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呼吸系統疾病護理診斷范文1
關鍵詞：小兒； 呼吸系統；護理； 咽
【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0353-02
1對小兒呼吸系統的解剖
小兒在不同年齡段其呼吸系統的解剖生理特點也各不相同，這些特點都與呼吸道疾病的發生、預后及防治密切相關。呼吸系統以環狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道指的是鼻、鼻竇、鼻腔、咽、咽鼓管、喉等部位；下呼吸道指氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡。
1.1上呼吸道
1.1.1鼻和鼻竇：在嬰幼兒時期，鼻腔相對短小，后鼻道狹窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織，感染時黏膜腫脹，易造成堵塞，從而會引起呼吸困難或張口呼吸。另外，小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發育不全，在上呼吸道感染時易侵犯眼結膜，引起結膜炎癥。由于新生兒的上頜竇和篩竇極小，2歲后才開始發育，至12歲才充分發育。額竇在1歲以前尚未發育，2歲時開始出現。蝶竇3歲時才與鼻腔相通，6歲時很快增大。由于鼻竇口相對較大，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續，篩竇及上頜竇最易感染，所以急性鼻炎常累及鼻竇，易發生鼻竇炎。
1.1.2咽部：小兒咽部較狹窄且垂直，鼻咽部富于集結的淋巴組織，其中包括鼻咽扁桃體和腭扁桃體。咽扁桃體又稱腺樣體，在4個月即發育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，如增殖過大，稱為增殖體肥大。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，14-15歲時漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。
1.1.3喉：以環狀軟骨下緣為標志，小兒喉部相對較長，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲帶及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于喉腔及聲門都狹小，故輕微炎癥即可引起吸氣性呼吸困難。
1.2下呼吸道
1.2.1氣管、支氣管： 小兒氣管和支氣管管腔較成人短且較狹窄，軟骨柔軟，血管豐富，缺乏彈力組織導致了支撐作用較差。因黏液腺發育不良、分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運動較差而清除吸入的微生物等的能力差。所以，嬰幼兒容易發生呼吸道感染，引起呼吸道狹窄與阻塞。左支氣管細長，由氣管向側方伸出，而右側支氣管短而粗，較直，異物就比較易進入，隨之會引起右側肺段不張或肺氣腫。
1.2.2肺：小兒肺組織發育尚未完善，肺泡數量較少且面積小、彈力纖維發育較差，但是間接的發育較旺盛，也造成了含氣量少而含血多，易于感染。感染時易引起間質性炎癥、肺不張及墜積性肺炎等。
1.3胸廓：小兒胸廓較短，前后徑相對較長，呈圓桶狀。肋骨處于水平位置，膈肌位置較高，使心臟呈橫位，胸腔狹小，但肺臟相對較大，幾乎充滿胸廓。在呼吸時，肺的擴張受到限制，能充分地進行換氣，因此容易出現呼吸困難。
2.1肺炎患兒的護理：肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥，也是我國住院小兒死亡的第一位原因，冬季、春季以及氣溫驟變時比較多見。另外，支氣管肺炎是細菌感染引起的，治療時應該先控制好感染范圍，對癥治療。
2.1.1護理評估
（1）致病因素
呼吸系統發育不完善、呼吸道免疫功能差、在氣候驟變及護理不當的誘因下，病原體容易侵入到呼吸道，從而引起感染；還有的是營養缺乏性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下等疾病時易發生，且較重。
（2）身心狀況
呼吸系統主要表現為咳嗽、氣促、呼吸困難，出現鼻翼扇動、唇周發紺，更為嚴重的還會出現三凹征、點頭樣呼吸或抽泣樣呼吸；全身中毒癥狀；循環系統常見心肌炎和心力衰竭；神經系統常表現煩躁或嗜睡，重者出現腦水腫；胃腸道功能紊亂；患兒可有焦慮和恐懼；家長可能產生憂慮、抱怨等心理反應。
2.1.2護理診斷及合作性問題
（1）護理診斷有：活動無耐力；清理呼吸道無效；體溫過高。
（2）常見的合作性問題：心力衰竭，也就是潛在的并發癥。
2.1.3護理的要點
（1）保證有足夠的營養攝入，鼓勵患兒多飲水；呼吸困難較重者，喂哺同時應給氧；
