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慢性疾病的防治范文1
【關鍵詞】慢性??；防制；措施；問題
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.718文章編號：1004-7484（2014）-01-0593-02
隨著社會經濟高速發展和人民生活水平的不斷提高，慢性病對居民健康的影響日趨嚴重，已成為重要的公共衛生問題，慢性病是影響勞動力的主要疾病，是居民醫療費用增加以及因病致貧、因病返貧的主要因素，對勞動力和社會經濟造成巨大損失。從基層著手做好慢性病防制工作，有效預防控制慢性病已迫在眉睫。
1東至縣慢性病防制措施
1.1認清形勢，更新觀念首先要認識到慢性病發生與流行是富裕了的人們缺乏預防與保健知識，進而受到不健康潮流的誤導而采取不良的生活行為方式而產生的惡果。其次要轉變預防觀念，充分認識慢性病對人類的危害性，把慢性病作為新型流行性疾病進行預防。象預防傳染病一樣，用流行病學的方法研究慢性病發生、發展的規律及其影響因素，探討病因，以制定防制策略，控制和減少慢性病的發生。
1.2加強領導堅持改革，加強慢性病防治的機構建設；慢性病防治是一項巨大的社會系統工程，沒有行政領導的觀念更新和高度重視，沒有堅強有力的組織機構，沒有整個社會的積極參與，單靠衛生部門少數醫務人員孤軍奮戰，則控制慢性病只能是一種美好的空想。
1.3改變和避免不良的生活方式和行為建立良好的健康的生活方式和行為，從而達到預防慢性病，增進健康的目的。不良的生活方式和行為主要包括吸煙、飲酒、不合理的膳食、鈉攝入過多、鉀攝入過低、精神緊張、體力活動少等等。其中最為重要的是吸煙和不合理的膳食。
當今世界已把吸煙同癌癥、艾滋病一起列為危害人類健康的三大敵人。我國是一個吸煙的“超級大國”，被動吸煙也相當嚴重，尤其令人憂慮的是，青少年吸煙率日漸增高。到2025年，預計我國每年將有200萬人因吸煙而過早死亡。
不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO專家委員會指出：“在很多國家，腦血管疾患、心血管疾患、惡性腫瘤、糖尿病、胃腸功能障礙、骨關節疾病等非傳染性疾病與膳食中動物性食品過多，純糖多，復合碳水化合物少，膳食纖維少有關。我國營養學家根據全國各地的調查，并參考國外的經驗，提出了一個膳食中各類食物的供給量（按一年計），即：糧食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯類36kg，水果18kg，糖6kg，魚貝類12kg，食用油6kg，奶類18kg，蛋類12kg.保持上述比例，是我國人民防治慢性病的有效途徑之一。
1.4以健康教育為主導措施，以降低危險因素為目標的干預策略：這是國內外公認的一條低投入、高效益的戰略決策。
健康教育是一項通過傳播媒介來提高人們的健康知識水平和自我保健能力，并激勵人們采取有益于健康的行為和生活方式，避免危險因素，進而達到增進健康的目標的教育活動。它強調的核心問題是行為問題。首要的問題是把健康知識教給群眾。事實說明，人們的健康知識越多，其健康意識也越濃，健康需求也越迫切和強烈。健康知識對社會、家庭和個人的健康問題可以產生相當大的力量，這種力量對于預防和控制疾病顯然是一種極為重要的衛生資源和有力武器。
健康教育既重視健康知識的傳播，又強調行為的改變。健康知識的傳播是改變行為的基礎和前提，而改變不健康行為和培養建立有益于健康的行為，則是健康知識傳播的延伸和發展；把健康知識變成廣大群眾的自覺行動，則是健康教育的落腳點和追求的目標。
1.5依靠三級醫療預防保健網在我縣，醫療預防保健網已遍布各鄉鎮，三級醫療預防保健網在防治疾病、保障人民健康上發揮了巨大作用。在慢性病防治中，無論是一級預防、二級預防還是三級預防都必須緊緊依靠三級網絡，發揮其在健康教育、基線調查、干預措施的實施、信息管理、治療、康復等多方面的作用。
2東至縣慢性病防制存在的問題
2.1重視不足長期以來，一談起傳染病，人人都覺得可怕，但談到慢性病，似乎覺得于己無關，孰不知，慢性病已在悄悄的接近每個人，嚴重威脅著每個人的身體健康和生存質量。但目前，基層醫療衛生機構甚至疾控中心都沒有設置單獨的慢病科，從事慢性病防制的人員多數兼職。
2.2看重經濟效益，忽略社會效益由于基層工作經費緊張短缺，而慢性病又無特效預防措施，因此對接診的病人往往只是進行治療，而不進行預防知識的宣傳和普及，只注重經濟效益，忽略社會效益。
慢性疾病的防治范文2
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?預防； 真菌感染
Study on Preventive Antifungal Therapy in Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease/HUANG Sui-hua，JIANG Ling， DENG Jie-fang.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：110-112
