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淋巴性瘤主要治療方法范文1
1.吉林省腫瘤醫院內五科，吉林長春 130012；2.吉林省腫瘤醫院內三科，吉林長春 130012
[摘要] 目的 觀察淋巴母細胞淋巴瘤患者的臨床特點，對治療效果進行療效分析。方法 選取該組2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細胞淋巴瘤患者，隨機分成實驗組和對照組，治療組采取DOLP與LAS2L2聯合化療方案，對照組施行CHOP治療方案?；颊哂谥委熐安扇〗M織病理學檢查，分析兩種方法臨床特點和治療效果。結果 治療組完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，有效率94.5%；對照組完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，總有效率61.11%。結論 采用DOLP與LAS2L2聯合的方法對淋巴母細胞淋巴瘤進行治療，腫瘤明顯變小，治療效果明顯。
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關鍵詞 ] 淋巴母細胞；淋巴瘤；臨床特點；療效分析
[中圖分類號] R733.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0174-02
淋巴母細胞淋巴瘤(LBL)，來自前體淋巴母細胞，具有高度襲性的非霍奇金淋巴瘤，屬于不常見的惡性淋巴瘤，在中青年人群中常見，占有較高的比重[1]。隨著臨床對淋巴母細胞淋巴瘤不斷研究與技術的發展，發現淋巴母細胞淋巴瘤和急性淋巴白血病在一些臨床表現上都很相似，諸如在細胞形態上，免疫表型及基因型上都有相似性，但從病理形態上不能鑒別其形態的區別，因此在臨床上被認為是一種疾病的不同表現階段[2]。根據最新的世界衛生組織將淋巴母細胞淋巴瘤劃為前體淋巴母細胞白血病，也和急性淋巴細胞白血病視為同一類疾病。在臨床上，以骨髓中25%的淋巴母細胞數為界限，總數大于25%的視為白血病，少于25%的視為淋巴瘤[3]?；加辛馨湍讣毎馨土龅幕颊卟∏閻夯瘒乐?，而且治療后恢復也不理想[4]。到目前為止，采取化療的手段是治療淋巴母細胞淋巴瘤重要措施，也是針對此類疾病的首先方法。根據國內外的相關資料研究顯示，選取合適的化療方案以及化療藥物的劑量對瘤塊的縮小起著重要的作用。適當的給予化療藥物也可減少對患者機體的損害。該組對180名淋巴母細胞淋巴瘤患者腫瘤部位的采取組織病理學檢查，觀察患者的臨床特征，做好相應記錄，治療組采取DOLP與LAS2L2聯合化療方案，對照組施行CHOP治療方案，觀察其臨床效果?，F將該組在2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細胞淋巴瘤患者的臨床資料總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該組收治的180名患者，全部經過臨床診斷確診為淋巴母細胞淋巴瘤患者，將其隨機分成兩組，每組90名患者。治療組中有30名男性患者，60名女性患者，年齡在15~45歲之間，平均年齡是30歲，治療組中40名患者發病于頸部淋巴結，32名患者發病于扁桃體，還有28名患者發病于機體其他組織臟器。病程中有75名患者不同程度的侵襲機體的神經、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。對照組90名患者，40名男性，50名女性，年齡在15~48歲之間，平均年齡31.5歲，對照組中45名患者發病于頸部淋巴結，35名患者發病于扁桃體，還有10名患者發病于機體其他組織臟器。病程中有68名患者不同程度的侵襲機體的神經、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。兩組患者在年齡、性別、病情、臨床表現、生理特征等方面沒有顯著性差異(P>0.05) , 具有可比性。
