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家庭醫療保健范文1
各設區市干部保健管理部門、勞動和社會保障局：
省委、省政府十分關心保健對象的健康。為體現黨和政府對保健對象的關心和愛護，保證保健對象醫療照顧政策的連續性，根據中央和省委有關干部保健規定，現就我省參加城鎮職工基本醫療保險的保健對象享受有關醫療照顧的要求通知如下：
一、保健對象在黨和國家的各項事業中發揮著重要的作用。做好保健對象的醫療保健工作，既是體現組織關愛的需要，也是保持經濟和社會發展的重要前提。各設區市應從全面樹立和落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求出發，高度重視保健對象的醫療保健工作。對于已參加城鎮職工基本醫療保險的保健對象既要體現醫保政策，又要兼顧到保健對象的特殊性，保證保健對象原有的醫療待遇水平不降低。
二、各設區市對參加城鎮職工基本醫療保險的保健對象實行醫療照顧和補助，要與當地經濟發展水平相適應，要綜合考慮財政和企業的實際承受能力和醫療保險的管理能力，要制定切實可行、便于管理、易于操作的管理辦法。醫療照顧標準和醫療補助標準還應動態調整，要隨著經濟的不斷發展而逐步提高。
三、保健對象參加城鎮職工的基本醫療保險后，原享受的年度健康體檢、因病住干部病房等醫療待遇不變。其中年度體檢經費可在公務員醫療補助、企業補充醫療保險或單位福利費中列支；干部病房住院床位費在醫療保險管理部門與醫療單位協議收費標準之內的列入醫療保險統籌基金支付，超出部分由公務員醫療補助、企業補充醫療保險或單位福利費中給予補助。離休的保健對象其年度體檢經費及干部病房住院床位費應列入離休干部醫藥費單獨統籌經費支付和補助。
家庭醫療保健范文2
>> 家庭醫療保健 互聯網+醫療保健網的設計 向醫療保健、生活方式及生命科學等領域的新技術 [醫療保健]聳肩防治肩周炎等 影響居民醫療保健因素分析 波蘭醫療保健市場有甜頭 醫療保健企業無畏IPO市場 淺談雞的醫療保健功效 南珠――醫療保健的佳品 雞蛋醫療保健功能新說 食醋的醫療保健功效（一） 食醋的醫療保健功效（三） 食醋的醫療保健功效（四） 食醋的醫療保健功效（五） 食醋的醫療保健功效（六） 食醋的醫療保健功效
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食醋的醫療保健功效（十） 食醋的醫療保健功效（十一） 夏令營的醫療保健 常見問題解答 當前所在位置：
關鍵詞：物聯網；IoT；醫療
DOI： 10.3969/j.issn.1005-5517.2014.1.001
首要事項：了解 IoT
目前與 IoT 相關的醫療保健系統基于 IoT 的基本定義，即通過安全服務層 （SSL） 彼此相連，捕捉和分享重要數據信息的終端設備網絡，該服務層與云中的中央指令和控制服務器相連。首先，讓我們來了解一下這會帶來怎樣的轉變，這對人們采集、記錄和分析數據的意義，不僅僅是醫療保健業，還幾乎包括當今的各個行業。
正如物聯網一詞創造者所述，終端設備互聯這個概念是“一件大事”[1]。1999 年 Kevin Ashton 在一次商業演講上首次使用了這一短語，十年之后解釋說，“目前，計算機及互聯網幾乎完全依靠人來獲取信息。問題是，人們的時間、精力和精確度有限，也就是說，人們不善于捕捉真實世界的數據?！?解決方法是像他一貫認為，支持終端設備自行收集信息，無需人工干預。
在IoT（物聯網）中終端設備直接連接到數據，并彼此互連的出現非常重要，原因有二：
1. 傳感器和連接技術的進步支持終端設備采集、記錄和分析過去無法訪問的數據。在醫療領域，這意味著人們能夠隨著時間的推移采集患者數據，可實現預防性保健，支持早期診斷急性并發癥，并推動人們了解治療（通常是藥理治療），有助于改善患者的健康狀況。
2. 終端設備能夠自行采集數據，消除人輸入數據的局限性，終端設備能夠在醫生需要數據的時候，以其所需的方式自動獲取數據，這種自動化可減少錯誤風險。在幾乎任何行業，減少錯誤都意味著提高效率、降低成本、提升質量。然而，這是醫療保健領域的特殊需求，同時也利害攸關，因為在醫療領域，人為失誤可能意味著生與死的差別。
IoT 基本構件無處不在
雖然思科咨詢服務部總經理Joseph Bradley 表示“如今有 1% 的事物實現了互連”[2] 。
當前，IoT 概念已經在能源（如智能照明、智能電網）和工業自動化等領域采用。根據eWeek2的一個有關思科與記者的會議電話報告表示：“隨著連接的不斷增加，IoT為企業和全球經濟帶來的價值也只會增加?！眅Week 報告描述了思科的愿景是已超越 IoT到實現 IoE（萬物聯網）。這就是思科所述的連接系統，不僅包括終端設備，還包括人、數據和流程，“幾乎包括連接到互聯網或穿越了互聯網的任何事物?！彼伎祁A計，到 2020 年 IoE 為全球經濟帶來的價值將達到 14.4 萬億美元。
不過，那是另一回事。讓我們回到 IoT，看看它當前是如何用于醫療保健業的，并探討它如何使醫療保健業變得更好。
IoT 在醫療保健領域已經起動
IoT 在多種醫療保健應用中發揮重要作用，一方面可以管理慢性疾病，另一方面還可以預防疾病，以下示例展示了 其已然發揮的重大潛力。
臨床護理：生理狀態需要密切關注的入院患者可借助 IoT 驅動的無創監測實現連續監測。此 類解決方案采用傳感器采集全面的生理信息，并通過網關和云分析和存儲信息，然后將分析后的數據以無線方式發送給護理人員，進行深入的分析和審查。它取代了專業醫務人員定期過來檢查患者的生命體征這種流程，相反，它提供連續的自動化信息流。這樣，除了通過連續關注提高護理質量外，人們還能降低護理成本，因為無需護理人員主動參與數據采集和分析。
此類系統的一個示例是 Masimo Radical-7，這是適用于臨床環境的健康監測儀，它能夠采集患者的數據并以無線方式傳輸，用于連續顯示或通報。監測結果可完整、詳細地展示患者的狀態，讓臨床醫生能夠隨地進行審查。該監測儀集成了飛思卡爾的 i.MX 應用處理器技術，增強了圖形功能，能夠以超高分辨率顯示信息，還具有觸摸用戶界面，使該技術簡單易用。
遠程監測：全球有許多人由于無法享用有效的健康監測而導致健康受損?，F在，通過 IoT 實現連接的小型、功能強大的無線解決方案可讓健康監測服務走向這些患者，而不是讓患者去尋求健康監測服務。使用這些解決方案，人們可以從多種傳感器安全捕捉患者的健康數據，采用復雜的算法分析這些數據，然后通過無線連接與專業醫護人員分享數據，這樣，醫護人員就能夠給出適合的健康建議（圖1）。
因此，慢性病患者出現并發癥的可能性減小，急性并發癥可以在患病前診斷出來。例如，可以全天候監控正在服用洋地黃治療的心血管疾病患者，以防止藥物中毒。從心電圖（EKG）上可以很容易地檢查出心律不齊的病癥，如果心電圖數據指示心臟血氧不足，可以更快發現心臟問題。匯集的數據還可以向人們提供信息，做出更加有利于健康的選擇，采取更多醫療保健預防方法。為此，飛思卡爾推出了家庭健康中心參考平臺（Freescale Home Health Hub reference platform），如圖2。
