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慢性病管理原則范文1
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-203-01
近年來，雖然基層社區及鄉鎮衛生服務慢性病的干預水平和管理有明顯提升，慢性病發病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據基層社區衛生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質量和健康水平的目標。本次研究針對轄區社區、鄉鎮人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態監測，并實施相應管理措施，現對其操作過程回顧性分析回下。
一、基層社區鄉鎮慢性病管理現狀分析
1.基層社區鄉鎮慢性病日益嚴重的管理問題分析
①慢性病管理缺乏社會調查和社區資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄；
②只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發病率不能從根本上控制；
③缺乏對慢性病患者的持續隨訪；
④慢性病管理專業隊伍缺乏，缺乏全科醫生參與；
⑤社醫人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。
2.對所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區開展2至3次健康教育講座，指導社區人員進行疾病防治，調整生活中的不良習慣，定期體檢，對于新發現的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。
二、針對管理問題制定相應管理措施
1.基層社區衛生服務管理的干預措施
①掌握社區衛生資源狀況，以社區衛生綜合服務點和社區衛生服務中心的自然區域和人群為范圍開展；
②建立慢性病技術指導小組和防治領導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執行力度；
③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；
④制定慢性病三級預防工作計劃；
⑤形成社區慢性病監測網絡，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價。
⑥社區針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施。社區在對糖尿病患的管理中遵循預防為主的原則，一旦發現糖調節功能受損人員，應立即進行對應性管理治療，對其生活方式進行健康指導并灌輸相關防治知識，使其調節功能盡快恢復，避免進一步發展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習慣進行指導，有效進行一級預防，一旦發病就應及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩定，防止患者病情繼續惡化。
2.組織管理流程分析
依據社區情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構，相關工作由公共衛生科慢性病管理辦公室負責落實，在社區慢性病管理工作中對社區醫生進行指導。在慢性病管理工作中，全科醫生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區醫生實施分片包干和責任到人。
3.操作技術流程分析
要求社區衛生服務的工作量社區責任醫生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應用。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。
4.督導監管流程分析
對社區責任醫護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區衛生服務質量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責任醫生和管理信息，入戶對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區衛生服務工作人員的工資獎金與工作的質量和量掛鉤，針對問題進行培訓和整改，落實獎懲制度。
5.信息收集流程分析
在對居民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關工作人員的責任心、工作態度和敬業精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執行，才能完成居民健康檔案動態管理工作。了解社區居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責任醫生起著關鍵性的作用，社區護理人員應對家庭責任醫生的社區衛生服務工作積極配合，醫護人員需對社區居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預。
三、結論
