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口腔醫學規范化培訓范文1
[關鍵詞]口腔正畸；住院醫師規范化培訓；教學
[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching
住院t師規范化培訓對于提高醫院住院醫師質量、規范臨床技能具有非常深遠的意義，是培養高水平專業人才的重要手段，是每個醫學畢業生成長為合格臨床醫師的重要階段和必由之路[1]?？谇徽≡横t師規范化培訓作為口腔住院醫師規范化培訓的組成部分之一，其教學質量的好壞，直接影響到整個培訓的質量。我院作為口腔住院醫師規范化培訓基地，通過總結近幾年的培訓經驗，并結合口腔正畸學的特點，現探討提高口腔正畸住院醫師規范化培訓質量的方法如下。
1口腔正畸學的特點及教學難點
1.1學員水平不一，培訓時間相對較短
口腔正畸學的教學重點放在本科畢業后的研究生及進修教育中，大學本科期間只能學習口腔正畸學的一些基本理論知識。參加口腔住院醫師規范化培訓的學員大多數是剛從學校畢業的學生，口腔正畸的理論知識和臨床操作技能參差不齊，有的學生理論知識較扎實，在實習期間已經有一定的臨床基礎，但對正畸臨床只有初步的了解，而且缺乏正規和系統的培訓，實際操作不規范，有的學生從來沒有接觸過正畸臨床工作。錯畸形的療程一般需要2年左右的時間，初學者至少需要2年左右的時間進行學習和實踐[2]，而口腔正畸住院醫師規范化培訓時間一般是2個月，對于正畸專業的最多也只有15個月，不能了解錯畸形治療的全都過程。這些因素給口腔正畸的培訓工作帶來很大的困難。
1.2理論體系復雜，臨床治療靈活
口腔正畸學是一門理論體系復雜的學科，與許多學科密切相關，涉及到解剖學、生物力學、學、胚胎學、遺傳學、口腔醫學美學、材料學等學科的知識。專業理論知識抽象，內容繁雜枯燥，對于未接觸過正畸臨床工作的學生，一些基礎理論知識，如顱頜面系統的生長發育、矯治器的生物機械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸學臨床有多種矯治技術，每種技術自成一套理論體系，掌握起來有一定難度。同時，口腔正畸的治療方法也復雜靈活，同樣的錯畸形在不同的年齡，矯治方法不同，同一患者由于對治療效果的要求不同，也可以有幾種不同的治療方案。這些要想在有限的時間內，讓培訓學員全面掌握幾乎不可能。
1.3臨床技能要求高，短時間掌握難度大
口腔正畸學是一門操作性很強的學科，其技能培訓在整個正畸培訓過程中非常重要?？谇徽麑W涉及到的技能包括頭影測量技術、模型的測量分析、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝以及各種焊接技術。這些技能知識對于培訓學員來說都是全新的，以前從未接觸過學習過的，因此培訓學員要在短時間內掌握口腔正畸技能操作比較困難。
2.1明確培訓目標，制定詳細的培訓計劃
口腔臨床醫學住院醫師規范化培訓是口腔臨床醫學生完成在校教育，進入口腔?？漆t師前的一個特有的繼續教育階段[4]。它以培訓住院醫師的臨床操作技能為主，是提高口腔住院醫師臨床技能及綜合素質，培養具有高素質應用型人才必不可少的途徑[5]。按照住院醫師規范化培訓的要求，口腔正畸的培訓目標是鞏固大學所學的理論知識，了解錯畸形的病因、分類、診斷和矯治原則，各類矯治器的設計原則及應用，熟悉制作活動矯治器及固定矯治技術的常規臨床操作。培訓學員由于理論知識和臨床操作能力參差不齊，培訓前由口腔正畸教學小組組織對培訓學員先進行摸底考試，了解每個學員的正畸基礎知識，然后根據每個學員的實際情況制訂具體的培養計劃[6]。對理論知識扎實的學員，重點放在操作規范化培訓和較大難度的技術提高上，對理論基礎較差的則重點加強基礎理論和基礎技能操作的培訓。在規范化培訓之中注意理論與實際操作之間的有機結合，不斷融會貫通，實行一對一的帶教，便于帶教老師能詳細了解自己學生對于知識的掌握情況，確保每個學員在培訓期間獲得最大的提高。
2.2優化培訓內容與形式，注重理論與實踐相結合
通過以臨床技能訓練為主，結合理論知識的學習，使受訓者在本科畢業水平的基礎上獲得基本理論、基本知識和基本技能的進一步提高[7]。我院口腔正畸住院醫師規范化培訓包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐三個主要方面，理論培訓主要通過多媒體講座、病例討論的形式進行。每月進行兩次多媒體講座，每周一次病例討論一次技能培訓交替進行。此外，我們還注重培養學員的專業英語水平，鼓勵學員閱讀英文文獻，也希望能夠為他們拓展更寬的知識面。
多媒體講座的內容主要是錯畸形的病因、診斷、矯治設計，頜面部的生長發育，生物機械原理及各種矯治技術等口腔正畸的基礎理論知識?？谇徽麑W與許多學科密切相關，將美學、生物力學、材料學等多學科交叉融合，理論知識抽象而復雜，有些知識點如X 線投影測量分析、牙齒移動的生物機械原理等，只靠講解和畫圖是不容易解釋清楚的，學生難于理解。多媒體教學，可將抽象的理論轉換為圖片、動畫，形象又直觀，從視覺、聽覺等各個方面刺激學生的感官，使學生易于理解和加深記憶，克服了傳統教學中枯燥乏味的死記硬背，提高了教學效率[8]。在進行多媒體講座前由講課老師將涉及講座內容的問題告訴培訓學員，要求學員提前查閱資料、思考總結，在聽課前進行有目的的學習，聽課時更容易理解講座內容。在講座結束時，講課老師應針對每一個問題與學員共同討論[9]。這樣既加強了師生間的互動，又提高了學員的學習效率，調動了學員的學習積極性。由于正畸患者的療程一般是2年左右，學員正畸培訓時間較短，因此在病例討論中應偏重于臨床實用性，選擇病例時應選擇典型的常見錯類型，將病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進行演示，使培訓學員對正畸治療過程有一個直觀整體的認識[8-10]，在短時間內了解各種病例的治療過程，并結合病例從病因、分類、診斷、矯治設計、治療原則等方面給培訓學員提問題、布置任務，讓培訓學員以問題為引導，有的放矢地學習理論知識。
技能培訓的內容包括弓絲的彎制、活動矯治器的制作、固定矯治技術的分牙、粘托槽、粘帶環以及各種焊接技術，培訓時選取臨床常見病例灌注教學模型，先由帶教老師進行技能要點的講解，并在模型上進行操作示范，然后再由培訓學員進行操作，最后帶教老師對學員在操作過程中存在的問題進行點評，使培訓學員學會規范操作，達到培訓的目的。
