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兒童急診醫學范文1
[關鍵詞] 流式細胞術；細胞形態學；腦脊液；中樞神經系統白血病
[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0042-03
[Abstract] Objective To evaluate the value of flow cytometric of cerebrospinal fluid cells in the diagnosis of central nervous system leukemia in children. Methods Used Double immunofluorescence staining with monoclonal antibodies，45 cerebrospinal fluid samples who had central nervous system involvement was analyzed with flow cytometric immunophenotyping and conventional cytology in January 2015 to March 2016，the results of flow cytometry were compared with conventional cytology. Results The results showed that 33.33% children had abnormal cells by flow cytometry and 20% children had abnormal cells by conventional cell morphology in 45 cases。The difference had statistical significance （P < 0.01）. Conclusion Flow cytometriy analysis of cerebrospinal fluid has important clinical significance in the diagnosis of CNSL in children。
[Key words] Flow cytometry；Conventional cytology；Cerebrospinal fluid；Immunophenotyping；Central nervous system leukemia
隨著化療方案的改進，我國兒童急性淋巴細胞白血?。╝cutelymphoblastic leukemia，ALL）的療效獲得了顯著改善，兒童ALL誘導緩解率高達91%～94%，5年無事件生存（EFS）率達70%～80%[1-3]。中樞神經系統白血?。–entral Nervous System Leukemia，CNSL）是導致白血病化療失敗的主要原因之一，如何早期診斷CNSL具有重要意義。該文將對2015年1月―2016年3月期間45例急性淋巴細胞白血?。ˋcute Lymphoblastic Leukemia，ALL）的腦脊液進行分析，以研究腦脊液FCM在CNSL診斷中的意義，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據2014年制定的兒童 ALL診療建議（第四次修訂）為診斷標準[4]，以明確診斷急性淋巴細胞性白血病的患兒為對象，方便選取該院收治的臨床疑似中樞神經系統浸潤45例進行腦脊液CC及FCM檢測。符合以下任何一項，并除外其他原因導致的樞神經系統病變時，列為可疑中樞神經系統浸潤病例：①有神經系統癥狀；②腦脊液常規白細胞計數大于5×106 個/L時；③頭顱核磁或CT提示影像學病變。
1.2 腦脊液細胞常規計數
將留取無菌新鮮腦脊液標本2 mL充入細胞計數板，高倍鏡下計數有核細胞數。
1.3 腦脊液細胞學檢查
吸取 2～3 mL腦脊液，標本離心后涂片，干燥后進行瑞氏染色，顯微鏡下觀察細胞形態，發現原始幼稚細胞則判定結果陽性。
1.4 FCM分析
采用單克隆抗體雙重直接免疫熒光素（FITC/PE）標記法。留取2～3 mL新鮮腦脊液于無菌試管中，離心（1 400 r/min，5 min）后棄上清，留取100 μL，加入相應抗體，充分混勻，在室溫、避光條件下孵育15 min，加入1 mL溶血素1 mL，混勻后避光，室溫放置8 min，離心（1 400 r/min，5 min）棄上清，用PBS洗滌細胞，離心（1 400 r/min，5 min）后，棄上清，加入約3 mL PBS洗滌細胞，離心后棄上清，加入約100 μL PBS后，震蕩混勻，立即上機檢測。流式細胞儀及所有抗體來自美國BD公司。含六種熒光抗體標記：FICT、PE、APC、PerCP、APC-Cy7、PE-Cy7。
1.6 統計方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 45例兒童ALL的臨床特點
可疑中樞神經系統浸潤者45例，所有病例均進行FCM及CC檢測，其中男性28例， 女性17例， 年齡1～18歲，平均年齡（9.09±5.41）歲，其中B系20例，T系25例。45例病例中3例患兒有頭痛、嘔吐表現，44例患兒腦脊液常規白細胞計數≥5×106個/L，未發現頭顱核磁及CT的影像學改變。兩組檢測方法在年齡、性別、免疫型、白細胞計數及神經系統癥狀方面，差異無統計學意義。見表1。
2.2 FCM與CC兩種方法對45例ALL腦脊液異常細胞的檢測結果
45例懷疑中樞神經系統侵潤者的腦脊液細胞，其中FCM有15例發現異常免疫表型，其中B系6例，T系9例，陽性率為33.33%，CC發現9例存在原始幼稚細胞，其中B系3例，T系6例，陽性率為20%，兩者檢測方法的差異具有統計學意義（P
3 討論
兒童CNSL發病率在2%～10%之間[5]，目前CNSL診斷金標準仍是腦脊液細胞形態學發現異常幼稚細胞，但腦脊液標本細胞數量少，離體環境下容易發生自溶，受主觀經驗性判斷影響大，容易出現CNSL的誤診及漏診，假陰性率高達20%～60%[6]，單純依靠腦脊液細胞學檢查并不能完全排除CNSL的診斷。FCM的細胞免疫分型是檢測微量異常細胞非常敏感的方法，通過細胞表面標記片段確定各細胞群性質，受細胞形態變化影響小，亦不易受主觀影響，能夠準確的檢測惡性腫瘤細胞，已廣泛用于腦脊液檢查中。
早期CNSL可無臨床表現、影像學陽性發現，甚至腦脊液常規檢查也無細胞數增高。蔣能剛等[7]報道，多參數FCM 分析在細胞數量較少情況下，顯示出明顯優越性。該次130例腦脊液中，發現1例細胞數為4×106 個/L的ALL（T系），CC-FCM+發現異常細胞群，異常細胞群占總細胞的54.14%，表達CD5。在45例懷疑CNSL的腦脊液中，15例診斷CNSL的病例中白細胞數在4～100×106個/L之間有6例，其中FCM+有4例，CC+有2例。腦脊液白細胞計數越高，形態學及FCM越容易發現異常細胞，其中細胞形態學更為明顯。而腦脊液白細胞數少時，FCM相較于CC更敏感。此外，有報道指出[8]，當行FCM及CC檢測時，CC容易受到FCM結果影響。該次研究也存在類似問題，有2例腦脊液發現FCM陽性結果后，CC更改了起初陰性結果的判讀，可見，細胞形態學分析對于良惡性細胞的判斷主觀性仍較強。
腦脊液FCM在CNSL診斷中，具有很高的靈敏度和特異性。Mitri Z等[8]報道，腦脊液流式細胞術和CC的特異性均為100%，但前者的敏感性明顯高于CC，接近100%。Ranta S等[9-11]研究顯示，在高度懷疑中樞神經系統侵潤的淋巴瘤中，FCM的CNSL檢出率是細胞形態學的2～3倍。該研究對70例ALL患兒，共130例次腦脊液標本進行FCM及CC檢測，其中45例懷疑有CNSL可能，CC陽性檢出率為 20%（9/45），FCM的陽性檢出率為33.33%（15/45），是CC檢出率的1.67倍，與報道類似。建議對懷疑有中樞神經系統病變的患者，在進行腦脊液細胞形態學檢測的同時，進行FCM的評估，以提高早期診斷CNSL的陽性率。
綜上所述，腦脊液FCM 的陽性檢出率及準確性明顯高于傳統腦脊液CC方法，對CNSL的診斷具有極大的應用價值，是診斷CNSL方法的重要補充。由于CNSL發病率較低，對于FCM及CC診斷的一致性仍需要今后大樣本進一步研究論證。
[參考文獻]
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[3] 梁筱靈，憲瑩，戴碧濤，等.兒童急性淋巴細胞白血病單中心臨床研究[J].中華兒科雜志，2009，47（12）：939-941.
