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飲食衛生常識范文1
張夢畢業于上海音樂學院，是當今中國最具實力的笙演奏家之一。他自小隨父親學習笙，后跟隨中國笙演奏大師翁鎮發先生學習，先后受教于笙演奏家翁鎮榮先生、牟楠教授和笙界權威教育家徐超銘教授，現為上海馨憶民族室內樂團笙演奏家、駐團作曲家和音樂制作人。這次音樂會從票務到音響，從作曲到邀請嘉賓，甚至是最終菜單式節目單的制作，都由張夢一手操辦，目的是希望每一位到場的聽眾都可以品嘗到合自己心意的一道菜。
傳統菜式
前三道是傳統菜式，分別為湘菜《湘江春歌》、山西菜《晉調》和魯菜《騎竹馬》，由笙獨奏，傳統樂器揚琴、中阮和木魚伴奏。張夢攜手上海馨憶民族室內樂團的陶奕、沈貝怡和朱將這三首傳統曲目發揮得淋漓盡致。
用笙表現地方特色與風土人情，演釋傳統笙曲，是還原笙的底色。除此之外，張夢還通過混搭和跨界為笙加入了新的色彩。
西式甜品
《Blue Bossa》是一首經典的爵士樂曲，雖然曾被無數爵士樂手演奏過，但在笙這件樂器上演奏還是很新鮮的。早前，著名笙演奏家吳巍就曾首次用三十七簧笙演奏過爵士樂，因此張夢選擇這首曲子作為整場音樂會的轉折，一是為了向吳巍致敬，二是希望在傳統曲目結束之后用一首輕松、復古的曲子喚醒聽眾的耳朵，品味到不一樣的音樂風格。
這部作品由張夢和貝斯演奏家狄冰瑜一同呈現。音樂會上，兩位演奏者即興發揮，在樂曲中加入自己的元素。張夢手中的笙仿佛化身薩克斯管，曲聲輕松、慵懶，與狄冰瑜手中的低音貝斯一唱一和、一清亮一低沉，宛若兩個人在進行一場充滿意趣的對話，畫面感強烈。
招牌菜
第五首曲子是這場音樂會的招牌菜《童年回憶》，由張夢本人作曲，用簡約的素材，以循環反復的手法創作而成。這首曲子融合了四種元素，首先由笙樂打頭，吹出充滿回憶的童年旋律――《丟手帕》，此后又加入B-box等口技，用效果器疊加循環，以最簡單的節奏和元素喚起關于童年的單純快樂的回憶。
張夢在作曲方面有一定功底。他曾潛心研究即興音樂，并為此聽過上萬張CD、學習了二十余種樂器的演奏，以了解不同的音樂風格和不同的樂器特色，為即興音樂的創作積累下了豐富的素材。早在學生期間，他就憑借《玄煙》和《荒寂》獲得過創作獎項，而這首別出心裁的曲子便由張夢即興創作而成。
蒙古菜
這道“蒙古菜”《錫林郭勒》由張夢和打擊樂演奏家石磊、呼麥藝術家海清一同表演，融入了笙、馬頭琴、中東手鼓、呼麥和吟唱這五重元素。馬頭琴極具草原特色，配上婉轉的聲樂和歡快的手鼓，展現出草原的廣闊、悠遠和牧馬人的歡快。
創作方面，這首曲子由三位演奏家合作即興而成，在音樂刻畫上更有感染力和鮮活感，可以使現場觀眾緊跟演奏者的旋律感受音樂的流動。
有機菜
嚴肅？No！奔放？Yes！傳統？可以有！創新？必須有！這便是張夢對音樂的理解：讓傳統與未來對接，讓笙與電子對話。為此，張夢和著名音樂制作人、電子音樂家田鵬一起合奏這首揉和有傳統與現代的新曲《？！》。電子樂和傳統樂器的搭配是張夢的長項，他擅于將笙現代的一面挖掘出來，與現代電子樂以一種不可思議卻順理成章的方式融合在一起。在這首標題新穎的樂曲中，極富節奏感的電子樂便與清亮婉轉的笙樂碰撞出了新的火花。
“混搭”和“跨界”是張夢嘗試探索笙更多可能性的關鍵詞。這首《？！》并非是張夢的第一次嘗試，此前張夢就曾為笙與搖滾樂隊及MIDI效果器創作了現場即興曲《原始記憶》。此次，這曲《？！》被收錄于張夢與田鵬共同制作的音樂專輯中，是一部成熟地融合了笙樂和電子樂的精彩作品。
燴菜
民族樂器笙可以傳統也可以爵士，可以和中阮、揚琴對吟，也可以和吉他、手碟、迪吉里杜管交織出不一樣的旋律。這兩首曲子《融合之一》《融合之二》由張夢和吉他演奏家汪文偉、打擊樂演奏家石磊以及迪吉里杜管演奏家王萌瑩一起演奏，舞臺上的兩件新奇的樂器――手碟和迪吉里杜管引起了當晚觀眾的極大興趣。
手碟是一件神奇又年輕的樂器，它于 2000年誕生在瑞士，外形如飛碟，音色如流水；迪吉里杜管是一件古老而神秘的樂器，最初為澳大利亞土著部落所用，音節雖然簡單，但是音色低沉神秘，極富原始生命力。
笙樂悠揚婉轉，手碟輕快悅耳，迪吉里杜管低沉悠遠，吉他砰然有聲，四種音色各異的樂器組合在一起，融合出新的旋律和聲音，令臺下的觀眾感到耳目一新。
飲食衛生常識范文2
我國城市商業銀行正處于快速發展和轉型升級的重要時期?？陀^有效地評價我國城市商業銀行的競爭力，引導其抓住機遇，通過準確的市場定位獲取競爭優勢，不僅對我國城市商業銀行發展具有重要現實意義，對穩定我國金融環境、促進金融業可持續發展也具有積極意義。
本文以商業銀行競爭力和市場定位相關理論作為分析依據，綜合考慮現階段我國城市商業銀行的競爭力和市場定位狀況，對我國城市商業銀行市場定位中存在的各種問題及其原因進行分析，認為市場定位因素是當前影響我國城市商業銀行競爭力的重要因素，并基于C-A-P模型對其市場定位策略提出了改進建議。
關鍵詞：城市商業銀行 市場定位 競爭力
我國城市商業銀行在化解地方金融風險，支持地方經濟和中小企業發展等方面做出了重要貢獻。當前，不同規模、不同產權性質的銀行在我國大量出現，銀行業趨向于形成本土金融機構、外資金融機構、非金融機構等相互競爭的格局。隨著城市商業銀行上市和跨區經營獲得批準，城市商業銀行的市場定位選擇變得更加多元化，通過準確的市場定位提高競爭力，在激烈的競爭中贏得生存和發展，成為當下我國城市商業銀行的一項重要課題。