社會經濟的飛速發展使人們物質文化生活水平發生了較大的提高，慢性病發病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發癥發生率，已對人們的健康造成了嚴重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一。近年來，社區衛生服務以全科醫生服務團隊為主體，充分發揮其有效、綜合、便捷、連續的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難.若利用衛生系統改革的機遇，將社區衛生服務、初級衛生保健、區域衛生規劃、醫療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫學模式相結合，采取群體健康干預策略，可從根本上解決日益膨脹的醫療費用問題，降低人群慢性病發病率。慢性病管理是一項長期、反復的工作，不僅需要有專人負責患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據和參考，在醫院中開展難度較大。而社區衛生服務機構，則是在社區內以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預防、保健、醫療、康復及健康教育等融為一體的綜合性基層服務單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，充分發揮基層社區衛生服務作用，將慢性病入納入系統管理，將產生巨大的社會效益和經濟效益。
參考文獻：
[1]葉金朝，馬志華.社區慢性病規范化管理的實踐探討[J].中華現代醫學與臨床，2006，5（5）：74-75.
慢性病管理原則范文2
“有一切R社區慢性病綜合管理系統”開發以“維持”和“控制”為核心目標，以管理慢性病主要危險因素為切入點、以信息技術作為支持平臺的慢性病管理關鍵技術。通過這個管理系統，將大大促進社區人群的體力活動水平、增強平衡膳食和體重管理意識，研究個體和群體健康狀況及慢性病危險性評估方法，探索降低危險因素水平、控制肥胖和血壓的有效方法，逐步建立長期可持續發展的社區慢性病綜合防治模式、工作機制及評價系統。
系統自2004年推廣以來，理念先進、管理過程標準、操作簡單、功能齊全、參與費用低、更新維護及時等特點，經數千名基層醫務工作者、近百所社區中心／站及地市衛生局參與使用后得到好評。特別是浙江省心血管病防治研究中心為在基層醫院中貫徹落實衛生部2004年10月頒布的《中國高血壓防治指南》(實用本)及實施衛生部《全國高血壓社區規范化管理》五年計劃、配合本省《高血壓社區綜合干預信息化管理規范》的實施、最大限度的提高基層醫生對高血壓防治的專業水平、更快更新高血壓防治知識所采取的結合“有一切R社區慢性病綜合管理系統”在全國首創社區規?；?、規范化、信息化管理模式在2006年全國高血壓防治現場交流會中受到來自全國各地的代表贊譽。
“有一切R社區慢性病綜合管理系統”平臺是現代健康管理和疾病管理理念與尖端IT技術相結合的網絡互動平臺，也是基于社區衛生服務中心而開展的慢性非傳染性疾病管理系統。是社區居民、社區醫生、各級專家、衛生行政管理人員交流、互動的信息平臺。系統為社區衛生服務中心提供包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中在內的社區健康管理規范化、信息化、專業化支持，通過系統可以更為簡捷的建立起由專家、社區醫生、社區居民共同參與的立體化慢病防治體系。還可以更規范、更權威、更便捷的進行慢病管理的相關數據統計。
慢性病管理原則范文3
[關鍵詞] 慢性病;流行現狀;管理對策
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)06(a)-242-02
近年來,隨著社會經濟的快速發展,人民生活水平的提高,生活方式和人口老齡化進程的加快以及人們生活模式的現代化,慢性非傳染性疾病已經成為嚴重威脅我國人民健康的重要公共衛生問題,并呈現發病率高、致殘率高、死亡率高、衛生費用支出高和控制率低的“四高一低”現象, 據有關資料報道,全球范圍內大約60%的死亡是由慢性病引起的。因此,掌握城鄉社區居民慢性病的流行情況,加強對慢性病的防治,日益引起全社會的共同關注。本文結合2006年公眾健康調查資料對居民慢性病患病情況進行分析,提出慢性病防治對策。
1慢性病患病現狀
1.1慢性病患病情況
調查結果顯示,城鄉社區居民慢性病現患率較高,生命質量較低,全市慢性病患病率為125.0‰,其中城市居民為119.9‰,農村居民為127.1‰。社區居民慢性病患病率合計值和城市居民慢性病患病率均低于全國第三次衛生服務調查結果,農村居民慢性病患病率則高于全國第三次衛生服務調查結果。
1.2性別與患病情況
男性人群患病率平均為105.14‰,女性人群患病率平均為145.78‰,均低于全國第3次衛生服務調查結果,且調查地區城市女性居民的患病率是全國水平的1/2,但是農村女性居民慢性病患病率則高于全國第3次衛生服務調查結果。
1.3疾病分類情況
在農村居民中,依次為循環系統疾病(49.4‰)、肌肉骨骼疾病(25.0‰)、消化系統疾病(14.0‰)、內分泌和免疫系統疾病(9.6‰)、呼吸系統疾病(9.1‰),疾病種類與全國調查結果基本一致。在城市居民中,依次為循環系統疾病(60.4‰)、肌肉骨骼與運動系統疾病(17.1‰)、內分泌營養代謝和消化系統疾病(12.0‰)、免疫系統疾病(11.2‰)、呼吸系統疾病(5.1‰)。在農村居民中,依次為循環系統疾病(46.1‰)、肌肉骨骼與運動系統疾病(27.4‰)、消化系統疾病(15.9‰)、內分泌營養代謝和免疫系統疾病(10.3‰)、呼吸系統疾病(8.8‰)。
1.4 病種分類情況
依次為高血壓、其他運動系統病、冠心病、糖尿病、急慢性腸胃炎。城鄉比較,城市高血壓患病率是農村的1.49倍,冠心病是農村的1.52倍,糖尿病是農村的1.54倍;而農村其他運動系統疾病的患病率則是城市的2.23倍,急慢性胃腸炎是城市的1.85倍。
2慢性病患病因素分析
2.1年齡、性別與患病率
