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個體化健康管理方案范文1
[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（c）-0148-02
The effects of individual health education on blood glucose and self management in patients with gestational diabetes mellitus
SI Lian1 DING Xun2 WANG Li-na1 LIU Jia1
1.Department of Endocrinology and Metabolism， the Key Laboratory of Diabetes， the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China；2.Department of Nutrition， the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China
[Abstract] Objective To explore the effects of individual health education on blood sugar and self management in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）. Methods 49 cases of GDM patents was given education and guidance by individual health education method， diabetes self-management behavior scale evaluation was adopted to evaluate self management level， then blood sugar， glycosylated hemoglobin， and other indicators were tested to observe the changes before and after the treatment. Results After the intervention， the control rate of blood glucose and glycosylated hemoglobin self management level in 43 patients were improved significantly （P < 0.05）， while， 6 patients with unsatisfied blood glucose control were given insulin therapy. Conclusion Health education is particularly important in patients with GDM， individual education can improve self-management level and blood glucose control.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Individualization； Health education； Self management
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間首次發生或發現的糖耐量減低或糖尿病者。目前，我國GDM發病率為4.3%[1]。在GDM孕婦中，感染、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖及產后糖尿病的發病率增加[2]。因此，控制血糖和提高自我管理能力對GDM患者尤為重要。針對上述情況，本科對49例GDM孕婦制定個體化健康教育方案，評價個體化教育對GDM患者血糖及自我管理能力的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年12月～2013年3月在本院就診的GDM孕婦49例為研究對象，所有患者均符合CDS2010《中國2型糖尿病防治指南》的GDM診斷標準。其中，年齡28～42歲，平均29歲，初產婦26例，經產婦23例，孕周20～24周12例，25～28周10例，29～32周19例，33～35周5例，>35周3例。排除有糖尿病史、流產史、合并嚴重并發癥者。
1.2 方法
1.2.1 建立檔案 建立GDM孕婦個人檔案，內容包括年齡、職業、文化程度、孕周、孕次、身高、體重、BMI、入院時的癥狀體征及一般情況評估、家族史、生活習慣、意識狀態、皮膚、口腔黏膜、四肢情況、并發癥及合并癥情況、生化檢查等。按護理程序評估患者，根據評估內容、文化背景制訂個體化教育計劃，按其自我管理缺陷進行針對性指導。
1.2.2 個體化飲食指導 由營養師與專職教育護師共同制定飲食方案，根據患者孕前體重及體重增長率計算出合理飲食量，并按營養需求及飲食習慣合理搭配，熱量的分配比例按碳水化合物40%～50%，蛋白質20%～25%，脂肪25%～30%。餐次的安排視患者BMI、工作、生活、體力活動、孕期增重等情況進行調整，在控制總量的前提下，少量多餐，建議三次正餐加三次加餐，避免一次熱量攝入過多，影響血糖控制。指導患者運用血糖生成指數和血糖負荷選擇和搭配食物，盡量選擇低血糖指數的食物，或多種食物搭配混合食用降低血糖指數，以獲得更好的血糖控制，即滿足妊娠營養需要，又防止過度控制飲食致胎兒生長受限。碳水化合物的攝入能較迅速地從血糖中得到反映，適當增加膳食纖維的攝入尤其是可溶性膳食纖維（如果膠等），有較好的控制血糖的作用。蛋白質是胎兒生長發育所必需的，且優質蛋白應占蛋白質總量的1/2以上。應盡量減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸（如動物油、奶油、燒烤、油炸等）的攝入，增加不飽和脂肪酸的供給（如魚類、堅果類等）。妊娠時期孕婦對維生素、微量元素的需求量較孕前增加，故在飲食種類的選擇上應增加富含維生素、微量元素的食物（如魚、蝦、蛋、瘦肉、奶制品、新鮮蔬菜、含糖量低的水果等）[3-4]。
1.2.3 個體化運動指導 在排除先兆流產等危險因素前提下，制定運動計劃，指導患者做低強度運動，以步行為主，運動時間為餐后1 h，要求每周3～5次，每次持續20～30 min。
