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高血壓康復訓練方法范文1
關鍵詞：腦卒中；康復訓練；社區康復
中風，醫學上稱"腦血管意外"，又稱"腦卒中"。據有關資料表明，我國成人高血壓發病率為18.8%，成人中高血壓患者約1.6億人，每年新發高血壓患者約350萬，它與中風關系極為密切，全國每年新發中風患者約200萬，上海每年新發中風患者約10萬，全國每年因中風死亡人數達150多萬，因中風死亡人數已超過全國總死亡人數的20%，幸存者約700萬，其中75%不同程度喪失勞動力，輕者失語、肢癱、生活不能自理，重者因腦缺血、缺氧而引起腦萎縮，導致記憶減退及智力障礙而造成疾患[1]。
對于治療中風固定醫療思維是早期以藥物治療，病情穩定后，介入康復治療，但由于種種原因，通常不超過3個月，致使功能恢復可能停留在某個階段而不再向前發展或進展緩慢[2]。隨著時間推移，病情延長，一般認為中風1年后，患者即進入后遺癥期，對于該期的臨床醫療與康復治療往往是"偷工減料"，多數人認為是事倍功半，故而放棄，出現患病無處醫的狀態，導致患者殘損功能加重[3]，增加了家庭、社會負擔。
中風后遺癥，特別是癱肢的康復至今還是一個世界性難題[4]。作為基層醫院，特選題探索開展中風急性期及恢復早期癱肢康復鍛煉程序化業務，不失時機地進行規范化的早期康復治療，以適應社區康復開展的需要。
1 資料與方法
1.1一般資料 全部患者診斷均符合全國第二屆年會制定的腦血管疾病診斷要點?？傆?6例，隨機分為兩組，康復組30例，對照組26例。其中男性25例，女性31例，年齡56～70歲21例，71～80歲29例，81歲以上6例，平均年齡72.3歲，其中腦梗塞53例，腦出血3例。
1.2方法 對照組給予常規藥物治療及針灸、推拿、按摩等治療。康復組除給予以上治療外，還給予程序化康復訓練（見表1），在發病后2w～3個月開始，根據程序表，予每例患者適合本人的康復訓練程序，教會患者、家屬及護工整套訓練方法，要求患者早晚各做一次，酌情20～30min/次，經常糾正不良姿勢，不斷強化，持續2～3個月。
1.3療效評定標準 兩組患者均按1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的評分標準。①日常生活活動（ADL）量表，Barthel指數（Bl）積分法（見表2）；②神經功能缺損積分值減少（功能改善），見表3。
1.4統計學方法（采用Ridit檢驗） 總積分由0～100分，按其依賴程度分為：100分為獨立，75～95為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。評價標準：輕度障礙≥75分，中度障礙50～70分，重度障礙≤45分。
2 結果
兩組患者經治療后進行療效評定（見表4～5）康復組有效率分別為83.30%和80.0%，對照組均為37.5%，P
3 討論
隨著腦血管疾病診療技術的進步，中風搶救成功率有了明顯提高。但是，許多中風患者在搶救成功后未能采取及時的有效的康復措施，遺留不同程度殘疾。程序化康復訓練采用傳統康復醫學（針灸、推拿、火罐等），早期按程序功能鍛煉（平衡訓練、步態訓練、手指訓練等）服務的宗旨，以確保對新發的中風病例進行系統康復治療，提高患者生活質量，實現生活自理和半自理，使患者盡早回歸家庭和社會。
本研究表明，早期參與康復訓練對大多數患者療效顯著，使患者增加了生活自理能力，明顯促進功能恢復，減少致殘率?？祻徒M與對照組相比，P
通過本課題研究，我們認為在我國腦卒中發病率高，致殘率高的情況下，康復醫療資源又相對不足，在社區展開腦中風患者程序化康復訓練，是一種適宜的，行之有效的康復技術。
參考文獻：
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高血壓康復訓練方法范文2
【關鍵詞】腦卒中 日常生活能力 康復訓練 護理干預
腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。臨床上分為出血性和缺血性兩類，其中缺血性腦卒中占總比例的70%～80%[1]。腦卒中最主要的負擔是慢性失能而不是死亡[2]，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔[3]。我科通過對腦卒中患者進行康復訓練及護理干預措施后的對照研究，現將結果報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料：62例腦卒中患者，為 2009年2月至2010年8月住院病例，診斷符合1995中華醫學會第4次全國腦血管疾病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實的首次腦出血或腦梗死患者?；颊呔鶠槭状伟l病，病程1－3個月，住院病歷資料完整。病情穩定，生命體征平穩。其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機分成康復組和對照組，康復組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時間最短15天，最長30天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：治療組在接受常規藥物治療和基礎護理的基礎上加以康復訓練及護理干預措施。對照組僅采取科內常規藥物治療及基礎護理措施。治療時間均為4周。
