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行政管理與綜合管理范文1
【摘要】目的：探討急性冠脈綜合征患者的院前急救及護理措施，提高搶救成功率及患者生存質量。方法：對36例急性冠脈綜合征患者進行院前急救護理干預，給予及早、迅速、有效的救護。結果：除1例急性大面積心肌梗死病人，在送往醫院途中突發呼吸、心搏驟停，經搶救無效死亡；其余35例病人接受急救護理，送往心內科住院治療；其中1例死亡，33例均取得了滿意的療效。結論：對急性冠脈綜合征患者應迅速、及早、正確、有效的進行院前急救護理干預，及早緩解病痛，同時為入院后的進一步介入治療和冠脈內支架術贏得了寶貴的時間，提高了患者的生存率。
【關鍵詞】急性冠脈綜合征;院前急救;護理
急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndome)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕繼發的完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合癥。目前是成人死亡的主要原因之一。根據心電圖有無ST段持續性抬高，可將ACS分為非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTEACS）及ST段抬高急性冠脈綜合征（STEACS），前者包括不穩定性心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。其發病急，病情重，并發癥多，病人死亡多發生在院前或治療初期。早期、及時、正確、有效的救治與護理是提高搶救成功率、改善病人生存質量的關鍵。這就使院前救治與護理備受關注。現將急診科36例急性冠脈綜合征病人的院前急救護理干預報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料：選取我科2007年1月-2008年7月救治的急性冠脈綜合征病人36例，其中27例男性，女性9例；年齡45歲-76歲，平均58.6歲；既往已確診冠心病24例。
1.2結果：35例病人接受急救護理，送往心內科住院治療；其中1例行冠脈內支架術，1例進行了介入治療，1例因急性大面積心肌梗死病人，在送往醫院途中突發呼吸、心搏驟停，經搶救無效死亡，其余34例均好轉出院。
2院前急救及護理
2.1癥狀觀察：大部分患者有發作性心前區疼痛、胸悶的主訴，也有表現為長時間（大于20min）的靜息痛，個別患者癥狀不典型，本組中就有4例患者表現為上腹痛；1例頭暈、咽部有緊縮感；2例患者頭暈、惡心、嘔吐的癥狀。
2.2快速有效的干預：即刻描記全導心電圖，連續或順次心電圖的記錄是早期診斷ACS的重要依據。ST-T的動態變化是UA或NSTEMI最可靠的心電圖表現[1]，所以這是最重要的急診檢查。心電圖一旦可疑，再結合相應的臨床表現我們就應給予緊急有效的干預：立即仰臥位；建立靜脈通路留置套管針；生命體征監護；氧氣吸入（3-5L/分）；備好急救藥品及除顫儀，同時密切觀察血壓、心率、呼吸，以及患者的精神狀況、面色等。 ACS早期治療的目的是為了開放血管和再灌注，改善冠狀動脈供血，解除冠狀動脈痙攣，減少梗死的范圍。方法有抗缺血治療、抗血小板治療、抗凝治療。有報道硝酸甘油最高可以降低百分之30的心源性死亡，可選擇舌下含服或靜脈給藥，并根據血壓調節劑量；發病早期遵醫囑盡快服用阿司匹林；低分子肝素皮下注射，它有生物利用度高、使用方便、抗凝作用可預測，無需進行血液學檢測的特點。根據病情配合醫生給予積極有效治療的同時，還需迅速糾正和預防并發癥的發生，在護理過程中密切觀察血壓、心率、意識及末梢循環。對于致命性心律失常，如無脈性室性心動過速、心室顫動，電除顫治療是臨床常用的方法。因此，需要急救護士正確掌握各項急救操作和儀器的使用，盡量縮短一切參與急救的準備時間，其中也包括救護車及人員的出診時間。據有關報道，在癥狀發作不到1h內接受治療的病人6w死亡率為百分之3.2，在癥狀發作4h接受治療的病人6w病死率為百分之6.2，事實上非常早期的綜合治療可減少百分之50MI的發病率[2]。本組1例大面積心肌梗死病人就因路途遙遠，延誤了最佳救治時間，在送往醫院途中呼吸、心搏驟停，搶救無效死亡。
2.3心理干預：急性冠脈綜合征病人在疾病發生發展過程中常出現不同程度的精神緊張、焦慮、抑郁情緒，在整個有限的院前急救護理過程中，要有針對性地進行心里疏導，細心解釋，并進行精神鼓勵，以和藹的態度、周到誠懇的服務、嚴禁的工作作風，取得病人及家屬的信賴，緩解病人的不良情緒，使患者的負性心里向積極的方向轉化，使其在院前有限的時間、有限的醫療資源的前提下更好地配合救治工作。
