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呼吸系統疾病診斷要點范文1
[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。幌到y性健康教育；生活質量；心理狀況；預后
[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）11（b）-0146-05
[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic health education to improve the quality of life and prognostic role of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods 124 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted to Department of Neonatology in Yiwu Central Hospital from September 2010 to June 2013 were chosen and divided into intervention group （65 cases） and control group （59 cases）， the intervention group received systemic health education intervention and control group used traditional conventional health education， St. George respiratory questionnaire （SGRQ） was used to evaluate patients quality of life， symptom checklist-90 （SCL-90） was used to evaluate mental health of patients. The acute exacerbation rate during follow-up， re-hospitalization rate and mortality were observed. Results SGRQ scale in intervention group after the intervention of respiratory symptoms， activity， psychosocial scores were （41.06±8.92）， （30.26±5.52）， （27.15±5.49） points， which were significantly lower than those in the control group on quality of life [（56.24±10.59）， （40.89±6.98）， （32.58±6.22） points] （P < 0.05）. After intervention， in the intervention group， SCL-90 scale of somatization， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， paranoia scores were （30.15±4.34）， （21.56±4.45）， （26.37±4.49）， （24.36±3.45）， （19.64±3.56）， （12.13±3.35） points， which were significantly lower than those of the control group [（36.92±4.45）， （25.67±4.88）， （39.94±4.46）， （40.26±4.45）， （19.36±3.35）， （20.65±3.75） points] （P < 0.05）. The exacerbation rates， readmission rates and mortality rates of intervention group were 18.46%， 12.31%， 0.00%， which were significantly lower than those of the control group （49.15%， 45.76%， 5.08%） （P < 