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呼吸系統疾病診療常規范文1
【關鍵詞】 呼吸系統;發熱
【中圖分類號】 R974 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0120-01
發熱是內科診療工作中十分常見的癥狀,其原因按診斷學分類有:感染性發熱和非感染性發熱。發熱是呼吸體系疾病中最常見的癥狀。
1 臨床資料
1.1 一般資料 54例中男29例(53.7%),女25例(46.30%),年齡14～89歲;入院前發熱時間1天～1年,平均15.80±34.69天;住院時間1～55天。
1.2 病情 感染性疾病49例,90.7%(肺炎24例,48.9%;急性上呼吸道感染9例,18.3%;支氣管擴張4例,8.18%;肺結核3例,6.12%;結核性胸膜炎3例,6.12%;肺膿腫2例,4.08%;膿胸1例,2.04%;急性氣管支氣管炎2例,4.08%;COPD急性加重期1例,2.04%)。非感染性疾病5例,9.3%(間質性肺炎3例,6.48%;肺癌2例,2.82%)。
1.3 確診 本組54例患者中有21例(38.8%)通過病史、癥狀、體征常規實驗室檢查及X線檢查可明確診斷,而有23例(42.5%)患者需要進一步通過肺部CT檢查才能明確診斷,共有3例(4.74%)患者進行病理學檢查,其中有2例(3.7%)可以確診。本組共有8例(14.8%)患者通過以上方法仍無法確診或患者因故拒絕行病理學檢查的最終通過試驗治療明確診斷。
2 結果
住院期間死亡38例,其中8例患者伴有潛在的而且較輕的疾病。存活的16例中均在某種程度上借助于體格檢查,其中6 例行內科或外科治療,10例經過抗感染治療后癥狀改善。存活的16例中感染性疾病6例(37.5%) 、腫瘤1例(6.25%) 、非感染性疾病5例(31.25%) 、其它疾病4例(25%)。
3 討論
3.1 伴有發熱的呼吸系統疾病的病因構成 呼吸系統是人體與外界接觸最密切的內臟器官,正常成人每24小時吸入空氣約10000L,而空氣中含有各種細菌、病毒等病原體。而由于大氣污染、吸煙、人口老齡化的因素增加了呼吸系統對各種病原體的易感性,因此伴有發熱的呼吸系統疾病主要為感染性疾病。
3.2 入院前發熱時間、及發熱程度與伴有發熱的呼吸系統疾病的關系 確定患者入院前發熱時間對于伴有發熱的呼吸系統疾病定性診斷具有一定幫助。感染性疾病一般由于起病急、病程、病程短,因此入院前發熱時間一般較短。本組54例感染性疾病中入院前發熱時間在1周以內的有29例(53.8%)。非感染性疾病多數起病緩慢、隱匿、癥狀不典型,應用抗生素治療無效,常常需要周轉多家醫院才能最后確診,因此病程較長。本組5例非感染性疾病中,病程超過2周的有21例(55.26%)。需要特別指出,結核病(肺結核、結核性滲出性胸膜炎)屬于慢性感染性疾病,起病程較其他感染性疾病明顯長。本組3名結核病入院前發熱程度與其他49例感染性疾病入院前發熱程度對比后發現,結核病在入院前發熱體溫37.3-38.0℃組所占比例高于其他感性疾病,而其他感染性疾病在39.1-41.0℃組所占比例明顯高于結核病組。此種差異反應出結核病在發熱上以低熱為主的特點。因此,入院前發熱程度對于鑒別結核病于其他感染性疾病具有一定意義。
3.3 試驗治療的意義 試驗性治療在臨床中應用很多,尤其痰結核菌陰性的肺結核或結核性滲出性胸膜炎的診斷,在無法獲得病理學結果時常常要進行試驗性治療。本組54例病例中其中肺炎24例、肺膿腫2例、肺結核3、結核性胸膜炎3例,根據臨床經驗,除化膿性肺炎外,其它肺炎如肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎支原體肺炎在有效抗生素和藥物治療下,2-3周(不超過1個月)肺部炎癥可完全吸收,但老年人肺炎吸收較緩慢,某些肺炎治療不及時形成機化性肺炎,支氣管肺癌所致阻塞性肺炎不易治愈,病灶存在時間較長。影像學撿查常將上肺野的炎性病變診斷為肺結核,下肺野的炎性病變診斷為肺炎,臨床醫生短時間難以確定是肺炎或是結核,不要急于抗結核治療。發熱伴有肺內炎性改變,有效的經抗炎治療1周左右,或更短的時間體溫降至正常,可診斷為肺炎;如果體溫不降或由高熱變為低熱,則應懷疑結核的可能,可先用無抗結核作用的抗生素治療,一邊治療,一邊作進一步檢查(結核菌,其它病原微生物檢查),如果查出結核菌,立即改行抗結核治療;如果已無發熱,結核菌,繼續按肺炎治療,2-3周(不超過1個月)病灶完全吸收,則肺炎診斷可以成立;反之,肺部炎性病灶經抗生素治療仍無吸收好轉,甚或惡化,在除外肺癌阻塞性肺炎(纖支鏡檢查)應考慮肺結核,作一些輔助檢查如結核菌素試驗,結核抗體測定等、抗結核試療有效,驗證診斷。如果根據放射診斷為肺結核抗結核治療一個月內病灶完全吸收則不可能是肺結核,肺結核是一種慢性炎癥,病灶中有滲出,干酪壞死,吸收消散緩慢,不可能在一個月內完全吸收。
