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慢性病的風險評估范文1
【關鍵詞】 健康風險評估；醫囑依從性；高血壓
隨著經濟的發展，人們的生活方式及飲食習慣有很大的改變，同時人們對生活質量的要求和健康改善的意識也在增強。但健康意識增強的同時，大多數人仍不能正確意識到高血壓危險因素所造成的發病風險，更不能保持這種對健康風險的意識，有時甚至到了疾病出現癥狀之后才進行治療。這種意識相當危害人們的健康，造成身體及經濟上的損失。健康風險評估可以幫助人們正確認識健康的綜合風險，鼓勵人們修正不健康行為，制訂個性化的健康干預措施，包括量化的藥物分析，多層次的營養膳食監督，科學的運動指導，幫助患者進行自我健康管理，達到控制慢性病風險，促進健康的目的。我院體檢中心通過對全市各單位預防性健康體檢，對部分高血壓病患者進行健康風險評估，資料報告分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取我院2008至2009年體檢中心高血壓陽性患者200例，男116例，女84例，年齡27~79歲。將200例患者平均分成兩組，一組對其進行健康評估，另一組作為對照。
1.2 方法 采用中華預防與控制專業委員會應用的健康風險評估專用軟件，在體檢之后配合詳細的健康問卷調查，計算出高血壓若干年內出現心腦血管疾病的發病機率，以及個人患病危險性在人群中的高低。幫助其制定個性化的健康干預措施，對健康干預的行動進行監督和指導，并在治療過程中隨時追蹤訪問，了解其醫囑依從性狀況和藥物療效。對照組常規治療，只說明注意事項，服藥方法和復診時間。
1.3 醫囑依從性評價 ①遵醫囑服藥；②患者按要求復診；③隨訪6個月，觀察患者病情控制情況。
1.4 統計方法 計數資料采用χ.2檢驗，P
2 結果
6個月后兩組患者醫囑依從率及疾病控制良好率比較見表1、2。
3 討論
目前我國心腦血管病已成為首位死因，而高血壓是第一危險因素［1］。2002年高血壓人群高血壓知曉率30.2%，服藥率24.7%，控制率6.1%，醫務人員的知曉率還不如美國普通民眾［2］?？梢娙藗兠黠@缺乏對各種疾病危險因素的充分認識，有時甚至還存在誤區：不信任醫生；怕藥物的毒副作用；有時用藥方式不便利，嫌麻煩；有時太忙不能堅持服藥；也有因經濟困難不能服藥等不依從醫囑，這些都嚴重影響患者的健康。作者通過對個體患者主要慢性病(肥胖，高血壓，糖尿病，冠心病等)的危險性進行定量評價，得出其若干年內罹患該種疾病的可能性(絕對危險性)，并能和同年齡及同性別的人群平均水平進行比較，判斷患病危險性在人群中的高低(相對危險性)。譬如一個嚴重吸煙者在體檢中血壓偏高，看到自己的健康風險評估顯示心腦血管的發病率比同伴高5倍，因此心生警惕，同時開始積極避免各種危險因素，依從個性化健康改善指導，很好地達到了健康標準。醫務人員更應增強高血壓的防治觀念，提高防治知識，做好健康風險評估，讓更多的人主動自覺地掌握并參與到自我管理的活動中來［3］。促進個人積極作出行動，以達到早治療，早健康的目的。
參考文獻
［1］ 王擁軍.高血壓與腦卒中.中華心血管病雜志,2004,32(6):574-576.
