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呼吸道感染常見病原菌范文1
關鍵詞 呼吸道感染 病原菌 抗生素耐藥性
呼吸道感染是一種極為常見的疾病，為了解近期呼吸道感染主要致病菌及耐藥狀況，避免抗生素的不合理使用及減少細菌耐藥，對我院內科近期收治的中老年呼吸道感染患者痰培養等進行回顧性分析?，F將結果分析如下。
資料與方法
一般資料：選取我科2005年8月～2007年4月收治非同一個月內呼吸道感染，且痰或支氣管灌洗液培養細菌陽性1次及（或）真菌陽性>2次患者120例次，診斷標準符合中華醫學會公布的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》和《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》。其中男72例，女48例，年齡43～82歲，平均66.5±15.7歲。住院天數10.2±2.6天。入院后連續3天清晨用雙氧水或鹽水漱口，深咳痰于無菌盒中立即送檢，部分病人經氣管鏡防污染灌洗液送檢培養，共獲有效陽性標本82株。
方法：藥敏試驗采用紙片擴散法（K-B氏法），慶大霉素、氨芐西林、頭孢唑林、派拉西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、環丙沙星等15種抗生素紙片為國OXOID公司產品。藥敏試驗培養基為OXOID公司產品，非苛氧菌用M-H培養基，流感嗜血桿菌用HTM培養基。質控菌株為流感嗜血桿菌ATCC 49247、ATCC 49766；大腸埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218，肺炎克雷伯桿菌ATCC 700603；非發酵菌用銅綠假單胞菌ATCC 27853質控。實驗方法與判定標準按美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2006的規定。結果用WHO提供的WHONET5.1軟件進行統計分析。
結 果
呼吸道感染常見病原菌的種類及構成比 呼吸道感染常見的病原菌分布結果，見表1。
表1 呼吸道感染常見病原菌的分布
病原菌對常用抗生素的敏感性：呼吸道分離的常見病原菌大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌，銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥性結果，大腸埃希菌對派拉西林、氨芐西林和頭孢唑林分別為95.3%、92.5%和77.4%，肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林、派拉西林、頭孢哌酮-舒巴坦分別為100%、88.4%和59.3%，銅綠假單胞菌對哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-舒巴坦分別為28.8%和21.9%，鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢曲松和亞胺培南分別為39.7%、32.1%和32.1%。
討 論
呼吸道感染往往發生在機體免疫功能低下或接受侵入性診療操作患者以及重癥患者，治療困難，預后兇險，針對病原菌治療是預防控制呼吸道感染的特異性措施，所以患者痰分離菌株的病原譜和耐藥性一直是研究的熱點。我們的研究發現，大腸埃希菌是目前引起呼吸道感染最常見的病原菌，其次為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。
大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌由于產生ESBLs，能夠水解三代頭孢菌素，耐藥性增加，但對含酶抗生素如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及喹諾酮類藥物較敏感；銅綠假單胞菌因其具有易定植、易變異、多耐藥，且能被誘導產酶等特點，對多種抗生素的耐藥性逐漸增高，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率相對較低；鮑曼不動桿菌對亞胺培南天然耐藥，而對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定、阿米卡星的敏感性較高。本研究發現，亞胺培南仍為治療革蘭陰性桿菌引起感染最有效的抗菌藥物，但不同的細菌其敏感性差異較大，對腸桿菌科細菌敏感性高于非發酵菌，亞胺培南依然最優。但是隨著亞胺培南臨床治療使用的增加，必然篩選出更多耐碳青酶菌株。因此，臨床也要注意亞胺培南的長期使用間題，嚴格掌握用藥指征，減少抗菌藥物選擇性壓力。
