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急診醫學的重要性范文1
急診醫學本科教育在醫學院校已普遍展開。作為一門實踐性極強的臨床學科，理論課程結束后的臨床見習或實習教學對于學生理解、把握這門學科的重要性不言而喻。通常各臨床學科都會按照教學計劃通過臨床病例見習、示教、病例診治的教學思路和模式，讓學生逐步從單純的課本理論學習過渡到實際臨床工作中，穩定充足的臨床病例、規律的工作作息時間保證了臨床教學工作的順利開展。與一般臨床學科不同的是，急診醫學不是以獨立的器官系統來界定自己的專業范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫學、院前急診、院內急診、復蘇學、災害醫學、中毒醫學、創傷學、急診醫療服務體系管理等內容。這也使得急診醫學的工作內容和方式與一般臨床學科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩定持續的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數量無法預計和控制等，這些學科特性也影響了臨床教學工作的順利開展。
急診醫學在臨床教學中面臨的突出問題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學工作不能按計劃實施。例如在對心肺腦復蘇、中毒、創傷救治等內容進行臨床見習或實習教學時，常會出現在既定的教學時間內沒有相應的臨床病例，原因是急診病例具有突發性、偶然性、不確定性和夜間發病多等特點。②按照常規作息時間安排的臨床教學與急診醫學的工作特點和規律不相符。急診醫學臨床工作的特點是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進入了急診醫學的工作時間，這與其他臨床學科有很大的不同。按照常規作息時間安排的臨床教學往往會出現白天教學時沒有合適病例、到晚上有了病例但教學已結束的現象。③急診醫學在全國的發展狀況很不平衡，沒有一致的運行模式，不利于臨床教學的開展。目前，全國不少醫院的急診科仍以分流轉運病人為主，包括部分教學醫院的急診科至今都沒有建立自己的急診病房，僅有少數留觀床位，急危重癥患者經短暫處置后就轉入其他科室，沒有系統、全程的救治過程和經驗，許多急診醫學應有的工作內容和研究領域也未開展和涉及，缺乏開展臨床教學的場所和內容。④常規的臨床教學模式容易引起醫患矛盾。急診搶救室是急診醫學臨床教學的重要場所，學生在此可以親歷各類傷病的救治過程，學習各種急救技術，感受緊張的救治氛圍，體驗急診工作的狀況，深入了解急診醫學這門學科。但由于急診搶救病人病情危急復雜，家屬緊張焦急，情緒不穩定，搶救場所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規的模式進行臨床示范教學，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發醫患糾紛，影響臨床教學的開展。在一些已經開展急診醫學臨床教學的單位，上述問題常使教學計劃的實施受到影響，長此以往，勢必會影響臨床教學質量以及學生的學習熱情和積極性，不利于急診醫學的學科推廣和人才建設。這也提示我們，急診醫學的臨床教學不能照搬其他學科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學方式，亟須在教學思路和模式上作出調整，探索出能適用于不同急診條件和環境的臨床教學思路和模式。
2轉變急診醫學臨床教學思路和模式
急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性很強的臨床學科，在有限的教學時間內無法做到面面俱到的逐一學習，而以學習某些代表性急診或急癥的教學方式既受到學科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫學的內容和特點。這促使了我們對臨床教學思路和模式的反思，不再刻意地對某一病例、癥狀、體征等的見習、示教，轉為對學生現代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現現代急診醫學的學科特點和內涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫學工作的醫學生在臨床其他領域工作時也能終生受益，這或許才是開展急診醫學教學的主要目的。
2．1現代急救理念的學習