1.2.4 血糖監測 血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分，是反映治療效果最直接的方法，也是治療方案調整的依據。根據中華醫學會糖尿病學分會《中國血糖監測臨床應用指南》（2011年版），對采用生活方式治療的患者建議每周測5～7點血糖譜，包括三餐餐前、餐后及睡前的血糖，以指導營養和運動方案，并在血糖持續不達標時盡早開始藥物治療。
1.2.5 計劃執行及隨訪 對飲食、運動、血糖監測等落實情況每周評價1次。對共性內容以集體授課方式進行指導，每周1次小講課，其中穿插有獎問答、游戲，形式多樣，寓教于樂。對出院患者進行跟蹤隨訪至分娩。
1.2.6 評價方法 ①自我管理水平調查：采用Deborah的DM自我管理量表，量表信度為0.78，效度為0.84[5]。量表包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物5個方面的內容。總分為35分，﹥28分為好，21～28分為一般，﹤21分為差。②代謝指標檢測：患者每月抽取1次靜脈血檢測空腹及餐后2 h血糖（采用西門子公司ADVIA2400全自動生化儀測定），每周2 d檢測手指末梢血糖，包括空腹及三餐后2 h（強生公司血糖儀），每3個月檢測HbA1c 1次（采用美國BIO-RAD公司生產的血紅蛋白測定儀）。
1.3 統計學方法
應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用協方差分析，以P
2 結果
43例患者干預后血糖、糖化血紅蛋白較干預前明顯下降，自我管理水平均較干預前明顯提高（P
表1 干預前后患者自我管理水平的比較（分，x±s）
3 討論
3.1 健康教育對GDM患者自我管理水平的影響
根據奧瑞姆的自護理論，人有自理的能力，這種能力不是天性，而是通過學習經驗得到的[6]。制定自我管理干預措施的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能，促進其行為改變，這是患者實現管理目標的關鍵[7]。有些自理需要患者能夠自己滿足，但必須要護士提供咨詢、指導與教育才能完成。本研究發現，在干預前患者的自我管理水平均較低，通過個體化健康教育，滿足了患者對糖尿病知識的需求，教會其掌握相關技能，強化自我管理知識，逐步調整自己的生活方式，同時也促進了健康行為的形成，患者的自我管理能力較干預前有明顯提高。
3.2健康教育對GDM患者血糖的影響
GDM屬高危妊娠，對母嬰均有較大危害。患者血糖控制不佳，可導致一系列母嬰合并癥。Greene等[8]研究顯示，GDM孕婦如果在孕期得到及時干預治療，能顯著減少母嬰合并癥發生。有報道指出GDM的治療應首選飲食配合運動治療，約有85%的孕婦通過生活方式調整后，血糖就可以達到理想范圍[9]。而由于妊娠的特殊狀態，GDM的飲食和運動指導有別于一般的糖尿病患者。以往對GDM患者的飲食教育缺乏量的概念，致使患者血糖控制仍不滿意。近幾年來，隨著營養保健工作開展，以及病患的需求，對營養治療提出了更高的要求，飲食方案已經細化到飲食量、種類、營養素含量等。本研究中運用血糖生成指數和血糖負荷的概念，為患者制訂個體化飲食方案，配合運動治療，患者血糖、糖化血紅蛋白水平較干預前有明顯改善，這與國內外研究相一致。
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個體化健康管理方案范文2
《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006－2020年)》中將“人口與健康”作為重點領域之一，明確提出“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合。研究預防和早期診斷關鍵技術，顯著提高重大疾病診斷和防治能力”，為我國新時期醫療衛生事業的開展指明了方向。如何有效利用現有的醫藥衛生資源，滿足全國人民的醫療和健康需求，對包括中醫藥學在內的醫學科學提出了新的命題和要求。北京中醫藥大學體質研究課題組在長達30年的研究中，以“體質可分”、“體病相關”、“體質可調”作為關鍵科學問題，運用多學科交叉方法進行體質分類研究，發現了平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質中醫9種基本體質類型，編制了《中醫9種基本體質分類量表》，并制定了中國人群體質分類的標準化工具——《中醫體質分類判定標準》。該標準經中華中醫藥學會批準，認定為學會標準(試行)，在全國范圍內推廣應用。目前，《中醫體質分類判定標準》已開始應用于一些社區和體檢中心，對社區人群和體檢人群進行個體化的健康管理，取得了一定的經濟效益和社會效益。
1 個體化健康管理體系
1.1 健康調查
受試個體首先填寫《背景情況調查表》，主要包括性別、年齡、民族、出生地、常住地、婚況、職業、學歷、出生時狀況、飲食習慣、睡眠習慣、運動習慣、既往史、過敏史、家族史等，并測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等項目。通過健康調查，有助于對受試個體的健康狀況有一總體的認識，并有可能發現影響健康的不利因素。
1.2 健康評估
應用《中醫9種基本體質分類量表》和《中醫體質分類判定標準》進行受試個體的體質辨識和健康評估?！吨嗅t9種基本體質分類量表》是由“平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質”9個亞量表(共計60個條目)組成的、以自評為主的標準化量表。對該量表進行信度分析，結果顯示：該量表9個亞量表得分的再現性相關系數為0.77～0.90，9個亞量表的內部一致性系數為0.72～0.82，說明該量表的再現性、尺度內一致性的性能良好，可作為進行中醫體質類型辨識和評估的標準化測量工具[1-2]。通過填寫《中醫9種基本體質分類量表》，可對個體體質做出初步預測，再對《中醫體質分類判定標準》9個量表中相對應的量表進行量化評分，即可判定出受試個體的體質類型。
例如某受試者，男性，通過填寫《中醫9種基本體質分類量表》，發現其經常手腳發涼，衣服比別人穿得多，胃脘部容易怕冷，吃或喝涼的東西有時感到不舒服，既耐受不了冬天的寒冷，又耐受不了夏天空調房間的冷氣，有時大便稀，小便顏色清，且量多，初步預測此人可能為陽虛質，對《中醫體質分類判定標準》中的《陽虛質判定標準》進行量化評分，結果見表1。表1 陽虛質判定標準(略)請根據近1年的體驗和感覺回答以下問題 沒有(略)注：“√”為該受試者各條目分值(下同)。
計分方法：①原始分采用簡單求和法，原始分數＝各個條
目分值相加。②轉化分數為0～100分，轉化分數＝(原始分－8)/32×100。判定標準：陽虛質轉化分≥50分，判定為“是”；30～49分，判定為“傾向是”；50分，所以判定此人為陽虛質。