0.05）. Conclusion The targeted for health education through comprehensive psychological counseling， life behavior guidance， training and rehabilitation assistance in the form of groups will help to improve health behaviors in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease and improve quality of life and mental health status， reduce adverse outcomes occurs.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Systemic health education； Quality of life； Psychological condition； Prognosis
慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性呼吸系統疾病，病程長，發展緩慢，反復發作，不僅對呼吸系統結構和功能造成損害，還可以引起全身不良反應或加重其他疾病嚴重程度，急性發作可能導致患者由于呼吸衰竭而死亡。緩解慢性阻塞性肺疾病急性發作、控制穩定期癥狀、減少急性發作次數是治療的目標，而穩定期的控制不僅依賴藥物等治療手段干預，患者治療依從性、日常生活行為及心理狀態對其生活質量和預后都有顯著影響。本研究采用系統性健康教育對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者進行干預，取得良好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象選自2010年9月～2013年6月義烏市中心醫院（以下簡稱“我院”）新生兒科收治的穩定期慢性阻塞性肺疾病患者，納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會2007年修訂的穩定期慢性阻塞性肺疾病診斷標準[1]；肺功能分級Ⅰ～Ⅲ級；本地區為長期居住地，便于隨訪；自愿配合健康教育。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等其他系統疾??；合并運動障礙需長期臥床；合并惡性腫瘤；意識障礙或精神障礙。退出標準：治療或隨訪期間初診惡性腫瘤、發生非慢性阻塞性肺疾病所致死亡、失訪。納入124例，男98例，女26例；年齡39～74歲，平均（57.39±8.32）歲；肺功能分級Ⅰ級45例，Ⅱ級59例，Ⅲ級20例；病史3～15年。隨機數字表法分組，剔除退出病例，干預組（65例）和對照組（59例），兩組年齡、性別、肺功能、病史等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）
1.2 健康教育實施方法
干預組實施系統性健康教育，具體包括：①疾病知識強化宣教：本研究患者均有較長病史，具備一定程度的疾病健康知識，但通過臨床溝通了解患者對慢性阻塞性肺疾病仍缺乏系統性的認知，故通過交談、詢問掌握患者突出存在的疾病相關知識欠缺點作為“宣教熱點”，住院期間每周1次系統性健康知識小課，主要采用簡單易懂的幻燈形式，每次以相關“宣教熱點”進行強化宣教，并采用中老年人易于接受的“順口溜”將熱點編排成文傳授。②心理輔導：通過床邊溝通傾聽及與家屬溝通了解患者心理需求，再以聊天傾聽開解，推薦書籍、音樂或影視作品，分享病友心得，出院后采用電話、郵件定期詢問等形式，主動針對患者心理癥結，提供心理疏導，指導自我心理調整，緩解患者各階段出現的心理問題，如疲倦、失望、沮喪、抑郁、焦慮、人際交往困難等，并建立個人心理輔導記錄，動態觀察患者心理問題和解決的情況。③生活行為指導：詳細了解患者生活習慣（作息、吸煙、嗜酒、運動、人際交往）、生活環境（住房地域、樓層、小區環境可能存在的粉塵或空氣污染），對存在的不良生活行為給予針對性的指導，如仍吸煙者重點進行戒煙干預，指導科學戒煙方式或推薦到戒煙門診接受專業干預；幫助改善患者生活環境中存在誘發疾病加重的因素，如家人吸煙、粉塵污染等為其提出改善建議，如建議家人戒煙或避免在屋內吸煙，選擇通風良好時段開窗通風，出門帶口罩等，并與家人充分溝通獲得理解。