新的急救理念推動著急診醫學的不斷發展，通過急救理念的學習可以讓學生了解急診醫學的發展變化和新理論、新技術，培養基本的急救意識，更好地理解急診的內涵，這較之對某一具體疾病救治的學習更有意義。在臨床教學中，比如對“早期救治”理念的學習，我們會以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創傷救治的“白金時間”、“黃金時間”等概念，借助具體的案例讓學生理解“時間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時間因素對于急救的重要性。又通過心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫學走出醫院圍墻，從院內向院外延續，讓學生了解急診醫學“早期救治”理念已從以往單純的時間要求轉變到時間和空間的統一、搶救和防治的統一、這也是現代急診醫學的發展方向。在這一理念的學習中我們主要以案例教學的形式向學生講授，期間還會安排每位學生參加一次120出診，以獲得現場體驗。又如“整體救治”的理念也是現代急診醫學重要的理念之一，這是因為急診醫學面臨的患者往往不是單一系統的單一疾病，多系統、多器官的復雜急癥也越來越多，要求急診醫師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對這一理念的學習，我們會以急診ICU和全院綜合性ICU為教學場所讓學生了解、見識對重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統的支持治療，學習把病人作為一個整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學科醫師普遍欠缺的理念。再如“循證醫學”的理念，近年來，循證醫學理念在急診醫學理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國際心肺復蘇指南》每一版的變化為例，充分體現了循證醫學的理念和原則。通過對這些理論、方法變化的對比學習，可讓醫學生了解到在現代急診醫學中，各種方法的應用不再是僅僅依據醫師的經驗，而是更加注重科學依據和科學論證，專業化急診醫師的培養和急診?？频慕ㄔO是現代急診醫學發展的方向。
2．2基本急診技能的學習
急救技能是急診醫學的重要內容，也最能體現急診醫學的學科特色和水平。急救技能復雜多樣，包括了非手術性的急救技能，如心肺腦復蘇術、氣管插管術、電擊復律術、呼吸機呼吸支持技術等，和手術性急救技能，如開顱探查顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術、開胸探查心臟縫合修補術、膈肌修補術、胸腔閉式引流術等。教學中對于較為復雜、專業性較高的急救技能，主要通過安排學生到急診手術室見習急診手術和到急診ICU了解重危病人的救治來開闊眼界，使其更為全面地了解急診醫學的工作內容。對于心肺復蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運等基本急診技能則要求每名學生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開展急診醫學臨床教學的目的之一。對基本技能的學習，我們以醫院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學的方式，先由老師講解示范，再由學生在模型上訓練掌握，最后設置各類急診場景進行考核，做到人人過關。
2．3急診人文精神的學習
醫學人文精神是人文精神在醫學衛生實踐中的應用與體現，是反映人類對生命根本態度的精神，忽略人文精神的學習只會培養出重技術而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫生，這也是臨床醫患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫學面對的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關，也是最易出現醫患矛盾和醫療糾紛的學科，因此，在臨床教學中除了教授給學生基本的急救技能和知識外，培養學生“善待生命，敬畏生命”的品質和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫學道德觀和價值觀等急診人文精神也應是急診醫學的臨床教學目標。對學生急診人文精神的培養應貫穿臨床教學的全過程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養，讓學生在教學活動的每一環節和細節中體驗人文精神的存在和效力。如讓學生學習體會在與病人和家屬談話、溝通中的人文關懷，學習在救治病人過程中關愛、珍視生命的品質和精神，學習對彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學生能盡早感受到醫學人文精神的教育和熏陶，為成長為兼具醫學專業知識和人文精神的醫師奠定基礎。
