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淋巴轉移的醫療方法范文1
關鍵詞 上頜竇癌 診斷 綜合治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.026
資料與方法
1998～2008年收治上頜竇癌患者49例,其中男34例,女15例。年齡30～69歲,平均51±6歲。腫瘤發生部位(CT檢查及手術證實):侵犯全上頜竇21例,中上部12例,中下部6例,49例上頜竇骨壁均已破壞。按病理組織分類:鱗癌27例(55.1%),腺癌15例(30.6%),其他類型7例(14.3%)。按照UICC TNM分期標準:Ⅰ期2例(4.1%),Ⅱ期5例(10.2%),Ⅲ期15例(30.6%),Ⅳ期27例(55.1%)。病程大部分為2～15個月內。
臨床表現:根據腫瘤侵犯的部位不同,臨床表現也不同:侵犯口咽部多為牙齒松動、脫落、軟腭腫脹、牙神經疼痛等;侵犯鼻部為鼻塞、血涕或鼻腔腫物;侵犯眼部,癥狀多為面部腫脹、眼球突出、復視、眼瞼下垂等;侵犯翼腭窩為張口受限;侵犯中樞神經,癥狀為耳聾、面癱、頭痛等。
治療方法:單純放療7例,放射劑量為60～70Gy,6周完成。單純手術9例。綜合治療33例,其中術前放療+手術9例,一般放療2周后行手術治療;手術+術后放療17例;化療+放療7例,化療藥物多采用頸外動脈插管配合以DDP方案為主的多種抗癌藥物聯合使用,均2～3個療程完成。術前、術后及配合化療的放射劑量為40～60Gy。其中6例上頜骨次全切除術,13例上頜骨全切除術,7例上頜骨全切除術加眶內容物摘除術。7例有頸部淋巴結腫大,其中4例行頸淋巴清掃術,3例行頸部照射。
結 果
本組5年生存率48.98%(24/49)。5年內死亡25例,均因腫瘤死亡。腫瘤局部復發27例,局部復發加頸部轉移7例,局部復發加遠處轉移9例,局部無復發而遠處轉移3例。不同治療方法5年生存率為單純放療組28.6%(2/7),單純手術組44.4%(4/9),術前放療+手術組55.6%(5/9),手術+術后放療組58.8%(10/17),化療+放療組42.9%(3/7)。
討 論
關于早期診斷問題:上頜竇癌的治療效果和預后與早期診斷有密切關系,但臨床確診的上頜竇癌多數已屬中晚期。因此,普及衛生健康知識,定期開展癌癥普查工作,改善基層衛生院的醫療條件,提高臨床醫生的醫療水平,盡可能早期發現、早期診斷、早期綜合治療,這是提高上頜竇癌治愈率的關鍵。臨床上凡遇原因不明的面部腫脹、上牙痛、鼻阻塞、間斷性鼻腔出血性滲出液,皮膚知覺減退或開口困難等癥狀,經對癥治療無效時,尤其年齡在40歲以上的患者,均行上頜竇的臨床及CT檢查,必要時行上頜竇探查術以排除本病[1]。
眼球的摘除問題:Johnson等[2]報道,上頜竇癌累及眶底骨板、骨膜以及眶內容物的比率在45%以上,認為眶內容物切除是上頜竇癌根治性手術中的必要內容。哈獻文[3]報道,上頜竇癌T3患者摘除眼球的效果優于保留眼球。筆者認為眶內容物摘除術一般用于下列情況:①癌瘤已累及眶下板而且眼球移位,球結膜水腫或眼球運動受限者,皆一并摘除眼眶內容物。如癌瘤雖已累及眶下板,但無上述臨床體征,或經術前放射治療或化學治療后,眼球位置、球結膜以及運動等均已恢復正常,術中經探查眶內脂肪與眶下板可以分離且未見瘤組織時,則可保留眼球,僅作上頜骨切除術。②術中發現腫瘤已侵犯眶骨膜,肉眼下腫瘤可完整切除時,術中冷凍切片病理檢查證實腫瘤細胞已侵犯眶內軟組織,可選擇上頜骨切除并眶內容物切除術。③CT檢查證實篩骨已廣泛受累(因為眶腔與篩迷路之間的骨壁很菲薄,又有許多血管和淋巴管通過,所以實際上不可能隔開癌瘤侵犯),臨床上此時眶腔及眼球的功能大多已受波及,因此有這些體征時應考慮摘除眼球。