參考文獻
呼吸系統疾病診療常規范文2
山東省濟南醫院護理部，山東濟南 250013
[摘要] 目的 探討PM2.5引起呼吸系統疾病老年患者健康教育護理干預的臨床效果。方法 將山東省濟南醫院2013年1月—2014年4月期間收治的100例PM2.5引起呼吸系統疾病患者根據入院順序分為兩組，即對照組50例，觀察組50例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予健康教育護理。分別觀察兩組患者肺功能改善情況、治療有效率及心理狀態。結果 治療前兩組患者的FEV1，FEV1／FVC、FEV1％pred比較差異無統計意義(P>0．05)；治療后，觀察組以上各指標較分別為(1.24±0.34L、52.37±6.83%、51.29±5.07)對照組（1.09±0.33L、46.03±6.06%、46.38±6.11%）均明顯改善，差異有統計學意義(t=1.57、2.68、3.21，P<0．05)。觀察組總有效率為84.00%，顯著優于對照組56.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。經護理后2組患者SAS、SDS評分較護理前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者經健康教育干預后，SAS、SDS評分分別為35.34±1.95分、40.42±2.17分，明顯低于常規護理的對照組（49.83±2.36分、52.56±3.78分），差異有統計學意義（t=7.42、3.68，P<0.05）。結論 通過健康教育護理干預，可提高PM2.5引起呼吸系統疾病患者治療效果，改善患者心理狀態，值得臨床推廣。
關鍵詞 PM2.5；呼吸系統疾??；健康教育；護理效果
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）－0156-03
[作者簡介] 何青秀（1964.8-），女，山東濟南人，本科，副主任護師，主要從事護理管理，老年病護理工作。
根據統計，我國的PM 濃度水平位居世界前列，其中東部沿海地區PM2.5污染尤其嚴重，特別是我國華北平原的PM2.5污染為全球最高值[1]。2013年開始，全國多地PM2.5值高達300 μg/m3以上，處于嚴重污染級。在2013年年初的重污染日中，該院因呼吸道疾病就診比例明顯高于平時；隨著霧霾天氣的頻繁到來和PM2.5記錄的不斷被刷新，各類媒體對PM2.5報道頻繁，污染天氣就診人數明顯增加，其中不少是癥狀輕微的“患者”，PM2.5已經造成市民的恐慌[2]；該院選取2013年1月—2014年4月間的100例呼吸系統疾病老年人患者為研究對象，開展針對PM2.5的專項健康教育，效果明顯。再次證明健康教育在應對公眾衛生事件時有著不可忽視的正面作用?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇山東省濟南醫院內科2013年1月—2014年4月期間收治的100例呼吸系統疾病老年患者為研究對象，所有患者均自述有長期PM2.5環境居住史，并且出現了咳嗽、咳痰、喘息等不適癥狀，其中慢性支氣管炎58例，支氣管哮喘21例，慢性阻塞性肺疾病21例。自2013年11月起開始對患者進行健康教育干預。將100例患者根據入院順序分為兩組，2013年1月-10月的50例患者作為對照組，其中男性27例，女性23例，年齡52~76歲，平均年齡（60.54±2.75）歲，病程1月~1年，平均5.25±1.23月；2013年11月—2014年4月期間的50例患者作為對照組，其中男性28例，女性22例，年齡51~76歲，平均年齡（62.51±2.69）歲，病程2月~1年，平均（5.68±1.51）月。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予常規治療方式，包括原發性疾病治療、氧氣治療、糾正酸堿平衡。