3結語
急診醫學的重要性范文2
1 急診醫師為了適應醫學科學的發展和臨床專業知識的需要
隨著社會科學的發展，基礎醫學、臨床醫學各專業都取得長足進步，而今過早、過細地分科，特別是過多從事?？浦委?，使各?？漆t師很少接觸和應用其他專科知識和技能。因而其鑒別能力不能滿足急癥處理的需要，不能勝任今日之急診臨床工作。另一方面自然災害、工業、交通傷害及人口老齡化的快速發展、突發的群體傷害、新病種出現、少見病增加，后二者使患者病情復雜難辯，因此需要專門培養教育的，面對病情復雜而危重的患者能迅速做出準確診斷，并給予恰當處理的醫師，即急診醫師。
2 不斷更新、不斷完善急診醫師知識結構的平臺。
一個人在學校獲得知識據統計占10％，其余是從工作中第二次教育獲得，這里第二次教育就是繼續教育。由于急診醫療工作以搶救生命、穩定生命體征和迅速解除病人痛苦，使之得到進一步治療機會為基本任務，并且急診科是新建學科，人員來自不同學科，理論偏窄，技術單一，使之不能完全適應急癥的救治，所以必須在工作后繼續“充電”，不斷更新自己、豐富自己，才能更好地完善急診科工作。
3 是培養急診專業人才的搖籃。
―個合格的急診醫師僅從學校學習的知識來滿足日益發展的急診醫學工作，是遠遠不夠的。急診醫師首先必須有高水平鑒別診斷能力，這就需要他們了解各系統疾病的臨床和實驗室特點，熟悉各系統急癥，掌握急危重癥的特點以及救治，這就是急診醫師知識廣博性特點，同時需要熟練的搶救技術和協調能力，這樣才能在突發的災難事件發生時參與搶救，同時能組織搶救，協調現場，使現場搶救、分診和轉運能科學合理進行，降低死亡率和傷殘率。所有這些必須在實踐中學習掌握，接受繼續教育，才能成為合格的急救專業人才。
4 提高急診醫學地位。普及和提高急診醫學知識的重要途徑
我國急診醫學事業起步較晚，技術力量薄弱，環境條件較差，設備老化，醫護人員缺乏，素質不齊，阻礙急救事業發展，只有通過繼續教育，提高醫務人員素質：心理素質、人文素質、業務素質，使急診醫師能夠迅速搶救生命、穩定生命體征，迅速解除病人痛苦，有“非我莫屬”的使命感，而不是讓社會及醫院領導及同行認為急診科為“分診科”而被人輕視，這樣會得到各界人士重視、各級醫療行政領導支持、學科同行理解，有利于提高急診醫學地位和宣傳普及急救知識。
急診醫學的重要性范文3
美國于1968年成立了美國急診科醫師學院，1979年美國醫學會和美國醫學專業委員會批準急診醫學為第23個醫學專科。我國在1986年12月中華醫學會常委會正式批準成立了中華醫學會急診醫學專業委員會。經過近30年的快速發展，急診醫學已被越來越多的醫學界同行和專家們承認是一門新的獨立學科。它的重要性也受到社會上更為廣泛和充分的理解。它之所以成為?？剖轻t學發展和社會需要這兩個重要因素促成的。
以診治一例急診病人來看，如忽視或不夠重視發病之初的處理，并及時安全地把他送到醫院急診室，而在急診室亦未予恰當處理，等他的病情發展到危重階段，才開始投入大量人力和采用各種先進器械來救治，即使挽救了他的生命，這并不能認為是現代急診醫學的主要目的。應該從病人發病之初或受傷之際就能給予恰如其分的診治，并將他安全轉送到醫院，立即接受急診室醫師有效的初步診斷的治療，然后根據病情，安排他們的轉歸。多數接受治療后可以回家繼續服藥、休息治療、少數危重病患者，就可以經適當處理或手術，然后轉到強化監護醫療病室（intensive care unit，ICU），或冠心病監護室（coronary care unit，CCU），或?？撇》俊＿@是目前比較合理的救治急性病、傷人員的組織系統，也就是當今國際上很多國家在努力組建的新穎的急診醫療系統，稱為“急診醫療體系”（emergency medical service system，EMSS），將院前急救、院內急救、急危重癥監護緊密聯系起來。
二.EICU的理念
EICU是英文Emergency Intensive Care Unit的縮寫，意為急診重癥監護室。在我國，ICU建在什么?？凭褪悄莻€專科的ICU，當然建在急診科也就成了急診ICU（EICU），由于急診
科的?？铺匦赃€未建立起來，EICU的建設還需要努力。
三.在二甲醫院急診科建設EICU的發展思路
二甲醫院，即二級甲等醫院，床位要求≥250張，衛生技術人員碩士以上學位人數要求≥6名。一般縣人民醫院為二級甲等。
3.1.EICU在急診醫學發展中的作用
基石作用、可持續發展的作用、提升急診科地位的作用、建立急診特色的作用、高水平急救技術的體現、訓練急診專業隊伍的作用。
3.2.EICU在二甲醫院的規模
病人的來源和數量、院領導對急診科的支持力度、急診科的醫師和護士有多大的能力，急診科的定位一般2―4張ICU床位。
3.3.EICU的布局