頸部淋巴結清除術的問題:據文獻資料統計,上頜竇癌較少且較晚發生轉移,轉移率為15%～17%。筆者認為原則上對于上頜竇癌沒有廣泛累及周圍組織者,臨床檢查沒有發現頸部淋巴結轉移,不作頸部淋巴結清掃術。如已累及眶下、顴窩、顳下窩、翼腭窩等組織或間隙,出現嚴重的功能障礙,即使臨床上無發現頸部轉移灶,可作預防性的功能性頸清掃。如果以原發灶的組織學、生物學及臨床特點顯示它具有高度轉移灶,且轉移灶沒有與頸動脈球或頸內動脈粘連,沒有與位于鎖骨下方的頸內靜脈鏈下端或頸根部的大血管粘連,沒有發生遠處轉移的均可進行根治性頸淋巴清掃術。
關于綜合治療的問題:上頜竇癌的治療方法主要有手術、放療及化療。其特點:①上頜竇局部解剖關系較為復雜,腫瘤擴展常累及鄰區諸多重要組織器官;②上頜竇癌位于竇腔內、血運差,腫瘤充滿竇腔而細胞乏氧,對放射線的敏感性降低;③上頜竇鱗癌發生率高且屬于中度敏感性癌瘤,放療后可殘存癌細胞島,導致再次復發。因此選擇單純放療難以根治,如施行根治性放療,可造成局部骨組織壞死,給患者帶來極大痛苦,再行手術又不利于重建;單純化療,目前尚無理想的化療藥物,加之考慮到患者的機體情況,癌瘤對藥物的抗藥性或耐藥性及藥物對癌瘤細胞的選擇性等;手術治療也不可能完全將腫瘤切盡。因此,綜合治療方案是治療上頜竇癌的最佳選擇。采用現代放射治療技術,姑息性放療,輔助區域性動脈化療,使癌瘤部分縮小,或短期控制其發展,作減量手術,兼顧功能和美容,盡可能多地保留其生理功能,提高生存質量,達到癌瘤治愈的目的。
參考文獻
1 李樹玲.頭頸腫瘤學.天津:天津科學技術出版社,1993:376-396.
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關鍵詞：早期胃癌 治療現狀 研究
近年來，隨著科技的發展，醫學技術發展迅速，人們通過對早期胃癌的深入研究，對早期胃癌發生現象、微轉移、轉移規律有了更清晰的認識，為提高早期胃癌臨床治療療效，提供了極其重要的理論依據。
一、早期胃癌淋巴結轉移規律研究
日本及歐美相關專家研究證實，早期胃癌淋巴結轉移率并不高，僅在7.8%～15.8%[1～2]。對早期胃癌患者行根治性手術，五年生存率高于90%，其中淋巴結發生轉移的生存率在80%，而無轉移的生存率在94%以上，由此可見判定早期胃癌預后效果的主要指標為淋巴結轉移。另外，當癌組織浸潤粘膜層時，淋巴結轉移率較低，而一旦浸潤胃粘膜下層，淋巴結轉移會大大提高。Kurihara等[3]人將粘膜下層劃分為SM1、SM2、SM3三層，其淋巴結轉移率依次升高，并且當直徑不足2cm時SM1淋巴結未發生轉移。Park研究發現，隨著早期胃癌組織浸潤粘膜深度的增加，淋巴結轉移率逐漸升高。另據Gotoda等[4]研究發現，分化良好、且粘膜無潰瘍出現的內癌患者，不管腫瘤大小均未發生轉移。
二、早期胃癌的治療現狀
本文主要探討經內鏡切除術、經腹鏡根治術以及保留胃功能根治性手術三種方法的治療現狀及趨勢，以指導早期胃癌的臨床治療。
1.經內鏡切除術
經內鏡切除術指將胃黏膜以及下層切除，因此，對于淋巴結未發生轉移的治療比較有效，甚至可以根治。但如果淋巴結發生了轉移則無法達到根治的目的。經內鏡切除術由經內鏡黏膜切除術及內鏡黏膜剝離術之分。
自1984年經內鏡切除術應用在早期胃癌的治療以來，經過多年的發展，經內鏡切除術技術得到了很大的提升。該種治療方法涉及注射、預切開、黏膜剝離等環節。治療時經由黏膜注射形成假的息肉，實現大塊黏膜的切除。目前，經內鏡切除術治療早期胃癌，主要適合直徑不足10mm平坦無潰瘍凹陷型黏膜內癌或直徑不足20mm隆起腸型黏膜內癌。治療禁忌癥為Ⅲ、Ⅱc型凹陷病變、病變直徑超過2cm。另外，治療時一旦發現癌組織浸潤血管、淋巴管、黏膜下層，以及未完全切除處于低分化型的腺癌等現象時，還應進行補救手術。如未安全切除高分化型腺癌未影響到黏膜下層，仍可使用內鏡切除術進行治療。
