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呼吸道困難癥狀范文1
doi:1.969/j.issn.17-61x.11..18
先天性喉囊腫是一種嚴威脅新生兒生命的疾病在新生兒中發病率約18/1且5是在窒息死亡的尸檢中發現［1］。因本病臨床罕見易被誤診、漏診。1年8月收治誤診為先天性喉軟化骨軟化的先天性喉囊腫患者1例通過典型病例介紹分析常見誤診原因并文獻復習該病的發病機制、臨床表現、治療加深臨床醫師對該病的認識避免誤診誤治?，F總結報告如下。
病歷資料
患者女8天以“喉中痰鳴、口吐泡沫5天?！睘榇髟V于1年8月日入院。采集病史G1P1足月順產出生體重g否認羊水污染、臍繞頸、胎盤異常史生后即出現皮膚青紫吸氧1小時后膚色好轉Apgar評分不詳；家族史無特殊；入院5天前因出現喉中痰鳴、口吐泡沫伴嗆咳、嗆奶；在外院按肺炎予以頭孢唑肟等治療病情無緩解隨轉入我院。查體： 7℃P 1次/分R 6次/分足月兒貌反應不佳哭聲小口周稍發紺吸凹征陽性雙肺呼吸音粗可聞及少量粗大濕音及吸氣相喉喘鳴音心音有力心律齊心前區未聞及雜音腹軟肝脾無腫大四肢肌張力可。入院后查線胸片示兩肺肺炎；血常規示：WB 189×19/N 777RB ×11/GB 18g/P ×19/；RP 5mg/。肝腎功能、心肌酶結果正常。入院后診斷為新生兒肺炎、先天性喉軟骨發育不良給予頭孢哌酮抗感染及對癥支持治療。入院第天患兒進行性吸氣性呼吸困難加重三凹征明顯經皮血氧飽和度僅為8～85遂改用鼻塞式持續氣道正壓(PAP)輔助通氣呼吸困難無緩解。血氣分析示：嚴重呼吸性酸中毒(p 7PO 88mmgPO 75mmgO- 7mmol/BE 7mmol/)。準備予氣管插管喉鏡直視下見咽喉部一約1cm×7cm橢圓形囊腫壁韌、光滑表面可見血管紋理爬行完全遮蓋聲門立即停止插管頭罩吸氧急請耳鼻喉科會診診斷為先天性喉囊腫并Ⅲ度喉梗阻喉鏡下行囊腫穿刺抽吸出約ml淡黃色液體患兒呼吸困難癥狀緩解雙肺聽診可聞及中等量濕性音但喉喘鳴音顯著減少。為進一步明確診斷囊腫的性質、大小、根基部位在患兒病情穩定后行喉部MRI檢查示喉部聲門上區左側壁見一類圓形長1長信號病變邊界清楚大小約98mm×79mm致氣道狹窄確診為聲門上區左側壁囊腫右上肺炎實變。向家長建議行囊壁切除術未被接受。繼續積極抗感染及對癥支持治療患兒呼吸困難時輕時重住院16天后肺部濕性音基本消失但是患兒仍有吸氣性呼吸困難、喉喘鳴家長要求出院。隨訪未果。
討論
發病機制：先天性喉囊腫可發生于聲門、喉室、會厭、杓狀會厭皺襞及聲門下區其中75位于勺狀會厭襞［］。臨床常見先天性黏液潴留囊腫和皮樣囊腫兩種類型。其發病機制目前尚無一致定論。一般認為前者系喉室小囊發育異?；蛳俟茏枞乱后w潴留、喉小囊擴張形成；后者系胚胎發育中外胚層迷路、由此異位的皮膚組織發生囊腫形成［~］。喉鏡直視下其呈球形或橢圓形界限清楚有一層薄的結締組織囊壁內可有白色乳狀體或清亮的分泌物。
臨床表現：新生兒臨床表現主要有喉喘鳴、吸氣性呼吸困難、發紺、嗆咳、吞咽困難、嗆咳、嗆奶、哭聲小于出生時或出生后不久發生癥狀輕重程度與囊腫部位和大小有關。該病患兒易患肺炎呼吸困難與肺部體征不一致經治療后肺部體征消失線片示陰影吸收但呼吸困難依然存在且時有加重。如果處理不及時或不當呼吸道阻塞可能會導致很嚴重的并發癥如：營養不良、呼吸衰竭、窒息死亡［5］。
治療：本病迄今為止尚未有統一的治療方法。治療本病可采用囊腫穿刺及手術切除兩種方法。因為簡單的喉囊腫內容物抽吸術易導致囊腫復發因此推薦徹底切除囊腫。過去行氣管切開術但對患兒機體造成的損傷較大。自9年代以來隨著醫療技術的不斷發展間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、單純支撐喉鏡、纖維喉支氣管鏡下鉗夾或激光等方法漸被應用于治療本病優點是對患兒機體損傷較小、住院時間短。在本病致急性上呼吸道梗阻情況緊急時宜先在直接喉鏡下穿刺抽吸情況允許時再行呼吸道內窺鏡手術切除囊壁。