1.2.1 康復訓練：包括指導患者保持良好肢體的擺放，通過被動運動、主動運動定時更換，積極進行適應性訓練。用呼吸體操來增加感覺刺激和清潔與按摩皮膚等，可以防止或減輕中樞神經系統，肌肉骨骼系統、心血管系統、呼吸系統等各系統的功能障礙，以及皮膚及其附件的萎縮和壓瘡。早期康復訓練（包括器械及徒步運動），運動訓練應按照發育的順序和不同姿勢反射水平進行：從翻身坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來進行。主要訓練方法為: ①坐位平衡訓練：應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態”的三級平衡。②關節活動度維持訓練。③站立的平衡訓練：先站起立床：然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。④步行訓練：恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態的訓練，重點是糾正劃圈步態。⑤日常生活活動能力ADL訓練。ADL包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛生等。通過作業治療，動作訓練從進食、個人衛生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，到訓練兩手協同操作、打字、大結、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓練手的精細動作能力生活自理輔助器具、家務勞動、戶外活動，使患者盡可能實現生活自理。根據患者的具體情況選擇不同的訓練方法，強調個體化治療，采用“一對一”方式， 并根據患者功能狀態的改善情況隨時調整治療方法，循序漸近地增加訓練次數，延長訓練時間，一般每天2次，每次 45min，每周 6～12次，共進行4周。
2 評定方法
應用簡易Fugl-Meyer積分對兩組患者入院時和4周后的肢體活動功能進行評定。Ⅰ級＜50分；Ⅱ級50～84分；Ⅲ級～95分；Ⅳ級～99分。
3 結果
康復組和對照組康復訓練前后的肢體運動功能評定見表1。兩組患者康復訓練前后的肢體運動功能評定。
（表1）兩組患者康復訓練前后的肢體功能評定
由表1可見，經x2檢驗，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復效果康復組明顯由于對照組。
4 心理護理
心理康復護理這是護理措施中的重要環節，對患者的康復起著積極的作用?；颊吣X卒中后由于對自身疾病的轉歸存有顧慮，很痛苦，心情沉悶，情緒焦慮，悲觀或恐懼，所以康復護士對患者要耐心開導，對家屬要詳細解釋。同時，護理人員要以高度的責任心和同情心，及時進行心理疏導，耐心開導患者，詳細向患者介紹本病的防治知識，并列舉成功的病例，以減輕患者的心理負擔，并強調康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到康復的目的，以使其了解本病的性質、轉歸和預后，增強患者戰勝疾病的信心，使其主動配合治療和護理，因此心理護理應貫穿在整個康復過程。
5 飲食護理
患者的飲食結構應調整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、豐富蔬菜水果、清淡、易消化。輔助進食時讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側放入口中，以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質飲食為宜，并防止嗆咳，食后漱口避免食物殘留在口腔。無吞咽功能者則留置胃管，定量流食，定期換管。根據中醫的辨證，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈目眩者，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進低鹽飲食；注意定時定量，少食多餐，戒煙酒。
6 討論
腦卒中是危害人類健康的常見病，我國腦卒中每年的發病率為185/10萬～219/10萬［4］，腦卒中后日常生活活動能力的恢復一直是康復治療的難點，也是目前是康復醫療面臨的重要挑戰。1971年美國護理專家Orem提出“自理模式”，強調個人應對自己健康有關的護理負責，必要的護理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力［5］。腦卒中的康復治療及護理措施是一個復雜的、周期較長的工程。在病情穩定的情況下，康復時間越早越好[6]。自我效能Bandura社會認知理論中的核心概念，指的是個體對控制行為和周圍環境能力的一種感知或信念［7］。因此，護理人員應充分挖掘腦卒中患者的自動參與潛能，通過調動患者的積極性，促使提高心理適應水平和生活水平。成功的心理護理是腦卒中恢復期康復護理的基礎，完善的飲食護理是腦卒中恢復期康復護理的關鍵，功能鍛煉是腦卒中病人提高生活質量的主要手段，對并發癥的預防是康復護理能否順利進行的保障［8］。只有上述措施的合理應用，廣泛實施健康教育，宣傳健康的飲食生活習慣，才能使病人最大限度恢復肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復期。因此，腦卒中后做好康復訓練及護理干預措施對預防和減少患者肢體殘疾及提高生活質量具有重要意義。