內鏡黏膜下剝離術可更完整、更大面積的將組織切除，主要適用于以下表現的治療：腫瘤直徑未超過30mm浸潤黏膜下層癌及黏膜內癌、未發生潰瘍不管腫瘤直徑大小的黏膜內癌、未浸潤血管及淋巴結、分化較好的腺癌等。該種手術對醫生的水平要求較高，尤其需要擁有多年的內鏡操作經驗。治療時穿孔、出血等是常見并發癥。
2.經腹腔鏡根治手術
經腹腔鏡根治術具有較高的可行性與安全性，尤其具有較好的近期療效。早期胃癌治療過程中應用到腹腔鏡的手術類型包括腹腔鏡胃癌、胃楔形、胃腔內黏膜切除術。其中胃楔形、胃腔內黏膜切除術主要用于局部病灶的切除，而且并不對胃周淋巴結進行清掃處理，因此術后可能殘留腫瘤，后期疾病復發的可能性較高，因此，應用范圍并不廣泛。腹腔鏡胃癌根治術不僅可完整切除病灶，而且還清掃一定范圍內的淋巴結，廣泛應用在早期胃癌根治性治療中。腹腔鏡胃癌根治術又被細分為D2、D1、D1+α、D1+β根治術。日本規約對不同手術類型使用癥狀進行了區分，其中D2適用于治療淋巴結第一站轉移及直徑超過2cm的胃癌；D1+α適合胃黏膜癌的治療；D1+β適合胃粘膜下癌直接超過1.5cm，淋巴結未發生轉移直徑不足2cm，淋巴結僅發生第一站轉移的治療上。臨床治療時只有按照上述規則清掃淋巴結時，才能實現根治的目標。
經腹腔鏡根治手術較傳統開腹手術，盡管手術時間相差不多，但出現嚴重并發癥的機率較低，具有較好的近期療效，而長遠療效兩者治療方法相當。
3.保留胃功能的根治性手術
因早期胃癌具有較好的預后效果，因此，臨床治療時除采用微創手術外，還應最大程度上保存胃的原有功能，以確保患者的生活質量不會因此受較大影響。保留幽門的胃部分切除術，是較為典型的保留胃功能早期胃癌根治術，其不會對胃幽門括約肌造成傷害，且具有延長殘胃食物排空時間、降低傾倒綜合征的發生機率等優點。與遠端胃大部分切除術相比，兩者的長期療效相當，不過其可顯著改善患者術后的生活質量。
保留幽門的胃部分切除術主要應用在胃體中部的早期胃癌治療中，將遠端三分之二的胃切除，保留與幽門環相距2cm的部分胃竇。手術治療過程中需認真觀察，將幽門支及迷走神經的肝支保留下來。Urushihara等[5]人經研究發現與采用Billroth Ⅰ式吻合術相比，該種手術方式胃功能在短時間內恢復，而且膽結石、傾倒綜合征等發生率較低。
三、總結
早期胃癌治療時應對淋巴結轉移、腫瘤局部病變、胃癌分期進行認真的研究，在充分考慮患者各種條件的基礎上選擇合適的治療方式。文中介紹的早期胃癌治療方式中，采用內鏡與腹腔鏡的治療方式，不僅對醫生的專業技術水平要求較高，而且還需要具有豐富的臨床經驗，才能確保手術的順利完成。隨著醫療水平的不斷提高，今后早期胃癌治療上，不僅要求獎癌組織切除干凈，而且盡可能減少給患者造成較大傷害，保證術后患者生活質量的盡快恢復。
參考文獻：
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[3]Kurihara N，Kubota T，Orani Y，et al. lymph node metastasis of early gastric cancer with submucosal invasion[J]Br J Sure 1998，85 （6）：835-839.
[4]Gotoda T ，Yanagisawa A，Sasako M，et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer：estimation with a large number of cases at two large centers [J].Gastric Cancer 2000，3 （4）：219-225.