誤診原因及對策：先天性喉囊腫屬兒科罕見病其臨床表現無特異性與先天性喉喘鳴相似易合并吸入性肺炎合并肺炎時的呼吸困難癥狀掩蓋喉囊腫所致上呼吸道梗阻表現再加上醫生對本病認識不足更易在診治過程中思維定勢于常見病從而延誤了診斷。根據本患兒病例特點結合本病臨床表現總結一下幾點：①對于新生兒期有喉喘鳴、哭聲小、嗆咳患兒直接喉鏡檢查可早期發現喉囊腫喉部MRI可進一步明確囊腫性質、大小、根基部位及與毗鄰組織關系。②呼吸困難癥狀與肺部體征不符以上呼吸道梗阻為主要表現時可行喉咽MRI檢查明確有無喉咽發育畸形。③對于出現重度喉梗阻患兒可緊急行囊腫穿刺以解除梗阻、挽救生命避免造成缺氧性腦損傷。④在臨床工作中應拓寬思維避免思維定勢詳細詢問病史、嚴密觀察病情及必要輔助檢查能幫助我們及早正確診斷疾病。
參考文獻
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呼吸道困難癥狀范文2
關鍵詞：喉氣管狹窄；臨床診治；分析
【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0223-01
喉氣管狹窄屬于耳鼻喉科的一種難治性疾病[1]，臨床上多見。該病多因頸部外傷和頸部感染等他原因造成帶外展麻痹或瘢痕攣縮，如環形狹窄、軟骨缺損、縱形狹窄等，繼而給喉氣管的發音、呼吸等正常生理功能還來嚴重傷害，臨床主要癥狀表現為發音功能障礙及呼吸困難，給患者的正常生活造成了嚴重的影響。本文回顧性分析2011年6月至2011年12月入我院治療的23例喉氣管狹窄患者的臨床資料，對其病因、臨床表現和治療結果進行分析，現整理如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料:所選23例患者，均被確診為喉氣管狹窄，其中男性有12例，女性有11例。年齡為10～45歲，平均年齡為29歲。病程2個月～15年不等。狹窄部位分別為：胸段氣管并頸段6例；咽喉部4例、頸段氣管6例；頸段氣管2例；喉部5例。臨床主要臨床癥狀：均表現為輕重不同的呼吸困難。呼吸困難的輕重程度與狹窄部位相關，當病變位置發生在聲門上區時，呼吸困難表現相對較輕；當病變部位發生在聲門區或聲門下區時，呼吸困難表現相對較重。有少部分患者已長時間適應狹窄氣道的呼吸，氣道阻塞癥狀平時一般表現較輕，只有在呼吸道分泌物突然增多、黏膜發生急性炎癥及運動用力時，才表現有嚴重氣道阻塞癥狀。
1.2 方法:術前所有患者均行CT 、纖維喉鏡或頸部X線攝片檢查，掌握狹窄的性質、部位、程度和形狀后，制訂治療方案及正確選擇鎳鈦記憶合金支架[2]。本組患者均給予鎳鈦記憶合金支架置入治療?；颊呔谌樽硐逻M行手術，狹窄段位置采取支撐喉鏡或氣管鏡來確定，病變部位應用YAG激光系統進行反復氣化和切割，直至打通氣道及充分暴露正常組織結構。對有較硬瘢痕者可用喉裂或氣管切開術將瘢痕去除，并同時對喉氣管狹窄部位進行有效擴張，保證能順利通過置入器。在0℃冷水中放進鎳鈦記憶合金支架使之變形后，把它套到芯管上，然后在支架的外部套上覆蓋管，以便于推動定位管。放置鎳鈦記憶合金支架時一定要符合支架位于聲門或稍高于聲門水平要求，將其放于定位管、覆蓋管、引導頭和芯管共同組成的環行空間內備用。
1.3 觀察指標:觀察和總結分析喉氣管狹窄發病病因、患者的臨床表現和治療結果。
2 結果
23例患者均接受了鎳鈦記憶合金支架置入術并成功完成，取得了理想的治療效果，明顯緩解了患者的呼吸困難癥狀?；颊咝g后均產生了輕重不同的頸痛和吞咽痛，該癥狀在2個月后自然消失。術后2個月按要求行喉纖維鏡檢查，結果顯示喉腔和氣管內粘膜已覆蓋鎳鈦記憶合金支架，呼吸道無狹窄癥狀。
3 討論