參考文獻
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呼吸道感染常見病原菌范文2
細菌感染性疾病是兒童常見病，嚴重威脅兒童的健康和生命，隨著抗菌藥物的臨床大量應用和不合理用藥現象的增加，細菌耐藥率逐年上升。有報道顯示兒童患者常見病原菌分布和耐藥特點與成人存在一定的差異，建立細菌耐藥監測網，持續地進行細菌耐藥監測，了解兒童細菌耐藥特點和發展趨勢，對于臨床合理使用抗菌藥物非常重要。為了解我院兒童呼吸道感染菌株構成特點及耐藥性，本文收集了2013年月3年-2015年5月我院住院兒童呼吸道標本，分離得到病原菌883株，進行了鑒定和藥敏檢測，報道如下。
1.研究對象
1.1 標本采集： 標本取自本院小兒呼吸科住院患兒2013年月3年-2015年5月送檢痰液標本883份中，患者在取樣前鹽水漱口，用力咳出肺深部痰液或者采用無菌吸痰管從氣管插管吸取下呼吸道分泌物，置無菌容器內立即送檢，防止痰標本在口、鼻腔內的污染。采集標本后置于高壓消毒的滅菌瓶內，30min內送檢。
2.痰標本培和藥敏試驗
細菌藥敏檢測方法 將合格的痰標本進行培養，操作按《全國臨床檢驗操作規程，第3版》進行。藥敏試驗采用K-B法進行，按照美國臨床實驗室標準委員會制定的規則標準進行判讀。，并采用ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853 菌株進行質控監測， 均購自衛生部臨床檢驗中心。藥敏培養基MH瓊脂購自杭州天和微生物試劑有限公司。
3.結果
3.1構成比
883份分離培養出菌株革蘭陰性（G-）桿菌517株（占58.58%），革蘭陽性（G+）球菌267株（占30.18%），真菌99株（占11.24%）。在G-桿菌中，以大腸埃希式桿菌和肺炎克雷伯氏所占構成比最高，分別為13.59%、9.47%；G+球菌主要是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌分別占總數的11.83%和9.4%；真菌主要是白色念珠菌為71株，各菌株分布情況見表1。
2.2.藥敏試驗
分別取了革蘭染色陽性占比最高的金黃色葡萄球菌和革蘭染色陰性最高的大腸埃希菌分析了藥敏試驗。大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物仍是最敏感，對哌拉西林鈉、慶大霉素、厄他培南的敏感性均在90%以上；金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉林、利奈唑胺、慶大霉素的敏感性均在90%以上。
5.討論
小兒呼吸系統及免疫系統發育尚不完善，易患呼吸系統疾病，而呼吸道感染是最為常見的兒科疾病。而細菌感染又是小兒呼吸道感染的常見病因。病原體通過口腔和咽部侵入，其他部位感染的血源性播散，機體免疫力低下，呼吸機及相關裝置引起的感染以及胃液的倒流等等因素都可造成下呼吸道的感染。院內下呼吸道感染也是常見的醫院感染疾病，同時是導致患者死亡的重要原因。調查研究下呼吸道的病原菌構成及耐藥性對臨床治療提供了科學依據，本本文顯示G-桿菌占58.58%，G+球菌占30.18%，真菌占11.24%，提示下呼吸道感染的致病菌仍然是以革蘭陰性菌為主，與文獻報道一致[5，6]。臨床常見病原菌耐藥率的日趨增長是一個全球性，且不容忽視的問題大腸桿菌作為臨床最常見的感染菌， 一般的廣譜青霉素及第一代頭孢已不能作為經驗用藥， 目前可選擇的有第三代及第四代頭孢，碳青霉烯類如亞胺培南、派拉西林可作為嚴重感染患者的經驗用藥，喹諾酮類已不能作為經驗用藥。G+菌感染，萬古霉素和利奈唑胺仍然是很好的選擇，但有報道，MRSA對萬古霉素的抑菌圈的平均直徑在逐年減小[7]，耐萬古霉素的MRSA的出現可能只是時間問題，須得引起臨床的高度重視，并做好監測。
參教文獻：
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呼吸道感染常見病原菌范文3
【關鍵詞】 呼吸道感染； 急性； 病毒； 病原學
中圖分類號 R373 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0059-02