淋巴轉移的醫療方法范文3
【關鍵詞】 保乳手術;腋窩淋巴結清掃;早期乳腺癌;治療體會
作者單位：130000 長春市婦產醫院 乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。隨著近年來生活水平的不斷提高，女性乳腺癌的發生率呈不斷上升趨勢，如不及時治療可發生轉移，威脅患者生命。因此，早期發現、早期手術是治療乳腺癌的重要手段。過去我們常用乳腺癌根治術治療，不僅創傷大，還因的缺如影響的美觀，對女性的身體和心里都造成巨大的傷害。隨著醫療技術的發展，個體化保乳治療逐步代替了乳腺癌根治術治療［1］。我院自2007年12月至2011年1月對收治的41例早期乳腺癌患者采用保乳手術治療，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組41例，年齡32~61歲，平均45.1歲。絕經前27例，絕經后14例，所有患者均經臨床觸診、彩色B超、鉬靶X線檢查確診，排除嚴重肝腎功能不全、其他惡性腫瘤、心力衰竭等疾病。腫瘤直徑1.2~2.8 cm，平均2.03 cm，距乳暈距離≥3.0 cm。TNM分期：T 1 N 0 M 0 17例，T 2 N 0 M 0 24例。檢查：左側16例，右側25例；外上象限15例，外下象限11例，內上象限8例，內下象限6例。所有患者均希望保留，愿意接受術后放療及全身綜合治療，愿意接受隨訪。
1.2 治療方法 患者術前均做彩超、鉬靶檢查，確定腫瘤的位置、大小、深淺、象限及與乳暈的距離，根據腫瘤的位置沿乳暈行弧形、橫向或放射狀切口，采取腫塊局部廣泛切除加腋窩淋巴結清掃。手術切除的切口盡量與的外形保持一致。腫物如位于外上象限，可在近腋窩處做放射狀切口，將切口沿胸大肌外緣延長；如位于外下象限，可于腋窩內沿皮紋做橫弧形切口，切口前端達到胸大肌邊緣［2］。腋窩淋巴結清掃是保乳手術治療的重要步驟。腋窩淋巴結清掃切口沿皺褶的前后做弧形切口，前端不超越胸大肌外側緣，后端不超越背闊肌外側緣，內側達胸小肌深面。手術時注意保護胸長神經和胸背神經，完整的將腫瘤和腫瘤周圍2.5 cm以內的正常腺組織切除，切除后立即做冰凍切片檢查，排除邊緣有腫瘤細胞的擴散。術后根據患者的個體反應給予放療和全身綜合治療。
2 結果
經病理檢查，單純癌11例，導管癌20例，狀癌6例，髓樣癌4例。所有患者術后傷口均愈合良好，外觀良好，有3例發生切口下積液，引流換藥后治愈，無其它不良反應和并發癥發生。隨訪3~16個月，有2例因腫瘤復發轉移死亡，其余患者均無局部復發和轉移。
3 討論
乳腺癌是危害女性生活和生命的惡性腫瘤之一。隨著婦女保健意識的增強和臨床檢查診斷方法的不斷提高，為早期保乳治療提供了有利條件，也為女性保持外形和美觀提供了保障。
3.1 保乳手術的適應證 保乳治療主要是針對早期乳腺癌采取的有效地治療方式，為防止術后并發癥的發生，應嚴格進行術前檢查、掌握手術適應證。鉬靶X線檢查能檢出直徑僅為0.5 cm以下的早期癌和微小癌，與彩超聯合可明確腫瘤的部位、大小、病變程度，為進行保乳治療提供依據。保乳手術的適應證:①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤直徑≤3 cm，腋窩淋巴結無遠處轉移。②原位癌，包括導管內癌、小葉原位癌，腫瘤的位置距乳暈＞2.2 cm。③腋淋巴結陰性或單發可活動直徑≤2 cm的淋巴結［3］。
3.2 保乳手術治療時的注意事項 切口選擇和淋巴清掃的范圍是影響美觀和防止病變擴散的重要環節。在手術時應注意:①保乳手術中腫瘤切除時應在距離腫瘤邊緣＞2 cm處進行切除，以確保切除邊緣的腺體和組織為陰性，并對標本切緣常規行快速冰凍病理檢查。②應避免在暴露部位手術，術中盡量保留皮下脂肪層，以保證術后的美觀。
總之，保乳手術是治療早期乳腺癌的主要治療方法，大大提高了女性美觀和生活的信心，規范化的切除聯合術后放療、全身綜合治療是保乳治療成功的關鍵，使患者獲得理想的治療效果，越來越被患者接受，值得在臨床中推廣。
參 考 文 獻
［1］ 鐘堅.早期乳腺癌保乳手術治療的臨床分析.中國實用醫藥，2010,21:134135.