[4] 中華醫學會兒科學分會血液學組.兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第四次修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（9）：641-644.
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[6] Wilson WH， Bromberg JE，Stetler-Stevenson M，et al.Detection and outcome of occult leptomeningeal disease in diffuse large B-cell lymphoma and Burkitt lymphoma[J].Haematologica，2014 Jul；99（7）：1228-1235.
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兒童急診醫學范文2
【摘要】
目的 分析急診病人流行病學特征，為急診醫學專業的發展提供客觀資料。方法 采用前瞻性資料收集的方法，對2006年8月1日至2007年7月31日在右江民族醫學院附屬醫院就診的20165例急診患者進行相關流行病學調查。結果 急診患者中男性多于女性，男女之比為1∶0.730；高發年齡組為0～10歲、21～30歲組和31～40歲組；午夜及清晨為急診患者就診低谷，18～22時為高峰；秋冬季節急診患者密度略高于春夏季節；急診患者以城鎮居民為主，農民僅占4.25％，急診服務半徑相對較大；利用出租車來診者占60.23％，利用公共交通車輛來診者占5.11％，本院出診接回占7.5％，利用城市急救中心救護車來診者僅占0.07%。結論 該文所分析的資料可以客觀、準確地反映該院急診病人的真實情況，在一定程度上可以代表我國西南老、少、邊、山、窮地區城市綜合性醫院急診病人的基木特點，具有較大的可信性。
【關鍵詞】 急診室 急診 流行病學
我國急診醫學尚處于初級階段，且發展不平衡［1］。通過了解急診病人的就診情況(如病種、年齡、就診時間等)，對急診病譜進行分析，可以為急診醫學專業的發展，為加強學科建設和醫護人員配備和培養，合理分配醫療資源，做好疾病的防治工作，提高醫療護理質量提供一定的客觀依據。我們對2006年8月1日～2007年7月31日來本院就診的20165例急診患者的部分流行病學特征進行分析，報道如下。
資料與方法
1.對象
所研究的對象均為2006年8月1日至2007年7月31日來我院急診科就診的20165例患者，占全年急診科實際來診患者總數的97.22%(不包括婦產科急診患者)。
2.方法
本研究屬前瞻性調查，根據研究內容設計獨立的調查登記表，在調查期限內，每一位來到急診科的急診患者均由值班醫生、護士在急診病志外另填寫一份調查登記表(內容包括患者一般情況、就診時間、交通工具、急診主訴等)。經研究組成員核定急診診斷并確定診斷編碼(供計算機統計分析)后，輸入計算機內的專用數據庫，使用Foxbase+數據庫統計軟件進行統計分析。
結果
1.患者職業及性別、年齡分布
急診患者職業以工人最多，占32.12％，其次為干部及職員(18.57％)、兒童(17.38%)、學生(11.25％)、民工(4.33％)、農民(4.25％)、個體開業者(2.15％)，警察及軍人(0.82％)，其它占9.13％。在全部急診患者中，來自市區的急診患者為11232例，占55.7%，來自郊區及所屬縣7602例，占37.7%，來自外省縣1089例，占5.4%，242例的急診患者來源不明，占1.2％。20165例患者中男性11653名，占57.79％，女性8512名，占42.21%，男女之比為1: 0.730。就診患者的高發年齡組為1～10歲組、21～30歲組和31～40歲組。全部患者的年齡分布如圖1所示。
2.急診時間段及季節分布
急診患者來診的時間以午夜及清晨為低谷，18～22時為就診高峰時間段，見圖2。全年急診患者來診以夏秋季節密度略高于春冬季節，見圖3。
3.來診患者使用交通工具情況及就診后去向
交通工具最常見的是出租車占60.23％，其次是公共交通車輛占5.11％，利用城市急救中心救護車來診者僅占0.07％。急診患者68.9%的在急診科內接受短期診治后回家，11.94%被收入急診觀察區，18.2%被收入院內各?？撇》?。急診室內死亡率為0.9％，另有0.06％來診時已死亡。
4.急診診斷及主訴
本調查所指的急診主訴是指患者在急診科內接受對癥處理，以急診主訴離開急診科(入院、轉門診或囑回家觀察等)，沒有獲得急診診斷。20165名急診患者中創傷患者7310人，占36.25％，其它各系統疾病為12855人，占63.75%。表1列出前20種最常見的急診主訴或急診診斷，占全部急診患者的63.1％。表2 20種最常見的急診主訴或急診診斷
（略）
討 論
有關急診患者流行病學研究報告國內文獻中已有少量報道，但多屬回顧性調查［2，3］。而前瞻性調查［4］較少且集中在大中城市。本研究以一個完整年度作為調查期限，是基于急診疾病的季節性分布的特點，其結果能客觀、準確地反映我院急診患者的真實情況，可以在一定程度上代表我國西南老、少、邊、山、窮地區城市綜合性醫院急診患者的基木特點，具有較大的可信性。
【摘要】
目的 分析急診病人流行病學特征，為急診醫學專業的發展提供客觀資料。方法 采用前瞻性資料收集的方法，對2006年8月1日至2007年7月31日在右江民族醫學院附屬醫院就診的20165例急診患者進行相關流行病學調查。結果 急診患者中男性多于女性，男女之比為1∶0.730；高發年齡組為0～10歲、21～30歲組和31～40歲組；午夜及清晨為急診患者就診低谷，18～22時為高峰；秋冬季節急診患者密度略高于春夏季節；急診患者以城鎮居民為主，農民僅占4.25％，急診服務半徑相對較大；利用出租車來診者占60.23％，利用公共交通車輛來診者占5.11％，本院出診接回占7.5％，利用城市急救中心救護車來診者僅占0.07%。結論 該文所分析的資料可以客觀、準確地反映該院急診病人的真實情況，在一定程度上可以代表我國西南老、少、邊、山、窮地區城市綜合性醫院急診病人的基木特點，具有較大的可信性。