急性呼吸道感染發病呈流行性，多于春冬季節發病，門診人數較多。感染因素復雜多樣，多為細菌感染，但是病毒感染呼吸道也是常見原因，而且病毒種類繁多。病毒感染者使用抗生素治療無效，但僅通過臨床表現很難區分感染原因為細菌還是病毒，導致用藥錯誤，延誤病情[1]。因此，治療前做病毒病原分析能夠有效指導治療，實踐意義顯著。本文監測了本院急性呼吸道感染門診患者的病毒病原學特點，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽選2011年10月-2013年1月在本院門診就診的540例急性呼吸道感染患者。其中男335例，女205例，患者年齡4～70歲，平均（46.8±3.5）歲，治療前均有明顯呼吸道感染癥狀表現，病程2～10 d，平均（4.7±2.2）d。將患者按年齡不同分組，分別為兒童組（4～12歲）、青壯年組（13～40歲）、中老年組（41～70歲），分別為380例、90例、70例。
1.2 病原菌檢測方法
首先收集標本，使用專業無菌吸痰管采集患者痰液標本，于就診時從患者鼻腔采集，收集痰液分泌物量為1～3 ml，放入專門無菌的痰液收集管內，并用生理鹽水和病毒保護液進行保護，然后詳細標注。經離心后，取上清液做病毒分析。采用逆轉錄（RT）-PCR方法提取病毒RNA，并進行檢測。
1.3 統計學處理
采用SPSS 16.0統計軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢測，計數資料比較采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 不同年齡段病毒病原菌檢出情況
兒童組病毒檢出率為96.8%（368/380），明顯高于青壯年組和中老年組（P
表1 不同年齡段患者病毒病原菌檢出率
組別 病毒陽性數（例） 檢出率（%）
兒童組（n=380） 368 96.8
青壯年組（n=90） 39 43.3
中老年組（n=70） 27 38.6
2.2 不同病毒種類的檢出率
總病毒檢出率為80.4%（434/540），其中呼吸道合胞病毒RSV檢出率最高，其次是副流感和流感病毒（PIV、IV），108例（20%）為兩種以上病毒同時陽性，其余為單種病毒陽性，見表2。
表2 不同病毒病原菌種類的檢出率
病毒種類 病毒陽性數（例） 檢出率（%）
RSV 188 34.8
PIV 107 19.8
IV 87 16.1
RV 68 14.2
IFA 8 1.5
IFB 39 7.2
EV 28 5.2
AdV 43 8.1
HCOV 26 4.8
HBOV 21 3.9
hMPV 5 0.9
3 討論
急性呼吸道感染為常見流行疾病，大多發生于兒童患者，本文門診急性呼吸道感染中兒童病毒檢出率最高，與此相符。同時，肖霓光等[2]研究者均用大量數據證實兒童患者中病毒檢出率均可達到70%以上。呼吸道感染病毒的流行趨勢不僅受年齡影響，同時與地區環境以及氣候等外界因素有關。
病毒檢測方法不同，也會影響病毒陽性率檢測結果。一般臨床使單純病毒分離法，病毒培養所需時間較長，對病毒特異性較差，尤其對人鼻病毒以及流感病毒等分離性較差，導致陽性率較低。經臨床實踐表明逆轉錄（RT）-PCR檢測方法對病毒檢出率準確，實際符合率較高，檢測時間短、而且敏感性高，可同時大批量檢測，尤其適用于門診患者病毒檢測。本文即使用此方法，檢測結果為總病毒檢出率為80.4%（434/540），其中呼吸道合胞病毒RSV檢出率最高，其次是副流感和流感病毒（PIV、IV）。
RSV是誘發呼吸道病毒感染的主要病毒因素，有文獻研究結果其冬季發病率最高，然而夏季檢出率較低。有學者認為此病毒多侵犯嬰幼兒，而且多侵犯下呼吸道，引發急性肺炎，可能與嬰幼兒對RSV病毒抵抗力發育不足有關。
流感和副流感病毒（IV和PIV）檢出率也比較高，傳染性較強，多呈大規模傳染，發病急，病勢迅速，難于控制。流感病毒受年齡、環境、氣候影響較小，可爆發于各年齡段人群[3]。需及時掌握其發病特點，并進一步觀察，以利于及時控制傳播趨勢。
EBV感染患者特點主要是體溫持續較高，發熱時間較長，但是一般感染率較低。感染后表現為單核細胞增多，同時有續發為其他疾病的危險，如淋巴瘤等，增大治療難度。
在兒童患者中腸道病毒感染情況逐漸受到重視，多流行于學齡前兒童之中，夏季發病率較高，同時與手足口病密切相關。此病毒的傳播多于患兒自控力差，環境衛生不良導致，因此，應備受家長關注[4]。
引發呼吸道病毒感染的病毒種類繁多，存在明顯多樣性，不僅以上敘述的幾類，不過檢出率較低，仍需增加樣本數量，進一步深入調查。