1.2 臨床特點
淋巴母細胞淋巴瘤患者，由于腫瘤病變的部位不同，其所涉及的機體系統不同，在臨床上患者通?？杀憩F出不知道原因的發熱，機體體重下降，淋巴及一些肝臟脾臟的腫大，還會不出現不同程度的消化道癥狀和神經系統問題[5]。經過組織病理學的檢查可以發現，淋巴母細胞淋巴瘤重在侵潤患者的淋巴結、骨髓、皮膚及組織器官。因此在臨床可看到患者會出現呼吸困難及胸悶等特征。經過病理學檢查可得知，淋巴母細胞性淋巴瘤中，T細胞性較多，根據其病理形態可以分為曲核型和非曲核型兩種。其中前者占一半以上，腫瘤細胞源自T細胞，呈現不規整的圓狀，相互不沾粘在一起，細胞核膜較薄，染色質呈現粉塵狀，均勻分布，有核仁存在。后者非曲核型瘤細胞，此種瘤細胞除了來自T細胞，還可以源自U細胞或B細胞，而且形狀大小不同，瘤細胞核可呈現圓形及卵圓形，偶爾可見較小核仁的瘤細胞。此類疾病在青少年中比較多見，原發性的患者較少，皮膚損傷患者主要為繼發性的。首發于淋巴結、骨髓和中樞神經系統[6]。
1.3 治療方法
①對照組采取CHOP治療方法：環磷酞胺500~700 mg/m2 靜脈滴注，1次/d；阿霉素40~45 mg/m2靜脈滴注，1次/d；長春新堿，每次2 mg，1次/d；潑尼松40~45 mg/m23次/d，3個星期為1個治療周期。每個治療周期間隔3個星期，通常需要4個治療周期。②治療組采用DOLP與LAS2L2聯合化療方法：DOLP方法采用潑尼松40~45 mg/m23次/d；長春新堿，每次2 mg，1次/d；柔紅霉素30~40 mg/m2三周靜脈注射一次；左旋門冬酞胺酶20 U～5000 U/kg，每周4次，靜脈注射。LAS2L2方法環磷酞胺500~700 mg/m2每天1次靜滴；柔紅霉素30~40 mg/m2 每3周1次；潑尼松40~45 mg/m2 3次/d；長春新堿每次2 mg，1次/d；甲氨蝶呤鞘內注射。以上兩種方法每4周1個療程。每個治療周期間隔1個月，通常需要4個治療周期。
1.4 判斷標準
在進行4個治療周期后，根據國際抗癌聯盟(UICC)對實體瘤通用療效準則施行判定測評?？梢苑譃橥耆筒糠志徑?、穩定及進展4種類型：①完全緩解的評判準則：經過臨床影像學的診斷及相關檢測，患者病灶消失，機體生化指標達到正常水平。通過治療后實體瘤大于1.5 cm的直徑變成小于1.5 cm的腫塊。介于。1.1~1.5 cm實體瘤體積縮小原來75%，直徑縮小至1 cm以下的視為完全緩解。對于進行化療前肝脾變大的患者在治療后體積變小。②部分緩解評判準則：患者的肝脾淋巴處淋巴腫塊變小超過50%，除了肝脾和淋巴結其他部位的淋巴結不在變大，而且對其他的器官沒有侵襲的跡象，沒有新的病灶產生接判斷為部分緩解。③穩定性，是介于完全緩解和部分緩解之間的判斷標準。④進展判斷標準，經檢查出現新的病灶?？傆行适峭耆徑饧由喜糠志徑獾幕颊邤党钥偦颊邤?，即得總有效率[7]。
1.5統計方法
觀察兩組數據，對結果進行分析處理，采取t檢驗和χ2檢驗，應用spss 10.0軟件進行數據的統計處理。P<0.05，說明有顯著性差異，有統計學意義。
2結果
DOLP與LAS2L2聯合治療和CHOP治療方法結果顯示：①治療組：完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，穩定4例(4.44%)，進展1例(1.11%)，總有效率94.5%。②對照組：完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，穩定30例(33.33%)，進展5例(5.56%)，總有效率61.11%。經過治療組和對照組的結果比較，對完全緩解、部分緩解及總有效率分別施行χ2檢驗，P<0.05，說明采取統計學處理后，有顯著性差異，治療組療效更好。