參考文獻
行政管理與綜合管理范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.231
資料與方法
2007年2月～2009年2月收治急性冠狀動脈綜合征(ACS)病人90例。其中男62例,女28例,平均年齡61歲。現場需心肺復蘇17例,心源性休克11例,心律失常9例,神志不清8例,單純性胸痛45例。院前救護中死亡21例,而經救護并安全轉運至ICU的病人69例。
結 果
院前救護中死亡率達23.3%。與報告ACS急性死亡率25%大致相當。ACS病情兇險,并發癥多,作為縣屬醫院的急診工作者,在醫療條件嚴重不足的情況下,只有爭取以優質的救護服務來完成院前急救工作,做到細致,平穩地處理急癥,安全無誤地轉診病人。
急救護理:①120出車前的準備工作:農村120有急救電話時,因山區道路條件各異,遠近距離不同,須格外細致詢問來電者的詳細情況。當有胸痛或不明原因暈厥病患須出診時,事先叮囑家屬把病人平臥床上,不要隨便搬動,以減少心肌耗氧。出診途中即抓緊時間用電話了解患者平素的健康狀況,包括血壓高低,有否慢性病史,近期有否胸痛發作及發作特點有否改變等。并與醫生一道做好問詢記錄。對道路條件差,救護車不能到達現場的病患,通知其家屬用平板車將患者抬至救護車最易接近的地點,以利縮短行程,爭取盡早實施醫療救護。②現場猝死病人的救護:現場遇有猝死患者,應先觀察瞳孔,測量血壓、脈搏及頸動脈搏動情況,并盡快擺放好病人,協助醫生實施心肺復蘇。當患者裝有假牙時事先取出,使用仰頭舉頦法,開放氣道,實施人工呼吸和胸外心臟按壓,同時準備車載吸氧和除顫儀器。告之家屬患者生命危急情況,積極爭取患者家屬的理解與配合。避免救護中的醫患沖突的發生。進行復蘇和除顫有效的病人盡快轉診至院內ICU進一步治療。③胸痛的護理:當病人胸痛不止時,應盡快使用嗎啡5～10mg皮下注射,必要時可1～2小時重復使用。吸氧2～4L/分。因為劇烈的胸痛不安,易發生休克及嚴重的心律失常,甚至心臟破裂。故除使用止痛劑外,還應做好病人的安慰工作,解釋病情,克服緊張焦慮情緒,引導病人的積極反應。同時應當注意分別測量左右上肢血壓,注意期間的差別。當兩側的血壓差>20mmHg時,對大動脈的病變尤其是主動脈夾層的鑒別可能有很大的幫助?？杀苊忮e誤地投入溶栓藥物。而有些患者疼痛的發作可能極不典型,僅僅表現為胸前悶痛、上腹痛、牙痛、針刺樣疼痛且無放射痛時應注意發現與ACS的相關性。這種病人當急診人員來到門前時往往拒絕隨車入院,這時需做好解釋工作,如有糖尿病史或女性患者正在服用避孕藥物時,容易掩蓋病癥,或胸痛可能不敏感,應仔細鑒別爭取早期治療,以免延誤最佳治療時機。④心源性休克的護理:ACS中的心肌梗死并發心源性休克是病人死亡的主要原因。通常是由于大面積左室心肌壞死和收縮功能減低,血壓降低引起。其診斷通常以持續性低血壓和重要臟器低灌注表現,如尿少、意識模糊、皮膚濕冷等。應及時應用升壓藥物及補充血容量,糾正酸中毒。救護車上的心電監護有時因為路途顛簸而P、R、BP值受干擾變化很大,不能真實反映患者的生命體征,這時護士應勤于測量,密切觀察末梢循環及尿量,協助醫生做好急救藥品的不斷調整,以利患者度過危險期。⑤心律失常的護理:ACS常并發心律失常,且多是惡性心律失常,如室性心動過速,心室纖顫或心臟停搏,這是ACS死亡的另一主要原因,因此預防惡性心律失常的發生顯得極為重要。據資料顯示對無禁忌證的ACS患者早期使用β受體阻滯劑,對預防心律失常發生能起到有益的作用;其次是胺碘酮對已出現的室性期前收縮,使用后可預防室速等惡性心律失常事件的發生,應盡早給藥。惡性心律失常并發時,常伴有意識喪失,抽搐,呼吸停止等癥狀,應加強對患者及家屬的安慰和防護工作,并領會患者及家屬的感受,作為護理人員應保持護理行為的穩健,這樣有利于安定家屬及患者的情緒,避免刺激性言語及行為粗魯,積極地開導有利于消除患者緊張,焦慮甚至恐懼情緒,使患者及家屬很好地接受并配合治療救護工作。
討 論
通過120接診90例ACS病人后深切體會到,醫務人員必須有扎實的急救知識,熟練地掌握搶救程序和各種搶救儀器的使用,對ACS易發因素有較深的理解,對其難于鑒別的主動脈夾層,肺栓塞及膽絞痛等應有深刻的認識,并能很好地處理ACS常見并發癥,而這些并發癥中的惡性心律失常,心源性休克等是其致死的主要原因。作為護理人員應做好血壓、脈搏、心率的監護。及時吸氧,建立靜脈通道。并注意患者心理護理及家屬的安慰協調工作,積極配合醫生的救護工作。當病員轉到醫院時應做好書面記錄及交接班,和ICU一同安頓好病員,以便盡快對有指征患者行溶栓治療或PCI治療,積極挽救病人生命。
參考文獻
1 胡大一,馬長生.心臟病學實踐2002規范化治療[M].北京:人民衛生出版社,2002,9:91-130.