對于門診急性呼吸道感染患者發病原因需提供具體資料掌握發病趨勢，病毒病原學檢測是確定診斷的主要手段，具有顯著的臨床意義[5-6]。通過病毒檢測可確切了解患者患病原因，及時掌握病毒擴散方式，進行流行預防和隔離，控制傳播途徑，盡早采取措施控制病情。病毒檢測取代其他檢測方法，避免不必要診斷環節，同時準確地指導臨床用藥，及時進行治療，提高患者預后。近年來，多種新型病毒不斷出現，引發急性呼吸道感染，爆發趨勢強，難于控制，因此，密切掌握病毒病原菌特點，并深入研究，是臨床流行病學的主要任務和突破點[6-9]。
參考文獻
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呼吸道感染常見病原菌范文4
【關鍵詞】 下呼吸道感染 急性 兒童 病原菌 藥敏
1 資料與方法
1.1 一般資料：2009年1月-12月浙江省兒童醫院收治的急性下呼吸道感染患兒2187例。年齡2月-14歲，其中以6月-8歲為主，共1769例（占80.9%）。急性支氣管炎1123例（51.3%），急性肺炎504例（23.0%），毛細支氣管炎317例（14.5%），支氣管哮喘伴感染228例（10.4%），支氣管異物伴感染15例（0.7%）。
1.2 方法：在患兒入院后（未使用任何抗生素前）均立即送檢呼吸道分泌物做細菌培養，陽性者進一步做藥敏檢測。并對以上結果做回顧性分析。
2 結果
痰培養陽性率和病原菌種類：2187例痰培養中有682例呈陽性結果（即培養出細菌株），陽性率為31.2%，各類細菌的例數和所占比例見表1。其他少見的病原菌還包括鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、產氣腸桿菌等。
各類細菌對藥物敏感情況：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌這幾種常見的革蘭陰性菌對臨床常用藥物氨芐西林和頭孢唑啉敏感性已經明顯下降（0%-10.8%）。對亞胺培南的敏感性相對較高（83.2%-97.8%）但也有部分已經發生了耐藥。除4例金黃色葡萄球菌，其余的肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌均對萬古霉素敏感。對具體藥物的敏感性見表2和表3。
表1： 各類細菌的例數和所占百分比
菌株例數所占百分比
肺炎克雷伯菌19528.6%
大腸埃希菌10715.7%
流感嗜血桿菌639.2%
銅綠假單胞菌314.5%
其他革蘭陰性菌395.7%
肺炎鏈球菌11516.9%
金黃色葡萄球菌669.7%
其他革蘭陽性菌669.7%
表2： 4種常見的革蘭陰性菌對各種藥物的敏感性比率
肺炎克雷伯菌(195)藥敏例數(百分比)大腸埃希菌(107)藥敏例數(百分比)流感嗜血桿菌(63)藥敏例數(百分比)銅綠假單胞菌(31)藥敏例數(百分比)
阿莫西林/棒酸89（45.6%）42（39.3%）28（44.4%）1（3.2%）
氨芐西林21（10.8%）8（7.5%）4（6.3%）0（0.0%）
丁胺卡那霉素157（80.5%）72（67.3%）49（77.8%）15（48.4%）
呋喃妥因159（81.5%）79（73.8%）50（79.4%）6（19.3%）
復方新諾明100（51.3%）63（58.9%）38（60.3%）2（6.5%）
環丙沙星116（59.5%）68（63.6%）42（66.7%）16（51.6%）
頭孢曲松50（25.6%）24（22.4%）17（27.0%）2（6.4%）
哌拉西林/他唑巴坦109（55.9%）57（53.3%）36（57.1%）4（12.8%）
慶大霉素159（81.5%）73（68.2%）48（76.2%）3（9.6%）
頭孢他啶68（34.9%）36（33.6%）19（30.2%）1（3.2%）
頭孢唑啉5（2.6%）2（1.9%）4（6.3%）0（0.0%）
妥布霉素149（76.4%）76（71.0%）41（65.1%）2（6.4%）
亞胺培南184（94.4%）89（83.2%）61（97.8%）28（90.3%）
左旋氧氟沙星118（60.5%）60（56.1%）53（84.1%）2（6.4%） 表3： 2種常見的革蘭陽性菌對各種藥物的敏感性比率
肺炎鏈球菌115例 金黃色葡萄球菌66例
肺炎鏈球菌115例藥敏例數（百分比）金黃色葡萄球菌66例藥敏例數（百分比）
阿莫西林/棒酸 82（71.3%）41（62.1%）
氨芐西林/舒巴坦 78（67.8%）38（57.6%）
呋喃妥因69（60.0%）29（43.9%）
復方新諾明83（72.2%）36（54.5%）