慢性病的風險評估范文2
共檢出85種疾病，疾病檢出率為74．9％，其中男性疾病檢出率為74．3％、女性疾病檢出率為80．9％。檢出率占前10位的疾病依次為：血脂異常（32．3％）、高尿酸血癥（19．3％）、脂肪肝（14．9％）、幽門螺桿菌感染（11．8％）、代謝綜合征（11．2％）、高血壓（10．0％）、糖尿?。?．0％）、宮頸糜爛（3．6％）、膽囊息肉（3．2％）、肝囊腫（2．8％）。男性檢出的10種主要疾病依次為血脂異常（33．3％）、高尿酸血癥（21．2％）、脂肪肝（16．9％）、幽門螺桿菌感染（12．3％）、代謝綜合征（11．9％）、高血壓（10．7％）、糖尿?。?．4％）、膽囊息肉（3．4％）、肝囊腫（2．8％）、腎囊腫（2．％）等，各年齡組間常見病檢出率均有統計學差異（P＜0．01），其中40～49歲組血脂異常、脂肪肝檢出率最高，代謝綜合征、高血壓及糖尿病等檢出率隨年齡的增長呈上升趨勢，在50～59歲組最高；女性檢出的10種主要疾病依次為宮頸糜爛（35．1％）、血脂異常（23．9％）、乳腺增生（21．1％）、幽門螺桿菌感染（8．4％）、子宮肌瘤（8．0％）、附件包塊（8．0％）、宮頸囊腫（6．0％）、代謝綜合征（5．2％）、宮頸炎（4．8％）、脂肪肝（4．5％）、高血壓?。?．6％）等，宮頸糜爛、乳腺增生、子宮頸炎、子宮肌瘤、宮頸囊腫、血脂異常、脂肪肝等均呈現先增高后降低的趨勢，在40～49歲年齡組達到最高，而代謝綜合征等隨年齡的增長呈上升趨勢。詳見表1、表2．
2心血管疾病的主要危險因素檢出情況
本組心血管疾病的主要危險因素檢出率依次為：超重（占52．4％）、高甘油三酯（占31．5％）、高尿酸血癥（占19．3％）、高血糖（占14．7％）、高血壓（占10．0％）、高膽固醇血癥（占0．8％）等，其中男性的心血管疾病的主要危險因素檢出率依次為超重（占56．2％）、高甘油三酯（占33．3％）、高尿酸血癥（占21．2％）、高血糖（占14．8％）、高血壓（占10．7％）、高膽固醇血癥（占0．1％），女性的心血管疾病的主要危險因素檢出率依次為超重（占20．0％）、高甘油三酯（占15．9％）、高血糖（占13．9％）、高膽固醇血癥（占7．2％）、高血壓（占3．6％）、高尿酸血癥（占3．2％），不同性別受檢者的心血管疾病的主要危險因素排序不同，且檢出率比較有統計學差異；除高尿酸血癥的檢出率隨受檢者年齡增高而降低外，其余危險因素的檢出率均隨受檢者年齡增高而增高。受檢者中，具有1種心血管疾病危險因素者占30．7％、具有2種心血管疾病危險因素者占22．4％、具有3種及以上危險因素者占16．1％，男性具有1種心血管疾病危險因素者占31．7％、具有2種心血管疾病危險因素者占23．6％、具有3種及以上危險因素者占17．4％，女性具有1種心血管疾病危險因素者占22．4％、具有2種心血管疾病危險因素者占11．6％、具有3種及以上危險因素者占5．6％，男性具有心血管疾病危險因素的比例明顯高于女性；隨著受檢者年齡的增高，具有多種心血管疾病危險因素者的比例也增高。
3討論
3．1開展健康管理的必要性本文結果顯示，北京市某公司在職職工的健康狀況不容樂觀，本次共檢出疾病85種，疾病檢出率為74．9％，其中男性疾病檢出率為74．3％、女性疾病檢出率為80．9％；隨著受檢者年齡的增長，引起心血管疾病的危險因素也逐漸增多，其中具有1種危險因素者占69．2％、具有2種危險因素者占22．4％、具有3種及以上危險因素者分別占16．1％。其提示在人群中開展健康體檢，篩查心血管疾病等慢性病的危險因素，并有針對性地建立一套規范、完善的健康管理模式，實施有效的干預、控制危險因素的措施，從而減少心血管疾病等慢性病及其并發癥的發生，具有十分重要的意義。
慢性病的風險評估范文3
凱撒醫療集團(KaiserPermanente，KP)是美國最大的管理式醫療服務聯合體，實踐了以全面健康管理理念為基礎的“協作醫療模式”。KP的健康資訊網站HealthConnect成立，是全美最大的民用電子健康檔案系統，超過500家醫生工作室和醫院通過該平臺對醫療保險服務和會員健康信息進行管理。該網站啟動的“我的健康管理師”項目取得了巨大成功。HealthConnect使醫護人員不管在何時何地，都可以通過網絡登錄，獲得患者之前的預約記錄、處方單、化驗結果、體檢報告等信息，能夠對患者的醫療保健需求做出快速準確的反應?；颊咭部梢酝ㄟ^網絡直接瀏覽自己的診斷結果、預約醫生、預定保健服務等。2011年數據顯示，該系統已有超過400萬會員使用，患者足不出戶便可獲得醫師、護士和相關健康管理人員的詳細答復，醫患之間“實時溝通”成為可能。此外，KP還有許多獨特的健康管理模式，例如設立CulturallyCompe-tentCare(CCC)機構，支持義工及翻譯小組的發展，在提供醫療服務時充分考慮了不同人群在語言、文化、教育程度、價值觀、行為習慣方面帶來的影響。世界衛生組織將KP的成果認定為全球慢性病管理領域的最佳實踐模式。KP模式的信息技術不僅為醫患雙方節約了大量的時間和成本，而且促進了醫患溝通與信任，醫療服務的品質保證得到了提升。