層流裝置，溫控裝置，每張床的占地面積要足夠大，便于觀察病情變化，閉路電視監護系統，電源插座，照明設施，護士監測站。
3.4.EICU的設備
ICU除普通病室日常所需醫療器械之外至少還需要下列設備：床邊監護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、起搏器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。有條件應配備動脈內氣囊反博器、血液氣體分析儀、血及尿常規分析儀、腦電圖機、顱內壓監測儀、血液凈化裝置、B型超聲儀、床邊X光機等設備。ICU監護治療設備多，對病人心理和生理上均可能產生一定程度的不利影響。過度的擁擠、持續的噪聲‘頻繁的睡眠干擾和視覺干擾均可使病人產生思想上的壓力，引起恐懼不安，情緒緊張，甚至加重病情，另外，持續的心電監護，使病人漸漸喪失時間概念，無法準確確定時間，使病人感到憂郁。因此要求醫生護士經常接觸病人，減少負面影響。
3.5.EICU的人員配置
EICU內的醫護人員要求具有強健的體魄、能適應緊張的工作、有較高的業務素質、較強的責任感和無私奉獻的精神，能熟練應用各種精密儀器。醫護人員在入崗前均要接受ICU專業培訓并取得資格證書。EICU醫師必須掌握基本技術，還要有善于獨立思考、對病情進行系統認識的能力，另外還應掌握各種監護儀器的使用、管理、監測參數和圖像的分析及其臨床意義。
3.6.EICU的收治范圍
各種肺內或肺外原因所致呼吸衰竭，需用無創或有創通氣支持的患者。氧合指數≤250，去除循環因素仍不能得到糾正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值適當增加，且經適當處理仍不能改善者。各種原因所致循環衰竭，經一般處理或簡單液體復蘇仍不能改善者。 需呼吸或循環支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治療。 重癥胰腺炎患者。 重度顱腦損傷不能手術或腦梗塞患者，且經呼吸循環支持有可能生存者。早期腦梗塞有溶栓適應證者。 癲癇大發作或持續狀態，需呼吸循環支持者。 急性中毒、電擊、溺淹、中暑，需呼吸循環支持者。 大面積燒傷，剝脫性皮炎，需呼吸循環支持者。 需行床旁持續血液濾過的患者。 各種原因所致MODS或MOF患者。 CPR術后有生存或腦復蘇希望的患者。
3.7.EICU監護的內容
心血管系統 基本監測包括心電圖、血壓、周圍循環狀態（皮膚顏色、溫度等），進一步監測包括置放SWAN-GANZ導管等措施，監測心臟前、后負荷、心肌收縮力和心肌的氧供等要素。
呼吸系統 包括潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧及二氧化碳濃度、有效順應性及血液氣體分析，有條件時可監測容量―壓力曲線圖。配備床邊X線攝像機。
腎功能 包括血、尿生化、肌酐和尿素氮的測定、尿比重、尿堿濃度、尿蛋白定量分析及代謝廢物消除率、每小時及24尿量的監測等。
水電解質平衡與代謝 包括鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及24小時水電解質出入平衡的計算。監測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。
中樞神經系統 包括意識形態、瞳孔、反射及肢體活動等。
血液系統 以檢查血紅蛋白、紅細胞比積、白細胞計數和分類、血小板計數等為基本監測。
凝血機制 試管法凝血時間和血栓彈力圖、三P實驗、纖維蛋白原半定量和優球蛋白溶解時間等。
肝功能 血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉氨酶及球蛋白的絮狀試驗等。
胃腸系統 胃液PH測定及便中潛血試驗，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。
細菌性監測 包括各種可能感染部位的細菌性檢查，有指征及時送檢。
局部傷情監測 局部炎癥水腫情況，傷口生長情況。
四.我院急診科發展EICU的現況
去年8月在院各級領導的關心下，我得到了在湖北省人民醫院重癥醫學科進修的機會，通過半年的刻苦學習，在進修結束后，返回到急診科的崗位上，通過所學，初步將我院急診科和中心ICU建立了直通通道。因為取得了重癥醫學科的資質，所以在臨床工作中遇見的急危重合并多學科復雜的病例，由我急診科主管，然后在診療過程中由醫務科協調請臨床多學科會診協作，初步實現了院前急救+院內急救+急診危重癥監護治療一體化，充分縮短了危重癥病人救治的時間，提高了危重癥患者救治的效率，得到了我院各級領導、同事及病友的認可。自今年3月份至今，我科在ICU主管復蘇成功后的患者5例，完成在ICU內氣管插管、中心靜脈穿刺、心肺復蘇、呼吸機治療等相關技術的開展，得到了患者家屬的充分理解和認可。