紅霉素63（54.8%）29（43.9%）
環丙沙星89（77.4%）38（57.6%）
克林霉素91（79.1%）38（57.6%）
利福平 93（80.9%）42（63.6%）
青霉素G 47（40.9%）19（28.8%）
慶大霉素62（53.9%）36（54.5%）
四環素 89（77.4%）42（63.6%）
頭孢唑啉38（33.0%） 4（6.1%）
萬古霉素115（100%）62（93.9%）
左旋氧氟沙星106（92.2%）53（80.3%）
3 討論
急性下呼吸道感染目前仍然是兒童時期最常見的疾病之一。小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，咳嗽反射弱，纖毛運動功能差，肺泡巨噬細胞功能欠佳，SIgA、IgA、IgG及其亞類含量均低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數量和活性都不足。以上特點使得小兒容易患呼吸道感染。感染的病原體主要有細菌、病毒、支原體、衣原體和真菌等，而細菌在其感染中仍然占有重要地位。
感染病原菌種類：隨著社會的進步、醫學的發展、環境的進一步改變、抗菌藥物的不斷更新以及廣泛應用，呼吸道感染的病原菌也隨之發生了變化。本次分析2187例下呼吸道感染患兒的痰培養結果，682例有菌株生長，陽性率為31.2%。各種常見病原菌的種類和比例（見表1）與近年來其他地區的相關報道基本相符，感染的病原菌種類無明顯變化[1，2，3]。某些條件致病菌的比例有所上升，甚至部分已經替代了傳統致病菌，成為呼吸道感染的主要病原。本次682例痰培養陽性的菌株中所占比例最高的四種革蘭陰性菌，有三種均為條件致病菌分別是肺炎克雷伯菌（28.6%）、大腸埃希菌（15.7%）和銅綠假單胞菌（4.5%）?？紤]原因可能與近年廣譜抗生素應用后敏感細菌被大量殺死，條件致病菌大量生長而導致的菌群失調有關。本次培養陽性的病原菌還包括鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、產氣腸桿菌等。雖然例數不多，但是在小兒下呼吸道感染中有增多趨勢，需要引起我們的重視。分析顯示：革蘭陽性菌中以肺炎鏈球菌（16.9%）和金黃色葡萄球菌（9.7%）最多見，與我院2005年的相關研究基本一致[4]，表明近5年來我院兒童下呼吸道感染的病原菌改變不明顯。
病原菌的藥敏情況：本次分析發現最常見的四種革蘭陰性菌均對臨床常用的氨芐西林和頭孢唑啉敏感性低，甚至對三代頭孢（頭孢曲松）的敏感性都明顯降低（6.4%-27%）。考慮可能與目前用藥以青霉素類和頭孢類最常見有關，而且近年來三代頭孢的應用也明顯增加。其中又以銅綠假單胞菌的耐藥最為突出?？赡茉驗樵摼嬖诙喾N耐藥機制[5] ：①產生抗藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶；②改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用；③膜屏障與主動外排，限制藥物達到其作用靶位；④形成生物膜。分析顯示這四種常見革蘭陰性菌對環丙沙星、慶大霉素、丁胺卡那霉素等藥物的敏感性相對較高，考慮因以上幾種藥物的腎毒性和耳毒性等副作用故在兒童不推薦使用有關。目前大部分革蘭陰性菌對亞胺培南的敏感性還是相對較高的，因此在選用藥物時可首先考慮。這里需要指出的是仍然有部分大腸埃希菌和銅綠假單胞菌株對亞胺培南已經產生了耐藥（敏感率分別為83.2%和90.3%）。肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等陽性菌對青霉素G和頭孢唑啉的敏感性低（6.0%-40.9%），考慮原因和革蘭陰性菌類似。對阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、環丙沙星、克林霉素、四環素、左旋氧氟沙星敏感性相對較高，臨床可考慮選用。但是由于復方新諾明、環丙沙星、克林霉素、四環素、左旋氧氟沙星有較大的副作用，故在兒童不推薦使用。除了4例金黃色葡萄球菌以外，其余陽性菌對萬古霉素仍然敏感。
根據本次回顧分析，兒童急性下呼吸道感染的病原以及藥物敏感性較傳統已經有了較大的改變，因此早期進行呼吸道分泌物培養和藥敏的檢測非常重要。對于臨床經驗用藥后好轉不明顯的患兒應該及時調整用藥，必要時可選用萬古霉素和亞胺培南，以免病情的加重。
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呼吸道感染常見病原菌范文5