一、市場定位因素影響城市商業銀行競爭力
市場定位理論認為影響企業競爭力的方面主要是產品、服務、渠道、員工等。我國商業銀行競爭力評價指標體系中涉及的主要指標為流動性、盈利性、資產質量、資本充足度、公司治理、管理狀況、創新及技術和業務結構。在城市商業銀行現實競爭力指標中，不管是流動性或是盈利性還是資產質量的各類指標均與銀行所提品類型、銷售業績密切相關。存貸款的數量和結構，產品的銷售業績和盈利能力，員工素質及相關服務是影響城市商業銀行現實競爭力的主要方面，城市商業銀行潛在競爭力指標也顯示市場定位因素與競爭力密切相關。
（一） 我國城市商業銀行競爭力現狀
當前我國城市商業銀行競爭壓力較大，不僅有國有商業銀行不斷細化業務帶來的挑戰，全國性股份制商業銀行不斷擴大經營范圍帶來的壓力，還需要不斷關注外資銀行的發展動向。
城市商業銀行屬于地方性金融機構，容易得到地方政府的支持及保護，能夠充分利用當地的人才和資源，降低經營成本，形成價格上的競爭優勢。與國有商業銀行相比，城市商業銀行歷史包袱輕，資本充足率較高；經營機制較為靈活，員工的積極性相對較高，更容易采納各種先進的經營管理方法和技術。與全國性股份制商業銀行相比，城市商業銀行業務起步早，擁有地緣優勢，經營網點密布，業務細化，能更好地提供便民服務業務。與外資銀行相比，城市商業銀行屬于地方性金融機構，對所在區域的市場有深入了解，有利于業務開展以及降低經營風險。
但是，我國城市商業銀行起步較晚，資金、規模、技術、信息網絡、業務品種和人才等方面都難以與國有商業銀行、全國性股份制商業銀行和外資銀行和相比也是客觀現實。城市商業銀行的網絡大多局限于所在區域，也沒有國家專門成立的金融資產管理公司解決不良貸款問題，因而其補充資金的渠道單一，抗風險能力較弱。此外，城市商業銀行在品牌、產品以及管理上也有很多需要改進的地方。
（二） 市場定位是影響我國城市商業銀行市場競爭力的主要因素
1. 所在區域或城市的發展水平及影響力。
近年來，我國城市商業銀行隨著我國經濟高速發展以及城市化建設不斷推進有了迅速發展，但其發展速度和水平一定程度受制于所在城市或地區的發展水平。城市商業銀行與地方政府關系緊密，也使得其發展與地方的發展程度及政府的重視程度密不可分。
根據《銀行家》雜志發表的我國城市商業銀行競爭力排名狀況可以看出，城市商業銀行競爭力排名較為靠前的多是區域發展較快的地方銀行，例如山東省萊商銀行、江蘇省南充銀行；或是城市經濟活力較強的地方銀行，如浙江省溫州銀行、寧波銀行等。如何通過準確的區域定位使得城市商業銀行能有效抓住城市和區域發展的契機從而實現自我發展是我國城市商業銀行的一項重要選擇。
2. 城市商業銀行產品的便利性及創新能力。
城市商業銀行面臨國有商業銀行、全國性股份制商業銀行不斷深入地方的競爭壓力，城市商業銀行應該利用其地緣優勢去贏得競爭。充分發揮其服務所在城市居民、員工本地化程度高等相關優勢，推出各種高便利性的產品或服務是重要手段之一。便利的產品往往能吸引大批普通居民成為銀行的客戶，從而能一定程度降低其營銷成本，提高銀行的盈利性和競爭力。此外，適度的產品及服務創新也能為城市商業銀行帶來聲譽的提升和業務的增加。
二、 當前我國城市商業銀行市場定位存在的問題及原因
當前，我國城市商業銀行的市場定位總體是依照“服務地方經濟，服務中小企業，服務城市居民”的原則進行的，但還存在各種問題，主要集中于定位不足和定位混亂兩方面。
（一） 存在的主要問題
1. 定位不明確
目前，大多城市商業銀行在幾乎所有業務領域、所有市場機會上都投入大量的人財物，從各個方面積極參與競爭。但由于沒有建立在系統、科學的市場細分基礎上的市場目標、客戶目標和產品目標，城市商業銀行的競爭策略針對性不強、個性不足，與大量的投入相比，并未贏得理想的競爭優勢。
同時，許多城市商業銀行的市場定位具有雷同性。許多城市商業銀行沒有對自身金融環境和綜合實力進行細致、科學的分析，更沒有嚴密的市場細分，而是籠統的定位于“三個服務”或是與大型銀行市場定位一致，追求大型企業和項目。比如在公司金融業務上，我國很多城市商業銀行主要有存款、貸款和結算三種，在票據業務、貿易融資業務、離岸銀行業務和公司理財業務等業務上開展得較少。調查顯示，我國城市商業銀行中，只有約22%能夠提供家庭組合投資和網絡銀行服務以及國際支付、融資租賃服務，這樣就無法滿足客戶高效、快捷、多樣化的需求。
2. 定位與執行不一致
當前，我國不少城市商業銀行為自己定位于“三個服務”，但事實卻一味追求大客戶大企業，并未真正執行其市場定位戰略。
如果城市商業銀行不充分發揮機制優勢集中資源實施可保持競爭優勢的特色定位戰略，而是無視與國有大銀行在制度結構，信用保障、資金規模、技術實力等方面的巨大差異而偏離了自己的戰略宗旨和方向，那么這種市場定位不合理將使得城市商業銀行縱使僥幸得到一些眼前利益也無法獲得持久的競爭優勢。
（二） 原因分析
1. 城市商業銀行自身原因
（1）正處于快速發展和轉型階段。我國的城市商業銀行絕大多數是以本地城市信用合作社、部分農村信用合作社和少數地方性金融服務機構重組改制后建立的股份制商業銀行。除了承接不規范經營時期形成的大量高風險資產外，地方政府的不合理干預、銀行落后的風險管理理念還在演變和發展，內部風險控制有待加強。