參 考 文 獻
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高血壓康復訓練方法范文3
【關鍵詞】 康復訓練；小兒腦癱；護理干預
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.185
小兒腦癱是一種中樞神經障礙綜合征[1]， 患兒伴有運動障礙、語言障礙、姿勢障礙、牙齒發育障礙、生長發育障礙、癲癇等癥狀， 嚴重降低了患兒的生活質量， 亦給家庭帶來巨大的痛苦和負擔[2， 3]。本研究對腦癱患兒實施康復訓練與護理干預， 并觀察其臨床效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年12月收治的202例腦癱患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男50例， 女51例， 年齡0.3～3.6歲， 平均年齡（1.83±0.36）歲；對照組中男51例， 女50例， 年齡0.3～3.8歲， 平均年齡（1.88±0.40）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 給予常規護理方法， 如服藥指導、生命體征監測、注意事項講解等。
1. 2. 2 觀察組 給予患兒康復訓練， 并加強護理干預?？祻陀柧毞椒ǎ孩倬植堪茨Γ航o予患兒身體局部部位按摩， 采用旋轉按摩或加壓按摩， 15 min/次， 1次/d， 若患兒表現為運動遲緩， 再給予經脈腧穴循經按摩， 30 min/次， 1次/d；②穿衣脫衣訓練：以溫和的言語指導患兒區分衣服正面與反面， 并講解穿衣步驟， 待患兒完成部分或全部動作后， 給予鼓勵或獎勵；③梳洗訓練：晨起后， 鼓勵患兒獨立完成洗臉和洗手動作， 給予患兒充分的時間， 耐心講解， 并于恰當時機對患兒進行鼓勵；④如廁訓練：指導患兒如廁、沖洗等；⑤運動功能訓練：對患兒進行步行、站立、坐位、爬行訓練；⑥語言功能訓練：采用一對一并結合集中訓練方式， 與患兒進行目光、肢體、簡單語言交流， 鼓勵患兒講話。護理干預方法：①心理護理：通過游戲、玩具、童話故事等方式， 加強與患兒的溝通交流， 講解英雄故事樹立患兒的信心， 若家長情緒不佳， 應及時給予疏導， 加強家長對疾病的了解， 當患兒表現較好時及時分享給家長， 調動家長的積極性和治療信心；②衛生護理：在確保溫暖的緩解下， 定期為患兒擦洗， 并更換衣物；③飲食護理：與家長一起制定合理的飲食方案， 以高蛋白、易咀嚼、易消化等為標準， 保證患兒的營養需求。
1. 3 療效評價標準 采用格賽爾嬰幼兒發育檢查表（Gesell）[4]對患兒不同時期發育情況進行評價， 包含動作能、應物能、言語能、應人能等四方面， 綜合分析所有資料， 評估患兒的智能發展商數（DQ）， 若DQ>85%為正常；若75%
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P
2 結果
觀察組的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
小兒腦癱的致病原因較多， 父母酗酒、吸毒、前置胎盤、宮內感染、宮內窘迫、多胎、妊娠期糖尿病和高血壓、母親精神病等均可引發小兒腦癱， 藥物、中醫、運動及康復療法是臨床治療小兒腦癱常用的方法[5-7]。
本研究給予觀察組患兒康復訓練與護理干預， 結果顯示觀察組的有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 康復訓練與護理干預能有效改善腦癱患兒的中樞神經發育情況， 具有較高的應用價值。
參考文獻
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高血壓康復訓練方法范文4
【關鍵詞】早期康復訓練；機械通氣；重癥監護；ICU住院時間；住院病死率；APACHE Ⅱ評分；預后；影響因素
The effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated patients DONG Ze-hua， YU Bang-xu， SUN Yun-bo， FANG Wei， LI Lei. Intensive Care Unit， The Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University， Qing Dao 266003，China.
Corresponding author： YU Bang-xu， Email：.
