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呼吸系統疾病影像診斷范文1
關鍵詞：兒科；呼吸系統；疾??；臨床2013年，國內關于兒科呼吸系統疾病的研究又有了新的進展，針對兒科呼吸系統疾病，其肺炎、反復喘息和慢性咳嗽、肺結核等等疾病的就診指南已經廣為人知，現將2013年兒科呼吸系統疾病的最為主要的研究成果分析如下。
1資料與方法
選取2013年的兒科呼吸系統的病例，采用回顧性分析的方法來進一步分析和研究兒科呼吸系統疾病發病的主要原因，并分析有效的應對措施。
2結果
通過分析，最終決定在肺炎、反復喘息和慢性咳嗽、肺結核、哮喘、肺間質性疾病等幾個方面展開深入的分析和研究，以得出進一步的結論。
3討論
3.1肺炎 肺炎在兒童中發病的概率較高，發病的主要表現為發熱、咳嗽。根據以往的研究，表明組鏈球菌感染是最重要的原因，但是一直以來，我國對其的研究不夠深入，不過，SARS在我國流行后，我國開始深入研究冠狀病毒，特別是對病毒的研究更加的多見，有學者通過研究北京周邊地區的急性呼吸道感染患兒標本，發現其中有病毒NL63基因，這一研究表明兒童呼吸道感染和病毒NL63基因之間有著不可分離的關系[1]。同時，禽流感病毒肺炎的出現使得人們對此病毒的診治有了新的認識和經驗積累。有密切接觸史，如果出現了長時間的高熱、劇烈咳嗽、肺部顯著變化的兒科患者就要診斷是否為禽流感病毒肺炎。由于以往甲型流感病毒較為普遍，研究人員主要對甲型流感病毒進行了深入研究。支原體、衣原體也逐漸的在兒童呼吸道分泌物中被發現，這些研究結果都說明支原體、衣原體可以感染呼吸道。這些年的研究也證實了在兒童病患中存在性革蘭陰性桿菌肺炎，對于這一點，應該引起研究者的重視[2]。
3.2反復喘息和慢性咳嗽 嬰幼兒反復或持續喘息是非常多見的一種呼吸系統疾病，除了哮喘這個因素之外，還有很多的原因會導致氣道狹窄。臨床上，很容易把嬰幼兒反復或持續喘息等等的各類疾病判斷成是哮喘，所以，對于診斷哮喘，需要明確的知道病因。嬰幼兒反復哮喘病的病因主要有以下幾個分類：呼吸道病毒感染、支氣管、肺發育不健全[3]。一般來說，針對嬰幼兒反復或持續喘息的病因是比較難以定奪的，因為比較復雜，所以，在病因的診斷中，哮喘患者接受治療時候的反應，以及是否是陽性家族過敏史，這些因素是區別哮喘和非哮喘的一個可參考的因素。
3.3肺結核 肺結核作為一種慢性的傳染病，其原因多由于感染了結核桿菌，這些年，結核病的發病率也在不斷上升，依照有關資料顯示，3個人就有可能有1個人患上結核，如果人體遇到機體免疫力下降的情況，更加容易患上該疾病。兒童的年紀比較小，不夠注意個人的衛生，比如，不勤洗手等，這些不良的生活習慣提高了感染疾病的概率。兒童在公共場所很容易感染到結核桿菌。針對兒童肺結核患者，要提高治療的效果，一定要使用正規、聯合的治療用藥方法，治療的時間通常要達到6個月，肺結核治療藥物對于兒童肝臟的副作用較大，所以在用藥的期間一定要注意檢查兒童的肝臟情況，一旦發生肝臟異常，就要停止用藥。同時，要協助兒童養成良好的生活習慣。
3.4哮喘 小兒哮喘發病率是非常高的，經常是由于微生物的感染、生活習慣、吸入氣體等等的原因導致哮喘的發生，隨著物化吸入治療研究的深入，該疾病治愈的概率也得到了提高，死亡率大大降低[4]。
3.5肺間質性疾病 間質性肺炎是肺部感染性疾病，按解剖來進行分類的話，算是比較罕見的，但是從發病率來看，有不斷攀升的趨勢，病死率也比較高，對于患病比較輕的患者能夠存活3~5年，如果發病比較迅速，有可能在六個月內就出現肺廣泛纖維化，從而導致死亡。通過統計分析，在兒童中的發病率也在攀升，導致感染的因素是微生物感染、藥物、吸入粉塵、大氣污染，同時，有可能會出現繼發結締組織類的病癥。國內對兒童肺間質性疾病的研究還不夠深入，今后，對該類疾病，要多家單位、多學科的聯合起來研究和分析，有必要的時候還要和成人呼吸科進行聯合研究，從而深入分析兒科肺間質性疾病的分類、影像學和病理學特征，并分析出有效的治療方法。
4結論
兒科呼吸系統疾病作為臨床上常見的疾病，嚴重威脅著兒童的身體健康，因此，在今后的醫學發展中，要對兒科呼吸系統進行更加深入的研究，完善治療兒科呼吸系統疾病的體系，提高治療的效果。
參考文獻：
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呼吸系統疾病影像診斷范文2
1 資料與方法
1.1資料 接受纖支鏡檢查298例，其中男性180例，女性118例，男：女=1：0.65；年齡15～82歲，平均（53±18.6）歲。
1.2方法 計算常見呼吸系統疾病纖支鏡檢出的病例和占298例患者的百分比，男性和女性病例數以及男女之比。各種呼吸道疾病百分比按公式計算。
2 結果
纖支鏡檢查總檢出率及性別比 各種呼吸道疾病纖支鏡檢出率在總檢查病例（298例）中的百分比、男女比值和差異性分析，總病例中有約76.3%的患者同時檢出至少2種疾病。
3 討論
我院患者大多數來自農村，經濟條件差，病程長，年齡相對較大，有慢性支氣管炎性病史，多在院外不規則使用抗生素治療，病情無緩解甚至加重才來我院就醫。因纖支鏡檢查為介入性的檢查和治療手段，有一定的風險和痛苦。既往呼吸系統疾病，臨床醫師和患者均愿接受胸部X線或胸部CT檢查，一般不愿接受纖支鏡檢查，經常規抗感染治療效果不明顯時才接受纖支鏡檢查，明確病因。
