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腦卒中康復護理評估范文1
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(b)-081-02
臨床路徑(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世紀70年代早期,是一種先進有效的護理管理模式[1]。
我國腦卒中患病率呈上升的趨勢,發病率為(109.7~217.0)/10萬,死亡率為(116.0~141.8)/10萬。隨著診療水平的不斷提高,腦卒中的致死率緩慢地持續下降,從而使存在軀體障礙的幸存者增加。幸存者中約有3/4有不同程度的勞動能力喪失,重度致殘者占40%以上[2],給患者本人、家庭、社會帶來沉重的精神和經濟負擔。
日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人們在每日生活中,為了照料自己的衣、食、住、行,保持個人衛生整潔和獨立地在社區中生活所必須進行的一系列基本活動?？祻妥o士運用所學的康復知識按照CNP標準化程序對患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價,提供幫助腦卒中患者康復的有效護理服務,從而提高腦卒中患者生活質量。
1對象與方法
1.1對象
2009年1~10月,我院神經內科住院,并經CT 或MRI 確診為腦梗死的患者 101 例, 隨機分為對照組和實驗組。其中,實驗組:男34例,女19例,平均年齡68.2歲;對照組:男28 例,女20例,平均年齡57.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較,P>0.05,無顯著性差異,具有可比性。
1.2方法
1.2.1人員培訓。組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、目的、特點及應用。
1.2.2臨床護理路徑方案的制訂。對患者進行評估,針對進食、轉移、修飾、入廁、穿衣、大小便控制等的評估結果進行日程康復訓練計劃表,讓患者了解自己的康復計劃,主動參與ADL訓練。
1.2.3實施方法。兩組均以常規護理為基礎。實驗組根據科室統一制訂的護理路徑(表1)進行護理。護士必須按照當日護理路徑的內容觀察、分析康復進度, 實施相應的康復訓練內容, 根據康復的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。護士長隨機進行檢查評價。
1.3評價標準
進行臨床護理路徑前后Barthel指數評分[4]。
表1日常生活能力臨床護理路徑
2結果
兩組治療前后 Barthel指數評分比較見表2。
表2兩組治療前后 Barthel指數評分比較(分)
采用獨立樣本t檢驗,兩組各項指標在治療前后均有顯著性差異,P
3討論
3.1康復護理路徑,增加了腦卒中患者康復知識和滿意度
在實施護理路徑中,護士按照路徑計劃表預定的內容實施,健康教育規范化、制度化、具體化?；颊吆图覍僮≡浩陂g掌握了相關康復知識、訓練方法,從而增加了患者對護理人員的信任感,密切了護患關系,提高了患者的滿意度。
3.2康復護理路徑,提升了康復訓練有效率
實驗組腦卒中患者的康復護理在急性期介入臨床,并保持連續性,明確康復的目的及重要性,在康復護士的指導和協助下,進行循序漸進的康復,顯著提高了康復效果。
3.3康復護理路徑,指導和協調了護理工作,提高了護士素質
護理工作必須沿路徑內容進行,由康復護士負責具體落實。每日的工作重點和內容隨病情發展而不同,可使其有預見、有計劃地工作。護理路徑對低年資護士指導性更強,使她們很快投入工作,促進了她們學習?？浦R的積極性,不斷提高自身素質和業務素質,從而提高了護理質量[5]。
3.4康復護理路徑,提高了患者的參與意識
患者了解自己的病情,明確自己的護理計劃目標,能調動患者戰勝疾病的積極性,增強了自我康復護理意識和能力。
臨床護理路徑是護士與醫生及其他人員共同合作,以提供最恰當的有序性和時間性的照護路線,以減少康復延遲及資源浪費,使服務對象獲得最佳照護計劃[6]?？祻妥o理臨床路徑的實施,能幫助腦卒中偏癱患者盡早開始針對ADL能力的評定和訓練,有利于提高患者的生存質量,促進患者早日回歸家庭,重返社會。
對腦卒中的康復,不能只注重于改善患者的生理功能,提高他們的生存時間、生存率,還應注重患者ADL能力的評估和訓練,提高其生活自理能力、生存質量?？祻妥o理臨床路徑的早期介入在腦卒中患者康復過程中起到了不可忽視的作用。