（2）急于發展的心態較重。銀監會已批準了部分城市商業銀行跨區經營和上市，這使得一些城市商業銀行以不斷擴大規模和擴展營業網點作為發展目標，傾向于追求大客戶和項目，偏離了服務本地，服務中小企業的初衷。
（3）管理等方面有待加強。我國城市商業銀行與國內大型商業銀行相比管理水平和制度建設等各方面還不完善，尤其是戰略制定等方面尚缺乏系統的規劃和調查；與國外類似的社區銀行相比則有業務不夠專業，通過明確的市場定位獲取競爭優勢和市場地位的意識不夠強烈等不足之處。
2. 其他因素
（1）環境因素。我國金融業迅速發展，各種金融機構間競爭不斷加劇，城市商業銀行不僅面臨著不斷加大的競爭壓力，還必須考慮自身的發展和轉型。由于金融行業整體而言前景較好，產品需求量大，金融機構成長性和盈利性較好，因此易產生過高的市場定位。同時，城市商業銀行不良資產比重較高，為了降低不良資產比例，在向中小企業發放貸款中顯得過于謹慎。
（2）缺乏指導。目前我國城市商業銀行發展迅速，但其市場定位往往脫離所在城市的發展需求，一味求大。城市商業銀行應該得到地方政府與上級監管部門的指導，從而充分利用其地方政府的關系與城市或地區發展取得共贏。
三、 基于C-A-P模型對我國城市商業銀行市場定位的建議
C-A-P模型是具有較高認可度的定位策略的模型，通過該模型能夠比較全面地從客戶、區位和產品三方面對城市商業銀行定位進行闡述。
（一） 客戶定位
對于我國城市商業銀行來說，應當重視中小企業、社區服務和個人客戶的發展，系統地執行其成立之初就確立的“服務地方經濟、服務中小企業和服務城市居民”的市場定位。
1. 堅持“服務中小”的市場定位
首先，中小企業已經成為當前我國經濟發展中最為活躍的部分，其成長性良好且融資需求旺盛；其次，當前我國大部分城市商業銀行資產規模有限，若執著于獨立為大企業服務，不僅資金難以滿足其需要，而且面臨著因貸款集中度過高導致的流動性風險；最后，大企業一般只能獲得行業的平均利潤，中小企業正處于成長期，獲得的邊際收益較高，對于大企業不接受的高利率，多數小企業卻能接受。雖然目前我國的中小企業的信用評級制度不健全且貸款擔保不完善，選擇中小企業作為主要客戶風險較高，但如果等該市場發展完善的時候再尋找客戶，市場可能己經為國有商業銀行依靠自身雄厚的資本實力所占領。
2. 重視社區發展和個人銀行業務
對于商業銀行而言，企業客戶一直是各家銀行信貸爭奪的對象，但銀行信貸資產的安全性、流動性和收益性一定程度受制于企業的經營狀況。近年來，隨著人民收入水平的不斷提高，社區中蘊含很大的資金流量和眾多服務對象，金融需求越來越大，城市商業銀行應該考慮將金融服務延伸到社區，做大個人銀行業務。一方面，要有計劃、有步驟地加大對個人金融業務的科技投入和項目開發力度，利用現代信息技術和網絡技術加快對傳統個人金融業務的改造，在全面整合個人金融產品、應用渠道、定價機制和營銷管理的基礎上，建立個人資產、負債、中間業務一體化發展的經營管理體制。另一方面，城市商業銀行也要注重戰略合作，在銀行、保險、證券業務日益交叉融合的形勢下，積極尋找有利于城市商業銀行長遠發展的戰略合作伙伴，建立起更為密切的戰略合作伙伴關系，積極探索和拓展合作領域，為自身的發展開辟新的領域。
（二） 區位定位
當前我國城市商業銀行局限于地方的界限已被打破，為城市商業銀行的發展提供了更廣闊的空間，但是否跨區發展仍需謹慎。我國城市商業銀行要充分利用有限的經營網點為社區內中小企業和個人提供全方位金融和信息服務。
1. 服務地方
城市商業銀行與地方本身就有著千絲萬縷的聯系，因而城市商業銀行的發展不可能也不應該脫離地方。城市商業銀行應以地方經濟發展為基本立足點，抓住不斷加大對外開放和都市化進程加快的歷史性機遇，積極開展多種形式的金融創新，大力開發適合本地中小企業需求的金融產品，強化經營特色，增強核心競爭力，全面提升對地方經濟的金融服務功能。
2. 適度跨區發展
隨著其業務和所在地區的不斷發展，城市商業銀行固守某一區域是不符合其發展需求和實際情況的。但市商業銀行的跨區發展不能盲目，必須與所在城市發展緊密結合。
當前我國部分大型城市商業銀行已經走向全國，如北京銀行，此類銀行應找準自己的核心業務從而實現全國范圍內的不斷發展；大部分城市商業銀行現階段都處于區域級發展級，業務以所在城市為中心擴展至所在省級或周邊區域，這應該是大多數城市商業銀行應該進行區域定位，即有所側重又有所發展；也有部分城市商業銀行還局限于所在單一城市，此類銀行更要找出制約其發展的關鍵，制定合理的區域定位，先在單一城區內獲得競爭優勢再尋求業務范圍的擴大。
（三） 產品定位
城市商業銀行不可能像大銀行那樣從事“金融百貨公司”式的綜合性業務，其必須形成一定的業務特色。目前，我國城市商業銀行的產品和服務趨于同質性。在進行產品定位時，我國城市商業銀行應該按照自己的市場定位來推出具有特色的金融產品，要注意區分面向機構投資者和面向居民個人的金融產品。批發業務的投放應更注重效率而零售業務則應突出便利性和自身特色。
四、結語
城市商業銀行在快速發展中，既要大膽汲取國內外商業銀行成功的經營經驗，也要認真根據本地情況和特點，選擇合適的市場定位，只有選擇合理的市場定位，才能取得競爭優勢。根據C-A-P模型，我國城市商業銀行應在深入調查研究的基礎上，不斷進行市場細分，結合自身的優勢和特點，尋求做實區域細分市場、做強社區產品的定位戰略，將其擁有的優勢資源融入到與對手相似的競爭業務中去，形成具有自身特色的市場定位戰略，從而獲取競爭優勢。