及早干預/預防：健康的人也能從物聯網設備監控其日?；顒雍蜕钪惺芤?。例如，獨居老人可能希望有一臺監控設備，可以在其日常活動中檢測出摔倒或其他突況，并將情況報告給緊急響應人員或家庭成員。另外，運動員，如遠足或騎自行車的可以終身從這樣的解決方案中受益，尤其是如果它能作為一個可穿戴技術提供的話。
飛思卡爾技術已被集成到一些此類解決方案中。Sonamba日常監控解決方案，針對老年群體，使用有策略地部署的傳感器來監控其日?；顒?，并將異常情況通過手機報告給護理服務提供者或家庭成員。飛思卡爾向Sonamba提供應用處理和基于ZigBee的無線連接。飛思卡爾技術也被嵌入到Numera Libris移動個人健康門戶中，該門戶旨在檢測出摔倒情況，無論在家里還是外出時，都能夠管理個人健康狀況。
這些只是基于物聯網的醫療保健解決方案的幾個例子，目前更多案例正在涌現。但是，正如一名記者指出，“未來的真正景象是，這些小型應用能匯聚成一個完整的大應用想象一下，如果您是一名忘記吃藥的病人親屬。您收到告警，能夠知道他們的位置，遠程檢查他們的生命體征，確認他們是否生病，然后您的汽車導航系統告知哪家醫院床位空余最多，最通暢的到達路線，甚至在哪兒停車。[5]”
支持技術：使物聯網應用于醫療保健業成為可能
前面所述的醫療保健實例中，成功使用物聯網主要依賴于一些支持技術。沒有它們，就不可能獲得健康監測等領域的應用所需的可用性、連接性和功能。
智能傳感器結合了傳感器和微控制器，可以精確測量、監控和分析各種健康狀況指標，使人們能夠在醫療保健領域發揮物聯網的作用。這些指標可以包括心率和血壓，以及血糖或血氧飽和度水平等基本生命體征。智能傳感器甚至可以放入藥瓶中，并連接到網絡，指示病人是否已按時按量服用了藥物。為了使智能傳感器高效工作，微控制器組件必須包含幾個基本功能：
低功耗運行，這是保持器件小型化和延長電池壽命的關鍵，也是物聯網器件要保持可用所必不可少的一個特性。飛思卡爾長期提供低功耗處理，現在致力于實現完全無電池的器件，可利用能量收集技術通過使用超低功耗的DC-DC轉換器實現。
集成的高精度模擬功能，使傳感器能夠以較低的成本獲得高精度。飛思卡爾提供的這種支持技術是在微控制器內包含模擬組件例如高分辨率的模數轉換器（ADC）和低功耗運算放大器。
圖形用戶界面（GUI），使顯示器件能提供具有生動細節的大量信息，并能很容易地訪問這些信息，從而提高可用性。飛思卡爾的i.MX應用處理器具有很高的圖形處理性能，可支持先進的GUI開發。
網關是一個信息中心：收集傳感器數據，對其進行分析，然后通過廣域網（WAN）技術將其傳送給云。網關可用于診所或家庭環境；在后者，它們可以組成更大的連接資源，在家中就能管理能源、娛樂和其他系統。飛思卡爾家庭健康中心參考平臺包括一個網關組件。醫療器件設計者還可以使用該平臺來創建遠程訪問器件，實現遠程監控。
無線網絡打破了以太網和USB等傳統有線解決方案的物理限制。飛思卡爾提供微控制器，支持基于主流無線標準的無線連接，包括供個人設備使用的個人局域網（PAN），有藍牙和藍牙低功耗（BLE），以及診所或醫院局域網（LAN）使用的Wi-Fi 和藍牙連接。由于標準眾多，我們不得不面對醫療保健領域物聯網的一個關鍵挑戰：標準。
連接標準：使物聯網器件協同工作
對于大量復雜器件需要彼此通信的任何環境來說，標準都是一個固有挑戰--這也正是醫療保健領域物聯網的情況。一位分析師稱 “更廣泛的通訊協議標準”[6]是推進物聯網普及的關鍵。
幸運的是，標準化組織正在攜手護理服務提供者，努力創建監控器件之間的無線通信指南?？刁w佳健康聯盟（Continua Health Alliance）成立于2006年，是醫療保健公司和技術公司的聯盟組織，旨在建立可互操作的個人健康解決方案指南，而飛思卡爾是該組織的成員之一?？刁w佳健康聯盟已經了一系列標準規范，以確?；ゲ僮餍?；今后，購買康體佳認證器件的機構可確保與物聯網應用中的其他認證器件互連。
康體佳器件標準是大型標準環境的一部分，大型環境標準包括由國際標準化組織（ISO）建立的信息技術標準，電氣和電子工程師協會（IEEE）建立的工程標準。
在無線技術中， IEEE為 LAN設定Wi-Fi（IEEE 802.11）和ZigBee（IEEE 802.15.4）網絡標準。為PAN設定的標準包括藍牙、BLE，以及IEEE 802.15.4j和IEEE 802.15.6，這些都是與體域網（BAN）相關的IEEE標準。蜂窩網絡標準包括GSM/UMTS和CDMA。專有無線網絡仍然在醫療環境的常規應用特別是物聯網應用中發揮作用，但隨著行業不斷向標準架構發展，其作用似乎被削弱。
飛思卡爾方案
飛思卡爾開發和打造用于整個IoT 驅動的醫療保健系統的嵌入式技術，包括：
采集患者數據的傳感器；
處理、分析并通過無線方式傳輸數據的微控制器；
支持豐富的圖形用戶界面的微處理器；
醫療保健專用網關，通過該網關將傳感器數據進一步分析并發送至云。
參考文獻：
[1]Kevin Ashton.[R/OL]（2009-6-22），
[2]Burt J.Cisco： Internet of Everything Already Worth Billions in Profits[R/OL].（2013-6-23）
[3]Fisher L. The Internet of Things： In Action[R/OL].（2013-5-19）
[4]Brisbourne A.The Internet of Things Isn’t as New as It Seems[R/OL].（2013-2-8）
家庭醫療保健范文3
第一條 根據《中華人民共和國母嬰保健法》（以下簡稱《母嬰保健法》），結合本省實際，制定本辦法。
第二條 母嬰保健工作實行以保健為中心、保健與臨床相結合，面向基層、面向群體和預防為主的方針。
第三條 各級人民政府應當加強對母嬰保健工作的領導，將母嬰保健事業納入國民經濟和社會發展計劃，逐步增加對母嬰保健事業的投入，建立母嬰保健服務網絡，推行母嬰保健保償制度和社區婦幼衛生服務制度。
縣級以上人民政府應當采取措施，對邊遠、貧困地區和少數民族地區的母嬰保健事業給予扶持。
第四條 縣級以上人民政府衛生行政部門按照分級管理、分類指導的原則，監督管理本行政區域內的母嬰保健工作。
婚姻登記管理機關、生育證管理機關和公安、教育等行政部門應當在各自職責的范圍內，配合衛生行政部門做好母嬰保健工作。
工會、婦聯等組織應當結合自身特點和職責，協助衛生行政部門做好母嬰保健工作。
第五條 在母嬰保健工作中做出顯著成績的單位和個人，由人民政府或者衛生行政部門給予表彰和獎勵。
第二章 婚前保健
第六條 醫療保健機構應當開設婚前保健門診，采取多種形式向公民提供婚前衛生指導、衛生咨詢和醫學檢查服務。
第七條 實行婚前醫學檢查制度。公民結婚應當接受婚前醫學檢查。
婚前醫學檢查，由衛生行政部門許可的醫療保健機構進行。衛生行政部門應當及時將許可的醫療保健機構告知當地婚姻登記管理機關。
第八條 醫療保健機構開展婚前醫學檢查應當保證質量，方便群眾，并根據實際需要開展巡回婚前醫學檢查服務。
第九條 婚前醫學檢查必須按照國務院衛生行政部門規定的項目執行，任何單位和個人不得擅自增加或者減少檢查項目。