【Abstract】Objective To investigate the effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated ICU in patients. Methods A randomized controlled trial was carried out. Sixty mechanically ventilated patients， with tracheal intubation or tracheostomy more than 48 h and less than 72 h， were admitted to the intensive care unit （ICU） of the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2010 to May 2012. These patients were randomly（random number） divided into two groups， the rehabilitation group and the control group， 30 patients in each group. In rehabilitation group， rehabilitation therapy was taken twice daily， and the training time and intensity was adjusted according to the condition of the patients. Early rehabilitation therapy included head up actively， transfer from the supine to sit， out of bed， transfer to a chair， standing bedside bed and walking bedside bed. The patient’s body mass index， days to first out of bed， duration of mechanical ventilation， ICU stay， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality of patients were compared between rehabilitation group and control group. The differences between the groups were compared using t test. Results There was no significant difference in body mass index， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality between rehabilitation group and control group （P>0.05）. Patients in the rehabilitation group had shorter first out of bed time[（3.8±1.2） d vs. （14.9±4.7）d；P=0.00]， duration of mechanical ventilation[（5.6±2.1） d vs.（12.7±4.1）d；P=0.005]and ICU stay[（7.3±2.8） d vs.（15.2±4.5）d；P=0.01]compared with control group. Conclusions Early rehabilitation therapy was safe and effective in improving the outcomes of mechanical ventilation patient.
【Key words】Early rehabilitation； Mechanical ventilation； Intensive care unit； ICU stay； Hospital mortality； APACHE Ⅱscore； Progression； Influencing factor