喉氣管狹窄能夠對喉氣管呼吸和發音等正常生理功能造成嚴重的損傷,甚至能給患者帶來生命危害。喉氣管狹窄的發病原因有腫瘤、特發性、外傷、氣管切開、燒傷、長期氣管插管以及先天因素等。臨床中由外傷引起的喉氣管狹窄最為多見,約占28％～56％；醫源性損傷(氣管切開術引發的喉氣管插管受損等)、化學腐蝕傷、喉氣管腫瘤切除術后引起的特異性感染等也占有一定的比例。重新建立一個具有穩定結構的環形暢通呼吸道是治療喉氣管狹窄基本目的 [3]。治療喉氣管狹窄方法有很多，比如手術、狹窄擴張、內窺鏡下高頻電刀、微波和激光治療等。狹窄的部位和病因不同，治療方法也不同。治療輕度狹窄可采用向瘢痕內注射激素、單純擴張、腔內激光切除瘢痕或粘膜瓣等。但治療較重的喉氣管狹窄則需采用外科手術修復方法，臨床中常見的修復方法有軟骨切除術、喉氣管重建術、支撐喉鏡下或內鏡下使用激光切開瘢痕組織，放置支撐架擴張狹窄管腔等[4]，以取得用產生的張力來抵抗正常吞咽和呼吸時產生的腔內正負壓的治療效果。喉氣管狹窄治療難度相對較大，給患者的日常生活和工作造成很大的不良影響，且拔管成功率目前還不是很理想，患者可能會發生遠期再狹窄，治療技術還有待于提高。綜上所述，喉外傷及醫源性損傷是形成喉氣管狹窄的主要因素。治療喉氣管狹窄采用置入鎳鈦記憶合金支架方法具有效果顯著、創傷小、療程短、平均住院時間短和治療費用低等優點，值得在臨床中推廣和使用。
參考文獻
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呼吸道困難癥狀范文3
【關鍵詞】 乙酰半胱氨酸；鹽酸氨溴索；術后；肺部感染
肺部感染是外科術后患者常見的并發癥之一， 常見于昏迷、腹部、器官移植及胸腔等的手術后患者。術后營養不良不能滿足機體正常生理需要， 使免疫能力下降， 機體抵抗力明顯下降， 且無力排痰；因切口疼痛不愿咳嗽；應用鎮靜鎮痛劑， 胃腸蠕動差， 胃內容物潴留， 容易造成嘔吐物及咽部分泌物的誤吸， 引起咽部定植菌下移；長期臥床均增加吸入性肺炎或墜積性肺炎的危險。一旦術后肺部感染， 患者出現發熱， 甚至39～40℃的高熱， 進而咳嗽、咳痰， 痰液黏稠， 難以咳出， 加重呼吸困難， 易致支氣管阻塞， 肺不張等嚴重并發癥， 重者可引發窒息， 導致生命危險。痰液淤滯為細菌繁殖創造條件， 而致感染難以有效控制。針對術后肺部感染的治療， 祛除痰液與抗感染同樣關鍵。本研究在鹽酸氨溴索（沐舒坦）靜脈滴注的基礎上， 加用乙酰半胱氨酸氣管內滴用治療術后肺部感染患者取得了肯定的療效[1]?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選用本院2012～2013年收治的術后肺部感染、呼吸衰竭、氣管插管患者42例， 治療組22例， 其中男性14例， 女性8例， 年齡44～75歲， 平均62歲。對照組20例， 其中男性16例， 女性4例， 年齡42～71歲， 平均57.5歲。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1. 2 納入標準 各種手術包括：顱腦、胸部、腹部、骨科。術后出現痰多， 膿性痰， 或伴有發熱， 呼吸困難， 查體雙肺干濕羅音、痰鳴音， 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變， 伴或不伴胸腔積液、肺不張（提示肺部感染）， 血氣分析中PO250 mmHg（提示呼吸衰竭）， 而給予氣管插管機械通氣的患者。所有患者均無重度高血壓、腎病、糖尿病和出血性疾病史。
1. 3 治療方法
1. 3. 1 對照組 采用鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）30 mg加入氯化鈉注射液100 ml中慢速靜脈滴注， 2次/ d， 連續治療7 d。
1. 3. 2 治療組 在對照組鹽酸氨溴索（沐舒坦）靜脈滴注的基礎上， 采用乙酰半胱氨酸（富露施）5%溶液， 經氣管滴入， 1～2ml/次， 2～6次/d， 連續治療7 d。
1. 4 觀察指標 根據吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度。1度：痰液如米湯或泡沫狀， 吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留。2度：痰液的外觀較1度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留， 但容易被水沖凈。3度：痰液的外觀明顯粘稠， 呈黃色， 吸痰管常因負壓過大而塌陷， 玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。
