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老年認知障礙康復訓練方法范文1
關鍵詞：針刺 康復訓練 腦卒中 吞咽障礙
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)03-0039-01
腦卒中是危害我國中老年人健康的重要疾病之一，在腦卒中患者中，接近半數出現吞咽障礙，常發生誤吸、肺炎甚至猝死。對于該并發癥的治療，國外主要采用康復訓練方法，而我國則主要采用中醫治療方法，由于吞咽障礙患者往往無法經口服用中藥，因此主要采用針刺療法。從既往臨床資料上看，針刺療法及康復訓練均有一定的局限性，需要進一步完善。本次研究以54例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，觀察和比較了不同醫療干預的療效，旨在為今后的臨床工作提供指導依據，收到了理想的成果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本次研究選取我科于2010年6月至2011年9月收治的54例腦卒中后吞咽障礙患者，其中男性31例，女性23例，年齡45～87歲（平均73.5歲），病程3-8周，均具有吞咽困難的臨床表現并經影像學確診，患者具有較好的依從性，能配合完成治療。將54例患者隨機分為例數相等的兩組，對照組給予吞咽訓練治療，觀察組給予吞咽訓練與針刺聯合治療，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，組間未見統計學差異（P＞0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 吞咽訓練。采用手法刺激、溫度刺激等方法，訓練軟腭等吞咽器官的運動，同時進行呼吸訓練、吞咽技巧訓練及進食訓練。具體操作根據病人具體情況制定，進食訓練中，令患者取正坐位，頸轉向患側，頭稍前傾，遵循由流食到固體、由少到多的訓練原則。
1.2.2 針刺方法。按經驗取穴。風池（雙)、百勞（雙)、夾廉泉（雙)、廉泉、玉液、金津。得氣后以重手法提插捻轉4—5 次后出針,不留針。每日1次,每周6 次。
1.3 療效評價。分別于治療前、治療開始14天后或出院前對患者進行療效評價。
1.3.1 吞咽功能。飲水試驗,患者取坐位飲30ml 溫水,記錄飲水狀況及時間。
1.3.2 臨床療效。①治愈:吞咽困難、飲水嗆咳癥狀消失,飲水試驗正常；②好轉:偶有吞咽困難或飲水嗆咳,飲水試驗降低2 分；③無效:經治療14天,吞咽困難、飲水嗆咳無明顯改善,飲水試驗降低不足2 分。
1.4 統計學方法。本次研究全部數據統一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進行統計學分析，計量數據采用平均數±標準差表示，計數數據組間比較采用chi-square檢驗法，計量數據組間比較采用兩樣本t檢驗，顯著性水平設定為P
2 結果
2.1 吞咽功能評定。本次研究中，觀察組及對照組治療前飲水試驗評分差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后觀察組吞咽功能改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果如表1。
2.2 臨床療效評定結果。本次研究中，觀察組總有效率為96.30%（26/27），對照組總有效率為70.37%（19/27），經統計學比較，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果。
3 討論
國外廣泛應用的吞咽訓練是根據神經發育原理設計的。由于國內開展吞咽訓練較晚，覆蓋率尚不夠廣泛，因此文獻報道較少。但既往資料顯示［1-2］，吞咽訓練在腦卒中后吞咽障礙中的有效率達到70%以上，本次研究結果與此基本一致。
吞咽訓練中各分項具有不同的意義，其中溫度刺激可易化吞咽反射，從而減少誤吞誤吸的發生；手法刺激可加強咽下肌群的靈活性，引起吞咽反射的快速應答；呼吸訓練可清除咽部異物，有助于排痰，從而減少吸入性肺炎的風險。由于吞咽困難患者，其吞咽反射不易誘發，因此每次進食一口量不可過少，而過多的一口量又可能引起誤吞、溢出等問題，因此我們控制每口進食量在4-5ml左右。
中醫認為，腦卒中后吞咽障礙的病機為本虛標實，本為肝腎不足，血氣虛弱，標為痰淤郁結，阻滯經絡。但湯劑受限于病人的受損吞咽功能，往往不能發揮足夠的作用，因此中醫治療以針刺為主。
對于慢性吞咽功能障礙的腦卒中患者，單純吞咽訓練不能收到良好的效果［3］。目前關于吞咽訓練與針刺治療聯合干預的療效報道尚屬稀少。本次研究顯示，聯合應用兩者的患者無論病程長短，均顯示較快生效，其中5例患者吞咽障礙已經超過6個月，但經過14天的治療后均顯示好轉。而聯合干預組的整體有效率達到了92.59%，且見效較單一療法更快。對于腦卒中病情嚴重，存在認知障礙的患者，不易配合完成吞咽訓練，而部分合并嚴重冠心病、高血壓的腦卒中患者禁忌進行吞咽訓練，因此針刺治療可彌補上述缺陷。
總之，針刺聯合康復訓練用于腦卒中后吞咽障礙的治療，療效顯著優于康復訓練單一療法，且見效更快，應用范圍更廣泛，具有重要的臨床應用價值，值得推廣應用。
參考文獻
［1］ Govan L,Weir CJ,Langhorne P,et anized Inpatient (Stroke Unit) Care for Stroke［J］.Stroke,2008,39(5):2402-2403
老年認知障礙康復訓練方法范文2
關鍵詞：股骨頸老年患者；術后護理要點；術后康復鍛煉