【關鍵詞】 急診室 急診 流行病學
我國急診醫學尚處于初級階段，且發展不平衡［1］。通過了解急診病人的就診情況(如病種、年齡、就診時間等)，對急診病譜進行分析，可以為急診醫學專業的發展，為加強學科建設和醫護人員配備和培養，合理分配醫療資源，做好疾病的防治工作，提高醫療護理質量提供一定的客觀依據。我們對2006年8月1日～2007年7月31日來本院就診的20165例急診患者的部分流行病學特征進行分析，報道如下。
資料與方法
1.對象
所研究的對象均為2006年8月1日至2007年7月31日來我院急診科就診的20165例患者，占全年急診科實際來診患者總數的97.22%(不包括婦產科急診患者)。
2.方法
本研究屬前瞻性調查，根據研究內容設計獨立的調查登記表，在調查期限內，每一位來到急診科的急診患者均由值班醫生、護士在急診病志外另填寫一份調查登記表(內容包括患者一般情況、就診時間、交通工具、急診主訴等)。經研究組成員核定急診診斷并確定診斷編碼(供計算機統計分析)后，輸入計算機內的專用數據庫，使用Foxbase+數據庫統計軟件進行統計分析。
結果
1.患者職業及性別、年齡分布
急診患者職業以工人最多，占32.12％，其次為干部及職員(18.57％)、兒童(17.38%)、學生(11.25％)、民工(4.33％)、農民(4.25％)、個體開業者(2.15％)，警察及軍人(0.82％)，其它占9.13％。在全部急診患者中，來自市區的急診患者為11232例，占55.7%，來自郊區及所屬縣7602例，占37.7%，來自外省縣1089例，占5.4%，242例的急診患者來源不明，占1.2％。20165例患者中男性11653名，占57.79％，女性8512名，占42.21%，男女之比為1: 0.730。就診患者的高發年齡組為1～10歲組、21～30歲組和31～40歲組。全部患者的年齡分布如圖1所示。
2.急診時間段及季節分布
急診患者來診的時間以午夜及清晨為低谷，18～22時為就診高峰時間段，見圖2。全年急診患者來診以夏秋季節密度略高于春冬季節，見圖3。
3.來診患者使用交通工具情況及就診后去向
交通工具最常見的是出租車占60.23％，其次是公共交通車輛占5.11％，利用城市急救中心救護車來診者僅占0.07％。急診患者68.9%的在急診科內接受短期診治后回家，11.94%被收入急診觀察區，18.2%被收入院內各?？撇》俊＜痹\室內死亡率為0.9％，另有0.06％來診時已死亡。
4.急診診斷及主訴
本調查所指的急診主訴是指患者在急診科內接受對癥處理，以急診主訴離開急診科(入院、轉門診或囑回家觀察等)，沒有獲得急診診斷。20165名急診患者中創傷患者7310人，占36.25％，其它各系統疾病為12855人，占63.75%。表1列出前20種最常見的急診主訴或急診診斷，占全部急診患者的63.1％。表2 20種最常見的急診主訴或急診診斷
（略）
討 論
有關急診患者流行病學研究報告國內文獻中已有少量報道，但多屬回顧性調查［2，3］。而前瞻性調查［4］較少且集中在大中城市。本研究以一個完整年度作為調查期限，是基于急診疾病的季節性分布的特點，其結果能客觀、準確地反映我院急診患者的真實情況，可以在一定程度上代表我國西南老、少、邊、山、窮地區城市綜合性醫院急診患者的基木特點，具有較大的可信性。
本研究提示急診患者中男性所占的比例較大，年齡段以0～10歲、21～40歲所占的比例大，其原因可能是因為男性及青壯年是意外傷害及交通肇事的高危人群，而兒童急診量所占比例大可能是急診疾病譜中發熱所占的比例較大有關。本研究還顯示急診患者大部分來自本市(占93.4%)，以城市居民為主，農民僅占全部急診患者的4.25％，外省較少(僅占5.4%)。這些說明我院作為開設床位上千張的桂西綜合性大型醫院，其急診的服務半徑與門診的服務半徑都比較大，因此，在考慮某一地區的長遠醫療規劃時，要加強縣市一級中心性醫院急診科及相關臨床科室的建設，使之成為能夠提供24小時不間斷的高水平急診服務的醫院，以縮短偏遠及廣大農村地區急診患者，特別是外傷患者的就診半徑，提高搶救成功率［5］。
研究提示，急診患者的就診時間并不是均衡分布的，一天中以18～22時為就診的高峰期，午夜及清晨為低谷；一年中則以夏秋季節急診患者密度略高于春冬季節，這種差異可能是由于急診疾病譜季節性分布特點的綜合結果，需要結合具體的急診疾病譜作進一步的研究分析。掌握這些特點，可以根據急診患者來診密度配備有關醫護人員和其它技術人員，我科已根據此流行病學研究結果調整急診工作人員排班表，逐步改變急診科白天工作人員密集，晚間人員不足且層次較低的不合理現象。同時，在疾病高峰來臨之前做好各項準備工作，使急診急救工作緊張而有序的進行，進一步提高護理、醫療質量，讓患者滿意。
我國院前急救轉運系統尚處于起步階段，各地區的模式尚不統一，由于規模、費用、市區面積小等的限制，我院急診患者使用急救站救護車來診所占的比例很小，本研究中僅為0.07％，遠低于我國大中城市［3］。而且我院2006～2007年一年的急診量僅為20165例次，遠低于百色市人民醫院2003年一年急診量(33533例次) ［6］，其原因可能與我市院前急救系統依附于該院有很大關系。因此，應根據國家和各地區的經濟條件，統籌醫療資源，逐步地加大政府投入和資助，降低費用、合理布局、繼續縮短應答時間和服務半徑，以提高我國總體急救水平。我院急診科最常見的20種急診主訴或急診診斷與李繼光等［5］研究的結果基本相同，除可作為分析急診疾病譜的基本構成成分外，也可用以指導急診科的學科建設和急診專業人員的培訓。