由結果可見，疾病檢出率的前四位是慢性支氣管炎，病原菌感染，炭末沉著，惡性腫瘤。結果還顯示，總病例中有約73.6%的患者同時檢出至少2種疾病，最多的是慢性支氣管炎性改變，說明在老年患者的呼吸系統疾病中，慢性支氣管炎占主要地位，反復病原菌感染是慢性支氣管炎加重的主要原因；男性明顯多于女性，這與男性長期大量吸煙，接觸職業粉塵和化學物質有關，符合有關文獻[1]報告。肺癌檢出39例，約占總病例的13.0%，其中鱗癌占7.4%，男性明顯大于女性，而腺癌占5.3%，女性大于男性，這和鱗癌與長期大量吸煙相關，而腺癌常見于女性，與吸煙無明顯相關性，符合有關文獻[2]報告。炭末沉著46例，占總病例的15.4%，男女比例無明顯差異性，這可能與男性長期吸煙，而女性經常在廚房吸入油煙，燃煤或柴火的煙霧、粉塵所致； 支氣管內膜結核檢出12例，占總病例的4.0%，年輕患者居多，女性多于男性，這可能與我省為結核高發區，年輕患者（尤其是女性）常出入人口密集的地方，增加感染機會有關；肺膿腫檢出10例，占總病例的3.4%，女性多于男性，隨著抗生素的廣泛應用，肺膿腫發病率已明顯降低，女性多于男性，這與文獻[2]報告不符，可能與農村經濟條件差，女性患者社會地位相對較低，比較節約，未規則、有效的治療有關；接受纖支鏡檢查的肺不張患者，大多為胸外傷和慢性阻塞性肺病患者，長期臥床，咳嗽無力或護痛，不能有效清除呼吸道分泌物，導致肺某葉段或單側肺不張，檢出54例，占總病例的18.1%，男性略多于女性，這可能與我省是高原地區，道路崎嶇，車禍傷相對較多，而男性外出比女性多，受傷機會增多有關；另一原因是男性吸煙多，中央型肺癌阻塞支氣管致肺不張，長期大量吸煙致慢性阻塞性肺病，咳嗽無力，清除呼吸道分泌物能力差，導致男性多于女性；真菌感染檢出17例，占總病例的5.68%。近年來應用廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛應用，人免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病增多，肺部真菌感染有增多趨勢[1]，而我院灌洗液培養有真菌生長者，多為感染重，應用強有力的廣譜抗生素后，療效不佳才接受纖支鏡檢查，這與文獻相符[1]。
綜上所述，本資料結果與國內其它文獻報告基本相符，男性患者多，這與男性吸煙，呼吸系統疾病明顯增多有關。作為臨床醫師，特別是呼吸科醫師，不要過分依賴影像學檢查，遇到不明原因的慢性咳嗽、不明原因的咯血，不明原因的局限性哮鳴音，不明原因的聲音嘶啞，肺不張及肺部塊影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液；肺或支氣管感染性疾病[3] 。常規抗感染療效不明顯者，應該耐心向患者說明纖支鏡檢查的好處，打消患者的顧慮，積極配合纖支鏡檢查，明確病因，有的放矢的治療，縮短療程，提高療效，為患者減輕痛苦和經濟負擔。因為纖支鏡能進入段支氣管、甚至亞段支氣管，可應用于氣道吸痰，肺泡灌洗，取樣送檢，精確創面止血，在臨床上應用非常廣泛，尤其是對誤吸或痰栓形成的肺不張，經纖支鏡吸痰和肺泡灌洗后可起到立竿見影的效果，能直視支氣管粘膜充血、水腫、糜爛、甚至氣道堵塞情況，視野清晰，可在鏡下進行針對性的治療操作[4]，但纖支鏡檢查為介入性的檢查，治療手段，有一定的風險，應該嚴格掌握該項檢查的禁忌癥，要由有經驗、操作熟練的臨床醫師來操作，術中注意監測生命體征和SaO2，若SaO295%時繼續操作。
參考文獻：
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呼吸系統疾病影像診斷范文3
【關鍵詞】 肺；院內感染；真菌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.182
文章編號：1004-7484（2014）-04-1964-02
真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑的長期應用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統性真菌感染的發病率不斷增加，其中呼吸系統真菌感染占所有內臟真菌感染的首位。院內真菌感染者絕大多數患有基礎疾病，其中以呼吸系統疾病為多見[1]。本文采用回顧性調查的方法，對2011年6月――2012年12月呼吸內科住院的54例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學分布的調查。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年6月――2012年12月，在本院內科住院期間發生肺部真菌感染的有呼吸系統基礎疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47-99歲，平均年齡75歲。
1.2 診斷標準 院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據[2]。
1.3 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。
1.4 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。