調查結果顯示,城鄉居民慢性病患病率在25歲以后隨著年齡的增長而增高,35歲及以后上升速度開始加快。在55歲以前,農村居民慢性病患病率略高于城市居民,55歲和64歲年齡組患病率基本相同,但在65歲及以上人群城市地區增高幅度大于農村地區。
調查結果顯示,男女性慢性病患病率均隨年齡增加而增長,在35歲以后增長速度加快。除25～34歲年齡組外,在35～44歲、45～54歲、55～64歲、65歲以上年齡組均是女性的患病率高于男性。對于男性,55歲以后城市居民患病率顯著高于農村居民;對于女性,25～34歲年齡組則是農村地區的患病率顯著高于城市地區。
2.3 年齡、性別與慢性病患病情況
調查結果顯示,25歲以前主要是呼吸系統疾病;25～34歲年齡在主要是循環系統疾病、呼吸系統疾病、運動系統疾病和精神病;35～44歲主要是運動系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病;55歲以上主要是循環系統疾病、運動系統疾病、消化系統疾病、內分泌營養代謝、免疫系統疾病、呼吸系統疾病;65歲及以上的老年人泌尿生殖系統疾病患病率顯著增高。
2.4 婚姻、職業狀況與慢性病患病情況
調查結果顯示,無論是城市地區還是農村地區喪偶人群慢性病的患病率最高,分別為440.95‰和322.15‰。農村地區離婚人群的患病率明顯高于城市地區,大約是城市人群的1.9倍。從職業狀況看,離退休人員患病率最高,為367.05‰。其次為城鄉無業、失業、半失業者。
2.5 受教育程度、居民醫療保障制度與慢性病患病情況
調查結果顯示,無論在城市地區還是農村地區,不識字或識字少的人群患病率最高,這可能與不同文化程度人群收入水平、自然保健意識、衛生保健服務等不同有關[1]。在醫療保障制度方面,城鄉公費醫療組人群的慢性病患病率最高,社會醫療保險組患病率最低。
綜上所述,社區居民慢性病患病危險因素普遍存在 。調查結果顯示,一是群眾對慢性病的認識以及如何有效地開展慢性病社區綜合防治還遠未得到解決,社區綜合防治的觀點遠未被社會和廣大醫務人員所接受,慢性病防治專業人才缺乏。二是慢性疾病的發生與不良的行為和不健康的生活方式,緊張而繁忙的工作等因素密不可分。三是無論在城市地區還是在農村地區女性群體慢性病患病率均高于男性,表明女性群體慢性病的衛生服務需要量均高于男性群體。
3防治對策
3.1 建立健全慢性病社區綜合防治政策和法規
創新管理模式,實行目標管理,堅持政府主導、衛生行政部門統一領導協調、多部門合作、多方參與的慢性病綜合防治領導協調機制和工作機制,結合實際,制訂慢性病防治服務規劃,提出貼近生活的有害健康行為的干預策略如控煙、限鹽、高血壓患者,的防治策略,把其真正列入議事日程,納入本地區經濟社會和城市發展總體規劃及精神文明建設規劃,列入工作目標和考核內容[2],進一步建全慢性病社區綜合防治籌資和補償機制,拓寬慢性病防治籌資渠道,優先投資社區承擔的公共衛生服務, 增強社區衛生服務機構的能力建設機制,大力推進城鄉居民科學合理的健康行為,有效控制居民衛生服務需求的增加。
3.2 確立“大衛生”觀念
加強公共衛生服務與醫療服務兩大體系的功能融合,充分發揮基層醫院在社區慢性病防治的作用,提高社區居民衛生保健和醫療服務工作意識。社區慢性病防治工作是一項全社會參與的系統工程,作為醫院必須履行職能,發揮醫院的優勢,為社區健康教育服務,使醫院從單純醫療型向醫療、預防、保健綜合型轉變,這是醫院現代化的標志,是解決群眾在醫療過程中“貴而不便”的根本出路,具有大醫院不可替代的優勢和作用。
3.3 科學規劃衛生資源
加強社區衛生服務網絡建設, 科學制定社區衛生服務發展規劃,把發展社區衛生服務納入當地經濟和社會發展總體目標,納入區域衛生規劃和社區發展規劃.建立職責明確、運轉協調的慢性病綜合防治工作網絡和高質量、高素質的慢性病綜合防治工作隊伍,建全社區居民衛生保健和醫療服務網絡。衛生行政部門要加強宏觀指導, 遵循調整現有衛生資源、輔以改擴建和新建的原則,綜合考慮人口分布、健康需求、衛生資源利用和經濟發展水平等狀況,制定有關方針政策,合理配置,科學規劃衛生資源[3],加強在職教育, 培養全科醫師,制定切實可行的政策,鼓勵和支持師資培訓規范化及全科醫生轉崗培訓[4], 推進社區衛生服務整體水平的提高。
3.4 加大健康教育和健康促進投資力度
普及衛生知識, 控制和降低居民的慢性病發病率。一是應根據社區人群的主要健康問題、性質和需求,確定有針對性、切實可行的近、中、遠期目標;擬定具有科學性、通俗易懂的教育計劃;利用各種傳播媒介,通過教材和輔助教材以及影像化工具,強化各種慢性病的預防和衛生知識,提高教育效率和效果。二是開展以健康教育和健康促進為中心的綜合干預活動,社區服務機構應充分利用社區平臺,針對重點人群、不同類型患者,和社區人群的心理、年齡、職業等特點,通過培訓、講座、版面宣傳、健康咨詢、社區義診、跳保健操、編唱慢性病防治知識歌曲、開展慢性病知識競賽等多種形式,宣傳慢性病對人群健康帶來的危害,干預和矯正有害健康的行為。
3.5 完善社區衛生服務內容
創新服務模式,逐步實現服務對象由患者向社區全居民轉變、工作職責由疾病管理向健康管理轉變、服務方式由坐堂行向送醫上門轉變。在實際工作中,城鄉社區要大力培育由社工、義工、全科服務團隊組成的社區衛生綜合服務團隊,定期對社區居民進行健康篩查,以提高慢性病患者發現率。同時,應對篩查結果進行分類管理,鎖定高危人群,建立居民健康檔案,利用計算機軟件進行動態管理,做好早期發現、早期診斷、早期治療。
[參考文獻]
[1]靖康寧,劉佳,羅世坤,等.重慶市中梁山社區主要慢性病現狀與防治對策[J].重慶醫學,2009,38(11):1284.
[2]蘇玲玲,李士雪.濰坊市社區衛生服務現狀與發展對策[J].社區醫學雜志,2007,5(6):5.
[3]張全紅,賈利高,張俊超,等.湖北省城市社區衛生服務現狀與對策[J].中國社會醫學雜志,2007,24(3):192.