【關鍵詞】頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉；肺部感染
呼吸道感染是內科最常見的疾病，初期多為病毒感染，逐漸在此基礎上合并細菌感染。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是第3代頭孢菌素與酶抑制藥的復合制劑，舒巴坦對耐藥菌株產生的各種β-內酰胺酶，具有不可逆性的抑制作用，起到對頭孢哌酮明顯的增效作用[1]。體外藥敏實驗結果表明舒普深不僅對社區獲得性下呼吸道感染常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等具有良好的抗菌活性，而且對醫院內獲得性下呼吸道感染常見病原菌如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸艾希氏菌等同樣具有良好的抗菌活性[2]。，通過對我院于2010年1月～2010年12月使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染患者共112例進行回顧性觀察及分析，觀察其在治療下呼吸道感染中臨床效果及其安全性。
1一般資料
本組病例112例，其中男64例，女48例，年齡18~63歲。其中慢性支氣管炎32例，慢性阻塞性肺氣腫伴感染24例，吸入性肺炎18例，急性支氣管炎14例，哮喘繼發感染12例，支氣管擴張繼發感染12例。
2診斷依據[3]
①起病急，發熱、咳嗽、畏寒、流清涕、打噴嚏、全身不適；②體溫38℃~40℃，咽部充血，扁桃體腫大，重者可見黃白色膿點，頜下淋巴結常腫大壓痛。下呼吸道感染者，呼吸音粗，肺部聽診有粗、中、細濕音或干音；③血白
細胞11×109L以上，X線胸片提示：肺紋理增粗，肺部有炎癥等[3]。
3治療方法
頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2 g加生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/12 h，7~10 d1療程。
4療效判斷標準[4]
臨床療效按衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，分為痊愈、顯效、進步、無效4級評定。痊愈：癥狀、體征、實驗室及病原學檢查均恢復正常。顯效：病情明顯好轉，以上四項中有一項未完全恢復正常。進步：病情明顯好轉，實驗室檢查至少一項恢復正常。無效：用藥72 h后，病情無明顯進步或加重。以痊愈+顯效計算有效率。
5結果
112例評價療效，其中顯效78例，有效30例，無效4例，有效率為96.4%。
6不良反應
主要不良反應有皮疹、發熱、瘙癢、胃腸道反應、ALT升高等，但均很輕微，停藥可恢復正常。
7討論
肺部感染、下呼吸道感染是臨床上常見的呼吸道感染性疾病，其常見致病菌為肺炎鏈球菌、肺炎嗜血流感桿菌、卡他摩拉桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌等。隨著各種抗生素的廣泛應用，細菌的耐藥率也隨之升高?？咕V、抗菌活性及對β-內酰胺酶的穩定性一直是治療中重度感染中抗菌藥物選擇時的關鍵問題[5]。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉是頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉的聯合制劑。舒巴坦鈉是競爭性和不可逆β－內酰胺酶抑制劑，而頭孢哌酮是一種廣譜抗生素，二者配伍，前者具有獨特抗菌活性，使后者的MIC或MBC(最低殺菌濃度)最少降低4倍，使頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉發揮強有力的抗菌作用，表現出廣譜和深譜的抗菌特點[6]。尤其對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、酮綠假單孢菌有良好抗菌作用。而且頭孢哌酮對多數革蘭陽性厭氧菌和某些革蘭陰性厭氧菌有良好作用。本次研究結果并結合文獻報道分析表明頭抱呱酮鈉/舒巴坦鈉具有廣譜、高效的抗菌作用，并且無明顯的不良反應，是治療下呼吸道感染有效且安全的藥物。
參考文獻
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呼吸道感染常見病原菌范文6