于治療前及療程結束后觀察痰液性狀、癥狀、體征變化， 并進行不良反應的對比。
1. 5 療效判定 顯效：痰液粘稠度由3度轉變為1度， 痰量減少， 呼吸困難癥狀顯著減輕， 查體雙肺干濕啰音、痰鳴音消失或顯著， 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變， 伴或不伴胸腔積液、肺不張有明顯改善， 血氣分析中PO2明顯升高。有效：痰液粘稠度由3度轉變為2度， 痰量較多， 呼吸困難癥狀有所減輕， 查體雙肺干濕啰音、痰鳴音有所減少， 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變， 伴或不伴胸腔積液、肺不張有改善， 血氣分析中PO2>60 mmHg。無效：痰液粘稠度仍為3度， 呼吸困難癥狀無減輕， 查體雙肺干濕啰音、痰鳴音無減少， 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變， 伴或不伴胸腔積液、肺不張無改善， 血氣分析中PO2仍
不良反應為藥物引起的嗆咳、支氣管痙攣、氣短、頭暈、惡心、嘔吐、血管神經性水腫等癥狀。
2 結果
兩組臨床療效比較， 總有效率差異有統計學意義（P0.05）。
3 討論
乙酰半胱氨酸為粘液溶解劑， 其分子式中含有巰基（-SH）， 可使多肽鏈中的雙硫鍵（-S-S-）斷裂， 降低痰的粘度， 痰易排出， 不僅能溶解白痰也能溶解膿性痰， 適用于大量粘痰阻塞引起呼吸困難， 及咯痰困難的疾患。鹽酸氨溴索具有粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性， 它可促進呼吸道內部粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留， 因而顯著促進排痰， 改善呼吸狀況?；颊哒骋旱姆置诳苫謴椭琳顩r， 咳嗽及痰量通常顯著減少， 呼吸道黏膜上的表面活性物質因而能發揮其正常的保護功能。從此研究可以看出將乙酰半胱氨酸以5%溶液氣管滴入， 是安全有效、可行的， 與另一種祛痰藥物鹽酸氨溴索聯合應用治療術后肺部感染， 特別是痰液較多、粘稠難以咳出及咳痰無力的老年患者的療效是肯定的， 不良反應無明顯增加， 值得在臨床推廣[2]。
參考文獻
呼吸道困難癥狀范文4
關鍵詞：硫酸沙丁胺醇；小兒；支氣管哮喘；不良反應
支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與，此種炎癥可引起反復發作的喘息，氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。小兒支氣管哮喘是兒科最常見的呼吸系統疾病之一，多始發于 4～5 歲以下的兒童，哮喘發作時治療的關鍵是迅速、有效解除支氣管痙攣， 以便盡快緩解病情， 避免各種并發癥出現， 故以短效、快速的吸入型 β2受體激動劑為首選[1]。隨著 β2受體激動劑的臨床應用日益廣泛， 不良反應也時有發生，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年 5月～ 2013年 12月就診于我科的急性哮喘發作患者 280例， 患者入院時均有不同程度的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難的典型癥狀，肺部有哮鳴音。經血常規、痰涂片、X 線檢查診斷為支氣管哮喘急性發作。其中男 167例，女 113例，年齡7個～12歲。
1.2方法 患兒在此基礎上采用沙丁胺醇霧化吸入進行治療，3～4 次/d。按不同年齡組給予不同劑量的沙丁胺醇通過氧氣驅動霧化，考慮患兒年齡過小選擇面罩式霧化器，將連接儲霧罐的面罩罩住患兒口鼻，患兒自然呼吸，以保證足夠的給藥劑量和療效。以 6L/min 的速度通過氧氣，沙丁胺醇混懸液的濃度為0.5g/L，給藥劑量為年齡