重癥醫學科收治的機械通氣的患者經常臥床或者制動，有時為了降低患者的應激反應和氧消耗，還需要應用鎮靜止痛藥物。但長期臥床或制動可嚴重危害患者的正常生理功能，誘發肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎、肌肉萎縮無力、骨骼礦質脫失、性低血壓、心動過速、心輸出量下降和氧攝取下降等[1-4]。早期（機械通氣大于48 h但少于72 h）康復訓練可以減少機械通氣患者的臥床時間，減少ICU獲得性神經肌肉無力（intensive care unit-acquired neuromuscular weakness）[5-8]。而且，ICU的患者進行早期康復訓練是安全可行的[9-11]。但國內尚缺乏相關研究，只有關于未行有創機械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者肺康復的研究報道[12]。本研究對ICU收治的機械通氣的患者進行早期康復訓練，擬探討早期康復訓練的安全性和對患者預后的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究采用前瞻性隨機對照實驗研究方法。病例來源于青島大學醫學院附屬醫院重癥醫學科自2010年5月至2012年5月收治住院的患者，納入標準為：①患者年齡≥18歲，氣管插管或者氣管切開患者的機械通氣時間大于48 h但少于72 h，預計機械通氣時間≥1周；②意識清楚，血流動力學穩定（沒有直立性低血壓、急性心肌缺血、高血壓及應用逐漸增加劑量的血管活性藥物）；③呼吸指標穩定[穩定的脈搏氧飽和度、吸入氧體積分數≤55%、呼氣末正壓（PEEP）≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]；④沒有不穩定的骨折，例如：頸椎骨折。排除標準：①入院前不能獨立活動（包括抬頭或者坐，床旁行走），入院前需要長期帶呼吸機；②患影響肌力的神經系統疾病，患不可逆的疾病預測6個月內病死率的可能性大于50%；③顱內壓升高；四肢不健全；入院前至少20 d應用糖皮質激素（強的松>20 mg/d）；④入院時行心肺復蘇術；⑤近6個月做過腫瘤的放化療；⑥近3周得過急性心肌梗死，不穩定性心絞痛。將符合納入標準的60例患者隨機分為康復訓練組和對照組，每組各30例，患者的入院診斷見表1。
1.2 早期康復訓練方法
向患者和家屬講明早期康復訓練的目的和方法，告知安全性，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后進行康復訓練。早期康復訓練包括：主動抬頭、由平臥位到坐位、端坐床邊、床旁坐位、床旁站立和床旁行走?；颊呙咳者M行2次康復訓練，康復訓練的時間和強度根據患者病情調整，最初在護士和醫師的協助下完成，逐漸過渡到患者獨立完成。每次均按照如下順序進行：主動抬頭，由平臥位到坐位，端坐床邊，不需要幫助能夠端坐床邊20 min以后，過渡到床旁坐位，床旁站立，床旁行走（圖1）。如果達到試驗終止的標準，此次活動結束，下次活動照常進行?？祻陀柧氝^程中暫停腸內營養。在上述活動的時間外，每2 h被動或主動地改變。如果患者需要應用鎮靜劑，盡量在夜間應用，白天停用。如果白天也需要應用鎮靜劑，在活動前1～2 h停用藥物，停藥后當患者能夠聽懂指令，并能夠做出配合性指令動作時，再進行康復訓練?；顒舆^程中監測脈搏氧飽和度、心電監測，必要時測血壓。
1.3 康復訓練終止標準
患者出現如下情況立刻終止康復訓練：平均動脈壓110 mm Hg；心率130次/min；呼吸頻率40次/min；脈搏氧飽和度
1.4 檢測指標
比較康復訓練組和對照組患者的年齡，性別，體質量指數，首次床旁坐位時間，機械通氣時間，ICU住院時間，APACHE Ⅱ評分，最高FiO2，最低PaO2/FiO2，住院病死率。
1.5 統計學方法
SPSS 11.5統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，康復訓練組和對照組組間差異比較用成組t檢驗，以P
2 結果
2.1 患者的入院診斷
按照納入標準入組60例患者，康復訓練組和對照組患者的入院診斷比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
2.2 康復訓練組和對照組患者的情況比較
康復訓練組和對照組患者的年齡、性別、體質量指數、APACHE Ⅱ評分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2、住院病死率差異無統計學意義（ P均>0.05）。康復訓練組的首次床旁坐位時間，機械通氣時間，ICU住院時間與對照組相比較明顯縮短或降低（P
3 討論
合適的機械通氣能改善肺水腫和換氣功能，降低心臟前后負荷[13]。但機械通氣治療不可避免帶來一些不良反應，在ICU住院治療的患者尤其是機械通氣的患者常會出現神經肌肉無力，稱為ICU獲得性神經肌肉無力，它的病因和發病機制與多種因素有關[14-15] 。機械通氣也是創傷患者死亡的獨立危險因素之一，重癥患者尤其是機械通氣時間長的患者容易出現感染、多發性神經病和或肌病[16-18]， 此外運動減少、高血糖、藥物如神經肌肉阻滯劑、糖皮質激素等也促進ICU獲得性神經肌肉無力的發生，進而延長機械通氣的時間[19-21]。
ICU獲得性神經肌肉無力可持續較長時間，嚴重影響患者的生活質量。多項研究表明存活的機械通氣患者多存在生理功能差，生活質量下降問題，甚至延續數年[22-24]。通常患者是在轉出ICU后才進行康復治療，而采取康復治療的早晚可能會影響患者最終的康復程度。