行政管理與綜合管理范文3
今年年初通過的《保護法》（PROTECT ACT），國會重申了在量刑指南中的承諾，即連續性和有效威懾的原則。通過這次立法產生的量刑上的重要改革措施將有助于確保量刑上的進一步公正，從而消除一些量刑上無根據的不一致。然而，這些重要的目標，如果沒有聯邦檢察官始終一貫的堅持，是不可能完全達到的。因此，為了確保所有的聯邦檢察官在他們、案件處理和量刑實踐中堅持《量刑改革法》、《保護法》、《聯邦量刑指南》所確立的原則和目標，有必要制定一些明確的政策。
司法部以前了不同的備忘錄，強調了司法部在、案件處理和量刑上的有關政策?！读啃谈母锓ā返暮蠎椥栽?989年最高法院承認不久，檢察總長索恩伯格（Thornburgh）為了確保聯邦檢察官的工作與平等、公正和統一的原則相一致，向他們了一個指示。幾年以后，檢察總長瑞諾（Reno）為了強調在一些特殊案件量刑上檢察官的自由裁量范圍，也了另一個指示。
最近通過的《保護法》著重重申了國會的意圖，即《量刑改革法》和《量刑指南》應得到切實地遵守和始終如一地執行。因此要借這個恰當時機來全面審視上述目標，并更清楚地闡述司法部有關、案件處理和量刑的政策。2003年7月28日，根據《保護法》的401條（l）（1）的規定了一個備忘錄，我明確、清楚地提出了司法部在量刑建議和量刑上訴方面的政策，這表明作為全面審查司法部政策的部分工作已經完成。然而，一個適當的量刑決定對一個定罪的被告，只占公正的一半。要想達到國會在《量刑改革法》、《保護法》中所尋求的公正目標，那么司法部在做出關于什么案件和案件怎樣處理的決定時，要有公正和合理、連續一貫的政策。被告所接受的刑期的長短不應取決是哪個法官審理這個案件，同樣被告所面臨的指控也不應取決于哪一個檢察官處理這個案件。
因此，這份備忘錄的目的就是公布一些全國的聯邦檢察官必須遵守的主要政策，以確保司法部完成它法定的義務，即忠誠地執行《量刑改革法》、《保護法》和《美國量刑指南》。這份備忘錄取代所有以前公布實施的有關這個主題的指南。
一、 司法部有關指控和刑事犯罪的政策
（一）聯邦檢察官控告和罪行嚴重和容易證實的刑事犯罪的主要職責。
司法部的政策是：在所有聯邦的刑事案件中，除非在以下規定的少數情況下并經過副檢察長、檢察官或指定履行監督職責的檢察官批準的案件，檢察官必須控告和嚴重的、案件事實容易證明的犯罪行為。嚴重的犯罪行為是指依照《量刑指南》的量刑范圍要從重量刑的犯罪行為，除非是法定最低刑和罪狀本身要求的刑期就較長的情況除外。
不容易證明（事實不清）的案件是指檢察官認為因為法律或證據的原因對在審判中證明指控仍存有合理的懷疑。因而，僅僅是為了發揮促使認罪作用的指控是不應當提出的。一旦提出指控，除非是下面許可的范圍內，犯罪情節嚴重且事實清楚的案件就不許撤銷。
（二）有限制的例外情形
上面提出的主要政策要求聯邦檢察官在指控和處理所有事實清楚，并且依照所適用的法條和《聯邦量刑指南》需從重量刑的案件。上述要求存在以下幾種例外：
1．量刑不受影響的案件。首先如果被處理案件的刑期不受量刑指南范圍的影響，檢察官可以拒絕指控和事實清楚的案件。然而，如果罪行嚴重、事實清楚的案件涉及到一個法定最低刑，而這個法定最低刑又超出了量刑指南的范圍，則在除下面規定的范圍外，確立一個法定最低刑所必不可少的罪狀必須得到并不準撤銷。
2．"快軌"程序（速決程序）。隨著《保護法》的通過，國會認識到了早期處理或速決程序的重要性。該法案401條（m）（2）（B）指示量刑委員會于2003年10月27日頒布了一項政策，這項政策授權"根據檢察長和檢察官批準的早期處理程序"，降低量刑不能超過4級。盡管《保護法》中檢察長批準的要求僅適用于該法有關低于量刑范圍的快軌程序的條款，作為司法部的一項政策，同樣的要求也應適用于有關"指控交易"的任何快軌程序。例如，政府同意降低指控罪行嚴重、事實清楚的快速處理程序。這些程序是為例外情形設計的并且只有在該地區根據當地的情況有明顯的正當理由才會被批準。這種為確立和貫徹這一快軌程序的具體要求也在司法部有關"貫徹快速或快軌程序的一些原則"中最終被確立。在那些快軌程序確立的地區，決定和案件處理必須遵守這些原則和被批準的快軌程序的其他要求。
3．延期的再評估。在有一些案件中，延期的情況導致檢察官因為證據的變化或一些其它的正當理由（例如證人找不到或者因為證人要證明重大案件的被告需要保護證人的身份）確信最嚴重的犯罪行為事實不清，檢察官可以經副檢察長、檢察官或者被指派履行法定監督的檢察官用書面的或其他備有證明文件的批準撤銷。
4．實質性協助。承認被告在偵查或他人中有實質性協助的首選辦法，就是最嚴重的犯罪事實清楚的犯罪，然后根據《美國量刑指南》第5條K1.1和《美國法典》第18編第3553條（e），或《聯邦刑事訴訟程序規則》35(b)提出一個適當請求或數個請求。然而，在極少數有必要在一個重要的偵查或中獲得實質性的協助的情況下，采用書面或另外的備有證明文件的形式，經副檢察長，檢察官或指定負責監督的檢察官的批準，聯邦檢察官可以將拒絕控告或事實清楚的案件作為辯訴交易的一部分。這份辯訴交易要適當反映被告在偵查或他人中提供的實質性協助。