1.3療效判定 觀察患兒的治療效果。①顯效：患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀得到明顯緩解或消失，肺部哮鳴音消失；②有效：患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解，肺部哮鳴音減輕或基本消失；③無效：患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀及肺部哮鳴音改善輕微或無明顯改善。有效率為顯效病例數加上有效病例數的和除以總病例數。
2 結果
2.1臨床療效 所有患兒顯效 150 例，有效 106 例，無效 24 例，有效率為 91.4%，見表1。
2.2不良反應 霧化吸入硫酸沙丁胺醇3～4min后，24例患兒出現不同的不良反應，不良反應發生率為5.97%，分別為震顫、心率失常、低血鉀、尿潴留、過敏反應和失眠，個別小兒患者在霧化幾分鐘后出現煩燥不安，哭鬧等現象，見表2。處理：所有不良反應患者立即停止霧化吸人，安靜休息。觀察生命體征，一般約30min～1h癥狀逐漸消失。治療過程中 如發生震顫即停用硫酸沙丁胺醇而改用愛喘樂代替治療，震顫和失眠一般2d后才消失。當患兒發生過敏癥狀后，立即停止使用藥物并報告醫生，盡快排除室內殘存致敏藥物。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，快速建立靜脈通道，應用抗過敏藥物及對癥處理。上述癥狀雖然能自行緩解， 但值得兒科醫師認真觀察，及時發現和處理。再次給予霧化時，減少沙丁胺醇的用量后可減少上述癥狀[2]。
3 討論
小兒支氣管哮喘是兒童最為常見的呼吸道疾病之一。支氣管哮喘反復發作的原因主要有氣流受限、氣道高反應性及慢性氣道炎癥具體來說，急性支氣管痙攣、慢性黏液栓形成、氣道壁腫脹、氣道壁重構可導致氣流受限；當患兒接觸到物理、生物、化學等刺激時，可逆性氣流易發生受限，從而引起喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等支氣管哮喘癥狀，可導致患兒氣道高反應性；支氣管哮喘患者受過敏原刺激激發后會出現即刻反應和遲發性反應，遲發反應是由于慢性氣道炎癥所致。哮喘分為急性發作期和慢性緩解期，急性發作期的主要治療方法為有效的藥物緩解臨床癥狀，以達到治療的目的。
沙丁胺醇作為最常用的 β2受體激動藥廣泛應用于臨床治療哮喘的急性發作和肺功能舒張試驗檢測。 β2受體激動劑主要是通過激動呼吸道的 β2受體， 激活腺苷酸環化酶， 使細胞內的環磷腺苷含量增加， 游離的鈣離子減少從而松馳支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物[3]。雖然， 不良反應輕微， 且多發生于劑量大時， 表現為心悸、頭痛、不安、外周血管舒張、心率增快、肌肉痙攣等， 為其激動不同部位 β2受體所致。長期應用可引起 β2受體機能下調和氣道反應性增高， 應警惕。在應用 β2受體激動劑霧化吸入時應加強觀察， 注意患者是否出現不良反應， 對不能訴說的患兒， 就更需要細致觀察 。如霧化后出現煩燥不安、哭鬧不止應立即停霧化。觀察心率、脈搏， 并給予適當的休息。
由于小兒支氣管哮喘急性發作的患病人群以4～5歲兒童為主，患兒的自理能力有限，這就要求孩子的監護人及醫護人員在治療及護理過程中要更加細心。①要保持室內空氣流通，為患兒提供安靜舒適的環境；②患兒的飲食應注意避免食用魚類、海鮮、牛奶等易致敏的食物，可以選擇豆類等富含植物蛋白的食物或者瘦豬肉，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，食物宜軟爛便于消化；③哮喘患兒發病多較緊急，且容易反復發作，醫護人員應幫助患兒家長樹立信心，避免緊張的情緒同時指導患兒家長應學會觀察病情，根據孩子的癥狀采用準確的護理方式。
參考文獻：
