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〔摘要〕目的探討老年喉癌頸部淋巴結轉移治療方法的遠期療效及預后影響因素。方法回顧性分析適合納入條件的33例老年喉癌的臨床資料，選擇年齡、性別、病理類型、腫瘤原發部位、頸部淋巴結轉移部位、腫瘤臨床分期、治療方案作為分析指標，采用單因素分析及Cox風險模型，分析影響老年喉癌頸部淋巴結轉移的預后因素。結果33例患者失訪2例，隨訪率為93.9%，老年喉癌頸部淋巴結轉移的3年生存率為80.6%，5年生存率為51.6%，單因素分析顯示年齡、病理類型、臨床分期、治療方式與老年喉癌頸部淋巴結轉移預后有關(P＜0.05)，性別、腫瘤原發部位、頸部淋巴結轉移部位與預后無關(P＞0.05)，多因素分析結果顯示:病理類型、治療方式是影響預后的獨立因素。結論影響老年喉癌頸部淋巴結轉預后的獨立因素是病理類型及治療方式，對于老年喉癌伴頸部淋巴結轉移的患者應及早診斷和早期治療干預。
〔關鍵詞〕喉癌;淋巴結轉移;預后
喉部惡性腫瘤中96%～98%為鱗狀細胞癌，其他如腺癌、基底細胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤較少見〔1〕。喉癌的治療手段包括手術、放療、化療及免疫治療等，目前多主張以手術治療為主的綜合治療〔2〕。但高齡狀態下各器官的代償能力差，術后引起嚴重并發癥的風險較大〔3〕，尤其是已出現頸部淋巴結轉移的老年喉癌患者，治療方案尚無統一定論〔4〕，本研究旨在探討老年喉癌頸部淋巴結轉移的預后影響因素。
1資料和方法
1.1臨床資料
有完整病歷資料及隨訪的老年喉癌患者31例，男27例，女4例，年齡60～78歲，平均67.5歲，病理類型均為鱗狀細胞癌，其中高分化鱗狀細胞癌為16例，中分化鱗狀細胞癌10例，低分化鱗狀細胞癌5例，轉移包塊位于右頸部的為18例，左側頸部包塊的為13例，臨床分期Ⅲ期有29例，2例為Ⅳ期，聲門下3例，聲門上19例，聲門型9例，隨訪6年，統計3年生存率為80.6%，5年生存率為51.6%，治療干預為23例，保守治療的為8例。見表1。
1.2納入標準
喉癌患者年齡均在60歲以上，病理類型為鱗狀細胞癌，頸部淋巴結轉移TNM分期均為N1型，無遠處轉移，身體無嚴重基礎疾病者(如無嚴重糖尿病、高血壓等)，隨訪時間超過1年。
1.3治療方法
31例患者中未治出院(保守治療)的8例，手術治療13例，單純放療2例，手術+化療1例，手術+放療3例，放療+化療4例，以上手術治療包括喉部手術及頸部淋巴結清掃，放療劑量50～70Gy，化療方案主要以順鉑為主的聯合化療，分析時統一劃分為治療組和保守組。
1.4統計學方法
采用SPSS25.0軟件進行KaplanMeier法，Log-rank檢驗，Cox比例風險模型。
2結果
2.1隨訪情況
隨訪時間截止至2018年6月，2例失訪，失訪時間按死亡時間計算，隨訪率為93.9%，所有患者隨訪1～6年，不足1年者未予統計，隨訪方法采用門診隨訪及電話隨訪，生存時間從發現開始計算到死亡時間結束。見圖1。
2.2預后的單因素分析
將年齡、性別、原發部位、轉移部位、病理分級、治療方式、臨床分期7個因素進行Log-rank單因素分析，結果顯示除性別、原發部位、轉移部位與老年喉癌患者的預后無關(P＞0.05)，年齡、病理分級、治療方式、臨床分期與老年喉癌患者均有關(P＜0.05)。見表2。
2.3預后的多因素分析
年齡、病理分級、治療方式是影響老年喉癌頸部淋巴結轉移預后的獨立危險因素(P＜0.05)。
3討論
喉癌是頭頸部惡性腫瘤常見疾病之一，占全身腫瘤患病率3%左右〔5〕，在頭頸部腫瘤中其發病率僅次于鼻咽癌〔6〕。在我國老年喉癌人群中其發病率仍日趨上升〔7〕，目前隨著醫療水平及人均壽命的提高，老年喉癌患者雖日趨增多，其治療也取得較好的療效〔8〕，目前喉癌的治療方式主要以手術為主，對于老年喉癌患者，研究顯示如果術前對患者身體狀況做好正確的評估、充分做好術前準備、術中精細操作，老年喉癌患者雖年齡已達70歲以上也可進行手術治療〔9〕。且有研究表明術后聯合放療或者化療可降低老年喉癌患者的死亡率〔10〕，但喉癌和下咽癌有時因生長位置較為隱蔽早期臨床癥狀并不明顯〔11〕，而且很多老年患者感知能力下降及常年慢性疾病的困擾，在出現聲嘶或輕微喉部不適時不能及時發現或者與慢性疾病癥狀混淆〔12〕，當出現顯著臨床癥狀如呼吸困難、喉痛、咳血而入院治療時已經處于喉癌中晚期，失去了最佳治療時機〔13〕，此類患者也往往易放棄治療采取保守治療或者選擇單一的放療〔14〕。喉癌頸部淋巴結轉移率較高，淋巴結轉移是影響老年喉癌預后最重要的因素，臨床中也存在對于老年喉癌患者出現頸部淋巴結轉移后是否手術或者進一步治療干預的問題，老年患者因其群體的特殊性，對于手術、放療、化療等耐受程度較差，不少患者告知風險后往往選擇保守治療，Derks等〔15〕進行了一項對于患有頭頸部腫瘤的中老年人是否接受標準治療方案的調查，結果顯示年齡因素影響了患者的治療方案:在45～60歲年齡段有89%的患者能接受醫師給予的治療，而在70歲及以上組的接受度下降至62%，這一結果也提示做好老年人喉癌的治療工作任重道遠。本研究中患者的年齡、腫瘤的病理分級及治療方式是影響老年喉癌頸部淋巴結轉移患者預后的獨立因素。原因可能是老年患者免疫力和抵抗力隨年齡的增加而降低，老年患者心肺功能比較差，術后恢復比較慢，術后并發癥比較多，患者因年齡增加而死亡率增大〔16〕，隨著現代腫瘤外科學、麻醉學和老年醫學等方面的發展，大多數學者認為在選擇恰當適應證進行治療干預，既能提高患者生存率，也能提高患者的生存質量。
作者:李文靜 楊娜 尤建強 巢長江 薛海翔 尹駿驊 李海峰 沈燕 王濤 單位:常州市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 長春市中心