1.5 統計學方法 有關數據以均數±標準差（χ±s）表示。
2 結 果
2011年6月――2012年12月我院呼吸內科住院患者1427例，其中54例發生了院內肺部真菌感染，院內肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為5.6%。
2.1 基礎疾病 院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?8例，占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%。
2.2 感染的易患因素 長時間應用廣譜抗生素（指靜脈及口服應用廣譜抗生素超過2周）52例（96.3%），最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白
2.3 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（94.4%），其中白色假絲酵母菌33例（61.1%）。其次為曲霉菌屬。
2.4 臨床特征 臨床表現上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（77.8%），口腔內頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（55.6%），肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（29.6%）、支氣管肺炎型27例（50.0%）、炎性結節型4例（7.4%）。
2.5 治療和預后 已發生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉49例（90.7%），無變化2例（3.7%），惡化死亡3例（5.6%）。
3 討 論
院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，其中以copd（占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常見的是長期應用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應用糖皮質激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占85.2%。由此可見，呼吸內科病房患者特別是有嚴重基礎疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發生院內肺部真菌感染。
此次研究發現，培養出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外還發現曲菌3例。與國內外大多數報道相似。肺部真菌感染在臨床表現以及胸部x線表現上無特異性，并且因多是繼發感染，常與肺部原發病很難完全區分，早期診斷比較困難。但在原發病的診療過程中，出現呼吸系統癥狀、體征；發熱、白細胞增加；影像學提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例應考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢發現菌絲，真菌培養2次陽性的基礎上結合臨床可做出院內肺部真菌感染的診斷。
在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認為對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應首選兩性霉素b治療，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于51例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉47例，有效率為92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率66.7%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發病，合理選擇使用抗生素，嚴格掌握糖皮質激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內肺部真菌感染的治療中，及時應用高效的抗真菌藥外，積極控制原發病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應引起我們廣大臨床工作者的高度重視。
參考文獻
呼吸系統疾病影像診斷范文4
[關鍵詞]器官系統；教學模式；臨床問題；自主學習
[中圖分類號] G642；R47.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-155-03