理論學習必須與臨床實踐相結合，一般的正畸教學中，學生必須經過1～3個月的理論學習，才能進行臨床實踐操作。住院醫師規范化培訓正畸培訓時間短，因此為了提高口腔正畸住院醫師規范化培訓質量，筆者改變了傳統的正畸教學方式，讓學員在培訓一開始就下臨床實踐，在臨床實踐中結合理論學習。帶教老師根據患者的實際情況與學員的理論基礎設計適合于學員的問題，引導他們學習正畸理論知識[11]。通過臨床病例提出相應的問題，一方面增加學員的感性認識，將枯燥的理論學習與臨床實踐有機地結合起來，讓學員感到理論學習的趣味性，提高學習理論知識的積極性和主動性；另一方面引導學生臨床思維能力的培養、鍛煉學員獨立解決臨床問題的能力。
2.3嚴格規范考核制度，確保培訓質量
考核目的是強化學習內容，增強記憶，加深理解，促進培訓學員的學習。我科在口腔正畸住院醫師規范化培訓中一直堅持嚴格考核的原則[12-13]。目前口腔正畸考核包括日?？己撕统隹瓶己?，出科考核又分為理論考核、技能考核和學結報告，理論考核為閉卷考試形式，由口腔正畸教學小組出題，題型包括選擇題、填空題、述題、病案討論和專業英語，具體內容主要參考正畸教材《口腔正畸學》（5版）。技能考核采用讓考生隨機抽取題目的形式，主要內容為培訓期間進行的技能培訓與臨床實踐，包括正畸患者病史的采集、專科檢查、診斷及治療計劃制訂、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝等，考核結束時安排口腔正畸教學小組對學員的考核情況進行點評，讓學員對自己存在的不足有清楚的認識，同時對所考核的內容理解更透徹深刻。學結報告是讓學員對培訓期間所學知識進行總結，以PPT的形式在科內進行匯報，由口腔正畸教學小組進行考評，考評主要從PPT的質量、語言流暢程度、條理是否清楚、普通話是否標準、學習情況等方面進行考核。日常考核為每個月底考核一次，主要包括醫德醫風、臨床能力評估、培訓任務完成情況等方面進行考核。
3小結
綜上所述，口腔正畸住院醫師規范化培訓在培訓過程中必須抓住口腔正畸學理論體系復雜、臨床治療靈活、臨床技能要求高、短時間掌握難度大等特點，明確培訓目標，在學習理論知識的同時，注重臨床技能的培訓，并根據學員對口腔正畸的掌握情況制訂個體化的培訓計劃[14]。設置合理的培訓內容，包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐等，通過嚴格規范的考核制度和多樣化的考核方式鞏固學習內容，才能顯著提高教學質量。
總之，作為口腔住院醫師規范化培訓基地，需要不斷總結經驗，探索更有效的培訓方法，以適應口腔住院醫師規范化培訓的要求。在以后的培訓工作中還需要從以下幾個方面進行改進：一是加強人文思想的滲透[15-16]；二是培養良好的醫德醫風和醫患溝通能力[17]；三是加強住院醫師法制觀念的培養。
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口腔醫學規范化培訓范文2
關鍵詞：口腔;臨床技能;教學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）41-0043-03
口腔醫學是一門實踐性很強的學科，學生的臨床能力培養則是整個口腔醫學教育中的極其重要的一環，口腔醫學生的臨床能力是通過臨床實踐而形成的，它是醫務人員順利完成醫療衛生活動必需掌握的基本能力。目前我們國內的口腔醫學?？平虒W模式還是按照第一年醫學基礎知識和臨床醫學知識、第二年口腔醫學專業知識、第三年口腔專業實習的培養模式來進行口腔醫學教育的。近年來，我國醫學生招生規模不斷擴大，我國社會經濟發展和人民群眾對口腔醫療保健要求的提高，使口腔醫學教學模式的缺陷漸漸顯露出來，主要表現為口腔醫學生的口腔臨床技能學習時間過短、缺乏醫患之間的溝通技巧等。如何培養高質量的口腔臨床醫學專業人才，創建培養口腔臨床醫學實用型人才的教學模式，組成以訓練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫學教育模式，進一步推動口腔醫學的教學改革，這是目前本院口腔系一直在探索的問題。
一、加強口腔醫學新生的專業社會實踐
口腔醫學生剛入學時由于對口腔知識尤其是實踐知識的興趣非常濃厚，因此我們積極引導及提升他們的這種興趣。經過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫學導論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個專業及醫學基礎方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫學新生進行全方位的專業知識普及，加深他們對口腔專業知識的理解，而且能夠了解所選擇專業的概況，這是口腔醫學專業知識在臨床實踐能力階段的早期教育，有利于學生結合口腔醫學專業學好基礎與臨床課程，有助于擴大口腔臨床能力的知識面，這是口腔醫學教育改革的一個新的探索點。由于第一學年的學生教學計劃中沒有口腔醫學的專業課程，為了避免學生學習專業能力的興趣降低，也為了從學生一入校就培養口腔臨床技能的興趣，增強學生的醫生榮譽感，我們采用參與社會實踐的方式來進行教育，包括每一年的“愛牙日”活動，在每年的9月20日組織學生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進行服務，進一步地提升學生的醫生榮譽感，為其進一步加大專業學習提供了動力。利用節假日的時間安排學生到社區、企業和學校進行齲齒危險因素調查、社區牙齒保健等活動，所有的調查表及活動的安排由學生自主決定，讓學生零距離接觸口腔病患者，并積極引導學生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學術會議及口腔醫學會成立等活動。通過這些活動的參與，鍛煉了學生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區工作能力，進一步推動了口腔醫學的教育改革。
二、專業課學習階段的臨床技能培訓