對照組給予常規內科護理，護理人員及時觀察患者生命體征變化，注意觀察記錄患者的呼吸節律、頻率、深度，呼氣與吸氣的時間比例，心率、心律、痰量及性質。同時注意患者有無并發癥的發生，如有異常情況應及時同時醫生處理。自2013年11月起，該院針開展針對PM2.5的專項健康教育，重點關注山東及全國PM2.5的相關報道，收集各類論文及PM2.5相關疾病治療研究進展，總結健康教育從中起到的作用、暴露出的問題和解決辦法。對來院就診的病患發放并指導填寫調查問卷，針對年齡、性別、職業、文化程度等方面區別統計，分析健康教育在不同年齡段、文化層次、經濟地位、社會地位等不同人群中的效果差異。向來院就診的病患發放相關宣傳資料；利用各種手段對患者面對面宣講PM2.5的危害及正確應對措施。分類匯總收集的信息，進行統計學分析，尋求不同人群對健康教育的接受情況，以達到事半功倍的最佳效果。
1.3 觀察指標
治療開始前后采用肺功能分析儀測定1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣量，用力肺活量(FEV1／FVC)、1 s用力呼氣量占預計值百分比(FEV1％pred)。采用臨床癥狀量表觀察并記錄治療前后患者的臨床資料，臨床控制：臨床癥狀基本消除，臨床癥狀評分減少≥95％。顯效：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀大部分消除，臨床癥狀評分減少≥70％。有效：臨床癥狀有所好轉，臨床癥狀評分減少≥30％。無效：臨床癥狀沒有好轉甚至有所加重，臨床癥狀評分減少<30％?？傆行?（顯效+有效）÷總人數×100%。采用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS于患者入院前、出院前進行評定。評定標準：焦慮自評量表SAS對心理焦慮進行評定，＞50分判定為焦慮，分數越高，焦慮程度越重。采用抑郁自評量表SDS對患者抑郁進行評定，＞53分判定為抑郁，分數越高，抑郁程度越嚴重[3]。
1.4 統計方法
采用spss20.0統計軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料以（均值±標準差）表示。組間比較用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 肺功能對比
治療前兩組患者的FEV1，FEV1／FVC、FEV1％pred比較差異無統計學意義(P>0．05)；治療后，觀察組以上各指標較對照組均明顯改善，差異有統計學意義(t=1.57、2.68、3.21，P<0．05)，見表1。
2.2 臨床療效對比
觀察組總有效率為84.00%，顯著優于對照組56.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3 護理前后SAS，SDS評分對比分析
經護理后2組患者SAS、SDS評分較護理前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者經健康教育干預后，SAS、SDS評分明顯低于經常規護理的對照組，差異有統計學意義（t=7.42、3.68，P<0.05），見表3。
3 討論
公眾事件應對要果斷、及時，處理預案應合理、有效。媒體及網絡不應單純為“博眼球”而大肆負面報道，有時甚至出現虛假報道，這往往會給市民的恐慌情緒火上澆油?；颊呶幕狡?，醫療知識匱乏，輕信謠言，是影響健康教育效果的重點、難點[4]。PM2.5的治療絕不只是政府的事，需要全民齊心協力，才能爭取到最好的結果[5]。倡導綠色出行、綠色消費，積極參與綠化等方式是患者對抗PM2.5最有效的武器。
從統計數據結合問卷調查結果看，市民對PM2.5經歷了從不重視到恐慌，又轉到正確應對的變化。而后期的有益轉變，正是健康教育的直接結果。隨著霧霾天氣的日益增多，呼吸道疾病患者隨之增加。該院自2013年11月1日起，對來就診的病患發放PM2.5預防資料和調查表；在診療過程中對患者進行針對病情的指導；在診治過程中對患者面對面宣講PM2.5的危害及正確應對方法；在醫院公示欄中張貼PM2.5的宣傳材料；經過近1個月的密集宣教，收效明顯。