又如另一受試者，女性，通過填寫《中醫9種基本體質分類量表》發現其手腳心經常發熱，皮膚干燥，有時會感到臉上發熱、口干咽燥，初步預測此人可能為陰虛質，對《中醫體質分類判定標準》中的《陰虛質判定標準》進行量化評分，結果見表2。表2 陰虛質判定標準(略)
請根據近1年的體驗和感覺回答以下問題
計分方法：①原始分采用簡單求和法，原始分數＝各個條目分值相加。②轉化分數為0～100分，轉化分數＝(原始分－8)/32×100。判定標準：陰虛質轉化分≥50分，判定為“是”；30～49分，判定為“傾向是”；
1.3 健康管理
在對受試人群進行規范化的體質辨識和健康評估后，可預測不同個體的發病傾向。社區和體檢中心結合受試個體的體質特點和發病傾向，提供飲食調養、生活起居、體育鍛煉、情志調攝、藥物調攝等全方位的體質調護指導。在此基礎上，社區和體檢中心建立受試人群的體質檔案，并定期隨訪，應用《中醫體質分類判定標準》對受試個體重新打分，通過比較各次的分值，可發現個體體質的動態變化，再適時調整或改變個體化體質調護方案。
如上面第一位受試者為陽虛質，根據我們以往的研究結果推測，此人未來患陽痿、水腫、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能減退癥等的幾率較高，故現階段給予以下個體化健康調護方案。①飲食調養：平時多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒等，少食生冷寒涼的食物，少飲綠茶。②生活起居：平時注意足下、背部及下腹部的防寒保暖；保持居住環境的空氣流通，秋冬要注意保暖；夏季要避免長時間呆在空調房間，可在自然環境下納涼，但不要睡在穿風的過道上及露天空曠之處。③體育鍛煉：做一些舒緩柔和的運動，如慢跑、散步、太極拳、廣播操等；夏天不宜做過分劇烈的運動，冬天避免在大風、大寒、大霧、大雪及空氣污染的環境中鍛煉；適當洗桑拿、溫泉浴，但時間以比一般人短為宜，并要防止出汗過多。④情志調攝：多與別人交談、溝通，及時消除情緒中的消極因素；平時多聽一些激揚、高亢、豪邁的音樂以調動情緒；防止悲憂和驚恐。⑤藥物調攝：可服用金匱腎氣丸等，服用量以常規用量的1/3～1/2為宜。以后定期隨訪，重新打分，根據分數變化情況，適當調整個體的體質調護方案。這樣，通過健康調查-健康評估-健康管理3個步驟，從而起到了個體化健康管理的作用。
2 意義與展望
國務院副總理吳儀同志2007年1月11日在全國中醫藥工作會議上強調，要充分發揮中醫“治未病”理論在保障人民群眾身體健康方面的作用。中醫“治未病”就是預先采取措施，防止疾病的發生、發展與傳變?！吨嗅t體質分類判定標準》的應用，為發揮中醫藥“治未病”的特色優勢、實踐健康促進、建立具有中醫特色的健康評估和健康管理模式提供了新的方法學指導。對社區人群和體檢人群進行個體化的健康管理，有助于早期發現和早期預防疾病，降低個人的健康風險和疾病發生率，降低國家醫療費用，全面提高個人和社區的健康水平和生活質量。
國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目“基于因人制宜思想的中醫體質理論基礎研究”課題組現階段正在應用分子生物學、生物信息學、醫學工程學、心理認知與測量學等現代科學手段，探索不同中醫體質類型的生物學特征、遺傳學基礎和心理特征，有望在未來建立集“健康調查-健康體檢-健康評估-健康管理”于一體的、具有中醫特色的、全方位的個體化健康管理服務體系，成為中醫行業新的經濟增長點。
參考文獻
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個體化健康管理方案范文3
[關鍵詞] 個體化延續護理；高血壓患者；生存質量；臨床效果
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0177-03
Influence study of individual continuous nursing on quality of life in patients with hypertension
CHEN Xue-yun HUANG Ying-hua HU Gui-fang
General family medicine，Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，China
[Abstract] Objective To investigate the influence effect of individual continuous nursing on quality of life in patients with hypertension. Methods 300 patients with hypertension in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table，150 cases in each group.The experimental group was received individual continuous nursing，control group was received routine nursing.The quality of life and nursing satisfaction in two groups was researched and analyzed. Results The score of psychology，physiology，daily life and social support in experimental group were significantly higher than those of control group，the difference was significant（P
[Key words] Individual continuous nursing；Patient with hypertension；Quality of life；Clinical effect
近年來，隨著社會的發展以及人們生活方式的不斷變化，臨床各類疾病的發病率顯著增高，其中以高血壓尤為嚴重。該病癥是臨床較為嚴重的慢性疾病之一，由于患者血壓過高，極易導致局部血管膨脹或破裂，導致局部出血或壓迫神經，發生腦卒中等[1]，同時血壓過大對腎臟，尤其是腎小球的過濾功能造成不同程度的損傷[2]，因此，如何有效治療和護理高血壓患者成為臨床亟待解決的問題之一。目前，治療手段以藥物控制血壓與院內護理內容為主。有調查[3]顯示，出院后對患者進行延續性隨訪和護理有助于提高患者依從性，改善患者臨床病癥，提高治療效果。本研究對收治的高血壓患者采用個性化延續護理，旨在探討臨床護理內容和效果，為相關病癥的治療和護理提供借鑒和參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2015年1月本院收治的300例高血壓患者，其中146例為男性，154例為女性；年齡19～76歲，平均（46.2±2.3）歲；病程1～5年，平均（3.4±1.3）年。按隨機數表法將其分為實驗組和對照組，各150例。實驗組男性73例，女性77例，年齡19～75歲，平均（46.3±2.4）歲，病程1～5年，平均（3.4±1.2）年；對照組男性73例，女性77例，年齡19～76歲，平均（46.1±2.1）歲，病程1～5年，平均（3.3±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 入選標準