口腔?？频膶W生在第二學年起就開始進行專業知識的學習，在這一階段，我們對口腔醫學的臨床能力教學模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學內容，這其中包括在課程設置、教學內容、教學計劃和教學方法等方面整合了口腔臨床醫學主干課程中實際操作內容較多的專業課程，考慮到牙體牙髓病學、口腔修復學、口腔頜面外科學的臨床診療技能較多，而且是口腔醫學的核心學科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫學課程群，以培養和提高學生口腔臨床綜合診療技能，達到培養能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫生。我們根據調整后的口腔教學計劃和口腔教學大綱，有針對性地開設各項專業課程的實踐教學。在理論課程的教學過程中，我們通過數字化教學設備，將數字化教學引入口腔醫學教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現場提供牙齒、模型等實物來引導學生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學水平和教學質量。為了提高口腔實驗室中的教學，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學系統模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學的效果，目前可以開展離體牙標本模型和高度仿真頭顱進行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復學的備牙操作、口腔頜面外科學的手術操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓與考核，充分利用各種實驗條件，調動學生學習口腔臨床技能的積極性和主動性，達到良好預期的教學效果。
三、口腔醫學生臨床實習階段的培訓
為了加強對口腔實習醫生的規范化管理，提高醫學生的綜合素質，幫助他們盡快完成從學校學習到臨床實習的角色轉換，我院每一年都對實習生進行為期一天的崗前培訓。安排資深醫師就醫德、醫風進行專題講座，使同學們加強醫德、醫風的培養，樹立“一切以病人為中心”的醫療服務理念。醫務、質控、院感等科室的相關負責人，分別就醫療安全、醫療糾紛防范、病歷書寫規范、院內感染知識等內容，為實習同學進行專題培訓，培訓內容緊密結合臨床實踐，實用性、可操作性強?？谇慌R床實習是醫學教育由基礎及臨床理論教學轉入工作能力培養為主的全面系統的學習階段，是促進學生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養實用性醫學人才的重要手段。在口腔醫學生的實習教學中，各科室按照口腔實綱要求制定各種口腔疾病的詳細的要求，在保證臨床操作質量的同時，制定量化考核標準。畢業實習是教學過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習鞏固和加強醫學基礎理論及臨床知識，掌握常見病和多發病的診斷、治療及實際操作技能，初步學會處理危重和疑難疾病，把學生培養成為具有一定專業基礎理論、臨床知識、操作技能的口腔醫師。我們對各科的實習要求進一步細化：（1）口腔內科學：通過實習能初步掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病的診斷、治療和預防，對發病率低的疾病有大致了解。（2）口腔頜面外科學：通過對口腔頜面外科的臨床實習，使學生對本專業的常見病、多發病能夠做出初步的診斷和治療，對一些稍復雜的癥狀和體征能夠做出較合適的解釋，實習結束后能完成口腔頜面外科門診的日常工作。（3）口腔修復學：通過實習能掌握牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常見病和多發病的修復治療，了解修復學涉及的其他知識和范疇。（4）口腔正畸學：掌握常見病和多發病的診斷、分類及治療手段，對發病率低、分類較復雜的錯畸形有大致了解。實習期間的教學內容既有口腔臨床診斷治療技能的訓練，也有病例跟蹤報告、專題討論、讀書報告等。每一輪實習結束后，由科教科和口腔科統一組織出科考試，考核內容包括：口腔基本檢查占10%、病歷采集書寫占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技術占50%。
四、新型口腔臨床教學模式的實踐成效
我們連續五年對這種新型的口腔臨床技能進行教學實踐，形成了一整套的臨床技能培訓與考核體系教學改革系統，口腔醫學專科教學新模式逐漸趨于成熟，通過學生第一年的社區實踐作為臨床實踐的早期教育、入學第二年的口腔臨床技能的專業培訓和入學第三年的系統且直接的接觸患者學習口腔臨床技能，逐步引導學生對標本模型、仿真頭顱、動物實體、實際病人的循序漸進的實踐操作能力的培養，使學生能夠在真實的臨床模擬環境下進行各種口腔臨床醫學技能訓練，動手能力明顯增強，學生的醫患溝通能力也提高了。比如學生在實習的一個月后，經過我們對實習醫院帶教老師反饋回的信息可知，學生基本上對口腔科常見病能獨立做出診斷和基礎的治療;半年后，對較復雜病例，如后牙管治療、烤瓷冠修復的牙齒預備、全口義齒的關系測定也大體能夠較好地獨立完成。在全科的質控檢查中，口腔醫學生所做的后牙根管治療X片評價得到了極大的增強，得到了社會的認可和贊揚。我們對五屆實習學生的抽樣調查顯示，患者對實習醫生的滿意率逐年提高。在口腔醫學生的畢業臨床技能考核中，我們擯棄以往的考核方法，通過檢測學生對臨床基本技能掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力，主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力，在臨床技能實踐考核中重視能力測試，嚴格進行臨床實習的出科考核和畢業綜合考核，采用國家執業醫師實踐技能考試的形式（三站式考試）全面考核學生的臨床技能。（1）考核的方法包括：①畢業臨床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地點，隨機分別抽取各站考核試題，分別完成各站考核;考核過程中由考生互相檢查。（2）考核的內容包括：①第一站：口腔檢查5項，其中一般檢查4項，特殊檢查1項，口腔檢查記錄表一份，病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據和治療設計，測試病種20個，由考生隨機抽取一個，包括淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性化膿性根尖周炎、慢性根尖周炎、邊緣性齦炎、壞死性齦炎、成人牙周炎、復發性口腔潰瘍、白斑、感染性口炎、牙齒外傷、智齒冠周炎、下頜骨骨髓炎、牙列缺損、牙列缺失等。②第二站：口腔臨床診療技能及基本急救技術，包括無菌操作測試項目2項：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作?？谇慌R床診療技能包括測試項目4項：開髓術（離體前磨牙或磨牙），齦上潔治術（一區段），上牙槽后神經和下頜神經阻滯麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1項進行測試，其中齦上潔治術和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;開髓術由考生在離體牙上操作;上牙槽后神經和下頜神經阻滯麻醉由考生在下頜骨或顱骨模型上操作?；炯本燃夹g：測試項目4項，包括血壓、吸氧術、人工呼吸、胸外心臟按壓。由考生考前抽取的1項進行測試，含指定2名考生互相操作和考生對模擬人操作，通過這些臨床技能的培訓及考核，發現學生的臨床技能能力有很大的提高，用人單位的反饋良好。