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兒童急診醫學范文3
潛在危重病的概念是我國率先提出的，早在2004年我國的樓濱城教授就提出了這一理念，這種理念是針對很多沒有表面特定的某一個器官明顯的衰竭表現，但是若不能及時的被關于以及治療會使得病情集聚發展甚至直接對患者的生命安全造成威脅。急診是出現危重病請最多的一個科室，其中兒童急診的潛在危重病的發生幾率要遠比成年更大，這一方面是由于我國目前的兒科醫療資源較為緊張另一方面也是由于兒童并不善于表達甚至很多低齡兒童根本沒有辦法進行表達，因此無法對自身目前的情況向醫生進行反饋，醫生只能通過自己的觀察和各類儀器檢測以及對家長的詢問對患兒的病情進行確診，這樣的確診使得兒科急診的潛在危重病患兒的死亡幾率不斷上升。針對這樣的情況在兒科建立潛在危重病的早期識別流程和管理方法是十分必要的，本文將對兒科急診潛在為重并的早期識別與管理的相關話題進行討論。
1.兒科急診潛在危重病的早期識別與管理
1.1 建立兒科急診預檢分診臨床識別流程
兒科急診人數會隨著季節的變化和流行病的趨勢而改變，一二線城市的兒童醫院其每日兒科就診的人數會達到八百人左右，因此在有限的時間里僅僅憑借患兒家長的主訴和護理人員對于兒童疾病的真被是很難對潛在危重病花兒進行甄別，所以這也成為了兒科預檢分診的難點之一。在這樣的情況下我院在近幾年根據我院兒科的實際情況建立了一套兒科急診預檢分診臨床識別流程，這一流程我們簡稱為PAT，其具體安排如圖1
1.2 使用兒科預檢評估法則
兒科遇見評估法則是一種對患兒進行快速評估的方式，其步驟是首先由急診的分診護士對患兒家長進行病情詢問和病史詢問等等，在詢問其間護士應當通過視覺、聽覺和感覺對患兒本身的情況進行一個簡單迅速的評估，從而確定患兒的緊急程度。其次，護士還需要對患兒的反應能力以及精神狀態和眼神、哭聲與活動力和皮膚溫度來對患兒本身的病情做一個初步的判斷，最后在根據護士自身的判斷對患兒進行危重、急診和亞急診和非急診的分診，一旦發現危重患兒就要第一時間利用綠色通道將患兒送到搶救室進行搶救。
1.3 對患兒在候診期間的安全進行保障
由于兒科急診的繁忙性導致了許多患兒即使情況較為緊急但是卻依舊不能在第一時間獲得治療，這就使得患兒很可能在候診期間發生病情變化使得其發生危重病請。根據相關調查顯示大概有接近百分之二十五的急診患兒會在候診期間出現病情惡化，所以在這樣的情況下我們必須對患兒的候診安全進行必要的保障，通常在分診護士巡視候診區域時應當根據患兒的病情變化來提升就診的緊急程度，并且在巡診期間護士應當和家長進行積極的溝通從而在交談中找到關鍵有用的信息，借助家長對患兒的高度熟悉來對患兒的病情變化進行分析，從而更加準確地對患兒的患病程度進行判斷。
2.結果
在實行了兒科急診潛在危重病的早期識別與管理即PAT后，我院從2013年到2016年，共在危重病早期發現了9例爆發性心肌炎以及腸道病毒69例，重癥感染9例，腦膜炎3例，重型小兒肺炎2例，因而阻止了13例醫療糾紛，與未實施急診潛在危重病的早期識別與管理前的醫療糾紛案例相比總共減少了11起醫療糾紛，兒科死亡人數也有著明顯的下降趨勢。
3.討論
我們在對急診兒科潛在危重病患兒進行診治的過程中應當對一下的幾個問題進行重視，其中包括了對于一些特殊罕見病例的重視，對急診兒科護士的核心能力進行提升，以及搭建潛在危重病患兒診治經驗平臺三個方面。下面我們就來一一進行分析。
3.1 對兒科急診少見的特殊病例進行重視
在兒科急診當中有著許多罕見的病例出現，這些病例大多數都是高?；蛘呤菨撛诟呶５牟±?，醫護人員由于經驗所限可能無法第一時間對患者的病情進行判斷，例如曾經出現過一個患兒在進行就診時家長的主訴是強烈的嘔吐，在對其進行急診分診后患兒的病情開始惡化并且進入了深度的昏迷狀態，這樣的情況對于患兒的生命威脅是極大的，而患兒的呼吸也必須依靠于機械通氣，醫生通過與家長溝通協商經同意給患兒進行了腦部CT，其CT結果顯示患兒腦內存在腫瘤，由于壓迫了腦神經才出現了嘔吐以及昏迷癥狀，如果按照常規的急診處理方式處理很可能被判定為胃腸道疾病，從而對患兒的病情造成了延誤，這極有可能會造成醫療糾紛并且給患兒的生命安全造成更大的威脅。
3.2 對兒科急診的護士核心能力進行提升
兒科急診護士的核心能力對于發現潛在危重病患兒是十分關鍵的，很多患兒的疾病發展并不與醫學理論完全相同其本身具有著較為明顯的非典型性和復雜性，因此護士不能單純地應用理論知識對患兒的病情進行主觀判斷，還應當注意對患兒的臉色以及呼吸、心率、精神狀態以及皮膚溫度等多方面進行觀察然后再進行預見性的判斷，從而減少由于“紙上談兵”而造成的患兒病情誤判。并且我們需要改變原有的發現病情后再進行搶救的方式，應當防患于問然從而提高搶救的成功率，使患兒的生存率能夠得到極大的提高。急\醫護團隊應當經常一起交流相關的經驗并且參加相關的專業急救培訓和對死亡病例以及典型病例的分析和討論從而使得急診護士的核心能力能夠得以提升。
3.3 建立兒科急診潛在危重患兒救治經驗共享平臺
兒科急診由于罕見及特殊病例較多，所以單純依靠書本的醫學知識來完成其PAT流程的安全性是較低的，所以我們應當與其他醫院一同大家一個兒科急診潛在危重病患兒治療經驗共享平臺，將各大醫院救治的特殊罕見患兒病例的經驗進行分享，從而使的急診護士能夠了解更多的潛在危重病患兒的特征，使得潛在危重病患兒被發現的幾率增加。
4.結論
通過對醫院兒科急診采用PAT流程，能夠在最大程度上減少潛在危重病患兒漏診的幾率從而避免患兒的病情惡化減少患兒死亡率和醫療糾紛，提高救治能力。因此PAT流程是一種應當廣泛進行推廣的兒科急診預檢分診臨床識別流程及管理。
參考文獻：
[1]樓濱城.對急診醫學的再認識.世界急危重病醫學雜志，2004，1（3）：166.