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【摘要】 目的 調查500例肺炎病原菌構成特點，為臨床治療提供參考依據。 方法 回顧性分析2004年1月-2006年10月，500例肺炎患者痰標本細菌培養結果。 結果 500例患者共分離出細菌334株，其中社區獲得性肺炎患者分離菌株73株;醫院獲得性肺炎患者分離菌株265株。老年肺炎患者(>60歲)共分離出細菌258株，其中社區獲得性肺炎分離菌株56株;醫院獲得性肺炎患者分離菌株202株，有23例患者出現≥二重病原菌感染。 結論 嗜血桿菌是社區獲得性肺炎主要致病菌之一。醫院獲得性肺炎排首位的是銅綠假單胞菌，葡萄球菌屬呈上升趨勢;老年社區獲得性肺炎革蘭陰性桿菌的檢出率明顯增加。假單胞菌屬、葡萄球菌屬、肺炎克雷伯氏菌、不動桿菌等，已成為老年患者醫院獲得性肺炎的常見病原菌。高齡、嚴重的基礎疾病、抗菌素的反復使用是引起下呼吸道雙重感染的危險因素。
【關鍵詞】 社區獲得性肺炎;醫院獲得性肺炎;老年肺炎;病原菌
analysis on the composition of pneumonic pathogenic bacteria in 500 cases
zeng yu, wang de-xi, pan hai-yan et al. department of clinical laboratory, guangzhou red-cross hospital，510220, china
[abstract] objective to investigate the characteristics of the composition of 500 pneumonic pathogen and provide references for clinical treatment. methods the cultured bacteria of sputum from 500 pneumonic patients who were admitted to hospital from january 2004 to october 2006 were retrospectively analyzed. results isolated from 500 pneumonic patients were 334 strains of bacteria, of which 73 strains were isolated from patients with the community acquired pneumonia (cap) and 265 strains were isolated from pateints with hospital acquired pneumonia (hap). of 258 strains isolated from senile patients (more than 60 years), 56 strains were isolated from patients with cap, and 202 isolated strains were from patients with hap. there were 23 patients with superinfection. conclusion hemophilus is the major pathogen. the most common pathogen of hap is pseudomonas aeruginosa. the infection rate of staphylococcus is going up. the detection rate of gram-negative bacilli from patients with cap has obviously increased. the common pathogens are pseudomonas, staphylococcus, klebsiella pneumoniae and acinetobacter in old cap patients. the dangerous factors in patients with superinfection in lower respiratory tract are caused by old age (more than 60 years), severe underlying diseases and repetitive use of antibiotic.