5．法定加重情節。法定加重情節的使用要被大力提倡。聯邦檢察官必須采取積極地措施確保在所有適當的案件中由于有明確的法定加重情節，例如根據《美國法典》第21編第851條或《美國法典》第18編第924條（c）提出的指控而增加的刑罰得到提出。只要適當且行得通，檢察官就應當確定被告是否符合這種法定加重情節的條件。然而在許多案件中，這種加重情節的提出將意味著被告的法定刑會超過可適用的量刑指南的范圍，因此要確保被告將不會因接受義務而得到好處，不會有認罪的動機。在每一個付諸審判的案件中都要求指控這些加重情節可能會對特定地區控訴資源的分配產生重大影響。因此，副檢察長、檢察官或指定負責監督的檢察官可以批準辦案的檢察官放棄法定加重情節的指控，但僅適用于達成辯訴交易的情況并且符合下面的其他要求：
（1）這種批準必須采取書面或其他備有證明文件的形式，并且要對《美國檢察官手冊》中第9節第27、420條規定的各種因素認真考慮 。由于以前的定罪而導致的法定加重情節，例如根據《美國法典》第21編第851條產生的加重情節，只要對以前定罪的性質、時期、情況和刑事犯罪傾向可能性的程度有特定的考慮，就能獲得放棄的授權（2）如果符合以下的限制性條件，檢察官可以僅根據副檢察長、檢察官或指定負責監督的檢察官書面或其他備有證明文件的批準放棄或撤銷對違反《美國法典》第18編第924條（c）的指控。這些限制性的條件是：
A．除例外情形的所有案件或量刑的總和將不受影響的案件，首先違反《美國法典》第18編第924條（c）事實清楚的犯罪行為應該指控和；
B．在處理的案件中違反了《美國法典》第18編第924條（c）三項以上的規定、事實清楚且犯罪性質屬于暴力刑事犯罪，聯邦檢察官除了例外的情形外，應指控和處理前二項的犯罪行為。
6．其他例外的情形。檢察官在其他例外的情況下根據副檢察長、檢察官或負責監督的檢察官書面或其他備有證明文件形式的批準可以拒絕處理或撤銷事實清楚的案件。這種例外承認追求《量刑改革法》的目標不能忽視聯邦刑事司法制度本身的實際限制。個別特殊的案件被批準撤銷是因為檢方案件明顯超負荷，審判持續的時間特別長和審判的程序將大大減少檢方處理案件的總數。然而，這類例外的案件應當非常少，否則，公正和平等的目標將會受到損害。
二、關于辯訴交易的政策
（一）．辯訴交易要采用書面的形式
在重罪案件中，辯方交易應當采用書面的形式。如果辯訴交易沒有采用書面的形式，那么協議的內容應當錄音。書面的交易協議有利于司法部和量刑委員會監督聯邦檢察官執行司法部的政策和《量刑指南》的情況。《保護法》 特別要求法院在量刑以后給量刑委員會提交一份辯訴交易的復印件。（美國法典）第28編第994條（W）書面的辯訴交易也避免了當事人雙方對所接受條款的誤解。
2．量刑要公正
我在2003年7月23日的備忘錄中提出了"司法部關于量刑建議和量刑上訴的政策和程序。"司法部要求依據事實和法律公正量刑：
"在我國具體案件的任何量刑建議必須公正地反映被告犯罪行為的全體和嚴重性，務必與量刑指南和適用的法律保持充分的一致，務必與關于被告的犯罪史和行為容易證明的事實相一致。"
這項政策完全適用于包括辯訴協議的量刑建議。7月28日的備忘錄進一步闡明這項基本的政策有幾個重要的含義。特別是容易證明的事實根據量型指南需要仔細考慮（特別是明確的事實根據量刑指南涉及到計算）檢察官必須將這些事實披露給法庭，包括緩刑辦公室。同樣地，聯邦檢察官不允許"事實交易"，不允許檢察官成為辯訴協議的一方（當事人），從而導致法庭未能充分地理解所有容易證明的與量刑有關的事實。
當前《美國檢察官手冊》強調了政策，規定了嚴重程度較輕的指控也是適當的一些情形。這些規定包括了這樣一種忠告，即"辯訴協議使用了在這一部分規定的選擇權的任何一種都必須讓量刑的法庭知曉" (檢察官同意低于量刑幅度是適當的，僅僅為了作為一種既成事實取消提交給法庭的指控交易是不恰當的，這會導致對低于量刑幅度量刑既沒有記錄也沒有司法審查) 盡管這份備忘錄依據它的條款取代司法部以前有關這個主題的指南，"如果辯訴協議涉及到指控交易應該通知量刑的法庭"這仍然是司法部的政策。因此，辯訴協議如使用了第一部分（二）（2），（4），（5），（6）中規定的選擇條款的時就必須讓法庭在辯訴交易所證會和量刑時知道。例如，在有更重的犯罪事實清楚的犯罪行為沒有被或者一個可適用的法定從重情節沒有被提出的時候，法庭必須知道。
3．指控交易
指控的范圍只有與這份備忘錄第一部分提出的原則相一致時，指控才可以拒絕或撤銷。
4．量刑交易
只存在二種可許可的量刑交易。一是量刑在量刑指南的范圍。聯邦檢察官可以簽訂一份有關量刑的辯訴協議，只要這個刑期在一個具體的量刑指南的范圍內。例如，當量刑指南的范圍是18-24個月，檢察官可以同意推薦一個18-20個月的刑期而不是要求一個量刑范圍最高的刑期。同樣地，如果根據量刑指南第3條E1．1被告承諾接受義務檢察官真誠地認為被告有資格對量刑調整，檢察官可以同意推薦一個從輕處罰的刑期。
二是超出量刑指南范圍量刑。在通過《保護法》時，國會已經清楚地表明了它的觀點，即低于量刑指南范圍量刑的案件太多。國會已經指示量刑委員會采取措施"確保低于量刑指南范圍量刑的發生率要大量減少"。司法部有職責確保今后要求和同意低于量刑指南范圍量刑的情況有適當地限制。
因此，聯邦檢察官不準要求或同意低于量刑指南范圍量刑，除非符合這份備忘錄明確規定的有限的情況并經到檢察長、檢察官或指定負責監督的檢察官批準。同樣，除非在這些情況下并經過批準，當被告提出一個要求低于指南范圍量刑的動儀時，檢察官不允許僅僅保持沉默。