兒童急診醫學范文4
搭建研究平臺
構筑人才高地
2012年8月，貴陽醫學院附屬醫院皮膚性病科和急診醫學科獲得國家級臨床重點?？?，這是該院繼重癥醫學科獲得國家級臨床重點專科之后，學科建設上的又一重大跨越。至此，全省僅有的6個國家級臨床重點?？?，貴醫附院就占據了一半。
重癥醫學科的工作就是盡最大努力把病人從死亡線上拉回來。近年來，該科重癥搶救成功率在90%以上，先后救活了數千名疑難及危重病人。
皮膚性病科近年來先后獲省（部）廳級科技成果獎9項，承擔國家自然基金、中華醫學會皮膚病研究基金及省科委基金多項。
貴醫附院急診醫學科目前為全國規模最大、功能最為完善的急診醫學科之一。在綜合處理的速度和質量上體現了“又好又快”的急診原則，年處理突發事件20余起。挽救了大量的危急重患者的生命，特別是在突發公共衛生事件的急診處理中作出重要貢獻。
目前，全院擁有1個博士學位授予點和32個碩士學位授予點。除重癥醫學科、皮膚性病科、急診科被衛生部確立為國家臨床重點?？仆猓文懲饪?、神經外科、醫學影像科、感染科、血液科被確立為省醫學重點學科，內分泌代謝科等被確立為省醫學重點?？?。
同時，醫院正計劃在中醫藥防治傳染病國家重點研究室的基礎上，投資千萬余元建設國際合作型的多功能開放性實驗室。實驗室建成使用后，將為全院各學科提供研究平臺和實驗技術平臺，為臨床科研的發展起到積極的支撐作用。
參與公益診療
服務改善民生
幾年前，貴陽醫學院附屬醫院依靠全省最大的綜合性三甲醫院科研和醫療優勢，成為與美國“微笑列車”、中華慈善總會成功合作的20家大型合作醫院之一，讓唇腭裂兒童乘上“微笑列車”進行慈善醫療之旅。
目前，貴陽醫學院附屬醫院又配合新農合政策，積極實施兒童先天性心臟病康復項目，為廣大患兒帶來了福音。
先天性心臟病的治療越早手術越好，學齡前是最佳手術期。在嚴格掌握適應癥的情況下，介入治療的并發癥很少，并且大多數并發癥是可以預防和治療的，極少數并發癥需要外科手術或植入起搏器。
作為先天性心臟病介入治療的新農合定點醫院，貴醫附院可對被診斷為房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄等5類先天性心臟病的兒童進行手術，治療費用全部或絕大部分由新農合補助。
按照國家醫療保險政策，對于18歲以下參加新農合的患者，可以享受醫療保險的優惠政策：房間隔缺損醫療保險補助2.5萬元，室間隔缺損醫療保險補助2.5萬元，動脈導管未閉醫療保險補助1.5萬元，肺動脈瓣狹窄醫療保險補助3萬元，法式四聯征補助5萬元。
此外，貴陽醫學院附屬醫院即將實施的中國殘聯“貧困聾兒人工耳蝸搶救性康復項目”，將為患有極重度、重度感音神經性聾的貧困兒童免費植入人工耳蝸，并提供術后康復訓練經費。
注重科學研究
提高醫療水平
近年來，貴陽醫學院附屬醫院科研實力顯著提升，先后承擔國家“十一五”、“863計劃”重大科技課題合作項目、國家自然科學基金項目以及省、部級科研項目等共200余項。被SCI收錄及中華系列文章400余篇；主編全國規劃教材2部，主編、參編專著52部，共有49人任中華醫學會委員和省醫學會主委。先后開展國內首創單Roux-en-Y胰管-空腸膽管-空腸吻合術、保留十二指腸胰頭切除術、原位肝移植術、經自然腔道保膽取石術、顱底顯微外科技術和微創介入手術、基因工程干擾素與中西醫結合治療肝纖維化和早期肝硬化、異基因干細胞移植、臍血半相合造血干細胞移植手術等一系列國內領先、省內首創的新技術、新療法，取得很好的臨床效果。醫院先后獲得中華醫學科技獎二等獎、三等獎，中華中藥科技獎二等獎，省科技進步二等獎，思德思醫學科學技術獎一等獎等100余個獎項。
醫院還是國家藥物臨床試驗機構、衛生部內鏡診療技術培訓中心、第一批全國中醫藥防治傳染病重點研究室建設單位和獲衛生部批準的目前貴州省唯一可以進行肝、腎器官移植的醫療機構；設有貴州省肝膽胰脾疾病研究所、神經外科質量控制中心、內分泌代謝病質量控制中心、醫院感染管理質量控制中心、糖尿病中心等省級臨床醫學專業指導機構。
2011年3月，貴陽醫學院附屬醫院與瑞典卡羅琳斯卡醫學院合作創建的腫瘤生物治療中心，成為全省首家運用自體免疫細胞技術開展腫瘤治療的醫療及科研機構。
探索多元化辦醫
推進公立醫院改革
近年來，面對城鄉居民醫療需求空前釋放和地方財政投入相對不足的現實矛盾，貴陽醫學院附屬醫院以替黨和政府分憂、協助解決好貴州百姓“看病難、看病貴”這一難題為出發點，在學習借鑒發達地區先進經驗的基礎上，按照“名院集團化”辦醫思路，積極探索組建醫院集團，通過人才、技術、管理、品牌的輸出，在發揮省級龍頭醫院輻射帶動作用的同時，為公立醫院的改革發展探索出一條值得借鑒的創新路徑。
2005年5月，“貴醫安順醫院”正式掛牌，這家由貴陽醫學院附屬醫院與安順紅十字醫院共同創辦的股份制醫院，成為探索集團化發展路徑的“試水”之舉。
2007年7月，貴陽醫學院附屬醫院在原中鐵五局中心醫院的基礎上，創辦第二家股份制醫院“貴州省腫瘤醫院”，結束全省無腫瘤?？漆t院的歷史。
借鑒創立貴州省腫瘤醫院的成功經驗，2011年7月，貴陽醫學院附屬醫院集團化進程再次邁出穩健步伐，收購原貴州鋁廠職工醫院，出資創辦的第三家非營利性醫院，集醫療、教學、科研為一體的標準大型綜合性三級甲等醫院——“貴醫白云分院”正式成立。
貴陽醫學院附屬醫院在提升規?；?、發揮規模效應的同時，還全面提升醫院的影響力和綜合實力，醫療服務市場進一步拓展，優質資源受益面明顯擴大。
通過大膽改革創新，貴陽醫學院附屬醫院整合優勢醫療資源，形成多元化的辦醫格局：將原來經營出現嚴重問題的醫療機構與省內醫療優勢資源結合，既解決了人員的就業問題，又解決了醫療行業的發展問題；促進有序競爭，提高服務質量和效率，滿足群眾多樣化醫療衛生需求，讓老百姓有地方看病、看得起病、看得好病。
在貴陽醫學院附屬醫院的公立醫院改革和集團化發展進程中，“貴州科開醫藥股份有限公司”起著舉足輕重的作用。