慢性病管理原則范文4
引發慢性病的主要危險因素
引發慢性病的危險因素，即來自個人的不健康行為，也來自國家和社會層面。在個人的原因中，主要包括吸煙、飲食中飽和脂肪酸和反式脂肪、食鹽和糖(尤其是含糖飲料)攝入過多，營養結構不合理，缺乏體力活動，熬夜，睡眠嚴重不足和過量飲酒。這些有害因素，導致了慢性病新發病例的2／3，并明顯增加了這些疾病的并發癥。
在國家和社會的層面中，諸如一個國家的眾多人口居住在準許煙草產品種植銷售和準許垃圾食品、偽劣商品營銷的地區，這些物品廉價、便利、“美味”，極大地損害了很多人的身體健康；許多人生活在擁擠的城市，不少城市缺乏運動健身場所，沒有自行車道，城市綠化不達標，污染嚴重，疾病防控設施和政策不完善，這些都會嚴重影響廣大民眾的身心健康，導致慢性疾病發病率上升。
慢性病主要防控對策
大多數慢性疾病都具有共同的危險因素，而且是可防可控的。前不久，世界衛生組織，組織了世界上300多名相關領域的科學家與《柳葉刀》雜志的NCD行動組織和NCD聯盟共同起草發表了一份重要報告。該報告提出了五項優先干預措施和五項優先行動。
NCD五項優先干預措施：
加快控煙 2040年實現無煙世界，全世界吸煙率控制在5％以下。吸煙有百害而無一利，吸煙不但是誘發肺癌等多種癌癥的罪魁禍首，也是心腦血管、呼吸系統等多種慢性疾病的重要引發與加重因素，所以，每個吸煙的人都應盡早戒煙。等到病已成才覺悟，那是“正月十五貼門神，已晚了半個月?！?/p>
重視減鹽 2025年全世界的人群每日食鹽攝入量控制在5克以下。替代鹽推廣在中國有重要意義。
我國大多數人鹽的攝入都超標，特別是北方地區的少數人，每日攝入的鹽高達18克，其它的人也往往在10克以上。鹽攝入過多、是誘發高血壓、胃癌等疾病的重要危險因素。所以，我們每個人從小就應養成吃淡食的習慣，每日將鹽的攝入量控制在5克以下(大家注意，這其中還包括醬油、豆瓣醬、咸菜、咸魚、咸肉、零食等食品中所含的鹽)。
健康飲食和體力活動 必須減少不合理飲食，要用公共衛生政策促進全民體力活動。研究表明，肥胖是全球性問題，也是誘發多種慢性疾病的重要危險因素。而肥胖的產生，與營養結構不合理、運動不足關系最為密切。
保持健康的飲食，食品的攝入必須多品種多變化，做到主副食、葷與素、粗細糧的合理搭配，適當多食蔬菜、水果；并做到低脂、低糖，少吃動物脂肪，適當少吃紅肉(豬、牛、羊肉)，最好多以白肉(魚、雞等)代紅肉；宜少吃煎炸、熏烤、腌菜和辛辣刺激性食物；應遵照“早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少”的原則進餐。要特別重視早餐，晚餐要少吃，減少暴飲暴食等不合理的飲食；適當節食，每餐吃七、八成飽，避免與減少肥胖的發生率。研究表明，這對延年益壽和慢性疾病防控都有重要意義。
“生命在于運動”是每個人都知道的真理。所以，我們每個人都應重視參加體育鍛煉，根據性別、年齡、體質、季節等選擇適合自己的運動項目，每日運動最好不少于40分鐘，每周不少于4次，并做到循序漸進、持之以恒。
工作特別忙的人，應抓緊一切機會進行健身：如工作間隙活動一下四肢，伸個懶腰、打個哈欠；上下班少坐一站車；在家參加一些必要的家務勞動等。
減少有害飲酒 過量飲酒會傷肝、害腦、損心、壞胃等，是多種慢性病的誘發與加重因素。所以，每個人都應少飲酒，尤其不可喝醉、不可酒后開車。患有肝膽、腸胃、心腦血管等慢性疾病者，應絕對戒酒。以往國際對于慢性病相關危險因素的干預只有吸煙、不合理膳食、缺乏運動三項，目前將酒精過量也列為慢性病危險行為，將控酒納入了慢性病防控整體框架。
基本藥物與技術的廣泛普及 NCD的最佳循證臨床方案是在初級醫療保健中，如在心血管高危人群和已出現心血管疾病的患者中應聯合使用多種藥物。此外，保持平和樂觀的心態，減輕心理壓力，保持心理平衡；重視“天人合一”，注意四季養生，保持人與自然平衡；保證充足高質量的睡眠，減少熬夜；中年以后每年進行一次全面體檢，做到有病早檢查、早診斷、早治療，對慢性病的防控，都是非常重要的。
NCD五項防控優先行動
領導重視 一個國家要想實現慢性病的全面防控，首先國家政府要特別重視，并實施持久而強有力的領導。
加強預防 應對慢性疾病的危機，唯一的出路在于全民一致行動，實現全民一級預防，其中控煙和減鹽是最優先考慮實施的措施。
重視治療 建立高效的醫療保健體系和分級醫療模式。落實人員培訓，推行基本藥物和技術，實行以患者為中心的終身醫療保健服務。
國際合作 世界衛生組織在國際NCD防控中起著主導作用，各國非政府機構和私立機構的參與配合也至關重要。
監測報告 通過國家注冊系統，準確完整地登記各種原因引起的死亡，是監控評估NCD預防過程中最有意義的事情。這在發展中國家是一項長期重要的建設項目。
慢性病防控需全社會共同擔當
世界衛生組織總干事陳馮富珍指出，慢性病不僅是醫學或公共衛生問題，它還是一個發展問題和政治問題。衛生部門的獨自行動，無法切斷慢性病的源頭問題。慢性病的防控已遠遠超出了衛生部門直接控制的范圍。它需要在更大層面上共同推進，政府和全社會統一行動，共同參與，才能全面完成慢性病的防控目標。