隨著中國經濟社會的快速發展，創新型人才的培養十分迫切。信息化時代的到來也給傳統的教育理念、模式、方法、手段等帶來前所未有的深刻變革。深入開展課程體系、教育模式的研究和改革，整合課程體系，建立新型教育模式是近些年高等教育研究的熱點。以器官系統為中心的醫學教學模式，是培養創新型、實用型醫學人才的需要[1-2]。以學科為中心的傳統醫學教學模式形成于上世紀50年代。對我國醫學人才的培養發揮了重要作用。然而，實踐證明，該模式存在諸多不足，如教學時數較多、學科之間存在較多的交叉和重復、基礎與臨床之間有脫節、不能很好激發學生解決臨床問題的興趣[3]。以器官系統為中心的教育模式是1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議推薦的課程模式之一。在我國，最早于1991年，遼寧醫學院在?？茖哟芜M行嘗試，取得一定成效[4]。本世紀，部分醫科院校嘗試此項改革。實驗對象主要是七年制或八年制長學制醫學專業。實施范圍主要是基礎醫學或臨床醫學學習階段。而在全程醫學教育中實施以器官系統為中心的教學模式鮮見報道。還有部分院?；趩栴}式教學進行以器官系統為中心的教育改革，但僅限于傳統教學模式上的補充，大部分內容仍以傳統教學模式進行。我學院在總結國內外教學改革的基礎上，提出了具有我校特色的改革模式。
1 以器官系統為中心教育模式的優勢
1.1 體現知識的完整性，培養學生解決臨床問題的能力
以學科為中心的傳統教育模式注重本學科的專業知識，
強調本學科知識的系統性，很少注重本學科與其他學科的內在聯系。在基礎醫學學習階段，學生很少將所學知識與解決臨床實際問題結合起來。以器官系統為中心的教學模式則按照器官系統的劃分將基礎到臨床的教學內容劃分為若干個模塊，每個模塊涵蓋了基礎醫學和或臨床醫學多個學科的內容，力求保持解決臨床問題所需知識的完整性。如呼吸系統模塊，包括呼吸系統解剖學、組織學、生理學、病理學、診斷學、影像學、內科學等知識。淡化了學科意識，體現了宏觀與微觀、機能與形態、病理與生理、基礎與臨床、診斷和治療的有機融合，為學習者解決臨床實際問題提供了完整的知識鏈。
1.2 減少學科間內容的重復，壓縮了課堂教學時間，為學生自主學習提供了時間保障
以學科為中心的教育模式，有關同一系統的不同內容分布在不同學科，教授時間相距較遠，基礎理論與臨床實踐分離。前期知識容易遺忘，學習后期課程必然要復習前期課程的內容，學生學習負擔加重。如早期在解剖學和組織胚胎學中掌握了心血管系統的解剖和組織特征，又間隔較長時間學習生理和病理知識，之后又間隔較長時間去學習病理生理和藥理知識，關于心血管系統疾病的診斷和治療的學習則相距更遠，先前學習的知識基本遺忘，所以要不斷的復習，使學生學習任務加重，各學科之間，基礎與臨床之間脫節；同時，在學習前期基礎知識時，由于距離解決實際問題較遠，學生總感覺枯燥乏味。所以，學習壓力大，且容易遺忘。不同學科的教師也要花費時間講授相同的內容。學生每周的課堂學習時間過多，幾乎沒有時間利用網絡、圖書館、自由討論等多種形式進行自主學習，教師也沒有時間指導學生自主學習。這與教育部于2008年頒布的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業》，提出本科臨床醫學專業教育的目標是培養具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生，在教學方法方面提出醫學院必須積極開展“以學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重培養批判性思維和終身學習能力的要求是相悖的。
1.3 提高學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力和創新思維
傳統的以學科為中心的教學模式，注重本學科知識的系統性和完整性，不是以解決臨床問題為目的，學習方法機械、枯燥，不能激發學生的學習興趣，使學生處于被動學習狀態。而以器官系統為中心的教學模式以解決臨床實際問題為目的，能促使學生不斷思考問題，主動學習，主動尋找解決問題的方法和思路，有利于提高學生學習興趣，培養學生的自主學習能力和創新思維。在教學中，學生學習解剖時，又能系統掌握生理功能，將結構和功能緊密聯系在一起。接著進入病理藥理的學習，讓學生系統認識正常-異常-用藥的過程。再到臨床課程，解決疾病的診斷、治療問題。如呼吸系統模塊：呼吸系統的正常結構（宏觀和微觀結構，包括解剖學和組織學）正常功能（生理）異常結構（病理）異常功能的形成（病理生理）治療（藥理）。學生進一步思考呼吸系統疾病典型的臨床表現檢查診斷和鑒別診斷防治（診斷學、影像學、內科學）。這樣的教學流程把基本理論、基本知識和基本技能轉化為具體應用于臨床對患者進行及時而有效的早期診治的能力。學生也會感覺到學有所用，可以很好的激發學生的探索求知意識和創新意識，有利于培養具有較強實踐能力、綜合分析能力和創新能力的高級醫學人才[4]。
2 以器官系統為中心教學模式存在的問題和困難
2.1 師資力量不足
現有教師的知識均來源于傳統的以學科為中心的教育模式，在工作中，也主要從事某一學科的教學。習慣于以學科獨立的授課方法和手段實施教學活動。基礎醫學各學科自成體系，嚴格按解剖組織學生理生化病理學病理生理學藥理學的順序進行。臨床疾病按照概念病因病理臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷并發癥治療預后的思路實施授課。很少關注不同學科的交叉性和銜接。而以器官系統為中心的教學模式需要教師知識淵博、經驗豐富、綜合能力強，能很好把握不同學科的特點，使基礎到臨床各學科的知識形成完整的知識鏈，使學生始終保持濃厚的學習興趣直到臨床問題的解決。這就需要教師更多的采用啟發式、討論式、問題式等教學方法，尤其是問題式教學。它是培養學生自主學習和創新思維的重要方法。需要教師打破單科教學思想，及時與其它教研室管理人員和教師進行溝通和交流，有效實施教學內容的刪減和重組，解決學科間的脫節和重復。所以需要對教師進行充分的培養，學習國內外先進的教學理念和教學方法。