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飲食衛生常識范文3
摘要： 目的 分析常州市女性乳腺增生癥的危險因素，為該病防治提供科學依據。方法 選取2005年7月1日～10月30日常州市鐘樓區婦女病普查項目中確診的乳腺增生癥新發患者309名，按年齡匹配健康對照323名，用非條件Logistic多因素模型進行分析。結果 5年前體質指數>226kg/m2、使用過止乳針或藥、良性乳腺疾病家族史、胸透或拍過X光片和本人是早產兒的OR值分別為187（95%CI＝115～303），218（95%CI＝119～401），377（95%CI＝207～689），188（95%CI＝116～305）和226（95%CI＝104～489）；活產次數多、新鮮蔬菜年攝入量>1095kg和飲茶年數>20年的OR值分別為013（95%CI＝002～082），046（95%CI＝026～081）和033（95%CI＝012～089）。結論 常州市女性乳腺增生癥的發生與5年前體質指數大、使用過止乳針或藥、良性乳腺疾病家族史和胸透或拍過X光片等有關，經常攝入新鮮蔬菜及飲茶是保護因素。
關鍵詞： 乳腺增生癥；危險因素；病例-對照研究
A case-control study on risk factors of hyperplasia of mammary gland in Changzhou city
Abstract： Objective A case-control study was conducted to explore the risk factors of hyperplasia of mammary gland in Changzhou city，Jiangsu province.Methods 309 new cases diagnosed hyperplasia of mammary gland and 323 controls matched by age frequency in the body examination of gynaecology in the Health Care Center of Women and Children of Zhonglou district，Changzhou city were investigated by in-person interview during 1st，July and 30th，October，2005.Non-conditional Logistic regression model analysis was used to find the significant risk factors of hyperplasia of mammary gland.Results The BMI more than 226kg/m2 5 years ago，having taken anti-latic excreting medicine or injection，，family history of hyperplasia of mammary gland，X-ray exposure，premature were the risk factors of hyperplasia of mammary gland.Compared to the baseline group，the odd ratios(ORs) were 187（95%CI：115～303），218（95%CI：119～401），377（95%CI：207～689），188（95%CI：116～305）and 226（95%CI：104～489）respectively；more number of living birth，intake more vegetable and green tea were the protective factors for the hyperplasia of mammary gland，the ORs were 013（95%CI：002～082），046（95%CI：026～081）和033（95%CI：012～089）.Conclusion BMI more than 226kg/m2 5 years ago，having taken anti-latic excreting medicine or injection，family history of hyperplasia of mammary gland，X-ray exposure and premature of herself were associated with increased risk of hyperplasia of mammary gland.More number of living birth ，intake more fresh vegetables and green tea may decrease risk of hyperplasia of mammary gland.