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呼吸道困難癥狀范文5
支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞及細胞因子所致的炎癥。表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解或自行緩解。其病因尚不完清楚，主要有遺傳因素和環境因素兩方面。
【主要治療原則】包括消除病因，控制急性發作，鞏固治療，改善肺功能，防止復發，提高病人的生活質量。
【支氣管哮喘急性發作的癥狀】呼吸困難，前兆癥狀出現后患者立即又出現胸悶、胸部緊迫甚至窒息感，感覺胸部像被石頭壓住，呼吸非常的困難，并帶有哮鳴音，此時患者不能平躺會被迫端坐，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐膝，用力喘氣，一段時間后癥狀會自行或因治療緩解。咳嗽 、咳痰，無痰干咳是典型的支氣管哮喘急性發作的癥狀，表現程度會因患者病情的不同而不等。發作期咳嗽的癥狀表現會逐漸減輕，以喘息為主。等到發作接近尾聲時，咳嗽 、咳痰癥狀加重，由于支氣管痙攣及粘膜水腫減輕，大量分泌物得以排出，所以會咯出較多稀薄痰液或粘液性痰栓。
【哮喘持續狀態患者的臨床表現】患者不能平臥，心情焦躁，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸>30次/min，胸廓飽滿，運動幅度下降，輔助呼吸肌參與工作（三凹征），心率>120次/min，常出現奇脈（>25mmHg），可出現成人的PEF低于本人最佳值的60%或
【護理目標】 顯示出有效、最佳呼吸型態。 呼吸平穩，無哮鳴音，主觀感覺良好。
【護理對策】
（1）當哮喘發作時，陪伴病人，體帖和安慰病人，使病人產生信任和安全感。保持病人舒適的。坐位、半臥位或用小桌橫跨于腿部，使病人舒適地休息，有利于呼吸，以減輕體力消耗。加強巡視，了解病人所需所想，及時解決，消除其顧慮和擔心。每項操作，護理前簡要解釋操作的過程、目的及意義，使病人消除顧慮和擔心。向病人解釋，保持心情平靜的重要意義。教會病人減輕恐懼的放松技術，如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，注意保暖，防止肩部著涼。哮喘急性發作時病情演變迅速，因此，治療過程中應密切觀察病人癥狀體征的變化，了解其呼吸困難的程度，輔助呼吸肌的活動情況，如病人突然出現一側胸痛呼吸困難加重，應考慮氣胸的可能；當PaO26.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態。應及時通知醫生，并做相應的護理。
（2）氧療：若病人哮喘發作嚴重、PaO26.67kPa時，應改為持續低流量（1-2L/min）吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
（3）促進排痰，保持呼吸道通暢：痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。應按醫囑給予祛痰劑和霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在氣道濕化后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰。若痰液黏稠阻塞氣道引起窒息時，患者會出現呼吸困難加重、明顯發紺、神志不清，應及時進行氣管插管或氣管切開，以清除痰液、減少死腔，出現呼吸功能不全時應及時采取相應的措施，行人工輔助呼吸等。
（4）哮喘發作時以營養豐富、高維生素、流質或半流質為主，勿勉強進食，忌食過敏食物及辛辣刺激性食品，少食油膩之品，多痰者宜多飲水。
（5）哮喘患者對氣味、溫度非常敏感，應保持室內空氣新鮮、流通，室溫18～22℃ ，濕度50% ～70% 為宜。保持居住環境干凈，無塵、無煙、不用加墊料的家具，除臭劑、香水、化妝品等。