④康復訓練教育：住院期間指導患者學習呼吸訓練，如腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等，床邊面對面教授，分為護士示范、患者實踐、護士指導糾正等過程確?；颊吣艹浞终莆蘸粑柧毤记桑桓鶕颊呔唧w情況及興趣愛好指導選擇有氧耐力訓練，如散步、慢跑、快步走、起騎自行車等有氧運動，推薦合理運動強度及時間，原則以達到有效有氧運動目標心率=（200-年齡）×（60%～80%），患者不感到過度勞累為準，每周3～5次有氧運動。⑤建立健康小組：同期入院患者組成4～5人一組的健康小組，自行選一位小組長負責聯系各組員，通過相互溝通，及時通知出席出院后健康知識小課時間，監督生活行為和運動鍛煉，積極參與健康知識小課期間的“宣教熱點”討論，出院后相互協助支持等形式，提高患者管理的效率，為患者提供心理歸屬和支持。
對照組實施常規健康教育，住院期間進行常規疾病知識、治療知識、生活注意事項等宣教，出院后定期進行電話隨訪。
1.3 觀察指標及評價標準
出院隨訪時間不少于1年，觀察患者急性發作率、再住院率及病死率。干預前及干預3個月后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[2]評價患者生活質量，反映3個月內呼吸癥狀、活動能力、社交心理對生活質量的影響，各項滿分100分，得分越高生活質量越差；癥狀自評量表（SCL-90）[3]評價患者心理健康狀況，包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9大癥狀因子，得分越高癥狀越嚴重。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前后生活質量比較
干預前兩組SGRQ評分比較差異無統計學意義（P > 0.05），干預后兩組各項評分均較干預前顯著降低（P < 0.05）。干預組呼吸癥狀、活動能力、社交心理對生活質量的影響改善更為顯著，評分顯著低于對照組（P < 0.05）。
2.2 兩組干預前后心理健康狀況比較
干預前兩組SCL-90評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后干預組軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執評分均較干預前明顯降低，對照組軀體化、強迫、人際關系均較干預前明顯降低（P < 0.05）；干預組軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執評分顯著低于對照組（P < 0.05），心理健康狀況改善更為顯著。見表3。
2.3 兩組預后比較
隨訪12～22個月，平均（16.34±3.22）個月，干預組急性發作率、再住院率及病死率均顯著低于對照組（P < 0.05），預后更好。見表4。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病病程長，多數患者已對疾病有所了解，但本研究臨床前期了解發現患者對該疾病的認知仍存在片面或者誤解，而這些情況極易導致患者對治療的不確定感，影響其對治療的依從性，忽視不良生活行為方式改善，本研究納入患者病程均在3年以上，仍有患者繼續吸煙，并大多存在自行暫停治療的情況，極易促使病情進展誘發急性發作，在以往多項臨床調查研究中也有相似的情況[4-5]?？梢哉J為對非初診的患者進行強化健康宣教尤其是加強易忽略、混淆、遺漏、誤解的“宣教熱點”教育需求十分迫切[6]。鑒于此，干預組在干預之前對患者疾病相關知識欠缺點進行臨床摸底，對反映突出的問題設為“宣教熱點”，在常規的健康教育小課中以相關“宣教熱點”作為重點，重塑患者疾病健康認知，強化認知的科學性，減少由于認知欠缺導致持續的不良影響。宣教方式是健康知識是否準確達到患者的重要介質，幻燈圖文并茂，有利于患者獲取宣教要點，但仍存在知識點多、患者難以迅速整理歸納的問題，我院適應中老年患者接受特點，采用將熱點變成短小易讀的“順口溜”教給患者，使枯燥的知識點更具有趣味性，朗朗上口使歸納后的要點易于接受。本研究開展期間患者反映良好，并持續對醫務人員提出所關心的問題，使健康小課成為互動的平臺，患者可以更自主地了解自己關心的問題，獲得專業性的解答。有針對性、重點突出的健康宣教更適合慢性病長期患病的患者教育，避免傳統宣教程式化的簡單重復。