只有在符合以下的情況下，到檢察長、檢察官、或指派負責監督的檢察官可以批準辦案的檢察官要求或同意在低于量刑指南范圍以下量刑。這幾種情況是：
1．實質性的協助。量刑指南第5節K1.1規定，根據政府的請求，法庭可以超出指南的范圍量刑。一個實質性協助的動儀必須根據對政府處理的案件有重大幫助。為了獲得辯訴交易和避免審判利用實質性協助的動儀作為管理案件的工具也不是不適當的，
2．"快軌"（速決）程序。低于量刑指南范圍量刑與量刑指南和檢察總長有關"執行快速或快軌程序的原則"相一致，聯邦檢察官可以支持。《保護法》曾明確承認這些程序的重要性，并通過要求量刑委員會頒布政策性的聲明明確批準了這種低于指南量刑幅度的量刑。
3．其他低于量刑指南范圍的量刑。正如我在7月28日那份備忘錄中提出的，然而若不是這兩種情況，如同量刑指南手冊本身認為的，政府默許在低于量刑指南范圍的情況應當非常少。見《美國量刑指南》Ch．1,Pt.A,(4)(6)。檢察官必須正面（明確）反對沒有法律和事實依據的低于量刑指南范圍的量刑，不準對這種情況保持沉默。特別是低于量刑指南范圍量刑將違反《保護法》的明確限制時，應該堅決反對。
此外，正如上面所闡述的，司法部的政策要求量刑公正。聯邦檢察官同意支持的低于指南范圍量刑的那些案件，應當讓法庭明確知道。例如這樣一種作法是不適當的。檢察官同意低于量刑指南范圍量刑是有正當理由的，但沒有向法庭披露這樣的協議，導致對這種情況既沒有記錄也沒有司法審查。
行政管理與綜合管理范文4
[關鍵詞]財政總預算會計；資產；管理；核算
[中圖分類號]F275 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2013）5-0069-02
1 政府貨幣資金資產的管理與核算分析
從我國現行的財政總預算會計核算的角度來看，財政機關代表政府掌管的貨幣資金資產主要包括存在國庫和其他專業銀行的財政性存款、用結余購入的有價證券以及在規定的決算清理期內發生的在途款等項目內容。
1.1 財政性存款的管理與核算
1.1.1 財政性存款的管理
財政性存款是我國各級政府財政部門代表各級政府所掌管的財政性資金，各級財政部門對其擁有支配權，由財政總預算會計負責管理和統一收付。根據《財政總預算會計制度》規定財政總預算會計在管理財政性存款時應遵循如下原則：
①集中資金，統一調度；②嚴格控制存款開戶；③執行預算，計劃支撥；④轉賬結算，不提現金；⑤在存款余額內支付，不得透支。
1.1.2 財政性存款的核算
總預算會計為了反映和監督財政性存款的增減及其結存情況，根據財政性存款地點的不同，分別設置“國庫存款”、“其他財政存款”總賬科目?！皣鴰齑婵睢笨颇坑脕砗怂愀骷壺斦傤A算會計在國庫的預算資金存款的增減變動及其結存情況，該科目借方登記國庫存款的增加，貸方登記減少，余額在借方，反映國庫存款的結存數；該科目根據收入的來源不同分別設置“一般預算存款”和“基金預算存款”明細科目進行核算?！捌渌斦婵睢笨颇坑脕砗怂悴淮嬖趪鴰斓呢斦Y金存款的增減變動及其結存情況，具體內容包括財政周轉金存款、未設國庫的鄉鎮財政在專業銀行的財政預算資金存款以及部分由部門指定存專業銀行的專用基金存款，該科目借方登記其他專業銀行存款的增加，貸方登記減少，余額在借方，反映其他專業銀行存款的結存數；該科目根據存款性質的不同和存放專業銀行的不同設置二級明細進行核算。
1.2 有價證券的管理與核算
1.2.1 有價證券的管理
我國政府允許各級財政機關使用各種財政結余資金購買國家指定的中央政府以信用方式發行的國家公債，財政總預算會計在賬目上將這部分購入的證券稱為有價證券，并且對此類證券的管理規定了如下兩條原則：
①只能用各項財政結余資金（包括一般預算結余和基金預算結余）購買國家指定的有價證券；
②支付購買有價證券的資金不能直接列作支出，有價證券（含債券收款單位）要視同貨幣資金一樣妥善保管。
1.2.2 有價證券的核算
我國《財政總預算會計制度》中規定到期有價證券兌付的利息及轉讓有價證券取得的收入與轉讓成本的差額，應記入當期的收入。原來用一般預算結余購買的做一般預算收入入賬，原來用基金預算購買的做基金預算收入入賬。財政總預算會計設置“有價證券”賬戶，核算各級政府根據國家規定用財政結余資金購買有價證券的庫存數，“有價證券”借方登記增加數，貸方登記因兌付減少的本金數，余額一般在借方，反映有價證券結余數；“有價證券”賬戶一般按有價證券種類和用來購買有價證券的資金性質設置二級明細賬。
1.3 在途款的管理與核算
《財政總預算會計制度》資產當中規定的在途款指的是在規定的決算清理期和國庫庫款整理期內（一般規定在新年度開始10天內為國庫庫款報解整理期），收到應屬于上年度收入的款項和收回上年不應列支的款項，或需要通過“在途款”科目過度處理的資金數。以上提到的這些款項，在本年度發生時雖然款已收到，但論性質歸屬卻是屬于上年度的，那么換個角度從上年度角度看時，這些款項就會表現為尚未到達，仍在途中，而需要用“在途款”發生時，在上年度的舊賬上借記本科目，貸記“一般預算收入”等收入類科目或“一般預算支出”等支出類科目；同時在本年度新賬上沖轉在途款時借記“國庫存款”科目，貸記本科目。
2 政府債權性資產的管理與核算分析