Key words： hyperplasia of mammary gland(HMG);risk factors;case-control study
乳腺增生癥（hyperplasia of mammary gland，HMG）又稱乳腺增生病，是最常見的良性乳腺疾病之一。據國內文獻報道，該病在我國育齡婦女中檢出率為15%～2241%〔1，2〕，在乳腺病?？崎T診中檢出率為50%～70%〔1〕，且發病年齡有年輕化趨勢，但乳腺增生癥的病因尚不完全明了。本文采用病例對照研究方法，從月經史、生育史、體質指數及飲食習慣等方面探討城區女性乳腺增生癥的危險因素，為建立有效的乳腺增生癥控制措施提供依據。
1 對象與方法
11 對象 病例為2005年7月1日～10月30日期間參加常州市鐘樓區婦幼保健所婦女病普查項目中確診的乳腺增生癥患者，共309名。病例入選條件：觸診加紅外線光乳腺檢查儀掃描后，按照臨床診斷標準確診為乳腺增生癥的患者〔3〕，所有病例皆為首診患者。病例剔除發病時間超過2年以上者。對照為年齡匹配，同期接受普查的非乳腺增生癥健康女性，共323名。
12 調查方法 采用自行設計的調查表，調查內容包括：背景材料、月經史和妊娠史、避孕史、性激素類藥物服用史、疾病與治療史、個人生活方式與習慣、體力活動、職業史、家族史、飲食史、出生前情況等部分。采用個人訪談獲得調查資料。
13 統計分析 應用SAS81統計軟件進行非條件Logistic單因素和多因素分析。
2 結果
21 一般情況 本次調查共收集病例309例，年齡23～57歲，平均年齡（3618±703）歲；對照323例，年齡22～53歲，平均年齡（3546±705）歲。經均衡性檢驗，病例與對照在年齡、文化程度、婚姻狀況方面差異無統計學意義(P>005)。
22 單因素非條件Logistic回歸分析 將變量逐個引入非條件logistic回歸模型進行單因素分析。按α=010的水準獲得有意義的相關因子。有統計學意義的變量有與內源性激素暴露相關的危險因素，如5年前體質指數、生育史、流產史等；與外源性激素暴露相關的危險因素，如止乳針或藥的應用，環境因素如照射X線等；遺傳因素如良性乳腺疾病家族史；出生情況如早產兒等為危險因素。與生育因素有關的如活產次數多；飲食因素主要是蔬菜類食品等；生活習慣如常年飲茶等為保護因素。
23 多因素非條件Logistic回歸分析(表2) 在調整了年齡、文化程度、月經初潮年齡、新鮮蔬菜攝入、良性乳腺疾病家族史后，與5年前體質指數較低者（≤1947kg/m2）比較，體質指數>2260kg/m2者其發生乳腺增生癥的風險增加；隨著懷孕次數的增加，發生乳腺增生癥的風險逐漸升高；與未生育過子女的婦女比較，生育過2胎以上的婦女患乳腺增生癥的風險下降；與沒有人工流產史的人比較，有過1次人工流產史的婦女其患乳腺增生癥的風險增加，但總的趨勢差異無統計學意義；與未使用過止乳針或藥的婦女比較，使用過止乳針或藥的婦女患乳腺增生癥的危險將顯著增高。
表1 體重、生育和哺乳與乳腺增生癥的關系（略）
注：* 調整了年齡、文化程度、月經初潮年齡、新鮮蔬菜攝入、良性乳腺疾病家族史；ref參比組
表2顯示，在調整了年齡、文化程度、月經初潮年齡等因素后，與新鮮蔬菜年攝入量較少者（≤5475kg）比較，新鮮蔬菜年攝入量較多者（>1095kg）其發生乳腺增生癥的風險明顯降低，而且隨著年攝入量的增加，乳腺增生癥的患病風險也逐漸減小，趨勢檢驗P=00018；與無飲茶習慣的人比較，隨著飲茶年數的增加，其發生乳腺增生癥的危險降低；一級親屬中有良性乳腺疾病患者的女性其發生乳腺增生癥的風險明顯增加；做過胸透或拍過X光片者其發生乳腺增生癥的危險性將增加；與出生時不是早產兒的人比較，早產兒長大以后患乳腺增生的危險性將增加。
3 討論
本研究結果提示，乳腺增生癥的發生與雌激素的過度暴露有較大的關系，其危險因素與乳腺癌有許多相似之處，與國內外學者對乳腺增生癥的病因推斷〔4，5〕基本一致。國外研究報道，肥胖是唯一肯定的良性乳腺疾病的危險因素〔6〕。肥胖的婦女體內蓄積大量的脂肪細胞，脂肪細胞可分泌雌激素，同時，肥胖使得脂肪來源的雄激素轉化為雌激素增加，這都導致體內雌激素水平相對較高，促使乳腺管細胞增生而加重疾病。另外，肥胖尚可促進脂溶性有害物質在體內蓄積，故發生乳腺增生的可能性增加〔7〕。本研究顯示，懷孕次數越多，患乳腺增生的危險越大。但活產次數多是乳腺增生癥的保護因素，其原因可能是妊娠（尤其是足月產妊娠）可促進乳腺細胞分化成熟，細胞周期延長，從而有利于DNA損傷修復及減少對有害物質的易感性。因此，正常妊娠不增加乳腺增生的患病危險，而非足月產妊娠次數增多如人工流產等會破壞這一平衡過程，乳腺復舊不全則可能引起疾病〔8，9〕。本研究發現，流產并不降低乳腺疾病的危險，甚至會增高。止乳針或藥的主要成分是雌二醇，它抑制催乳素的合成和分泌，催乳素的分泌減少，導致乳腺組織不能正?；謴?，同時催乳素減少刺激垂體釋放卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，雌/孕激素比例失調，造成乳腺增生發生的風險增加。而綠葉蔬菜含有大量的維生素C和β-胡蘿卜素，可通過抑制體內多不飽和脂肪酸的氧化反應而保護乳腺靶細胞過度增生。文獻報道〔10，11〕，茶葉中含茶多酚，它是茶葉生物活性的主要成分，是一種天然的抗氧化劑，對乳腺靶細胞均具有保護作用。有關綠茶對乳腺增生癥的保護作用還需進一步研究。