（2）保持生活環境安靜、舒適，空氣清新，和適宜的溫度，避免病人哭鬧，以減少氧的消耗；
（3）保持呼吸道通暢；
（4）積極處理腹脹緩解呼吸困難；
（5）減少刺激，處理好心力衰竭，避免小兒患者用力；
（6）聽從醫生建議，介紹疾病防治知識及護理配合。
2.2急性上呼吸道感染患兒的護理：急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒最常見的疾病之一，主要侵犯鼻和咽部，一年四季均可發生，春季最多，病毒感染后常繼發細菌感染。嬰幼兒的癥狀較重，以全身癥狀為主。一般病程3-5日，如體溫持續不退或病情加重，應考慮發生并發癥，如：中耳炎、結膜炎、咽后壁膿腫肺炎等；年長兒有可急性腎炎、風濕熱、病毒性心肌炎、腦炎等。治療時可以以抗病毒和對癥處理為主，如有細菌感染發生，應選用抗菌藥物。
2.2.1病因：急性上呼吸道感染主要是由各種病毒和細菌引起的，病毒為主。病毒感染后可繼發細菌感染，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖和免疫特點而易患本病。營養障礙性疾病，護理不當，氣候改變和環境不良等因素，都將引發反復上呼吸道感染，使病情加重。
2.2.2臨床表現
（1）一般類型上感
首先，癥狀方面。局部癥狀包括：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適等；全身癥狀包括：發熱、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等，一部分患兒還伴有食欲不振、腹瀉、嘔吐等癥狀。嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕。多有發熱，體溫可高達39-40℃。
其次，體征方面。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，有時可見下頜和頸淋巴結腫大，肺部聽診一般是正常的。
（2）兩種特殊類型上感
首先，咽結合膜熱以發熱、咽炎、結膜炎為特征。臨床表現為高熱、咽痛、眼部刺痛，同時還伴有消化道癥狀。體檢時易發現咽部充血，白色點塊狀分泌物；一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，可伴球結合膜出血，病程1-2周。
其次，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，易發生于夏秋季。臨床表現為：高熱、咽痛、厭食、嘔吐，體檢可以發現咽部充血，病程為1周左右。
3護理
主要護理診斷：體溫過高。常見合作性問題是潛在并發癥：驚厥。
護理要點：室內要安靜、空氣新鮮；保證休息和營養，多喂溫開水，食物宜清淡，少食多餐；發熱時酌情給予物理降溫，保持皮膚清潔，及時清理鼻腔分泌物；嚴密觀察有無傳染病征兆及嚴重的并發癥；教家長做好家庭護理，加強兒童的抵抗力。
4結束語
綜上所述，小兒呼吸系統疾病與多個方面因素都是密切相關的。隨著醫學的不斷發展，臨床研究的技術水平日益提高，在小兒呼吸系統疾病的治療及護理方面也會做到更為完善。
參考文獻
呼吸系統疾病護理診斷范文2
【關鍵詞】穴位敷貼；慢性呼吸系統疾?。化熜в^察；護理
【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0064-02
慢性呼吸系統疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘，因患病人數多、死亡率高、社會經濟負擔沉重等特點，近年來已經成為全世界各個國家所面對的重要的公共衛生問題[1]；此類疾病反復發作，纏綿難愈，一般治療上應用祛痰劑、鎮咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動劑、激素等對癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應等不足。穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病[2、3]。故本研究應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫學會呼吸病學分會所規定診斷標準；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機分成治療組和對照組各46例，治療組：男性35例，女性11例，年齡41～82歲，平均（65.25±9.34）歲，對照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲，平均（67.50±9.63）歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重過敏體質、局部或全身皮膚感染等。