目前國內還沒有關于機械通氣的患者進行早期康復訓練的文獻報道，結合本院的實際條件，筆者對患者進行了適度的早期康復訓練。選擇的30例康復訓練組患者中，沒有嚴重的不良事件發生，只有1例患者在站起來后出現性低血壓，立即采用平臥位，很快好轉，因此機械通氣的患者進行早期康復治療是安全的，這與國外的文獻報道結果一致。筆者對機械通氣的患者進行早期康復訓練，使患者的首次離床時間、機械通氣時間、ICU住院天數比對照組明顯縮短或降低，改善了患者的預后，這也與國外的研究結果是一致的[8-14]。
選擇康復訓練組和對照組的患者時，入選標準相同，他們的入院診斷，年齡、性別、體質量指數、APACHE Ⅱ評分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2比較差異無統計學意義，所以康復訓練組的治療結果是有意義的。
ICU住院患者因治療需要常持續應用鎮靜劑[25]，易延長患者的機械通氣的時間[26]。間斷喚醒可以縮短機械通氣的時間，減少ICU住院天數[27]。應用鎮靜劑和缺乏運動可加重ICU獲得性神經肌肉無力[28]，減少鎮靜劑的應用可降低獲得性神經肌肉無力的發生概率[29-30]，本研究中，兩組住院患者均間斷應用鎮靜劑或者不用鎮靜劑。進行早期康復訓練時，一個護士和一個醫師幫助患者即可以完成，需要的設備也是常用的，因此，這種模式可以被廣泛推廣。由于條件限制，課題組沒有進行更大強度的訓練，例如：帶著呼吸機行走，國外報道，行走的距離可以達到100步，甚至212步，這種訓練有助于患者早期脫離呼吸機 [31]。
本研究的樣本量不大，沒有做到雙盲，可能不能反映出所有的達到入選標準患者的情況，但是，患者療效與國外相關的研究結果一致。此外因研究條件所限，筆者對患者轉出ICU后的康復情況未能隨訪，早期康復訓練對機械通氣患者遠期療效的影響還需要做進一步的研究。
參考文獻
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（收稿日期：2013-04-21）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.019
作者單位：266003 山東省青島，青島大學醫學院附屬醫院重癥醫學科
高血壓康復訓練方法范文5
2009年1月～2011年12月，我院共行老年髖關節置換術120例，經精心護理，效果滿意。現將圍術期護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組120例，男46例，女74例，54～87歲，平均72歲。左側76例，右側44例。行單純人工股骨頭置換術14例，全髖置換術106例。股骨頸骨折74例，股骨頭無菌性壞死31例，髖關節腫瘤6例，先天性髖關節脫位9例。其中合并有高血壓46例，慢性支氣管炎21例，糖尿病35例，冠心病19例，其他疾病23例。所有患者均治愈出院。
2 護理
2．1 術前心理護理:由于患者缺乏手術知識，易產生較強烈的心理和生理反應。例如：適應能力下降，血壓和心率易于波動。且大多數患者擔心術后疼痛和并發癥，常常會有懼怕、焦慮、依賴心理。所以護理人員應多與患者溝通、交流，加強健康教育，用心體貼患者，術前1天護士應到病房訪視患者，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，同時鼓勵家屬對患者給予足夠的精神、經濟支持，增強其信心。同時指導患者如何在床上大小便，為手術做好準備。
2．2 術后護理
2．2．1 護理 術后患髖應置于外展中立位［1］，下肢穿丁字鞋固定，防止人工關節過分外展或內收，預防脫位，窩處墊枕頭使膝關節微屈。
2．2．2 生命體征的觀察 由于術后患者處于急性應激狀態，?？烧T發心腦血管方面的疾病，故術后應密切觀察患者的生命體征。術后常規給予心電監護，24h內每2h記錄脈搏、呼吸、血壓1次。同時還應觀察雙下肢末梢血運情況、患者尿量及負壓引流量，如出現異常情況，應及時告知床位醫生。
2．2．3 康復護理 術后應進行早期功能鍛煉，例如行踝關節活動、股四頭肌等長收縮等，其目的是保持關節穩定性和肌肉張力，防止出現關節僵硬和肌肉萎縮，并能預防下肢深靜脈血栓形成。一般術后5天可進行抬臀動作，預防褥瘡的發生。術后1周可用CPM關節功能康復治療儀輔助進行患肢功能鍛煉，2次／d，1―2h／次［2］。一般患者術后14天即可拆線出院回家休養，矚患者回去后自行功能鍛煉。
2．2．4 髖關節保護技術方法：1.術后1―2周禁止患側下肢負重，術后第3周可部分負重,即觸地式負重，3個月內過度到完全負重。2.3個月內防止髖關節屈曲>90。3. 3個月內平躺時，可在兩腿之間夾枕頭。4.術后6個月內禁止髖關節內收、內旋。
3 討論