表2 飲食、家族遺傳史和出生前情況與乳腺增生癥的關系（略）
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飲食衛生常識范文4
OTC金融衍生品市場的發展
場外金融衍生品市場（OTC）是指在交易所以外交易的金融衍生品，這種金融衍生品的交易并不通過期貨交易所進行交易，也不通過清算所進行合約清算，而是完全由做市商各自單獨進行報價交易完成，是一種一對一的交易模式。20世紀70年代，隨著布雷頓森林體系的崩潰，西方發達國家匯率、利率開始頻繁波動，而受影響最大的莫過于銀行業，由于美元對各國匯率的頻繁波動，使得各銀行均尋求相應的匯率、利率遠期交易以規避風險。雖然，在那個時候，CME推出了外匯期貨，首開金融期貨先河，但不可否認的是,由于期貨市場的交易靈活性與便利性較差，且外匯期貨剛剛推出，市場流動性不足，因此大部分銀行的外匯避險操作是在OTC衍生品市場上完成的。
20世紀80年代，西方商業銀行表外業務以驚人的速度迅速膨脹?；ㄆ?、美洲等28家國際知名大型商業銀行的表外業務份額已經從1982年的48.5%，上升到了1998年的76.8%；日本商業銀行的表外業務在上世紀80年代以年均40%的速度遞增；德國商業銀行通過表外業務獲得的利潤占總利潤的45%以上；瑞士銀行的表外業務盈利占總盈利的60%-70%。而表外業務的重要組成部分之一，就是銀行之間進行交易的OTC金融衍生品。
到了20世紀90年代，OTC金融衍生品市場發展最為迅猛，直到近幾年才趨于平穩。然而，不可否認，從上個世紀90年代至今，OTC衍生品市場上金融創新的步伐由于沒有監管的束縛而大大快于場內衍生品市場（期貨交易所）。除了傳統的外匯、利率遠期、掉期與期權交易外，很多銀行還開辟了對這些基礎OTC衍生品進行組合嵌入的更為復雜的交易品種，同時，信用衍生品的產生與高速發展更加引人矚目。
信用違約互換(credit default swap，CDS)無疑是信用衍生品市場中的佼佼者。在信用違約互換交易中，違約互換購買者將定期向違約互換出售者支付一定費用(稱為信用違約互換點差)，而一旦出現信用類事件(主要指債券主體無法償付)，違約互換購買者將有權利將債券以面值遞送給違約互換出售者，從而有效規避信用風險。
根據國際清算銀行(BIS)的統計，從2004年到2007年的三年間，信用違約互換(Credit Default Swap，CDS)的承作金額（Notional amounts）增長了近10倍，而絕大多數合約的期限在1年到5年，這也為此次金融危機的爆發埋下了伏筆。其他獨特且更為復雜的OTC金融衍生品承作金額（Notional amounts）的環比半年增長速度在2007年超過了CDS，由此可見，OTC金融衍生品的復雜程度日益加深。
由于OTC金融衍生品市場信息不完全和不對稱，以及缺乏有深度的二級交易市場，使得該市場上金融產品的流動性嚴重不足。由于OTC市場上缺乏結算中心，不是集中撮合交易，造成市場定價效率低下，使得市場上的金融衍生品定價極大地偏離了正常水平。由于OTC金融衍生品市場極低的透明度與監管缺失，造成參與交易的銀行等金融機構對交易對手的實際交易頭寸等情況一無所知，如果一家交易商出現流動性問題或倒閉，則會牽連許多參與交易的做市商，造成連鎖反應。因此，由于OTC金融衍生品市場自身交易機制的這些弊端使得其對次貸危機的擴散起到了推波助瀾的作用。
OTC金融衍生品市場對次貸危機的擴散機制
美國次級債違約率的大幅上升，并通過OTC金融衍生品市場所導致的連鎖反應，造成了許多美國金融機構的流動資金緊缺與信用危機，從而釀成金融危機。
此次美國金融危機發端于2007年夏季，由于美聯儲前期連續調高聯邦儲備基金利率，從而刺破房地產泡沫，導致美國房地產價格大幅度下跌，使得房地產次級貸款違約率大幅度上升。就次貸危機本身來講是一個信用危機，但是由于美國金融機構將次級貸款進行信貸資產證券化（CLO）和流通債券再證券化(CBO),使得抵押貸款的結構更加復雜化，造成了對于信貸風險的重新定價。并且，這些金融機構通過信用違約掉期（CDS）對資產證券化債券進行保值，從而產生了金融風險的放大機制。
由于利率的提高和房地產價格的下跌，使得美國住房次級抵押貸款違約率日益增長，導致涵蓋次級抵押貸款的結構性信貸產品價值的不確定性大幅度提高。最終，造成穆迪等信用評級機構降低這些與次級債相關的結構性信貸產品的評級。同時，結構性信貸抵押支持工具，如資產證券化產品（ABS）價格快速下跌，造成這些產品初始交易的市場流動性迅速蒸發。而這些結構性債券產品估值的改變與評級的下滑重創了投資者的信心，從而造成大量投資者拋出手中的結構性債券，將資金投向流動性更高、更安全的國債等產品。