3討論
淋巴母細胞淋巴瘤，是目前臨床上常見的一種惡性疾病，而且預后不理想。此類疾病發病不明顯，在發病初期不易被發現，為此許多患者在接受治療前就已經是中晚期，身體中的腫瘤細胞早已轉移到其他組織中，錯過了采取手術治療的階段，為此只能應用化療的手段進行治療[8]。隨著科技的發展，技術的進步，細胞遺傳學及分子生物學、免疫學技術得到較快的發展，對淋巴瘤的發病原理的探討也漸漸深入，相應的治療措施也不斷完善。目前通過不斷完善和補充的化療方案經過臨床實踐取得較好的效果，可以使惡性淋巴瘤患者通過治療有效率不斷上升，一定程度上可以延長患者的生命，也相應的增加患者的生活水平[9]。但是隨著治療技術的應用與進展，在臨床上也發現存在的一些還需要馬上解決，如何根據每個患者的自身實際情況進行合理化給藥是要急需解決的問題，也是問題的重點和難點[2]。淋巴母細胞淋巴瘤能夠侵潤患者的淋巴結、骨髓、皮膚及組織器官，對患者的身體傷害很大，本組采用的DOLP與LAS2L2聯合治療方法和CHOP治療方法相比較，聯合治療方法可以受到較好的治療效果，說明聯合治療確實可行。單獨采用CHOP治療方法，對于淋巴母細胞淋巴瘤中晚期的患者治療有效率較低，因為此類患者的原發灶擴大，以及中樞神經系統和骨髓浸潤，使得此類方法的療效降低，需要采取更為有效的方法進行治療。治療不徹底，患者的病情反反復復是非常危險的，而且還可能進攻到重要的臟器總，惡化成更嚴重的疾病。而且淋巴母細胞淋巴瘤的患者自身的健康條件不好，身體虛弱，為此需要根據每一個患者病灶處的實際情況進行治療，選取適當的藥物劑量，掌握好用藥間隔對于患者的康復是十分重要的?？偠灾?，采取聯合的治療方案不僅可以使患者的實體瘤體積減少，還可以減輕患者痛苦，對于患者來說是非常重要的福音。到目前為止，惡性淋巴瘤的發病率還處于不斷增加的趨勢，但隨著病理學及免疫學等學科的發展和進步，影像學的日益研究透徹，已經增強了此類疾病的臨床診斷率，也相應的增加了其治療水平。目前還出現一些進的治療手段如硼替佐米和沙利度胺進行治療，基因及疫苗的治療，采取細胞周期依賴激酶抑制劑進行治療等，這些手段對淋巴瘤患者有不同程度的治療作用，但是對于惡性淋巴瘤的發病機理還需要進行繼續研究，不斷為患者制造福音，應用于臨床，造福更多的人。
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參考文獻]
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淋巴性瘤主要治療方法范文2
康醫生：
我今年42歲，鼻衄一年余。病理診斷： (鼻腔)NK／T細胞淋巴瘤。請問NK／T細胞淋巴瘤需要化療嗎?
田野(廣西)田野讀者：
NK／T細胞淋巴瘤屬于結外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一種少見特殊類型，在我國占NHL的2％～10％。該病對化療抗拒，對放療敏感。分期決定治療方案的選擇，你提供的資料過于簡單，你最好到我院接受全面檢查，明確分期后再制定治療方案。臨床上，I E期多見，占67~84％，Ⅱ～Ⅳ期少見。放療是早期鼻腔NK／T細胞淋巴瘤的根治性治療手段，對于無預后不良因素(乳酸脫氫酶增高、年齡大于60歲、一般情況差、淋巴結和遠處結外器官受侵)的I E期患者，放療后的五年生存率達90％以上。對于超腔I期或Ⅱ期患者，放療后給予鞏固化療，治療效果也較滿意。Ⅲ～Ⅳ期以化療為主，對于化療失敗后仍可被放療挽救治療。建議你到?？凭驮\，選擇規范的治療方法。
康醫生
(由廣西人民醫院腫瘤中心放療病區副主任醫師蒿艷蓉解答)
多發性骨髓瘤如何治療
康醫生：
我今年50歲，半年來腰痛、頭暈、無力，情況越來越嚴重，最近剛剛診斷為“多發性骨髓瘤”，請問這種病現在有什么好的治療方法?