2.2 教學資料不完善
專業培養計劃需要重新設置、修訂。教學大綱需要根據模塊的劃分重新制定。教材完全不同于以學科為中心的教學模式。在教材的編寫上，要打破學科界限，突出為臨床問題和疾病服務，內容少而精，遵循知識規律，堅持循序漸進，注意知識的系統性，體現知識新、內容精的特點。使以前屬于基礎、臨床不同學科的知識按照模塊形成有機統一的整體。在基礎課中，總論部分編寫遺傳學、細胞生物學、免疫學等，各論部分按照解剖學組織學生物化學生理學病理和病理生理學藥理學的流程進行學科的交叉和滲透，刪減重復內容。臨床部分對內科學、外科學、影像學、診斷學，按照增新、刪除重復的原則進行教材編寫。如在呼吸系統基礎課病理教學中，刪除解剖、生理的內容，藥理學中刪除病理機制，在內科呼吸系統中刪除解剖、病理、病理生理等重復內容。目前，此類教材很少，且不夠理想[5]。
2.3 教學管理
傳統的以學科為中心的教育模式，形成了以學科為基礎的教學單元―教研室。這是目前所有醫科院校教學機構設置的基本模式?？荚囈灿筛鲗W科獨立進行。學生的成績由各學科成績組成。而以器官系統為中心的教學模式需要打破學科界限，把教師隊伍按教學模塊劃分為覆蓋各學科的教學單元，每個教學單元要設置模塊負責人、教學秘書，相當于按模塊設置教研室。這在現有的教研室層面和二級學院層面不能進行，需要學校層面對人員進行重新組合，并對相應的教學管理機構進行調整。集體備課、試預講、聽課等教學活動均需要重新設計。要理順模塊教學單元和現有教研室之間的關系。學生成績的評定也將按教學模塊進行。這些都給教學組織和管理帶來很大難度。
3 湖北醫藥學院的教學改革實踐
學院從2006年開始，在五年制臨床醫學專業試行以問題為基礎的教學模式（PBL），在基礎醫學藥理、解剖、生理、生化、免疫、病理生理、病理學7個學科以及臨床多個學科進行了PBL教學，每個學科的PBL教學內容以器官系統為中心進行，均涉及多個學科，編寫了一批跨學科的教學案例，實現了部分內容的跨學科教學。如藥理學PBL教學內容呼吸系統疾病哮喘，涉及解剖、生理、病理、病生、內科等多學科知識。從2011年開始嘗試多學科聯合開展PBL教學，如生理、藥理、病理生理聯合開展呼吸系統PBL教學，以學習基本理論，培養學生解決問題（呼吸系統疾病的診治）的能力為目的。實踐證明，PBL教學可有效建構運用臨床知識，建立有效的臨床推理過程，培養學生的自主學習能力、運用多種手段解決分析問題的能力以及創新思維。學生對該教學模式的認可度高于傳統教學[6-9]。
學校在充分調研論證，借鑒國內外教學經驗的基礎上，計劃在2013屆五年制臨床醫學實驗班進行以器官系統為中心的教學改革。把教學內容分為五大模塊：公共基礎模塊、人文社科模塊、系統模塊、技能模塊和臨床核心模塊。每個模塊包括若干個子模塊，如系統模塊包括人體結構、基礎學習、消化與營養、感染和免疫、生殖性發育和生長、機體平衡、疾病機制、藥物治療、心血管與呼吸系統、神經學、肌肉與骨骼系統、腫瘤學，共12個模塊。每個模塊確定了課程負責人和教學秘書。在全校相關學科遴選教學經驗豐富的教師組成模塊教學組。各模塊教學組制定了教學大綱，強調學生的形成性評價，包括平時課堂表現、理論成績、實習成績、PBL學
習成績等。本學期，部分模塊進行了集體備課和試預講，為下學期新模式教學的進行做好充分的準備。教學總學時數由以前的3755學時，減少到3001個學時，減少幅度達20%。為學生自主學習提供了充分的時間保障。在教學管理方面，學校成立了專門的教學改革領導小組，負責器官系統教學的協調和運行。各教學模塊與教研室并存，原則上，模塊負責人由教研室主任兼任。同時，學校加大網絡學習平臺、圖書資源、PBL教室的建設，為學生自主學習提供硬件和環境保障。
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呼吸系統疾病影像診斷范文5
【關鍵詞】 細菌性肺炎;炎琥寧; 帕珠沙星;療效
Abstract Objective To observe the curative effects of yanhuning for injection used in the treatment of bacterial pneumonia in combination with pazufloxacin mesilate.Methods One hundred and four patients with bacterial pneumonia were equally pided into 2 groups，1 observation group and 1 control group.The patients from the observation group assigned to yanhuning treatment received this in the dosage of 0.24g daily by