美國許多不同類型的金融機構都持有與次貸相關的種類繁多，結構復雜的構性債券產品，并且都集中反應在資產負債表以外，屬于這些金融機構的表外業務。對沖基金、銀行附屬的管道和結構性投資工具(SIV)等基金大量地持有經過投資銀行打包，結構更為復雜的各種資產證券化產品。為了融資以從事該項業務，證券公司和投資者在商業票據市場和所謂的回購市場大舉借債，并提供證券作為短期貸款的抵押品。銀行附屬的管道和結構性投資工具(SIV)等基金通過短期抵押資產支持商業票據（ABCP）獲得資金，以便解決到期日不匹配問題。在低利率時代，這一替代性銀行系統利潤驚人，一定程度上是因為參與者不需要遵守商業銀行較為嚴格的損失撥備要求。但隨著次貸危機爆發，這些替代性銀行系統變得日益脆弱，它們單薄的資本基礎無力應對在抵押貸款和其他投資方面遭受的巨大損失，而他們所依賴的融資市場也迅速枯竭。在2007年8月到11月期間，抵押支持商業票據(ABCP)市場的未償付金額銳減了3000億美金，說明ABCP市場的流動性迅速走向枯竭。
隨著銀行附屬的管道和結構性投資工具(SIV)等基金所面臨的資金壓力越來越大，銀行作為這些機構的出資人開始向這些機構注入流動性。但是，結構性債券的杠桿很高，且很多機構購買這些債券時房地產價格也非常高，隨著房價的大幅縮水，結構性債券的放大效應迅速抽干了這些金融機構的流動性。同時，很多金融機構通過信用違約掉期（CDS）對其持有的結構性債券進行保值，但是隨著市場流動性的蒸發，許多發行CDS合約的金融機構無法履約，更加劇了市場危機，而市值達到62萬億美元的CDS市場一旦崩潰，市場的連鎖反應足以使美國金融市場完全崩潰。
衍生品市場的監管缺失是美國金融風暴的催化劑
OTC金融衍生品市場在美國既不屬于美國期貨交易委員會(CFTC)監管，亦不在美國證券交易委員會（SEC）的監管范圍之內，并且1974年美國的商品交易法(CEA)正式免除了CFTC對OTC金融衍生品市場的監管責任。美國的商品交易法(CEA)將按揭工具、遠期、回購選擇權等OTC金融衍生品定義為非商品，因此免除了CFTC的監管責任。
因此，如高風險抵押擔保債券（CMO）、信貸資產的證券化（CLO）、市場流通債券的再證券化（CBO）、信用違約互換（CDS）等市場完全不受監管，也沒有公開的記錄顯示債券違約賣方是否擁有資產進行支付。由于這種OTC交易市場中交易商相互之間持有大量頭寸，從而在該市場上蘊含著極大的交易對手違約風險?？梢哉f由于美國金融法規和監管者的思維并未跟上華爾街金融創新的步伐，使得金融監管者允許這些市場在監管很少甚至完全沒有任何監督的情況下大肆發展起來。就如格林斯潘曾向有所懷疑的國會議員再三強調的，銀行是比政府當局更好的風險管理者，然而，事實卻無情地砸碎了格林斯潘的斷言。
由于OTC金融衍生品市場自身的特性，決定了政府的監管具有較大的難度。第一，OTC衍生品交易具有表外特性，使得傳統的以資產負債表為基礎的銀行資本要求的監管工具不再有效；第二，產品的復雜性日益增加，加之二級市場不發達，使得市場缺乏普遍接受的定價方法，從而使風險的度量與控制更加難以掌握；第三，產品的特定目的所造成的靈活性與特定性使得傳統的以通用交易工具評價市場的監管方法實際上處于失靈狀態；第四，涉及交易產品各個主題的廣泛性造成了以機構為基礎的監管方法無能為力；第五，由于是全球性市場，各個國家之間的監管政策協調變得越來越困難，缺乏監管協調與信息共享機制，從而無法估計外部沖擊所帶來的影響。因此，在沒有政府監管下的OTC衍生品市場風險不斷集聚，交易各方都持有大量風險敞口頭寸，交易對手之間相互不了解，沒有結算機構為其進行結算，最終導致危機的爆發和愈演愈烈。
由此可見，雖然我們經常會因政府監管的束縛而感到憤憤不平，但是，不可否認政府監管的確是一把雙刃劍。政府的過度監管有時會制約金融創新的快速向前發展，但是，對于金融機構來說也是一種嚴格的風險控制措施。美國是金融市場最為發達的國度，也是金融創新最多、最快的國家，但是，在沒有政府監管下的OTC金融衍生品創新出現了過猶不及的情況，金融創新誤入歧途甚至走火入魔，導致了今天的金融危機。
其實，政府對于金融衍生品市場的監管重點應放在監控上，而管理的意味應當少一些。我國的期貨保證金監控中心就是一個較好的金融衍生品市場政府監控機構，如果市場沒有風險，則政府不應進行干預，而一旦出現風險則應該果斷出手，特別是對于金融衍生品這種具有放大效應與傳染性極強的金融市場，杜絕風險更應該是刻不容緩。
創新不應裹足不前
近日聞訊，由于美國次貸危機的升級，國內的一些金融衍生品創新也要擱淺，如股指期貨的上市可能將無限期地推遲，對此我們感到既荒唐又可笑。其實，大可不必美國一朝被蛇咬，中國十年怕井繩。引發美國金融危機的OTC金融衍生品市場與金融期貨市場雖然不能說是風馬牛不相及，但是關系實在不大。場內期貨市場與OTC市場的主要區別就在于，期貨市場的市場靈活性要遠遠地小于OTC市場，市場風險也要遠遠地小于OTC市場。由于期貨市場面臨的嚴密的監控，風險控制機制非常完善，如大戶持倉報告制度，每日無負債結算制度，保證金制度等等都是OTC金融衍生品市場所不具備的。同時，期貨交易在交易所進行撮合交易，市場流動性很高，由統一的結算所進行結算，這些交易機制上的優越性都使得期貨市場的風險大大低于OTC衍生品市場。更何況，美國此次引發危機的是OTC金融衍生品市場，美國的幾大期貨交易所進行交易的股指期貨并未出現任何問題，在美國如此強烈的金融風暴下，金融期貨交易仍能夠順利進行，也從另一個側面說明了由于交易機制的完善，場內金融期貨交易的市場風險非常小。