[參考文獻]
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腦卒中康復護理評估范文2
【中圖分類號】R543.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0156-02
腦卒中是發病率、死亡率、致殘率較高的心腦血管疾病，發病率約為185～700/10萬人，死亡率約為44.7～185/10萬人，其中約有2/3的患者預后不良造成殘疾，腦卒中嚴重影響患者的生活質量[1-2]。腦卒中患者發病后會遺留不同程度的神經、運動功能障礙，康復護理通過對患者進行康復技能指導，達到改善患者運動功能的目的。康復護理不僅能夠改善患者運動功能，還可提高患者生活質量[3-4]。本研究觀察康復護理對腦卒中患者運動功能的影響效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2015年8月收治的腦卒中患者91例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組45例與觀察組46例。納入與排除標準：①通過臨床病史、影像學檢查等確診腦卒中。②患者均為初次腦卒中，且存在肢體運動功能障礙。③排除不能完成6周康復護理的患者。④排除不愿簽署知情同意書患者。對照組男24例，女21例；平均年齡（57.25±7.36）歲；腦卒中病程（3.16±1.03）d。觀察組男26例，女20例；平均年齡（58.14±7.55）歲；腦卒中病程（3.28±1.13）d。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 護理方法 對照組患者接受腦卒中常規護理，包括健康宣教、心電監護及常規康復護理措施。
觀察組患者接受康復護理干預，具體方法為：①病情評估：康復護理前對患者運動功能、理解程度、恢復情況等進行詳細的評估，為制定個性化康復護理程序提供依據。②急性腦水腫期康復護理：腦卒中患者按照不同病情分期階段進行康復訓練計劃。第一階段即急性腦水腫期（發病1～7d內）由康復治療師、護理人員共同制定患者康復訓練計劃，由護士指導進行一對一訓練，具體包括功能擺放、關節被動活動、定時皮膚按摩刺激，每個內容2h進行一次，每次持續15～20min，可配合家屬一同進行。③弛緩期康復護理：第二階段即弛緩期（發病8～14d），待患者生命體征平穩后，指導患者進行臥床運動包括臥床單雙橋運動、排尿、排便，鼓勵患者上舉雙手、握拳、夾腿、起床等日常生活能力（ADL）等，指導患者臥床時進行提肛訓練以提高膀胱功能，同時，可預防便秘。在患者病情穩定期臥床時可指導患者抓取重物、刷牙、穿衣等基礎日常生活訓練。④痙攣期康復護理：第三階段即痙攣期（發病15～21d），此階段患者具有一般運動功能，能完成日常生活活動（ADL），此階段主要指導患者進行中等強度的運動康復訓練，包括平衡杠行走、上樓、下樓及語言功能訓練，每日2～3次，每次持續約30min。注意陪護防止跌倒，同時，注意強度不要太大，防止低血壓性休克及低血糖發生。⑤飲食護理：指導患者進行高蛋白、高膳食纖維食物攝入，并增加水的攝入以預防便秘。⑥并發癥護理：指導患者咳嗽、咳痰，每天定期協助患者翻身拍背，指導患者進行縮唇呼吸及咳嗽訓練有助于提高患者肺功能。每天清潔患者臥床部位，使用濕熱毛巾擦拭患者背部、臀部。對有褥瘡的患者進行消毒換藥，使用碘伏清潔褥瘡傷口。使用冰棉棒擦拭患者口腔有助于刺激患者咽反射，依據患者口腔內pH值選擇合適的漱口液，一般復方氯己定含漱液及硼砂溶液效果較好。病房保持通風換氣，地面與墻面使用含氯消毒劑消毒。患者進食時應將病床調整至30度以上，指導患者將頭偏向喂食者。
1.3 觀察指標 比較兩組患者入院前后Fugl-Meyer、Barthel指數評分及腦卒中并發癥發生率。
1.4 統計學分析 本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組運動功能及日常生活活動能力評分比較由表1可知，護理后，觀察組Fugl-Meyer及Barthel指數評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組腦卒中并發癥發生率比較由表2可知，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