筆者認為，要想全面有效地防控和管理慢性病，必須重視三點：一是認識社會因素與每個人身心健康的重要關系；二要改變民眾的觀念；三是要進行有效的健康教育。要達到這一宏偉目標，這就需要各國政府采取協調一致地整體行動，如衛生、教育，、能源、體育、農業、環境、交通和城市規劃等部門的協調參與；需要政府加強和重新調整政策和方案，以利于民眾在良好的環境中創建和保持健康的生活方式。
由政府主導加強慢性病防控將成為全球趨勢。2011年9月，世界衛生組織還將在美國紐約召開慢性病防控高級別會議。陳馮富珍將這一高級別會議稱作一次“叫醒服務”，以喚起各國政府全面擔當起慢性病防控責任。
慢性病管理原則范文5
慢性病患者抗生素合理使用的必要性
社區慢性病多為中老年以及臥床患者，同時這類患者因為多數長期使用治療慢性病的藥物，以及慢性病本身、年齡等因素造成肝腎功能較差，對藥物的解毒排泄功能降低，更易產生明顯的藥物不良反應，對于慢性病患者合并感染應該及時控制，以避免嚴重并發癥發生，這就使得這類患者使用抗生素治療較頻繁，容易引起耐藥性的產生，應用抗生素過程中，社區醫生是直接影響的原因，有的社區醫師不了解各類藥物與抗生素之間的藥代動力學特點，給藥劑量、給藥途徑及間隔時間等方面不規范，也有部分社區醫師對所使用的抗生素藥理作用、適應證等掌握不全，憑經驗使用抗生素，不重視病原學檢查，甚至別醫生受經濟利益驅動，更加速了藥源性疾病的發生率。部分自認為“久病成醫”的老年慢性病患者常常自行使用抗生素治療一些“小病”。這些醫生和患者雙方的錯誤因素都是導致濫用抗生素的直接原因。合理使用抗生素就是讓抗生素在發揮最大治療效應的同時，盡可能將不良反應減少到最低。任何藥物的作用都是具有兩面甚至多面性的?？股匾彩侨绱?，其一是防治疾病，保障健康；其二是對人體造成不良反應，難以避免，對社會帶來危害。目前，還不能達到研制的抗生素有益無害。因此，強化抗生素的使用權限過程，結果監管，使其應用利大于弊。目前我國《抗菌藥物臨床應用管理辦法》已于2012年2月13日經衛生部部務會審議通過，將于2012年8月1日起施行。
老年慢性病患者抗生素的合理應用原則
慢性病患者使用抗生素的原則：①病毒性感染，一般不使用抗生素；②對老年慢性病患者發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜盲目使用抗生素；③應用抗生素時，根據患者年齡及肝腎功能狀況要嚴格注意劑量和療程，避免產生耐藥菌株及預防和減少抗生素的不良反應，同時要密切注意患者體內正常菌群失調，以免因此而誘發二重感染；④盡量秉著低級、窄譜、單純的用藥原則；對重癥細菌感染，醫院感染或難治性感染，應力爭采集標本進行細菌培養和體外藥敏試驗，根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感的抗生素；⑤按處方規定用藥，切忌用用停停，這樣非但不能有效殺滅體內致病菌，而且容易使殘留的致病菌產生耐藥性；⑥細菌性感染所致發熱，經抗生素治療體溫正常，主要癥狀消失后，要及時停用抗生素；⑦盡量減少因預防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。
確立最佳給藥方案
慢性病患者合理使用抗生素系指在明確指征下選用適當的抗生素，采用適宜的劑量及療程，以求達到殺滅病原微生物及控制感染。同時采取相應措施，以增強患者的免疫力和防止各種不良后果的產生，在安全的前提下確保有效。民間俗語說“是藥三分毒”早在幾千年前，人們就意識到了藥物在治病的同時也可以“致病”。成功的抗生素治療，不僅取決于對抗菌譜的了解，而且還取決于抗生素在感染部位應該能夠達到的抑菌或殺菌濃度。為此必須了解抗生素的藥代動力學和規律，從而建立最佳給藥方案，掌握影響抗生素療效的各種因素。部分臨床醫師對藥物的有效選擇、合理應用掌握不夠完善，這就需要與臨床藥劑師緊密合作，臨床藥劑師幫助醫師具體患者具體分析，制定出個體化治療方案。選擇針對性較強的抗生素是取得抗感染療效的關鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個關鍵性問題。
宣傳濫用抗生素的危害
社區要采用多種方式充分宣傳關于抗生素的使用范圍以及毒、副作用，減少患者使用抗生素的誤區，社區醫師在宣傳前進行系統的培訓，針對社區不同人群進行相應的宣傳工作。
抗生素主要起的是抗感染的作用，但前提是必須通過機體自身的免疫力才能發揮作用。慢性病患者是一特殊群體，慢性病本身及長期使用治療慢性病的藥物，改變了體內的微環境，對藥物的敏感性及耐受性均差，日常生活中，除了自身治療慢性病的藥物其次就是抗生素使用的最為頻繁，因此，抗生素帶來的危害越來越需要重視，同時，要加大宣傳和管理力度，普及醫學科學知識，使人們樹立合理使用抗生素的科學觀念。慢性病患者合理應用抗生素應該成為社區臨床工作的一大主題。
小球分泌約50%，二者合用，使血藥濃度升高，而產生毒性。
綜上所述，在臨床用藥過程中，合理使用氟喹諾酮類藥物，明確其藥物的作用機制，可減少各種不良反應，可使不良反應造成的損害減少到最低，以便更好地發揮其臨床療效。
參考文獻
1 劉婧娜,李紅玉,蘇海震.喹諾酮類藥物的不良反應及防治措施［J］.實用藥物與臨床,2012,15(2):100-101.