呼吸系統癥狀是對患者生活和生理影響最突出的方面，由于呼吸困難、反復咳嗽、哮喘等癥狀會給患者心理帶來較大的打擊，而呼吸困難的持續往往伴隨瀕死感及絕望感[7]。有研究顯示，不確定感、無助感是造成患者出現抑郁、焦慮、敵對等不良情緒的重要原因；慢性阻塞性肺疾病患者心理健康狀況堪憂，抑郁、焦慮發生率高[8-12]。心理輔導一直是慢性疾病健康教育過程中的重要環節，而如何更有效地提高慢性阻塞性肺疾病患者心理輔導效果，并沒有得到足夠重視，實施方法也莫衷一是。干預組采用的是通過床邊溝通傾聽，與家屬溝通主動獲取患者心理需求，針對慢性阻塞性肺疾病心理特點進行面對面開導，推薦書籍、音樂或影視作品，分享病友心得，出院后電話、郵件定期詢問等形式，主動輸出幫助的方式進行。傾聽是心理輔導的基礎，也是拉近護患關系建立相互信任的前提，而此后應為患者提供多種有效疏導手段以達到減輕心理負擔的作用，筆者認為書籍、音樂或影視作品是較好的一種非直接干預型輔助工具，利用輕松、勵志的文藝作品潛移默化感染患者，為其提供排解情緒的出口[13]。
呼吸系統功能的恢復是減輕癥狀的重要途徑，因此在穩定期患者身體條件允許的情況下應指導其進行呼吸訓練、有氧耐力訓練等增加呼吸肌力量，肺通氣質量，提高血氧飽和度[14-15]。但患者長期患病反復發作，運動意愿往往不強，需要配合健康知識宣教激發患者自我管理的意愿，采用榜樣經驗分享可以為患者提供參照和激勵；教授呼吸訓練時關鍵是中老年患者真確掌握訓練方式，此后通過小組相互幫助監督堅持進行；有氧訓練不僅提高身體素質，通過戶外運動還有利于患者融入社會，改善人際關系，緩解心理壓力[16-21]。生活行為和生活環境對呼吸系統疾病有顯著影響，尤其吸煙及二手煙的危害極大，臨床接觸中發現患者及家屬對之有所了解，但并沒有好的改善手段，因此提供科學改善方案需求較大，需要跟家屬充分溝通，讓患者配合和家屬理解共同完成不良行為和生活環境改善[22-23]。
本研究結果顯示，干預組在通過以上方法進行實施干預后，患者生活質量明顯提高且明顯優于傳統常規健康教育效果，呼吸癥狀、活動能力、社交心理對生活質量的影響顯著降低。而心理健康狀況明顯改善，尤其軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執等不良情緒改善顯著優于對照組。隨訪結果顯示，干預組急性發作率、再住院率及病死率均顯著低于對照組，說明干預組患者癥狀控制效果更好，預后得到改善。
綜上所述，有針對性地進行健康宣教，通過綜合心理輔導、生活行為指導、康復訓練和團體互助形式有利于改善穩定期慢性阻塞性肺疾病患者健康行為而提高生活質量和心理健康狀態，減少不良預后的發生。
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呼吸系統疾病診斷要點范文2
例如，口干癥的病因可以追尋到口腔病毒、細菌及真菌感染，口腔軟硬組織病變，多種口腔黏膜病或系統性疾病相關的口腔表現，頜面部感覺以及運動障礙，灼口綜合癥，包括三叉神經在內的口腔頜面部神經疾患，以及其它與癌癥和／或放射治療相關的口腔并發癥。同樣，越來越多的內科疾病存在口腔病理表現。例如，牙周病已經被內科學界確定為除眼、腎、足、血管、神經損害之外的＂第六并發癥＂。因此《口腔內科學》作為關注內科學與牙科學之間的交叉特定研究領域有其誕生的必然性和必要性[4]?！犊谇粌瓤茖W》被作為一門獨立學科的提出要歸功于美國的萊斯特－柏克特博士。萊斯特－柏克特博士于1951～1972年擔任美國賓夕法尼亞大學牙醫學院院長。他是影響深遠的口腔內科學教科書的作者，并被認為是美國口腔內科學之父。自那時以來，在全球各國，包括美國在內，口腔內科學作為一門廣受關注的研究領域已完全融入牙醫學院的課程。顯然，該科學的提出，標志著口腔學界已經有人用新的認知模式來聯系口腔健康和全身健康以及口腔健康對于全身健康的潛在影響。[4]這種從內科角度審視口腔疾病的觀點，給口腔內科學注入了新的內容，尤其是對我國長期將＂牙體牙髓?。?、＂牙周?。⒑停⒖谇火つげ。⑷蠟橐坏摹犊谇粌瓤茖W》來說是一個全新的概念。
2《口腔內科學》的定義
與其它學科的初創期一樣，《口腔內科學》在學科誕生和成長的早期有許多概念的不確定性和模糊性，這個特點首先反映在對它的定義缺乏一致性。在美國歷史上提出了口腔內科學不同定義。最初，《口腔內科學》被最泛泛而松散地定義為＂醫學和牙科的交匯研究區域＂。后來，由美國口腔醫學會提出的《口腔內科學》定義為：＂與口腔健康相關的齒科專業，關注伴有夾雜癥的患者口腔健康，口腔頜面部相關疾病的診斷與非手術治療＂[4]。2011年《一份關于口腔內科學臨床實踐的國際性調查：第五屆口腔內科學世界工作組會議紀要》中，記載了對全世界范圍內的《口腔內科學》臨床實踐的定義，來自全球6大洲40個國家的200名口腔內科學專家參加了這一調查。結果發現：不同國家之間口腔內科學臨床實踐的定義大相徑庭；其中，印度的口腔內科學臨床服務具有最大的范圍，并且該國這一專業的臨床醫師數量相較于其他國家正大幅增長。