2002年，依據國家相關政策法規并經省政府批準，貴醫附院將原“貴陽醫學院科技開發藥品銷售部”整體改制為“貴州科開醫藥股份有限公司”。在為醫院發展提供資金保障的同時，科開公司作為引進社會資本建設醫療衛生事業的平臺，效應日益顯著。
兒童急診醫學范文5
急診科在我院承擔著醫院內急危重癥患兒的急診急救工作。中午、夜間及節假日均為患兒就診的高峰期，一個孩子看病至少兩到四位甚至更多家長陪同，家長焦急的心情、孩子生病的吵鬧與眾多等候的患兒形成了鮮明的對比，于是不理解、謾罵甚至武力威脅時有出現。因此我院急診科不僅是全院最繁忙的科室之一，也是矛盾突出集中的地方。在醫患問題日益增多的今天，如何有效化解矛盾，如何維護醫院利益、保護自身安全、同時讓患兒得到滿意的診治，作為一名臨床一線醫務工作者通過五年的臨床實踐，分析原因如下：
1 患兒家長心情焦急，求醫心切。孩子生病父母最急，尤其是發熱患兒，一來醫院家長覺得自己的孩子最重，而面對眾多排隊等候的急診患兒我們只能按病情等級再進行分診，于是“急診不急”、“還要等那么長時間”、“大夫看得太慢”等輕微的抱怨時常聽到。此時分診護士所承擔的工作尤為重要，和靄的服務態度、必要的解釋及處置，對妥善安置好候診患兒及家長極為重要。有因為看化驗單被后面家長誤認為插隊而家長相互之間大打出手的，有因為大夫正在搶救病人而忽略其他已經退燒的孩子被家長罵“不負責任”的，解釋稍不到位就可能引來不必要的紛爭。
2 醫院現有的服務設施和條件不能滿足急診患者的需求。由于場所、人員條件有限，我院暫沒有急診掛號、取藥等專用窗口，許多急診家長只能和普通病人一樣在門診大廳排隊，遇到中午、夜間交費窗口少還要排長隊的情況下，家長抱怨的情緒油然而生。如果再遇到檢查項目涉及好幾個科室并且需要等待結果的情況，從看病到處置至少需要一個半小時到兩個小時。冬天是兒科呼吸道疾病的高發期，許多家長都選擇?？苾和t院，盡管增加出診大夫并且每位大夫比平時多接診一倍病人，看急診也依舊需要耐心等待。
3 醫療技術有待提高。小兒急診的特點是起病急、病情變化快、病死率高?，F在的家長就診意識逐漸增強，孩子一不對勁就抱來醫院，加之互聯網的發達，有些家長對醫學知識也有一定了解，于是家長的疑問會增多，對醫生的期望值會增加。患兒家長經常愛問“大夫，孩子沒事吧”。兒科疾病變化最快，任何肯定的措辭不要輕易對家長講，站在對患兒高度負責的立場判斷問題，即使患兒當下一般狀況好，也不能對家長說你家孩子肯定沒事，同時告誡家長多觀察孩子病情有無變化，有異常情況隨時來醫院，于是我總愛笑笑說“別緊張，先吃藥（或打針）看看，不行再來”。曾有腹痛患兒被誤診，曾有不及時退熱引發抽搐，血的教訓讓我們學會思考，更讓我們懂得精湛的醫術是醫生立足醫院和患者的根本。
4 醫務人員的溝通不到位。急診科工作繁忙，經常超負荷工作，解釋工作沒有做到或者言語稍加生硬，情緒本身急躁的家長很容易發火。扎針不可能保證一針見血、一次看病不一定藥到病除，輸液也不能阻止疾病不再發展，種種的醫療不確定性在家長不理解的情況下，就轉化為對醫務工作者的責難。
解決對策分析
1 加強醫德醫風建設。醫務人員要想病人所想，急病人所急，用對待親人般的熱情服務每一位患兒，耐心解答每一位家長的提問，以高度的同情心和責任感構建良好的醫患關系。去年我科被團省委授予“青年文明號”，這一榮譽將鞭策著我們全科人員更加努力加強思想道德建設，廉潔行醫，加強醫護配合，樹立“一切以病人為中心”的服務理念，以救死扶傷為己任，堅守崗位，樹立良好道德風尚。
2 加強十五項醫療核心制度及侵權責任法等制度法規的學習。貫徹首診負責制，認真書寫醫療文書，完善必要的輔助檢查，合理診斷，合理用藥，有轉出、轉入院的急危重癥一定做好登記，做好交接班記錄。同時每年兩次對全科人員進行技能操作比武，強化技術訓練，提高專業能力。每周一次組織全科大夫業務學習，掌握國內外先進的急救醫學知識，對疑難病例進行討論，不斷總結經驗和不足。
3 加強醫患溝通。在工作中積累溝通技巧，不要遇到糾紛就害怕，能解決才會使我們勇往直前。今年我科建立了醫患溝通平臺，每月進行一次宣教，由科主任、護士長帶頭對患兒家長講解常見病的預防、如何護理患兒等家長關心的問題，耐心答疑，并且建立溫馨奶吧、獎勵打針不哭的孩子等舉措均收到良好的效果。在進行常規診療操作時應該主動與患兒家長溝通，多聽家長說幾句、多對家長說幾句，用真誠的心對待每位患兒，爭取家長對各項診療處置的理解，取得家長的信任。同時對一些有可能引起糾紛的家長提出一些預見性的警示很有必要。遇到服務不到位或操作失誤，主動解釋求得諒解，然后再虛心查找問題爭取下不為例。同時我科安排有多年臨床經驗的護士承擔分診工作，避免年輕護士對患兒疾病識別不清而延誤施救，從而在繁忙的高峰期妥善分流和安置病人，維持良好的就診秩序。
4 改善就醫環境。醫院方面為緩解夜間兒科急診工作負荷重專門開設兒科小夜門診，有效減輕大夫少病人多的局面，并且安排具有主治醫師以上職稱的醫師坐診，讓眾多患兒接受優質的服務。遇到危重患兒先救治再補相關手續，從沒有因為一味強調先掛號而耽誤患兒的診治。并且通過多次協調，收費處開辟了一個專門為急診搶救交費的臨時快捷窗口從而節省患兒家長等待時間。同時深入推進“三好一滿意”活動，集思廣益，各科室拿出好的便民舉措建議，如果個人好的建議采納將給予獎勵。結合我院實際，我科則提出增設急診掛號收費窗口從而著力改善患者就醫感受。
高尚的醫德、精湛的醫術、豁達的心胸、善辯的口才是一名急診醫務工作者應具備的素質，對每位患兒就像對待自己的孩子一樣，只有心中充滿對孩子的熱愛，才能播撒愛的種子；只有用真誠的心對待每位家長，才能收獲滿意的微笑；只有相互之間多一些理解和寬容，才能建立和諧的醫患關系。參考文獻
［1］ 趙祥文主編.兒科急診醫學［M］第2版. 北京:人民衛生出版社，2001，10-14.
［2］ 傅春萍.婦兒急診中醫療投訴的原因及防范措施［J］.嶺南急診醫學雜志. 2003，8，（1）.