慢性病管理原則范文6
第一條根據省衛生廳、財政廳《關于印發省年新型農村合作醫療籌資補償方案基本框架的通知》文件精神，結合我區實際，制定本方案。
第二條新型農村合作醫療（以下簡稱新農合），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主，兼顧門診統籌，通過互助共濟，逐步實現農民“病有所醫”的醫療保障制度。
第三條新農合實行“全區統籌，區鎮（園區）共管”，納入區、鎮（園區）和有關部門的目標管理。
第四條凡自愿遵守新農合有關規章制度，按時足額繳納新農合經費，戶口在行政村、村改居、轉成村的農民（含外出打工、經商、上學或因其他原因長期居住外地的人員。已享有職工醫療保險、城鎮合作醫療的人員除外），均可以戶為單位參加新農合。敬老院供養人員在院駐地村參合，不必到戶口所在地參合。每繳一次費用，則界定為參加一年，中途不予辦理加入或退出手續。
第二章參合者的權利和義務
第五條參合者享有下列權利：
（一）享受基本醫療、預防、保健等服務；
（二）按有關規定得到新農合醫藥費用補償；
（三）監督新農合基金的使用；
（四）對新農合工作提出建議、意見和批評；
（五）對違反新農合有關規定的行為進行舉報或投訴。
第六條參合者須履行下列義務：
（一）按規定繳納新農合經費；
（二）自覺遵守新農合的有關規定。
第三章基金的籌集、管理與使用
第七條新農合實行個人繳費和政府財政資助相結合的籌資機制。年度每參合農民籌資總額為290元，其中農民個人繳費50元。
第八條鼓勵各社會團體和有條件的鎮（園區）、村集體對新農合籌資支持。
第九條各鎮（園區）要由主要領導負責此項工作，要組成專門工作班子抓好參合群眾的資金收繳、統一上繳新農合基金專用帳戶、信息錄入和證件發放。
區財政補助資金，由區財政部門一次性撥付至新農合基金專戶；上級財政的補助資金逐級撥付到位。
農村五保戶、低保戶的個人繳費部分由區民政部門全額繳納。
第十條新農合基金的管理和使用堅持公平、公開、公正、量入為出、收支平衡的原則，實行全區統籌統管，?？顚Ｓ?，任何單位或個人不得擠占、挪用。
第十一條區財政部門設立新農合基金專戶，并負責基金的監管。區合管中心在國有商業性銀行設立基金支出帳戶，用于支付參合農民區外住院醫療費用及特殊大額門診慢性病的補償款。區內定點醫療機構為參合農民墊付的醫療費用，由合管中心審核后，報區財政部門予以撥付。
第十二條基金的管理和使用，要嚴格執行財務和會計管理有關法規制度。各鎮（園區）向區財政局購買由財政部門監制的專用收據，以戶為單位為繳費的參合者開具收據。
第十三條補償基本模式為：住院統籌＋門診統籌。
第十四條住院統籌基金用當年籌資總額扣除門診統籌、一般診療費和風險金后的部分建立。
第十五條門診統籌基金用于參合農村居民一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統籌基金按每參合農村居民40元提取。
第十六條籌資水平提高后補充提取風險基金，使其規模達到統籌基金總額的10％
第十七條一般診療費用于實行門診統籌和藥品零差率銷售的鄉、村兩級一般門診補償。一般診療費的提取標準為每參合農村居民每年16元。
第四章醫療費用補償
第十八條參合者醫療費用補償遵行“補大亦補小，以補大為主”、“住院為主，門診為輔”的原則，實現風險共擔、互助共濟。
第十九條新農合住院統籌基金只限用于參合農民因自然疾病和無責任人的意外傷害所發生的住院費用以及參合孕產婦住院分娩的補償。
（一）補償范圍：參合農民在定點醫療機構和轉診醫療機構門診、住院發生的診療費用，依據《省醫療服務項目規范及服務價格（試行）》予以補償?？缒甓茸≡旱膮⒑限r民醫療費用按實際出院日期年度補償標準執行。
《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補償比例提高5個百分點；中醫藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫診療項目、列入新農合報銷目錄的中藥制劑），住院補償比例提高5個百分點。
（二）不予補償范圍：按照《省新型農村合作醫療診療項目補償規定（試行）》執行。
第二十條參合者在補償范圍之內的醫療費用，按照下列標準給予補償：
（一）門診病人補償方法。門診補償僅限在鎮、村兩級定點醫療機構。門診補償不設起付線，補償比例鎮級為40%，村級為45%。每參合農村居民年門診統籌補償封頂線為60元，鎮級次均費用控制在50元以內，村級次均費用控制在為30元以內。各鎮、村級補償實行月封頂辦法管理。各鄉鎮、村當年的門診統籌基金總量確定后，包干使用，超支不補，年度結余入大病統籌基金賬戶。每名參合患者一天只能報銷一次，家庭內不可調劑使用。參合農民原家庭帳戶結余基金必須在年底前使用完畢，可以由家庭成員共同使用，沖抵門診個人自付費用部分。年底前未使用完的列入全區門診統籌基金。
（二）住院統籌補償。
1、封頂線每人每年7萬元，封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產住院分娩補助、一般門診統籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償等。