李強(廣西)李強讀者：
多發性骨髓瘤是漿細胞克隆性增生的一種血液系統惡性腫瘤。在過去的40年中，該病的治療以化療為主，傳統化療完全緩解率約50％，中位生存期約三年。十多年前研究發現：自體造血干細胞移植治療多發性骨髓瘤獲得較好的療效，移植可以提高患者的緩解率(完全緩解率可達40％)，明顯延長患者的生存期。近年來，隨著沙利度胺、硼替佐米等新藥的出現，骨髓瘤的療效在不斷提高。自體造血干細胞移植聯合新藥治療，完全緩解率可達70％以上，已接近臨床治愈。
你是50歲新發的多發性骨髓瘤患者，首先需要誘導化療，為達到較好的療效，建議你誘導化療時加用硼替佐米等新藥；在有效誘導治療3―4個療程疾病控制后行自體造血干細胞移植治療：之后進行維持治療。我院已經開展自體造血干細胞移植聯合新藥治療多發性骨髓瘤多例，均獲得較滿意療效。
康醫生
(由廣西人民醫院血液-風濕免疫科副主任醫師藍梅解答)
風濕性心臟病能根治嗎
康醫生：
我爺爺今年66歲，近三年來走路稍快時就覺心慌、呼吸困難，到當地醫院檢查，醫生說我爺爺患了“風濕性心臟病，主動脈辯重度狹窄”，吃了很多藥癥狀好像還加重了。請問手術能治好我爺爺的病嗎?
易 正(湖南)易正讀者：
根據你的描述，你爺爺的病能根治。風濕性心臟病主要指風濕活動引起瓣膜損害，出現瓣口面積縮小或瓣膜關不嚴，最后導致心力衰竭的心臟病。在早期病人多在活動量增加時感氣短、心慌、咳嗽等；晚期在休息時亦感呼吸困難、心慌、浮腫等；嚴重影響病人的活動能力及生活質量。風心病的治療主要有三種方法：1、單純藥物治療：改善癥狀，但瓣膜損害實際在持續進行，故只針對病史短、病變輕的病人。2、介入治療：只選擇病史短、病變輕--且無左房血栓的單純二尖瓣狹窄病人進行擴張。3、手術治療：這是目前治療的主要手段，手術方法是切除病變的瓣膜，重新置換一個人工瓣膜，從而達到根治的效果。人工瓣膜分機械瓣膜和生物瓣膜，60歲以上病人一般推薦使用生物瓣膜。因此，建議早日到條件好的醫院就診以接受手術治療?？滇t生
(廣西人民醫院胸心血管外科 龍小毛博士解答)
先天性房間隔缺損有哪些治療方法
康醫生：
我小孩14歲，今年4月學校體檢時發現患了先天性心臟病――房間隔缺損，聽說這種病很難治療，請問該病有那些治療方法?如何選擇?李江讀者：
大多數房間隔缺損能通過矯治手術得到治愈，回歸到社會的正常工作和生活中。房間隔缺損的有效治療措施是外科修補手術和內科介入封堵手術治療。房間隔缺損介入封堵技術已經很成熟，成功率達90％～100％。凡有介入治療適應癥的房間隔缺損，首先應當先擇介入治療。目前，我國每年有兩萬患者采用介入方法獲得治療，由于介入技術的迅速發展和介入器材的不斷更新，使越來越多的醫師，和患者接受這種創傷小、恢復快與治療效果明確的方法。
理想手術年齡階段為：年齡大于3歲，體重大于5公斤，早期施行關閉手術，生存率與正常人相同，隨訪發現，24歲前實施手術者，長期生存率與正常同齡同性別的對照組相同，而40歲以后手術者，生存率僅40％。希望你盡快帶小孩到當地有條件的大醫院心血管內科就診。
康醫生
(由廣西人民醫院心血管內科主任醫師，伍廣偉解答)
孩子經常氣喘，有何治療方法
康醫生：
我的孩子今年六歲，從兩歲多就開始咳嗽、氣喘，比較嚴重的發作每年有4―5次，醫生診斷為支氣管哮喘，給予輔舒酮氣霧劑吸入治療，小孩氣喘減輕。但是，晚上睡覺時還是有咳嗽，有時有氣喘，早上起床經常打噴嚏、流清鼻涕，還經常鼻子瘁。請問這種情況還有什么好的治療方法?
