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常見外傷的急救處理范文1
【摘要】目的：觀察深靜脈穿刺在臨床中救治危重病患者的應用方法與特點，探討深靜脈穿刺在臨床急救急診中的應用效果。方法：選擇2010年3月～2011年5月因不同原因休克于我院進行急診急救的患者122例，其中對照組患者（61例）采用外周靜脈穿刺進行救治，觀察組患者（61例）及時應用深靜脈穿刺術（采用股靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺）給予急救，比較兩組患者搶救成功率。結果：觀察組（深靜脈穿刺組）搶救成功率（47.54%）明顯高于對照組（26.23%），且差異顯著，具有統計學意義（P
【關鍵詞】深靜脈穿刺；急診急救；臨床應用
在醫院急診科，對急診患者的搶救工作，進行心、肺和腦的復蘇是十分常見的，復蘇中靜脈通道的建立起到不可替代的作用［1］。隨著醫療科技的發展， 深靜脈穿刺術目前已經廣泛應用于臨床上休克病人的急救手術中，對于失血性的休克患者，可盡快的建立靜脈通道以便快速輸血、輸液，為患者的救治起到了非常重要的作用［2］。我科于2010年3月～2011年5月，對61例不同原因休克的患者應用深靜脈穿刺進行急救，取得良好的效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月～2011年5月因不同原因休克于我院進行急診急救的患者122例，其中男性76例，女性46例，年齡均在26～35歲，平均年齡（45.29±10.75）歲，救治的休克患者中因車禍外傷者26例，心肌梗死41例，外傷性大面積撕脫傷11例，肺氣腫慢性心功能不全者16例，消化道大出血患者28例。將兩組患者隨機分為對照組與觀察組，每組各61例，對照組采用外周靜脈穿刺進行救治，觀察組及時應用深靜脈穿刺術給予急救。兩組患者在年齡、性別、體質及病情等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者采用外周靜脈穿刺進行救治，觀察組患者及時應用深靜脈穿刺術（采用股靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺）給予急救。
1.2.1 鎖骨下靜脈穿刺方法
患者采取仰臥姿勢，肩部稍微墊高，下肢伸直并略微外展，選取鎖骨中點內側1～2cm的下方約1cm處作為穿刺點，針尖指向甲狀鎖骨下緣0.5～1.0cm處，進針方向要與胸骨縱軸約成45°角，貼近胸壁或與胸壁平面呈15°角［3-4］，進針深度根據患者胖瘦情況選擇2～5cm即可（體型較胖者3～5 cm，較瘦者2～3 cm）
1.2.2 股靜脈穿刺方法
患者采取仰臥位，使穿刺側下肢呈外展外旋位置，選擇股動脈搏動內側0.5～1.0cm，腹股溝韌帶下2.0cm處為穿刺點。針尖指向頭部，進針方向與皮膚呈30～45°，并與股動脈走向平行，進站后將導引鋼絲送人靜脈，退出穿刺針，將導管經導引鋼絲送入靜脈內12～15cm，處緩慢進針，回血即可［5］。
1.3 統計學方法
將研究所得結果用SPSS17.0統計學軟件進行處理，各組指標以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；而計數資料采用X2檢驗，檢驗值 P
2 結果
觀察組（深靜脈穿刺組）搶救成功率（47.54%）明顯高于對照組（26.23%），且差異顯著，具有統計學意義（P
3 結論