1.2治療方法分別按照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進行治療。具體治療方案：對照組：控制性氧療、支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質激素（癥狀好轉后減量）、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對照組治療基礎上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼（上海豐澤園醫藥研究所研發），貼敷部位：包括肺俞（雙側）、腎俞（雙側），加上大椎、天突、膻中、風門、定喘；貼敷時間：每天上午外敷相關穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個人皮膚敏感度不同，可適當增減時間。
1.3護理干預
1.3.1一般護理病房環境安靜、舒適；提前準備敷貼材料；操作前向患者及家屬說明治療的目的、方法、療效及注意事項，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。
1.3.2操作護理操作護士敷貼前需洗凈雙手，操作時，一般站于病床右側，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時針方向旋揉1 min，接著逆時針方向旋揉1 min，每個穴位持續3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續15～20 min。
1.3.3操作后護理一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應；若貼敷后局部皮膚出現刺癢難忍、灼熱、疼痛感時，應立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現紅腫、水泡等嚴重反應，需及時告知醫師，必要時聯系皮膚科會診。
1.3.4情志護理慢性呼吸系統疾病患者病程較長，反復發作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會、家庭、環境、經濟等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對控制疾病缺乏信心。因此，護理人員需經常關心患者痛苦，耐心傾聽其主訴，并協助患者獲得家庭和社會的支持與關懷。
1.3.5飲食護理告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營養豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。
1.4觀察指標詳細記錄患者的臨床癥狀變化（參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性支氣管炎”章節所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽診）及改良英國MRC呼吸困難指數（mMRC），治療第1、7天各評估一次。
1.5臨床癥狀療效判斷（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》） 療效評定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效：療效率=（治療前總積分―治療后總積分）/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分
1.6統計學處理應用SPSS 18.0統計學軟件。正態分布計量資料采用均數土標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數或四分位數表示。對計量資料采用t檢驗（正態分布），對非正態分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗；對計數資料采用χ2檢驗。以P
2結果
3討論
慢性呼吸系統疾病病程長，發展病情遷延不愈，導致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統疾病，期望于中醫藥或中西醫結合治療發揮更大的作用，穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病。
本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫用膠布和保護膜構成，通過生物波效應和經絡穴位效應發揮作用。特別是它能通過吸收人體和周圍環境的能量，發射8～14μm的生物波，該波作用人體時通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產生“生物共振”效應作用于人體穴位，通過經絡傳導發揮其疏通經絡、調節氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內確實存在由機體細胞為基本單位的生物場，該生物場自人體組織細胞的物理場效應而表現出來[5]。