2、同一參合農村居民同年度同級定點醫療機構再次住院治療的應再次扣除起付線；終末期腎病、惡性腫瘤需多次住院連續治療的，同年度中從第2次住院起不再扣除起付線。
3、參合農村居民因同一種疾病，從上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院治療的（3日內），在計算下級醫療機構住院補償費用時，不再扣除下級醫療機構住院起付線。從下級醫療機構住院轉往上級醫療機構繼續住院治療的（3日內），在計算補償費用時，將下級醫療機構起付線費用從上級醫療機構起付線費用中扣除。同級醫療機構連續轉院住院治療的（3日內），只扣除第一次起付線費用。
4、參合農村居民可以自主選擇統籌地區內新農合定點醫療機構就診。因病情需要轉診的，定點醫療機構應當及時辦理轉診手續，并由病人或其家屬到合管中心審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續的，患者或其家屬應當及時電話報告合管中心，并在規定時限內住院期間補辦相關手續。
5、參加人在異地居住的，在合管中心辦理異地醫療登記備案后，在異地約定的新農合定點醫療機構就診發生的醫療費用按規定補償。
6、新生兒出生時不在繳費時限內，隨其參合父母享受新農合待遇，發生的補償費用與其父母其中1人合并計算，直至一人最高封頂線。新生兒免繳當年參合費用，不統計為當年參合人數，各級財政不追加補助資金。
7、有以下情形之一的，新農合以參合農村居民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：
（1）接受的醫療服務有專項資金補助的。
（2）接受的醫療服務有醫療機構減免費用的。
8、對于無責任人的意外傷害（生產、生活中造成的意外傷害，如勞動中意外損傷，機械、工具等意外傷害，意外跌落摔傷，農藥、鼠藥、一氧化碳、誤服藥物意外中毒，意外燒燙傷等），可報住院費用扣除起付線后，按30%的比例給予補償，封頂為1萬元。對下列有責任人的意外傷害，新農合基金不予補償。
（1）因汽車、摩托車等機動車輛發生的有他方責任的傷害；
（2）在工廠、工地等做工期間，因機器、機械、工具等造成的傷害以及不慎跌落、摔傷；
（3）為他人或他方務工、建筑等作業期間造成的傷害；
（4）因酗酒、打架、斗毆、自殺、自傷、自殘、吸毒等原因造成的傷害；
（5）因醫療事故造成的傷害。
因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院補償政策執行，申請補償者需提供區級或區以上政府相關部門出具的情節證據。
9、正常產住院分娩補助，正常產住院分娩在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合再按每例200元的標準給予補助。
10、重大疾病醫療救治
對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析醫療救治按省衛生廳下發的實施方案執行。
（三）特殊慢性病大額門診補償。
1、特殊慢性病是指經過相當一段時間住院治療、不能使病情完全恢復，只是癥狀和實驗室檢查結果的改善，需規范連續門診治療的疾病。區衛生局具體負責特殊慢性病的鑒定組織工作，合管中心具體負責特殊慢性病診療監督管理及補償審批工作。
2、特殊慢性病大額門診補償范圍。根據流行病學統計和我區新農合統籌基金情況，納入新農合特殊慢性病大額門診補償的慢性病病種暫定以下十五種：1高血壓Ⅲ級高危及以上，2各種心臟病合并慢性心功能衰竭，3腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙），4慢性中、重度病毒性肝炎（肝功能失代償），肝硬化，5慢性腎炎，終末期腎病，6糖尿病（合并嚴重并發癥），7惡性腫瘤放化療，8癲癇，9再生障礙性貧血，10血友病，11類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙），12系統性紅斑狼瘡，13精神病，14活動性結核病，15器官移植后使用抗排斥免疫調節劑等。
終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，比照住院病人補償辦法予以補償。
3、申報及審批程序。
（1）申報條件。參合農民患上述十五種慢性病病種中的一種或多種疾病，病程較長，需長期服藥且無需住院的，可辦理特殊慢性病門診治療。申報慢性病患者應具有一年以上病史和相關資料，相關資料包括一年前二級及其以上醫療機構住院病歷或一年前二級及其以上醫療機構門診專項檢查報告單。終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，一經二級及其以上醫療機構確診即可申報。
（2）申報程序。申報特殊慢性病門診治療的參合農民憑《合作醫療證》、身份證、戶口本、申報特殊慢性病相關資料到區合管中心進行申報，由合管中心對申報材料進行初審并為符合條件的申請人發放《新型農村合作醫療特殊慢性病申請表》。申請人填寫后報合管中心。