第十條 醫療保健機構在婚前醫學檢查中發現不能確診的疾病，應當轉到有確診條件的醫療保健機構或者衛生行政部門指定的其他醫療機構進行檢查。
第十一條 醫療保健機構應當根據接受婚前醫學檢查的人員的情況，在出具的婚前醫學檢查證明上提出下列婚前醫學檢查意見：
（一）未發現有異常的，應當提出符合結婚的醫學條件的意見；
（二）發現有指定傳染病在傳染期內、有關精神病在發病期內或者其他醫學上認為應當暫緩結婚的，應當提出暫緩結婚的意見；
（三）發現患有醫學上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾病的，應當提出不宜生育的意見。
第十二條 接受婚前醫學檢查的人員對檢查結果有異議的，可以依照本辦法第五章的規定，向母嬰保健醫學技術鑒定組織申請醫學技術鑒定，取得醫學鑒定證明。
第十三條 男女雙方在結婚登記或者申請領取生育證時，應當出示婚前醫學檢查證明或者醫學鑒定證明?；橐龅怯浌芾頇C關、生育證管理機關須憑婚前醫學檢查證明或者醫學鑒定證明辦理婚姻登記和發放生育證。
第十四條 醫療保健機構開展婚前醫學檢查的收費，必須嚴格執行省人民政府的規定，不得擅自提高收費標準、增加收費項目。
對邊遠、貧困地區和少數民族地區或者交納婚前醫學檢查費用確有困難的人員應當給予減免，具體辦法由省人民政府規定。
第三章 孕產期保健
第十五條 醫療保健機構應當按照當地衛生行政部門劃定的區域，為育齡婦女和孕產婦提供孕產期保健服務。育齡婦女、孕產婦及其親屬應當予以配合。
第十六條 醫療保健機構應當對高危孕婦或者患有其他疾病可能嚴重影響孕婦健康和胎兒正常發育的孕婦，予以醫學指導，進行重點監護。
第十七條 經產前檢查，發現或者懷疑胎兒異常時，由醫療保健機構進行產前診斷，提出醫學指導意見。產前診斷的具體范圍，由省人民政府衛生行政部門根據國務院衛生行政部門的規定確定。
第十八條 依照《母嬰保健法》第十九條規定施行終止妊娠或者結扎手術的，接受免費服務，具體辦法由自治州、設區的市人民政府和地區行政公署或者縣級人民政府規定。
第十九條 生育過嚴重缺陷患兒的婦女再次妊娠前，夫妻雙方應當到縣級以上醫療保健機構接受醫學檢查，取得醫學檢查證明；經檢查認為不宜生育的，醫療保健機構應當向當事人說明情況，告知采取長效避孕措施，并將有關情況告知當地生育證管理機關，生育證管理機關不得發放生育證。
第二十條 嚴禁采用技術手段對胎兒進行性別鑒定。經產前診斷，醫學上需要對胎兒進行性別鑒定的，須經省、自治州、設區的市人民政府和地區行政公署設立的母嬰保健醫學技術鑒定組織批準。
第二十一條 提倡孕婦住院分娩。沒有條件住院分娩的，由持有《家庭接生員技術合格證書》的接生人員實行消毒接生。
高危孕產婦必須住院分娩。
第二十二條 醫療保健機構應當改善孕婦住院分娩條件。醫務人員應當嚴格遵守操作規程，提高助產技術和服務質量，預防和減少產傷和產后出血，最大限度降低孕產婦、圍產兒發病率和死亡率。
第二十三條 醫療保健機構和從事家庭接生的人員應當按照衛生行政部門的規定，及時報告新生兒出生、孕產婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷的有關情況。
第二十四條 女職工所在單位應當執行國家有關女職工保健和勞動保護規定，不得安排孕產婦和哺乳期婦女從事有害本人及胎兒、嬰兒身心健康的工作，保障其依法享有的特殊權益。
第四章 嬰兒保健
第二十五條 嬰兒出生時，接生人員應當記錄出生情況。嬰兒出生的醫療保健機構或者衛生行政部門指定的醫療保健機構應當根據嬰兒出生記錄，出具新生兒出生醫學證明。
辦理新生兒戶口登記，必須出示新生兒出生醫學證明。
第二十六條 醫療保健機構應當為新生兒辦理兒童保健登記，建立兒童保健手冊。新生兒的監護人應當予以配合。
第二十七條 醫療保健機構應當按照衛生行政部門劃定的區域，為嬰幼兒提供保健服務。其主要內容是：
（一）定期對新生兒進行家庭訪視；
（二）進行母乳喂養宣傳，提供母乳喂養、嬰兒營養和早期智力開發指導和咨詢；
（三）定期進行體格檢查和生長發育監測，對體弱兒進行重點保健服務；
（四）開展新生兒疾病的篩查、診治；
（五）按時為嬰幼兒進行預防接種；
（六）開展口腔、眼、耳及心理保健服務；
（七）防治常見病、多發病和傳染病。
第二十八條 推行和支持用母乳喂養嬰兒，提高母乳喂養率。因特殊情況需要用母乳代用品喂養的，應當選擇符合國家衛生標準的代用品。
第二十九條 托兒所、幼兒園必須嚴格實行嬰幼兒保健管理制度，按照國家有關規定取得衛生行政部門頒發的衛生保健合格證，其工作人員應當定期進行健康檢查，取得健康合格證。
嬰幼兒入托、入園必須進行健康檢查。
第五章 技術鑒定
第三十條 縣級以上人民政府設立母嬰保健醫學技術鑒定組織，負責對婚前醫學檢查、遺傳病診斷和產前診斷結果有異議的進行醫學技術鑒定。
第三十一條 母嬰保健醫學技術鑒定組織的組成人員按照國家規定的條件和程序聘任。進行醫學技術鑒定時，必須有五名以上相關專業的鑒定人員參加。
與申請鑒定的當事人有利害關系或者有其他關系可能影響公正鑒定的人員，應當回避。
第三十二條 當事人要求進行母嬰保健醫學技術鑒定，應當在收到婚前醫學檢查、遺傳病診斷或者產前診斷結果之日起十五日內，向當地母嬰保健醫學技術鑒定組織提交書面申請和有關材料。母嬰保健醫學技術鑒定組織應當在收到鑒定申請之日起三十日內作出鑒定結論；如有特殊情況，需要延長鑒定時間的，延長時間不得超過六十日，并及時告知當事人。
第三十三條 當事人對鑒定結論有異議的，可以在收到鑒定結論之日起十五日內，向上一級母嬰保健醫學技術鑒定組織申請重新鑒定。上一級母嬰保健醫學技術鑒定組織應當在收到書面申請之日起三十日內作出鑒定結論。
省母嬰保健醫學技術鑒定組織的鑒定為最終鑒定。
第六章 行政管理
第三十四條 醫療保健機構開展婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷以及施行終止妊娠或者結扎手術，必須經衛生行政部門許可，取得《母嬰保健技術服務執業許可證》。
辦理《母嬰保健技術服務執業許可證》按照下列權限審批：
（一）施行終止妊娠或者結扎手術的，由縣級以上人民政府衛生行政部門審批；
（二）開展婚前醫學檢查的，由省、自治州、設區的市人民政府和地區行政公署衛生行政部門審批；
（三）開展涉外婚姻婚前醫學檢查和遺傳病診斷、產前診斷的，由省人民政府衛生行政部門審批。
第三十五條 從事婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷和施行終止妊娠或者結扎手術的醫療保健機構的人員，必須經衛生行政部門考核合格，取得《母嬰保健技術考核合格證書》。
辦理《母嬰保健技術考核合格證書》按照下列權限審批：
（一）施行終止妊娠或者結扎手術的，由縣級以上人民政府衛生行政部門審批；
（二）從事婚前醫學檢查的，由省、自治州、設區的市人民政府和地區行政公署衛生行政部門審批；
（三）從事涉外婚姻婚前醫學檢查和遺傳病診斷、產前診斷的，由省人民政府衛生行政部門審批。
從事家庭接生的人員必須經縣級人民政府衛生行政部門考核合格，取得《家庭接生員技術合格證書》。