劉 湘(云南)劉湘讀者：
從你提供的情況看，孩子除了支氣管哮喘還可能有過敏性鼻炎，可能對某種或某些變應原過敏。支氣管哮喘的治療方法主要有：①支氣管舒張劑平喘：②抗氣道炎癥；你所用的輔舒酮就是這個作用，規范化使用可預防哮喘的發作。多數哮喘的病人為過敏體質，支氣管哮喘經常和過敏性鼻炎并存，有人稱之為“孿生兄弟”，所以特異性免疫(脫敏)治療成為一種重要的治療手段。多數哮喘患兒塵螨過敏，可以到當地醫院兒科做變應原點刺試驗證實，與傳統的變應原皮內注射相比，變應原點刺試驗操作方便，無痛苦，患兒及家長都容易接受。如果的確是塵螨過敏，可舌下含服進行脫敏治療。綜合治療是目前哮喘治療的方向，希望你的孩子經正規、系統治療后早日康復。
康醫生
(由廣西人民醫院兒科主任醫師溫志紅解答)
怎樣清除雜念享受
康醫生：
我是一位長得比較嬌好的女人。我和丈夫的婚前情況、家庭狀況、夫妻感情、養育子女以及工作等方面，都無懈可擊。我結婚已兩年多，每次和丈夫，我都能積極配合，但卻沒有一次滿意的，從未體驗過是啥滋味。我怕丈夫認為不正常，就裝著心滿意足的樣子?？沙３？偸恰鞍腽嚢腼枴钡乜喽乳L夜，心里的煩惱也漸漸多了起來。為此，我到醫院做了檢查，結論是身體方面完全正常。在問及有關情況后，醫生說我過多擔心嬌好身體的變化。而且和丈夫求歡時都未往好處想。由于雜念纏身，已影響到了的出現。請問怎樣清除雜念享受呢?
汪 莉(天津)汪莉讀者
淋巴性瘤主要治療方法范文3
王華慶：淋巴結是身體非常重要免疫防御系統，幾乎像網子一樣，從頭到腳人體各個部位器官都有淋巴系統，是防御系統中非常重要的屏障。人體對外界微生物，像細菌、像病毒、衣原體，不管哪種外來微生物，進到人體以后，人體其中非常重要的免疫系統是淋巴細胞的參與和識別，免疫監視免疫殺傷摧毀外來的微生物，人體布滿淋巴網，在每一個結點都有淋巴結存在，正是人體防御微生物和致病菌最主要的屏障。如果淋巴結里面的淋巴細胞或淋巴組織，由于長期疲勞或者工作壓力大，免疫系統下降以后，容易惡變成腫瘤。淋巴瘤跟肺癌、乳腺癌、胃癌、直結腸癌等比較，來的更快發展更快。
一般淋巴瘤如果對身體或者生命進行侵害時，外部來說是什么樣的表現呢？
王華慶：早期的表現是非常不典型的，惡性淋巴瘤的早期易誤診為結核、感冒及增生或其它疾病。感冒不是小病，需要指出的是應該重視感冒。拿惡性淋巴瘤講，感冒中有一個EB病毒，導致上呼吸道感冒最常見，盡管有SARS禽流感病毒，是惡性傳染病，常規感冒病毒感染在身上反復得，一來是免疫力下降，二來長期潛伏刺激，可能跟惡性淋巴瘤有關。我們應該重視感冒的診斷和治療。如果一旦人得了感冒，我們特別建議要多休息，多飲水，哪怕用7天、10天時間，休息好再工作，為將來好的身體打下一個基礎。感冒了也那么勞累的工作，久而久之免疫力更低，可能埋下后患。
淋巴性瘤主要治療方法范文4
[關鍵詞]T細胞淋巴瘤;CHEPP;CHOP
T細胞淋巴瘤在亞洲地區常見,在我國約占非霍奇金淋巴瘤的25%～35%。T細胞淋巴瘤(PTCL)在臨床上具有高侵襲性,異質性明顯的特點,與B細胞非霍奇金淋巴瘤相比,表現為化療敏感性差,容易復發,預后不良。且目前尚無標準化療方案。CHOP(CTX、VCR、ADM、PDN)方案治療T細胞淋巴瘤療效較差.完全緩解率(CR)約為4O%,5年生存率約為2O%。CEPD/BLO(CTX、Vp一16、DDP、DXM/BLM、VCR)方案是治療復發難治NHL療效較好的方案。于1995年1O月至2007年3月間應用該方案治療PTCL35例,現將結果報道如下。
1材料與方法
1.1一般資料2000年3月至2007年3月間我科共收治T細胞淋巴瘤65例,按計劃完成治療及隨訪.其中應用CHOP方案35例。應用CHEPP方案30例。所有患者均經病理組織學診斷。全身情況較好(PS0～2),無化療禁忌證。兩組臨床資料經統計學分析無統計學差異(P>0.05)。見表1。