通過自行設計的問卷調查、診療時的對癥講解及醫院內宣傳等多種方式，結果表明：①文化層次較高的群體對事件有自己的看法，相對恐慌心理較弱，是實施健康教育最容易且效果最好的群體。②文化水平偏低的群體，醫療知識貧乏，接受起健康教育也比較困難[6]。相對有效的辦法是發放容易理解、操作簡單的應對方案，或集中力量對重點人員（接受力、影響力較強者）實施健康教育，再由他們影響周圍的同伴。這個方式需要健康教育的實施人員對管片患者有充分了解，目前尚存在一定難度；通過居委會對醫院患者進行宣教往往更有效。③老年患者是健康教育的重點[7]。他們多數是慢性病患者，抵抗力弱，比年輕人更容易受到傷害。他們容易輕信各種信息，但也愿意接受正面引導。相比外面的雜亂信息，他們更愿意接受醫院醫生的專業建議。所以，針對老年人，多頻次、面對面的指導是健康教育的最有效方式。
楊宇軒等[8]研究指出，針對暴露個體,積極開展PM2.5人群健康危害的健康教育活動,使人們了解PM2.5的健康危害效應,掌握基本的健康防護措施,在日常生活中,減少垃圾焚燒,使用低排量、環保型汽車,加強個體防護,避免PM2.5高污染時段出行,如見日常體育鍛煉時間安排在15:00~17:00時PM2.5濃度最低時段進行,患有心腦血管疾病、呼吸系統疾病的中老年人、兒童及體質較弱群體,在PM2.5污染較嚴重的冬季,盡量避免PM2.5污染高峰時段進行戶外活動,以規避日常生活中PM2.5的健康危害。
通過該臨床研究發現，經過健康教育護理干預治療，觀察組患者的呼吸功能顯著改善，患者積極配合治療，臨床治療效果顯著提升，經過心理交流溝通，患者的心理狀態顯著改善。
參考文獻
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呼吸系統疾病診療常規范文3
關鍵詞：急診；搶救；急診護理流程優化；效率；滿意度
1資料與方法
1．1一般資料
對照組為2016年1月～12月實施常規急救護理期間的急診患者60例，研究組為2017年1月～12月實施急診護理流程優化期間的急診患者60例。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，排除搶救期間死亡、自行轉診者。研究組男36例，女24例；年齡21～78歲，平均（48．21±3．21）歲；心血管疾病23例，消化系統疾病15例，呼吸系統疾病12例，其他10例。對照組男35例，女25例；年齡20～77歲，平均（48．17±3．20）歲；心血管疾病25例，消化系統疾病14例，呼吸系統疾病11例，其他10例。兩組一般資料對比，P＞0．05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準。
1．2方法
對照組給予常規護理流程，包括入室就診后，立即按照急診護理流程進行病情評估、搶救治療等。研究組則實施急診護理流程優化，內容如下。
1．2．1成立急救小組
按照急診科實際情況，成立急救小組，由護士長擔任小組組長，對護士進行分層管理。定期組織急診科護士進行急診護理程序化管理培訓，使其掌握優化后護理流程及各工作操作要點，并經考核合格后上崗。采用等級責任制，實施8：00～15：00、15：00～22：00、22：00～8：00三班倒，護士24h在崗。
1．2．2優化急救護理流程
（1）優化接診流程：接到急救電話后，快速準備搶救相關藥物、物品、器械等，3min內出診；途中以電話方式聯系患者或現場人員，給予有效指導；縮小急救半徑，控制接診時間。（2）開放綠色通道：落實“一站式”管理理念，縮短醫患等待時間；創建先診療再掛號、先搶救再收費等人性化急診制度，以提升搶救效率；堅持“三前三后”原則，先看病后掛號，先治療后付費，先住院后辦手續，確保急救工作有序進行。（3）優化病情評估流程：聯合應用入院初評、早期檢查及再評估。初評時間約30s，包括意識、呼吸、疼痛等；入室后及時檢測心電圖，實施早期檢查及初期搶救；協助醫生進一步評估病情，掌握動態病情信息；及時送檢血液樣本，檢驗單加蓋綠色通道專用章，縮短檢驗時間。（4）優化急護流程：實施定人、定時、定位、定責原則。定時為入室2min給氧，檢測血壓、血氧飽和度等指標，5min內完成監測心電圖、創建靜脈通道等工作；定人為責任護士協助醫生救治特定患者，護士長負責救護協調工作；定位為護士長位于患者右側，及時告知醫生心電圖監測結果等；定責為責任護士及時完成除顫、心電圖監測等工作，于患者右側壓胸，同時給予恰當心理干預。（5）優化護理文書：簡化急診護理文書書寫，以表格形式為主，實時記錄；必要時在電腦上操作，縮短書寫病歷時間。