腦卒中患者多合并有肢體運動功能障礙，臨床治療主要為對癥支持治療，早期康復護理對腦卒中患者的生活質量具有重要影響意義。研究表明[5-6]，腦卒中發病前3個月為康復護理效果最佳時期，目前臨床大多數護理干預多關注患者日常生活能力（ADL），忽略了康復護理的重要性。本研究對腦卒中患者進行康復護理，取得了較好的效果，觀察組康復護理后Fugl-Meyer評分及Barthel指數評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
腦卒中康復護理評估范文3
關鍵詞：康復護理；腦卒中；神經內科；臨床療效
腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，其發病率呈現逐年遞增趨勢，主要由于腦血管出現粥樣動脈硬化導致血液流通不暢引起相應功能障礙，患者發病前可能出現頭暈、主訴頭痛等，且腦卒中疾病致殘率較高，患者發病后需接受較長時間治療。而針對此種情況，護士應積極評估患者疾病治療進展、判斷其身心狀態，結合機體表現與患者需求等因素綜合制定早期康復護理計劃，可有效提高患者預后療效[1-2]。本文探討對腦卒中患者提供早期康復護理干預對臨床療效的影響，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院于2014年2月～2016年8月收治的100例腦卒中患者，按照入院先后順序將其劃分為對照組50例與干預組50例，對照組包括男性38例、女性12例，年齡范圍在35～69歲，平均為（51.5±4.8）歲，病程2～6年，平均為（4.1±0.5）年，機體左側偏癱為32例、右側偏癱為18例；干預組包括男性36例、女性14例，年齡38～72歲，平均為（55.8±5.6）歲，病程3～8年，平均為（5.5±1.0）年，左側偏癱30例、右側為20例。納入標準[3]：所有患者臨床表現、經影像學相關檢查結果確診為腦卒中；本次研究已取得所有患者同意；需排除存在其他樂夭⒎⒅⒌幕頰擼排除存在精神異常表現的患者。兩組患者一般臨床資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2康復護理 對照組患者接受臨床常規護理服務，包括及時遵醫囑為患者用藥，常規溶栓治療、使用抗血小板藥物、及時監測患者各項生命體征表現，重點監測血壓，及時使用降壓藥控制病情，以及神經營養藥物等。常規降顱壓，做好并發癥預防措施，與家屬積極溝通，安撫其內心緊張情緒，提供較好治療環境，做好生活護理，進行皮膚清潔等，與患者積極溝通，做好出院指導工作。干預組在對照組治療基礎上提供早期康復護理，包括：①做好心理護理服務，積極與患者溝通，評估其內心不良情緒表現，根據不同性格患者采用針對性溝通方式，為患者講解腦卒中疾病病理、疾病進展、康復護理要點、預后等知識，及時解釋治療現狀，促進護患關系，建立基礎信任，緩解患者內心焦慮狀態，提高治療信心。②護士應及時詢問患者需求，并及時滿足，腦卒中患者大多存在一定程度后遺癥表現，因此在患者病情好轉后應早期提供康復干預，做好并發癥預防措施，日常治療期間積極觀察患者體征變化，關注呼吸表現，給予吸痰護理。觀察各種引流管情況，記錄機體出入量，及時協助患者做床上被動肢體活動，建立翻身卡，定時協助患者翻身，預防壓瘡發生[4]。③積極按摩患者肢體，采用理療包括電刺激、穴位按摩等方法促進肢體感覺，日常休息時將患者肢體擺放在功能位置，每日協助患者做肢體鍛煉活動，應注意適度原則；首先幫助患者練習床上坐起、逐漸向離床活動過渡。囑咐家屬積極陪伴患者共同進行訓練，積極完成訓練內容，做好出院指導工作，告知家庭護理要點，定期電話隨訪，提供健康宣教措施，囑咐患者定期來院復查，堅持肢體運動鍛煉。
1.3觀察指標 判斷患者臨床療效[5]，指標包括顯效：患者經干預后神經功能缺損評分減少≥90%；有效：上述評分減少程度>40%；一般：減少>20%；無效：評分減少
1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
總結臨床療效，對照組患者臨床有效率為86%，干預組為98%，干預組治療效果較好，P
3 討論
因腦卒中患者多伴隨相關神經功能異常表現，因此早期提供康復護理十分必要，腦卒中發病后，由于病情突然發作且較重，大多患者伴隨偏癱、吞咽障礙等表現，嚴重影響患者日常生活質量，患者自理能力受到限制，往往伴隨嚴重心理焦慮表現，且長期治療對家庭造成一定的經濟負擔，因此提供早期康復護理，加強心理與運動能力干預后患者臨床療效較好。
本次研究得出結果為，對干預組患者在常規腦卒中疾病治療與護理服務基礎上增加早期康復護理措施，對照組患者臨床有效率為86%，干預組為98%，干預組治療效果較好。得出結論稱，早期康復護理可有效幫助患者恢復相關肢體功能，提高其自我照顧能力及生活質量情況。而王玉紅、劉冰之等學者經研究表示[6]，對腦卒中患者提供早期康復護理服務，對照組有效率為78.57%，康復護理組有效率為92.85%，證實本次研究結果，兩組結論存在相符之處。