第三十六條 縣級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療保健機構應當加強本行政區域內的母嬰保健監測和技術指導，提高母嬰保健服務質量和技術水平。
第三十七條 從事母嬰保健工作的人員應當嚴格遵守職業道德，認真回答當事人的有關咨詢，并為當事人保守秘密。
第七章 法律責任
第三十八條 未取得本辦法規定的有關證書，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以制止，并可以給予警告或者處五百元以上五千元以下的罰款；情節嚴重或者經制止仍不改正的，可以處五千元以上二萬元以下的罰款：
（一）從事婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷或者醫學技術鑒定的；
（二）施行終止妊娠手術的；
（三）出具本辦法規定的有關醫學證明的。
未取得有關證書的醫療保健機構和人員出具的醫學證明無效。
第三十九條 從事母嬰保健工作的人員違反本辦法規定，出具有關虛假醫學證明或者進行胎兒性別鑒定的，由醫療保健機構或者縣級以上人民政府衛生行政部門根據情節給予行政處分；情節嚴重的，依法取消執業資格。
第四十條 在母嬰保健工作中違反其他法律、法規的，按照有關法律、法規的規定處罰；觸犯刑律的，依法追究刑事責任。
家庭醫療保健范文4
關鍵詞：醫療改革；居民收入；醫療消費
中圖分類號：F064.1
一、引言
醫療改革是保障民生之要。自1998年國務院了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》以來，我國相繼實施了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助保險制度，基本形成了具有我國特色的多層次醫療保險體系。截至2011年底，我國城鎮職工基本醫療保險參保人數已達25226萬人，是2000年底水平的6.27倍；城鎮居民基本醫療保險參保人數達22066萬人，是2007年底水平的5.14倍；新農合參保人數為8.32億人，是2004年底水平的10.4倍?？梢?，越來越多的城鄉居民享受到了社會醫療保障服務。
醫療保障制度逐步完善的同時，城鄉居民醫療保健支出也逐年增長。城鎮居民和農村居民家庭平均每人醫療保健支出分別達968.98元和436.75元，分別占生活消費支出的6.39%和8.37%，而1990年水平僅分別為1.54%和3.25%。2011年，綜合醫院門診病人人均醫藥費為186.1元，出院病人人均醫藥費7027.7元，分別為1990年水平的17.1倍和14.8倍，而期間城鎮居民可支配收入和農村居民純收入僅分別增長14.44倍和10.17倍?？梢?，醫療改革對居民醫療保健支出的影響很難通過醫療保健支出、醫藥費支出等數據直觀做出判斷。因此，選取合適方法測算醫療改革對居民醫療保健支出的影響具有一定的理論和現實意義。
截至目前，學術界對居民醫療消費行為已進行了廣泛的研究。David E. Sahn和Stephen D. Younger通過對1993年坦桑尼亞農村居民人力資源開發調查數據的實證研究，證實影響居民醫療消費的主要因素是醫療質量、醫療價格及自身的健康狀況等。H.naci mocan等（2004）通過微觀調查數據研究中國城鎮居民的醫療消費行為，認為家庭特征和工作條件是影響居民醫療消費的主要因素。Randall.ellis和Germane m.mwabu（2004）采用Nest Logit模型分析肯尼亞的家庭調查數據，證實居民收入是影響醫療消費的主要因素。Edi karni （2008）基于消費效用函數提出不確定性條件下居民醫療消費行為理論。
國內對居民醫療消費行為研究的學者也比較多。林相森、舒元（2007）采用Logit模型對中國健康與營養調查2000年調查數據做實證分析，證實收入水平是影響居民醫療支出的主要因素。顧衛兵、張東剛（2008）運用協整和誤差修正模型對中國1985-2005年相關數據進行實證研究，證實城鄉居民收入與醫療保健支出之間存在長期均衡關系。廖翔、柯國梁（2009）采用協整分析方法分析中國1989-2009年城鎮居民人均可支配收入和居民個人醫療衛生現金支出兩個指標，證實二者之間存在長期的均衡關系。劉旭寧（2011）采用面板數據模型分析中國城鄉居民醫療保健支出行為，證實收入水平和醫療消費結構對城鄉居民醫療保健支出產生重要影響。王超（2011）通過對中國1978-2007年城鄉居民相關數據的研究，證實城鄉居民人均收入是決定醫療保健支出的重要因素。
可見，目前學術界對居民醫療保健支出的實證研究很少考慮醫療改革這一外生變量的影響。本文采用虛擬變量方法，將醫療改革這一政策因素引入到居民醫療保健支出模型中，并通過面板數據模型方法對中國29個省/直轄市（不含重慶和）城鄉居民自20世紀90年代以來的相關數據進行實證分析。
二、 指標、數據及單位根檢驗
對于指標、數據及單位根檢驗的分析，具體如下。
（一） 指標和數據
影響居民醫療保健支出的因素有很多，如居民收入、醫療保障水平、醫療服務價格及居民健康狀況等眾多因素。由于本文主要目的是研究醫療改革前后居民醫療保健支出行為的差異，故只選擇醫療改革、居民收入和醫療保健支出三個變量。
1.醫療改革
我國基本醫療保險體系主要包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，分別于1998年、2003年和2007年開始實施。其中，1998年12月，國務院頒布實施《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》；2003年1月，衛生部、財政部和農業部聯合頒布實施《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》；2007年7月，國務院頒布實施《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》①。因此，本文將城鎮居民享受的醫療保障劃分為三個階段：1998年之前、1998-2006年、2006年至今；農村居民享受的醫療保障劃分為兩個階段：2003年之前及2003年至今。根據劃分的時間段，本文構建三個虛擬變量D1、D2和D3：
2.居民收入和醫療保健支出
居民收入（x）選用城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入兩個指標；醫療保健支出（y）選用城鎮居民人均醫療保健支出和農村居民人均醫療保健支出兩個指標。數據范圍為1991-2011年，包括北京、天津、河北及山西等29個省/直轄市（不含和重慶），其中農村居民的數據范圍為1993-2011年。城鄉居民收入數據分別根據城鄉居民消費價格指數調整成以1990年為基期的實際數據；醫療保健支出根據醫療價格指數調整成以1990年為基期的實際數據。所有的數據都由歷年《中國統計年鑒》整理而得。
（二）單位根檢驗