【Abstract】 Objective：To investigate the prophylactic effect of antifungal therapy in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：140 patients with COPD in our hospital were divided into two groups randomly.The control group were received routine therapy， the observation group were given routine treatment combined with fluconazole therapy.The pulmonary fungal infection rate at different ages and different clinical scale of two groups were compared.Result：In patients at 70-80 ages， the fungal infection rates were 0 （0/40） and 15.00%（6/40） in treatment group and control group respectively， with a significant difference between two groups （P
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Prevention； Fungal infection
First-author’s address：Xixiang People’s Hospital Affiliated to Guangdong Medical College， Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.035
慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive lung disease，COPD）是一種呼吸系統中的多發、常見病，重度以上COPD常并發慢性呼吸衰竭， 若治療不及時，可危及患者生命[1]。COPD往往免疫功能低下，尤其是60歲以上的患者，且加上目前臨床抗生素、激素等藥物的廣泛應用，并發真菌感染的機會明顯提高。重度COPD患者一旦發生真菌感染，原有的喘息、咳嗽、發熱等癥狀會明顯加重，且往往難以控制，并發其他器官功能衰竭的幾率會大大增加，導致患者死亡率的升高[2]。目前臨床上對是否應該給予早期預防性的抗真菌治療，以避免患者病情進一步惡化尚無統一標準。本研究主要通過初步研究抗真菌藥物在重度-極重度COPD患者中預防性使用的效果及安全性，為臨床醫師如何預防性使用抗真菌藥提供理論依據。具體研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2014年1-10月本院140例重度-極重度COPD患者，根據隨機數字表分為兩組，對照組80例，男44例，女26例；年齡45～76歲，平均（51.7±11.4）歲；病程0.6～7.0年，平均（3.5±1.1）年。治療組80例，男45例，女25例；年齡47～74歲，平均（50.4±12.1）歲；病程0.6～8.0年，平均（3.6±1.1）年。兩組患者的年齡、性別、病程、臨床嚴重程度分級及糖皮質激素使用劑量等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會通過，所有患者知情同意參加研究。
1.2 納入標準 （1）60歲≤年齡
1.3 排除標準 （1）嚴重的心、肝、腎臟器病變者；（2）入院時即已確診真菌感染者；（3）有嚴重自身免疫疾病或長期使用免疫抑制劑者；（4）有糖尿病、尿毒癥、腫瘤疾病患者；（5）依從性差者或研究者認為不適者。
1.4 方法
1.4.1 分組方法 （1）按年齡大小分組，根據患者年齡大小將對照組患者細分為兩小組：60歲≤年齡
1.4.2 研究方法 入院時所有研究對象進行留痰（取痰前先用碳酸氫鈉漱口）行真菌培養。對照組采用抗生素、平喘、祛痰及持續低濃度吸氧等常規措施治療；觀察組在對照組基礎上第3天開始給予氟康唑氯化鈉注射液（海南東聯長富制藥有限公司，0.4 g/支，產品批號1309142），用法：0.2 g靜脈注射，2次/d，連續用7 d。觀察兩組不同年齡分層、不同臨床分級患者住院期間真菌感染情況。同時用藥前后記錄患者腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適癥狀以及肝腎功能的變化情況。
1.5 肺部真菌感染診斷標準 參照EORTC/MSG共識組修訂的侵襲性真菌病的分級診斷標準[4]，選取以下3點作為臨床診斷標準，（1）宿主因素：長期使用類固醇激素治療；（2）臨床特征，存在以下3者之一的CT征象：實性邊界清楚致密影，有或無光暈征；空氣新月征；空洞；（3）微生物檢查：合格痰真菌培養連續2次以上分離到同一種真菌。同時符合以上3點的即可診斷。
1.6 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組中不同年齡層患者住院期間肺部真菌感染率比較 60～70歲年齡段患者中，對照組并發肺部真菌感染者1例（2.50%），治療組未出現肺部真菌感染，兩組比較差異無統計學意義（字2=0.000，P=1.000）。70～80年齡段患者中，對照組并發肺部真菌感染者6例（15.00%），治療組未出現肺部真菌感染，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.505，P=0.034）。
2.2 兩組中不同臨床分級患者住院期間肺部真菌感染率比較 重度COPD患者中，對照組并發肺部真菌感染者1例（2.44%），治療組未出現肺部真菌感染，兩組比較差異無統計學意義（ 字2=0.001，P=0.972）。極重度COPD患者中，對照組并發肺部真菌感染者6例（15.38%），治療組未出現肺部真菌感染，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=5.164，P=0.023）。