急診醫學的重要性范文4
1現狀與難點分析
1.1臨床的高標準要求與實習醫生獨立診療能力差之間的矛盾
中醫急診學是一門跨學科、跨專業、綜合性極強的臨床醫學，對于中醫藥院校學生來說，走上臨床后除了要求具有扎實的中西醫基礎理論知識外，還應具備較高的中醫急診臨床思維能力、急救意識和動手能力。急診科是醫院最重要的窗口之一，也是每一名醫學生重要的實踐場所，多學科、全面性的特點決定了急診科是實習醫生成長的快速通道。急診科的工作具有鮮明的特點，疾病的急迫性、疾病譜的廣泛性、診療的時限性、病情變化的不確定性等因素，導致醫生缺乏足夠的時間獲得病人完整的病情資料，難以在短時間內作出十分準確的診斷和治療。另外，社會保險的不健全，醫患矛盾等社會因素[1],也在一定程度上對醫療行為本身產生了很大的干擾。這些特點和問題的存在，一方面對初上臨床實習的中醫藥院校學生提出了很高的要求，但同時也常讓學生感到茫然，甚至無從入手。之所以臨床帶教老師常常感慨和抱怨實習醫生能力差，是因為他們在學習階段沒有建立起足夠的中醫急診臨床思維能力。怎樣將基礎知識和臨床實踐相結合[2],怎樣讓醫學生掌握現代急診醫學的內涵[3]，怎樣讓學生盡快完成從一名實習生向一名有經驗的臨床醫生的轉變，是急診醫學教育者應當深入思考的問題。
1.2中醫急診教學工作中存在的不足
中醫急診學作為一門獨立的學科時間并不長，教學模式大多繼承傳統中醫內科學的教學方法，課堂教學往往單純依靠教學大綱，采用灌輸式的教學方式，學生也在多年的學習生涯中養成了一種被動接受的習慣，學習興趣不高，但這樣被動的狀態到了臨床實習階段就很快原形畢露了，具體表現為：動手能力差，主動思考能力更差，很難達到臨床對實習醫生的工作要求。自20世紀初美國哈佛醫學院開始用案例教學法[4]培養學生高層次能力并取得良好效果后，近年來，華西醫科大學應用以問題為基礎的學習（PBL）原理，設計出以病例為引導的教學法（CBS），應用于二級主干學科的教學中，本教研室也應用CBS模式對中醫急診教學作出了嘗試，在調動學生積極性、培養學生主動思維，提高動手能力方面取得了一定效果[5]。但無論案例教學法還是CBS教學模式都有其不足之處，它們的成功與否對學生的主動性有較高的依賴，要求學生能夠主動配合教師的工作。而目前學生受到學業壓力、就業壓力、醫患壓力、還有感情戀愛壓力等諸多壓力的影響[6]，對教師的工作很難做到從始至終的良好配合，結果常常是一部分同學覺得從這種教學法中受益匪淺，而另一部分同學則抱怨不習慣，沒有頭緒。另外，單純的病案式教學或CBS教學也存在缺點，即它很難象傳統的課堂教學那樣幫助學生建立起一個完整的知識框架。
中醫急診學的高校教材也存在著內容更新緩慢的缺點，雖然以往的中醫急診學高校教材凝聚著老一輩醫學教育者的心血和智慧，但急診醫學的特點決定了其對知識更新換代快的現實要求。比如，2000年國際上第一部心肺復蘇指南得到頒布和推廣，2003年的普通高校十五規劃教材還能跟得上要求，可到了2005年國際上第二部心肺復蘇指南推廣時，以前的教材就落后了，雖然2007年的普通高校十一五規劃教材得到更新，但2010年又了第三部心肺復蘇指南，這就要求我們必須再一次跟上國際的步伐。如此頻繁的內容更新對教育者本身提出了很高的要求，只有自身不斷學習，不斷提高，才能夠教會學生最先進最實用的知識。中醫急診學的教學還受到學時不足的困擾，目前我校中醫急診學課堂授課為45學時，實習為18學時，如此少的學時造成教師只能選擇一些急危重病作重點講解，很大一部分內容還需要學生去自學。一方面是教學過程很難把臨床需要的內容全部涵蓋進去，而另一方面是學生走上臨床之后遇到的問題多種多樣，綜合而又復雜。因此，在學生進入臨床實習階段后，把過去那些課堂教學的空白點，但又與臨床密切相關的內容，如急救流程、社會學、倫理學等相關內容在實習階段補充進去就顯得非常必要和迫切了。
2解決方法的探討
2.1在理論課學習階段采用案例式教學與傳統課堂教學相結合的方法
首先是在傳統課堂教學中建立起急診知識的整體框架。重視導論部分，全面介紹中醫急診的辨證特點，以及培養中醫急診思維和急救意識的重要性。在分章節的講解中優化教學內容，既然無法短期內改變教學學時不足的矛盾，那就在有限的學時內盡量突出重點，做好揚棄取舍，優選內容，對臨床可能會遇到的問題層層剖析，不講則已，既講則透，要求學生掌握的是活的思維方法，而不是記住死的教條。其次把部分教學內容設置為案例式教學。案例教學法是一種開放性的教學方法，是醫學教育的新趨勢，通過對病案的模擬，鼓勵和要求學生提問[7]，讓學生體會自主學習、合作學習、研究性學習、探索性學習[8]。在課堂教學階段精選一部分病例，發揮學生的主觀能動性，讓學生在病案的背景下，主動參與閱讀、查找資料、分組討論、合作交流、模擬診斷和治療、總結評價等環節的工作，鼓勵學生帶著問題和質疑學習，主動在一個又一個真實的病案中運用中醫特有的思維方法尋找書本上沒有的答案，從而培養學生全面、實用、貼近臨床的辨證思維觀。學生參與感和積極性的提高，將在一定程度上提高臨床思維的活躍度、靈敏度和主動性。