1.2治療方法CHOP方案:環磷酰胺(CTX)0.75g/m2,第1天,靜脈注射;長春新堿(VCR)1.4mg/m2,第1天,靜脈注射;阿霉素(ADM)50mg/m2,第1天,靜脈注射;強的松(PDN)100mg/m2,第1~5天,口服。21d為1個周期。共4～6個周期。CHEPP方案:環磷酰胺(CTX)0.6g/m2,第1天,靜脈注射;順鉑(DDP)50mg,第1~3天,靜脈滴注;足葉乙甙(Vp一16)0.1g,第1~5天,靜脈滴注;地塞米松10mg,第1~7天,靜脈滴注;阿霉素(ADM)50mg/m2,第1天,靜脈注射;21d為1個周期,共4～6個周期。
1.3療效標準療效評價采用UICC實體瘤療效評價標準,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。CR+PR為有效率。
CT、彩超等方法檢查治療前、后病灶的大小。在治療前、中、后分別檢驗血常規、尿常規、肝、腎功能,乳酸脫氫酶.并進行骨髓穿刺檢查。療程結束后每2個月復查1次。
1.4統計學方法結果的統計學處理采用SPSS14.0軟件,兩組間療效比較采用x2檢驗,生存率的比較采用Log―Rank檢驗。
2結果
2.1近期療效
CHEPP組有效率為80%(24/30),CHOP組有效率為54.2%(19/35)。二者差異有統計學意義(P
2.2不良反應
兩組患者骨髓抑制,胃腸道反應,脫發為主要不良反應。CHEPP組(22/30,73.3%)骨髓抑制明顯高于CHOP組(12/35,34.3%),差異有顯著性(P
2.3生存率
CHEPP組在3.0、5.0、9.5、15.5個月各時點生存率(100%、100%、83.3%、70%)高于CHOP組(91.4%、82.9%、45.7%、31.4%)。CHEPP組中位生存期2年.CHOP組為9個月;CHOP組2年無瘤生存率僅17.1%(6/35),而CHEPP組2年無瘤生存率為56.7%(17/30)。差異有統計學意義(P
3討論
淋巴性瘤主要治療方法范文5
久對電腦或是患淋巴瘤病因
淋巴瘤是原發于淋巴組織的惡性腫瘤，是最近10年全球發病率增速最快的惡性腫瘤之一。淋巴瘤是起源于淋巴系統的惡性腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL） 兩大類，中國患者以非霍奇金淋巴瘤較為多發，占淋巴瘤的80%以上。
隨著近年來現代社會的高速發展，淋巴瘤已悄無聲息地擠入了中國十大惡性腫瘤的榜單。目前國內發病人數以每年5%的速度上升，發病人群也越來越年輕化。
專家指出，引起淋巴瘤的原因目前尚未完全明確，可能與一些病毒如EB病毒感染、生活環境污染的加重、有機溶劑染料過多接觸、長時間處于電子輻射環境等因素有關。李開復把大量的時間都投入在計算機行業，長時間面對著電腦敲打程序，長期處于高電子輻射環境中，很有可能因此而誘發淋巴癌。
5成早期淋巴瘤患者可治愈
提起惡性腫瘤，大家首先想到的就是不治之癥。那么李開復究竟能否治愈呢？專家表示：淋巴瘤是一種可以治愈的疾病，50%～60%的早期患者使用免疫化療可以被治愈。
據介紹，淋巴瘤的治療方法主要有免疫治療、化療、放療、造血干細胞移植等。目前，大部分淋巴瘤患者仍然首選化療。專家指出，如果同時使用3～5種化學藥物聯合治療，可使霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率提高到70%～80%；非霍奇金淋巴瘤患者的5年生存率提高到40%～50%。而放療則能消除體內巨大腫塊和化療后的殘留腫塊。