2.3 不良反應情況 對照組出現腹瀉1例，治療組出現惡心1例，腹脹1例，程度均不嚴重，可自行緩解。住院前后患者轉氨酶、膽紅素以及尿酸、肌酐等肝腎功能指標無明顯變化。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病以氣促、喘息、咳嗽等癥狀為主的慢性疾病，國內重度COPD住院患者合并真菌感染的機會大幅度的增加，與目前臨床上對于重度COPD的治療方案主要通過各種廣譜抗生素和大劑量糖皮質激素治療有關[5-6]。另一方面COPD的患者多為老年人群，其支氣管黏膜萎縮，上皮細胞變性、壞死，黏膜內杯狀細胞增多肥大，分泌物增加且較黏稠；纖毛倒伏、變短、粘連，部分脫落，運動能力下降，同時老年患者常伴有腦血管疾病、心血管疾病及糖尿病等，使其免疫功能減退，細胞免疫及體液免疫功能低下，生理防御功能下降，大大地提高了COPD患者真菌感染的概率[7-8]。研究表明，長時間使用廣譜抗生素或碳青霉烯類抗生素聯合甲基強的松龍和甲基強的松龍連續使用14 d以上以及低蛋白血癥是COPD并發真菌性肺炎的獨立危險因素[9-10]。
真菌感染是一種外部獲得性感染，臨床上可以通過減少激素藥物劑量、根據藥敏試驗針對性使用窄譜抗菌素以及提高機體免疫功能來達到降低真菌感染的發生率、進而減少死亡率的目的。另一方面一些學者認為能夠早期采用抗真菌藥物治療達到預防的作用，可進一步對重癥COPD患者的預后有較好的效果[11]。由于COPD患者激發真菌感染的臨床表現常常被其基礎疾病所掩蓋，因此早期診斷與及時的使用抗真菌藥物是治療的關鍵所在[12]。臨床上多數抗真菌藥物價格較為昂貴，致使提前采用預防性抗真菌藥物治療COPD受到一定限制。因此，選取具有普及性且效果理想的抗真菌藥物成為臨床的重要目標[13]。氟康唑是一種三唑類抗真菌藥物，由于其水溶性較好，服用后在體內容易吸收并且分布廣泛，安全性較高，且目前已經證實氟康唑作為拮抗真菌藥物，在重癥監護室真菌感染患者中早期應用，療效確切，且無明顯肝臟損害和不良反應[14]。在進行臨床上采用氟康唑預防性治療的同時，應對患者進行支持治療以提高患者的免疫力，合理的使用抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素等，減少或者盡可能的避免侵入性操作，在進行進入性操作的同時要嚴格遵守無菌操作原則，以降低真菌感染的機會，從而能夠達到預期的療效[15]。
本研究主要觀察COPD患者住院期間不同年齡層和不同臨床分級患者采用氟康唑進行預防性治療后肺部真菌感染發生率。通過結果表明，早期采用氟康唑預防性治療后，70歲≤年齡
綜上所述，對70歲以下患者或重度COPD患者預防性抗真菌治療未起到明顯效果，可能與研究樣本量相對較少有關。但對70歲以上或者極重度COPD住院患者早期應用氟康唑進行預防性抗真菌治療，能有效降低肺部真菌感染發生率，使患者獲益同時未增加明顯不良反應。但是廣泛使用抗真菌藥物會否導致遠期真菌耐藥率升高，仍有待日后擴大樣本及延長觀察時間進一步研究。
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慢性疾病的防治范文3
[論文摘要]目的探討幼兒教師慢性咽喉炎的病因及防治。方法將2006年～2008年對皇姑區幼兒教師體檢中慢性咽喉炎病例統計分析。結果幼兒教師患慢性咽喉炎的比例各年平均為39．5％，且患病數構成比有逐年上升趨勢。結論幼兒教師慢性咽喉炎的病因除共同因素(病毒、細菌感染、粉塵、化學氣體刺激、飲食)外，還有其獨特的職業因素，該病的預防及治療應采取綜合措施。
慢性咽炎及慢性喉炎常合并存在，習慣上稱為慢性咽喉炎，應是教師職業的常見病，因職業特點而發聲過度，長時間受粉塵刺激及呼吸道有慢性炎癥，長期咳嗽及膿性分泌物刺激咽喉部，急性咽喉部炎癥長期反復發作或遷延不愈，最后都容易引起慢性咽喉炎。
t資料與方法
1.1資料來源
2006年一2008年皇姑區幼兒教師體檢中慢性咽喉炎病例，分類統計見表1。
1.2診斷標準與方法
診斷標準:凡有咽部發干、刺痛、灼熱、發癢、異物感等自覺癥狀之一和咽部粘膜充血及咽喉壁淋巴濾泡增生半年以上者診斷為慢性咽炎。間接喉鏡下見聲帶充血肥厚，閉合不良，聲帶小結或息肉且患病在三個月以上并自覺聲音嘶啞者診斷為J漫性喉炎。
1.3方法
按統一設計表格，進行病例資料統計，算出慢性咽喉炎病例占體檢總人數的比例。
2結果
慢性咽喉炎各年平均病例占體檢總人數的39. 58%，且患病數有逐年上升趨勢。見表to
3病因分析
幼兒園教師慢性咽喉炎的患病率占體檢人數的構成比很高，這表明幼兒教師的發病原因除共同的因素(如病毒、細菌感染、粉塵、化學氣體刺激)外，還可能與其職業因素有關。
3.1職業因素
即長期不恰當的發音和過度用嗓，幼兒教師長期講課及發音方法不科學，使喉部和咽部粘膜在強氣流的長期沖擊下充血腫脹，易發生慢性咽喉炎。
3.2精神因素
由于幼兒教師責任重大，心理壓力大，大腦神經系統長期處于高度緊張狀態，失去對中樞或外周免疫器官的有效調節，繼而神經末梢遞質和多膚與淋巴細胞膜表面相應受體結合而介導對免疫系統調節失調，致使免疫功能降低，易發生慢性感染。
4慢性咽喉炎的預防
4.1注重環境衛生
減少不良刺激，建立優美整潔的教學環境，注意室內清潔，空氣流通，保持溫度適宜，干燥的室內應用加濕器，避免有害粉塵，氣體刺激鼻咽喉，氣管等上呼吸道部位，保持口腔清潔。
4.2保持心情舒暢
盡量避免在日常工作生活中心理失衡、傷心、焦慮、憤怒而感到不愉快，從而產生氣郁不暢，最終導致咽喉疾病。
4.3加強鍛煉
增強體質，以提高自身免疫力，減少上呼吸道感染機會，
4.4科學飲食