2.2在臨床實習階段和二級學科的教學中補充和強化教學內容
學生在臨床實習階段最苦惱的是不知道干什么和從何入手，理論可以背得頭頭是道，但一遇到真實的患者沒有按照教科書上生病就開始茫然不知所措，抓不住重點。因此有必要在臨床實習階段和二級學科的學習中補充和強化教學內容，安排或強化實用性強的急診學講座，強調急危重癥教學，進一步在實踐中培養學生急救意識和中醫急診臨床思維能力。比如安排實習學生參加急診科每周進行的科內講座，講座由本科的三級醫師輪流主持，每次1～2小時，選擇題目的內容圍繞著那些與學生初上臨床密切相關、學生又渴望參與和了解的內容進行，如中醫急診辨證思維、中醫急診病歷書寫與醫療風險防范、醫患溝通技巧、值班時可能遇到的社會問題、倫理學問題，針灸在急診的應用、各種常見癥狀的鑒別診斷、高級生命支持等等。這些教學內容在以往的教學中并未得到強化，或散在于臨床各科的教學中，有些甚至在教學大綱中并無體現，而這些實用性很強的教學內容可以幫助學生從疾病學、倫理學、社會學、心理學等不同的角度、不同的層次來提高學生的急救意識和中醫急診臨床思維能力。在討論和交流中，學生將有更多機會學會解決問題的實用方法。另外，階段的教學、實習內容也應該把如何拓展臨床思維、提高學生實際應用知識的能力、培養臨床處置能力、提高醫患溝通能力作為教學的重點。#p#分頁標題#e#
2.3在臨床實習階段強化教學查房
教學查房不同于三級醫師查房，現實中臨床帶教老師往往陷于日常繁忙的醫療工作中，不能或沒有時間和精力把每一個病案都作出細致的分析和講解，使教學查房常?；焱谌夅t師查房。將教學查房強化，在教學查房中與學生充分互動，通過對現實的病案講解可以強化學生的急救意識和中醫急診臨床思維能力。案例式課堂教學和教學查房有共同的特點，就是都要求學生在面對病人前要充分了解目標病案，復習相關章節，查找資料，提出問題，帶著問題參與討論。但案例式課堂教學最多只能做到對既往病案的模擬，而教學查房則是讓學生身臨其境進行體驗，在真實的環境中，通過望聞問切等各種手段搜集資料，然后歸納總結，分析推理，處方論治。這個過程，也是學生學習臨床思維的全過程。強化教學查房可以讓學生在老師的啟發和引導下提高自己的中醫急診思維能力和解決實際問題的能力。
2.4充分利用模擬器材進行臨床實訓教學
目前由于醫療環境的改變，醫學生越來越難以在病人身上直接進行陽性體征的操作檢查，更不要說急診科經常遇到是危重病的搶救，實習醫生如果沒有扎實的基本功，更容易被患者和患者家屬所排斥。但臨床技術又是練出來的，沒有刻苦反復的訓練，就沒有扎實的技術。因此有必要在平時的急診教學中充分利用模擬器材進行臨床實訓教學，醫學生在模擬器材上的有效訓練改善了教學資源的不足，同時這有助于培養學生走上臨床后搶救病人的自信心，學生有這樣的自信心才能夠在復雜的臨床實踐中徹底放開思維，逐步建立起急救意識，提高中醫急診臨床思維能力和對危重病的處置能力。
2.5改革對學生的評價體系
學生過分重視考試分數是多年應試教育的惡果，高分低能的現象在臨床實戰面前屢見不鮮。目前我校各臨床教研室逐步推行的形成性評定方案是對學生評價體系的有益改革，我們通過改革既往單一重視考試成績的評價體系，制定了一套行之有效的形成性評定方案，包括課堂提問，小組討論的表現，病歷書寫，實訓操作考核等內容，多角度、多層面地對學生的學習成果進行評估和考核，幫助學生轉變應試思維，擺脫死記硬背，盡可能從臨床應用出發，鼓勵獨立思考，培養和提高中醫臨床思維能力，加強各學科知識的橫向縱向聯系，讓學生將基礎知識更加靈活地運用于臨床實踐中，使學生盡快完成從一名實習醫生向一名合格而有經驗的、具備獨立處理急危重癥能力的臨床醫生轉化，并在今后的工作中提升中醫藥治療急癥的信心。
急診醫學的重要性范文5
作者：楊晶 高春錦 單位：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院高壓氧科
繼續教育培訓及社會宣教形式單調缺少規模
很多臨床醫師雖然具有豐富的臨床經驗,但不具備高壓氧醫學知識,片面認為常壓氧與高壓氧治療一樣,就是增加血氧飽和度,對于血氧飽和度正常的患者不需要進行高壓氧治療,認識不到血氧飽和度正常不等于細胞組織不缺氧。也有相當一部分醫師不知道高壓氧可以對全身各系統產生調節作用,這種作用幾乎是十幾種藥物的聯合效力[3]。事實上,HBO的療效正如專家所評價的那樣:一種治療使多種疾病康復。由于高壓氧醫學自身的特殊性而涉及兩個方面安全:臨床醫療安全和設備安全,醫療安全中,一些基層醫院會診制度、高壓氧治療知情同意制度沒有落實到位。操作規范在現有的高壓氧培訓教材以及一些相關期刊和學術文章中,對高壓氧治療適應癥、禁忌癥、并發癥、療程和方案,存在著許多不一致性,在實際工作中,給臨床人員帶來各種各樣的麻煩,甚至不必要的醫療糾紛。高壓氧從業人員的高壓氧醫學知識不足,絕大多數醫院高壓氧科沒有門診和病房,科室設置不規范,臨床知識和技術參差不齊。上述問題提示通過各種形式和層次的繼續教育非常重要。高壓氧醫學的被社會認知度不高,煤氣中毒要立即做高壓氧治療,更多的人不知道高壓氧醫學的真正診療范疇,不了解其對更多疾病顯示出的特殊療效,在某種程度上也束縛了高壓氧醫學的進步。