在急診救護中常見外傷性休克病人，搶救中應做到爭分奪秒，但因患者傷情、道路狀況及天氣情況等客觀因素的限制，多數病人送來接受救治的時間較長.大多數此類病人因靜脈充盈較差，穿刺后不見回血，穿刺是否成功難以判斷，加之部分病人煩躁不安，肢體無意識地劇烈活動，易將靜脈輸液器扯下.上述諸多原因造成普通輸液器在此類危重病人的急救中難以充分發揮作用，而鎖骨下靜脈穿刺是快速輸液的有效救護手段.鎖骨下靜脈的位置較恒定，變異小，口徑大，穿刺后穿刺針不易移位，是深靜脈穿刺中較理想的靜脈.快速靜脈輸液可迅速補充體液，保證重要臟器的血液供應，改善器官組織細胞缺氧和代謝障礙，對預防休克的進一步加重，改善預后具有重要的意義.鎖骨下靜脈穿刺輸液是有創性操作，術后可發生氣胸、血胸及感染等并發癥，其中最常見的并發癥為氣胸，其發生率為0.6%～0.7%.臨床上對于危重病人的搶救是爭分奪秒的，越早采取積極有效的救治措施，對挽救患者的生命具有重要的意義，也是社會及患者家屬對醫療部門的基本要求。深靜脈穿刺術在臨床上搶救休克病人的應用中起到重要的作用，具有簡便、易行、有效的獨特優勢，能迅速建立靜脈通路以便及時輸血或給藥，并可快速提高患者血容量，使血壓回升，以糾正休克［5］。深靜脈穿刺術的應用，不僅為成功搶救患者贏取了寶貴的時間，同時有效減輕了外周靜脈穿刺所帶來的痛苦，并可預防和減少并發癥的發生。本研究通過對61例患者實施深靜脈穿刺術進行搶救，搶救成功率（47.54%）明顯高于對照組（26.23%），差異具有統計學意義（P
參考文獻
［1］ 王斐，，宋磊，等. 深靜脈穿刺在急診急救中的應用［J］. 黑龍江醫學，2010，34（4）：308-309.
常見外傷的急救處理范文2
解剖學(260)
組織胚胎學(265)
神經生物學(268)
生理學(273)
生物化學和分子生物學(278)
中國醫學文摘：基礎醫學 生物物理學(284)
寄生蟲學(287)
微生物學(292)
免疫學(296)
病理學(301)
病理生理學(306)
藥理學(311)
基礎核醫學(315)
生物醫學工程學(319)
歡迎訂閱《中國醫學文摘·基礎醫學》(322)
危重患兒的識別宋國維(1)
基礎生命支持樊尋梅(3)
心電監護與除顫劉春峰(6)
血氣分析祝益民(7)
機械通氣陶建平(10)
氣管插管操作常規許峰黃棟(14)
營養支持策略黃瑛(17)
中心靜脈置管輸液陸鑄今(19)
骨髓輸液陸鑄今(21)
氧療陸鑄今(22)
抗菌藥物的合理使用陸權(23)
急診癥狀
驚厥張靈恩(25)
昏迷何顏霞(27)
呼吸急促王瑩(29)
發紺錢素云鄭明瓊(32)
便血王寶西(34)
腹痛耿嵐嵐龔四堂(38)
少尿和無尿沈穎(40)
無
《中國循證兒科雜志》來稿要求(48)
《中國循證兒科雜志》2008年第3卷增刊廣告目次(50)
英文版案例分析系列教材《兒科學》出版(52)
《中國循證兒科雜志》論著投稿要求(66)
中國醫學文摘：基礎醫學 《中國循證兒科雜志》綜述投稿要求(68)
復旦大學附屬兒科醫院2008年國家級繼續醫學教育項目(70)
《胎兒和新生兒腦損傷》出版(81)
《中國循證兒科雜志》圖表要求(97)
危重狀態救治
重癥水電解質紊亂及擠壓綜合征處理陳賢楠(42)
全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的處理朱建幸謝利娟(44)
休克的處理陸國平(47)
新生兒驚厥的處理陳超(49)
急性肝功能衰竭的診治陸國平(51)
急性腎功能衰竭的處理易著文(53)
急性肺水腫發病機制和臨床評估李昌崇單小歐(55)
心力衰竭的診斷和處理黃國英(56)
彌漫性血管內凝血的診斷和治療張琪王天有(59)
顱內壓增高綜合征的診斷與處理王曉慧方方(61)
災難性嚴重心律失常的救治田宏桂永浩(64)
哮喘持續狀態洪建國(67)
貧血唐鎖勤(69)
常見急診的處理
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腹部外傷處理原則王維林(76)
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破傷風的診斷和治療張國成(82)
氣性壞疽傅海燕王建設(83)