少食油炸、煎、炒、葷發海鮮、辛辣食物，力戒煙酒。
4.5學會科學發音
就是充分利用共鳴器官及合理利用氣息，使用“高位置聲音，低位置氣息”的科學方法，這樣減少聲帶負擔，防止聲帶疲勞，使聲音洪亮、渾厚、清晰。
5慢性咽喉炎的治療
5.1藥物治療
慢性咽喉炎可選用中成藥健民咽喉片，桂林西瓜霜、草珊瑚含片、華素片等，中藥可選用黃氏響聲丸、清音丸、金嗓子喉寶。也可使用復方硼砂溶液，吠喃西林溶液，2%硼酸液含漱，含漱時頭后仰，張口發“啊”音，使含漱液能清潔咽后壁。急性發作時可采用霧化吸入法，用硫酸慶大霉素注射液4萬單位一8萬單位和地塞米松5毫克放人超聲霧化器中使藥液霧化，讓病人吸人霧化藥液，每日一次，4-6次為一療程。
慢性疾病的防治范文4
【關鍵詞】 補腎防喘方； 慢性阻塞性肺疾病； 補腎化痰活血
【Abstract】 Objective： To observe the prevention and treatment effect of Bushen Fangchuan Recipe on chronic obstructive pulmonary disease. Method： 150 patients with COPD were divided into therapeutic group （75 cases） and control group （75 cases） randomly. The control group was given Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation （160：4.5）， 1 Inhalation once， bid. Based on the same treatment as the control group， the therapeutic group was applied Bushen Fangchuan Recipe. A treatment course was ten days. After three treatment courses the results were analyzed. Result： There were significant differences between the two group. Therapeutic group had the better total efficacy rate in primary symptom， accompanied symptom， pulmonary function， the number of exacerbations， blood hemorheology， 6-minute walk test and oxygen desaturation score etc compared with control group. Conclusion： BuShen FangChuan Recipe has the good curative effect on chronic obstructive pulmonary disease.
【Key words】 Bushen Fangchuan Recipe； Chronic obstructive pulmonary disease； Bushen Huatan Huoxue
First-author’s address： Shandong Taian Traditional Chinese Medicine Hospital， Taian 271000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.004
慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性的發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害顆?；蛴泻怏w的慢性炎性反應增強有關[1]。本病的發病率與死亡率均較高，危害嚴重，治療困難，預期壽命顯著縮短，是危害公眾身心健康的主要病種之一。筆者2011年5月-2014年9月采用補腎防喘方治療慢阻肺腎虛痰阻血瘀型，取得一定療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇慢性阻塞性肺疾病患者150例，西醫診斷標準參照2011年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。腎虛痰阻血瘀型慢性阻塞性肺疾病的診斷標準：參照的中醫藥學院教材《中醫內科學》“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等章節[2]。采用隨機數字表法分為補腎防喘方試驗組和布地奈德福莫特羅粉吸入劑對照組。試驗組75例，男37例，女38例；年齡45～72歲，平均（65.51±6.8）歲；病程5～22年，平均（14.6±6.53）年。對照組75例，男36例，女39例；年齡44～73歲，平均（64.23±6.9）歲；病程8～20年，平均（15.9±4.03）年。兩組在性別、年齡、病程及病情方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 試驗組：應用補腎防喘方（筆者經驗方，主要藥物為女貞子15 g，旱蓮草15 g，黨參20 g，黃芪15 g，陳皮12 g，枳殼10 g，半夏10 g，云苓15 g，桔梗10 g，葶藶子10 g，丹參15 g，當歸12 g，紫菀10 g，炙甘草6 g。上述14味藥物加水1000 mL，浸泡1 h，水煎至300 mL，分早晚兩次溫服。對照組：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160：4.5），1吸 bid。兩組均以10 d為1個療程，3個療程后統計結果。