符合世界衛生組織制訂的高血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg[4]；患者年齡18～80歲；神志清醒，自愿參加本實驗研究。
1.3 排除標準
患者年齡80歲者；伴有嚴重心腎功能不全、腦卒中等患者；存在意識障礙者。
1.4 護理方法
兩組患者均接受常規的降血壓治療，待血壓平穩方可出院。對照組患者給予常規的日常護理，包括患者離院常規護理及3個月以后回院復診進行生存質量的測評。實驗組根據既定方案，給予患者個性化護理干預，具體如下。①健康教育宣傳手冊的制訂：研究者通過對大量文獻及參考中國高血壓防治指南，結合患者的實際情況，制訂相應的高血壓健康教育宣傳手冊，發放給患者[5]。②個體化延續護理護士專業培訓：作為個體化延續護理護士，應該具備的條件為急診護理工作經驗>10年且責任護士工作經驗>2年；?？谱o士；具有較強的溝通能力、協調能力及語言表達能力。對篩選出符合上述條件的護士進行相關培訓，培訓的內容包括突出個體化延續護理理念、高血壓健康教育的內容及方法，并在培訓結束后對其進行考核[6]。③臨床護理：對患者實行個體化護理，即對病人進行健康資料評估表的填寫、常規出院指導，進行24 h動態血壓監測，如有情緒激動以及飲食、排便等異常情況則在患者日志中進行記錄；第2天摘除24 h動態血壓監測儀，對相應的指標及出現的特殊情況進行記錄，醫生根據患者的實際情況制訂相應的健康教育方案；第3天對患者健康教育的實施情況進行了解，包括患者服藥情況及血壓監測情況等[7]；第10天對患者進行隨訪，并對血壓進行檢測，對患者在護理工作中存在的問題進行解決、疏導；出院3個月后回院復診，進行生存質量測評。
1.5 觀察指標
采用臨床常用的生存質量評價表對患者進行相關內容的評價，主要包括心理狀態、生理功能、日常生活、社會及家庭支持4個方面，每方面的滿分為25分，對患者評分情況進行統計并分析，分數越高說明該項功能越好[8]。采用本院自行設計的滿意度調查表對患者進行臨床護理滿意度調查，根據調查情況將護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，具體如下。①非常滿意：分數≥90分；②滿意：90分>分數≥60分；③不滿意：分數
1.6 統計學方法
所有數據資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料用平均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者生存質量的比較
實驗組患者在心理、生理、日常生活以及社會支持等方面的評分均高于對照組（P
表1 兩組患者生存質量的比較（分，x±s）
2.2 兩組患者護理滿意度的比較
實驗組總護理滿意度為96.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者護理滿意度的比較（n）
與對照組比較，χ2=21.49，*P
3 討論
3.1 開展個體化延續護理的意義
個性化延續護理是近年來新興的一種護理模式，主要是通過電話、短信、醫護人員家訪等方式對患者進行護理性訪問，對其病情進行調查以及指導[9]。目前發達國家多數醫療機構已經對該高血壓患者開展該類型的護理模式，對患者出院后可能發生的，如治療依從性降低、血壓控制藥物應用不當等問題進行調查，對患者生活方式進行適當干預，一方面提高患者治療效果，另一方面改善其生活質量。然而，我國由于傳統原因，對護理過程重視程度不夠，因此，我國對于該類護理模式開展情況極少[10-12]。高血壓作為一類較嚴重的慢性病，發病后極易導致心腦血管等疾病的發生，給患者及其家屬帶來巨大的壓力，不利于家庭和睦以及社會和諧，因此，本院提出對高血壓患者出院后進行個性化延續護理，以達到有效改善患者的治療情況，通過對患者進行相關知識教育以及日常行為進行適當干預，有針對性地采取護理措施，調動患者自身以及家庭成員的積極性，對患者進行監督和管理，旨在控制血壓情況，降低其他并發癥的發生，提高患者生存質量。
3.2 個體化延續護理應用于高血壓患者的效果分析
本研究選擇在本院進行高血壓病癥治療的患者作為研究對象，采用臨床對癥降壓治療流程以外，護理人員還從自身技術提高、給予健康知識普及教育、臨床治療護理等幾方面對患者采用個性化延續護理，患者出院后堅持進行隨訪調查[13]。以生存質量評量表以及護理滿意度調查作為護理效果評價標準，結果提示，實驗組患者在心理、生理、日常生活功能以及社會支持等方面評分均顯著高于對照組（P
3.3 個體化延續護理實施的展望
臨床相關調查[13]顯示，我國居民中高血壓患者數量較多，于2006年已接近2.5億人，并且數量仍在上升。隨著人們生活方式的不斷變化，使患病人群年輕化，因而高血壓的治療和護理工作形勢極為嚴峻。目前臨床上治療高血壓的效果較為顯著，然而達到改善患者治療后生存質量的目的，單純依靠臨床治療和院內護理內容遠不能達到要求[15]。院外護理內容作為目前研究和工作開展的熱點，一直被本院醫護人員重點關注。該方案從社區居民入手，可開展相關健康教育知識，又能與醫院治療流程相銜接，提高了患者護理質量，達到延續性護理的效果。對于大型醫療機構，可選擇性地劃分醫療責任區域，對社區醫護人員進行相關培訓，亦可向責任區域增派人手，提高患者護理的效率和治療依從性。
綜上所述，個性化延續性護理是一種有效改善患者生存質量的臨床護理模式，其護理效果顯著，對臨床護理滿意度的提高也有一定效果，但護理內容和方法有待進一步優化和提高，值得深入研究和進一步推廣。
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個體化健康管理方案范文4
隨著干休所信息系統的建立，網絡信息化管理在我所開展兩年來，已經實現就診流程最優化、醫療質量最佳化、工作效率最高化、病歷實現電子化、辦公實現自動化的科學和規范的管理模式。現將我所藥房信息化建設和管理的經驗總結如下。
1.信息化管理的建立
主要依托軟件研發：聯勤部衛生部“軍隊老干部醫療保健網絡服務平臺”。藥房管理系統只是其中一個模塊，同老干部健康檔案、網絡服務、門診診療、家庭病房、呼叫定位、遠程監測、健康管理、經費管理、日常管理、繼續教育和系統管理共12個模塊組成《干休所衛生信息管理系統》[1]。