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引起腹痛的常見外科疾病及處理原則鄭珊(88)
消化道出血的診斷和治療陳潔(90)
外傷后致急性顱內感染鄒麗萍(93)
心包填塞劉芳(94)
出血的急救處理金潤銘(96)
低血糖癥劉麗(98)
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常見外傷的急救處理范文3
昆明市延安醫院放射科，云南昆明 650032
[摘要] 目的 分析對比CT與磁共振檢查急性腦損傷的臨床結果。方法 選取2011年3月—2013年10月間我院收治的急性顱腦損傷患者200例為研究對象進行回顧性分析，所有患者均進行CT和MR檢查，對比兩組診斷結果的陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性和準確度。結果 MR檢查在硬膜外、硬膜下血腫、腦挫傷與蛛網膜下腔出血診斷中應用敏感度、特異性、準確性和陰性預測值均為100％，顯著優于CT檢查結果；顱骨骨折檢查中CT敏感度66.5％顯著高于MR36.5％，兩種檢查方式互有優劣。結論 CT和MR在急性腦損傷檢查中均有較好應用效果，臨床中診斷中要根據具體情況靈活選擇診斷方式，以盡早展開治療，提升患者預后。
[
關鍵詞 ] 急性腦損傷；CT；MR檢查；敏感性；預后
[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0102-02
臨床中急性腦損傷是常見外傷性疾病，隨著病情嚴重程度不一會造成多種后果，嚴重者會導致患者死亡，目前因急性腦損傷引發的死亡比例較高，所以在事前實施快速有效的診斷并抓住治療時機給予針對性治療，是提升患者預后、提升其生存幾率的重要手段[1]。目前臨床中隨著CT、MR（磁共振）等多種診斷技術的應用，為急性腦損傷患者的臨床診療帶來福音，不過鑒于兩種診療技術的應用差異，分析對比CT與磁共振檢查急性腦損傷的臨床結果可更好指導臨床診療工作。本文選取2011年3月—2013年10月間我院收治的急性顱腦損傷患者200例為研究對象進行回顧性分析，對比CT和MR檢查結果，臨床報道總結如下。
1材料與方法
1.1一般材料
選取2011年3月—2013年10月間我院收治的急性顱腦損傷患者200例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均擬診為急性顱腦損傷，排除不良影響因素和失訪患者，簽署研究同意書。200例患者中男性患者148例，女性患者52例，年齡23~79歲，平均年齡（44.7±5.2）歲，致傷原因為意外傷、墜落傷、交通傷和其他傷等，損傷類型以硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折為主，患者臨床表現以惡心嘔吐、意識不清和頭昏頭痛為主，入院時GCS評分（格拉斯哥昏迷評分），根據患者的損害程度依據睜眼反應、語言反應和肢體運動分成輕、中、重度損傷：2~8分者81例，9~12分者79例，13~15分者40例，患者診斷完成后均實施手術治療，同時給予腦保護劑、降顱壓、應用維生素C、脫水、酸堿平衡和水電解質平衡等多種基礎治療[2]。所有患者均在入院后3 h內進行CT掃描，在24 h內進行MR掃描。
1.2方法
CT檢查：儀器使用日本東芝16排螺旋CT機Aquilion型號，實施常規掃描，掃描范圍顱底至顱頂。具體掃描參數如下： 掃描層厚1 mm，120Kv，250 mA,造影劑使用歐乃派克，劑量視具體造影要而定，采用人工智能觸發掃描。根據螺旋CT掃描圖像質量選定重建，重建模式包括VR、MIP、MPR等，要求所有CT圖像均能夠清晰顯示。
MR檢查：使用美國GE公司0.5 T超導磁共振掃描儀采用頭顱相控陣組成的正交線圈進行掃描。掃描序列的具體參數設置為：橫軸位為SET1 WI，TSET2WI，DWI，FLAIR；輔助冠狀位和矢狀位為T1WI；擴散加權成像采用平面回波序列，矩陣 256×384。對病灶部位 3 mm處每隔 1 mm，行 2～3 次的加層掃描。