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[關鍵詞] 改良右半結腸切除術；傳統根治術；結腸癌
[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）07（a）-0075-03
[Abstract] Objective To analysis of improved right-side colon resection and traditional radical clinical effect for the treatment of colon cancer.Methods Our hospital of colon cancer patients as the research object， and 120 cases of random divided into experimental group and the control group， each group of 60 people， improved experimental group adopted the right colon resection， the control group treated with traditional radical， comparison and analysis the therapeutic effect and prognosis of two groups of patients. Results （69.59 ± 10.2） operation time of experimental group， control group， operation time was （86.32 ± 20.54）， the experimental group significantly less than the control group； in the experimental group and the control group， intestinal function recovery time were （73.25 ± 38.45）， （81.12 ± 40.12）； shorter average length of stay， according to the statistical data were was statistically significant （P < 0.05）. The number of lymph nodes were no significant differences in operation （P>0.05）. Conclusion Modified right-side colon resection effect is superior to the traditional radical surgery， is worth wide application.
[Key words] The modified right hemicolectomy ； Traditional radical surgery；Colon cancer
結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。在中國的發病率有增高的趨勢，僅次于胃癌、肝癌、食道癌。結腸癌好發部位依次為乙狀結腸、回盲部、升結腸、降結腸及橫結腸[1]。結腸癌的轉移途徑主要是淋巴轉移，所以在手術治療結腸癌時要將癌變細胞以及淋巴組織全部清除。在以往傳統手術治療后，患者復發率較高，遠期效果不理想。該研究以2014年1―12月該院收治的120例結腸癌患者為研究對象，并對兩種不同的手術治療方法所取得治療效果進行了對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2014年1―12月這一時間段內的總計120例結腸癌患者為研究對象，其中男性患者68例，女性患者52例。年齡43～60歲，平均為55.2歲。所有患者均經鋇餐造影和病理切片檢查，確診為結腸癌。將其分為兩組，實驗組60例，其中男性23例，女性37例，平均年齡為54.3歲，包括盲腸癌16例，升結腸癌27例，（近）肝區結腸癌17例，病程3個月～2年。對照組60人，其中男性45例，女性15例，平均年齡為55.6歲，包括盲腸癌28例，升結腸癌16例，（近）肝區結腸癌16例，病程4個月～1.5年。兩組患者均無其他心腦血管疾病、傳染病，等。所有患者資料使用前均經過患者同意，并且通過了醫院倫理委員會的批準。
1.2 治療方法