為了避免面板數據模型的虛假回歸問題，有必要對各個變量進行單位根檢驗。最早使用面板數據進行單位根檢驗的是Bhargava等（Bhargava et al， 1982）。他們利用修正的DW統計量提出了一種可以檢驗固定效應動態模型殘差是否為隨機游走的方法。Abuaf & Jorion（1990）基于SUR回歸（Seemingly Unrelated Regression）模型，提出面板單位根檢驗方法—— SUR-DF檢驗。Levin and Lin（1993）建立的LLC 法也是面板數據單位根檢驗的早期版本。2003年Im、Pesaran和Shin考慮異方差和殘差自相關問題，建立了面板數據單位根檢驗的W檢驗。為了避免單一方法可能存在的缺陷，本文選擇用Levin， Lin &Chu檢驗、Im， Pesaran and Shin W-stat檢驗、ADF- Fisher Chi-square 檢驗和PP - Fisher Chi-square檢驗。
采用Eviews5.0軟件對城鄉居民收入、醫療保健支出的對數序列進行單位根檢驗，結果見表1。檢驗結果顯示，在1%的顯著性水平下，城鄉居民收入、醫療保健支出的對數序列都是一階單整序列，符合回歸模型對序列的基本要求。
三、 模型構建及實證分析
模型構建及實證分析如下。
（一）模型構建
面板數據綜合了時間序列和橫截面兩方面的信息，使用面板數據建立模型至少有四個突出優點：一是可以解決樣本容量不足的問題；二是可以減弱多重共線性；三是可以解決時間序列數據協整檢驗的小樣本問題；四是對于固定效應回歸模型能得到參數的一致估計量。
面板數據模型主要包括混合模型、固定效應模型和隨機效應模型?？紤]到各省/直轄市在政策實施及居民消費行為上有許多不同，故本文不把截面單元看成是來自同一總體的樣本，而選擇混合模型和固定效應模型（Cheng Hsiao，2005）。
根據面板數據模型的一般形式，特構建包含虛擬變量的面板數據模型如下：
其中，Y表示人均醫療保健支出；X表示人均收入（城鎮居民為人均可支配收入，農村居民為人均純收入）；i=1，···29，分別表示選擇的29個省/直轄市（不含重慶和地區）；μt和νt都為隨機擾動項；αi和θi表示模型中不同個體之間的差異，如果個體截距項之間不存在顯著差異，則應選取混合回歸模型。影響居民醫療保健支出的因素雖然還有醫療價格、健康狀況等，但本文認為這些省略的重要因素和當前解釋變量居民收入不相關，即認為構建的模型理論上不存在內生性問題。
（二） 模型估計
利用最小二乘法對模型（1）和模型（2）進行估計，結果見表2和表3。
由于固定效應回歸模型和混合回歸模型的估計結果不能簡單的通過R2、t值等統計量進行比較，而應采用無約束模型和有約束模型回歸殘差平方和之比構造F統計量的推斷方法，檢驗方法如下：
原假設H0：模型中不同個體的截距相同（真實模型為混合回歸模型）；
備擇假設H1：模型中不同個體的截距項不同（真實模型為個體固定效應回歸模型）。
在原假設H0下，構建F統計量：
其中，RSSr表示約束模型，即混合回歸模型的殘差平方和； RSSu表示非約束模型，即個體固定效應回歸模型的殘差平方和； N為截面單元個數；K為解釋變量個數。
根據表2中的殘差平方和數據，可計算城鄉面板數據模型對應的F值分別為28.32和42.38，都明顯大于5%水平臨界值（F0.05（28，546）=1.497，F0.05（28，490）=1.499），則認為建立個體固定效應模型更合理。
個體固定效應模型的估計結果顯示，城鎮居民和農村居民醫療保健支出對數的總離差分別有93%和95%，可由對應的回歸模型做出解釋；對數居民收入InX對應的t值都顯著大于5%水平臨界值，則證實居民收入對人均醫療保健支出有著顯著影響；虛擬變量D和交互乘積項DInX對應的t值也都顯著大于5%水平臨界值，則證實不同階段居民醫療保健支出行為的差異性比較明顯，即不同醫療保險發展階段下居民醫療保健支出的收入彈性存在顯著差異。由于個體固定效應模型的DW分別為0.88和0.95，處于正自相關的范圍，模型依然存在虛假回歸的嫌疑。對個體固定效應模型的殘差進行單位根檢驗（檢驗模型不含截距和趨勢項），結果見表4。可見，殘差是平穩序列，模型的構建是合理的，居民收入和醫療保健支出之間存在變結構的均衡關系。
通過整理，城鄉居民醫療保健支出個體固定效應模型的估計式分別為：
由于αi和θi分別表示城鄉居民醫療保健支出模型中不同個體之間的差異，將αi和θi 與地區居民人均實際收入構建散點圖（見圖1和圖2），可見二者之間存在明顯的負相關關系，即居民收入水平較高地區，醫療保障水平也較高，人們相對醫療負擔也比較低。
估計結果表明：
第一，隨著居民收入的增加，醫療消費也逐年上升。城鄉居民醫療保健支出的收入彈性都顯著的大于0，即表示隨著收入水平的提升，居民醫療保健支出水平也逐年增加。伴隨著收入水平的提升，居民醫療保健意識也逐步增強。正如曹秀玲（2005）所說的，居民的醫療保健消費心理已有過去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”逐步調整現在的“有病就醫，無病保健”。
第二，醫療改革對城鄉居民醫療保健支出產生了顯著影響。對于城鎮居民來說，城鎮職工基本醫療保險實施后，城鎮居民醫療保健支出收入彈性從1.97下降為1.77；城鎮居民基本醫療保險實施后，該彈性系數又進一步下降到1.44。對于農村居民來說，新型農村合作醫療實施后，農村居民醫療保健支出收入彈性從1.62下降為1.56。即可證明醫療保障制度的實施，有效的降低了居民的醫療負擔。醫療改革這一外生變量的影響，使得居民收入和醫療保健支出在不同階段呈現不同的均衡關系，即存在變結構的協整關系。
第三，各地區居民的醫療保健支出行為差異比較明顯。個體固定效應回歸模型的截距項呈現個體在截距上的差異，結合地區居民收入分析這些個體差異，可以明顯的看出：居民收入水平較高地區，醫療保障水平也較高，人們相對醫療負擔也比較低。
四、 結論
本文利用采用面板數據模型方法，分析20世紀90年代以來歷次重大醫療改革對我國城鄉居民醫療保健支出的影響。實證結果顯示：醫療改革背景下，城鄉居民人均收入和醫療保健支出之間存在變結構的均衡關系。每項醫療保險制度實施后，居民醫療保健支出的收入彈性都呈顯著下降趨勢。
雖然從醫療保健支出的歷史數據可以看出城鄉居民的醫療負擔似乎有所增加，但這并不和“醫療保障的實施有效降低了居民的醫療負擔”這一論點相駁。如上所述，影響居民醫療保健支出還有一個重要因素即是醫療服務價格。目前，利益驅使醫療服務機構不僅通過誘導需求提供過量醫療服務，還通過推銷高價藥品、盲目使用高價的醫療服務器材等途徑來獲得收入。另外，為了獲取更多的收入，醫療服務機構之間競爭加強，直接導致高端醫療設備的盲目引進，以及醫療服務體系的布局向富裕群體傾斜，進而導致醫療服務的資源可及性降低。
因此，要真正降低居民的醫療負擔，除了在醫療保險實施上擴大保障范圍、提升保障水平外，更需加強對醫院、醫藥供應商等產業鏈條的監控與管理。
注釋：
① 部分地區（如江蘇、浙江等）實際上從2006年已開始試點工作。
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家庭醫療保健范文5
廣東省母嬰保健管理辦法全文第一條為了加強母嬰保健管理，保障母親和嬰幼兒健康，提高出生人口素質，根據《 中華人民共和國母嬰保健法》(以下簡稱《 母嬰保健法》)和有關法律、法規，結合本省實際，制定本條例。