總之，在我們數年的口腔臨床教學新模式的探索下，取得了較好的教學效果，為社會輸出了一大批合格的口腔醫學人才，但目前也存在著一些問題，主要包括在臨床實踐中臨床教學講座較少、臨床實習考核制度不嚴謹、現有的實習基地不足和實驗室的臨床教學系統數量較少等一系列的問題，我們堅信可以逐步探索出一條具有中國特色又順應口腔醫學發展的專業人才培養之路。
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口腔醫學規范化培訓范文3
作者簡介：王禹弘，趙青(四川大學華西口腔醫院正畸科/四川大學口腔疾病研究國家重點實驗室，成都610041)
1入學、學制與學位
在中國，高中畢業生通過高考的篩選進入口腔醫學院開始本科學習。在美國，學生在申請牙學院前，需要先完成3～4年本科教育，申請者參加牙科入學測試(DAT)和面試，牙學院根據這兩項及學生的推薦信和平均績點(GPA)決定錄取人選；在英國，申請人需要參加英國臨床能力傾向測驗(UKCAT)，并且也需要經過面試。這些招錄程序與國內考取研究生的過程相似，對學生的考評相對全面一些。
國內五年制、七年制、八年制的口腔醫學生在前面4～5年接受相同的本科階段教育，所有課程合格獲得口腔醫學學士學位(BDS)；本科畢業1年后才可以報名參加執業醫師資格考試。七年制在最后2年完成碩士階段的學習，八年制在最后3年完成碩博士階段的學習，畢業時分別獲得口腔醫學碩士(SMM)與口腔醫學博士(SMD)專業學位；五年制學生畢業時可繼續攻讀3年碩士學位，七年制與碩士研究生畢業后也可以繼續攻讀3年博士學位，或者在碩士階段選擇5年碩博連讀，完成深造。目前，隨著住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培)的實施，上述繁雜的學制體系已被“5+3”的主流模式取代。
英國倫敦國王學院牙學院和香港大學牙學院的本科教育分別為5年和6年，學生畢業時均獲得BDS學位；在英國，獲得學位后需通過執照考試，才可在牙科協會(GDC)注冊和行醫，而香港與其他國家和地區不一樣，學生獲得BDS學位后不需再另行考試即可行醫，也可以申請繼續攻讀碩士；在美國，口腔醫學生在牙學院學習時間為2～4年，畢業時均獲得牙科博士學位(DDS)，但需要通過nationalboarddentalexamination(NBDE)考試才可以申請行醫執照。由于中國沿用了前蘇聯的模式，因此口腔醫學使用“stomatology”一詞，然而，除了表面上拼寫不同之外，中國的SMD在本質上與美國的DDS或美國醫學博士(PhD)也無明確對應：中國的SMD需要掌握熟練的臨床技能(達到DDS水準)，同時科研能力也有一定的要求(與PhD培養相似)?，F在國內正在逐漸劃清科學學位與專業學位的界限，前者主要注重科研能力的培養，畢業后可進入實驗室、研究所等單位進行研究工作，后者側重于臨床實踐的鍛煉，畢業后從事口腔臨床工作。
2畢業后教育：住院醫師規培與?？漆t師規培
住院醫師規培是畢業后教育的重要部分，對醫學生職業生涯的發展有一定影響[1]。規培幫助學生完成從理論知識到臨床實際操作的過渡，規范行醫標準，這對于提高中國現有口腔醫療質量是十分必要和有力的措施。2015年規培在各省市全面啟動，預計至2020年，完成規培將成為進入醫療崗位的硬性要求[2]。醫學生學習年限長，加上33個月的規培，時間投入大，回報晚，若非政策要求，許多學生并不愿意參加規培，因此如何提高醫學生參加培訓的積極性值得思考。目前，2015級及以后的口腔醫學碩士研究生在攻讀碩士學位的同時參加規培，即并軌規培。這樣的安排可以為學生節省時間成本，但是這3年較為辛苦，也需要院校更科學的管理和學生更高的自律性，保證在上課、規培、實驗及跟師學習之間取得平衡[3]。
據調查，發達國家的人口與牙醫比例約為1500∶1左右，其中實施了?？漆t師制度的國家中，?？漆t師占口腔醫生比例為10%～17%，香港的人口與注冊牙醫比例約為3039∶1，其中?？漆t師占比約10%[4]；然而在中國大陸地區，即使是一線城市，牙醫與人口比例也高達5201∶1[5]，?？漆t師的培訓時間為2～4年，具體培訓、考核方式尚在試點摸索之中[6]。在美國，紐約和特拉華州規定口腔醫學生在完成DDS課程后必須參與至少1年的住院醫師培訓以規范臨床操作、保證醫療質量，并將此列為獲得執醫資格的必要條件之一，而其他地區并未強制執行，學生可自由選擇是否參加[7]。經美國牙科醫師協會(ADA)認證的口腔專科共有9個[8]，這需要2～3年的?？婆嘤枴?0多年前，英國開始實施牙科基礎培訓(dentalfoundationtrainingprogram)，幫助牙科醫生完成從畢業到執業的順利過渡[9]；在英國，有13個牙科?？疲暾埲伺嘤?～6年以取得?？漆t師證書(CCST)[10]。另外，歐洲多國相互承認其他國家的牙科教育并通過繼續專業教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)統一各國牙醫水平及保證牙科醫療質量，截至2013年，有14個歐洲國家將該教育項目定為必須實施的[11]，可以看出他們對醫生水平的重視。在香港，為了解和學習口腔醫學知識和技術新進展，口腔醫師可以自愿參加3年的CPD；若要成為專科醫師，則必須經歷3年的基本訓練及3年的高級訓練，以獲得被認證的8個?？瀑Y格證之一[12-13]。這些國家和地區的口腔?？漆t師制度有專門的機構負責，其培訓模式及方法比較成熟，但不完全相同，我國在發展口腔?？漆t師制度的過程中可以參考并結合本國現狀。例如，我國人口眾多、醫患比例失調，許多人的口腔基礎治療尚不能得到保障，更不用說口腔專科治療，因此，在培養口腔全科及專科醫生時，要考慮到其結構比例。
3教師隊伍
香港大學牙學院與美國的牙學院會甄選優秀的開業醫師做兼職教師，他們和牙學院里的全職教師一起完成教學任務，不僅可以指導學生牙科專業的臨床技巧，也可以在醫患溝通、開業執業等方面指點迷津，還可以為牙學院節省薪酬開支。但是這樣的教師隊伍流動性較大。據美國牙科教育協會(ADEA)報道，2013-2014年，有290個全職及555個兼職崗位空缺，較之前增加，尤其是全職崗位，其中一大原因是教師選擇開業而放棄教學工作[14]。