1.3 療效評價標準 臨床療效的觀察按照參照2002年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則、《中醫病癥診斷療效標準》評分而具體化為癥狀、體征按四級記分法記錄[3]，然后觀察并比較其治療前后積分值差的變化。臨床痊愈：治療后癥狀、體征消失，單項療效值=100%；顯效：單項療效值≥60%；有效：30%≤單項療效值
1.4 觀察指標 總療效、臨床癥狀和體征：每周定時記錄1次，據單項癥狀和體征記分，積分標準進行記錄、積分。肺功能、CAT評分、復發例數及復發時間、血流變、6分鐘步行距離及前后血氧飽和度下降分數，其中血氧飽和度下降分數=（測試前血氧飽和度-測試中平均血氧飽和度）/測試前血氧飽和度×100%。
1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0 軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級分組資料采用Ridit分析等相應的統計學方法處理。
3 討論
近些年對于人們對慢阻肺的認識經歷了由“氣道阻塞”到“氣流受限不完全可逆”，再到“持續性的氣流受限”的過程。早期的“氣道阻塞”表示說明對慢阻肺的認識僅僅停留在解剖學的層次，但慢阻肺的早期多沒有解剖學改變，這不利于慢阻肺的早期發現、早期治療。至“氣流受限”時，從功能上認識慢阻肺，這更能揭示了慢阻肺的本質。不完全可逆的氣流受限一者是要區別支氣管哮喘的氣流受限可逆性，二者說明一部分慢阻肺的患者氣流受限的可逆性。至“持續性氣流受限”時，雖然某些慢阻肺患者氣流受限會在某個時期出現可逆，但總體上還是不可逆的、進行性加重的。這提示不要被氣流受限可逆迷惑。慢阻肺診治指南自2001年以來幾次修改，從另一個層面也說明對慢阻肺認識還遠遠不夠。
在治療方面，支氣管舒張劑是慢阻肺治療的首選藥物，這其中吸入藥物優于口服藥物，近些年研究，在各種支氣管舒張劑中，以M膽堿受體阻斷劑（代表藥物“噻托溴銨”）為首選，并推薦與β2受體激動劑聯用可以有更明顯的獲益。林江濤[4]通過對223例慢阻肺穩定期患者研究發現，規律吸入噻托溴銨粉霧劑可顯著改善慢阻肺患者的臨床癥狀，無嚴重藥物不良反應。張秀偉等[5]聯合應用沙美特羅/氟替卡松與噻托溴銨3種藥物，對慢阻肺患者具有更強的支氣管擴張作用，能夠顯著改善COPD患者的肺功能。在2013版指南中加入了長效β2受體激動劑（代表藥物“茚達特羅”）。蔡柏薔[6]認為茚達特羅作為一種長效β2受體激動劑，其作用時間持續24 h、1次/d吸入，其支氣管擴張作用顯著高于福莫特羅和沙美特羅，同噻托溴銨相似（證據A），并且對患者呼吸困難、健康狀況和急性加重具有顯著作用（證據B）。茚達特羅已在包括美國、歐盟等60多個國家批準用于慢阻肺的治療，其有助于支氣道周圍平滑肌保持舒張狀態，療效顯著。其副作用同安慰劑相同。對于激素的應用，應掌握好適應證，不推薦對慢阻肺患者采用長期口服激素及單一吸入激素治療。錢朝霞[7]通過研究92例AECPD患者發現布地奈德霧化吸入能明顯改善AECOPD患者肺功能，提高患者生活質量，其療效與潑尼松龍一致，但全身副作用較輕；布地奈德6 mg組較布地奈德3 mg組癥狀及肺功能改善更快更好。雖然吸入類糖皮質激素與全身應用激素安全性大大提高，但有些報道稱長期吸入糖皮質類激素是有可能會引起肺炎及結核復發。
祖國醫學中未有慢阻肺這一病名的記載，但根據其臨床表現，其可歸屬于中醫“喘證”、“肺脹”病范疇。早在《內經》中，就對本病有所認識，《靈樞?脹論》指出：“肺脹者，虛滿而喘咳?！睆堉倬霸凇督饏T要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中有具體的描述：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄妒備?肺脹》中記載：“其證氣脹滿，膨膨而咳喘”?！蹲C治匯補?咳嗽》中“肺脹者，動著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也”?！夺t宗必讀?喘》“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚”。對于本病的病機，《雜病源流犀燭?咳嗽哮病源流》曰“蓋肺不傷則不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚其大較也”。此不僅指出肺、脾、腎三臟是咳嗽的主要病變所在，并指出咳嗽累及的臟腑是隨著病情的加重，由肺及脾、由脾及腎。
鑒于慢阻肺發病率、致死率高，嚴重危害公眾的身心健康，而現代醫學在這方面可能遇到了瓶頸，未能取得較大的突破。由此，部分醫務工作者轉而通過中醫藥的相關理論，做出了一些嘗試。龐厚安[8]根據“肺與大腸相表里”理論，認為大腸傳導功能的正常則有助于肺氣的肅降，肺失肅降則大腸的傳導功能受到影響，腑氣不通則肺氣勢必壅滯，從而產生胸滿、喘咳等證，運用清肺泄濁益氣法，自擬清肺平喘湯治療慢性阻塞性肺疾病，并與氨茶堿組對照，療效肯定。沈濤[9]根據“肺主宣降”從而提出肺失宣降是肺系疾病的主要病機，進而以宣降肺氣作為基本治法，以西藥加自擬宣降并調方作為試驗組，西藥組作為對照組，經對照發現，試驗組治療效果由于對照組。羅洪濤[10]運用小柴胡湯加減，以和解法治療慢性阻塞性肺疾病，有效率達91.7%。林育華[11]認為慢阻肺反復發作，病情遷延不愈，“久病必瘀”，所以無論在急性發作期或穩定期，均存在不同程度的瘀血見證，故活血化瘀應為治療本病的一個主要治則。其應用活血化瘀法（ 當歸、川芎、紅花、地龍各10 g， 桃仁、赤芍各15 g，隨證加減）治療本病95例，總有效率為90.5%。