同時，本次研究所采用的改良英國MRC呼吸困難指數（modified british medical research council，mMRC）已廣泛應用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統疾病的臨床評估，與肺功能具有一定的相關性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評估體系中，其可靠性和反應性均較滿意，可以體現出患者的健康損害[6]。
本研究發現應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數指標方面均優于常規西醫治療，取得了良好的效果，同時其具有費用低廉、操作簡便等優點，值得臨床進一步推廣應用。
參考文獻
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呼吸系統疾病護理診斷范文3
【論文摘要】目的了解某院住院病人疾病構成及變化趨勢，為醫院合理地配置衛生資源，完善醫院管理方式，滿足人民群眾防病治病提供理論依據。方法對比分析2006-2008年某院住院病人疾病構成及順位變化。結果前l0位疾病占住院疾病的90%左右，分別為:損傷和中毒、呼吸系統疾病、妊娠、分娩和產褥期疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、腫瘤、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、泌尿生殖系統疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、眼和附器疾病，其中呼吸系統疾病位次逐年上升。結論根據某院疾病構成情況，加強重點科室建設，提高醫院醫療診斷、治療、服務水平，提高醫院竟爭力。
了解某院的住院病人疾病構成狀況及變化，有針對性的合理安排科室床位、人員、設備，加強科室引進新技術、新項目，吸引患者來院就診，增強醫院競爭力，為醫院管理和決策提供科學依據，現對某院2006-2008年住院病人疾病構成進行統計分析。
1資料與方法
資料來源于某院2006-2008年住院病人分類報表，分類按國際疾病分類法(icd-10 ) ,3年數據都是通過電子病案自動收集、匯總，資料完整，準確可靠。
2結果與分析
3年來，該院住院病人前10位疾病構成與順位見表to
2.1疾病構成比
從表1可見，2006-2008年該院出院人數逐年增加，依次為14 230人次，16 653人次和17 672人次。3年共計48 455人次，其中前10位疾病43 604例，占出院病人數的90%。關注這些疾病的診斷、治療、護理，應成為民院峽療衛生工作的重點。
2.2住院疾病順位
從3年共計順位看:損傷和中毒排在第1位、呼吸系統疾病第2位、妊娠、分娩和產褥期疾病第3位，3年中順位有變化，但3病種不變，其中，呼吸系統疾病順位的變化應引起高度重視。
3討論
3.1損傷和中毒處于疾病首位。其中又以骨折、顱腦損傷占大多數。其主要原因:一是私家車增多、駕駛員素質低、交通管理水平滯后等引起交通事故頻發。二是意外跌傷。三是由于生存壓力大，心理不平衡造成的自殺、自傷、他殺、他傷。四是社會暴力增多。醫院管理者應加大對骨科、神經外科的投人，合理安排醫療、護理人員及床位，防止人員過度疲勞，床位超負荷運轉。相關部門應加強各種車輛的管理和培訓考核駕駛員，對駕駛員進行急救知識、技術的培訓，宜傳心理健康教育、法律法規知識教育，提高他們的自我防范保護意識。
3.2呼吸系統疾病順位由2006年的第3位升至2008年第1位，這引起我們高度重視，究其原因:一方面2006年萬戶居民搬人經濟適用房，家庭豪華裝修造成家庭空氣污染。另一方面我市經濟發展，外來人口增多，污染企業增多，私家車增多，致使我市空氣質量下降。為此應采取措施減少空氣污染。一是裝修材料要使用合格的名牌產品，晾曬一段時間后，有環境專業機構檢測家庭空氣質量，達標后才人住。二是加強環境綜合治理工作，關停污染企業，減少私家車駕駛天數，增強居民環保意識。三是注重體育鍛煉，增強抵抗力。
3. 3妊娠、分娩和產褥期并發癥排第3位。該院坐落在黃河三角洲新生土地上，年輕人較多，生育率高。同時，醫院寬敞明亮的新病房，溫馨熱情的醫療服務，先進的醫療技術，吸引了患者來院就診。管理者也應在軟件、硬件上支持婦產科。
3.4循環系統疾病呈增長趨勢。其中以腦血管病、缺血性心臟病為多。近幾年，醫院領導敢視人才建設，引進心血管博士并成為學科帶頭人，開展了心臟體外搭橋等新技術、新項目，診斷、治療水平大大提高，方便患者治療疾病，使醫院工作量年年增加。