作為政府的財務部門，各級財政機關代表政府管理和核算的債權主要有三類：一是對財政系統外用款單位借墊款形成的債權；二是財政系統內上下級往來形成的債權；三是預撥款項所形成的債權。這些債權具體包括暫付款、與下級往來、預撥經費、基建撥款、財政周轉金放款、借出財政周轉金、待處理財政周轉金等，其中財政周轉金放款、借出財政周轉金、待處理財政周轉金是財政周轉金管理與核算的內容，在此只就暫付款、與下級往來、預撥經費等財政債權性資產的管理與核算進行分析探討。
2.1 暫付及應收款項的管理與核算
暫付及應收款項是各項財政機關與財政系統外的預算單位和其他單位在具體的往來結算中形成的各種待結算資金，包括臨時急需借款和其他應收暫付款，以及政府采購采用國庫集中收付方式時產生的暫付款。這種債權性質的資金處于待結算狀態，既可能收回，也可能轉為支出。財政總預算會計的暫付款屬于臨時債權性質，應及時清理，不可長期掛賬。
“暫付款”賬戶，借方登記債權的發生數，貸方登記債權的清償數，余額在借方。當財政部門借系統外單位預算款項時記：借：暫付款—分單位明細；貸：國庫存款。借出預算款項收回時記：借：國庫存款；貸：暫付款—分單位明細。當借出預算款項轉作支出時記：借：一般預算支出等科目；貸：暫付款—分單位明細。
2.2 與下級往來的管理與核算
財政系統內部上下級之間，由于財政資金周轉調度的需要，以及補助、上解結算等事項而形成的應補未補、應解未解等往來待結算款項的核算稱為“與下級往來”。具體來說“與下級往來”核算的內容包括：①借給下級財政部門的臨時款項；②體制結算中下級財政應上交的收入款項；③體制結算中上級財政應付給下級財政的補助款項。
“與下級往來”科目，借方登記上級財政借給下級財政以及應由下級財政上繳給上級財政的款項；貸方登記上級財政借出款項的收回以及上級應補助給下級財政的款項或者將下級財政的欠款轉作補助支出數，期末余額一般在借方反映下級財政應歸還上級財政的款項，但當出現期末在貸方時，就反映的是上級財政欠下級財政的款項。當財政部門借給下級財政款項時記：借：與下級往來—分單位明細；貸：國庫存款。借款收回時記：借：國庫存款；貸：與下級往來—分單位明細。
2.3 預撥款項的管理與核算
財政總預算會計核算的預撥款項是指財政部門按規定預撥給用款單位的待結算資金，具體包括兩個方面的內容：預撥經費和基建撥款。
2.3.1 預撥經費的管理與核算
預撥經費是財政部門由于交通不便或實際需要等特殊需要將下年經費或下個預算期間的預算經費提前撥給行政事業等預算單位使用，并且不在當期內列支的經費。《財政部預算會計制度》對于預撥經費的管理作了如下具體的要求：①預撥經費應堅持把范圍限制在個別單位和特殊情況的原則，并控制在計劃額度內，不能任意預撥；②預撥經費應按照單位經費領報關系預撥；③預撥經費應在規定的列支期內及時列為支出，不能長期掛賬。
為了核算財政部門預撥給事業、行政單位尚未列為預算支出的經費，總預算會計設置“預撥經費”，該科目借方登記預撥經費的增加，貸方登記用款單位交回預撥經費數或將預撥經費轉列支出數，余額在借方反映尚未轉列支出或尚未收回的預撥經費數。當財政部門提前撥給所屬預算單位經費時記：借：預撥經費—分單位明細；貸：國庫存款。當財政部門收到預算單位報來實際支出數時記：借：一般預算支出；貸：預撥經費—分單位明細。當財政部門收回預算單位預撥經費時記：借：國庫存款；貸：預撥經費—分單位明細。
2.3.2 基建撥款的管理與核算
從下圖我們可以看出我國的基建撥款指的是財政部門按基本建設計劃預撥給受托經辦基本建設支出的專業銀行或撥付基本建設建設財務管理部門的基本建設款項。為了核算財政部門預撥出去的基本建設款項，總預算會計設置“基建撥款”科目，但是要注意的是財政部門直接撥給基本承建單位的基本建設資金由于不存在預撥的過程，所以不需要通過本科目進行核算?！盎〒芸睢笨颇拷璺降怯涁斦A撥出的基本建設款，貸方登記經辦部門報來撥付建設單位數或交回數，余額在借方反映尚未列報的支出數，當財政部門預撥給經辦基本建設款項時記：借：基建撥款；貸；國庫存款。當經辦部門報來撥付建設資金時記：借：一般預算支出；貸：基建撥款。
3 結 論
本文針對性的分析討論了一下我國當前總預算會計當中有關各級政府掌管的各種資產的管理規定與核算方法，希望能給廣大師生作進一步探討時提供參考與借鑒，共同學習，提高理論與實踐知識水平！
參考文獻：
行政管理與綜合管理范文5
【摘要】 目的觀察慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后二種不同的沖洗液對術區恢復的效果。方法對因慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后患者作兩組分析。A組83例，采用0．9％氯化鈉沖洗術區。B組56例，采用混合藥液(包括甲硝唑注射液、慶大霉素注射液、地塞米松注射液)沖洗術區。結果采用0．9％氯化鈉沖洗術區的患者術區恢復率比采用混合藥液沖洗術區的患者術后恢復率高。結論慢性鼻竇炎鼻息肉經鼻內鏡術患者，手術與術后清理沖洗同等重要，術后合理的沖洗液對術區的恢復至關重要，提高了手術效果，促進了患者早日康復。
【關鍵詞】 鼻竇炎鼻息肉沖洗液術區恢復治療