綜上所述，針對腦卒中患者早期提供康復護理及肢體鍛煉措施，包括做好心理干預、健康宣教、病情觀察、提供肢體按摩、康復指導，同時做好用藥等基礎護理，大部分患者治療配合度較好，提高臨床療效，提高患者自我護理能力，通過加強治療過程中的心理干預，患者心理焦慮情緒改善較好。
參考文獻：
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腦卒中康復護理評估范文4
[關鍵詞] 早期康復；護理干預；腦卒中；認知功能
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）07（b）-0154-02
腦卒中是臨床常見病，患者可出現肢體偏癱，還可能出現認知功能障礙，嚴重影響著患者的生活質量[1]。研究表明，腦卒中患者早期給予有效的康復護理干預，能夠改善患者的認知功能及預后[2]。本文選擇2011年3月～2013年3月本院診治的腦卒中患者，早期給予有效的康復護理干預，取得了較好的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年3月～2013年3月本院診治的80例腦卒中患者，隨機分為對照組（常規護理）和觀察組（早期康復護理干預），每組40例。對照組40例患者中，男性25例，女性15例，年齡43.0～86.0歲，平均（70.0±5.0）歲，病程2.0～12.0 d，平均（8.0±2.0）d，其中33例腦梗死，7例腦出血；觀察組40例患者中，男性24例，女性16例，年齡44.0～85.0歲，平均（71.0±5.5）歲，病程1.0～11.0 d，平均（7.0±2.0）d，其中34例腦梗死，6例腦出血。兩組性別、年齡、病程、卒中類型比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組采用常規護理，入院后指導患者進行各項檢查，做好病房管理，維持適宜溫濕度，確?？諝馇逍?，每日定時清掃消毒，而觀察組早期給予康復護理干預。①心理護理：針對患者的心理特點，及時給予心理疏導，緩解患者內心壓力，使其保持良好心態，積極面對治療和護理，同時，將成功救治病例告知患者，增強戰勝疾病的信心；②認知護理：通過通俗易懂的方式，詳細講述腦卒中疾病的相關知識，指導患者建立主動認知模式，促進患者記憶的恢復，并對患者及其家屬的疑問，給予相應的回復；③康復護理：針對患者的神經功能、肌力大小，以及認知功能，通過強化記憶方法，提高患者的各項功能。
1.3 觀察指標及判定標準
根據簡明精神狀態檢查量表（MMSE）[3]、韋氏記憶量表（WMS）[4]、臨床癡呆（CDR）評定標準[5]，比較兩組MMSE評分、WMS評分、CDR評分。根據腦卒中量表，比較神經功能缺損評分減少情況，判定臨床療效[6]。①基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘0級；②顯效：神經功能缺損評分減少46%～，病殘1～3級；③有效：神經功能缺損評分減少18%～；④無效：神經功能缺損評分減少
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療后認知功能變化情況的比較
與對照組相比，治療后觀察組MMSE評分、WMS評分均明顯升高，而CDR評分明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）（表1）。
2.2 兩組臨床療效的比較
與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著升高，兩組差異有統計學意義（χ2=5.59，P < 0.05）（表2）。
3 討論
腦卒中患者多伴有不同程度的認知功能障礙，其發生率為50%～75%，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及生命。腦卒中后并發認知功能障礙可能與大腦皮質及皮質下腦細胞變性、壞死有關[7]。
MMSE評分和WMS評分是目前評估定向力、記憶力、注意力、判斷力等認知功能的常用指標，CDR評分是認知功能評定的輔心理指標。腦卒中并發認知功能障礙患者早期給予康復護理干預，能夠改善患者的心理狀態，提高患者的認知功能，抑制認知功能障礙的進展，改善患者的預后[8]。
本研究結果證實，腦卒中患者早期給予有效的康復護理干預能夠提高MMSE評分、WMS評分，降低CDR評分，提高治療的臨床療效，改善患者的認知功能，提高患者的預后質量，值得臨床推廣。