intravenous infusion and to pazufloxacin mesilate treatment in the dosage of 0.3g twice daily.The patients from the control group assigned to pazufloxacin mesilate treatment received this in the dosage of 0.3g twice daily by intravenous infusion.The course of treatment was 7 to 10 days in both groups.Results The total effective rate was 100% in the observation group and 88.5% in the control group.The difference between the two was statistically significant(P
KEYWORDS bacterial pneumonia yanhuning pazufloxacin mesilate
細菌性肺炎是呼吸系統的常見病、多發病，目前治療該病的藥物較多，但由于病原體的變異和抗生素的濫用，導致耐藥現象日趨嚴重。近年來我們用炎琥寧聯合帕珠沙星治療細菌性肺炎取得較滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年5月～2009年5月，我科收治的細菌性肺炎患者104例，均符合內科學[1]的細菌性肺炎的診斷標準。隨機分為觀察組和對照組各52例。觀察組:男30例，女22例。年齡(50±18)歲，病程1～4天，其中大葉性肺炎16例，小葉性肺炎36例。對照組：男28例，女24例，年齡(50±19)歲，其中大葉性肺炎16例，小葉性肺炎36例。兩組患者的一般資料比較，P>0.05無明顯差異，具有可比性。所有患者均有呼吸道感染癥狀如：發燒，咳嗽，咳痰，氣緊，胸部不適等，有明確的呼吸道感染征象。其中有發燒癥狀者病例共87例，觀察組44例，對照組43例，有喘息癥狀38例，其中觀察組21例，對照組17例，有胸痛癥狀者49例，其中觀察組26例，對照組23例，有咯血癥狀者22例，其中觀察組10例，對照組12例。排除標準：⑴ 重癥肺炎患者; ⑵有免疫系統疾病史者;⑶ 入院前使用過抗生素治療者; ⑷患有心，腦，肝，腎，糖尿病等基礎疾病者; ⑸對喹諾酮有過敏史者 ⑹妊娠哺乳期婦女患者;(7)不愿接受該治療方式，或無法規律用藥影響療效者。兩組的性別、年齡、病程、肺炎分類比較差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組均給予帕珠沙星(四川奧幫制藥，0.1g/支)0.3g每次，每日兩次靜脈滴注，觀察組在此基礎上加用炎琥寧(海南靈康制藥80mg/支)0.24g加入5%的葡萄糖或生理鹽水250ml靜脈滴注，每日一次(滴速均為30～60滴/min)，兩組療程均為7～10d，對高熱者適當增加輸液量，給予物理降溫，不予退熱藥，對咳嗽，咳痰等癥狀明顯者給予對癥處理。
1.2.2 觀測指標 觀測治療前后患者的血常規，肝腎功，心電圖，胸部正側位X片或CT變化等。每日患者的咳嗽，咳痰，體溫及心肺體征等進行比較。
1.2.3 療效判斷標準[2] 用藥后第7～10d進行療效判斷。療效判斷標準:(1)痊愈：咳嗽，痰等呼吸道癥狀消失，體溫正常，肺部干濕啰音及哮鳴音消失，實驗室檢查正常，胸部影像學檢查示病灶近乎完全吸收;(2)顯效：有輕微咳嗽，咳痰，體溫正常，肺部啰音基本消失，實驗室檢查正?；蛎黠@好轉，胸部影像學檢查見病灶明顯吸收;(3)有效：咳嗽，咳痰有所好轉，體溫基本正常，肺部啰音較入院時明顯減少，實驗室檢查有所好轉，胸部影像學檢查可見病灶有所吸收;(4)無效：呼吸道無好轉或加重，體溫未降至正常，肺部啰音減少不明顯，實驗室及胸部影像學檢查無明顯好轉?？傆行世龜禐橹斡@效和有效例數之和。
1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件統計分析。計數資料采用χ2檢驗，P
2 結 果
2.1 兩組療效比較 兩組均完成療程，治療期間未出現并發癥，觀察組治愈46例，對照組治愈38例，觀察組療效優于對照組，見表1。
表1 兩組治療效果比較
2.2 不良反應 兩組治療過程中均未出現明顯不良反應，觀察組有5例出現輕度惡心或靜脈滴注部位出現輕微發紅及癢感。對照組有4例出現輕度惡心上腹不適癥狀，經減慢滴注速度后好轉。
3 討 論