盡管存在差異，但無論如何，國際上關于口腔內科學現狀的描述反映了學界對＂《口腔內科學》是一門連接牙科與內科傳統領域之間健康問題的橋梁，是內科學與牙科學交界的牙科專業，關注于影響口腔及頜面部非牙科類疾病的診治＂的概念已經被廣泛接受[5]。與此成鮮明對照的是，我國口腔學界對《口腔內科學》的定義的理解仍然停留在上世紀50年代的學科結構基礎上。我國現代口腔醫學的教育最早可以追溯至1917年由加拿大牙科醫師林則在成都華西協合大學醫科中設的牙科系，當時并無口腔內科學。1954年我國口腔醫學教育全面學習蘇聯，將口腔醫學從原有的十幾個分科歸為口腔頜面外科學、口腔內科學和口腔矯形科學三大專業為主體的口腔醫學教育體系[6]。自此，我國的《口腔內科學》形成了＂牙體牙髓?。乐懿。谇火つげ。ⅲ⑷弦唬⒛Ｊ降膫鹘y概念，沿襲數十年。雖然在上個世紀80年代我國的口腔醫學教學大綱對傳統學科進行了一些改革，傳統《口腔內科學》被分為《牙體牙髓病學》、《牙周病學》和《口腔黏膜病學》等三門學科，但仍然沒有顧及國際上《口腔內科學》新概念和定義的變化。本人關注該學科的起因出于對《口腔黏膜病學》發展前景的考慮。我國近半個世記的《口腔黏膜病學》臨床和教學實踐告訴我們，口腔是人體的一個特殊器官，結構復雜，功能多樣，其生理和病理的特殊性，使口腔醫學成為有別于大體醫學而成為獨立的一級學科的原因。然而，口腔更是人體不可分割的一部分，其一切生命活動都離不開人的整體，因此，口腔醫學無論有多強的特殊性，都在醫學的大范疇之內。已經習慣于用局部眼光注視和處理口腔疾病的口腔科醫師，必須轉換視角，打破思維定勢，將口腔疾病置于人的整體背景下進行研究，才有可能深化認識，提高療效。這一點尤其是對于從事口腔黏膜病診療事業的口腔?？漆t師來說更顯重要。為此，在邱蔚六院士組織編寫的《口腔醫學精粹叢書》系列里，本人主持編寫了我國第一部與國際概念接軌的《口腔內科學》，專門聘請了諸多內科學、傳染科學、皮膚科學、精神科學、麻醉科學等臨床醫學專家，以及口腔黏膜病學、口腔頜面外科學、牙周病學等口腔各科專家合力完成。在該書的前言中，以本人的理解，將《口腔內科學》定義為＂是一門研究口腔及口周組織健康和疾病的特殊學科，主要探討與口腔疾病有關的內科學原則以及采用藥物進行口腔疾病治療規律的學科＂[7]。
3《口腔內科學》的學科界定
根據《學科學》理論，任何一個學科在其誕生和成長的早期都會因為學科概念和定義的不確定性帶來學科邊界的模糊性、學科重心的飄移性，從而影響到學科存在的忽然性。換句話說，《口腔內科學》究竟涵蓋什么內容？它的學科重點是什么？對它的學科界定必然影響到它在現有的口腔醫學分科體系中是否有存在的必要。作為一名長期從事口腔黏膜病診療事業的口腔?？漆t師，我收集了新概念《口腔內科學》的發源地—美國1986～2001年出版的《OralMedicine》主要版本，發現它所涵蓋的內容正處在一個＂由粗曠到精細，由凌亂到系統，由平鋪直敘到重點突出＂的過程中。雖然對該學科的界定至今尚無定論，但已經邁出了逐步明晰學科邊界、形成學科重點的征程。1986年由WilliamR．Tyldesley．等編寫出版的《OralMedicine》包括了＂口腔內科學介紹、口腔黏膜感染（復發性阿弗他潰瘍、舌與唇）、皮膚疾病的口腔表現（扁平苔蘚、大皰性疾?。⑽改c道疾?。冃越Y腸炎）、血液疾病及營養異常（血管異常）、藥物引起的口腔黏膜改變、內分泌紊亂、白斑及相關病變、感染性過度增殖及腫瘤、唾液腺病、牙齒異常、骨病變、幾組常見癥狀的診斷要點＂等等13大類疾病以及對口腔內科學定義的介紹。盡管有些粗礦和凌亂，但已明確提出《口腔內科學》的新概念，并且對該學科的內涵有了一個初步的界定[8]。1995年由StephenT．Sonis，RobertC．Fazio，LeslieST．Fang．等編寫的《OralMedicine》全書共16部分48章，包括了以下內容：第一部分：病人評估（病史、體檢、實驗室評估；口腔疾病診斷）；第二部分：患有心血管疾病的病人的評估與管理（動脈粥樣硬化、高血壓、心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心電圖、心率失常、心動過緩）；第三部分：具有細菌性心內膜炎風險的病人的評估與管理（細菌性心內膜炎、正在進行心臟手術的病人、已經經歷心臟手術的病人）；第四部分：患有內分泌疾病的病人以及懷孕病人的評估與管理（糖尿病、腎上腺疾病及腎上腺皮質激素治療、甲狀腺疾病、內分泌疾病懷疑病例）；第五部分：肺部疾病的評估與管理（哮喘、慢性阻塞性肺病、結核）；第六部分：患有胃腸道疾病的病人的評估與管理（胃潰瘍、炎性腸病、肝炎、肝硬化）；第七部分：患有血液病的病人的評估與管理（貧血、出血性疾病、血液系統惡性腫瘤）；第八部分：患有關節疾病的病人的評估與管理（關節炎）；第九部分：患有泌尿生殖系統疾病的病人的評估與管理（慢性腎功能衰竭、透析、移植病人、性傳播疾病）；第十部分：患有神經疾病的病人的評估與管理（癲癇、腦血管疾病、顱面神經疾?。?