筆者認為“虛、痰、瘀”概括了慢性阻塞性肺疾病病因病理要點。其中慢阻肺標在肺、本在腎，痰濁瘀血是本病重要的病理因素，各種病理因素相兼為病。腎虛血瘀痰阻是慢阻肺穩定期的基本病機，虛、瘀、痰貫穿慢阻肺始終。
在治療上，筆者以補腎納氣、化痰止咳、活血化瘀為法，自擬補腎防喘方，本方系筆者多年臨床工作總結所得，用于臨床確有良效。本方主要由女貞子、旱蓮草、黨參、黃芪、陳皮、枳殼、半夏、云苓、桔梗、葶藶子、丹參、當歸、紫菀、炙甘草組成。它是針對慢性阻塞性肺疾病腎虛痰阻血瘀型的基本病機腎氣不足、痰濁瘀血內停而設。由于腎陰虧虛，氣虛浮于上，故以二至女貞子、墨旱蓮為君藥，二藥性皆平和，補益肝腎，滋而不膩，使虛浮之氣得降、喘的平。又以補氣之黨參、黃芪為臣藥，黨參與黃芪二藥相合，黃芪固衛氣，擅長補肺，黨參補中氣，長于益脾。黨參偏于陰而補中，黃芪偏于陽而實表。一里一表，一陰一陽，相互為用，其功益彰。由于其病之標痰濁是造成正虛和血瘀的最初原因，故方中用云苓、陳皮、半夏、葶藶子、桔梗、枳殼、紫菀理氣化痰組及丹參、當歸活血化瘀組為佐藥，共奏祛痰行氣化瘀之功。炙甘草既能助君藥以補脾益氣，又助臣藥以潤肺止咳化痰，還可緩和藥性，一藥而有三用，為使藥。現代藥理研究，女貞子具有抗非特異性炎癥、抗變態反應性炎癥、抗腫瘤及免疫調節作用墨旱蓮抗缺氧作用、抗炎、抗腫瘤作用、抗氧化與抗衰老作用補腎防喘方可能與其抗炎作用、祛痰作用、平喘作用改善微循環等方面有關[12-13]。與本研究相類似的，劉偉[14]以補腎、補肺、活血法，自擬舒肺止咳湯，治療慢阻肺效果顯著。張進[15]以益氣活血通絡法，在西藥基礎上加用固本化瘀湯證明其效果肯定。
方中黨參、陳皮、半夏、桔梗、枳殼、葶藶子、云苓、紫菀、甘草均有極好的止咳、化痰、平喘作用。通過理氣化痰減少了氣道分泌物的阻塞。補腎防喘方治療75例患者，中醫癥狀顯效率為80.00%，總有效率為93.33%，顯著優于對照組。慢阻肺患者急性發作期，由于感染、呼吸道炎癥加重，支氣管腺體肥大，分泌物顯著增加，氣管黏膜纖毛活動減弱，痰液清除功能減弱，影響肺的通氣和換氣功能。通過補腎納氣的辦法，使肺氣得降，也可能在一定程度上有助于減輕吸氣的困難。試驗組肺功能較對照組改善明顯，更加客觀的說明了這一點。
慢阻肺患者血液流變學指標明顯高于健康人，并成正相關，而且隨著病情的發展，這種變化趨于明顯。這些因素導致了慢阻肺血液流變學存在“黏”、“濃”、“聚”的特點。而補腎防喘方能降低血液黏稠度，改善微循環，具有“流通血脈”的作用。
綜上所述，補腎防喘方確實可以用于防治腎虛痰阻血瘀型慢性阻塞性肺疾病。
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慢性疾病的防治范文5
[關鍵詞]Er：YAG/Nd：YAG激光；根管治療；竇道型根尖周病
[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）04-0315-03
在臨床上竇道型慢性根尖周炎通過常規根管預備、封藥，療程長，復診次數多，治愈難度較大，采用根管內封藥進行根管消毒，是傳統根管治療中費時最長的環節，在恒牙竇道型根尖周病治療中則更需延長療程，使許多患者難以接受。Er：YAG/Nd：YAG激光應用到根管治療中，其高效的根管蕩洗、消毒功能深受臨床醫生歡迎，本研究對竇道型慢性根尖周炎采用Er：YAG激光進行根管蕩洗，Nd：YAG激光進行根管消毒后直接根管充填，將治療效果與傳統治療方法進行對比分析。
1 材料和方法
1.1設備：采用斯洛文尼亞Fotona公司Er：YAG/Nd：YAG雙波長M021-3AF/3型激光治療儀。
1.2 臨床資料：本組84例經臨床及X線檢查確診為恒牙竇道型慢性根尖周炎患者隨機分為Er：YAG/Nd：YAG處理組和常規多次法組。Er：YAG/Nd：YAG處理組共43例，患牙45顆。男25例，女18例；年齡21～68歲。常規多次法組共41例，患牙41顆。男25例，女16例；年齡16～64歲。牙位分布見表1。
1.3治療方法：恒牙竇道型慢性根尖周病急性發作患者先予開髓緩解疼痛，減壓引流2～3d，急癥緩解后同慢性尖周炎治療一致。慢性尖周炎和牙髓壞死、壞疽者，常規消毒，開髓，拔髓，測根長，擴根管，2.5%次氯酸鈉液沖洗根管2～3次，隔濕患牙，干燥根管。局部牙齦竇道3%雙氧水，生理鹽水或甲硝唑氯化鈉注射液交替沖洗，置碘甘油。
Er：YAG/Nd：YAG組：先行常規消毒，開髓，拔髓，測根長，擴根管后，選擇Er：YAG激光R14手機用光纖尖置于根管口，以2.5%次氯酸鈉液沖洗行根管蕩洗（參數：SSP模式，20mJ，15Hz，0.3w，水氣0），每根管蕩洗1～3次，每次10～20s至蕩洗液清亮；根管干燥后選擇Nd：YAG激光200μm光纖頭插入根管置于峽部位置，以接觸式沿根管壁四周均勻照射（參數：MSP模式，1.5w，20Hz，水氣0），緩慢回抽，每根管Nd：YAG激光照射1次，作用時間為10～20s，重復3次，每次間隔15s；采用根管糊劑加牙膠尖作根管充填。對牙齦竇道，充填完畢后選用Nd：YAG激光200μm光纖將光纖頭直接插入竇道內，時間5～10s行竇道消毒治療（參數：MSP模式，2w，20Hz， 水氣0）。常規多次法組：根管內放置甲醛甲酚（FC）或樟腦酚（CP）藥棉，待臨床癥狀消失后再做根充。
1.4 臨床療效評定標準
1.4.1根管治療術后48h反應評定標準：主訴術后無任何不適與疼痛，無叩痛和松動，為無反應。主訴輕度不適或疼痛，有叩診不適或有輕度叩痛，無松動，為輕度反應。主訴術后疼痛明顯，咀嚼時痛，叩痛明顯，患牙無松動或有松動，為重度反應。