2我國健康管理的組織方式:以西南地區某大型醫療中心的健康管理實踐為例
我國健康管理起步較晚，信息技術支撐處于起步階段。其中，居民健康檔案是健康管理的基礎手段。目前我國居民健康檔案的建立以慢性病患者為重點。管理機構對健康檔案定時采集、更新，并逐步實現信息化管理，對數據及時進行反饋，將醫生治療意見通知患者，同時將患者健康狀況動態變化提供給醫生，形成慢性病管理良性循環。開展健康管理，大型綜合醫院在醫療資源、信息技術等方面有著天然優勢，可以發揮區域性中心醫院優勢資源的輻射與帶動作用。以西南地區某大型醫療中心采用的醫院/社區模式健康管理跟蹤系統為例。該院有一套相對成熟的涉及居民健康檔案、慢性病患者群體征指標預判、自助就醫預約、醫療信息查詢、健康信息自主提示、緊急呼叫等6個方面集成的管理系統。系統布置在該院健康管理中心，分支系統主要布置在該院的數十家協作醫院體檢中心和附近3個大型社區中心。在社區中心組建不同慢性病種的健康俱樂部，負責社區居民健康檔案的建立和采集;定期提醒居民到醫院體檢;在居民家中安裝應急報警裝置，當發生緊急醫療事件時及時發出援助請求。系統引入預防保健和健康管理理念，可以幫助社區人群建立持續的日常健康檔案，快速實現慢性病的輔助判斷，提供綠色就醫通道;同時，可以擴大醫院病源，實現醫院與社區之間的信息溝通和雙向轉診。（本文來自于《中國健康教育》雜志。《中國健康教育》雜志簡介詳見）
3信息化手段促進打造健康管理系統建設
慢性病的風險評估范文4
【關鍵詞】管理流程 跌倒/墜床風險評估 干預措施 老年患者 護理安全
中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）12-027-02
Fall into bed management process and risk assessment and interventions in neurological medicine application
LEI Xue
（Sichuan Province neurology department of Guangyuan Second People's Hospital 628017）
【Abstract】Objective We will discuss the management processes of fall bed and the application in the risk assessment of fall/fall bed and the application of intervention sheet in Neurology. Method We chose the 706 patients who was admitted in hospital from January to September in 2011 and they were randomly divided into two groups. The control group was with conventional anti-fall care and the experimental group took the anti-fall care by using fall bed management process, risk assessment and intervention sheet to compare their incidence of falls. Result The result between two groups is P＜0.01. This difference has statistically significant. Then the fall incidence of patients in experimental group is lower than the control group. Conclusion The application of fall / fall bed management process , risk assessment and the in tervention sheet can effectively reduce the fall incidence in elderly patients and protect the care safety of elderly hospitalized patients.