中國口腔醫學院校的教師通常是本院畢業的醫生。近年來，有學者表示擔憂：“近親繁殖”式的循環會導致院校的思維和文化愈發單一，不利于長遠發展?？上驳氖?，國內口腔醫學院校對教師發展逐漸重視起來，國際交流較以前增多，一些院校每年邀請國內外學者開展講座、教學，也會輸送人才到其他國家進行訪問、交流；通過授課技能培訓和比賽，為青年教師提供學習和交流的平臺，可促進教學水平的增長[15]。
4教學內容及課程結構
在中國，各口腔醫學院校本科期間課程包括公共課程(如英語、政治)、醫學基礎和臨床課程(解剖、大內外科等)及口腔醫學課程[16]。學生接觸口腔醫學專業課程的時間一般在第三四學年、在臨床科室中實習的時間大約10個月。英國國王學院牙學院的本科同樣是5年，其課程安排也包括基礎科學和臨床實踐，但他們的基礎科學主要是與牙科相關的學科。在美國，學生已經先完成了4年的通科教育，因此他們在牙學院期間的時間相對寬裕，可以集中于牙科專業學習?？梢钥闯?，在有限的時間里，要兼顧專業知識深度與人文知識廣度并非易事。但現代高等教育與傳統技術教育的區別之一就在于學生的素質教育，因此，尚需探索更優化的教學內容及課程結構。
另外，在國內，國家及一些院校提供專項資金和平臺以培養學生對科學研究的興趣及創新思維，口腔醫學生在本科階段就可以開展一些簡單的科學研究，但是由于大多數學生早已習慣“填鴨式”教育，這種要求學生自學和獨立思考的培養方法普遍被學生認為是“揠苗助長”，得到的結果并不盡如人意，還有待改進[17]。
5學習模式與授課方法
目前國外牙學院的教育“以學生為中心”[18]，例如以問題為導向的教學方法(PBL)：不設立教材，由老師提供一個病例或主題，學生分工合作查閱參考書、文獻等，整理之后匯報，老師再點評。這可以培養學生的自學能力和團隊合作精神，同時學生查閱參考書和文獻也是實踐循證口腔醫學的過程[19]。在國內，本科生、研究生的學習以本專業的經典書本為教材，學生可以對該專業的基礎知識、理論有系統性的學習和掌握，但也容易形成定式思維。另外，課堂上“以老師為中心”，學生較為被動。隨著教學改革，國內一些院校也嘗試了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推廣還面臨著應試教育的巨大阻力，需要教育者們更多的耐力與恒心。
在臨床實踐中，由于國內患者與醫生比例不協調，老師和學生均需要承擔較繁重的醫療任務，這樣雖然可以幫助學生很快熟悉臨床操作，但也容易導致學生成為學技術的學徒而非醫學生。相對而言，西方的牙學院更體現教學的職能，對學生的要求主要不在于患者的量而在于治療質量。國內本科生的實習集中在最后10個月，理論學習與實踐容易脫節；實習時間相對較短，有些科室只能走馬觀花。作者見到美國牙學院的學生臨床實習時間多為2年，近年來的課程改革也強調在將理論與實踐課程進行整合[21]；英國國王學院牙學院也為學生安排了2年時間進行輪轉，并且學生在入學最初幾周即可以開始參與對患者的治療，這與歐洲醫學教育中“早期接觸臨床工作”的理念相吻合[22]，但是這種早期參與臨床治療需要指導老師更細致的督導以保證醫療工作的安全。
值得一提的是，美國和歐洲分別有ADEA與歐洲牙科教育協會(ADEE)負責制定、頒布及更新牙科教育方面的指南或標準，以引導牙科教育的發展。而國內現存的口腔協會及醫師協會中尚無分工如此細致、作用如此明確的機構，這方面的學習和借鑒或許可以減少中國口腔醫學教育將來發展的彎路。
口腔醫學規范化培訓范文4
隨著人口結構繼續向老齡化趨勢的發展，社區醫生也將會越來越多地接觸到行動不便，全身病情復雜的病人，牙醫不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質量。因此，作為口腔科醫生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫生對此必須有深刻的認識，才能保證醫療的安全。綜合性醫院的口腔門診，存在大量的全身病情復雜的患者，住院醫師們能有機會對此類問題見多識廣，迅速增長自己的臨床經驗，為以后的行醫安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中，住院醫師接診了大量的門診患者，在每天高強度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平?？谇会t學中的正畸專業，由于病例的治療周期過長，在國內是除正畸專業研究生以外的其他口腔醫學生幾乎不參加實習的科室，但正畸是口腔醫生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業已成為大多數口腔全科醫生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫師在口腔正畸科一定時間的輪轉，讓他們對正畸有直觀的認識，積累臨床經驗，為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路，使之更為科學。教師專業選擇我基地在口腔醫學的各個專業為住院醫師選擇了從事臨床工作十年以上、經驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長自己本專業的二級學科，而且在口腔醫學的其它二級學科也有相當豐富的經驗，是能力較為全面的口腔全科醫師，這樣就避免了因教師在專業水平的欠缺而影響對住院醫師的通科能力的培養。
通過這種方式的訓練，住院醫師把各專業的理論知識融會貫通，對待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中，我們向住院醫師強調要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念?；颊叩目谇恢型鶗嬖诙鄠€牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發生，然后再擇期系統治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時，我們向住院醫師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結合患者的全身基礎病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛生保健服務，將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環節中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫學是一門操作性很強的學科，治療過程以臨床操作為主，因此對醫生的動手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫師的臨床能力訓練是以規范化培訓的要求為綱領，要求住院醫師嚴格按照規范操作和流程對患者進行治療，防止差錯發生。