（6）及早使用快速緩解藥物：短效吸入型 2受體激動劑，全身性皮質激素，抗膽堿能藥物，短效茶堿類藥物，如氨荼鹼0.25+5%G.S250ML靜脈點滴，適當控制滴速，防止氨荼鹼短時間內用量過大，速度過快而產生副作用。如惡心，嘔吐、腹瀉、心律失常等，療程中遵醫囑使用消炎藥物。
（7）及早給病人行心電圖檢查，必要時取血行血氣分析檢查，排除病人心源性哮喘及檢測病人是否低氧血癥及PaCO2上升。
【重點評價】 呼吸困難癥狀是否減輕。 呼吸型態、深度、節律、頻率是否正常。動脈血氣分析值是否正常
【生活護理】
（1） 保持環境清潔、空氣新鮮。發現和避免誘發因素，詢問患者導致發作的因素，注意常見的誘因，如吸入性抗原（塵螨、花粉、真菌、動物毛屑）和各種非特異性吸入物（二氧化硫、油漆、氨氣等）；感染（病毒、細菌、支原體或衣原體等引起的呼吸系統感染）；食物性抗原（魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等）；藥物（普萘洛爾、阿司匹林等）；氣候變化、運動、妊娠等都可能是哮喘的誘發因素。如能發現和避免誘發因素，有助于哮喘癥狀的控制。
（2）飲食護理 哮喘發作時體能消耗量增多，且發作過程中難以進食，緩解后應及時給予營養支持，根據需要供給熱量。如病情危重靠進食不能滿足機體的生理需要，可靜脈輸注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。還要禁食可能誘發哮喘的食物，如魚、蝦、蟹、牛奶及蛋類。
【心理護理】
哮喘病人的心理因素是一個比較復雜的問題，它涉及哮喘病人的心身健康、臨床表現和治療的效果等問題。哮喘可以導致心理障礙，而心理障礙也會影響哮喘的臨床表現和治療效果。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。護士應關心、體貼病人。通過暗示、說服、示范、解釋，訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力。利用自我調節的方法起到藥物難以調節的作用。
【健康教育】
（1） 隨時注意哮喘發作的前驅癥狀，如病人突然出現精神緊張、打噴嚏、干咳，以及鼻、咽、眼部發癢等黏膜刺激癥狀或呼吸道感染癥狀和體征，或自述胸部有壓迫窒息感，應想到哮喘發作的可能，鼓勵并指導患者堅持每日定時測量峰流速值（PEF），監視病情變化，記錄哮喘日記。哮喘患者在發作間歇期宜采取側臥位避免仰臥位，仰臥位可因進行性氣流受阻而誘發哮喘。
（2）指導患者識別和注意有無哮喘發作先兆，如鼻癢、流涕、打噴嚏、眼癢、流淚、干咳等鼻和眼睛黏膜的卡他癥狀，活動后有無發生喘息和咳嗽，夜間和晨起有無胸悶等，一旦出現先兆癥狀應及時及時用藥，可避免發作。必要時看醫生。
（3）指導患者了解目前使用的每一種藥物的主要作用、用藥的時間、頻率和方法。告知患者哪些藥物在病情緩解后仍應繼續使用，哪些藥物只是在有癥狀時才使用。
（4）緩解期保持有規律的生活和樂觀情緒，避免身心過勞及精神壓力過重。掌握哮喘發作先兆：如眼鼻發癢、打噴嚏、流涕、流淚、咳嗽、胸悶等，出現上述情況，及時用藥，可避免發作。
【醫學宣教】
病人哮喘發作的復發或引起重癥哮喘是不了解哮喘知識或了解不足，不能識別過敏原和誘因，不能采取正確方法預防哮喘發作，以及哮喘發作時不能有效控制，因此，護士應做好如下幾點：
（1） 多與病人交談，了解其對疾病認識程度與需要，鼓勵病人樹立信心，幫助病人及家屬獲得必備的有關哮喘知識，如哮喘是什么病，過敏原是什么，人在什么情況會發作哮喘，怎樣控制發作，哮喘能否根治等，通過教育讓病人了解哮喘雖不能根治，但通過適當長期的治療是可以控制的。
（2） 通過與醫生溝通，了解病人的過敏源，然后幫助病人識別致病的過敏原或誘因，學會控制它們，選擇相應的措施，如：
2.1充分休息，調整心態、放松情緒，加強鍛煉、預防感冒。
2.2 保持居住環境干凈，無塵、無煙、不用加墊料的家具，除臭劑、香水、化妝品等。保持室內空氣新鮮，在花粉和霉菌高的季節應減少外出。
2.3 不飼養寵物，不拜訪有寵物的家庭，