探索依托我國高壓氧醫學優勢的完整教育體系
重視高等醫學教育體系中高壓氧醫學教育,從本科教育階段抓起,以高壓氧治療的每一個重點疾病為切入點,著眼于HBO在急診醫學、危重癥醫學及康復醫學領域的治療,以及我國流行病學中高發疾病的特點(急救醫學,腦卒中、腦外傷、顱腦術后、心腦肺復蘇等)[4,5];以HBO的作用機理、適應癥與禁忌癥、療效評價、治療方案選擇、并發癥防治等為主線,撰寫高壓氧醫學教材,制定一整套教學大綱及必修課課時;增加醫學生臨床實習中高壓氧醫學的實習學時;組織高壓氧醫學與新進展專題講座等方式,促進醫學生對高壓氧醫學及其治療學的理解。研究生教育階段瞄準國際前沿,搭建國際化的研究平臺。組織各種論壇,加強國內國際學術交流,整合高壓氧治療重點疾病的臨床研究,形成跨學科的系統治療體系,進一步建立多學科、高層次、國際化的學術研究中心。干細胞研究促進再生醫學的快速發展,在藥物治療及外科手術治療之后,再生醫學是現代醫學的一種嶄新治療模式。2006年美國科學家Thom等報道高壓氧治療外周血中CD34+細胞達到8倍水平[6],再次展示高壓氧在干細胞增殖及再生醫學中的奇特效應。因此,按照高壓氧治療學中的疾病譜,融入再生醫學的治療模式,必將成為臨床與基礎研究的前沿方向,也將為形成跨學科的系統治療體系提供新思路。高壓氧預處理的研究是近年來又一個值得關注的熱點,深入研究高壓氧預處理治療中的各種參數、治療時間窗等,能夠為一些擇期進行手術的患者在腦缺氧耐受方面保駕護航。心腦手術的腦保護也將成為臨床與基礎的研究重點。更重要的是,基于轉化醫學的理念,探討和建立北京地區規范化的高壓氧綜合治療各種疾病的臨床治療方案,必將給更多患者帶來福音。不僅要對醫學生進行高壓氧醫學教育,還要對在職人員進行高壓氧醫學繼續教育,建立高壓氧醫學住院醫師培訓基地,舉辦跨學科的研討會,強化對高壓氧醫學的理解。制定高壓氧醫療嚴格的操作規范,嚴格的考評和晉升體系。利用各種宣傳媒介系統介紹高壓氧治療的重點疾病,介紹“氧與健康”的重要性,促進社會對高壓氧醫學的認知與了解。定期組織醫患聯誼會,加強溝通,擴大社會影響力。反過來,社會認知度的提升,有利于吸引更多青年醫學生對高壓氧醫學產生濃厚興趣,從而擴大高壓氧醫學在本科、研究生、繼續教育3個階段的教育規模。國家高度重視高壓氧設備的質控與監管,嚴格考核及準入制度,加強高壓氧從業人員的整體水平。2006年,國家質檢總局頒發《醫用氧艙維護管理人員考核大綱》,指出氧艙維護管理人員需進行理論知識考試。衛生部醫政司2007年發文強調高壓氧艙的安全管理及其從業人員的培訓工作由省級衛生行政部門中的醫政部門自行組織實施,加強對醫療機構高壓氧艙安全使用的監督、管理和指導,加強對高壓氧艙從業人員的安全教育,為安全和規范的高壓氧治療提供保障。國家質檢總局2011年7月1日實施的關于修改《特殊設備作業人員監督管理辦法》的決定指出,從事特種設備作業人員應當經考核合格取得《特種設備作業人員證》方可從事相應的作業或管理工作。從國家政策、法律法規層面確保我國高壓氧治療健康、穩步、快速地發展。綜上所述,立足我國高壓氧醫學發展優勢,重視高等醫學教育體系中的高壓氧醫學教育,重視高壓氧醫療與設備安全管理,建立完善的繼續教育體系及監督考核制度,擴大社會對高壓氧醫學的認知度,深入研究高壓氧治療各種疾病譜的特點,加強國際交流與合作,推動我國高壓氧醫學的快速發展。
急診醫學的重要性范文6
【關鍵詞】急診科; 護士; 培訓
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0402-01
為了培養急診科的專業護理人才,滿足現代急救護理工作的需要,改善急診護士嚴重缺編狀態,我院急診科近幾年陸續新分配了一些護士,為使新護士盡快地適應急診科的護理工作需要,培養她們良好的思想素質、嚴謹的工作作風,加強對她們的培訓與管理。經過實踐取得了滿意的效果,報告如下:
1 規范化訓練,以提高綜合素質