1．3觀察指標和評定標準
（1）觀察兩組搶救成功情況及搶救效率，其中搶救效率包括接診時間、分診評估時間、靜脈操作時間、心電監護時間、治療操作時間；（2）出院時，以自制問卷調查兩組滿意度（患者不便填寫時可由家屬替代），包括服務態度、操作技能、病情評估、健康教育、環境設施，各項均為0～20分，總分100分。得分越高，情況越好。
1．4統計學分析
以SPSS19．0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數T＞5時，用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗；n＜40或T＜1時，用Fisher確切概率法檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。以P＜0．05表示有統計學差異。
2結果
2．1兩組搶救成功率對比
研究組搶救成功率為100．00％（60／60），對照組則為90．00％（54／60），結果有統計學意義（χ2＝4．39，P＝0．036）。
2．2兩組搶救效率對比
研究組搶救效率各指標均優于對照組（P＜0．05）。2．3兩組滿意度評分對比
呼吸系統疾病診療常規范文4
【關鍵詞】門診急診；危重癥；篩查；APACHE II評分
Emergency department screening and treatment of critically ill patientsSHA Guoqiang, XIAO Zeyong, JIANG Yong, GONG Zhaorong, LUO Youlin Guangdong Province Guangzhou Medical College affiliated Shenzhen Shajing hospital emergency department,Shenzhen 518104,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the development of potential by critically ill patients screening program, reduce clinical misdiagnosis and mistreatment, improve the success rate of treatment of critically ill patients MethodsFrom 2010January2012January of emergency treatment of292 critically ill patients, using APACHE II scoring system and the calculation of the expected score of risk of death of patients, compared with the actual prognosis difference ResultsThe survival in patients with APACHE II score and predict risk of death were significantly lower than those of dead patients (t= 794,t=940; P< 005; APACHE) the patients with II score of expected death risk was 1381%, the mortality rate was 99%, the calibration measurement, no difference (P> 005), APACHE II prompts for prognostic analysis more accurate score ConclusionThe potential of critically ill patients with the screening procedures, can quickly screen out need for emergency rescue of critically ill patients, improving the rescue efficiency and quality.