1.4.2根管治療12個月療效評定標準：①成功：疼痛消失，無叩痛，功能恢復，無病理性松動，竇道愈合；X線牙片檢查根尖病變吸收或陰影縮小。②有效：疼痛消失，叩診時偶有不適，功能恢復，無病理性松動，竇道愈合；X線牙片檢查根尖病變陰影縮小或無變化。③失?。禾弁次聪Ш贤?，叩痛，竇道未愈合或反復出現；X線牙片查根尖病灶陰影無變化或增大。
1.5 統計學分析：統計分析采用SPSS11.0軟件對兩組測量數據率進行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。
2 結果
2.1兩組根管術后48h反應情況：激光治療組的術后反應率明顯低于傳統治療組，結果有顯著性差異（P
2.2 兩組根管術后12個月療效：術后12個月隨訪，兩組總有效率無顯著性差異（P>0.05），見表3。
3 討論
急性根尖周炎繼續發展，局限在根尖周附近牙周膜中的膿液向牙槽骨內擴散，在骨膜下積聚達到相當壓力時穿破骨膜和黏膜，排出膿液，治療不徹底轉為慢性竇道，一般發生在患牙牙根部位，也有異位竇道。隨著牙髓病學理論和治療技術的不斷發展，根管治療成功率也在不斷提高。但臨床上仍有部分病例即使嚴格按規范操作進行相對完善的治療也會出現失敗。研究顯示，根管治療失敗率為4%～15%，而進行根管再處理的成功率僅為66%～74%[1-2]。
傳統的根管治療通過機械預備和化學沖洗可以去除大部分根管內細菌、壞死牙髓組織和根管內壁的感染物，但由于機械預備和化學沖洗方法本身的限制和醫師操作技術水平的差異，其清除根管內感染物的程度也有很大差異，從而影響根管治療效果，尤其是伴有竇道型慢性根尖周病其治療效果往往不夠滿意。Takeda[3]等經實驗研究證實Er：YAG激光能有效去除根管壁碎屑和沾污層。利用Er：YAG激光的這一特性進行根管蕩洗，可高效地去除根管內細菌、壞死牙髓組織和根管內壁的感染物，從而提高根管清潔度。
根管充填后長期殘留在根管內的細菌是根管治療失敗的主要原因[4]。常規法根管治療對侵入牙本質小管深處、側支根管、彎曲根管、根管峽部和交通支等細微結構內的細菌及其產生的毒素，器械和沖洗液難以達到及清除，需輔以根管內用藥消毒以進一步控制微生物。Nd：YAG激光穿透力強、定位準確，與生物體作用可產生多種效應，其產生的光熱效應、光化效應等能迅速殺滅細菌、滅活其代謝產物，改變或破壞微生物大分子原有結構致其死亡。且其具有可彎曲的光纖輸出末端，能夠插入根管至根尖孔區，操作方便，在根管治療中獨具優勢。Klinke等[5]對變形鏈球菌感染根管用Nd：YAG激光照射后，進行細菌學和掃描電鏡觀察，發現這種激光不僅能穿透到牙本質小管深層殺滅根管內病原菌，而且能汽化管壁殘存碎屑和玷污層，熔融封閉牙本質小管開口，堵塞根管側枝。鉺激光工作手柄前端的水霧被激光賦以能量，形成微爆，達到切割、瓦解病損組織的目的，并再次凝結成水滴，帶走熱量及組織碎屑，不會引起鄰近組織溫度的升高。Koba等[6]研究證實，Nd：YAG激光照射有利于根尖炎癥的愈合。本臨床研究為達到更好的殺菌效應而又避免激光光熱效應對牙根周圍組織的熱損傷，采用有一定間隔期的重復照射，減少了每次照射持續的時間，可防止照射部位的遺漏并提高了工作效能，避免了傳統的根管內封藥消毒需多次復診、容易產生耐藥性和藥物滲透力不足，以及對根尖周組織的毒性和免疫原性等缺點，有效提高了根管消毒效能。
本臨床研究中顯示：Er：YAG/Nd：YAG激光組術后48h反應率明顯低于傳統治療組，說明激光組能有效減輕患者急性臨床癥狀；治療12個月兩組比較無明顯統計學差異，其遠期療效尚需擴大研究樣本量進行進一步觀察，激光組有1例治療效果不滿意，可能與患牙根尖周病變組織過大有直接關系，提示患牙根尖周病變過重時，單純的根管治療不足以治愈患牙，需行根尖周手術治療才能更好地治愈、保留患牙。近年來利用激光快速殺菌的特性輔助根管治療逐漸應用于臨床，而采用Er：YAG/Nd：YAG雙波長激光進行根管輔助治療的文獻還少見報導。由于Er：YAG/Nd：YAG雙波長激光具有根管蕩洗、根管消毒的雙重作用，操作方便，無毒副作用，療效確切，縮短了療程，減少了臨床醫源性技術操作的差異，在根管治療中獨具優勢，尤其在伴有竇道型的難治性根尖周炎治療中能大大提高根管治療的效能，是一種較為理想的根管輔助處理方法。
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慢性疾病的防治范文6
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。划惐袖邃@；霧化吸入；療效
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種比較常見的疾病，可由于多種原因導致急性發作。急性加重期由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導致氣流阻塞，引起氣道阻力增加、通氣功能障礙，從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭［1］。霧化吸入因其可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速解除可逆部分的呼吸道阻塞，改善通氣［2］，是臨床首選的治療方法。本研究通過觀察霧化吸入復方異丙托溴銨治療COPD 急性發作期患者的療效，發現效果滿意，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2011 年1 月-2012 年5 月住院的COPD急性加重期患者80例，其病史、體征、心電圖、胸部X線及肺功能檢查均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標準［3］。