【Key words】management processes fall / fall bed risk assessment interventions elderly patients care safety
跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。神經內科患者多高齡, 加之意識、感覺、運動障礙及用藥等，使跌倒與墜床的危險性增大。跌倒除了導致老年人死亡外，還導致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。跌倒后的恐懼可以降低老年人的活動能力，使其活動范圍受限，生活質量下降。為減少和避免患者跌倒與墜床的發生，降低由此引起的不良后果，同時為提高護理人員的風險意識，我們在借鑒國內外研究的基礎上，建立了跌倒管理流程[1]，實施了“風險評估與干預措施表”，有效地預防了跌倒事件的發生。
1 方法
1.1 跌倒墜床管理流程
1.1.1 高危跌倒墜床篩查 實驗組在入院評估上增加了跌倒、墜床風險評估評分，使新入院患者跌倒墜床風險評估常規化。制定了跌倒與墜床風險評估，年齡大于65歲或小于14歲、孕婦、意識障礙、疼痛、行動不便及危重患者必須進行篩查。評估內容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意識障礙（1分）；③視力障礙（1分）；④活動障礙、肢體偏癱（3分）；⑤年齡≥65歲或年齡14歲（1分）；⑥體能虛弱（3分）；⑦頭暈、眩暈、性低血壓（2分）；⑧服用影響意識或活動的藥物（1分），如散瞳劑，鎮靜安眠劑，降壓利尿劑，鎮攣抗癲劑，麻醉止痛劑；⑨住院中無家人或其他人陪伴（1分）。每個因素按不同等級評分, 分值越高說明患者發生跌倒的危險性越高，評估得分范圍大于4分為高危險。
1.1.2 高危跌倒墜床預報及風險評估與干預措施表的使用 實驗組患者于入院當天由責任護士或值班護士采用跌倒風險評估表評定，將分值≥4分的患者列為跌倒高危人群,填寫住院患者跌倒/墜床風險評估與干預措施表，表上制定了針對性的護理措施。同時上報護士長、護理部，并重點交班，形成一個以責任護士-科護士長-護理部為一體的質量安全控制體系, 并給予持續性評價[2]。根據評分調整對策：每周評估一次，家屬簽字確認，風險評估與干預措施表一式兩份， 護士、患者或家屬簽字，護士長審核后簽字，一份交給患者，一份保存于護理意外事件檔案中。
1.1.3 實施干預措施保障安全①環境安全：地面無潮濕、積水，病室光線充足，配有地燈，床頭燈。走廊寬敞明亮，兩旁安置扶手。廁所有蹲式及坐式裝置且裝有扶手，使用防滑墊。病房物品規范放置，通道無障礙物, 病床固定良好，按要求使用床擋護欄。將常用物品放置患者可及之處。②合理運用各種標識：在病人手腕上佩戴身份識別帶, 防止病人離床活動時發生跌倒便于身份識別，病房衛生間粘貼 “小心地滑”的標識，高?；颊叽参矑焐霞t色“ 防止跌倒”的警示標識。高?；颊哂眯涯康狞S色三角形標識貼在責任護士分管患者一覽表上，嚴格交班，加強巡視，語言提醒，發現問題及時處理。③保證護理設備齊全：呼叫器安裝在患者能觸及位置,教會患者使用呼叫鈴?？剖覀溆卸喙δ軗芡栖?，輪椅，并安裝保護帶，保障安全運送。④用藥安全管理：藥物在老年人體內代謝相對較慢，容易發生蓄積，嚴格遵醫囑服藥，告知注意事項，觀察用藥后的反應。服降糖、降壓、利尿藥要床旁看服，避免藥物影響患者的神志、精神、視覺、步態、平衡、血壓等，易引起患者跌倒[3]；服用鎮靜、安眠藥叮囑其完全清醒后再下床活動；應用血管擴張劑的患者，加強巡視，指導緩慢活動，防止頭暈。改變應遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s 后再行走，避免突然改變。
2 結果
表1 有無實施跌倒管理流程住院患者跌倒發生率比較( n，%)
注：p
3 討論
3.1 管理流程及風險評估與干預措施表降低了神經內科患者跌倒墜床率，有效的提高了老年人的生活質量。隨著人口增長，資源短缺，環境污染，國內人口的老齡化及慢性病的增加，以及新醫改政策的出臺，神經內科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理顯得尤為重要。本研究通過對老年患者的跌倒墜床風險進行早期篩選，同時實施防跌倒墜床的護理措施、改善病房環境，應用輔助保護器具，針對不同級別的老年患者應用個性化的防跌倒墜床流程，有效降低了老年患者跌倒墜床的發生率，為患者提供了安全優質的護理服務。
3.2 增強了護士的安全意識。有研究表明護士對住院老年跌倒知識掌握不足，且護士對住院老年跌倒知識掌握情況的差異與學歷、職稱和工齡均無關，僅僅與護士是否接受過跌倒相關知識培訓有關[4]。為了規避護理風險,提高護士對患者防跌倒的安全意識，科室內組織護士學習相關法律法規及制度、跌倒墜床管理流程及風險評估與干預措施，并開展預防跌倒的護理應急預案演練，以預防跌倒及墜床等不良事件的處理，不斷強化護士護理工作安全意識。
3.3 加強了護患溝通。有研究表明, 陪護人員對于跌倒的原因及預防常識認知率低也是跌倒的重要原因之一[5]，因此，應用跌倒墜床管理流程及風險評估與干預措施，有針對性地對患者和陪伴加強教育，能有效地防止跌倒墜床的發生。這不僅是對患者及家屬知情權的維護, 而且是護士進行自我保護的需要。由于加強了護患之間的溝通, 使患者更加理解和信任醫院, 從而建立良好的護患關系, 有利于避免或減少醫療糾紛,同時一旦發生不可避免的糾紛, 還可作為院方履行安全告知義務的法律依據。
3.4 豐富了護理管理的內涵，提高了護理服務品質。通過實施跌倒管理流程和跌倒墜床風險評估及干預措施增強了護士的服務意識和質量意識，現代護理要求護士除具有良好的服務態度、精湛的業務技術外，護患溝通、健康教育等也是護理工作的重要內容。
參考文獻
[1]蔣小劍.住院患者跌倒管理流程的建立和應用[J].護理雜志，2008，25(24)：67-68.