兒童急診醫學范文6
Maryland Emergency Medicine Pearls
急性腹瀉
Rose Chasm
腹瀉持續時間少于14 d；兒童幾乎所有的腹瀉都是由于感染性因素造成的；大多數病因是自愈性的。
除在下列情況下，并不需要進一步的檢查：嬰兒
補液后，恢復孩子的正常飲食。
高張鹽水-轉運患者時使用安全嗎？
Mimi Lu
處理顱內壓增高是急診醫生面臨的嚴峻挑戰之一，在縣級以下醫院處理兒科患者時會更具危險性。因此制定一個能在將患者轉移到上級醫院時安全使用的治療方法尤為關鍵。
可幸的是，一個新的臨床研究提示3%的鹽水可以滿足這一要求。由于過度通氣造成血管收縮和甘露醇造成低容量的危險，高張鹽水已成為降低兒童和成人顱內壓的有效方法。
2011年末，羅馬琳達大學醫學中心發表了1個有關轉運有顱內壓增高危險兒童使用3%鹽水的回顧性報告。雖然他們發現了在預見內的鈉、氯、和碳酸氫鈉增高，但沒有發現于注射高張鹽水有關的不良反應（如局部反應、腎功能異常、或腦橋中部髓鞘溶解）。96%的患者通過末梢血管接受注射。
要點：在轉運有顱內高壓危險兒童時，高張鹽水是有效安全的降低顱內壓的方法。
腰穿和超聲
Jennifer Guyther
嬰兒腰椎穿刺往往是困難的，可能需要多次嘗試。傳統的身體姿勢是側臥。以往的研究已經檢查了讓患者坐著安全性； 同時新生兒研究表明，新生兒蛛網膜下腔隨患者移動到坐在而增加。
2013年7月Lo等發表了一項研究，對50個健康的小于4個月的嬰兒在L3～L4之間的蛛網膜下腔的大小用超聲在3個不同的位置：側臥，45°傾斜，正坐位進行了測量，結果發現，蛛網膜下腔的大小在3個位置之間沒有顯著不同。作者推測，麻醉雜志報到的坐位可增加腰穿成功率，可能是由于其他因素，如腦脊液壓力增高、脊突間間隙增寬或表面標記更明顯。
2013年美國兒科學會急性中耳炎治療指南更新
Mimi Lu
美國兒科學會最近公布了急性中耳炎（AOM）診斷和治療的臨床實踐指南。
中耳炎的診斷：中耳有滲出再加上， （1） 中度到重度耳膜（TM）隆突或新出現的外耳道滲出； （2） 輕度TM隆突和新的耳痛或TM紅腫。
治療原則：（1）嚴重的單側或雙側AOM（> 6個月）：給抗生素。嚴重AOM的定 義為溫度>102.2°F（39 ℃），中度或嚴重耳痛，或癥狀超過48 h。（2）不嚴重的單側AOM （6～23個月）：建議家長密切觀察患兒并在 24～72 h內隨診。如患者臨床狀態惡化，應用抗生素。（3）不嚴重的雙側AOM兒童（6～23個月）：應用抗生素。（4）不嚴重的單側或雙側AOM（>24個月）：建議家長密切觀察患者并 在24～72 h內隨診。如患兒臨床狀態惡化，應用抗生素。
兒童操作鎮靜的優勢選擇
Joey Scollan
一氧化二氮（笑氣）具有抗焦慮，溫和的鎮痛和鎮靜作用。
優點：效果好，起效和作用消失快，一旦氣體被排除就無遺留的影響；當患者自己拿著面罩時，可做自我調整 ；安全性能好；不需要空腹。
缺點：必須掌握禁忌證——任何有空氣存在空洞的患者（如氣胸、肺大皰、腸梗阻、顱內病變等），因為笑氣能從血液中擴散到這些空腔，使它們擴大；妊娠，因為笑氣有致畸作用。
不良反應：迄今為止惡心和嘔吐是最常見的；輕度缺氧。
鼻腔內用藥選擇
Midazolam（咪達唑侖）：劑量0.2～0.5 mg/kg；起效時間：幾乎是立刻；作用時間：30～45 min； Fentanyl（芬太尼）：劑量1.5～3 μg/kg；起效時間：幾乎是立竿見影；作用時間：45 min 至1 h；
Dexmedetomidine（右美托咪定）：經常被麻醉醫師用來做深度鎮靜前用藥，尚未有急診文獻報到；Ketamine（氯胺酮）：對適當的劑量和安全性的資料報告很有限，但將來使用的潛力會很大。
小兒肺炎需要住院的標準
Mimi Lu
你剛剛診斷一個嬰兒或兒童患有肺炎。如何決定患者需不需要住院治療？
美國兒科感染病學會和英國胸科學會在2011年發表的指南將有助于你的決定。
美國兒科感染病學會住院治療標準：（1） 氧飽和度低于90%；（2） 3～6個月嬰兒高度懷疑有細菌感染；（3） 由可疑或證實的惡性病原菌（如院外獲得的MRSA）導致的肺炎；（4） 無法家庭治療，不能隨診，不能遵守門診治療方案。
英國胸科學會明確了需要住院的幾個危險因素：（1） 氧飽和度低于92%；（2） 呼吸頻率>70次/min（大一點的小孩超過50次/min）；（3） 與發病程度不相符的心動過速；（4） 毛細血管充盈時間超過2 s；（5） 呼吸困難；（6） 間歇性呼吸停止；（7） 不能口入或有脫水征；（8） 慢性疾病或合并癥。
兒科超聲檢查與闌尾炎
Mimi Lu
一個超體質量的5歲男孩，以急性右下腹腹痛就診。造成超聲檢查在兒童中受限或不能確診的原因有哪些？
急性闌尾炎是要快速診斷的。超聲在兒科患者中經常被用來作為初始診斷的影像檢查手段。有幾個原因可以來解釋為什么有時候會看不到闌尾，包括盲腸后的位置、正常闌尾、穿孔、和尖端周圍發炎。另外一個造成超聲檢查結果質量不高或不能確定闌尾炎的臨床預測指標是高BMI（體質量指數）。
包括263例小兒患者的一項研究發現，當BMI>85百分位和闌尾炎臨床可能性
小兒泌尿系感染（年齡 2～24個月）
Lauren Rice
兒童泌尿系感染的診斷和治療分成不同的年齡組。美國兒科學會最近更新了對2～24個月兒童的建議。
對病情看起來較重并發熱需要盡快給抗生素的2～24個月的兒童，醫生要在給第一個劑量抗生素前通過插尿管或恥骨上穿刺做尿常規和培養。
診斷UTI的關鍵是：尿常規里有膿尿（超過10個WBC）和菌尿。最終的診斷要依賴于培養中有超過50 000 CFU/ml的單一尿致病菌。
對看起來病情不重的2～24個月的兒童可用7～14 d的口服抗生素，常用的抗生素包括：奧格門汀，甲氧芐氨嘧啶 - 磺胺甲基異惡唑，或頭孢菌素（頭孢泊肟，頭孢克肟），要根據當地的抗菌譜選擇。
發燒的小孩要做腎和膀胱超聲（RBUS），以檢查腎實質和發現48 h內對治療無反應的患者的合并癥。
用來診斷膀胱輸尿管返流（VUR）作為尿路感染原因的排尿膀胱尿道攝影（VCUG），僅僅用于有異常RBUS或復發性發熱性UTI的兒童。
兒童無創通氣失敗的原因預測
Mimi Lu
急診醫師經常會遇到急性呼吸衰竭的孩子。無創通氣（NIV）如持續氣道正壓通氣（CPAP），雙期氣道正壓通氣（BIPAP）的使用可以幫助支持可逆性氣道疾病的孩子。有些孩子NIV無效，需要氣管插管和機械通氣。
在ICU情況下，有些簡單的臨床指標可以用來預測NIV失敗的可能性。早期識別這些患者可以縮短進行確切治療的時間，并可能進一步降低發病率和病死率。