2.模塊特色
涉及藥房管理包括藥品管理、老干部健康檔案和經費管理三個部分，適合干休所管理的實際，使服務直接提升到個體化、細致化和快速反應化的高度。
2.1 藥品管理包括藥品入庫、入庫驗收、藥品出庫、出庫審核、盤存審核、經銷商資料、藥材資料、藥庫庫存查詢、藥房庫存查詢、藥品過期報損藥品、藥品過期報損審核共十一項子模塊。很適合干休所藥房的管理，操作簡單、方便、快捷，同時內容俱全使用靈活。
2.2 老干部健康檔案包括基本信息、保健病歷、長期醫囑、保健方案、保健記錄、搶救預案、搶救記錄、體檢小結、住院情況、手術情況、就診記錄、用藥情況、檢查檢驗、療養記錄、死亡記錄共十五項子模塊。其老干部個人資料、子女聯系方式、健康情況、體檢情況、保健方法等一應俱全，可以根據巡診情況和體檢結果隨時制定、更改個體化給藥方案，遇有急診也可以調閱以往病史，及時聯系家屬，制定救治方案或后送治療。
2.3 經費管理包括衛生經費收入、經費收入審核、衛生經費支出、經費支出審核、衛生經費查詢、個人經費支出、個人經費審核、個人經費查詢、個人經費統計共九項子模塊。每項都可根據衛生經費的使用和要求，按照符合項目輸入即可，經費使用有據可查，方便查閱和審核，并及時作出預算和相應的調整。
3.信息化管理的優勢
使我們干休所管理呈現出服務主動化、效率高效化、管理規范化的新景象。
3.1 簡化工作程序，提高工作效率。
簡化工作程序，提高工作效率。醫師醫囑通過計算機自動核算藥價，并能傳送到藥房電腦，方便藥師及時查對，避免錯收和處方途中丟失等漏收現象。藥房接收打印處方，并據此單完成調配工作。改變了從前那種醫生開方、藥房劃價、送財務記賬，低效率、慢速度的工作狀況[2]。
3.2 變被動服務為主動服務，專業化程度提高。
隨著工作程序的簡化，不僅節省老干部等待的時間，還可以耐心為老干部提高合理用藥的知識，講解注意事項、不良反應和用法用量等。藥師可有更多的時間主動為老干部提供更好、更專業的服務，積極的投入到藥學服務中來。
3.3 加強藥品管理，促進藥房的信息化和正規化建設。
3.3.1 藥品的出、入庫和消耗一目了然。消除過去用手工統計處方既不準又繁雜的弊端。實行每日消耗統計，對特殊管理的毒、麻、和貴重藥品實行每日統計復核。一旦發現賬物不符，可立即查明原因，做到每種藥品流通都有賬可查，使藥品的損耗流失降到了最低程度。
3.3.2 實行藥品期效管理?！皫齑娌樵儭笨汕逦吹剿幤酚行?、批號、金額和廠家等信息，過期藥品可用“藥品過期報損管理”項自動生成并維護，防止過期藥品發放。
3.3.3 藥品盤點更方便快捷，帳物相符達率大幅提高。只要在“藥庫盤存”項，輸入藥品實際存數，電腦自動生成列表，并統計出盤盈盤虧金額。通過幾次盤點，藥品帳物相符率達100%。而過去手工盤點，需要自己計算帳存數和實存數，不僅費時費力，而且計算又不準。
3.3.4 數據資源共享，實現個體化給藥。
老干部的個體用藥情況，個人健康檔案，健康管理及藥品名稱、規格、單位、價格、庫存量、生產廠商、生產批號、有效期等信息在系統中均為共享資料，方便醫師和藥師及時溝通庫存藥品情況，并根據個體不同給出合理用藥方案。
4.問題反饋
所有軟件在開發初期可能都存在缺乏人性化的地方，此軟件也不例外。工作量無法統計；不能負數出庫，發票未到無法入賬時不能先發藥再入庫，不是很靈活；不能負數入庫，當發生退藥時無法入庫處理；缺少領用藥品量的生成程序等，以上方面有待進一步研發。
5.小結
干休所藥房的信息化建設和發展，是全所藥品管理、治療水平和綜合保障力的重要保證。信息化是我們這個社會的時代特征，也是軍隊提高戰斗力和保障力的倍增器[3]。我所的信息化建設已經過了近2年的發展，其建設水平和規模已經進入了全軍干休所的先進行列，為老干部醫療、急救、吃藥、理療、康復護理等提供了重要的保障。在新的歷史時期，怎樣高標準地建設信息化網絡軟硬件系統，怎樣充分挖掘信息化建設的潛力，更好地為老干部醫療和生活服務提供保障。
參考文獻：
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個體化健康管理方案范文5
【摘要】 目的 探討高齡肺結核合并慢性疾病的個體化治療及雙重督導管理模式的有效性和安全性。方法 對43例75歲以上肺結核患者（雙重管理組），在標準方案和符合化療機制的基礎上，根據患者病情、用藥史、藥物不良反應、藥敏結果、合并疾病等，選用個體化抗結核聯合用藥。在對結核病進行督導用藥的同時對合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓及心腦血管疾病者從健康教育、合理用藥、定期復查等方面進行雙重督導管理。以2002、2003年42例未進行雙重督導管理的75歲以上肺結核患者資料作對照（對照組）。結果 雙重管理組合并慢性疾病38例，在治療過程中因惡性腫瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例，治愈率92.11%；治愈療程5～12個月〔平均（8.21±2.13）個月〕；對照組合并慢性疾病35例，腦血管疾病死亡2例，惡性腫瘤死亡2例，冠心病死亡1例，未愈2例，拒絕治療2例，治愈率74.29％，治愈療程5～12個月〔平均（7.84±2.15）個月〕。2組比較，雙重管理組治愈率提高（P＜0.05），而療程無顯著差異（P＞0.05）。藥物不良反應雙重管理組31.58％、對照組57.14％，2組比較有顯著差異（P＜0.05）。結論 75歲以上高齡肺結核合并慢性疾病的個體化治療和雙重督導管理，提高了治療的效果和安全性。
【關鍵詞】 結核，肺；老年；管理；合并疾病
Abstract : Objective To explore the safety and efficacy of dual management and inpidualized treatment of elder tuberculosis patients with chronic diseases. Methods 43 cases of lung tuberculosis over 75 years old were enrolled in the study as dual management group. Inpidualized therapy was given on the basis of standard regime according to the patient′s condition and treatment history， such as side effects， drug resistance test and combined diseases. During the period of directly observed treatment short-course (DOTS)， the combined chronic diseases， such as diabetes， COPD， hypertension and cardiovascular and cerebrovascular diseases were also treated. The dual management included health education， regular treatment and periodic follow-up， etc. Another 42 cases of old tuberculosis were taken as control. Results