排除長期口服或吸入皮質激素治療者、合并支氣管哮喘者、可能需機械通氣者、左心衰竭、肝腎功能不全等其他臟器嚴重疾病者、有藥物使用禁忌證者。隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組中男性23例，女性17例，年齡51-78歲，對照組中男性26例，女性14例，年齡49-78歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、糾酸、維持水電解質平衡等基礎治療。對照組在基礎治療的基礎上使用生理鹽水2.5ml+α糜蛋白酶5mg，治療組在基礎治療的基礎上加用生理鹽水2.5ml+復方異丙托溴銨氣霧劑2.5ml，兩組均采用壓縮霧化吸入機霧化吸入，早晚各1次，每次10-15min，連用1周。觀察2組患者治療前后呼吸困難評分、咳痰評分、肺功能和臨床療效的變化。
1.3 臨床療效判定標準 按衛生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導原則”進行癥狀及療效評定［4］。臨床控制：咳嗽咳痰消失；顯效：咳嗽咳痰氣促明顯好轉，肺部啰音明顯減少，痰液由粘稠變為稀薄，痰量明顯減少；好轉：咳嗽咳痰氣促好轉，肺部啰音減少，痰液由粘稠變為稀薄，痰量仍較多；無效：咳嗽咳痰氣促無好轉，肺部啰音無減少或增多，痰液粘稠量多。有效率=（臨床控制+顯效+好轉）/例數*100%。
1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用均數t檢驗；兩組計數資料比較用χ2檢驗；P
2 結果
2.1 呼吸困難評分比較 2組患者治療前呼吸困難評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療1周后，2組患者的呼吸困難評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。
2.2 咳痰評分比較 兩組患者治療前咳痰評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者的臨床評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05）；咳痰量治療1周后均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療組咳痰量明顯較對照組多（P＜0.05），見表2。
2.3 肺功能比較 兩組患者治療前肺功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者肺功能指標均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表3。
2.4 臨床療效比較 治療1周后兩組患者的臨床療效均較治療前明顯好轉（P＜0.05或P＜0.01），且治療組好轉程度較對照組更明顯（P＜0.05），見表4。
3 討論
COPD是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素作用，多種炎性反應細胞及細胞因子釋放的介質參與，啟動一系列生物化學免疫連鎖急性損傷反應，導致支氣管——肺組織慢性病理改變，從而導致肺組織持續受損、肺功能逐漸減退，表現為不可逆的氣流受限。患者在急性加重期可因通氣功能障礙、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。目前普遍認為，吸入療法是治療COPD較好的治療方法，吸入的藥物可直接進入支氣管和肺部，與病變組織直接接觸，由于接觸面積大，能迅速發揮作用；并且全身藥物的用量減少，機體代謝負擔減輕，副作用減少；吸入療法起效快、方便，癥狀在短時間內緩解。
復方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復方制劑。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價銨化合物，能阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，降低迷走神經張力，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，從而獲得較好的平喘效果，且作用時間較長［5］。美國胸科協會和歐洲呼吸學會將吸入性支氣管擴張劑作為COPD治療的基礎，并推薦異丙托溴銨作為COPD癥狀治療的首選藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性支氣管β2受體興奮劑，起效快，可直接作用于氣道平滑肌細胞膜上的β2受體，活化腺苷酸環化酶，使ATP轉化為cGMP，引起氣道平滑肌松弛，還可以促進黏膜纖毛擺動、增加纖毛清除功能、加速痰液排出、降低血管通透性、抑制炎癥滲出水腫、抑制肥大細胞和嗜酸細胞的遞質釋放，但作用時間短。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產生支氣管最大效果的舒張作和抗炎作用。
綜上，霧化吸入異丙托溴銨治療COPD急性發作期患者的療效確切，能明顯改善患者的肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。
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