只要檢查開始NIV——1 h后的所需給氧體積分數（FiO2），就能夠判斷NIV失敗者。在一個前瞻性的研究中，1 h后給氧體積分數>80%可以合理的預測具有多種潛在的呼吸系統疾病患者需要插管 。與此相反，對照組的所需給氧體積分數平均為48%。
與水痘有關的腦卒中
Jennifer Guyther
每年100 000名 中會有3.3名兒童患急性缺血性腦卒中，其中高達30%是由水痘引起的。如有下列情況可以確診，如果患者在過去12個月內有過水痘感染，具有單側的1個大血管狹窄，并具有陽性PCR或腦脊液中IgG。
治療：抗凝，至少7 d的無環鳥苷和3～5 d的類固醇。
預后一般來說是不錯的，自然好轉也是常見的。
其他動脈， 包括在其他的大腦區域也可以發生炎癥。治療方案可以包括高劑量的糖皮質激素和免疫抑制劑。
兒童高血糖高滲狀態（HHS）-會越來越常見
Jennifer Guyther
急診醫師應該知道，高血糖高滲狀態（HHS）可以發生在兒童，并且HHS可能因兒童肥胖和2型糖尿病發病率越來越高而更常見。此外，典型的HHS雖然與2型糖尿病相關，也有越來越多的與1型糖尿病相關的報道。
正確區分HHS與糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是至關重要的，因為它們的治療原則是不同的。
臨床上，HHS和DKA脫水的輕重不同，是否存在酮癥及代謝性酸中毒。
HHS的特點是三聯癥：高血糖（通常> 600 mg/dl），高滲（血漿滲透壓>320 mOsm/ L），和無顯著的酸中毒或酮癥。
液體療法是治療小兒HHS的主要措施。最初要快速靜注20 ml/kg的生理鹽水并可以反復進行，直至末梢循環/灌注重新建立。然后將全部的流體赤字在48 h內逐步糾正。單靠輸液就可導致血糖大幅下降。
HHS的嚴重脫水，電解質紊亂，高滲要比腦水腫更多的造成死亡，因此，對腦水腫的擔憂不應該拖延醫生給予必要的液體量，以恢復充足的水分和灌注。在一般情況下，只有在充分補液后血糖濃度不再明顯下降[
乳酸水平在兒科急診中的應用
Jennifer Guyther
乳酸通常用于在急診科對成人膿毒癥患者進行評估，但對其在兒科急診的應用卻缺乏文獻資料。兒科的研究表明，在ICU患者中，乳酸升高是一個預測死亡的一個指標，可能是一個最早的預測死亡的標記。
超過1年的回顧性調查表研究顯示， 高血清乳酸與增加的脈搏，呼吸率，白細胞計數和血小板有關。但血清乳酸與BUN，血清碳酸氫鈉和年齡呈負相關。住院患者的乳酸水平較高；然而，確診為敗血癥患者的平均血清乳酸水平與沒有敗血癥患者差異無統計學意義。某研究收入了289例（以往健康的兒童）小于18歲并都做了血培養和乳酸測定的患者，通過一個一個常規的敗血癥治療方案并自動檢測乳酸和做血培養。盡管有一個成形的方案，但只有39%的患者有血培養和乳酸水平的結果可用于分析?；颊咂骄迦樗釣?.04 mmol，表明這些患者的病情并沒有嚴重到可以用來判斷病死率 。這項研究的缺陷為小樣本和乳酸水平低，且未對乳酸進行連續測量。
要點：對疑似敗血癥兒科患兒，要考慮測定血清乳酸水平。兒科ICU文獻確實表明即使3 mmol的血清乳酸也與增加的ICU病死率相關。
兒童闌尾炎評分標準
Rose Chasm
在2002年Maden Samuel醫生提出了闌尾炎危險因素評估標準。
小兒闌尾炎評分標準的靈敏度為1，特異性為0.92，陽性預測值為0.96，陰性預測值為0..99。
體征：右下腹壓痛= 2分；咳嗽/敲擊/跳蹦加重右下腹疼痛= 1分；發熱=1分；
癥狀：遷移性右下腹疼痛 =1分；厭食=1分；惡心/嘔吐= 1分；
實驗室檢查：白細胞增多；多形粒細胞=1分；
少于4分的患者患有急性闌尾炎的可能性幾乎為零，而8分以上的可能性是最高的。
美國急診醫學教育之家——每日一題
—Daily Questions
問題：腦水腫是DKA潛在的病死率極高的合并癥。腦水腫的危險因素包括年齡?。ㄌ貏e是5歲以內）。腦水腫通常在治療開始后什么時間內出現？
答案： 腦水腫通常在開始治療后4～12 h出現。早期跡象包括頭痛，頻繁嘔吐和神志恍惚。意想不到的持續性心率降低， 應高度懷疑腦水腫（JEM， epub， Online7/22/13）。
提示：①DKA兒童伴腦水腫的病死率是20%～30%；在幸存者中，15%～35%會出現永久神經系統障礙。②治療：減少液體輸入量，甘露醇（0.25～1 g/kg，20 min內靜注），3%生理鹽水（5～10 ml/kg，30 min內靜注），呼吸支持。
問題：兒童經常因急性中耳炎（AOM）復發就診，家長可能會咨詢鼓膜置管術的作用。什么時候應考慮做鼓膜置管術？
答案：對于復發性AOM（6個月3次或1年內4次其中6個月內有1次），臨床醫生可能會建議做鼓膜置管術 （Pediatrics，2013，131： e964 -e999）.
問題：咨詢患腦震蕩青少年運動員的家長經常問神經心理癥狀將持續多久。在一次腦震蕩后會在什么時間段內恢復到正常？答案：多數患者在一次腦震蕩7～10 d后恢復正常；約80%會在3周內恢復正常。
問題：在新生兒復蘇過程中，輔助通氣的頻率應該是什么？
答案：40～60次/min （Circulation，2010，122：S909-919）。
問題：對新生兒復蘇時開始胸外按壓的適應癥是什么？
答案：胸外按壓的指征為心搏
問題：什么是兒茶酚胺誘導的多形性室性心動過速（CPVT）？
答案：CPVT是一個由腎上腺素介導的心律失常，通常由運動或情緒緊張引起，心臟結構多屬正常。這是一個在兒童中導致心源性暈厥和猝死的重要原因（Pediatr Emerg Care，27：1065）。
問題：在決定用抗生素治療小兒急性中耳炎后，阿莫西林是第一線的抗生素。但是，在什么情況下醫生需要用其他β-內酰胺酶抗生素？
答案：如果孩子已經在過去30 d內用過阿莫西林，或合并有化膿性結膜炎，或有對阿莫西林無反應而復發的急性中耳炎的病史，要用β-內酰胺酶抗生素（Pediatrics， 3/1/13） 。
問題：兒童百日咳疫苗接種通常免疫力會維持多久？
答案：免疫力很少保持超過12年 （JAMA，3048：890-896）。（收稿日期：2013-08-22）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.034
作者單位：UCMC（Xiao Feng），University of Marland，USA