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腦卒中康復護理評估范文5
【關鍵詞】 腦卒中 ；偏癱 ；日常生活能力；上下肢功能；肌張力；恢復
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.202
臨床上， 腦卒中是指因急性腦血管循環出現障礙， 從而導致持續性大腦半球、腦干局灶缺損， 臨床表現多為偏癱。由于腦卒中偏癱患者的患肢長時間制動， 因此很容易出現肌萎縮、足下垂、關節痙攣、足內翻、肩手綜合征等功能障礙， 嚴重影響了患者日常生活能力。因此， 對于腦卒中偏癱患者的治療而言， 改善患者日常生活能力， 提高患者生存質量為主要原則。曾有研究報道[1]， 影響腦卒中偏癱患者日常生活能力恢復的因素相對較多， 若是能夠針對相應的影響因素展開有效的干預處理， 對于改善患者預后意義重大。本次研究中出于對影響腦卒中偏癱患者日常生活能力恢復的相關因素進行分析探討， 為今后的臨床工作提供有價值的參考信息的目的， 對本院收治的符合臨床診斷標準的腦卒中偏癱患者治療前后展開了日常生活能力影響因素評定， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的55例腦卒中偏癱患者作為研究對象， 男28例， 女27例， 年齡45～83歲， 平均年齡（62.6±12.8）歲， 病程5～32 d， 平均病程（16.7±5.1）d。所有患者均符合臨床、CT、MRI診斷標準， 入院接受康復治療。包括腦梗死37例， 腦出血17例， 蛛網膜下腔出血1例。右側偏癱32例， 左側偏癱23例。
1. 2 方法
1. 2. 1 研究方法 對患者治療前后上下肢功能、日常生活能力相關因素展開評定分析。
1. 2. 2 評估方法 本次研究評估內容有上肢功能評估、簡易智力評估、下肢功能評估、日常生活活動（ADL）評估等， 同時設定了病史、檢查等， 共計20多項變量。所有評估項目均在患者入院治療前、住院前展開評估。簡易智力評估方法：采取MMS-NE測評量表進行， 滿分30分；軀干和下肢功能評估：采取運動能力檢查測評項目進行， 滿分70分；上肢功能評估采取MFT-2測評量表進行， 滿分32分， 日常生活能力評估采取Barthel index 進行， 滿分100分。
1. 2. 3 康復訓練方法 依據腦卒中康復程序， 對患者實施康復訓練， 2次/d， 45 min/次， 其余時間家屬協助進行訓練。康復措施具體內容：①遲緩期。床上良姿勢擺放， 患者取對抗痙攣， 在患者卒中未發病、發病后2 d， 展開偏癱肢體關節康復訓練， 包括有無痛范圍的屈、伸、外展、內旋等被動活動。②痙攣期。對患者實施上肢分離運動， 對能力訓練進行控制， 同時展開健側肢體的訓練， 逐步開始轉換， 被動、主動翻身訓練， 坐位、立位平衡， 進行軀干控制， 并適當開展患側肢體負重運動[2]。③恢復期：四肢精細協調訓練、步行訓練、上樓與下樓訓練， 日常生活能力訓練等。
1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結果
治療前后患者日常生活能力評分比較 康復治療后， 患者的日常生活能力（除大、小便）評分較治療前有顯著升高， 差異有統計學意義（P
3 討論
通過研究不難發現， 對腦卒中偏癱患者實施早期康復治療， 可以使患者日常生活能力得到提高， 盡管本次研究中并未設置對照組， 但是目前國內已經有大量研究和報道， 證實早期康復治療和護理， 能夠有效提高腦卒中偏癱患者日常生活能力， 促進恢復， 效果明顯。在影響日常生活能力恢復因素的研究方面， 目前相關報道較少[3-5]。
肌張力為患者在安靜狀態下， 肌肉保持緊張狀態的程度， 肌張力可以對身體各種姿勢進行維持， 同時也是正?；顒拥幕A。腦卒中偏癱患者發病早期， 會出現一定程度的肌張力降低， 而神經功能在得到恢復后， 可使肌張力逐漸增高。
本次研究中出于對影響腦卒中偏癱患者日常生活能力恢復的相關因素進行分析探討， 為今后的臨床工作提供有價值的參考信息的目的， 對本院收治的符合臨床診斷標準的腦卒中偏癱患者治療前后展開了日常生活能力影響因素評定， 結果發現， 康復治療前后， 患者日常生活能力發生很大的改變， 總結分析發現， 影響患者日常生活能力恢復的有利因素為肌張力、患肢腱反射， 臨床應對其給予足夠的重視。這一結果與文獻[6]報道結果相似。
綜上所述， 在今后的臨床腦卒中偏癱治療中， 應注意開展早期康復治療， 以促進患者日常生活能力的早期恢復， 提高患者的生存質量。
參考文獻