肺炎是臨床常見呼吸系統疾病，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過敏及藥物引起，肺細菌感染是呼吸系統的一類常見病、多發病，占全球十大感染性疾病的首位，導致人類死亡的第四大疾病，為住院期間發生的最常見感染。我國每年細菌性肺炎發病人數約250萬人，年均死亡率約5%，占死亡原因的第5位，近二、三十年來，由于廣譜抗生素的廣泛運用以及特定高危人群的增加，多重耐藥菌和條件致病菌所致肺部感染有明顯上升趨勢，在高危人群中的病菌平均死亡率在30%以上，病原菌的變遷以及細菌耐藥性的發展日益成為肺細菌感染的焦點，故抗菌藥物的選擇非常重要。在抗生素前時代，肺炎鏈球菌在肺部感染病原體中占絕對多數，而革蘭氏陰性菌所占比例極少，隨著抗生素的臨床應用，革蘭氏陽性球菌尤其是肺炎鏈球菌在肺部感染病原體中比重逐漸縮小，而革蘭氏陰性桿菌以及支原體、真菌等感染逐漸增多。病原體變遷和多重耐藥菌珠的頻繁出現使肺炎病原體的診斷更為重要，但由于途徑口腔的咳痰受正常菌群污染，未經篩選的普通痰培養不可靠。故經驗選擇抗生素很重要[3]。其治療方法為抗炎，止咳，祛痰，平喘等，喹諾酮類抗菌藥物是臨床常用的抗菌治療藥物，帕珠沙星具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，帕珠沙星為日本研究開發的第三代喹諾酮類廣譜抗菌藥，體內外研究表明[4-5]：帕珠沙星是一種高效殺菌劑，作用于細菌DNA，通過阻礙DNA拓撲異構酶作用，造成細菌DNA無法形成超螺旋，進一步造成染色體的不可逆損害，導致細菌無法分離、繁殖，達到殺菌作用，對引起呼吸系統、泌尿生殖系統感染的常見細菌，如金葡菌、鏈球菌、腸球菌屬、凝固酶隱形葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、變形菌等均有良好效果。帕珠沙星由于其分子結構中在7位引入了氨基環丙基，不良反應比同類品種明顯降低，幾乎沒有中樞神經不良反應，小鼠靜脈注射的急性毒性反應比氧氟沙星及環丙沙星低，公認其為安全有效的廣譜抗菌藥，帕珠沙星對革蘭氏陰性菌的活性同其他喹諾酮相當，而對革蘭氏陽性菌作用明顯增強，尤其對厭氧菌有較強活性，且抗生素后效應時間長;臨床研究表明：本品對許多感染性疾病有效，不良反應及實驗室檢查異常發生率低，停藥后可恢復正常。中醫理論認為，治療肺炎應以解表清理、清熱化痰、宣肺平喘為主，而注射用炎琥寧是一種高效，低毒，安全的純中藥制劑，系穿心蓮提取物經酯化、脫水、成鹽精制而成，藥理研究表明[6]，其有明顯的解熱、抗炎 、促進腎上腺皮質功能及鎮痛作用，可促進中性粒細胞的吞噬功能，加強體液免疫能力， 促進CD4/CD8水平變化，提高血清溶菌酶含量，病毒滅活實驗表明本品對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病均有滅活作用，體外抑菌實驗提示其對金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌等多種致病菌均有抑制作用。提示炎琥寧具有明顯的抗病毒、抗細菌的雙重功效，并能增強機體免疫力。
本研究結果表明，注射用炎琥寧聯合帕珠沙星治療細菌性肺炎療效確切，耐藥率低，無明顯不良反應。
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呼吸系統疾病影像診斷范文6
【關鍵詞】 COPD； 合并癥； 死因
中圖分類號 R563.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0078-02
【Abstract】 Objective： To explore the effect of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in patients with major complications （cardiovascular disease， diabetes， cancer， osteoporosis， anxiety）.Method： Five hundred and fourteen cases of our COPD patients from May 2008 to May 2013 were reviewed and analyzed.Result： There were 455 patients out of 514 patients had different complications.The COPD patients had cardiovascular system complications accounted for 72.0%， the one had diabetes accounted for 50.0%， the one had osteoporosis accounted for 62.0%， the one had anxiety accounted for 15.0% and the one had lung cancer accounted for 12.0%.From the study， 98.0% （445 cases） of the patients had 1 or more complications， 85.0%（386 cases） of the patients had 2 or more complications， 40.0% （182 cases） of the patients had 3 or more complications， 18.0% （82 cases） of the patients had 4 or more complications and 9.0%（41 cases） of the patients had 5 complications.In the past 5 years， 29 patients out of 162 