所有檢查結果均由放射科經驗豐富的醫師對圖像進行分析和篩選，評價圖像質量，對患者做出臨床診斷。
1.3評價指標
對兩組檢查結果進行四格表診斷性實驗分析，對比兩組診斷結果的陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性和準確度。
1.4統計分析
臨床數據分析處理均應用統計軟件spss 17.0，均數標準差以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗和χ2檢驗。
2結果
所有患者均順利完成CT與MR檢查，未出現不配合或檢查失敗案例。CT、MR檢查與臨床證實結果比較見表1。
我們分別對CT與MR檢查結果和臨床診斷結果進行對照，對比其陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性及準確度，具體對比結果分別見表2、表3、表4、表5。對比結果顯示，MR檢查在硬膜外、硬膜下血腫、腦挫傷與蛛網膜下腔出血診斷中應用敏感度、特異性、準確性和陰性預測值均為100％，顯著優于CT檢查結果；顱骨骨折檢查中CT敏感度66.5％顯著高于MR36.5％，兩種檢查方式互有優劣。
3討論
CT應用于急性腦損傷的臨場診療具有劃時代意義，它能夠對患者出血部位、范圍大小進行直接觀察，為臨床外科后續治療提供強有力的影像學依據，MR的投入使用進一步提升了急性腦損傷診斷的正確性，二者均在顱腦損傷診治中發揮了積極作用，本次研究結果中CT和MR診斷的高敏感性和準確率也證明了這一點[4]。
本次顱腦損傷患者損傷類型以硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折為主，除去顱骨骨折外，其余四種診斷敏感性、特異性、準確率、陽性陰性預測值都有良好表現，造成這種結果的主要原因與二者影像學征象和觀察側重點有密切關系[5]。CT與MR優勢各不相同，CT診斷快捷，能夠有效降低患者不配合度，有助于顱骨和腦組織觀察，便于迅速做出診斷，本次研究中CT能夠明確診斷除去顱底骨折和較大血腫外的顱骨骨折，MR則在小血腫和腦挫傷診斷中優勢顯著，這主要是由于MR可以更容易發現大腦皮層及其以下片狀異常信號影，且能清晰呈現高低信號表現，對于腦組織中的小出血灶高度敏感，因此在診斷出血量較小的蛛網膜下腔出血中更具優勢，CT則比較容易造成漏診現象[6-7]。因此，對于較為嚴重的顱腦損傷，兩種檢查方式效果均佳，對于小出血灶和腦挫傷，MR效果更佳。同樣，兩種檢查方式也都各自存在不足，CT容易漏診小出血灶和腦挫傷，本次研究中CT遺漏了2例腦挫傷、3例蛛網膜下腔出血、1例硬膜外血腫，且對顱骨骨折診斷準確率較低；MR則在診斷顱骨骨折方面表現更差，顱骨低信號表現無法通過間接征象進行判斷，造成誤診或漏診，需要結合臨床各種檢查資料以綜合判斷[8]。
CT與MR各自有優劣勢，二者在臨床應用中可互相補充、相輔相成，根據檢查需要進行靈活選擇，比如病情嚴重患者可先選擇快捷便利的CT，對于結果為陽性或者結果與病情相比被低估的患者可進一步進行MR掃描，考慮到MR掃描對患者要求耐受較高，可先進行基礎治療再行診斷[9-10]。目前多種MR掃描技術介入臨床治療，患者耐受問題也在逐步解決，為保障圖像質量和診斷準確率服務，CT和MR的診斷應用可為臨床顱腦損傷患者診療提供確切依據，有助于把握治療時機，及早提升患者預后，提升其生存幾率和生存質量。
綜上所述，CT和MR在急性腦損傷檢查中均有較好應用效果，臨床中診斷中要根據具體情況靈活選擇診斷方式，以盡早展開治療，提升患者預后。
[
參考文獻]
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