In the dual management group (n=38)， 1 patient died of cancer， 1 died of pulmonary infection， 1 failed the care . The cure rate was 92.11% and the course averaged 5-12 (8.21±2.13) months. In the control group (n=35)， 2 patients died of cerebrovascular disease， 2 died of cancer， 1 died of coronary heart disease， 2 failed the care， 2 refused treatment. The cure rate was 74.29%， the course averaged 5-12 (7.84±2.15) months. The difference in cure rate was significant between the two groups (P
Key words : tuberculosis， lung; senile; management; combined disease
隨著人口老齡化，老年肺結核有高齡趨勢，該年齡層老人多合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、高血壓等慢性疾病，而且這些慢性疾病絕大多數已不能治愈，將伴隨患者的余生。多數高齡肺結核患者每天都必須面對雙重疾病給軀體、精神、日常生活帶來的各種困難，并由此使結核病的治療常陷入困境。針對高齡肺結核患者特點，我們對75歲以上肺結核患者制定個體化治療方案，并嘗試結核病防治兼顧慢性病防治的管理形式，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
2004年1月至2006年12月我院結核病防治科（結防科）診治的75歲以上肺結核患者43例（雙重管理組），男28例，女15例，年齡75～91歲，平均（80.4±4.54）歲。以2002、2003年未進行雙重督導管理的42例75歲以上肺結核患者資料作對照（對照組），男19例，女13例，年齡75～93歲，平均（81.2±4.31）歲。2組性別及年齡無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2 肺結核分型和病灶范圍
雙重管理組中繼發性肺結核38例（主要是浸潤型），結核性胸膜炎5例。結核病灶范圍1～2個肺野27例（62.79％），≥3個肺野16例（37.21％），有空洞14例（32.56％）。繼發性肺結核患者痰結核菌涂片檢查和培養陽性（簡稱：菌陽）者20例（52.63％），多藥耐藥1例。對照組繼發性肺結核38例（主要是浸潤型），結核性胸膜炎4例。結核病灶范圍1～2個肺野26例（61.90％），≥3個肺野16例（38.10％），有空洞13例（30.95％），繼發性肺結核菌陽20例（52.63％），多藥耐藥1例。復治患者雙重管理組9例（20.00％），對照組9例（21.43％）。2組肺結核分型和病變范圍及空洞無顯著性差異（P＞0.05），痰菌陽性率無顯著性差異（P＞0.05）。
1.3 雙重管理組與對照組合并慢性疾病比較
見表1。表1 雙重管理組與對照組合并慢性疾病情況（略）
以上糖尿病診斷符合中國糖尿病防治指南［1］；高血壓病診斷符合2004年中國高血壓病診治指南［2］；COPD的診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南［3］；冠心病診斷按照病史、心電圖、超聲心動圖或冠狀動脈造影等綜合診斷，并排除風濕性心臟病、心肌病等其他心臟疾??；腦血管疾病的診斷按照病史及頭顱CT檢查等綜合診斷。雙重管理組合并慢性病者38例（84.45％），其中菌陽18例；對照組合并慢性病者35例（83.33％），其中菌陽16例；2組合并慢性病比較均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.4 方法
1.4.1 雙重管理組個體化治療方案的形成規則和管理
原則上不偏離肺結核治療標準化療方案，在符合化療機制的基礎上結防科醫師與內科醫師共同合議抗結核個體化治療方案。在常規肺結核病歸口管理、督導用藥和隨訪復查的同時兼顧慢性疾病管理。
1.4.2 合并2型糖尿病的雙重督導管理
①抗結核藥物選擇也是在標準化的基礎上進行個體化調整，但比一般肺結核更要注意觀察藥物的不良反應?？菇Y核療程要適當延長。②根據空腹血糖、肺結核病變范圍、是否有空洞等情況選用胰島素和降糖藥。對于病變
1.4.3 合并COPD的雙重督導管理
①開展戒煙、呼吸功能鍛煉、飲食營養等健康教育。②給予中藥扶正固本及增加免疫功能的治療。③抗結核治療要更注意患者的肝、腎功能，如出現繼發感染征象要及時、積極地抗感染治療。④酌情給予止咳、化痰、改善通氣及低流量吸氧等治療。
1.4.4 結核病合并高血壓病的雙重督導管理
①開展飲食調整（適當限鈉，增加蔬菜、水果攝入）、鼓勵患者適當戶外活動等健康教育。②高血壓病患者腎功能受損及尿酸增高者較多，在抗結核中要慎用氨基糖苷類和吡嗪酰胺類藥物。關注治療期間腎功能、血尿酸濃度、胃腸道反應等變化。③高血壓病治療要在全面評估患者總危險譜后，判斷患者所屬危險程度制定治療方案。收縮壓緩慢降至150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，降壓達標時間可放寬至3個月之內；舒張壓控制在80～90 mmHg以下，慎重用藥、分步達標。對可能引起咳嗽反應的血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類中的藥品需慎用。④兼顧心、腦血管疾病的治療和康復。
1.5 統計學處理
各組之間的計數資料比較用χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間顯著性檢驗用t檢驗，檢驗水準：α=0.05。