patients died from moderate COPD.The most common cause of death was lung cancer（45.0%）， cardiovascular diseases （28.6%）.Severe and very severe in 133 cases COPD patients， the most common cause of death was respiratory failure （48.0%）.Conclusion： The complications are very common in COPR patients.The causes of COPD death were differentiated from different disease severities.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Complication； Cause of death
First-author’s address：The old Hospital of Fujian Province，Fuzhou 350003，China
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在世界范圍內大于40歲人群患病率為10%，是世界第4大死亡原因[1]。2011年底頒布的COPD診斷、處理和預防全球策略首次將合并癥作為一個章節寫入，首次提出COPD綜合評估的概念。COPD綜合評估是根據患者癥狀、肺功能、急性加重史、合并癥對全身的影響進行全面系統評估，指導治療。2013年中國COPD診治指南亦將合并癥作為很重要的方面具體闡述。目前對COPD合并癥調查的資料相對較少，本文回顧性分析筆者所在醫院5年COPD住院患者存在的主要合并癥情況及死亡的主要原因，以期對COPD患者的穩定期規范化治療提供參考，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院病案室通過電子病案系統檢索2008年5月-2013年5月出院診斷為慢性阻塞性肺病或慢性阻塞性性肺病急性加重的患者514例，其中男437例，女77例，平均年齡（82±8）歲。所有患者符合2007年中華醫學會制定的COPD診斷標準[2]。其中死亡患者162例，男125例，女37例，平均（86±8）歲。
1.2 方法
查閱符合條件的病歷按上述常見5類合并癥進行統計，并記錄肺功能。COPD及其合并癥的診斷如下。
1.2.1 COPD診斷 出院診斷有COPD，或AECOPD。排除標準：（1）肺功能測定FEV1/FVC>70%；（2）哮喘；（3）支氣管擴張癥；（4）塵肺；（5）彌漫性泛細支氣管炎。
1.2.2 COPD合并癥診斷 心血管疾病（明確診斷為冠心病，高血壓病，心力衰竭、心房纖顫），肺癌均有明確病理診斷，糖尿病診斷均已明確診斷并在口服降糖藥物治療，骨質疏松的診斷需要骨密度測定，骨密度值與同性別、同種族健康成人比較低于2.5個標準差，或者影像學檢查有明確腰椎壓縮性骨折的證據。焦慮抑郁需要有焦慮量表或有口服抗焦慮治療。
1.3 死亡原因分析
按肺功能評估疾病嚴重程度對COPD患者主要的死亡原因進行分析。
3 討論
COPD是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，病死率高，并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔[3]。隨著年齡的增加，多種疾病合并出現的概率增加，COPD患者合并癥的發生率較無COPD者更高[4-5]。合并癥的存在使COPD患者呼吸困難加重，生活質量降低，住院風險增加，病死率提高[6]。COPD是一種氣道慢性炎癥性疾病，肺局部炎癥介質入血液循環后可引發顯著的全身效應，誘發或加重COPD合并癥[7]。近期研究發現，COPD不單純是氣道疾病，有系統性多器官受累，全身性炎癥反應可能是COPD癥共同病理生理基礎[8-9]?；仡櫺匝芯堪l現心血管疾病、代謝性疾病等合并癥在COPD患者中普遍存在，尤其是心血管系統合并癥更是常見。死亡的主要原因可以是呼吸系統疾病，亦可以是心血管疾病等肺外合并癥。本研究結果顯示，不同嚴重程度的COPD主要死亡原因有差別。在輕中度COPD患者組，肺癌、心血管疾病是最常見的死亡原因。Anthonisen等[10]的肺健康研究Ⅲ也得到了類似的研究結果。本研究的重度、極重度COPD患者中，肺部感染導致的呼吸衰竭是死亡的最常見原因，其次是心血管系統疾病、肺癌等。TORCH試驗6184例重度COPD患者納入此研究，911例死亡，35.0%死于非惡性呼吸系統疾病，26.0%死于心血管疾病，21.0%死于肺癌[11]。COPD及其合并癥分屬不同的學科，?？漆t師對本專業之外的臨床問題往往重視不夠，甚至缺乏相應的診療知識。因此，讓不同學科醫師認識到COPD與常見慢性疾病的共存及其相互影響，更好的規范診治，全面改善患者的生活質量和預后，同時也會進一步推動整體醫學的發展，所以全面評估及積極預防和規范的治療合并癥，對降低COPD患者病死率有重要意義[12]。
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