股骨頸老年患者的多見病癥是股骨頸骨折，其發病率是隨著年歲的增長而上升的。由于我國目前人口結構呈現老年化的趨勢，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險病癥。對股骨頸老年患者通常采用的是手術治療，并在術前、術后輔以有效的護理，在術后對患者進行康復鍛煉。有效的R床護理以及康復鍛煉對患者的順利康復具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對象，對股骨頸患者的臨床護理以及術后康復鍛煉進行回顧性分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對象，均經術后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關節置換手術。排除標準[3]：①智力或認知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴重免疫系統疾病者；③嚴重器質性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1一般護理 在術前做好各項指標的檢查工作，醫護人員應積極與患者溝通交流，告知手術相關知識以及進行術前功能鍛煉。在術后嚴格控制患者，謹遵醫囑，保持患者平臥6～8 h，調整平臥姿勢[4]。對患者及家屬進行術后注意事項的講解。術后48 h之內對患者進行常規心電監護，定時檢查觀察患者的各項生理指標，例如意識狀態、心率、體溫、血壓等的變化。
1.2.2管道護理 由于術后患者常規保留術區負壓引流管、導尿管、吸氧管等相關管道[5]。在對患者進行術后護理時要注意采取管道護理。導尿管需要在患者術后24 h之內依據患者的具體情況以及醫囑進行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對患者進行定時，時間間隔為2～3 h。統計患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導尿管需要在72 h內拔除[6]。對術區負壓引流管應做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。
1.2.3疼痛護理 通常股骨頸老年患者在術后2～6 h會出現較劇烈的疼痛。因此，護理人員應對此作出及時的反應，依據患者的疼痛狀況以及醫生的囑咐進行相應的處理。由于術后疼痛刺激會造成患者的情緒以及血壓的波動、進食量減少、術后手術切口愈合變慢、手術效果受影響等，故而對患者進行疼痛處理要及時有效?？梢罁颊叩奶弁礌顩r選擇進行肌注或是口服鎮靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴重患者可以采用鎮痛泵，但必須在48 h內進行拔除，以免引起其他并發癥狀。
1.2.4飲食護理 飲食護理對股骨頸患者的術后康復具有促進作用。由于老年患者的消化能力較差，對患者進行飲食護理通常提倡術后飲食清淡，進食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據患者的不同情況進食水果、時蔬，進行維生素的補充，促進手術切口愈合。對伴隨其它病癥的患者應進行特別飲食指導，例如糖尿病、高血壓患者應按照糖尿病飲食方式結合術后飲食注意事項進行專門的飲食指導。
1.2.5并發癥的預防以及護理 觀察患者的各項指標，對可能發生的并發癥進行相關的預防，可采取常規性預防藥物以及加強上述各個方面的護理工作。對發生并發癥的患者，依據患者的并發癥類型進行相應的處理。對深部靜脈血栓患者進行溶栓、抗凝治療。對壓瘡患者進行清潔皮膚、清潔床單、定時翻身的處理。對肺部感染患者進行床頭抬位、定時翻身拍背、鼓勵有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應用等護理措施。
1.3觀察指標 采用Harris評分對患者的髖關節功能進行評價[7]，滿分100分，優良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：
1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2 康復訓練
向患者及其家屬普及康復訓練的重要性，依據患者病情結合醫囑對患者進行床上練習、站立練習以及行走練習[8]。練習過程中注意患者的可耐受情況、練習次數以及關節練習的標準姿勢。依據患者的病情進行科學的康復訓練時間、次數以及訓練量的安排，并結合患者的康復訓練過程中的病情發展對最初的康復訓練方法進行適當的改變。
3 結果
對比分析患者術后護理及康復訓練前后的髖關節功能。術后護理及康復訓練前患者的髖關節恢復率為75.60%明顯低于術后護理及康復訓練后患者的髖關節恢復率92.70%，差異具有統計學意義（P
4 討論
股骨頸老年患者通過手術的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術后由于各種復雜原因會造成并發癥以及手術效果不佳的狀況，因此在手術治療的基礎上進行科學有效的護理以及康復訓練具有重要意義。
本次研究結果表明，對比分析患者術后護理及康復訓練前后的髖關節功能。術后護理及康復訓練前患者的髖關節恢復率為75.60%明顯低于術后護理及康復訓練后患者的髖關節恢復率92.70%。
綜上所述，對股骨頸老年患者進行術后護理以及康復鍛煉能夠促進患者的關節功能恢復，保證患者生活質量，在臨床上值得推廣。
參考文獻：
[1]蘇媚菊.兩種不同術式治療老年股骨粗隆間骨折術后的康復護理[J].現代臨床護理，2010，09（7）：24-25.
[2]紀艷芬.快速康復外科理念在老年人工髖關節置換術患者術后護理中的應用[J].中國衛生產業，2014，07（34）：44-46.
[3]褚彥青，許建發，王進，等.術前及術后康復訓練對腫瘤髖關節置換術患者的作用研究[J].河北醫藥，2015，07（30）：1115-1117.
[4]李佳英.股骨頭置換術后護理體會[J].求醫問藥（下半月），2013，01（34）：122.
[5]譚明玉.老年股骨頸骨折圍手術期護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013，04（34）：137-138.
[6]張艷姿.股骨頸骨折患者的圍術期護理效果觀察[J].當代護士（專科版），2011，01（30）：28-30.