2 結 果
2.1 雙重管理組的治療和管理情況
2002、2003年75歲以上肺結核的管理，主要是針對肺結核的督導用藥和隨訪復查，而合并糖尿病、高血壓患者均在內科或相應?？崎T診治療和隨訪，在治療藥物不變的情況下，有時在結防科就診時一起配藥，均缺少慢性疾病防治的專業指導和管理；COPD穩定期也均缺少防治管理，急性發作時在結防科進行抗感染、止咳、化痰等治療。雙重管理組合并糖尿病、高血壓、COPD患者均能接受肺結核管理兼顧慢性疾病的指導和管理。
2.2 治療結果
75歲以上肺結核合并慢性疾病按照本方案管理的患者38例，在治療過程中因惡性腫瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例（菌陽患者，1年后因肺結核死亡），治愈35例（92.11％），治愈療程5～12個月〔平均(8.21±2.31）個月〕。對照組有合并慢性疾病的患者35例，在治療過程中因腦血管疾病死亡2例，惡性腫瘤死亡2例，冠心病死亡1例，菌陽未愈2例，拒絕治療2例，治愈26例（74.29％），治愈療程5～13個月〔平均(7.84±2.15）個月〕。2組治愈率比較有顯著性差異（P＜0.05），而療程比較無顯著差異（P＞0.05）。
2.3 雙重管理組與對照組抗結核治療不良反應比較
見表2。表2 雙重管理組與對照組抗結核治療不良反應比較（略）
血清天冬氨酸轉氨酶（AST）＞2×正常值上限時即可認為有肝功能損害，胃腸道反應主要表現為納差、惡心、嘔吐等。雙重管理組肝功能損害、胃腸道反應、藥疹等不良反應病例數均少于對照組，2組合計病例數比較有顯著性差異（P＜0.05）。
3 討 論
由于老年人口比例逐年增加，以及老年肺結核的診斷和治療難度較大，老年肺結核患病率已高居各年齡組之首，成為肺結核重要傳染源，也是肺結核防治的重點人群［4］。1997年全國第1次肺結核流行病學抽樣調查結果顯示，肺結核患病率和涂片結核菌陽性率隨年齡增大逐步升高，65歲達高峰。有資料報道［5］，老年肺結核的疫情沒有得到有效控制，按每隔10年時間向后推移5歲，我國老年肺結核已趨向高齡化。
75歲以上肺結核患者身體功能差，合并慢性疾病多，主要合并疾病有高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、COPD等，并且病情較重。因此，該組患者常需要在抗結核治療的同時進行降血壓、控制血糖、強心、利尿、抗感染等治療，對抗結核藥物副作用敏感，很難完成療程長而又必須完成的抗結核治療。根據上海1996～2000年高齡肺結核流行病學調查，高齡肺結核患者拒治率高、治愈率低、死亡率高，需要采用個體化治療方案和加強管理［6］。
近年來，糖尿病防治指南、高血壓防治指南、COPD防治指南相繼出臺并不斷完善，對上述疾病的規范診治和管理起到了積極推進作用，由此也為高齡肺結核患者合并慢性疾病雙重督導管理的研究打下了基礎。我國根據WHO推薦的化療方案［7］結合自身經驗，制定了我國結核病防治指南［8］。我們按照該指南的要求，本組病例在符合化療原則的基礎上，根據一般情況、病情、用藥史、痰菌藥敏結果、合并慢性疾病情況等選用敏感、有效、副作用少的聯合用藥，并按照各慢性病防治指南結合患者的個體情況，開展結核病與合并慢性疾病的雙重督導管理，盡可能地減少疾病間和疾病用藥治療中的相互影響。由此，患者抗結核治療依從性增加，治愈率提高，特別是抗結核治療不良反應的減少與對照組相比有顯著性差異。
肺結核合并慢性疾病的雙重督導管理，使高齡肺結核防治模式得以改進，解決了一些該年齡層患者過去在治療和管理方面難以處理的困惑。通過嘗試，使該組人群結核病防治的安全性和有效性有了提高，改善了患者的生活質量，在當今老年社會具有一定的推廣價值。然而，作為結核病歸口管理的定點醫院，結防科醫師的綜合能力需要進一步提高，各專科之間的協作需要更加密切，還需要與所屬區域的疾病預防控制中心、社區衛生服務中心相互合作，不斷完善雙重督導管理模式。
【參考文獻】
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個體化健康管理方案范文6
關鍵詞：2型糖尿病；個體化階梯式疾病管理；代謝指標；自我管理能力
Abstract：Objective To explore the clinical application of the disease management model of individualized stepped-nursing intervention in the metabolic control in patients with type 2 diabetes （ DM2）. Methods 140 patients with DM2 from September 2011 to April 2014 in the endocrine department of our hosptial were screened . The patients were were randomized in control group and observation group （70 patients in each group）. The control group applied conventional nursing while the observation group applied stepped-nursing model.Body mass index （ BMI） ， blood pressure，glycated hemoglobin A1c（HbAlc），blood glucose， lipids and control criteria were observed.Results BMI，systolic blood pressure（ SBP） levels， HbAlc， fasting blood sugar（FBS） ，triglycerides（TG）， high-density lipoprotein（HDC-C） and diabetic knowledge score were better improvement in the observation group compared with the control group （P0.05）. Conclusion Stepped-nursing model is useful in overall treatment of patients with type 2 diabetes， it improves the condition of BMI ， SBP levels ， HbAlc， FBS ，TG， HDC-C and increases the command of diabetic knowledge.