[2]楊君艷．跌倒、墜床危險評估表在腦卒中患者中的應用[J]．吉林醫學，2011，32 (23 ): 4907-4908．
[3]庫洪安，詹燕，于淑芬，等．老年人跌倒的預防[J]．中華護理雜志，2002，37（2）：143．
慢性病的風險評估范文5
趨勢一：從“單純體檢”到“全程健康管理”
在注重健康投資的今天，越來越多的人開始認識到健康體檢的重要性與必要性，每年定期做體檢也已成為眾多國人的共識。許多企事業單位把每年一次的健康體檢作為員工的一項福利，自費陪父母去體檢的年輕人也越來越多，這是一種好現象。體檢以后，醫生會根據檢查結果提出主檢意見，包括一些注意事項或進一步就醫的建議等。受檢者應該重視這些結果和建議，或積極預防，或遵囑就醫。然而，我們卻遺憾地發現，很多受檢者對“檢后”環節卻并不十分重視。很多人盡管在體檢中被發現存在一些潛在疾病或危險因素，如血壓、血脂、血糖偏高等，卻常常由于工作忙、沒有不適感覺等原因，沒有及時采取措施，直到疾病給他們的身心健康帶來嚴重損害時，才開始覺悟。大家必須認識到，健康體檢只是一種疾病和風險的監測手段，是健康管理的“初級階段”，要真正體現體檢的價值，“檢后服務”的跟進，包括風險評估和危險因素干預，才是關鍵所在，才是全程健康管理過程。
要做好體檢者的全程健康管理，“檢后服務”尤為重要。我中心每天安排高年資醫生坐診，免費為體檢者提供健康咨詢服務，并提供個性化的危險因素干預措施和就診建議；對團體體檢客戶，中心免費提供上門咨詢服務和健康講座服務；若發現體檢者的某些重要指標明顯異常，如重度貧血、肝腎功能明顯異常等，我們還會及時通過電話告知體檢者，盡快去醫院復查，以免延誤治療時間，并定期追蹤等。
趨勢二：體檢項目逐步實現“個性化定制”
中華醫學會健康管理學分會于2013年底了《健康體檢基本項目專家共識》。共識指出，健康體檢基本項目制訂應遵循以下原則：以健康評價和健康風險篩查為目的，重點掌握受檢者健康狀況、早期發現疾病線索；體檢采用的技術方法或手段要科學適宜并有很好的可及性和可接受性；為保證健康體檢的質量和安全，體檢項目所采用的儀器、設備及試劑必須是經SFDA認證、有正式批準文號；體檢項目要充分體現最佳成本效益原則，避免優先采用一些高精尖醫療技術設備，以免加重受檢者的經濟負擔。也就是說，體檢項目的選擇應因人而異，受檢者的年齡、職業、生活習慣、家族史不同，體檢方案也不盡相同。同時，體檢項目也不是越多越好，高精尖醫療技術的應用也不是越多越好。最理想的狀態是體檢項目的個性化定制，即根據體檢者的健康史、生活方式、睡眠健康等情況，選擇最合適的體檢項目。
目前，我中心已在部分體檢客戶中推行體檢項目個體化定制服務。體檢前，體檢者需填寫一張“健康體檢自測問卷”，問卷內容包括健康史（ 家族史、現病史、過敏史、用藥史、手術史、月經生育史等）、軀體癥狀（主要對慢性病風險人群進行癥狀與體征的系統詢問，包括循環、呼吸、消化、內分泌、神經、泌尿、婦科系統疾病以及視聽功能等）、生活方式和環境健康（飲食、吸煙、飲酒、運動鍛煉、環境健康風險等）、心理健康與精神壓力（情緒、精神壓力、焦慮抑郁狀態等）、睡眠健康（睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙及其影響因素等）和健康素養（健康理念、健康意識、健康知識和健康技能等內容）。隨后，醫生根據問卷結果，為體檢者設計針對性、個性化的體檢項目。
趨勢三：逐步實現“?？平】倒芾怼?/p>
現代醫學臨床?？圃椒衷郊?，人們對疾病的認識也越來越深入。同時，隨著循證醫學的蓬勃發展，一大批臨床實踐指南被運用于臨床診斷和治療中，并不斷更新。在健康管理領域，同樣需要應用各個?？频淖钚轮改虾凸沧R，對體檢者進行全身各臟器的風險評估和干預，最終達到健康促進的目的。也就是說，健康管理也應當細分，由目前籠統的“全科健康管理”逐步向更專業的“專科健康管理”轉變。