（3）審批程序。特殊慢性病的審批實行專家集體審批制度，并將審批結果予以公示，接受社會監督。區衛生局負責制定新農合門診特殊慢性病界定標準，并組織成立5名以上具有主治醫師以上專業技術資格醫生參加的特殊慢性病鑒定專家組。專家組按照界定標準對申報特殊慢性病患者病情進行鑒定。由合管中心審批發放《新型農村合作醫療門診特殊慢性病醫療證》（以下簡稱《慢性病醫療證》），有效期一年。月份集中申報、審批一次，取得《慢性病醫療證》后可享受本年度內該病種特殊慢性病治療補償待遇，期滿需要繼續享受該待遇的，應到合管中心進行年檢，否則自行作廢。
4、就診及補償程序。特殊慢性病患者持《合作醫療證》、《慢性病醫療證》到鎮級以上定點醫療機構門診就診，個人先行墊付醫藥費用。特殊慢性病患者每季度補償一次，由患者本人或家屬持《合作醫療證》、《慢性病醫療證》、戶口本、身份證及合法有效票據（診斷證明書、門診病歷記錄、門診費用清單和門診費用收據）到區合管中心按照規定補償。
對特殊慢性病患者醫療費用補償實行總額控制。在門診發生的可補償費用按《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》和《省新型農村合作醫療診療項目補償規定（試行）》執行，超過補償封頂線的醫藥費用由患者自負。參合特殊慢性病患者的診療與《慢性病醫療證》上登記的慢性病無關的，不列入補償范圍。
每次處方用藥量控制在三周內為宜，下一次處方用藥在上一次藥物用完后方可開具。
第二十一條參合者按照下列程序辦理補償手續：
（一）門診補償實行就診直報。即參加新農合的農民，持合作醫療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）在定點醫療機構就診，由定點醫療機構直接補償，參合農民在補償登記表上簽字。
（二）在實行出院即報的定點醫療機構住院。參合農民持合作醫療證，有效身份證件（身份證、戶口本等）到定點醫療機構進行住院登記，在市級定點醫療機構住院時需憑診斷證明書到區合管中心辦理轉診備案手續，出院時憑合作醫療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫院提供的全省統一住院結算收據（原件、復印件）、病歷首頁復印件、診斷證明（原件、復印件），住院費用匯總清單等住院相關資料到醫院新農合窗口辦理補償，由定點醫療機構先行墊付補償費用。
堅持“出院即報”，因特殊原因不能當日補償的，最長不超過出院日7天。定點醫療機構要將此政策在患者住院登記、出院結賬時向參合患者及家屬提前告知。
（三）參合農民需轉診到區級以上醫療機構進行住院治療的，需憑區級以上醫療機構診斷證明到區合管中心辦理轉診備案手續，在外省市暫住的需提供當地社區開具的證明或暫住證。急、重癥患者先行到區級以上醫療機構住院治療的，在出院前持診斷證明到區合管中心補辦轉診備案手續，出院后一個月內參合農民需憑合作醫療證、有效身份證件（身份證、戶口本等）及由醫院提供的全省統一住院結算收據（原件、復印件）、病歷復印件、診斷證明（原件、復印件）、住院費用匯總清單、轉診證明等住院相關資料，到區合管中心辦理補償手續，經審批后到指定銀行領取補償款。
（四）申請意外傷害住院補償者在提供疾病住院所需材料的基礎上，到區合管中心領取《新型農村合作醫療意外傷害病人補償審批表》，填寫完畢經村級、鎮級確認（簽字蓋章）無責任人意外傷害后，返回區合管中心。意外傷害參合農民的醫療費用不實行出院即報。撥付意外傷害住院補償款之前，將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間和地點及詳細原因、經治醫療機構、住院醫藥費用、擬補償額等情況公示15天，接受舉報。公示結束后，無上訪舉報，符合補償條件，區合管中心批準后發放補償款。
（五）參合農民同時參加商業保險的，可持保險公司出具的相關證明到合管中心辦理補償手續，或由合管中心出具的相關證明到保險公司辦理補償手續。
（六）區合管中心對區內定點醫療機構的住院和門診補償，實行年度補償金總額控制和次均住院費用最高限額，超總額或超限額補償患者部分由該醫療機構承擔。
各定點醫療機構墊付的門診及住院補償金于每月匯總后上報區合管中心予以審核撥付。
第五章監督與獎懲
第二十二條監督委員會每半年對基金的管理和使用情況進行一次檢查、監督。管理委員會要定期向區人大和監督委員會匯報工作，向區政協通報工作情況，主動接受監督。定期進行專項審計并公開審計結果。
第二十三條要尊重參合人員的參與、知情和監督的權利。合管中心要定期向管理委員會匯報新農合運行情況。實行區、鎮（園區）、村三級每月公示制度，采取張榜公布等形式，向社會公布新農合基金的具體收支和使用情況，接受參合者的民主監督。
第二十四條要嚴明獎懲制度。對在新農合工作中做出顯著成績的單位和個人，由區政府給予表彰和獎勵；對違規違紀的，要根據有關規定嚴肅處理。
第六章新農合服務機構
第二十五條區合管中心擇優選擇定點醫療機構，并與之簽訂有關協議，對其進行業務指導和監督。定點醫療機構要認真履行協議義務，遵守新農合有關制度規定，完善并落實各種診療規范和管理制度，嚴格掌握診治原則，堅持合理檢查、合理用藥，因病施治，嚴禁違規開方、用藥、收費、檢查。合作醫療藥品、診療項目收費標準要向參合者公示，自覺接受群眾監督。
第二十六條新農合統一使用專用處方、票據、表冊。定點醫療機構要認真做好登記、統計、匯總報表工作，及時整理、妥善保存相關資料，做好信息反饋。
第七章附則