Key words：Type 2 diabetes mellitus； Disease management model of stepped- nursing intervention； Metabolic indexes； Self- management
糖尿病是臨床常見的慢性終身性疾病之一，目前，我國糖尿病患者占全國總人口的9.7%[1]，且其患病率呈逐年增加的趨勢，嚴重威脅我國人群的健康。目前國內外臨床上普遍采用強降糖的方法治療糖尿病，較好的控制患者的血糖，但顯著增加了低血糖事件的發生。因此，對糖尿病患者進行糖尿病教育，提高患者自我管理能力，改善患者飲食習慣進而改善體質量、血壓、糖化血紅蛋白、血脂等代謝指標控制，已成為治療糖尿病的首要方案。研究表明，對2型糖尿病患者進行嚴格的行為方式干預能有效改善患者體質量、血糖。因此合理開展糖尿病健康教育是控制糖尿病的有效措施[2]。個體化階梯式疾病管理模式是一種新興的疾病管理模式，通過為患者制定靈活的、個體化的、階梯式行為干預方案，有效改善行為干預的耐受狀態，提高患者疾病控制能力。本研究選取2011年9月～2013年4月在我院內分泌科就診的70例2型糖尿病患者，對其實施個體化階梯式疾病管理，并進行1年的隨訪，探討該疾病管理模式在2型糖尿病治療中的應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2011年9月～2013年4月在我院內分泌科就診的140例糖尿病患者作為研究對象，所選患者均符合1999 年世界衛生組織（ WHO）糖尿病相關診斷標準。將140例患者隨機分為對照組和觀察組，每組70例，其中對照組中男性42例，女性28例；年齡60～83歲，平均年齡（57.6±8.8）歲；病程6個月～18年，平均病程（12.2±6.2）年；觀察組中男性43例，女性27例；年齡60～81歲，平均年齡（56.4±9.1） 歲；病程6個月～28年，平均病程（11.6±5.8）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 患者入院后由負責糖尿病教育的主管護士根據患者的一般資料和疾病相關資料進行危險因素的評估，并實施個體化教育計劃。由主管護士向患者提供糖尿病教育手冊并對其進行一對一的糖尿病相關知識教育，但不進行糖尿病疾病管理平臺操作指導，出院后不要求定期上傳病情相關數據信息。
1.2.2觀察組 ①患者入院后進行一般資料和疾病相關資料的登記，由負責糖尿病教育的主管護士根據患者的個體情況進行危險因素的評估，并在?？漆t生協助下制定患者的個體化飲食、運動、教育計劃及階梯式行為干預方案。主管護士向患者提供糖尿病教育手冊并對其進行一對一的糖尿病相關知識教育，使患者在住院期間充分了解糖尿病的相關知識，指導患者登錄糖尿病疾病管理平臺進行血糖、血壓、體質量等數據輸入，以保證患者出院后可自行操作。患者出院時發放血糖登記本，并在血糖登記本上注明隨訪電話，患者可撥打該電話進行管理平臺操作以及疾病相關咨詢。②出院后進行階梯式行為干預。患者被要求在出院后第1個月內，每1w上傳1次血糖、血壓、體質量等數據信息。第2個月，每2w上傳1次血糖、血壓、體質量等數據信息，3個月后如血糖平穩每2w上傳1次血糖、血壓、體質量等數據信息，對未上傳的患者由主管護士通過短信或電話了解原因[3]。主管護士根據患者上傳的數據信息進行分析評估，并將結果及時反饋給患者。若發現問題及時與?？漆t生聯系，并督促患者及時就診以調整藥物。
1.3評價指標 所有患者于1年后會醫院進行復診，記錄代謝指標：體質量指數（ BMI）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、糖化血紅蛋白（ HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度和高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和（HDL-C）， 同時進行糖尿病知識問卷的填寫。
1.4統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料用采用均數±標準差（x±s），采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，結果以P
2結果
2.1兩組患者代謝指標變化比較 干預后觀察組BMI、SBP、HbA1c、FPG、TG以及CHOL改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P0.05）。
2.2兩組糖尿病管理知識測試得分比較 干預后觀察組的及格率為71.42%明顯高于對照組的52.85%，χ2值為5.13，差異具有統計學意義（P
3討論
糖尿病為慢性終身性疾病，患者康復時間長，康復過程大多是在院外進行。對糖尿病的治療首先要對患者進行教育，讓患者充分了解糖尿病的相關知識并通過不斷的自我教育，提高患者自我調整能力，最終實現自我管理。
傳統的糖尿病健康管理在患者住院期間給予糖尿病相關知識的教育，但在患者出院后缺乏連續性的關注與指導，導致了患者健康教育與行為監測嚴重脫節。①對患者的健康教育僅僅是是"一刀切式"的課堂教育，忽略了患者特殊的生活方式以及心理的接受能力，導致患者在一定程度上對行為干預產生課畏懼，降低了患者接受教育的依從性，進而使血糖控制效果不佳；②糖尿病患者由于對自身血糖情況不了解，未能及時發現異常情況，即使發現了異常情況，未能將數據信息及時反饋給?？漆t護人員以便于調整藥物，導致血糖管理的不理想；而作為管理人員的?？漆t醫護人員要了解患者血糖、血壓等相關代謝指標的變化情況，只能等到患者再次就診時，由于得不到患者的即時信息，?？漆t護人員不能即時對患者出現的異常情況進行相關指導，進而可能導致急診率和再住院率的增加[4]。
個體化階梯式疾病管理模式在患者住院期間根據患者的自身情況，制定個體化的飲食、運動計劃并進行系統性的糖尿病相關知識的教育，在患者出院后給予連續性的關注和指導，確?；颊吆歪t務人員之間聯系不中斷，達到血糖控制穩定的目的。對于糖尿病患者來說，個體化階梯式疾病管理模式注重患者的心理接受能力和個體性，提高了患者接受教育的依從性，并通過管理平臺調動患者的主動性積極性，大大提高了患者的滿意度和自信心，有效改善了患者行為干預的耐受狀態[5]。
綜上所述，對2型糖尿病患者實施個體化階梯式疾病管理可顯著改善患者體質量指數、血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三脂以及高密度脂蛋白以及提高患者對尿病知識水平掌握，值得推廣應用。
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