3. 5消化系統疾病順位由第5位降至第6位。可見，隨著我市經濟的發展，人們的健康意識增強了，重視科學的飲食方式，不良的生活習慣有所改變。
呼吸系統疾病護理診斷范文4
【關鍵詞】急診搶救：流行病學：探究
我院為了能夠了解重癥流病的特點，從而更好的利用資源和醫療措施，提高重癥流行病患者的生存率，從而對我院急診科2015-01～2016-03 1231例進行回顧性統計和分析，進而了解流行病在不同年齡段人群中的發病情況和急診狀況，探討疾病在各個年齡段的構成情況并統計不同年齡段，相同病例的死亡率。
1.具體方法
1.1對象
我院2015-01～2016-03 1231例流行病患者，所有患者都在我院的急診科中進行就診，急診醫生根據患者的發病情況以及救治的因由、護理、結果都有詳細的記錄。
1.2.方法
制定相關的Excel表格，并將患者的年齡按照40～49；50～59；60～69；70～79；80以上進行分組統計。根據離開搶救室時的第一診斷將疾病分類，比較不同性別、年齡的構成比例，再比較不同年齡，急診搶救的死亡率。
2.結果
2.1患者流行病的構成及對應的死亡率
根據上述的分析方法，統計出離開搶救室時的第一診斷疾病的構成情況。主要病癥分為循環系統、呼吸系統消化系統疾病、神經系統、猝死、外傷、中毒、腫瘤、休克及腎功能不全這10種流行病癥，現統計如下；
據統計資料顯示，1231例患者中，死亡率為13.3%，死亡總數為161例。死亡患者的構成比例為：外傷、休克、中毒，猝死這四例的死亡率較低，總死亡率為19.2%。神經系統疾病死亡占40.8%。呼吸系統死亡率占12.4%，消化系統的死亡率為14.5%，循環系統死亡率占13.1%。
2.2 急診搶救不同年齡的疾病構成
我院的主要搶救對象是心腦血管及呼吸系統這兩類流行病，根據不同年齡段的搶救記錄，制定Excel表格進行統計顯示
通過對圖表1的系統分析，60歲以上患者占急診搶救病例的62.3%。年齡在70～79歲之間死亡率較高，占該年齡段死亡人數的60%以上。
40歲以下的患者中，比較常見的流行病例為神經系統病占有30.3%，因此外傷是這一年齡階段急癥搶救最高的。另外中毒患者中的死亡率也是一個不容忽視的地方，其在各個年齡段，雖然搶救率不高，僅占據總人數的5.6%，但死亡率卻高達32.3%。
通過圖表2的統計可知，在40～49歲和50～59歲之間，心腦血管病和呼吸系統疾?。傉急壤鶠?5.3%）因此，此類病例的不是該年齡段的主要流行病。但隨著年齡的增長，在60～～69和70～79歲這兩個年齡段中，心腦血管病和呼吸系統病的死亡率已超過了53%，到了80歲以上時，心腦血管和呼吸系統疾病的死亡率已經高達69.7%。
3.討論
通過以上的調查統計結果顯示，40歲以下的流行病的主要構成因素，是神經系統、呼吸系統、消化系統、外傷、腫痛、休克猝死以及腎功能不全流行病，而到了40歲以上的人群，就需要格外的注意自己的呼吸系統和心腦血管。在這一年齡階段，心腦血管病的死亡率不高，但發病率卻是一個不容忽視的問題。由此可見，我院急診搶救患者中以老年心腦血管及呼吸系統疾病患者為主，需要加強社區老年病的管理，最好是能夠建立急診-社區綠色通道，為社區老年做定期的全身檢查，防止其心腦血管病和呼吸系統病的發生。
【參考文獻】
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呼吸系統疾病護理診斷范文5
[關鍵詞] 醫院感染；兒科；護理；干預
[中圖分類號] R515 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-69-02
醫院感染是患者在住院期間或在醫院內獲得的感染，醫院感染的發生和爆發流行，不但嚴重威脅患兒身心健康，而且導致社會醫療資源的巨大浪費。目前，醫院感染作為全球公共衛生問題正受到衛生界高度關注[1]。兒科是醫院感染高發科室，為了解我院兒科醫院感染的發生率，查找并分析原因，提出有效的護理干預措施，以進一步提高醫療護理質量，我們作了相關研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1～12月我院兒科患兒6232例為研究對象，年齡1個月～14歲，平均（5.12±3.93）歲，其中年齡最小者1個月，最大為14歲，原發疾病主要為呼吸系統、消化系統、泌尿系統、神經系統疾病等。
1.2 方法
對1年來出院患兒的病歷資料進行調查，主要記錄患兒的年齡、疾病類型、住院時間、病情輕重、是否處于加床期間、是否發生醫院感染及感染部位等。醫院感染的診斷參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》[2]。
1.3 統計學處理
采用SPSS11.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用x2檢驗。
2 結果
2.1 不同年齡段與醫院感染的關系