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腦卒中康復護理評估范文6
四川省瀘州醫學院附屬醫院神經內科，四川瀘州 646000
[摘要] 目的 探討腦卒中偏癱患者早期康復護理的措施，觀察早期康復護理干預對偏癱患者運動和認知功能的影響，以降低腦卒中偏癱患者恢復的時間，提高偏癱患者的生活質量。方法 將該院2013年1—6月收治的腦卒中偏癱患者60例，隨機分為康復護理組（30例）和常規護理組（30例）。常規護理組給予神經內科常規護理；康復護理組除常規護理之外，增加運動、認知、言語功能的護理，持續6周，觀察兩組患者日常生活自理能力及認知功能的改善情況。結果 康復護理組較常規護理組認知功能的改善率高（P<0.05）；巴氏指數（Barthel）康復護理組升高幅度較常規組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復護理干預可以降低腦卒中偏癱患者恢復時間，提高偏癱患者的生活質量。
關鍵詞 康復護理；常規護理；認知功能；自理能力
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）－0154-03
The Effect of Early Rehabilitation Nursing on Stroke Patients with Hemiplegia
SHE Qiuqun
Department of Neurology， The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan Province， 646000， China
[Abstract] Objective To investigate the early rehabilitation measures for stroke patients with hemiplegia， and observe the influence of early rehabilitation nursing intervention on their activities and cognitive function so as to reduce the recovery time and improve quality of life of the patients. Methods 60 stroke patients with hemiplegia admitted in our hospital from January 2013 to June 2013 were randomly divided into the rehabilitation nursing group（30 cases） and the conventional nursing group（30 cases）. The conventional nursing group were given the conventional nursing of neurology， and the rehabilitation nursing group were given the nursing of activity， cognition as well as speech based on the conventional nursing of neurology for 6 weeks. And the improvement in the activities of daily living and cognitive function of the two groups was compared. Results Compared with the conventional nursing group， the improvement rate of cognitive function in the rehabilitation nursing group is higher（P<0.05）； the ascending range of Barthel Index in the rehabilitation nursing group is greater with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention could shorten the recovery time and improve the quality of life of stroke patients with hemiplegia.