對于對照組患者采取常規的手術治療方法，其中具體的手術方法為：入院后進行常規入院檢查。做好術前的各項準備，患者取仰臥位，并進行氣管全身插管和全身麻醉，結合患者腫瘤的位置及大小進行手術切口的確定；在集體腹壁成功切開后，進行常規的探查，并對腫瘤上下腸管和系膜根部的血管進行結扎處理，隨后對腫瘤所屬系膜以及淋巴結進行全部切除，實現端端吻合。
而對于實驗組患者采取的是一種經過改良后的右半腸切除方法。術前準備同對照組。手術方法：切開腹壁后，以右側旁中間做一個切口，并對橫結腸和回結腸的末端進行結扎處理；隨后進行結扎的分離并成功切除橫結腸，并對系膜間的血管進行結扎和切開操作，分離并切除右半結腸，清掃周邊淋巴結，重新建立消化道，沖洗完畢后關腹[3]。兩組患者術后行抗感染治療，對比兩組患者的手術時間、住院時間、腸道功能恢復情況以及淋巴結清掃個數，等幾項指標。
1.3 統計方法
在該次研究過程中涉及到的所有數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理分析，其中計量資料用（x±s）進行表示，并采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者基本資料對比情況
兩組患者基本資料對比情況，見表1。
3 討論
結腸癌在中國的發病率逐漸增高，而其發病原因同一些息肉病、結腸腺瘤以及慢性炎癥，等病變有著直接的關系；另外由于患者的不合理飲食，缺少纖維素的攝入、而且高脂肪，進而導致致癌物質增多，在結腸滯留過久、與黏膜接觸的機會較多有關。結腸癌在發病早期，通常機體會出現一些不適、腹脹以及消化不良，等反應，隨后導致機體排便習慣發生改變，出現大便增多、便前腹痛[4]，等癥狀，隨后出現更為嚴重的粘液性便和粘液濃性血便，等癥狀；后期才出現全身癥狀如消瘦、乏力、貧血、浮腫，等。一旦出現慢性全身性炎癥反應或梗阻表現及觸及腹塊時已非早期。因此容易被患者忽視早期癥狀，也容易被醫生誤診。而現階段對于結腸癌的治療，最為普遍的治療方法就是手術治療，但手術方法都會造成較大的創口，不利于腸道功能的恢復，患者住院時間較長，醫療費用較高，患者醫療負擔較重，發生感染和復發的機率也高。
在上世紀80年代，就有相關學者提出了在結腸癌的手術過程中，進行右半腸切除時，要遵循一種在十二指腸前間隙自上而下、由內及外的原則進行解剖[5]。近年來采用的改良右半結腸切除術是在傳統手術的基礎上加以改善，同時在進行淋巴結清掃過程中也涉及到具體的兩種清掃方法，即順行和逆行；其中順興清掃方法也可以稱之為中線入路改良右半腸切除術，在操作過程中，該手術形式能夠同無瘤技術操作要求實現一種良好的契合，從而有效的控制和降低結腸癌發生轉移的可能性[6]。改良右半結腸切除術近年來被廣泛應用，在操作過程中首先進行血管的分離，隨后在進行腫瘤的全部切除，從而有效的遏制了癌細胞的擴散和轉移；另外，血管的根部切斷，也有效的避免了右側結腸淋巴結同血管的并行，進而實現了淋巴結轉移發生率的有效降低[7]。在行改良的右半結腸切除手術時需要注意以下幾個方面：在進行改良右半結腸切除術時要廣泛切除腫瘤部位的淋巴引流區域，將淋巴結按順序清掃干凈；在切除需要切除的腸管之前，要將其周邊的血管進行上、下端的結扎，從而有效地遏制了癌細胞通過血管的繼續擴散[8]；對于一些存在結腸梗阻的患者，還需要提前對其結腸進行減壓處理，隨后才可進行手術游離；手術過程中要注意保護好右側的輸尿管；手術結束后，要用大量的生理鹽水進行腹腔的沖洗。
綜上所述，改良右半結腸切除術治療結腸癌與傳統根治術相比，患者手術時間較短、住院時間較短、腸道功能恢復的較快，而且術中出血量相比常規手術方法要明顯較少，患者在術后恢復的也比較快，有效的減輕了患者的痛苦；而且從不同手術治療的兩組患者淋巴結清掃個數來看，實驗組和對照組分別為（11.86±4.65）、（12.55±5.78），數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。一項前瞻性隨機臨床對照研究證實，在Ⅰ、Ⅱ期結、直腸癌患者中 ，腹腔鏡手術組與開腹手術組近、遠期療效無顯著差異。近年來，越來越多的學者都持以這樣的一種觀點，即：即使在手術過程中所清掃出來的淋巴結全部為陰性，但其數量依然同預后呈現一種正相關的關系。對于處于PN1期間的結腸癌患者，如果經過清掃處理所得出的淋巴結個數分別為0～10、11～40以及大于40時，其所對應的5年生存率分別為67%、74%和93%。但 Ⅲ期病例中，腹腔鏡手術組術后 5年生存率或無瘤生存率明顯高于常規開腹手術， 認為可能與術者的手術作、開腹手術時的臨床經驗密切相關 。而且Hayashi，等人經過研究也已經成功證實，在實施的右側結腸癌的D3手術中，其中所包含的腫瘤非接觸技術能夠實現術后無瘤存活率的有效提高。該研究結果與申占龍（13例結直腸癌根據腫瘤大小分別采取腹腔鏡輔助根治術10例， 手助腹腔鏡根治術3例， 均獲成功， 無中轉開腹手術， 無死亡病例。），等的報道一致。