目前，我中心依托消化病學重點學科，提出了對體檢者全面實施消化系統健康管理。消化內科醫生面對的是已經患病的人，而消化健康管理作為消化學科的補充，主要任務是將“關口前移”，做好消化疾病發生前的風險評估、預測和預警，真正做到“健康全程管理”。對無癥狀乙肝病毒攜帶者進行隨訪觀察、對脂肪性肝病患者進行生活方式干預、對胃病患者進行胃黏膜狀態的評估和胃癌高危因素的篩查、對肝病患者進行肝纖維化的預測、對高危人群進行腸道的健康維護和腸癌的篩查等，都是消化專科健康管理的范疇。
專家忠告：
1. 體檢項目并非越多越好，體檢也并非越昂貴越好，個性化的才是最好的。
2. 要重視體檢，更要重視檢查結果和醫生建議，并認真付諸于行動，如積極進行生活方式的調整等。
3.遵循證醫學的原則，利用?？浦R對人體各系統進行健康管理，即“?？平】倒芾怼保墙窈蠼】倒芾淼姆较?。
仁濟醫院健康保健中心
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院健康保健中心前身為成立于2002年的仁濟醫院體檢中心，2009年正式更名為健康保健中心，年服務客戶量近十萬人。
仁濟醫院健康保健中心依托仁濟醫院雄厚的綜合醫療實力，并以醫院眾多重點學科為基礎，為客戶提供健康管理相關服務，包括健康體檢、檢后管理和健康教育等，并開展特色健康管理風險評估和研究，致力于全民健康促進事業。
服務項目
量身定制的個體化體檢套餐
專業的體檢報告
檢后醫療咨詢服務
制訂健康促進計劃及其實施
定期開展健康講座
建立電子健康檔案，進行動態數據分析
優勢
專業的團隊，確保合適的體檢產品和準確的篩選效果
完善的體檢設施和服務，溫馨的體檢環境
檢前、檢中和檢后各項服務的完美結合
提供健康風險評估、健康咨詢、健康教育、健康促進服務
便捷的就醫推薦和預約服務
專家簡介
慢性病的風險評估范文6
摘要：健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。糖尿病是一種全身慢性進行性疾病，隨著人們生活方式的急劇改變，我國糖尿病發病趨勢處于一個迅速的增長期，多個大型的臨床實驗研究顯示糖尿病的發病與不健康的生活方式有關，生活方式改善措施可以使糖尿病發生得以延緩或預防。因此，開展糖尿病健康管理具有促進病人健康，降低醫療費用的作用。
?？谱o士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。隨著護理專業的發展，我國也在多個專業開展了專科護士的培養，我院的糖尿病專科護士利用自己的知識，利用客戶關系管理平臺開展糖尿病病人的健康管理，取得良好效果。實踐證明，糖尿病專科護士開展糖尿病健康管理是必要的、可行的和有效的。
關鍵詞：糖尿病?？谱o士；糖尿病；健康管理
慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題。我國衛生部、科技部、國家統計局公布的20__年我國營養和健康狀況調查[1]的結論是:城市膳食結構不盡合理,普遍缺乏體力活動,慢性病大幅度上升。20__年我國已有高血壓和血脂紊亂病人各1. 6億,糖尿病現患病人數20__多萬,另有近20__萬人空腹血糖受損。中國已成為擁有糖尿病人口最多的國家之一，如何對糖尿病進行有效的預防和治療成為擺在我們面前的嚴峻問題。健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程[2]。其宗旨是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。美國經過20多年的研究得出了這樣一個結論，即健康管理對于任何企業及個人都有這樣一個秘密 ，即90%和10%。具體地說就是90%的個人和企業通過健康管理后，醫療費用降到原來的10%；10%的個人和企業沒有進行健康管理，醫療費用比原來上升90%。