1.1 實施崗前培訓,樹立愛崗敬業意識:崗前培訓由醫院護理部、人力資源部組織。(1)由護理部主任對其進行醫德醫風、院內各項規章制度和安全防范措施及法律法規知識的學習。講述護理工作經驗及護理工作重要性,樹立熱愛護理工作、熱愛醫院、愛崗敬業的主人翁精神。請有經驗、形象得體的護士長,進行護士禮儀行為規范、護患溝通講課。通過學習、教育,使她們認識到自己工作的責任和義務,同時也培養了嚴謹的工作作風。(2)由護理技能操作培訓組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術的授課。授課前先組織觀看護理技術操作、徒手心肺復蘇術錄像帶,再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓練,練習中手把手指導,嚴格規范,統一動作,嚴格把關,通過考核,要求人人達標。
1.2 嚴把帶教關,提高專業技術水平:崗前培訓結束后,分配到科室,新入急診科的護士,一般試用期為3個月,指定帶教老師,帶教老師由在急診科獨立工作5年以上,有豐富的臨床?？评碚摵蛽尵燃夹g能力的護師以上的老師擔任。根據急診科的特點,制定切實可行的帶教計劃,采取多種形式幫助她們學習?？谱o理理論,盡快熟悉各項護理技術操作,以科室講課、教學查房、晨會提問、交接班、組織?？瞥Ｒ姴〉淖o理理論學習和操作訓練等形式,使她們在試用期間專科理論、技術操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎理論、?？浦R和技術操作以及模擬急救等全面考核,考核合格才能聘為急診科護士。
1.3 充分調動新護士的學習積極性:急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養人才的責任感,幫助新護士樹立信心,克服工作中的實際困難,鼓勵她們勤動手,多提問題,對她們提出的問題要耐心解答,對新護士進行本專業疾病和相關知識的指導培訓,使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關知識和技能,從而提高實際工作能力。
1.4 將職業教育和素質教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業道德教育,創造條件支持并鼓勵她們參加繼續教育,學習新的護理理念,不斷更新護理知識和技能,培養她們的敬業和進取精神,使其具有高度的責任心和對病人的同情心,從而使她們樹立為護理事業獻身的精神。
2 學習具有急診專業特征的基本知識
2.1 學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2 掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法,如心肺復蘇術,呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應用,各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。
2.3 在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上,培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力,早期發現病情變化,對潛在的問題采取有效的預防性措施。
2.4 院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備,不定期進行應急抽查,要求1分鐘內備齊相應的急救物品,訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運;內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道,對休克、昏迷等急癥的處理。
3 體會
經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理,我們深感嚴格的培訓與管理,才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后,通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動,全面地發展、完善和提高人的素質[1]。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理,勢必會影響急診護理隊伍建設,造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明,只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍,在面對突發事件時,使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態,才能保證各項搶救配合默契,很好地完成急診護理工作,提高護理質量。