術后隨訪3 年期間，研究組28 例患者存活，占93.33%，4 例發生淋巴結轉移復發，占13.33%；對照組24 例存活，占80.00%，11 例淋巴結轉移復發，占36.67%，實驗組的感染率和死亡率明顯低于對照組，實驗組手術預后較好。同時，Yuzhou Zhao，等[9]人在2010年針對132例進行了右半腸切除手術的患者進行了研究，對其中的64例稍外路徑患者和68例稍內路徑患者進行了對比分析，結果顯示，處于III期的結腸癌患者稍內路徑淋巴結的檢出數量明顯較多，而且其中的陽性淋巴結數量也呈現出一種增加的趨勢；而處于I、II期階段的結腸癌患者，兩組淋巴結的檢出數量的差異不明顯；另外，稍內路徑能夠有效的減少手術過程中的出血量，而且也有效地縮短了手術時間。因此，對于結腸癌患者在進行手術時，應盡量采用稍內淋巴結的清掃，而對于處于I、II階段的患者可結合手術醫生的具體能力酌情使用稍外淋巴結的清掃。所以關于結腸癌改良的右半結腸切除術給出他人研究結果中具有代表性的數據的淋巴結清掃的路徑還有待進一步研究。
綜上所述，同傳統的根治手術相比，改良右半腸切術手術的應用，能夠實現手術時間和患者的住院時間的有效縮短，而且患者術后恢復較快，能夠徹底清除腸系膜內的淋巴結，降低了感染率和復發率，同時也不增加吻合不良的發生率，預后良好。值得被廣泛推廣應用。
[參考文獻]
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淋巴轉移的醫療方法范文5
【關鍵詞】 手術徑路；胸中段食管癌；療效
文章編號：1004-7484（2014）-02-0691-02
食管癌是由于食管鱗狀腺上皮或上皮異常增生形成的惡性腫瘤，是臨床上常見的惡性腫瘤。針對早、中期的食管癌，首選的治療方法是外科手術。胸中段食管是食管癌的高發部位，而由于胸中段食管的結構較為復雜，從而增加了手術的難度[1]。因此，手術治療胸中段食管癌選擇恰當的手術徑路對治療該病具有重要意義。本文主要就62例不同手術徑路治療胸中段食管癌的臨床療效進行分析，并作報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料與分組 資料選自2010年6月――2013年1月在我院接受手術治療的62例胸中段食管癌患者，將其分為觀察組和對照組，各31例，觀察組采用右胸路徑實施手術，對照組采用左胸路徑實施手術。觀察組患者的年齡為40-69歲，平均年齡為（54±1.45）歲，其中男性患者24例，女性患者17例；對照組患者年齡為42-68歲，平均年齡為（55±1.45）歲，其中男性患者25例，女性患者16例。兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組 采用右胸路徑實施手術，患者取45°左斜臥位，經右胸前外側第4肋間進入，結扎奇靜脈弓并將其切斷，確認腫瘤沒有侵及周圍器官后，使胸段食管和腫瘤處于游離狀態，對縱隔淋巴結和食管旁淋巴結進行清掃。然后將患者改為平臥位，經上腹部正中位置進入，將胃進行水平游離至幽門，清掃區域淋巴，加強胃網膜動脈保護，擴大食管裂孔至3-4橫指寬度。將胃經過食管床提升至頸部與食管吻合，對胃壁和胸頂胸膜進行固定縫合，減輕吻合口的張力。
1.2.2 對照組 采用左胸路徑實施手術，患者取45°右斜臥位，經左胸后外側第6肋間進入，將胸段食管與腫瘤游離，對縱隔淋巴結和食管淋巴結進行清掃，將肝脾與膈肌之間切開，將胃游離，清掃賁門淋巴結和胃左血管周圍的淋巴結，封閉賁門部，將胃提至主動脈弓上與食管吻合。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的腫瘤切除情況以及各項指標，包括手術時間、手術出血量、平均淋巴清掃數。
1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS17.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P
2 結 果
2.1 兩組患者的腫瘤切除情況對比 采用不同的手術路徑治療，觀察組的腫瘤切除率為96.7%，對照組的腫瘤切除率為83.8%，兩組比較有差異，具有統計學意義（P
3 討 論
隨著生活水平的提高，食管癌的發病率也在逐年增加，食管癌已經成為危害人類健康的重要因素。目前，食管癌的治療方法應用最廣的是手術治療[2]。食管癌的發病部位大多在胸中段食管，胸中段食管因其結構復雜，手術難度大，因此，選擇合理的手術路徑是治療胸中段食管癌的關鍵，應用較多的手術徑路有左胸路徑和右胸路徑。
淋巴結的轉移情況是影響預后效果的重要因素，食管癌發生在胸中段時，淋巴結的轉移范圍較廣[3]。因此，在實施手術治療胸中段食管癌時，必須徹底清掃淋巴結，提高胸中段食管癌的手術治療效果。