第二條本省行政區域內的婚前保健、孕產期保健、嬰幼兒保健等母嬰保健服務及其管理，適用本條例。
第三條縣級以上衛生行政部門是母嬰保健工作的主管部門，對本行政區域母嬰保健工作實施監督管理。 各級人民政府有關部門應當在各自職責范圍內，配合衛生行政部門做好母嬰保健工作。
第四條縣級以上衛生行政部門設立母嬰保健監督員，負責所轄區域母嬰保健工作的監督檢查。
第五條醫療保健機構開展母嬰保健業務的，應當符合國務院《 醫療機構管理條例》規定的要求。 從事母嬰保健專項技術服務的醫療保健機構，按照下列規定辦理審批手續，經審查合格的，發給母嬰保健技術服務執業許可證： (一)從事終止妊娠手術、結扎手術、助產技術服務的，由所在地縣級以上衛生行政部門審批發證; (二)從事婚前醫學檢查服務的，由所在地市級以上(不含縣級市，下同)衛生行政部門審批發證; (三)從事遺傳病診斷、產前診斷、新生兒疾病篩查、涉外婚前醫學檢查、人工授精技術服務的，由省衛生行政部門審批發證。 母嬰保健技術服務執業許可證有效期為三年，到期由原發證部門重新審查發證。
第六條從事母嬰保健專項技術服務的醫務人員，按照下列規定經考核合格的，發給母嬰保健技術考核合格證： (一)從事終止妊娠手術、結扎手術、助產技術的，由所在地縣級以上衛生行政部門負責考核發證; 家庭接生員技術合格證書和鄉村婦幼保健人員合格證書由縣級衛生行政部門負責考核發證; (二)從事婚前醫學檢查的，由所在地市級以上衛生行政部門負責考核發證; (三)從事遺傳病診斷、產前診斷、新生兒疾病篩查技術、人工授精技術的，由省衛生行政部門負責考核發證。
第七條準備結婚的男女雙方，應當在申請結婚登記前，持本人下列證件到經衛生行政部門審批的一方戶籍或工作單位所在地的醫療保健機構接受婚前醫學檢查： (一)居民身份證或其他有效身份證明、戶籍證明; (二)工作單位或戶口所在地的居(村)民委員會出具的婚姻狀況證明。 男女雙方或一方為外籍公民、華僑的，應當按國家有關規定到承擔涉外婚前醫學檢查的醫療保健機構接受檢查。 經婚前醫學檢查的，醫療保健機構應當出具婚前醫學檢查證明。
第八條從事婚前保健工作的醫療保健機構應當提高服務質量，方便群眾，在邊遠山區應當開展巡回婚前保健服務。
第九條經婚前醫學檢查，對患指定傳染病在傳染期內或者有關精神病在發病期內的，醫師應當提出暫緩結婚的醫學意見。 凡診斷有下列不宜生育的嚴重遺傳性疾病之一的，醫師應當提出醫學意見，經男女雙方同意，采取長效避孕措施或者施行結扎手術： (一)雙方為遺傳性中度智力障礙或者一方為遺傳性嚴重智力障礙; (二)患其他醫學上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾病。 接受婚前醫學檢查的當事人對檢查結果有異議，可按照本條例第二十七條的規定申請醫學技術鑒定，取得母嬰保健醫學技術鑒定證明。 婚前醫學檢查證明與母嬰保健醫學技術鑒定證明不一致的，以母嬰保健醫學技術鑒定證明為準。
第十條婚姻登記管理機關辦理結婚登記時，應當將婚前醫學檢查證明或者母嬰保健醫學技術鑒定證明作為結婚登記的依據，經婚前醫學檢查認為應當暫緩結婚的，暫緩辦理結婚登記;認為不宜生育的，應當采取長效避孕措施或者施行結扎手術后，方可辦理結婚登記。
第十一條醫療保健機構進行婚前醫學檢查，必須執行物價部門規定的收費標準。對邊遠貧困地區或者交費確有困難的人員，婚前醫學檢查的費用給予減免。
第十二條孕產婦應當在懷孕十二周內到醫療保健機構建立孕產婦保健手冊，定期接受產前檢查、孕產期保健教育和醫學指導。 在本省暫住的外來人員中的孕產婦，應當到居住地的醫療保健機構登記，建立孕產婦保健手續，接受孕產期保健服務。 凡篩查出的高危孕產婦必須轉到有條件的醫療保健機構進行產前檢查和監護。
第十三條經產前檢查，孕婦有下列情形之一的，應當進行產前診斷： (一)羊水過多或過少的; (二)胎兒發育異?；蛱嚎赡苡谢蔚? (三)孕早期接觸過可能導致胎兒先天性缺陷的物質的; (四)曾經分娩過嚴重缺陷兒的; (五)年齡超過三十五歲的; (六)夫婦雙方患有地中海貧血病的; (七)省以上衛生行政部門規定的其他情形的。 孕婦經產前診斷，有下列情形之一的，醫師應當提出終止妊娠的醫學意見。經本人簽字同意(本人無行為能力的經其監護人簽字同意)后，醫療保健機構可為其施行終止妊娠手術： (一)胎兒患嚴重遺傳性疾病的; (二)胎兒有嚴重缺陷的; (三)因患嚴重疾病，繼續妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴重危害孕婦健康的。
第十四條依照《 母嬰保健法》和本條例實行終止妊娠或結扎手術的，按照國家的規定享受休假和免費服務。
第十五條嚴禁采用技術手段對胎兒進行性別鑒定。醫學上確有需要進行胎兒性別鑒定的，必須到有遺傳病診斷、產前診斷專項技術服務許可證的醫療保健機構，由相關專業技術人員簽署醫學意見，經市級以上衛生行政部門批準后，方可進行。
第十六條孕婦應當住院分娩。高危孕婦必須到有條件的醫療保健機構住院分娩。 在交通不便的鄉村，沒有條件住院分娩的正常產婦，應當由持有家庭接生員技術合格證書的人員助產。 鄉(鎮)在離醫療機構五公里以內區域、縣城鎮和城市不得設立集體或個體接生站。
第十七條醫療保健機構依據助產人員簽署的出生醫學記錄出具出生醫學證明;家庭接生的，憑接生員簽署的出生醫學記錄，由鄉(鎮)衛生院出具出生醫學證明;在途中出生的，由產婦戶口所在地醫療保健機構查實后，出具出生醫學證明。 戶籍登記機關必須依法查驗出生醫學證明，方可辦理新生兒戶籍登記。 出生醫學證明由國家統一印制，逐級發放到各醫療保健機構。
第十八條全社會都要保護和支持母乳喂養。醫療保健機構應當建立母乳喂養制度。各單位應當為婦女哺乳提供必要條件。
第十九條醫療保健機構應當為嬰幼兒提供以下保健服務： (一)科學育兒的醫學指導和咨詢; (二)嬰幼兒的定期體格檢查和生長發育監測; (三)小兒常見病、多發病防治; (四)體弱、傷殘、弱智兒的康復保健服務; (五)計劃免疫; (六)省衛生行政部門認定的其他項目。
第二十條全省實行新生兒疾病篩查制度。 承擔新生兒疾病篩查的醫療保健機構，應當認真做好先天性甲狀腺功能低下，苯丙酮尿癥、地中海貧血等疾病的篩查，其他醫療保健機構應當配合做好樣本采集和送檢工作。
第二十一條新生兒出生后三十日內，應當到其母親戶籍所在地的醫療保健機構登記，建立兒童保健手冊，接受嬰幼兒保健系統管理。 在本省暫住的外來流動人員中的嬰幼兒，應當到居住地的醫療保健機構登記辦理兒童保健手冊，接受嬰幼兒保健系統管理。
第二十二條衛生行政部門對托兒所、幼兒園的衛生保健工作進行監督管理。醫療保健機構按照分級管理原則，負責轄區內托兒所、幼兒園衛生保健的業務保健合格證書。 開辦托兒所、幼兒園應當符合省衛生行政部門規定的衛生保健標準，并取得縣級以上衛生行政部門頒發的衛生保健合格證書。
第二十三條兒童入托兒所、幼兒園應當到醫療保健機構進行健康檢查，憑兒童入托兒所、幼兒園健康檢查表、兒童保健手冊和兒童預防接種證，方可辦理入托、入園手續。 托兒所、幼兒園工作人員和家庭看護嬰幼兒的保姆每年必須到單位或家庭所在地的醫療保健機構進行健康檢查，取得健康證明?；加袊乙幎▊魅静?、滴蟲性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚炎、精神病等疾病的人員不得從事兒童看護、保教工作。