6232例患兒中，發生醫院感染354例，感染率為5.68%，其中≤1歲的（嬰兒期）3251例發生醫院感染225例（6.92%），2～3歲（幼兒期）1249例發生感染63例（5.04%），4～7歲（學齡前期）1406例發生感染59例（4.20%），7～14歲（學齡期）326例發生感染7例（2.15%）。
2.2 不同原發疾病與醫院感染的關系
6232例患兒中，原發呼吸系統疾病4198例，發生感染259例（6.17%）；消化系統疾病1176例，發生感染56例（4.76%）；泌尿系統疾病208，發生感染18例（8.65%）；神經系統疾病166例，發生感染4例（2.41%）；其他疾病484例，發生感染17例（3.51%）。
2.3 住院時間長短與醫院感染的關系
住院時間1周3741例，發生感染246例（6.58%）。經x2檢驗，差異有統計學意義（x2=14.06，P
2.4 病情輕重與醫院感染的關系
1年中危重患兒452例，發生醫院感染39例（8.63%），非危重患兒5780例，發生醫院感染315例（5.45%）。兩者比較，x2=7.91，P
2.5 是否加床與醫院感染的關系
1年來，約有4個月處于加床期間。其中加床期間住院患兒2530例，發生醫院感染175例，發生率6.92%；8個月無加床期間住院患兒3702例發生醫院感染179例，發生率4.84%。，兩者比較，差異有統計學意義（x2=12.16，P
2.6 醫院感染發生部位分布情況
醫院感染患兒中以呼吸道感染最為常見，其次是消化道感染。見表1。
3 討論
研究顯示，1歲以下的小嬰兒醫院感染發生率最高，為6.95%，分析其原因：小嬰兒免疫功能發育不成熟[3-4]。剛出生時主要依賴母體提供的抗體，到6個月左右的時候，母體提供的抗體幾乎耗盡，而自身合成各類免疫球蛋白能力不足，故處于免疫低下階段，特別容易發生各類感染性疾病。2歲后，自身免疫功能逐步發育完善。故感染幾率漸漸減小。
在各類原發病中，泌尿系統疾病患兒醫院感染發生率最高，分析原因：患兒所患疾病多為腎病，并與較長時間使用激素等有關；其次，患呼吸系統和消化系統疾病的患兒發生醫院感染率較高，考慮與小兒本身呼吸道和胃腸道分泌型IgA分泌較少[5]。容易發生相關部位的病毒與細菌感染。這也可以解釋醫院感染為什么以呼吸道和消化道感染為主的原因。
研究顯示，住院時間大于1周的患兒，醫院感染發生率高于住院時間小于1周的患兒。由于綜合性大醫院是各類病原微生物高密度分布區，當患兒住院時間越長，接觸各類病毒和細菌的概率越大，加上其免疫功能先天不足，很容易發生醫院感染。
病情危重患兒，一方面由于侵入性操作較多，如氣管插管、機械通氣、動靜脈置管等，另一方面危重患兒往往同時患有多系統病變，恢復較慢，住院時間較長，加上本院尚未建立PICU，醫院感染的防控意識不足，這些都是導致危重患兒院內感染發生率上升的原因。
一段時間，由于患兒突發增多，病區床位無法滿足需要，只好采用加床緩解患兒住院困難。結果病區人滿為患，加上有的家長衛生意識不高，小兒大小便管理不善，醫護人員人手不夠，護工未增加，病區清潔衛生消毒不徹底，病區吵雜、臟亂時有發生，導致醫院感染發生率增加。當然，醫院感染發生還存在一系列兒科管理問題如抗生素濫用引起菌群失調[6]等問題；衛生宣教不到位，陪護人員過多，經常有呼吸道消化道感染的患者混雜在內。
針對以上問題，我們采取如下干預措施：（1）加強消毒隔離措施，醫護人員應嚴格執行手衛生，在治療車上備置洗手消毒液，對患兒實施標準預防措施，同一病種盡量安排一室，避免不同感染性疾病混住一室，并做好消毒隔離工作。（2）嚴格執行無菌操作規程。（3）合理使用抗菌藥物、激素、免疫抑制劑，加強病原學檢查，根據藥敏檢查結果合理選擇抗菌素。避免經驗用藥、預防性用藥[7]和多藥聯用。（4）盡量縮短患兒住院時間，當患兒病情好轉，可盡快轉至門診或社區醫院鞏固治療。（5） 加強病區管理，注意病室通風換氣，減少病房內病原微生物；限制陪護人員數量；對陪護人員進行健康宣教，提高其衛生防護意識。（6） 病區盡量不要加床，保證每個患兒得到應有的醫療護理服務。（7） 做好口腔護理，減少致病菌在口咽部的寄生繁殖，并預防細菌向下蔓延引起下呼吸道感染。（8）對于呼吸道感染、消化道感染患兒住院期間，應注意微生態療法，及時補充益生菌，有益于患兒腸道菌群正常建立與穩定，并對調節免疫功能有較大益處[8-9]。必要時給予免疫支持治療[10]。
為降低醫院感染的發生率，提高醫療護理質量，兒科應建立完善的醫院感染管理機制，規范各項醫療護理操作，嚴格無菌操作等。兒科醫院感染與醫院的建立是相互并存的，科學的管理可最大限度的降低感染發生率，它是一項系統工程，既有益于兒童的健康，也有益于醫護人員安全，醫院感染的監測與干預工作任重而道遠。
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呼吸系統疾病護理診斷范文6