[Key words] Rehabilitation nursing； Conventional nursing； Cognitive function； Self-care ability
[基金項目] 瀘州醫學院附屬醫院基金資助：出院計劃影響卒中后抑郁發生的隨訪研究（12314）。
[作者簡介] 佘秋群（1964-），女，四川瀘州人，本科，副主任護師，護士長，主要從事臨床護理及護理管理工作。
腦卒中是神經科的一種常見病、多發病，有調查顯示，我國每年腦卒中的發病率為217/10萬[1]，近年來隨著我國人口老齡化結構的出現，該類疾病的發病率、致殘率逐年上升，嚴重影響了人們的生活質量。偏癱是腦卒中患者康復過程中所面臨的主要問題，若患者能在患病早期進行系統、正確的康復護理，對患者的運動恢復、認知功能恢復及日常生活自理能力的改變具有積極的作用，同時還可以預防其并發癥的發生。該研究針對2013年1—6月入住該科的腦卒中偏癱患者60例，對其分組后實施早期康復護理及常規護理，臨床效果明顯，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取首次發病入院的腦卒中患者，生命體征穩定、無精神疾病及認知功能障礙病史，對疼痛覺有一定反應的偏癱患者共60例，男41例，女19例，年齡40~73歲，平均（57.44±11.6）歲；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中38例；所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管疾病診斷指南標準[2]，并經頭顱CT或MRI檢查確診。隨機將60例患者分為早期康復護理組（30人）和常規護理組（30人），兩組患者的性別、年齡、發病時間及發病部位比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
常規護理組給予神經內科一般護理：保持環境安靜、整潔，嚴密觀察病情變化，降低顱內壓、控制血壓、血糖等措施。早期康復護理組在常規護理的基礎上給予康復護理持續6周。具體康復護理項目包括：（1）運動功能的康復護理：急性期保持肢體仰臥位、健側臥位及和患側臥位規范的良肢位擺放，改善肌肉張力。偏癱早期肌肉張力降低，中后期由于肌張力升高而引起肢體痙攣，正確擺放良肢位可減輕和預防肢體痙攣的發生；加強患肢的關節活動度訓練，保持關節活動度，預防關節攣縮。（2）認知功能的康復護理：主要是通過失認、失用訓練刺激患者的辨認、記憶等功能。（3）言語功能的康復護理：運用經典療法或者刺激療法改善患者言語功能，提高患者語言溝通和表達能力。6周后觀察兩組患者運動、認知及日常生活自理能力的變化。
1.3 療效評定
1.3.1 運動功能恢復評定 康復護理6周后，采用上田敏偏癱運動恢復法進行患側上下肢功能評定，以明顯好轉和好轉計算總體有效率。
1.3.2 認知功能恢復評定 6周后應用簡易精神狀態量表（MMSE）評分進行療效評估。MMSE評分增加4分及以上者，顯著改善；MMSE評分增加1~3分者，改善；評分不變或者減少者，無效[3]。
1.3.3 日常生活活動能力評定 采用改良的巴氏指數（Barthel）評定量表進行效果評定[4]，100分為生活獨立自理，60分以上，生活大部分自理；41~60分，生活部分自理，需中等程度幫助；40分及以下，生活需很大幫助，重度依賴，癥狀無明顯改善。
1.4 統計方法
經spss 17.0統計軟件包對數據進行統計學處理，計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 運動功能恢復評定
康復護理組與常規護理組治療前運動功能分級差異無統計學意義（P＞0.05），經過6周護理后，康復護理組（護理前 VS 護理后:上肢t/P= 23.10/0.00 ； 下肢t/P= 24.21/0.00）與常規護理組（護理前 VS 護理后:上肢t/P=16.78/0.00 ； 下肢t/P= 10.65/0.00）運動功能均有所提高（P＜0.05），康復護理組運動功能提高總體效率高于常規護理組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組患者護理后認知功能改善比較