第二十四條對《 母嬰保健法》規定的指定傳染病、嚴重遺傳性疾病、有關精神病和本條例規定的疾病實行首診報告制度。 全省實行盈產婦、嬰兒生命和新生兒出生缺報告制度，建立孕產婦、圍產兒死亡評審制度。
第二十五條縣級以上人民政府設立母嬰保健醫學技術鑒定組織(以下簡稱鑒定組織)，其成員由衛生行政部門提名，報同級人民政府聘任。鑒定組織的日常工作由衛生行政部門承擔。
第二十六條當事人對婚前醫學檢查、遺傳病診斷和產前診斷結果有異議的，可在接到診斷書之日起十五日內，向當地鑒定組織申請鑒定。 鑒定組織應當在收到書面申請之日起三十日內，作出鑒定結論。特殊情況可以適當延長時間，但最多不得超過六十日。當事人對鑒定結論仍有異議的，可在收到鑒定結論之日起十五日內，向上一級鑒定組織申請重新鑒定，鑒定組織應當在三十日內作出鑒定結論。省級鑒定為最終鑒定。
第二十七條衛生行政部門和其他有關部門的管理人員應當遵紀守法，秉公執法。凡玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十八條從事母嬰保健服務的醫務人員，應當遵守職業道德，文明服務，為當事人保守秘密。凡違反本條例，出具虛假的醫學證明或違法進行胎兒性別鑒定的，由所在的醫療保健機構根據情節給予行政處分;有下列情形之一的，由衛生行政部門依法取消其執業資格： (一)出具虛假醫學證明或違法進行胎兒性別鑒定經制止仍沒有改正的; (二)出具虛假醫學證明給當事人造成嚴重后果的; (三)違法進行胎兒性別鑒定給當事人身心造成嚴重傷害的。
第二十九條未取得母嬰保健技術服務執業許可證、母嬰保健技術考核合格證而從事婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷、醫學技術鑒定、終止妊娠手術，以及出具本條例的有關醫學證明的，由縣級以上衛生行政部門予以制止，并給予以下處罰： (一)警告; (二)處以五百元以上五千元以下的罰款;情節嚴重或經制止仍不改正的，處以五千元以上二萬元以下的罰款。
第三十條準許或者縱容傳染病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，從事兒童看護、保教工作的，由縣級以上衛生行政部門責令限期改正，處以五千元以下罰款;情節嚴重的，處以五千元以上二萬元以下罰款，對主管人員和直接責任人員由其所在單位或者上級機關給予行政處分。
第三十一條本條例自1998年10月1日起施行。
我省婦女健康狀況顯著改善 母嬰保健服務逐步實現免費在三八國際勞動婦女節來臨之際，記者從省衛生計生委獲悉，20xx年，全省婦女健康工作穩步實施婦幼重大公共衛生項目，扎實推進婦幼健康優質示范工程，加強高危孕產婦救治工作，規范開展計劃生育技術服務，全省婦女健康狀況進一步改善，母嬰保健服務逐步實現免費。
家庭醫療保健范文6
【摘要】產前檢查可以及時發現異位妊娠、糾正胎位，早期發現并治療妊娠合并癥及并發癥，對降低孕產婦病死率、低出生體重發生率及保護婦女兒童健康具有重要意義。我縣孕婦產前檢查率低，導致很多孕婦在妊娠期的多種高危因素不能及時發現，盡早診治，使我縣的孕婦妊娠合并疾病及新生兒死亡率逐年增高?，F在我們通過研究制定COMBI計劃實施健康教育干預措施，提高產前檢查的次數和質量，降低孕產婦和新生兒疾病及死亡率，從而保障我縣母嬰安全及健康。
【關鍵詞】 孕產婦 產前檢查影響因素
1、 工布江達縣孕產婦人群現狀分析：
1．1 全縣基本情況：
總人口數：4248人，其中農牧民黨員：532人；主要民族：藏族，文盲率60%；調查鄉鎮：江達鄉、金達鎮、娘蒲鄉、巴河鎮、江達鎮；幼專干人員及受教育水平：5人；全縣村醫人數：125人，均為：小學水平；當地有影響人物：宗教人事、村長、村醫、村里的致富能手。
主要農作物：小麥、青稞、油菜。主要畜牧：牦牛、藏豬、藏雞、綿羊。
主要經濟收入：蟲草；交通工具：汽車、拖拉機、摩托車；宣傳欄：村委會公房。
常集聚地：村路口、草把子、白塔周圍。
離不開的地方：鄉衛生院、村小賣部、小吃店
1．2 孕產婦人群現狀：
孕婦平均年齡：25歲
家庭結構：5人
戶均年收入5000元
孕產婦人群總體情況是：孕產婦早期檢查人數少（約10%左右），產檢3次率低（約15%左右），約60%的孕婦不知道產檢的好處。
孕期產前檢查宣傳覆蓋率達40%，一半的孕婦都知道要做檢查，30%的孕產婦對檢查不閑麻煩。85%的孕婦愿意接受產前檢查。
1．3 目標人群：
I級目標人群：孕婦及丈夫。
Ⅱ級目標人群：公婆、父母。
Ⅲ級目標人群：朋友、村醫村婦女主任。
1．4 孕婦的需求：
1.4.1 專業人員的入戶宣傳。
1.4.2 得到相關知識的培訓。
1.4.3 農忙時醫療機構入村為孕婦檢查。入村產檢能做血尿常規檢查。
1．5 成本分析：
1.5.1 交通費：孕婦前去檢查時的車費。
1.5.2 檢查費：檢查需要交檢查費。
1.5.4 誤工費：孕婦去檢查后，家里的家務活和農活就得找別人做。
1．6 便利性、可及性和可獲得性分析：
制定孕產婦產前檢查計劃，通過調查將成為一個便利、容易獲得，并可推薦實施的項目。
1．7 競爭分析：
1.7.2 私人診所；
1.7.3 接生婆；
1.7.4 藏醫把脈
1．8 交流現狀分析：
1.8.1 約有40%的孕婦及家人可以接受地方語言的VCD片，
1.8.2 約90%的孕婦及家人可以接受藏語電視宣傳，
2、 影響因素分析
2．1 驅動因素：
2．1.1 醫務人員宣傳、計生宣傳員宣傳、婦聯委員宣傳，衛生主管下發文件，政府倡導；
2．2 限制因素：
2．2.1 文化程度低及文盲占多數，對產前檢查認識不足及不知情，末次月經說不清。
2．2.2 孕婦家庭貧困、交通不便、閑麻煩、牧區的路途遙遠分娩時不能到達。
3、 政府管理模式及采取的干預措施
3．1 管理模式：
管理單位：工布江達縣衛生局。
實施單位：工布江達縣衛生服務中心、保健科及鄉衛生院。
工作管理采取逐級管理模式：縣每半年對鄉、村兩級進行工作督導檢查，鄉衛生院每季度對村級進行一次工作督導檢查。
工作督導指標：①產前檢查覆蓋率15%；②孕13周前檢查率達5%；③3次以上（含3次）產檢率到15%；④5次以上（含5次）產檢率到20%；⑤高危妊娠篩出率達45%，⑥高危妊娠管理率達50%；⑦電視播放宣傳次數達每一季度，聯播一月；⑧各醫療機構標志性布標（布標上應有一個檢查床上面躺著一個孕婦，旁邊有位醫生正聽著胎心的LOGO標志）的懸掛；⑨每3.6.9.12月為一期，為30—40人舉辦孕婦培訓班；⑩每個村三條宣傳標語。
3．2 干預措施
3．2.1 政府動員：各級政府下發《關于提高工布江達縣2009年孕婦產前檢查的實施方案》文件，召開項目啟動會。
3．2.2 社會動員：在下鄉之前能通過廣播組織孕產婦，利用婦聯組織開展宣傳活動，制作宣傳手冊，并在節假日及民俗文化節時發放宣傳手冊，使村醫及婦女
4、 分析結果及存在問題