住院醫師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標邁進。定期專題講課，重視學習能力的培養科室定期為住院醫師組織專題講課，由基地內專家和帶教老師進行授課，內容涉及學科前沿，新技術新療法，精細解讀臨床某些操作的細節等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經驗傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學習型職業生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫師走上講臺，進行專題講課或病例匯報，并鼓勵他們開展課間討論。住院醫師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識，自覺了解學術動態，學習熱情和探索精神受到極大激發，嚴謹的學風也日漸形成。對住院醫師科研能力的培養住院醫師在成長過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性［4］。
在輪轉中，我們引導住院醫師以臨床型科研課題為探路石，學習如何查閱文獻，摸索著撰寫論文，并提高科研意識和對課題的敏感性，把科研思路當成思維習慣，時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結，住院醫師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫德醫風、工作作風的培養“以人為本，愛傷護傷”是我們主要倡導的醫生職業道德標準。工作中要求住院醫師盡量按無痛原則進行操作，避免因操作不當對患者造成新的傷害，對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷，使住院醫師能夠理解責任心和愛心是醫療工作者的第一必備素質。未來社會需要的是高素質的醫生，我們要求住院醫師在工作中逐漸養成:認真的工作態度，嚴謹的工作作風，負責、自律的良好品質，和諧的同事關系，優秀的團隊意識和協作精神。我們提出:住院醫師應從點滴做起，向著大師方向努力。住院醫師只有在工作中的各個方面都追求精益求精，才能迅速成長起來。對住院醫師法制觀念的培養醫患關系緊張是目前社會難以解決的難題，依法行醫是保護醫生和患者雙方利益的基礎。醫院每年末召集住院醫師大會，對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對住院醫師進行口腔醫療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫師不斷強化法制觀念，依法執業，盡量避免醫療糾紛和醫療事故的發生?？己藘热葑≡横t師規范化培訓所要求的輪轉考核，年度考核以及階段考核均由教育處統一安排，對住院醫師的培訓起到了監督的作用。此外，針對口腔醫學以臨床操作技能為主的培訓特點，我們制定了一套適合住院醫師每天使用的考核表，詳細規定了每項操作所應該花費的時間，需要達到的技術標準，并要求住院醫師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫師就能總結自己每階段的工作數量、質量和效率，發現自己的進步就是從點滴積累而來，從而提高對自己的認同感，更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”，在完成對主訴牙的治療后，通過復診預約，為患者陸續治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務?，F階段我國的口腔醫務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫還不能為患者提供進一步的口腔治療，更談不上為患者提供預防保健方面的服務。原因之一是因為我國口腔醫生數量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫綜合治療理念尚未建立。我們認為，未來的口腔醫生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神，通過“全口綜合治療計劃”的實施，醫生做到治療、預防雙管齊下，進而改變患者的就醫模式，將牙病的三級預防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛生狀況。我們希望通過教學模式的改變，以“口腔全科醫師”作為人才培養的目標，全面提高住院醫師的綜合素質，為社會輸送更多更優秀的口腔醫生，這也是我們義不容辭的社會責任。
作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院
口腔醫學規范化培訓范文5
患者對口腔醫療服務的需求必然帶來市場對口腔醫務人員的需求。但是，目前我國的口腔醫務人員嚴重不足，無法滿足市場對其在數量以及質量上的需求。據首都醫科大學口腔醫學院趙麗穎等［1］發表的2000－2008年中國衛生人力報告顯示，我國口腔醫師人口比約1:10000，這與WHO制定的世界合理口腔醫師人口比1:5000具有很大差距，一些小城市的口腔醫師人口比尚達不到全國的平均水平。另外，城鄉口腔醫務人員技術水平差異顯著也是我國口腔醫療服務行業存在的一個現狀。學歷高的口腔醫師多集中于省會或經濟相對發達的大中型城市;學歷低的口腔醫師多集中于經濟較不發達的地區，而農村基層的部分口腔醫師甚至沒有接受過正規的口腔醫學專業教育，口腔醫務人員的技術水平亟待提高。同時，基于口腔醫學不斷發展的特點，新技術新方法的產生應用也要求口腔醫務人員接受專業化的培訓。根據我國目前口腔醫療服務的特點，滿足市場需求也需要多種不同的服務形式。目前，可以為患者提供口腔醫療服務的機構主要有三種類型:大型口腔?？漆t院、基層(綜合)醫院口腔科及個體開業診所。大型口腔?？漆t院承擔著教學、科研及疑難病的診治任務，患者就診多需要等候較長時間。基層(綜合)醫院口腔科雖能開展多項口腔醫療服務項目，但缺乏專業性、權威性。此外，人們追求口腔醫療服務體系的及時性和有效性直接催生了口腔診所的發展?？谇辉\所一般直接面對著具有一定人口數量的社區，為居民提供口腔醫療保健服務，負責社區口腔疾病的預防和診療工作，具有廣闊的市場前景，是將來口腔醫療服務體系的基本力量［2］。由此可見，對口腔進修醫師的培養應該建立在滿足市場需求的基礎之上，也就是要改變傳統單一的培養模式，根據口腔醫師所在崗位的特點有針對性地進行培養，使其在進修之后能夠適應所在崗位的需要，從而更好地開展口腔醫療服務。