左胸路徑是胸中段食管癌手術治療最常用的方法，左胸路徑治療胸中段食管癌手術時間短，腹部沒有切口，手術創傷相對較小。但也有不足之處，左胸路徑手術受到主動脈弓的阻擋，操作空間受到限制，淋巴結清掃率較低，會影響治療效果。右胸路徑治療手術時間長、出血量大，但淋巴結清掃較為徹底，治療效果明顯。
本次研究表明，左胸路徑手術治療胸中段的腫瘤切除率為83.8%，右胸路徑治療的腫瘤切除率為96.7%，比較有差異具有統計學意義。右胸路徑的手術時間、出血量高于左胸路徑；右胸路徑的淋巴結清掃個數明顯優于左胸路徑；比較均有差異具有統計學意義。
綜上所述，左胸路徑手術治療雖然手術時間短，出血量較少，但其淋巴清掃率較低，操作空間受到限制，治療效果受到很大程度的影響。相較于左胸路徑手術治療的特點，右胸路徑手術時間長，但治療效果顯著，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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淋巴轉移的醫療方法范文6
1 一般資料和方法
1.1 一般資料。2007年10月至2011年10月來我院就診的口腔患者50例，其中男30例，女20例。年齡43-65歲，平均年齡51歲。腫瘤發生部位：舌部患者有10例，上頜齒齦患者有20例，下頜齒齦患者有10例，口底患者有6例，軟腭患者有4例。合并高血壓的患者有6例，合并糖尿病的患者有4例。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組患者有25例。25例對照組患者男15例，女10例。年齡43-63歲，平均年齡50歲。腫瘤發生部位：舌部患者有5例，上頜齒齦患者有5例，下頜齒齦患者有5例，口底患者有3例，軟腭患者有2例。合并高血壓的患者有3例，合并糖尿病的患者有2例。25例對照組患者男15例，女10例。年齡44-65歲，平均年齡52歲。腫瘤發生部位：舌部患者有5例，上頜齒齦患者有5例，下頜齒齦患者有5例，口底患者有3例，軟腭患者有2例。合并高血壓的患者有3例，合并糖尿病的患者有2例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位及合并癥等方面無顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治療方法。對照組患者給予常規西藥進行化療?？山o予紫杉醇125mg/m2，靜脈滴注3小時，化療前給予常規預防過敏,順鉑80mg/m2，分2～3天靜滴。化療在第1、4和8周進行。觀察患者在對照組治療的基礎上合并中醫進行治療。可用自制中藥湯劑治療。具體處方為：生甘草10g、木通10g、竹葉10g、黃連10g、生地黃15g、天葵子15g、山豆根15g、山梔子15g、女貞子15g、山慈菇15g、旱蓮草20g、守官6g。用水煎服，每日1劑，分3次服。
1.3 療效評價標準。兩組患者在治療期間在治療前、治療結束及治療后3月進行影像學檢查，每3～6個月復查1次，按RECIST標準對治療結果進行評定，分為CR、PR、SD和PD四級，以C和PR計算有效率。
1.4 統計學處理方法。對統計學數據錄入SPSS 12.0進行統計，并對統計數據進行X2檢驗，差異（P
2 結果
兩組患者經不同治療方法治療3個月后，觀察組CR率為16.0%(4/25)，PR率60.0%(15/25)；對照組CR率為8.0%(4/25)，PR率44.0%(11/25)。經X2檢驗，兩組的有效率具有顯著性差異（P
3 討論
口腔癌是臨床上頭頸部常見的惡性腫瘤之一?？谇话┑陌l病率在頭頸部腫瘤中處于第2位。由于患者口舌不能活動，給患者的飲食帶來了困難。中醫認為口腔癌多與心脾胃三臟腑的功能失調有關。心經有熱、心火上炎，熱極生瘡；心血不運，脾胃失職，痰濕內生。本文通過自擬處方治療具有清心瀉火、散結解毒的作用。黃芩、山梔子具有清熱解毒的作用。山慈菇、花粉等具有養陰散結的作用。守宮等具有逐癜散結的作用。臨床上常采用個體化給藥方案。個體化的給藥方案應根據腫瘤的臨床分期來確定。對于早期區域型淋巴轉移率較低、遠位轉移比較罕見，主要針對原發病灶、針對局部手術或放療治療為主。對于中、晚期的腫瘤還需要兼顧局灶、區域淋巴結及全身遠位轉移灶的情況進行處理[6]。目前，臨床上根據已知的治療經驗和原則，常用中西醫結合個體化治療，并輔助放療和手術治療。
應用中西醫結合治療時應綜合考慮一下因素：如腫瘤的病理分型、原發部位、臨床分期、腫瘤對治療方法的敏感性、患者的年齡、性別、主要臟器的功能、營養狀態和精神狀態等。此外，還應考慮醫療條件和醫療設備以及患者的經濟承受能力。必要時可制定個體化給藥方案。
綜上所述，中西醫結合治療口腔癌具有較好的臨床療效，是治療老口腔癌的有效方法之一，具有較好的臨床價值，值得臨床推廣和應用。
參考文獻
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