【摘 要】 目的 明確擇期手術患者非計劃出院的禁忌癥原因，探討針對性改進對策：方法 利用病案首頁信息系統，按國際疾病分類標準檢索出院診斷編碼含有253. 001的病例，分析禁忌癥原因及患者性別、年齡、住院時間等對禁忌癥的影響。結果 非計劃出院患者“因禁忌癥未進行外科或其它操作”共1533例，占同期手術／操作患者的2.85%。禁忌癥原因主要有癥狀、體征和臨床與實驗室異常，循環系統疾病，呼吸系統疾病等；患者不同性別、年齡、住院時間的非計劃出院禁忌癥原因表現不同。結論降低擇期手術患者因手術禁忌非計劃出院發生率，需要醫院、臨床科室、醫生、護士等共同參與，積極制定相應管理措施并嚴格執行。
關鍵詞 擇期手術；患者；非計劃出院；禁忌癥；ICD - 10
DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.11
吳虎兵1 趙莉麗2 陳劍銘1 夏志偉1*
通信作者：夏志偉
1 北京大學第三醫院 北京 100191
2 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京 100730
非計劃出院是指患者未達成住院治療目的而出院，包括放棄治療出院和因手術／操作禁忌癥出院兩種情況。前者常由于患者自身原因，如緊張、經濟困難等，放棄治療；后者指擇期手術患者存有禁忌癥，需等候條件成熟方可進行手術，選擇出院。擇期手術患者非計劃出院，對患者而言，由于未能實現住院目的，再入院時可能面臨重新檢查，加重了經濟負擔，降低了醫院的社會評價。對醫院而言，由于手術停臺造成手術準備人力、物力浪費，嚴重影響了手術科室的醫療質量和工作效率。本研究通過病案首頁信息，分析擇期手術患者非計劃出院禁忌癥原因，旨在為臨床科室合理收治患者，提高醫療資源利用效率等提供參考。
1 資料來源
以北京市某三甲醫院2012年1月~ 2013年6月的出院患者為調查對象。利用病案首頁信息系統，根據國際疾病分類標準( ICD -10)，檢索出院診斷ICD - 10編碼含有253. 001（因禁忌癥未進行外科或其它操作）的病例。檢索變量包括患者年齡、性別、人院時間、出院時間、住院天數、出院主要疾病診斷及編碼、出院其它疾病診斷及編碼等。
臨床醫師在病程中記錄患者放棄手術或操作治療的原因，病案編碼員對該病例疾病編以253. 001，并對具體原因予以編碼，如高血壓為110 xxx。數據整理過程中，發現253. 001代碼沒有具體原因或存在疑問，調閱病歷，重新編碼，確保含253. 001的病例均有具體原因。要求編碼員將253. 001盡可能排到病案首頁第1個其它診斷位置上，檢索結果發現，253. 001位于第1個其它診斷到第6個其它診斷的例數越來越少，位于第6個其它診斷時僅發現2例，故篩選出7個其它診斷及編碼。
非計劃出院禁忌癥原因按ICD- 10類目歸類，分析主要原因。將住院時間劃分為1天、2天~3天、4天及以上3類，明確患者住院第幾天發生非計劃出院。年齡劃分為1 8歲及以下、18歲~ 44歲、45歲~ 64歲、65歲及以上4組。
收集數據經Excel 2007篩選、整理、分類與統計，采用描述性統計進行分析。
2 結果與分析
2.1 禁忌癥原因
非計劃出院患者“因禁忌癥未進行外科或其它操作”共1 533例，占同期手術／操作患者的2. 85%。禁忌癥前5種原因占全部病例的73.5 8%，其中子原因占65. 23%~ 85. 85%，見表1。
2.2患者性別分布
男805例，占52. 51%；女728例，占47. 49%。不同性別禁忌癥前5種原因占性別組的約3/4，且前3種原因相同（表2）。男性患者中，傳染病和寄生蟲病主要是肺結核和慢性乙型病毒性肝炎；女性患者中，血液及造血器官相關疾病主要指貧血。
2.3患者年齡分布
非計劃出院患者年齡最大89歲，最小1歲，平均50.5±19.7歲，中位數55歲。各年齡組禁忌癥前5種原因表現各異，1 8歲以下患者呼吸系統疾病主要是上呼吸道感染和感冒，癥狀、體征和臨床與實驗室異常主要是發熱和咳嗽；18歲~ 44歲患者，影響健康狀態和與保健機構接觸的因素主要為月經期；44歲~ 64歲患者與65歲及以上患者兩組原因相同，但順序略有不同，見表3。
2.4 患者禁忌癥時間分布
患者住院天數最長35天，最短1天，平均3.1±3.3天，中位數2天。610例(39.79%)患者住院1天內發現禁忌癥；504例(32.88%)患者住院2天~3天內發現禁忌癥；419例( 27. 33%)患者住院4天及以上發現禁忌癥。1天內可認為患者人院即已存在禁忌癥；考慮到周末影響，2天~3天內發現禁忌癥也可認定入院即已存在禁忌癥；4天及以上可認定為人院后發生禁忌癥。表4顯示，1天組與2天～3天組的前3種禁忌癥原因及排序相同，4天以上組的禁忌癥原因與之相同但排序不同；各住院天數組禁忌癥的后2種原因表現各異。
3對策