二、面向市場需求的口腔進修醫師培養模式探索
以往統一帶教的培養模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。這主要是因為進修醫師的基礎水平參差不齊，取得的學習效果也不盡一致，個體化進步較小。因此為達到進修醫師個體學習收益最大化，根據其業務水平、醫療服務項目和進修需求的不同，將進修醫師劃分為同水平醫師、基層醫師和開業醫師三類，具體在內容安排、進度安排和考核體系等方面進行差異化設計。與此同時，在面向市場需求分層式培養口腔進修醫師的過程中，應注意以下幾個原則:第一，培養目標要明確，以提高進修醫師的臨床診療能力為最終目標;第二，培養模式要有所區別，對不同層次的醫師要有針對性地選擇培養模式;第三，滿足進修醫師的學習需求，使其在進修結束后自身的口腔專業技能有較大提高。我院自2011年度以來對進修醫師實施分層式培養并取得了一定成效，現以口腔正畸科進修醫師的分層式培養為例加以說明。
(一)分層式口腔進修醫師的培訓內容
1.同水平醫師注重醫、教、研能力的培養
在同水平醫師方面，我院在其進修過程中積極開展病例討論活動，促使進修學員共同探討診療過程中遇到的新問題，尋求最好的解決方法;同時，組織學員定期參加國內外專家講座，了解行業內最新發展動向，學習新的口腔診療技術;第三，鼓勵學員參加研究生開題報告以及畢業論文答辯，實行進修醫師“導師”負責制，使每位同水平進修醫師都在“導師”的具體指導下，從書寫臨床個案報告開始，逐漸發展到撰寫臨床病例總結、論著摘要、綜述等;此外，對于能力較為突出的進修醫師可以邀請其參加科室內的科研學術活動，以達到醫教研能力的全面提高。
2.基層醫師注重技術指導
針對基層醫師，要發現并糾正他們操作中的不規范行為，使其正確并熟練地掌握各項技術。在定期組織召開病例討論會，即選擇典型的、較復雜或疑難的、有教學價值的病例進行討論的過程中，基層醫師要積極查閱相關文獻，對討論的病例提出自己的見解。病例討論會可以鍛煉基層醫師的思維，總結以往的經驗教訓，提高其解決臨床診療問題的能力，從而可以提高基層醫師的醫療技術水平［3］。
3.開業醫師注重標準化培訓
針對開業醫師由于教育及工作背景不同帶來的，臨床醫療技術水平及操作的規范化程度不同，以及缺乏系統的基礎理論知識指導的情況，對其應注重規范化及標準化的診療培訓，這主要包括以下方面的內容。(1)基礎理論知識培訓:常見病及多發病的病因及治療方法的理論授課。(2)規范化的臨床操作指導:專用器械的正確使用方法及標準化治療步驟的建立。(3)標準化常規病例分析:選取各類典型病例進行病因分析、治療方案設計及結果的預測。(4)突發狀況的處理:教育開業醫師在出現不能掌控的突發狀況時應及時終止治療并請上級醫院會診。
4.加強進修醫師綜合素質的培養
在針對進修醫師的各自特點進行培養的同時，一些醫療工作者都應該具備的素質也是不應該忽視的，這主要包括:對進修醫師醫德醫風與心理素質的培養。(1)醫德醫風的培養。帶教老師要以身作則，真誠對待患者和同事，要言語得體，換位思考，切實為患者著想，為患者做實事，并以此教育和影響進修醫師。(2)心理素質的培養。由于患者經濟文化水平不同，其對治療方案及結果的反應也會有所不同，會出現對醫生的不理解甚至過激行為。因此，應教育進修醫師要有高于患者的思想境界，理解患者的行為，冷靜對待，逐漸提高進修醫師的職業心理承受能力。
(二)分層式口腔進修醫師的培訓進度安排
各級醫師的進修培養均按照理論培訓、臨床觀摩和實踐操作3個階段進行。醫師進修時間一般為一年，而正畸患者實際療程一般為兩年到兩年半左右，那么如何在短時間內最大程度提高進修醫師的業務水平至關重要?；诖?，我院針對不同進修醫師制定了培養進度表。
(三)分層式口腔進修醫師的考核體系及后續指導
進修醫師的結業考核包括醫德醫風、理論知識、臨床技能三方面。醫德醫風的考核通過其接診的患者來進行評比，考察醫師與患者的溝通能力及是否全心全意為患者考慮;其理論考試內容與臨床技能緊密相關，考察醫師理論與實踐相結合的能力;臨床技能的考核由帶教老師根據進修醫師對患者的操作熟練程度等情況綜合評定。針對不同醫師，其評比標準有所差異:同水平醫師注重醫教研能力的考核，基層醫師注重醫療業務能力的考核，開業醫師注重醫療業務能力和標準化操作的考核。在醫師進修結束后邀請其參加至少每年一次的口腔正畸矯治技術培訓班，邀請全國各大學著名教授講解口腔矯治新技術，并在會后對進修醫師提出的疑難問題進行討論分析并加以指導。此外，對于回到原單位繼續開展科研工作的進修醫師進行長期跟蹤指導，并且與他們合作開展科學研究以提高他們的醫教研水平。
三、結語
口腔醫學規范化培訓范文6
近年來先后開展了實驗教學改革、以問題導向為中心的學習（problem-basedlearning，PBL）和病例教學法（casebasedlearning，CBL）教學方法的改革［3］，使人才培養更符合現代社會的需求。自2009年開始，南京醫科大學口腔內科學教研室對考試制度進行改革，修訂了學生成績評定方法，對學生的成績評定采用綜合性評價，即過程性評價與結果性評價相結合，注重學習的全過程，比以往更強調實踐操作能力、臨床思維能力、綜合分析問題的能力和實踐創新能力，使學生的學習更符合醫學教育的目的，即更好地為人類健康服務。本研究對考試制度改革前后學生的成績進行比較，現報道如下。
一、對象和方法
（一）對象
南京醫科大學口腔醫學院2005級、2007級五年制及七年制口腔醫學專業學生，共126名。
（二）方法
2005級五、七年制口腔醫學專業學生成績評定采用期末閉卷考試的結果性評價。2007級五、七年制口腔醫學專業學生成績評定采用綜合性評價，具體為：平時成績占40％，計40分，其中實踐技能考核20分，作業10分，考勤10分；課程結束進行閉卷考試，試卷成績占60％，計60分；總分100分。
二、結果
（一）成績分析
對改革前后兩屆學生的《牙體牙髓病學》成績進行比較分析，其中2005級五、七年制口腔醫學專業學生采用一次性結果性評價，2007級五、七年制口腔醫學專業學生采用綜合性評價。結果發現，2007級五年制口腔醫學專業學生的成績優于2005級五年制口腔醫學專業學生的成績（圖1），2007級七年制口腔醫學專業學生的成績略優于2005級七年制口腔醫學專業學生的成績（圖2），同年級七年制口腔醫學專業學生的成績優于五年制。2005級五年制學生的成績分布比較分散，低于75分者明顯多于其他3組，經χ2檢驗，P＜0．01，有顯著性差異，而其他3組同學成績分布比較集中于75～95分分數段，3組間無顯著性差異，P＞0．05。試卷分析發現，2007級學生對知識的理解比較深入透徹，綜合分析問題的能力強于2005級學生。通過試卷分析及平時作業，發現七年制學生考慮問題更全面，綜合分析問題能力強于五年制，文獻收集能力較強。