其中，免疫化療為目前醫學界首選的一線治療方案。大量的臨床研究數據表明，早期淋巴瘤患者在初始治療時，使用以單克隆抗體利妥昔單抗類藥物為代表的免疫化療方案，50%～60%有望獲得治愈。
專家教你如何預防淋巴瘤
淋巴瘤臨床早期癥狀非常隱匿，不易察覺，很多時候患者會將發燒等癥狀與感冒相混淆。專家介紹，淋巴瘤大多數情況下是患者偶然自己摸到腫大的淋巴結時所發現，早期往往不痛不癢。
淋巴性瘤主要治療方法范文6
[中圖分類號] R733 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）03（b）-137-02
黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（mucos-asssociated lympoid tissue lymphoma，MALT）屬于淋巴結以外與黏膜組織相關的一種淋巴組織腫瘤性疾病，好發于胃腸道，腫瘤生長緩慢，病灶局限，多為低度惡性，臨床表現缺乏特異性，以消化道穿孔初診者罕見，本院近期收治胃MALT淋巴瘤自發性穿孔1例，現報道如下：
1 臨床資料
患者，男性，73歲，以“突發中上腹燒灼樣疼痛5 h”于2010年3月17日急診入院。1周前有不規則上腹痛史；既往無嘔血黑便史，近期無明顯消瘦情況，無慢性病及藥物過敏史，無長期服用糖皮質激素及非甾體類鎮痛藥物史。查體：體溫36℃，血壓 140/80mmHg，痛苦貌，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，腹平坦，腹式呼吸淺快，全腹板狀、肌衛及反跳痛，以右中上腹著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。立位腹部平片：雙側膈下見游離氣體。考慮患者“急性腹膜炎，消化道穿孔”，急診在全身麻醉下剖腹探查。術中見：右上腹、右結腸旁溝渾濁液體300 ml，胃竇前壁近幽門管大彎側巨大腫塊約10 cm，質地偏軟，胃漿膜面光整，中央一穿孔灶0.5 cm，腫塊與周圍組織無明顯浸潤情況，胃周淋巴結未見腫大，肝、膽、脾、胰、腎、大小腸未見浸潤及異常腫塊。行胃D1根治切除、BillrothⅠ式吻合?；颊咝g后17 d順利康復出院，接受幽門螺桿菌（H.pylori）根治1周，隨訪至今良好。
術后病理：①大體標本，送檢胃大部切除標本，胃體大彎前壁見6 cm×5 cm潰瘍，潰瘍中央見穿孔，潰瘍處胃壁切面灰白，質嫩有光澤，潰瘍邊緣黏膜糜爛。②鏡下所見：胃體大彎側胃壁全層淋巴組織彌漫增生，黏膜表面潰瘍，內見反應性淋巴濾泡增生及淋巴上皮病變。黏膜及肌層內見邊緣區B細胞、小淋巴細胞、漿細胞及單核樣細胞彌漫浸潤，其間散在轉化大細胞。胃壁肌層內見瘤細胞累及神經束。胃小彎側淋巴結（0/6）、胃大彎側淋巴結（0/4）均為炎癥。③免疫組化標記：瘤細胞CD20+，CD79a+，CD43-/+，Bc12+，Bc16-，CD3-，CD10-，CD23-，Ki67+（約50%），LcA（+），HP（+）。病理診斷：上海復旦大學附屬腫瘤醫院病理學會診（T2010-04070）咨詢意見：（胃體大彎側）黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
2 討論
1983年Isaacson和Wright基于胃腸道低度惡性B細胞淋巴瘤MALT淋巴瘤的細胞學形態和黏膜相關淋巴組織的相似性，提出黏膜相關淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤概念[1]。胃MALT淋巴瘤是最常見的淋巴結外MALT淋巴瘤, 占胃淋巴瘤的1/3，非霍奇金淋巴瘤的8%，胃腫瘤的3%[2]，其預后優于其他胃部惡性治療及淋巴結內淋巴瘤。