由此可見，健康管理的目的在于使病人以及健康人更好地擁有健康、恢復健康、促進健康，并節約經費開支，有效降低醫療費用。目前臨床治療糖尿病的方法主要是通過藥物或非藥物治療來嚴格控制血糖和血壓，糾正脂代謝紊亂，并要求病人控制體重、戒煙。多個大型的臨床實驗研究顯示包括飲食控制、運動和減輕體重的生活方式改善措施可以使糖尿病發生得以延緩或預防。專科護士（clinical nurse specialist or nurse specialist，簡稱cns，中文翻譯為臨床護理專家），是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[3]。20__年，我院2名護士參加廣東省首屆糖尿病?？谱o士培訓，學習結束后，在醫院開展糖尿病病人的健康管理工作，取得良好效果，現報告如下。
一、糖尿病?？谱o士的工作
針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、自我監測、藥物治療、飲食治療、運動治療，我院糖尿病?？谱o士利用客戶關系管理平臺,開展了如下工作
1、 建立糖尿病?？谱o理隊伍，以我院在廣東省糖尿病專科護理團隊的成員為主體，利用專科護士在糖尿病領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務，并為患者提供相應的健康指導、健康咨詢，促進其康復和提高自我生活照顧、健康管理的能力。定期對糖尿病病人進行健康知識講座，內容包括：糖尿病基礎知識，飲食治療和運動治療方法指導，胰島素注射方法指導，糖尿病并發癥的預防知識指導和血糖自我監測指導。采取集體和個別授課的方式。
2、 定期開展義診，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識；開展糖尿病風險評估（到社區為公眾監測血糖，測量和計算體重指數、腰圍/臀圍比例，身體脂肪厚度等），建立糖尿病病人檔案，定期電話隨訪。
3、 對同業的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量。開展護士糖尿病?？浦R培訓，幫助護士獲得糖尿病健康教育知識。
4、 協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理。
5、 在院內開展?？谱o理會診并建立健康管理檔案。我們的管理模式的一個重要的任務就是要變被動為主動,?？谱o士都要走出去,在全院中開展糖尿病的各項維護工作，當各科室遇到糖尿病病例時，書寫“專科護士會診單”，邀請專科護士到病人床邊進行一對一的?？浦笇В纾禾悄虿〗】抵R宣教，胰島素注射技術指導，飲食指導、糖尿病足護理指導等等。
6、 協助醫生開展糖尿病并發癥的篩查工作。
二、結果
從20__年開始，糖尿病專科護士在醫院開展糖尿病病人健康教育每月1次，舉行糖尿病聯誼會2次，護理義診18次，開展護理會診近百人次，舉辦省級醫學繼續教育學習班（行為醫學與糖尿病健康教育）1次。
1、 通過定期舉行健康知識講座，使病人和家屬掌握了糖尿病預防和自我護理知識，密切了病人與專科護士的關系,取得了相互間的信任，使健康指導及管理順利開展。通過在醫院開展糖尿病知識培訓，使非糖尿病專科護士掌握了糖尿病有關知識，提高
了糖尿病病人健康管理的有效性和及時性。
2、 通過對病人進行護理會診，?？谱o士能有針對性地對病人進行一對一的具體教育和指導，如對病人進行飲食指導，運動指導和健康相關行為指導，幫助病人摒棄不良生活習慣和方式，建立健康行為，提高遵醫行為。
3、 通過開展義診和普查，早期識別了糖尿病高危人群，提高了公眾對糖尿病的預防意識。
4、 通過協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作，使糖尿病病人盡快獲得最佳治療和疾病管理。
三、討 論