隨著我國人口老齡化，老年人骨折的發病率也隨之增加，髖部骨折是老年人常見的三種骨折之一［3］，目前治療以人工關節置換為主，手術治療能顯著提高患者的生活質量。術前護士與患者之間從陌生到相識，護士在關懷與問候患者的同時，給予患者治療的信心。因老年患者常合并多種慢性疾病，病情變化迅速，術后應嚴密觀察患者的生命體征及重要器官功能，以便及時發現問題。手術急性期過后，系統的康復訓練可減少肌肉萎縮、關節僵硬，避免長期臥床帶來的褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、深部靜脈血栓形成等并發癥。因而加強術前心理護理以及術后正確的護理和康復訓練方法，能有效地降低高齡患者手術風險，減少住院時間及臥床時間，對讓患者舒適安全地度過住院時光起著非常重要的作用。
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高血壓康復訓練方法范文6
通訊作者：李紅霞
【摘要】 目的 探討腦卒中患者對早期康復護理知識需求及行之有效護理對策。方法 采用問卷方式對168例腦卒中患者早期康復護理知識需求及護理教育方式需求進行調查。結果 患者對早期康復知識的需求依次為：心理社會經濟支持、疾病的治療效果及預后、早期康復護理的目的、治療方法、肢體活動、自理能力、效果評價、出院指導、時間、。98.81%的患者希望護患一對一的講解示范，64.29%的患者希望病友的經驗介紹，92.86%的患者強烈需求出院指導。結論 通過對腦卒中患者早期康復護理知識需求進行針對性的護理干預，減少遠期并發癥，最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力，有助于回歸家庭和社會。
【關鍵詞】 腦卒中； 康復護理； 調查
據衛生部統計,我國現有腦卒中幸存者700萬例，每年新發患者約為150萬例，發病率為每年219/10萬人。腦卒中的致殘率為86.5%［1］，生活不能自理的比例達到了43.2%［2］，嚴重了影響了生活質量。近年來國內學者主張在發病后盡早進行康復訓練，最大限度地促進功能恢復，減輕殘疾［3］,提高患者的生活質量 。本文旨168例腦卒中患者進行早期康復護理知識需求調查，針對知識需求提出護理對策，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年～2010年共收治腦卒中的患者共168例，其中男性為96例，女72例，年齡42～78歲，平均年齡71.5歲。文化程度：本科10例，大專28例，高中及以下學歷130例。病例根據臨床表現結合CT或MRT確診，符合我國腦血管診斷標準［3］，同時也符合以下條件：（1）腦梗死發病1～21 d，腦出血后10～21 d，GSC>8分，生命體征平穩48 h，年齡42～78歲，有肢體功能障礙。（2）無嚴重的心肝腎等臟器疾患，無嚴重的認知功能障礙。
1.2 方法
1.2.1 調查內容 包括兩部分，第一部分為腦卒中早期康復護理知識需求，第二部分為行之有效的護理對策需求。包括：（1）患者的一般情況，如年齡、性別、文化程度、職業、經濟狀況等。（2）對疾病的相關認識，如腦卒中的危險因素、臨床癥狀，并發癥、預防保健知識等。（3）對早期康復護理的知識需求，如早期康復護理的目的、治療方法、肢體活動、自理能力、效果評價、出院指導、時間、等。（4）心理社會支持，如心理支持、經濟支持。
1.2.2 調查方法 采用參閱相關文獻自行設計的問卷進行調查評價。具體方法：選用具有年資5年以上及臨床經驗豐富的護士統一培訓，結合醫生的診療計劃，根據早期、整體、綜合康復的治療原則，應用感覺、運動的訓練，打破或抑制異常的運動模式，以分離、協調的運動模式方法為出發點，按照腦卒中功能恢復的特點安排治療和訓練，并依據患者的實際功能狀態進行調整，并實施早期康復護理計劃。平均于病后4天開始，按照早期康復流程進行康復訓練，時間為4周，1次/d，每次30 min，其余時間由家屬幫助訓練，效果評價在腦卒中康復治療開始前及治療4周后各評定1次。臨床神經功能缺損采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS量表）。運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評測分（Fugl-Meyer Assessment,FMA）,肢體功能評定采取MAS評分［4］，ADL評定采用Barthel指數評分。
1.3 統計學方法 將有效問卷采用百分率表示，并應用統計學軟件進行數據分析。
2 結果
2.1 168例腦卒中患者早期康復護理知識需求情況見表1。
2.2 腦卒中患者早期康復護理護理對策需求情況見表2。
表1 168例腦卒中患者早期康復護理知識需求 n（%）
表2 腦卒中患者早期康復護理對策需求 n（%）
2.3 由表1顯示 100%的患者強烈需求疾病知識，82.14%～98.81%的患者強烈需求早期康復護理的時間、指導、出院指導自理能力、肢體活動、目的治療方法及效果評價。88.1%的患者強烈需求心理支持，96.45%的患者強烈需求經濟支持。從表2得出結論，98.81%的患者強烈需求護患一對一的講解示范及康復護理的處方，64.29%的患者希望病友的經驗介紹，98.81%的患者強烈需求出院后的咨詢。
3 護理對策