【Key words】Outpatient emergency; Critically ill; Screening; APACHE II score
門急診是醫院工作的前沿是實現醫院救死扶傷的第一線，危重癥患者因病情危重進展迅速，必須立即搶救，但有些潛在危重癥就診時貌似普通患者，但其實質病情兇險，如不立即篩選出來搶救治療，可造成嚴重后果。因此探索制定一套潛在危重癥篩查及處理的分診及急診診療程序，就顯得尤為重要。預期該研究能使各種危重癥得到及時搶救，防止醫療差錯及糾紛，其具有實用性強易操作特點有較好社會效益。本次研究采用APACHE II評分方法，對于門急診患者的病情的轉歸預測較好，現敘述如下。
基金項目：深圳市寶安區科技計劃項目(項目編號：20110408035)
作者單位：518104廣東省廣州醫學院附屬深圳沙井醫院急診科
1資料與方法
11一般資料選取2010年1月至2012年1月門診急診收治的危重癥患者292例，其中男149例、女143例，年齡范圍為18～92歲,平均年齡(5129±1832)歲，患者患循環系統疾病74例，呼吸系統疾病88例，消化系統疾病69例，泌尿系統疾病24例，敗血癥5例，中毒性疾病和其他疾病32例。
12實施方法患者就診后按文獻方法［1］收集、記錄患者的生理參數、變量和主要診斷，計算評分及預計死亡危險度。對于生命體征不穩，神智較差患者加強生命體征的監測及動態觀察，并注意患者精神狀態的變化；注意結合患者的心腦血管系統的既往史，并完善的相關檢查，例如胸腹不適的中老年
呼吸系統疾病診療常規范文5
關鍵詞：胃鏡；老年人
21世紀是全球老齡化的世紀，日漸成為當今社會一個突出的問題，我國將老年期起始年齡定為60歲，老年人作為一個特定的群體，上消化道疾病高發人群，胃鏡診斷和治療術是消化內科最重要的診療手段之一[1]，已經成為診治消化系統疾病的常規方法，早期對老年患者進行胃鏡檢查，明確診斷并治療對改善預后、延長壽命具有重要的意義。但是老年人往往由于機械性、心理性應激及一些其他因素而導致胃鏡檢查不能順利完成，所以了解這些影響因素及可能發生的并發癥，對胃鏡檢查進行護理干預，提高胃鏡檢查的成功率明確診斷有重大意義。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～12月，我院共行老年胃鏡診療術325例，包括門診和住院患者，男188例，女137例；年齡60～81歲，平均73歲。
1.2方法
1.2.1認知干預 大多數老年患者對胃鏡檢查的認知不足，或者還只是停留在表面，不了解胃鏡檢查的意義和過程，而對此感到恐懼。所以主動與患者接近，了解其對檢查認識程度、心理狀況。用通俗易懂的語言向患者解釋胃鏡檢查的目的、優點及操作過程，交談時態度真誠，語調親切，耐心回答患者提出的問題[2]。
1.2.2行為干預 老年患者多合并心血管系統、呼吸系統等疾病，檢查前必須嚴格了解有無胃鏡檢查禁忌證，護士應充分評估患者對檢查的心理承受能力和準備程度。向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應，介紹檢查前準備、操作步驟、時間及已成功的許多病例，減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進行。將患者送至胃鏡室后，用口服局麻咽喉部，囑患者取左側臥位，放入口墊，如有假牙要取下假牙，并用紗塊住口墊，并有專人扶住，切忌脫落由于老年人各臟器功能減退，易出現嚴重的并發癥，必要時心電監護儀的監測可以增加胃鏡檢查的安全性，同時降低老年人的緊張情緒和不安心理。術中護士有意識地緊握住患者的手，使患者樹立信心，必要時可讓親屬陪伴，增加患者的安全感。
1.2.3情緒調節 醫務人員精神飽滿、儀表端莊、熱情周到。在檢查過程中加強與患者溝通，分散患者的注意力；播放輕松愉快的音樂為患者創造一個輕松和諧的檢查環境，提高主動配合能力，達到檢查的預期效果。
2結果
通過護理干預，294例患者對胃鏡檢查過程的滿意度為100%，胃鏡檢查成功率100%，胃鏡檢查并發癥3%.
3討論
老年人的病理生理特點[3]，老年人自主神經反射的反應速度減慢，反應強度減弱。其壓力反射反應、冷刺激的血管收縮反應和改變后的心率反應均啟動較慢，反應幅度較小，不能有效地穩定血壓。高齡引起的中樞神經系統的退行性變在于腦萎縮，腦血流也隨之下降，圍術期易發生中風等腦血管意外事件。胸壁僵硬、呼吸肌力變弱、肺彈性回縮力下降和閉合氣量增加會使老年人呼吸功能降低，因此容易形成老年性"低氧血癥"，在接受胃鏡檢查時，易導致缺氧；老年人的喉反射能力下降，易發生誤吸引起肺部感染。心理方面老年人社會活動交流減少，認知障礙，又缺乏傾訴對象等，容易產生抑郁、焦慮、孤獨感、無用感，甚至有負罪感或被遺棄感等不良情緒。
胃鏡診斷和治療術是消化內科最重要的診療手段之一，已經成為診治消化系統疾病的常規方法。胃鏡檢查是胃管通過咽部插入食道、口腔、胃入十二指腸來檢查其各部位的病變，胃鏡檢查對于機體是一個比較嚴重的應激性，在胃鏡檢查過程中，患者往往會出現各種軀體應激反應，嚴重者使檢查無法順利進行；部分患者因害怕而回避檢查，從而耽誤疾病診斷。老年人由于組織器官功能、免疫功能的降低易受環境及潛在致病因素的影響，表現為對疾病抵抗力的全面衰退，因此其應激時產生的不利影響大于中青年患者。人們對插入的胃鏡有排斥心理，加之老年人對胃鏡檢查相關知道缺乏了解，存在各種各樣的心理問題，引起心理性應激反應的發生，表現為惡心、嘔吐和緊張恐懼，在各種應激源的作用下，容易引起機體內環境的不穩定，使交感神經興奮性增強，體內去甲腎上腺素釋放增加，導致血壓升高，心率增快，甚至自己撥出胃鏡，影響檢查的成功率，增加并發癥的發生。胃鏡檢查并發癥是指在做胃鏡的過程中及其檢查后容易引發的疾病，如出血、下頜關節脫位、喉頭痙攣引起呼吸抑制（一過性血氧飽和度下降
參考文獻：
[1]中華醫學會.臨床技術操作規范·消化內鏡學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2004.