1、 糖尿病與生活行為：飲食結構不合理(高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維膳食)和缺乏身體活動(體力活動減少又缺少體育鍛煉)是引起代謝紊亂釀成慢性生活方式疾病的基礎[4]。其后果是營養過剩、體質酸化胰島素抵抗代謝紊亂代謝綜合征、患病。據世界醫學研究發現：在慢性病形成的原因中，遺傳因素只占15%，社會因素占10%，氣候因素占7%，醫療條件占8%，而個人的生活方式占60%。這說明不良生活方式是影響人類健康的主要原因。糖尿病是一種全身慢性進行性疾病，也是一種生活方式疾病，我國糖尿病發病趨勢處于一個迅速的增長期，主要以2型糖尿病為主，其流行的一個特點是在青少年人群中的發病率明顯增加，另一個特點就是發病提前，并發癥多。流行病學研究顯示，高脂肪、高熱量飲食和體力活動減少所導致的超重和肥胖是發生糖尿病的主要危險因素，生活不規律、吸煙酗酒、不良疾病行為等均會導致血糖控制不良，加速糖尿病進展，影響病人的生活質量。健康管理的核心是預防控制個體和群體的健康危險因素,是一個提高健康知識和改變不良生活行為方式的艱巨過程。既然糖尿病是由于不合理生活方式造成的，那么我們就應該從改變不合理的生活方式著手，也就是說要針對病因進行糾正。近年來，對糖尿病前期者采取干預措施的結果顯示，包括生活方式干預試驗和藥物治療，可以減少糖尿病發生的危險性，糖尿病的管理就是告訴病人怎樣吃、怎樣動才能預防糖尿病和延緩并發癥的發生。因此預防和降低糖尿病發病率，延緩糖尿病并發癥發生的關鍵是要保持健康的生活方式。
2、 糖尿病專項管理：?？谱o士的主要角色分為六個方面：直接護理提供者、協作者、教育者、咨詢和顧問、研究者和管理者。目前，美國和許多發達國家已經在多個?？祁I域培養了大量的?？谱o士，這些高素質的護理人才在醫療機構、社區保健、家庭護理以及護理科研等方面發揮著非常重要的作用。近年來，我國北京、江蘇、廣東等地已經開始在icu護理、糖尿病護理、老年護理、醫院感染控制、造口護理及腎臟病護理等領域開展?？谱o士的培訓，取得一定的成效。糖尿病專科護士，是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者，她們接受了專門的培訓，在糖尿病臨床護理領域中具有廣博的、豐富的工作經驗，具有先進的專業知識和高超的臨床技能，能向病人提供最高質量的護理及指導。在臨床實踐中我們的體會是：①糖尿病?？谱o士應用自己的專業知識，利用客戶關系管理平臺開展糖尿病病人的健康管理，如開展糖尿病普查、會診、義診形式，收集病人信息，進行糖尿病風險評估，并為糖尿病患者建立健康檔案有效跟蹤隨訪是十分必要的，同時也是可行的；②針對不同類型的病人，結合醫生的治療方案，定期為患者提供糖尿病的健康指導、到床邊進行一對一的飲食、運動、用藥、血糖監測技術和胰島素注射技術指導，對提高患者對糖尿病的認識和自我照顧能力，促進病人健康是十分及時和有效的；③對同業的護理人員提供糖尿病專科領域的信息和建議，指導和幫助其他學科護理人員提高對患者的護理質量和健康管理技巧，對擴大維護糖尿病病人的管理層面是有促進作用的。實踐證明，糖尿病?？谱o士早期參與病人的健康管理，可以促進病人健康，有效降低醫療費用。
健康管理不僅是一個概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務程序，為了達到糖尿病健康管理的目的，需要在醫院建立多學科、多層次、多系統的協作，如建立一只由糖尿病?？漆t生、專科護士、營養師、物理治療師、眼科醫生、足部治療師、心理治療師組成的多學科合作團隊，共同對病人進行管理。參考文獻：
[1] 衛生部、科技部、國家統計局《中國居民營養與健康現狀》.20__.10.12.
[2] 陳君石等.《個人健康管理在健康保險中的應用—進展與趨勢》.《健康管理與健康保險高層論壇》論文集.20__.