現狀均反映出部分婦女，尤其是農村婦女，衛生知識貧乏，自我保健意識差。要改變這種現狀，最根本的問題在于開展健康教育，普及衛生知識。只有掌握了衛生保健知識，她們才會自覺地產生需求，才能主動地提高自身的健康狀況水平。從產前檢查的影響因素分析中發現，孕產婦及其丈夫的文化程度、居住地形、現有孩子數及經濟收人是主要的影響因素，孕產婦及配偶的教育程度影響其衛生保健知識的獲得，影響著孕產婦產前檢查的利用程度。所以，提高婦女（尤其是農牧區婦女）及其家庭成員的文化程度，有助于他們了解、掌握更多的健康保健知識；提高其自我保健能力，有助于改善現有衛生服務薄弱的狀況。
現在醫院存在的問題如下：
4.1 住院分娩率低
通過調查200人，僅有158人住院分娩，大多在農村家庭分娩，這對母嬰安全帶來很大威脅，許多緊急情況不能得到及時救治，這類現象在北部山區鄉鎮較為突出，但北部交通不方便，這也是導致住院分娩率低的一個因素。另外，孕產婦及家屬受舊的傳統觀念影響，認為生孩子是正?，F象，在家生也無所謂等等。
4.2 村衛生室女村醫少
村衛生室是三級保健網的基礎，也是了解本村孕產婦情況的第一保健機構，是健康教育的前沿，由于女村醫較少，孕產婦在村級衛生室得不到及時檢查，同時也缺乏孕產婦保健知識的了解，導致孕產婦住院分娩和產前應做檢查不能達到要求。
4.4 經濟、文化的影響
調查發現：家庭經濟收入好、文化程度高，自我保健意識強，反之，就差。
5、 討論與建議
5．1 項目地區目標人群對婦幼保健服務不足
5．1．1 妊娠婦女對產前檢查服務的利用嚴重不足
本次調查結果顯示，兒童母親在孕期進行過產前檢查的比例高，為76.87%。但按時產前檢查、4次以上產前檢查、孕早其產前檢查的比例較低，分別24.71％、46.14%和60.34%。就檢查項目而言，體重、血壓、血色素、尿蛋白、宮高達5項必做的產前檢查中，做過其中四項及以上的比例僅為47.90%。由此可見項目地區目標人群對產前檢查服務利用不足，有很大的上升空間。
5．1．2 少數民族地區住院分娩比例較低
調查結果顯示，接受調查的5歲以下兒童中，61.08%在鄉級及以上級別醫院出生，仍然有近40%的兒童在家中出生，而我縣非、住院分娩的比例甚至達到50%以上。沒有在醫院分娩的主要原因是“來不及去醫院”和“經濟原因”；住院分娩影響因素分析結果顯示我縣周邊村的孕產婦、中學畢業的孕產婦文化程度較高、家庭經濟狀況好有利于目標人群選擇住院分娩。
非住院分娩的兒童中，77.34%由祖母、外祖母等非專業人員接生，新生接生的比例僅為18.09%。
5．1．3 孕期相關保健知識的知曉程度有待提高
孕期常見危險裝包括陰道出血、腹痛、頭暈、頭痛、胎動異常及下肢浮腫等。本次調查結果顯示僅有21.06%的人知曉2種及以上危險癥狀。說明多數妊娠婦女對預期保健知識和基本疾病缺乏了解，不能識別潛在的危險情況，勢必導致其在發生危險癥狀的情況下不能及時就醫，從而增加妊娠風險，危機生命，危害孕產婦和胎兒健康。困此應采取適宜的健康教育措施，增加育齡婦女特別是孕婦的孕產期保健知識、促進其采納健康行為。
調查顯示，男性在孕產期保健中的參與程度較高，絕大多數能與妻子共同計劃懷孕，多數能陪妻子做產前檢查，并同妻子商量妊娠有關事宜。但他們對妊娠有關知識了解不足，不能充分幫助妻子識別危險癥狀。因此，加強對丈夫孕期相關知識的教育也十分必要。
5．2 項目地區婦幼保健服務提供能力不足
農村婦幼保健服務體系主要由政府、集體、社會和個人舉辦的縣、鎮、村三級醫療保健機構組成，以縣級醫療保健機構為龍頭，鄉鎮衛生院為中心，村衛生室為基礎，承擔著廣大婦女兒童的婦幼保健服務工作。調查發現在項目地區醫療保健機構建設中存在一定問題，主要表現在以下幾方面。
5．2．1 鄉鎮醫療機構發展滯后，不能滿足需要
鄉鎮衛生院是農村三級婦幼健服務網的中心，承擔著大量的婦幼保健工作，如產前檢查、助產、產后訪視、兒童生長發育監測、計劃免疫等，是婦女兒童健康的重要保障。
然而，資金不足，設備落后和醫療保健人員缺乏，成為鄉鎮衛生院面臨的最大問題，其服務能力不能滿足婦女兒童需要。調查顯示無一家鄉鎮衛生院擁有完整的基本產科服務設備，僅有三分之一的鄉鎮衛生院能提供基本產科服務；新生兒急救方面，無一所鄉鎮衛生院擁有完整的新生兒搶救設備，近一半的衛生院不能開展新生兒搶救工作，鄉級兒科醫務人員知識、技能考核結果顯示，其基本產兒科知識技能掌握不充分，無法滿足基本婦幼保健服務的需要。
5．2．2 調查地區婦幼保健服務能力待加強
調查發現，無論是縣級還是鄉鎮和村級機構，其提供孕產期保健服務的能力均較弱，不能滿足需要?？h級醫院中專門從事預防保健的人占衛生技術人員總數的0.97%。鄉鎮醫療機構能提供基本產科服務的衛生院的比例為37.04%。村衛生室中，有胎心聽筒的比例為47.17%，能開展產前檢查服務的比例為49.02%，開展兒童生長發育監測的比例為48.08%。調查結果顯示，產后訪視比例較低，僅有23.51%的兒童母親接受過產后訪視，首次產后訪視時間平均為產后9天，不符合首次產后訪視應在分娩后7天的要求；產后訪視時只有45.6%的新生兒被側量過體重。上述結果說明產后訪視依然不足。
5．2．3 現有婦幼保健服務人員知識技能水平不高
調查對縣、鄉、村三級婦幼保健人員進行了專業知識技能考核?？傮w上，各級婦幼保健人員對基本知識技能的掌握較差，縣級人員成績好于鄉鎮和村級，婦產科/婦女保健好于兒科/兒童保健醫務人員。因此必須加強對各級醫療保健人員的培訓，特別是鄉村兩級醫務人員和兒科/兒童保健服務人員的培訓。
5．3 建議
5.3.1 采取必要的干預措施，改善婦女兒童健康狀況
（1）為育齡婦女、5歲以下兒童補充鐵劑和必要的營養素，針對育齡婦女、5歲以下兒童貧血患病比例較高的情況，各合作機構應考慮相應人群中開展鐵劑和必要的營養素的普服活動，以改善婦女兒童貧血狀況。
（2）開展豐富多彩的健康教育和健康促進活動，使目標人群了解必要的保健和疾病常識，改變不良的生活飲食習慣，從而逐步提高自身健康水平。如宣傳平衡膳食、合理營養的理念，輔導目標人群如何正確制作食物等。
調查結果已顯示婦女在懷孕期間不做產前檢查的最主要的原因是“覺得沒必要做”，因此可以利用當地人喜聞樂見的民族文化載體，形象宣傳產前檢查的好處，對孕產婦和胎兒健康的重要性；也可動員當地或家中有影響力的人物，發揮其對孕婦的影響作用；最終促使孕婦能夠自覺接受產前檢查，并且能夠做到正確產前檢查。
非住院分娩的主要原因是“來不及去醫院”，因此可以采取提前動員的方式促使孕婦提前住院待產；各級醫療保健機構，特別是鄉鎮衛生院，應在有關部門的支持和資助下，建立或完善待產室，為交通不便的孕婦提前住院待產提供便利。
5.3.2 結合少數民族化特點，提供規范的婦幼保健服務
（1）加強各級醫療保健機構的規范化建設
各級領導應重視現有醫療機構不能滿足當地婦幼保健服務需要現狀，以項目實施為契機，開展縣鄉村三級醫療保健機構規范化建設，使其能夠滿足廣大婦女兒童基本醫療保健需要。
縣鄉村三級醫療保健機構，特別是鄉鎮衛生院發展滯后，導致其不能滿足目的標人群基本醫療保健服務需求。各級政府應重視醫療保健機構的規范化建設，制定必要的婦幼保健服務規范、制度、流程、配置足夠的婦幼保健服務人員、配備基本的醫療保健設備，逐步提高各級婦幼保健服務機構的服務能力。
（2）加強醫務人員培訓，人才隊伍培養