[2]苗紅宇.老年患者胃鏡檢查的護理配合要點[J].南方護理學報，2004，11（12）.
[3]王拴勤.淺談老年患者的麻醉特點[J].實用醫技雜志，2007，14（2）：210-211.
呼吸系統疾病診療常規范文6
1資料和方法
1.1一般資料
選取2014年8月一2016年1月我院急診科就診的急診患者400例，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組。對照組200例，急診時間為2014年8月一2015年4月，實施常規急診護理模式;觀察組200例，急診時間為2015年5月一2016年1月，實施分類急診護理模式。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P0. OS)，具有可比性。
1.2方法對照組
實施常規急診護理模式。實驗組實施分類急診護理模式，具體實施方式如下
1.2.1 急診患者病情分類:病情評估分為四級:一級是瀕危患者，二級是危重患者，三級是急癥患者，四級是非急癥患者。急診患者病情分級使其更快速地得到合適的治療。
1.2.2 急診區域分類:急診診治區域分為三個域:紅區、黃區和綠區。紅區即搶救監護區，適用于一級和一級患者處置;黃區即密切觀察診療區，適用于三級患者，原則上按照時間順序處置患者，當出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的患者應被立即送入紅區;綠區即四級患者診療區。
1.2.3護理對象分類:對于急診患者，一般分為呼吸系統疾病、消化系統疾病、心血管系統疾病、神經系統疾病、外傷和中毒、泌尿系統疾病、傳染病和寄生蟲等。分類后配備專業的醫生和護理人員以及治療設備，達到治療專一性的口的。
1.2.4優化護理人員的輪班制度:通過分析醫院護士輪班制度，探討各類輪班制度對工作質量及護士健康的影響，研究護士科學排班、合理排班的方法。一方而提高護士的工作熱情，另一方而提高護理工作的質量。
1.2.5加強護理人員的上崗培訓:護理人員經常進行小講課、實地操作練習，以提高護理人員的理論水平及專業技能。護士民應學習先進的管理知識，優化護理工作，同時培訓護理人員對急救患者的心理護理，應卞動關心，耐心解答患者的各種疑問，使其正確認識自己的病情。
1.2.6護理人員考核制度的建立:建立合理的考核制度，實施護理水平的分級，從而提高護理人員的專業技術水平。
1.3評價指標
兩組急診護理后，對服務進行滿意度調查;同時觀察兩組急診患者住院時間、搶救率和病死率。
1.4評定標準
服務對象滿意度評定標準采用醫院自制調查表，由患者或家屬進行畫勾評定，內容包括非常滿意、滿意、不滿意。滿意度一(非常滿意+滿意)/總例數X 1000 a o1.5統計學分析采用SPSS13. 0軟件進行數據分析，計量資料用均數士標準差(X士s)表示和t檢驗，計數資料用率(%)表示和X檢驗，以F<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1 兩組患者滿意度比較
實驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(F<0.05)。
2.2 兩組急診護理模式
成效比較實驗組急診患者住院時間和病死率低于對照組，搶救率高于對照組，差異均有統計學意義。