；第十一部分：患有精神疾病的病人的評估與管理（精神疾病）；第十二部分：患有口腔黏膜疾病的病人的評估與管理（口腔潰瘍性疾病、白色病損、大皰性疾病及自身免疫病、色素改變、口腔軟組織常見發育異常）；第十三部分：患有腫瘤病人的評估與管理（頭頸部鱗狀細胞癌、良性腫瘤及非鱗狀細胞惡性腫瘤、癌癥化療引起的口腔并發癥）；第十四部分：患有唾液腺疾病病人的評估與管理（唾液腺疾病）；第十五部分：患有頜骨疾病病人的評估與管理（骨疾病、顳下頜關節疾?。坏谑糠郑夯加锌谇桓腥拘约膊〔∪说脑u估與管理（細菌感染及抗生素應用、艾滋病及相關疾病、病毒感染）。該版《OralMedicine》極大地豐富了學科的內涵和外延，并且體現了較強的系統性[9]。2001年SolSilverman，LewisR．Eversole，EdmondL等編寫的《OralMedicine》則突出了《口腔內科學》面臨的臨床常見病和需要關注的重點疾病，將其分為：病人檢查（病史采集、頭頸部體格檢查）；帶有夾雜癥的病人（心血管疾病、腎病及高血壓、呼吸系統疾病、肝臟及胃腸道疾病、出血性疾病、惡血質、內分泌疾病、甲狀腺疾病及鈣代謝異常、藥物副作用）；感染性疾病（感染與宿主防御的機制、皰疹病毒及腸道病毒、HIV、人類狀瘤病毒及狀口腔病變、乙肝、丙肝、細菌感染、口腔真菌感染、感染控制）；軟組織疾?。谇话┣安∽兗翱谇击[癌、免疫病理黏膜疾病、口腔黏膜及面部皮膚色素異常、口腔及面部腫脹、腫瘤、口面部肉芽腫及其他感染性疾病、發育性黏膜改變、唾液腺疾?。幻娌刻弁醇吧窠洸∽儯ǜ杏X異常：味覺及嗅覺異常、疼痛機制、疼痛及行為、顳下頜關節疾病、頭疼、口面部神經痛及神經性疼痛、非典型性面部疼痛、舌灼痛、區域性及牽涉性口面部疼痛、癌癥病人的口面部疼痛）等等。與1995年的版本相比，雖然學科的內涵和外延沒有大的變化，但學科關注的重點發生了變化，體現了學科重心隨疾病譜的變化而主動飄移調整的態勢，是學科健康動態發展的標志[10]。
4《口腔黏膜病學》的歸宿———新概念《口腔內科學》的重要組成部分
從以上美國歷年出版的《OralMedicine》可以發現，口腔黏膜病在《口腔內科學》的學科內涵中占有十分重要的地位。我國的口腔黏膜病學經過近半個世紀的獨立發展，在幾代口腔黏膜病?？漆t師的努力下，已經成為我國口腔醫學的重要組成部分。但是，口腔黏膜作為口腔的一部分，其生理和病理變化不得不受制于口腔環境的影響，而口腔作為人體的一個器官，又不得不受制于機體的生理和病理狀態。將發生在口腔黏膜上的癥狀和病損集中起來進行研究，無疑有利于對口腔黏膜病的深入認識。但是，脫離了全身狀況，局限于口腔黏膜的思維方式，就可能將視野禁錮在局部，這也就是以往口腔黏膜病的診療水平難有突破的重要原因。因此《口腔黏膜病學》要得到長足發展，根本出路在于認清它的學科群環境及其歸屬。新概念的《口腔內科學》正是通過內科學與口腔醫學的交叉，將與口腔黏膜病有關的各種相關學科組合在一個學科領域中，從而為《口腔黏膜病學》的發展提供了良好的學科環境。換言之，在我國，《口腔黏膜病學》不僅僅可以作為《口腔內科學》的基礎，而且由于《口腔內科學》（Oralmedicine）不僅存在于口腔醫學領域的學科群中，同時還在內科學、皮膚科學、腫瘤學、中醫學等大醫學領域的學科群之中。這一特殊的＂學科群時空整體格局＂決定了包含有《口腔黏膜病學》內容的《口腔內科學》（Oralmedicine）在醫學學科布局中有不可替代的地位和存在的必要。同時也決定了它的＂依據全身，聚焦口腔黏膜＂的＂學科群時空遷移格局＂?！犊谇粌瓤茖W》因其研究視角的不同決定了它必將成為《口腔黏膜病學》的歸宿。需要強調的是，《口腔黏膜病學》回歸于《口腔內科學》并不是簡單的＂歸并＂，而是口腔黏膜病學學科＂螺旋式＂上升的一個機遇，它將為我國的口腔黏膜病學科提供新的發展空間，煥發出新的生命力。正是出于這種考慮，我們編寫的《口腔內科學》不僅包括了口腔黏膜等軟組織的感染性疾病和性傳播疾病、非感染性疾病、口腔癌前病變和損害、系統性疾病的口腔表征、口腔皮膚聯發綜合征等內容，還包括了口腔頜面部疼痛及神經疾病、涎腺疾病、關節疾病、口腔頜面部腫瘤、藥物反應和變態反應等內容。具有＂發自黏膜局部，強調全身＂，突出了圍繞＂口腔及口周組織＂的＂泛化＂研究的特點[7]。
5《口腔內科學》的實踐