2.4 運動性哮喘患者應告知在運動前作好預防，如吸入色甘酸鈉氣霧劑。
2.5合理飲食，不食用引起哮喘發作的海鮮、魚蝦等食物，避免冷飲冷食，定時進餐。
（3）教會病人正確使用霧化吸入器，遵醫生醫囑使用霧化吸入劑，如同時有2種吸入劑同用，應標明使用順序，先用支氣管擴張劑，后用抗炎氣霧劑。
呼吸道困難癥狀范文6
百草枯(Paraquat，PQ)又名敵草快、克蕪蹤，是一種毒性較高的除草劑，在農村廣泛使用，是農村常見的農藥中毒種類?？诜O后除引起消化道糜爛、出血外，還可損害多個重要臟器，其中肺部損害較重且是主要致死因素，目前無特效解毒劑，臨床病死率為30％－95％，且存活者中絕大多數存在肺間質纖維化，預后差?，F將我院2000年1月－2008年lO月收治的26例急性P0中毒病例分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 26例患者均有明確的口服PO史；男性10例，女性16例，年齡13－52歲，平均36.3歲；口服P05－100 ml不等(20％濃縮液)；其中有12例患者在當地醫院即時洗胃后轉至我院，9例于24 h內轉入，3例在48 h后出現多臟器損傷后轉入，其余14例均在口服中毒后0.5－4 h來我院急診：中毒患者既往均體健。
1.2 臨床表現 全組患者口服PQ后，首發癥狀均為口唇、舌、咽部灼痛、惡心、嘔吐、上腹部不適：2 d后出現吞咽疼痛、進食受限24例；24 h內出現抽搐2例；伴嘔血或排柏油樣便14例；服藥后(6 h－5 d)出現胸悶、呼吸困難22例，其中口服PO>20m119例；少尿4例；皮膚、鞏膜黃染10例。
1.3 實驗室檢查 血常規：WBC>10.0×109／L24例；腎功能損傷8例：肝功能損傷14例；心肌酶異常12例：全組患者均行胸部影像學檢查其中正常6例，肺紋理紊亂8例，雙肺滲出性陰影12例：行血氣分析的22例患者中正常6例，PaO2
1.4 治療方法 所有患者均給予洗胃、導瀉、補液、抗炎、利尿、護胃等對癥支持治療，激素抑制肺纖維化。大量維生素C、E對抗氧自由基，患者出現嚴重呼吸窘迫時(Pa02
1.5 療效評定 痊愈：臨床癥狀消失，X線胸片、血氧飽和度正常，血液化生化指標正常。好轉：臨床有輕度呼吸道癥狀，X線胸片有肺問質改變，血氧飽和度尚在正常范圍。其他生化指標正常。
2 結果
首次住院期間14例分別于服藥后第3 d－第16 d出現呼吸、循環衰竭而死亡，其余6例痊愈，6例好轉出院，住院3－36 d，平均18 d。好轉患者中有4例隨訪，2例失訪，在隨訪的4例中有1例在出院后2周出現胸悶、呼吸困難癥狀加重，再次入院經搶救無效于中毒后58 d死亡。
3 討論
3.1 毒性分析 PO屬有機雜環類接觸滅生性除草劑，易溶于水，在酸性條件下穩定，遇堿水解，常用劑型為20％的水溶液。對人毒性強，主要由消化道吸收引起，呼吸道吸人中毒罕見，有皮膚灼傷報道，成人口服半數致死量(LD50)約40 mg／kg，本組26例致死劑量為20％PQ濃縮液20 ml，與文獻報道一致?？诜笤谖改c道吸收率5％-15％，吸收后經血液很快分布到全身，30 min－4 h達血漿濃度高峰。P0進入人體可使肺、腎、肝和腎上腺出現損傷，而其中毒的特征性改變是肺損傷，肺為主要靶器官，中毒后肺組織PQ濃度是血漿濃度的10－90倍，表現為早期肺泡上皮細胞受損，肺泡內出血水腫，炎癥細胞浸潤，晚期則出現肺泡內和肺間質纖維化，這種表現被命名為“百草枯肺”，是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的一種變異形式。重癥者24－48 h內可出現肺水腫、肺出血，可在短期內死于多器官功能衰竭：一些患者渡過急性期后出現不可逆肺纖維化，通常于5－9 d內發生。2－3周達高峰。后期死因主要是呼吸衰竭。本組有22例于服藥后6 h－5 d出現胸悶、呼吸困難癥狀，有20例患者胸部影像學異常，14例分別于服藥后3－16 d出現呼吸衰竭死亡，1例于服藥后第58 d最終因不可逆轉的肺間質纖維化而死亡?；颊呱鏅C會取決于服藥量與來診時間。