【Abstract】 Objective〖WTBZ〗To observe the effects two different wash-ing techniques on the recovery form nasal endoscope surgery， on， patients with nasal polypus andparanasal sinusitis. 〖WTHZ〗Method〖WTBZ〗Recovery effects were compared between two groups of patents，group A and group B who underwent the same nasal endoscopesurqery， for group A patients (n=83)，a saline buffer(0.9% Nacl) wasused to wash the surqical .area， whereas for group Bpatients (n=56)，amulti-antibiotic solution containing .metronidazole.， dentamycin， anddexamethasone was used for washing.[WTHZ] Result[WTBZ]The recovery rate forGroup A patients is siqnificantly hiqher than that for Group B
patients. [WTHZ]Conclusion[WTBZ〗For the recovery from nasal endoscope surgeryin patients with nasal polypus and paranasal sinusitis ，post-surgicalwashing is an import step .With proper washing buffer.the surficaleffectiveness can be improved and patient recovery can be enhanced.
【Key words】 nasal polyp;sinusitis;washing，Rehabilitationtherpy.
鼻內鏡術后同其它內鏡術一樣，屬微創手術，其優點在于視角寬闊、視野清晰、操作精細、創傷小以及清除病變更加徹底。然而慢性鼻竇炎鼻息肉患者經鼻內鏡術后，并不像其它內鏡術后恢復快，而是需要經過特殊的治療，才能獲得痊愈，這與鼻部的解剖、生理相關聯。慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡術治療包括術后治療、術后清理沖洗治療，清理沖洗治療占一半，其沖洗治療又極其至關重要。本研究旨在分析臨床2種常用沖洗液對因慢性鼻竇炎鼻息肉經鼻內鏡術后術區恢復的影響，并探討出合理，最佳的沖洗液。
1資料與方法
我科對2004年6月—2005年7月中慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術患者共139例，系作者采用MT術式，對其術后采用2種不同沖洗液沖洗術腔，并分成A、B組，A組采用0．9％氯化鈉500～1000ml；B組采用混合藥液(包括甲硝唑注射液200ml、慶大霉素80000u，(地塞術松注射液5mg)。在術后隨訪10周內，按術后隨訪期：術腔清潔階段1～2周，術腔粘膜轉歸競爭階段2—10周，以及上皮化完成階段10周以上三個階段分別對患者進行術區恢復情況評估分析，所有患者術后靜滴普通青霉素或頭孢類抗生素5-7d，出院后口服抗生素1—2周，除Ⅱ型3期、Ⅲ型18例患者外均未用其糖皮質激素。
術后患者出院治療包括兩個方面：鼻內鏡下清理和沖洗液沖洗治療，所有患者在術腔油紗條抽除后，采用沖洗液沖洗術腔，前4周每天沖洗術腔2次，以后每天沖洗1次，出院前在內鏡下徹底清理術腔一次，出院后清理視術腔具體情況而定。
2結果
兩組沖洗液沖洗術區后主要以術腔是否積膿、滲出液的多少進行比較分析。對所有獲得數據采用X2檢驗進行統計分析，X2=8．09，P
表1兩組療效比較(％)
組別
例數
術腔清潔階段2周
術腔粘膜轉歸競爭階段4周
上皮化完成階段10周
總有效率
A組
83
68(81．92)
15(18．07)
83(100％)
B組
56
35(62．50)
19(33．92)
2(3．57)
54(96．42％)
3討論
慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后術腔均為裸露骨面，須待術腔上皮化、竇腔無積液才為痊愈。術后1—2周的病理改變是創面的滲血凝固，粘膜纖維素滲血，竇腔、鼻道分泌物潴留及粘膜水腫，此階段經沖洗液沖洗起關鍵的作用，采用沖洗法沖洗掉術腔的血凝塊，滲出物，特別是上頜竇腔的分泌物可采用上頜寅吸引管吸引、沖洗。術后3—10周，該階段可謂關鍵時期，粘膜的主要病理改變是術腔，粘膜上皮化與病理改變同時存在，出現所謂“去粘膜化反應”治療主要是防治術腔粘連、竇口狹窄或閉鎖，清理應視術區其具體情況而定。術腔粘連及竇，口是否閉鎖與手術有著重要關聯，特別是鼻道竇口復合體的處理史關系到手術的成敗。