[key words]community acquired pneumonia; hospital acquired pneumonia; senile pneumonia; pathogen
肺炎(pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。隨著抗生素治療的發展，要求針對病原體正確選擇治療，按病原學進行分類成為臨床的迫切需要。本文選擇了2004年1月～2006年10月在本院住院的符合肺炎診斷標準的500例患者的痰標本細菌培養結果進行了回顧性分析，供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組病例500例，為2004.1-2006.10住院患者，其中男346例，女154例，年齡25～95歲，平均年齡60±7歲，其中>60歲378例。屬社區獲得性肺炎的126例，醫院獲得性肺炎的374例，診斷符合中華醫學會呼吸學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》和《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》。
1.2 痰液標本采集 留取晨痰，留痰前漱口，用力咯出。對難以咯出者予高滲鹽水霧化吸入導痰，對氣管插管患者予支纖鏡取痰。
1.3 細菌培養 按《全國臨床檢驗操作規程》進行培養分離。
2 結 果
2.1 痰培養陽性率及分離菌的構成比 500例患者中306例培養陽性，陽性率61.2%共分離出細菌334株(不包括同一患者多次培養重復分離株)。其中社區獲得性肺炎患者73例，分離菌株73株，革蘭氏陰性菌61株，占83.6%;革蘭氏陽性菌12株，占16.4%。;醫院獲得性肺炎患者233例，分離菌株265株，有24例患者出現≥二重病原菌感染，其中革蘭氏陰性菌184株，占69.4%;革蘭氏陽性菌81株，占30.6%。各種細菌的種類及構成比見表1
2.2 老年肺炎分離菌的構成比 老年肺炎患者(>60歲)378例，占本組病例的75.6%，其中227例培養陽性，占陽性培養率的74.2%。共分離出細菌258株(不包括同一患者多次培養重復分離株)。其中社區獲得性肺炎患者56例，分離菌株56株，革蘭氏陰性菌50株，占89.3%;革蘭氏陽性菌6株，占10.7%。醫院獲得性肺炎患者171例，分離菌株202株，有23例患者出現≥二重病原菌感染，其中革蘭氏陰性菌144株，占71.3%;革蘭氏陽性菌58株，占28.7%。各種細菌的種類及構成比見表2
3 討 論
多年以來，許多學者對引起社區獲得性肺炎的病原體作了相關研究， 認為主要為細菌感染所致，其中重要的是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。而且大多數研究顯示，肺炎鏈球菌是社區獲得性肺炎最常見的病原體。而本組屬社區獲得性肺炎患者分離菌株73株中，副流感嗜血桿菌29株，占39.7%，最為多見;而肺炎鏈球菌僅5株，占6.8%。與傳統認為“cap主要致病菌仍然是肺炎鏈球菌”的觀點不一致，考慮可能原因: ①痰標本放置2小時以上可顯著減少肺炎鏈球菌的分離率;②住院前已使用抗生素。所以建議盡量在早期未使用抗菌藥物以前，按正規要求留取合格呼吸道標本并及時送檢，提高病原陽性檢出率。
在非免疫缺陷的患者中，醫院獲得性肺炎通常由細菌感染引起，由真菌和病毒引起的感染較為少見。常見的致病菌包括：需氧的革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌，金黃色葡萄球菌感染常在糖尿病、頭部創傷和入住icu的患者中發生。本組屬醫院獲得性肺炎患者分離菌株265株中，排首位的是銅綠假單胞菌，占29.8%，其次是金黃色葡萄球菌(包括mrsa)，占18.9%，依次再排為肺炎克雷伯氏菌(13.6%)、不動桿菌(11%)、大腸埃希氏菌(4.5%)，與大多數報道相近。雖然本組醫院獲得性肺炎患者的菌株分離結果仍以革蘭氏陰性菌為主(69.4%)，但可以看到革蘭氏陽性菌，主要是葡萄球菌屬比例(24.9%)亦非常高。葡萄球菌屬多重耐藥性嚴重，目前院內感染葡萄球菌屬呈上升趨勢，使今后的治療面臨嚴峻的考驗。
本組患者以60歲以上的老年人為主，老年肺炎的比例為75.6%。故特別對本組老年患者的痰培養結果進行分析，以期了解老年肺炎病原菌的構成特點，以供臨床參考，指導用藥。
本組老年社區獲得性肺炎病原菌的種類仍以副流感嗜血桿菌為主，占37.5%。但可以看到其它革蘭陰性桿菌的檢出率明顯增加，甚至院內感染常見的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌在老年社區獲得性肺炎的菌株分離中分離率亦不低，分別占17.8%和14.2%。引起老年人下呼吸道感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，這可能與老年患者自身生理功能衰退、免疫功能低下，又往往伴有多器官慢性病變，抗菌素的反復使用非常普遍有關。
在老年醫院獲得性肺炎患者的菌株分離中可以看到排首位的仍然是銅綠假單胞菌，占33.7%，其次是葡萄球菌屬，占22.2%(其中金黃色葡萄球菌mrsa占7.9%)。假單胞菌屬、葡萄球菌屬、肺炎克雷伯氏菌、不動桿菌等，已成為老年患者醫院獲得性肺炎的常見病原菌。本組24例出現≥二重病原菌感染的患者在老年組中就有23例(95.8%)，故認為高齡、嚴重的基礎疾病、抗菌素的反復使用是引起下呼吸道雙重感染的危險因素。
【參考文獻】
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