（二）學生問卷調查
對2007級五、七年制口腔醫學專業學生進行問卷調查。結果顯示，98．5％的同學選擇愿意參加綜合性評價方式，93．8％的同學認為綜合性評價更客觀；有90．8％的同學支持實驗課后進行評分，認為能使自己更加重視實踐操作，有利于及時反饋學習效果、發現問題，與老師進行更多的溝通與交流，但極少數同學認為實驗課后進行評分會增加壓力；60．0％的學生贊成考勤，認為有利于督促平時的學習；58．5％的學生認為口腔內科學教學網站對自主學習有幫助，主要是課件及教學習題板塊，但部分同學從未上過教學網站；69．2％的同學認為平時的作業練習有利于對知識進行歸納總結，并鍛煉綜合分析問題的能力；贊成考綜合分析題的人數略多于贊成考知識記憶題的人數，大多數男生更愿意考綜合分析題，而贊成考知識記憶題的女生略多一些；學生希望考試后能進行試卷點評，以了解存在的問題，便于改進提高（表1）。
（三）教師問卷調查
對授課教師進行問卷調查，教師普遍認為綜合性評價貫穿于整個教學過程，從理論學習到實驗學習均進行考核評價，對學生的評價更加客觀公正，能夠全面激發學生的潛能，避免出現學生重考試輕能力的現象。通過實驗課成績評定，能及時發現存在的問題，加強了師生間的交流。通過作業，能及時了解學生的學習態度、知識掌握情況，起到及時的反饋作用。但綜合性評價對教師的要求較高，工作量比較大。
三、討論
（一）考試改革綜合性評價的優點
通過教學的全程化考核，加強對學生日常學習的監督，使學生注重學習的全過程，變單純的知識考察為知識、能力、素質的綜合考察，從而對學生的成績評價更客觀公正，發揮良好的考試導向作用，達到更好的教學效果，切實提高教學質量。
1．強調實踐動手技能的培養
口腔醫學是一門實踐操作技能要求很高的科學，學生不僅要有扎實的理論基礎，同時要有過硬的實踐技能［4］。因此，每位學生必須經過嚴格、規范的實驗室培訓，實習時才可以對患者進行口腔操作。南京醫科大學口腔醫學實驗中心為省級實驗教學示范中心，擁有先進的多媒體KAVO仿真頭模實驗室。在教學中我們充分利用實驗室的先進設備，通過拍攝標準操作錄像、多媒體課件、教師示教、顯微鏡下錄像等手段進行教學。每次實驗結束后，由當天的主講教師對學生的操作進行統一打分并點評，下次實驗課提出存在的問題，并請學生分析，最后教師予以總結。《牙體牙髓病學》實驗課共75個學時，25次課，根據實驗內容，我們進行了共計14次的實驗課成績評定，評定內容包括石膏牙各類洞型制備、離體牙各類洞型制備、頭模牙各類洞型制備、、各牙位的開髓洞型、X線離體牙根管治療效果等。學生從一開始就認真對待實驗課，并能和理論知識融會貫通。教師通過檢查評定，及時發現學生操作中存在的問題，予以糾正。同時加強了師生間的互動和交流，使師生間關系更融洽，學生愛學愛問，教師樂于教學，這種良好的教學相長的氛圍，有利于教學效果的提高。同時問卷調查顯示，學生對實驗課興趣很大，并希望能增加實驗課課時，多一些鍛煉的機會。
2．注重學習全過程，布置平時作業，培養學生自主學習的能力
在階段性學習結束后，通過布置作業來加強過程化學習。除部分題目在教材上有現成答案外，大多數題目靈活性較強，要求學生在理解所學知識的基礎上進行歸納分析，部分需要查閱文獻資料，以考察學生理論知識的掌握情況、運用能力、語言表達能力、綜合分析問題的能力和文獻收集能力。為不增加學生負擔，避免相互間抄襲，要求學生按學號完成相應的題目，在課堂上針對代表性題目展開討論。從而讓學生關注整個學習過程，重視過程性學習，防止考前突擊，減輕考前壓力。
3．明確學習目的，端正考試態度，激發學習動力
強調學習的目的是成為一位為人類健康服務、受人民歡迎的好醫生，而不是為考試而學習。考試只是一個檢測學習效果的手段，真正的考試是步入臨床工作后所面對的每一位患者。要把精力放在平時學習上，多動腦思考。當一名好醫生，應該有高尚的醫德、精湛的醫術和藝術的服務［5］。在教學中，教師不僅要傳授專業知識，同時要進行醫德醫風教育，貫穿愛傷觀念，要“以患者為中心”提高服務，不能只見“病”不見“人”，學會換位思考，多替患者考慮，加強醫患溝通。
4．試卷考試減少記憶性題目，增加綜合分析題
毋庸置疑，醫學知識是需要記憶的，但很多知識點之間存在內在的關聯，例如臨床表現與病理的關系、材料的性能與臨床應用的關系。為幫助學生更好地掌握知識，在教學中注重運用啟發式教學［6］，讓學生“知其然，更要知其所以然”，在理解的基礎上去記憶。單純的知識記憶是不夠的，更要學會應用，因此在試卷考試中，減少單純的記憶類題目，增加綜合分析題，有少數題目雖然學生答得與標準答案不完全一致，但只要有道理，也給相應的分值，以培養學生的創新能力。問卷調查顯示，多數學生喜歡考綜合分析題，同時試卷分析發現學生對問題的理解比較深入，有較強的綜合分析問題的能力。
5．通過教學網站，豐富教學資源
通過“南京醫科大學口腔內科學”教學網站，提供多媒體課件、臨床圖片資源庫、教學習題、專業英語詞匯等教學資源，作為課堂教學的補充。問卷調查顯示，多數學生認為網站對學習有幫助，但同時有部分學生從未上過教學網站，究其原因有宣傳不夠、學生時間少、上網條件不夠便捷等。今后應加強宣傳，逐步豐富網站的內容，進一步完善硬件條件。6．做好試卷分析，進行試卷點評考試不是學習的終點，而是其中的一個過程。考試結束后對試卷進行認真分析和總結，包括試卷質量分析和學生成績分析。對主要錯題分析原因，是出題不嚴謹、授課時知識點遺漏，還是學生未理解，或學生學習不認真。與學生一起進行試卷點評，及時糾錯，并將考試情況及教學質量網絡測評結果及時反饋給授課教師。
（二）今后考試改革的方向
1．加強各門課程間的融合，重視基礎醫學和臨床醫學的結合
隨著醫學發展，各學科分科較細，越來越呈現專業化的趨勢，醫生對本?？频募膊『苁煜?，對其他科的疾病知之甚少。在教學上，也相應存在學科分得太細。但學生進入臨床后，所面對的患者情況千變萬化、錯綜復雜，以牙體牙髓科的患者為例，可能不是單純的牙體牙髓疾病，同時可能患有牙周病，甚至合并糖尿病等全身性疾病，這就需要醫生有深厚的大臨床和其他口腔相關學科的知識，才能更好地服務患者。目前，我國正逐漸開展住院醫師規范化培訓，目的就是培養基礎更全面扎實的醫生。因此，應該進行相應的教學改革，打破學科間壁壘，加強課程融合［7］。同時，在考試中增加病例分析題，考察學生綜合運用知識的能力。
2．考試形式更模擬臨床
目前，我們期末試卷考試采用筆試，考試形式較單一。今后，部分內容將進行計算機考試，增加病例圖片、X線片、視頻等內容，使考試內容更豐富，形式多樣化，最大限度地模擬臨床。同時，模擬國家口腔執業醫師資格考試，采用三段式臨床考核方法，讓學生在就讀期間就了解執業醫師考試流程，多方位考核學生對所學知識的掌握情況。