沖洗液的作用是：①沖洗術后的凝血塊、血漿分泌物；②疏通鼻道竇口復合體；③改善鼻呼吸；④促進術區恢復。采用0．9％氯化鈉沖洗術腔組其術區粘膜反應輕，上頜竇腔清潔快，術區及竇內幾乎沒有膿液及分泌物。采用混合藥液沖洗組術區粘膜反應較A組重，上頜竇內膿液及滲出物多。筆者認為這與沖洗后，0．9％氯化鈉有利于吸收，而混合液殘留變質有關。由表1可見在術腔清潔階段和術腔粘膜轉歸競爭階段，A組病例比B組舉例患者的恢復率高，術后減少了患暑術腔清垣次數，從而減少了鼻腔因清理造成的鼻粘膜充血，腫脹、術區出血及粘連。
綜上所述，術后合理的沖洗液提高了慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鱗術患者的療效，更促進了患者術后早旦康復。
參考文獻
行政管理與綜合管理范文6
關鍵詞：腸易激綜合征；焦慮；抑郁；精神心理因素
腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）屬于中醫學"腹痛"、"胃脘痛"、"脅痛"、"泄瀉"等范疇，是慢性腸道疾病，臨床上形態學或生化檢查，主要以持續或間歇發作腹痛或者腹部不適伴排便習慣或大便性狀改變為特征的疾病[1]。本病發生機制尚未完全明確，中醫學認為與情志、飲食等因素有關，現代醫學認為與精神心理因素、內臟感覺異常、腸道動力異常、炎癥、感染、神經-內分泌、遺傳、飲食等多種因素關。針對情志因素本研究對100例IBS患者進行了調查研究，從 IBS 患者焦慮、抑郁狀態入手，分析精神心理因素對 IBS患者的影響，以指導臨床治療?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究以調查問卷的方式對 2012 年1月～12月來我院門診就診，且符合羅馬Ⅲ診斷標準的100例IBS患者進行調查，所有調查患者經指導完成調查表。IBS患者作為IBS組，另外選取100例年齡及性別與IBS組相近的健康人作為對照組，對照組來自患者家屬或者本院職工。
1.2方法 本研究采用"焦慮自評量表（SAS）"，"抑郁自評量表（SDS）"對研究對象進行調查，觀察所有人近期的焦慮和抑郁情況，SAS≥50表示處于焦慮狀態，SDS≥50表示處于有抑郁狀態，并且分值越高，認為其焦慮、抑郁程度越重。調查及統計均有專業醫師操作。
1.3統計分析 采用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，組間計數資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用量獨立樣本t檢驗或u檢驗。P
2 結果
2.1兩組研究對象的焦慮和抑郁評分比較 IBS組SAS評分≥50有63例，SDS評分≥50 有69例，兩種評分均≥50的有46例。對照組SAS評分≥50有21例，SDS評分≥50有29例，兩種評分均≥50的有18例。兩組研究對象的焦慮及抑郁評分比較，均具有顯著統計學意義（P
2.2兩組研究對象的近期應激事件情況比較 IBS組患者的近期的心理創傷、負性生活事件、較大生活壓力發生率與對照組比較，均具有顯著統計學意義（P
3 討論
祖國醫學認為IBS與情志關系密切。肝為將軍之官，不受遏郁，主疏泄氣機，易為情志所傷。多數中醫學者認為IBS病因病機為肝失條達，脾氣虛弱，肝脾失和?！度驑O一病證方論》曰："喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致澹泄"；《醫方考》曰："瀉責之于脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉"；葉天士所言："肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或?；虿凰?。均認為情志失調可引起泄瀉。中醫以疏肝健脾安神為治療原則，從調理肝、脾、心為入手，整體調節機體陰陽平和。
本研究IBS患者的抑郁、焦慮積分及負性生活事件均高于正常人，表明精神心理因素可以影響IBS患者的發病情況?，F代醫學研究表明精神壓力可以提高內臟的敏感性，激活腸道黏膜炎癥反應從而改變腸道運動[2]。同時有研究報道稱：IBS患者焦慮、抑郁積分改變患者回盲部腸粘膜肥大細胞的數目、肥大細胞脫顆粒比率，且與之呈正相關性[3]。肥大細胞釋放的大量生物活性物質，改變腸道平滑肌運動情況，所以患者出現腹瀉、腹痛等一系列的臨床癥狀。臨床上，IBS患者預后良好，但由于患者常伴焦慮、抑郁等精神心理情況，多影響患者的康復，病程延長，降低了患者的生活質量。有研究表明[4]，大部分IBS患者發病前曾遭遇過應激事件，且負性生活事件、應激事件通過影響神經、內分泌系統和植物神經系導致胃腸道功能改變，從而誘發或加重IBS患者臨床癥狀。
綜上所述，精神心理因素與腸易激綜合癥的發生發展呈正相關性。臨床上，對IBS患者的精神情況進行評價，并針對心理情況進行治療，可能會加快患者的康復，提高患者的生活質量。
參考文獻：
[1]瞿勇，李敏麗，繆應雷.腸易激綜合癥與精神心理因素的相關性[J].世界華人消化雜志，2013，21（11）：1029-1034.
[2] Alireza Farnam，Mohammad H Somi，Firouz Sarami，et al. Personalityfactors and profiles in variants of irritable bowel syndrome[J].WorldJ Gastroenterol 2007 Dec 21，13（47）：6414-6418.