3.1 評估患者知識需求，有效地實施健康教育 對病殘者按護理程序進行恰當評估。根據患者的意識、肢體活動、自理能力、吞咽功能、心理狀況、結合輔助檢查結果進行綜合分析，準確評估病情，以最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力，減少遠期并發癥為目標，有計劃、目的、系統、科學的制定早期康復護理標準計劃，鼓勵和發揮患者的自律性、主動性，激發其參與治療護理的積極性，使患者由被動接受治療及護理轉為主動參與，充分發揮其主觀能動性參與治療，使早期康復護理標準計劃得以順利實施。
3.2 因人施教，加大宣傳力度，普及康復知識 資料中顯示，住院期間的天數、文化層次的高低直接影響患者對疾病的認知及預防保健知識接受的差異。因此，針對文化層次低、家住農村的患者應采取集體講座、康復訓練示范，采取通俗易懂的語言向患者及家屬講解腦卒中疾病轉歸及康復訓練方法并進行示范操作。針對文化層次中等及大學、本科以上學歷可采取文字教育（宣傳欄、功能鍛煉的處方、手冊）及口頭相結合的方式。病情允許的情況下，申請向醫院授課。
3.3 提高護士綜合素質，切實做好健康宣教 護士的綜合素質是實施康復護理的重要保證。護士應加強專業知識的學習和多形式的健康教育指導，綜合的運用能力和溝通技巧，在了解患者知識需求的基礎上，護理人員積極與?？漆t生溝通，了解患者的心理、康復護理的方式方法，治療期間針對患者的知識需求和接受能力，因人而異制訂計劃，掌握康復護理的原則。
3.4 采取行之有效的教育方式 調查資料結果顯示，住院期間98.81%的患者最受歡迎，最有效的健康知識獲取方式依次為護患一對一講解示范和早期康復護理的處方，其次病友的經驗介紹、出院咨詢科普宣傳手冊、電話回訪、定期返院復查的告之，這一結論說明醫護人員是開展健康教育的先鋒和最具影響力。因此必須要求醫護人員在患者入院時做好入院宣教。住院期間集體講座腦卒中疾病的發展機制,早期康復護理的重要性、最佳時間的選擇、一對一講解并示范康復護理治療以神經發育療法為主的Bobath，本體感覺神經肌肉促通技術、Brunnstrom及Rood、運動學習再學習療法、作業、語言和音樂治療相結合的貫穿治療。出院時根據評價結果與患者共同制定回歸家庭后康復訓練計劃，鼓勵患者積極參與，出院后會采取發放科普宣傳的手冊、定期返院復查，電話的回訪以及信函等方式關注患者的康復鍛煉。
3.5 積極預防并發癥，提高生活質量 腦卒中發病后，由于植物神經中樞受損，神經一體液調節功能紊亂，可導致多種臨床并發癥。加之患者往往年紀大，多有高血壓及糖尿病、冠心病等病史，在此基礎上，極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙。這些并發病若不能及時處理，常導致患者病情加重甚至死亡，亦影響患者日后肢體功能的康復。從表1顯示有64.29%的患者強烈需求預防并發癥的知識，護理人員應針對這一情況進行有效的護理干預，積極宣傳預防并發癥的健康教育，告之并發癥的重要性，指導預防并發癥所掌握的技能，降低并發癥的發生，提高生活質量。
3.6 加強預防保健知識的普及，有效地控制疾病的發展 調查資料顯示64.29%的患者強烈需求腦卒中預防保健知識，應普及腦卒中預防保健宣傳教育知識，及時發現腦卒中危險因素，進行早期干預,有效地控制疾病的發展。應定期進行體格檢查，著重了解血壓、血糖、血脂以及體重指數：體重（千克）/身高（米）的平方，及時發現卒中危險因素。調整飲食結構，改變生活方式。及早治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥，定期去?？崎T診隨訪。學習腦卒中的征象和急救知識。
3.7 重視心理社會支持因素，增強患者對疾病的信心 心理康復護理是訓練成功的基礎和保證［5］，腦卒中心理社會應激使患者產生的病態心理反應和行為反應會使癱瘓肢體的自主運動及被動運動減少［6］，楊杰華等［7］研究發現，焦慮、抑郁等負性情緒均不利于腦卒中患者ADL能力的恢復，而良好的社會支持對ADL的恢復有促進作用。護理人員應采取開導、鼓勵、暗示、支持等方法，建立良好的醫患關系，向患者及家屬宣傳早期康復的目的、意義，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復治療，最大限度恢復肢體功能。解除患者心理障礙，樹立戰勝疾病信心，使機體調整到最佳生理狀態，以最佳心理和生理狀態接受康復治療和康復訓練。爭取家屬配合，從生活上、精神上給患者安慰和幫助，支持患者功能康復鍛煉。在ADL訓練中，任何微小進步都要給予肯定和贊揚，同時加強肢體功能康復訓練，訓練進步利于改善焦慮和抑郁，而隨著抑郁癥狀的改善，增強患者的信心，提高患者對治療的依從性和主動性，從而促進患者神經功能的康復［8］。
通過本文旨綜述腦卒中早期康復護理知識需求情況調查，了接患者所需，采取有效的護理干預，實施有效的護理措施，充分調動患者積極性與家屬的配合增強康復的信心，最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力，減少遠期并發癥，有助于回歸家庭和社會。
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