擇期手術患者非計劃出院禁忌癥原因種類較多，如高血壓、上呼吸道感染、肺部感染、糖尿病、肝功能異常等。從住院時間上看，有些禁忌癥入院時即已存在，如感冒、服用抗凝藥、檢查發現有肝功能異常等；有些禁忌癥在住院期間發生，如術前焦慮引發血壓異常、心律異常以及發生院內感染等。本研究表明，非計劃出院禁忌癥主要原因是癥狀、體征和臨床與實驗室異常，循環系統疾病，呼吸系統疾病，影響健康狀態和與保健機構接觸的因素，內分泌、營養和代謝疾病等。與相關文獻相比，本研究調查的主要原因與擇期手術停臺或取消的主要原因接近。
一般而言，控制禁忌癥以達到適應手術條件需要7天以上時間，如急性呼吸道感染治療，糖尿病控制j4i，肝功能不全患者術前營養，阿司匹林停用等。但由于該醫院2012年平均住院日已縮短至6.7天，在病房內控制禁忌癥會降低病床周轉，選擇出院則可增加患者收治數量，故發現手術禁忌癥患者一般安排其出院。結合研究結果，提出以下對策僅供參考。
3.1 嚴把入院關
調查發現，約40 010的非計劃出院患者住院第1天被發現不適合手術，即表明他們在入院時已存在禁忌癥。其中，部分情況是患者能自我感知或識別的，如感冒、發熱、高血壓、冠心病、糖尿病、月經期、服用阿司匹林等；部分情況需要借助檢驗檢查手段識別，如肝肺功能異常、白細胞異常等，但仍有部分患者在人院前已完成術前檢驗檢查。因此，有理由認為當患者準備人院時，可能并不知曉禁忌癥對手術的影響。建議減少人院即伴有禁忌癥從以下方面著手：(1)患者不僅要“知情同意”手術及治療風險，還應知曉禁忌癥影響。醫院或醫生向患者建議住院手術時，應告知患者如何做好入院前準備，可以通過住院通知單、宣傳冊、多媒體等形式，使患者在等候住院時盡量保證身體條件符合手術要求。(2)醫生通知患者住院時，不應只簡單告訴住院時間，應詢問患者是否存在禁忌癥。科室應根據常見禁忌癥原因及患者性別、年齡等特點，制訂常見禁忌癥情況表，要求醫生按表詢問患者、通知人院，存在禁忌癥患者延緩其入院。建議科室盡量做好患者入院前禁忌癥調查工作，減少收治不適宜人院治療患者，提高科室床位有效使用率與患者滿意度。
3.2做好術前健康教育工作
患者術前產生焦慮、緊張、畏懼等應激反應，可能導致手術禁忌癥。據調查，患者術前焦慮發生率為23. 33%~88. 64%，應激性反應會誘發高血壓、心律失常等循環系統疾病。本研究結果中，人院4天以后主要禁忌癥為循環系統疾病可能與此相關。文獻表明，加強心理干預及術前健康教育能有效降低患者應激反應。護理人員應根據患者年齡、性格、文化程度、住院經歷、病種等，采取不同方法，詳細講解疾病有關知識及手術治療必要性、術后注意事項等；應告知患者術前主要檢查項目及注意事項，配合醫生在最短時間內進行手術。對手術患者進行術前健康教育，可提高患者對疾病、手術知識等的知曉程度，指導和幫助患者正確對待手術，降低應激反應，增強信心。
3.3 加強病房感染管理
院內感染是引起手術禁忌癥的原因之一。文獻研究顯示，全國醫院感染發生率為3.3%；部分三甲醫院報道醫院感染發生率為1. 81%~2.47%，其中56. 94%~76. 07%為呼吸道感染。引起呼吸道感染的因素較復雜且不易控制，病房內患者分配及看護制度、病房消毒通風狀況等均會影響呼吸系統，導致呼吸系統成為醫院感染最主要的感染部位之一。本調查發現，人院4天以后主要禁忌癥表現有呼吸道感染、發熱等，據此推測部分患者入院后發生院內感染。加強病房感染管理可能是減少非計劃出院的有效方法之一。醫院感染管理涉及多學科、多部門，而護理人員承擔大量臨床日常工作，因此護理管理者要高度重視和發揮護理在醫院感染預防與控制中的作用：一是完善病房感染管理制度，規范護理技術操作程序及護士行為等；二是減少人員流動，制定合理探視制度；三是保證病房整潔、干凈，每天定時進行地面及物品消毒等。
3.4運用PDCA循環持續改進
計劃階段，醫院管理部門（如醫務處）將非計劃出院列為臨床醫療質量考核重要指標，在充分調研基礎上，與臨床科室共同制訂非計劃出院管理目標。醫院管理部門對統計上報的非計劃出院病案信息進行回顧性調查，結果反饋給相應科室。臨床科室對非計劃出院發生原因進行詳細分析，充分認識其負面影響，制定針對性的、全面的綜合計劃與實施方案。
實施階段，科室針對醫護人員開展降低非計劃出院管理計劃的解讀與培訓，增強計劃執行的積極性和針對性。執行過程中必須全員參與、全過程管理，同時做好信息記錄和收集工作，既實現信息的及時共享，又為后期檢查評估提供依據。
檢查階段，強化過程監督，采取科室自查與管理部門檢查、全面檢查與抽查、定期檢查與隨機檢查相結合方式，建立有效的檢查督導機制。計劃執行結束后，由統計部門匯總數據，醫院管理部門分別對全院和科室執行情況進行總結評估。
行動階段，在檢查評價基礎上，總結有效經驗，對成功做法給予肯定和模式化，形成相應管理制度。仍存在問題或發現新問題加以分析總結，投入下一個循環中。通過持續循環逐步改進，最終達到降低非計劃出院發生率的目的。
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通信作者：
夏志偉：北京大學第三醫院醫務處副處長．主任醫師
E - mail:xiazhiwei@ medmail. com. cn
收稿日期：2014 - 11 - 04