胃MALT淋巴瘤發病初期常無癥狀，隨著疾病發展，僅表現為非特異性的消化不良胃炎及消化道潰瘍癥狀：腹痛、惡心嘔吐、食欲減退，出血及穿孔少見。常規實驗室腫瘤學同位素檢查如CEA、CA199、CA125等對胃MALT淋巴瘤診斷缺乏特異性。上消化道鋇餐對早期的胃MALT淋巴瘤診斷率較低。CT對浸潤型胃淋巴瘤敏感性好，表現為胃壁彌漫性增厚。近年來，多層螺旋CT強化掃描為胃MALT淋巴瘤的診斷提供了有力證據[2]。胃鏡是胃MALT淋巴瘤最主要的診斷手段。胃鏡多次、多點活檢，內鏡下黏膜切除EMR（endoscopic mucosal resection，EMR）可提高其診斷率，Gress等通過線陣式超聲內鏡下細針穿刺抽吸細胞病理學檢查（EUS-FAN），報道其診斷總體準確率達60%～90%[3]。本患者發病初期僅有不規則腹痛，以突發上消化道穿孔急診入院，未能進一步行胃鏡、CT等檢查，術中仔細探查腫塊質地、大小、與周圍組織浸潤情況等，結合患者老年、高齡、惡性腫瘤可能性大等因素，遂行腫瘤根治性手術，術后病理證實與初期判斷相符。
幽門螺桿菌是MALT淋巴瘤發生和發展的重要致病因素，有報道其H.pylori感染率高達95%～100%，根除H.pylori可使75.4%的胃黏膜相關淋巴瘤組織學完全緩解[4]，因而對于H.pylori陽性的Ⅰ期低度惡性MALT淋巴瘤，單獨使用抗H.pylori治療已逐漸成為首選治療方案。Neubauer A等[5]發現未完全緩解的患者胃黏膜H.pylori再感染，胃MALT淋巴瘤可復發，再根除H.pylori，胃MALT淋巴瘤可再消退。因而，定期隨訪、重復內鏡檢查及活檢是必要的。本患者術后病理提示H.pylori陽性，故術后予正規根治H.pylori 1 周，有待胃鏡進一步隨訪。
目前，外科治療仍然是治愈原發性胃MALT淋巴瘤的重要手段，手術可直接切除腫瘤、便于分級分期以指導下一步的治療和判斷預后、預防放化療引起的出血和穿孔，通過腫瘤的切除提高存活率。Bozer M等[6]認為根治性切除聯合擴大的淋巴結清掃可以提高術后的生存率。對于部分較為晚期且并無H.pylori感染或者抗H.pylori治療無效的患者，組織學上高度惡性，內鏡下病灶形態為隆起型和潰瘍型，超聲內鏡示浸潤至黏膜下層深部以下，腹腔或胃周淋巴結腫大，抗H.pylori正規治療后再發的患者，手術仍然是一種非常有效的方法[7-9]。手術切除范圍應盡量在完整切除淋巴瘤的同時保留部分正常胃組織，切緣陰性是必不可少的前提。本例胃MALT淋巴瘤以急性消化性潰瘍穿孔為主要表現，術中探查發現腫塊位于胃體大彎側，未向鄰近組織浸潤性生長，按胃D1根治切除，病理及免疫組化明確胃MALT淋巴瘤，標本切緣陰性且未見淋巴結轉移，Ann Anbor病理分型Ⅰ期，為早期低度惡性。
對于高度惡性胃淋巴瘤，由于其對于化療藥物較為敏感，所以進行全身化療仍然是一種重要的治療手段，治療方案以CHOP方案（阿霉素+環磷酰胺+長春新堿+潑尼松）為主。絕大多數胃MALT淋巴瘤都表達CD20，抗CD20的單克隆抗體利妥昔單抗非常有活性，可以作為全身治療中的額外治療方法。
胃MALT淋巴瘤缺乏臨床特異性表現，誤診率高，超聲胃鏡和多層螺旋CT是診斷胃MALT淋巴瘤的有效手段。對于早期的低度惡性胃MALT淋巴瘤，治療上應該首先檢測H.pylori，陽性者首選抗H.pylori治療，陰性者及抗H.pylori治療無效者可進行外科治療或放療。對于晚期的低度惡性胃MALT 淋巴瘤和高度惡性胃淋巴瘤，應該首選手術治療，并根據情況加用輔放療、化療。由于胃MALT淋巴瘤病程進展緩慢，目前所有文獻報道的隨訪時間均較短，對該病治療方法的評價還需時間驗證。
[參考文獻]
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