數據結果顯示，6周后康復護理組較常規護理組認知功能的改善率高（χ2=4.36，P = 0.037）。見表2。
2.3 兩組患者護理前后ADL評分比較
康復護理組與常規護理組患者Barthel指數護理前差異無統計學意義（P＞0.05），經過6周護理后，兩組Barthel指數均升高，康復護理組升高幅度較常規組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
3 討論
腦卒中，根據病理性質的不同分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。腦卒中后偏癱是臨床上常見的運動功能障礙，早期介入康復護理不僅能誘導患側肢體進行主動運動，還可以抑制肌張力的異常增高，使患者患側肢體運動能力提高，得到最大程度的恢復。腦卒中患者患病后的3個月內是身體各項功能恢復的最佳時期，發病初的前4周也就是早期康復訓練能最大限度的促進機體功能的恢復，對降低致殘率有很大的預防作用。這是由于腦卒中患者患側肢體功能進行早期康復護理的過程中，促進了細胞的再生與復活，護理過程中的反復刺激和訓練，使負責運輸的中樞神經病灶周圍衍生出新的通路，形成新的反射弧，誘導了中樞神經系統的代償作用。早期康復護理過程中言語的刺激，無形之中鼓勵患者，調動了患者康復的主動性，縮短了患側產生主動運動的時間。除此之外，早期康復護理的實施，刺激了患者患側的肢體運動，降低了肌肉萎縮或過度痙攣的發生，為后期的康復提供了保障[5-6]。
該研究對腦卒中偏癱患者運動能力療效的評價選取的是上下肢功能評定，在確?？祻妥o理組與常規護理組治療前運動功能分級差異無統計學意義（P＞0.05）的情況下，經過6周的護理后，比較兩組患者的運動能力改善情況，結果提示，雖然兩組患者的運動功能較護理前均有改善（P＜0.05），但康復護理組運動功能提高總體效率要高于常規護理組，其上下肢功能評定結果分別為（4.6±0.5） vs （3.3±0.3）、（4.5±0.4） vs （3.2±0.4），療效差異有統計學意義（P＜0.05），結果與許年珍等的報道結果一致，提示康復護理早期介入能使患者患側肢體運動能力得到明顯的提高[7]。
鄒桂花報道稱，早期康復治療有助于腦梗死患者的運動功能及日常生活自理能力的提高，尤其是急性腦梗死患者的康復治療越早效果越明顯[8]。該研究結果與鄒桂花報道相似，在腦卒中偏癱患者生命體征穩定后48 h，進行早期康復護理比常規護理更有助于提高患者的日常生活自理能力，對改善患者的生活質量有很大的幫助，本研究對腦卒中偏癱患者日常生活能力療效的評價選取的是改良Barthel指數評分，康復護理組與常規護理組患者Barthel指數在護理前差異無統計學意義（P＞0.05），確保了兩組患者的可比性， 在經過6周護理后，康復護理組的臨床效果明顯優于常規康復組，兩組Barthel指數均升高，但康復護理組升高幅度較常規組大，差異有統計學意義[（62.90±10.81） vs （45.35±9.12），P＜0.05]。同時患者的認知能力也由于早期的康復護理的介入呈現出較明顯的治療效果， 6周后康復護理組較常規護理組認知功能的改善率高（86.67 vs 63.33，P＜0.05），這都離不開醫護人員及家屬對早期康復護理的重視，且在護理過程中從業人員非常注重患者的心理需求，能夠充分調動患者的積極性，使患者能夠主動地參與到治療的過程中，最大程度的發揮了自身的主觀能動性，為達到良好的治療效果奠定了基礎。
綜上所述，腦卒中偏癱患者預后多伴有不同程度的運動功能、言語功能及認知功能障礙，早期康復護理不僅可以提高患者的神經運動功能，還對改善患者的認知及日常生活自理能力有很大的促進作用?？稍谝欢ǔ潭壬咸岣吣X卒中偏癱患者的肢體活動能力，減少并發癥，全面改善患者的癥狀。早期康復護理需要家屬和患者自身積極配合治療，故在康復護理的實施過程中需要醫護人員利用專業知識，向患者及家屬傳遞整體康復的正能量，從而提高患者主動康復的信心，盡可能促進患者遠期各項功能的全面康復。
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