飲食衛生常識范文5
閻維文老師出生于山西省平遙縣。13歲進入山西省歌舞團，15歲參軍入伍。這個如今以歌唱為終生事業的歌唱家，最初的藝術生涯卻有九年是在舞蹈里度過的。當他找到歌唱的藝術方位后，便開始調整自己，并且執著地走下去。他拜魏金榮、金鐵林、程志等名家為師，成功地把民族唱法和西洋唱法糅合在一起，形成了一種獨特的藝術風格。他那純正透亮的音色、寬廣如海的音域、流暢如泉的聲音、淳樸真摯的情感，征服了億萬觀眾。他為《末代皇帝》、《海燈法師》、《戰將》等四十多部電視連續劇、電視音樂片、錄制了主題歌和插曲。中國唱片公司北京、上海、廣州以及汕頭的音像出版社分別為他制作了《兩地書，母子情》、《峨嵋酒家》、《說句心里話》、《東北民歌專輯》、《西域情歌》、《黃土情歌》、《黑土情歌》、《紅土情歌》等個人獨唱專輯。他的山西民歌《牧歌》，讓人聽來土味十足、鄉風淳厚；而《汾河水嘩嘩啦啦》、《人說山西好風光》等，又把民歌風味與時代精神融匯得恰到好處；陜西民歌《趕牲靈》，風格的《高原春光》、川味濃厚的《峨嵋酒家》，都把各類民歌的演唱技巧推向了極致。
閻維文老師唱響了數十首歌曲，像《小白楊》、《說句心里話》、《峨眉酒家》、《一二三四歌》、《母親》、《我把太陽迎進祖國》、《人間第一情》、《父母恩情》、《紅葉寄情》、《永恒的承諾》、《灑向人間都是愛》、《陽光路上》、《手拉手》等。尤其是：《小白楊》、《說句心里話》、《一二三四歌》、《母親》這四首歌在部隊里，幾乎和五、六十年代的《我的祖國》、《南泥灣》等一樣，到了人人會唱、人人愛唱的境地。他的歌曲之所以受部隊軍人和老百姓的歡迎，除了作詞、作曲的功勞外，一個很重要的原因是，這些歌曲是由閻維文老師唱出來的，并持之以恒地把這些歌通過電視、廣播、晚會等各種傳媒手段傳到了廣大觀眾和干部戰士的心里去。他以他獨特的、具有藝術魅力的演唱傾倒了許多觀眾。許多演唱者在演唱這些歌時，從聲音到吐字咬文、動作表演都極力模仿閻維文老師，這說明他的演唱已被廣大觀眾認可。在加拿大演出時，當地一位聲樂教授看后，禁不住對東方國度的歌手所表現出來的演唱水平發出驚嘆：“沒想到中國民歌歌手有這么好的功底，有這么好的氣息和共鳴。”
閻維文老師對我國的民族聲樂事業有著很大的抱負，他曾說：“民族音樂在我國有著廣泛、深厚的群眾基礎。但時代是發展的，民族聲樂藝術也必須與時俱進。我永遠不拋棄民族的東西，始終把根扎在故土上，要為民族聲樂的繁榮做出自己的貢獻?！?/p>
閻維文老師是中國民族男高音的一個里程碑，他是中國民族男高音繼往開來，開拓創新的典范和舵手，他把中國民族男高音推向一個全新的高度和時代！
第一，在歌唱技法上，他是中西方聲樂技法的集大成者，他成功地融合了西方聲樂技術與中國特有的民族聲樂技巧，在科學的基礎上，使兩者達到前所未有的統一，從而回答了一直存在爭議的民族男高音應該怎么唱？應該是什么樣的聲音？等等一系列問題，從而奠定了他個人唱法的崇高地位。在最新的專輯中，他把聲樂技巧演繹的淋漓盡致，令人嘆為觀止。
第二，在咬字吐字上，他堪稱民族男高音的活標準，他真正做到了咬字吐字的統一，不論是哪個音區，哪個漢字，無不字正腔圓、圓潤自如。
第三，在情感和風格處理上，在演繹創作歌曲上，他深情內斂、收放自如；在演繹具有地方特色的作品時，又惟妙惟肖、風情萬種。
第四，在舞臺表演上，他高貴瀟灑不失樸實親切，大氣磅礴不失深情細膩，舉手投足盡顯大家風范，表演與作品表達絲絲入扣、相得益彰。
第五，在個人形象上，他成熟穩健、平易近人，又體現出軍人的陽剛正氣、鐵骨柔腸，他也像普通人那樣愛護自己的家庭，親人。多年來，他作為著名的歌唱家，沒有驕傲自滿，沒有負面新聞，他與夫人的感人故事已成為一段佳話。
就民族唱法而言，閻維文老師是總政歌舞團乃至全軍的“男一號”，但凡重要的演出，他都是臺柱子。談到一個人的藝術，往往和他的人分不開，所謂“聽其聲觀其人”。閻維文老師有今天的成就是和他一生的成長分不開的。
閻維文老師的爺爺在解放前是個手工業者,克勤克儉,開了個小作坊,雇了幾個伙計,解放后就被劃為資本家；而父親在解放前夕為了逃避抓壯丁,花錢買了個員的身份。這樣的出生，在那個“唯成分”的年代里是受歧視的，在他就學的太原礦山機械廠子弟小學里，一開始他就被排除在少先隊的組織之外。任何事物都有兩面性，“歧視”養成了他性格中的另一面，那就是：執著、倔強、不服輸。
唱歌不僅要有好的嗓子，更要有情，閻維文老師的歌就有情。歌曲《母親》，許多歌手都唱過，但聽來聽去，只有閻維文老師的原唱最有情。
民族唱法向來以歌頌贊美祖國、親情、友情為主要內容，唱法也是細膩大氣，這首《母親》亦無例外。首先是歌詞沒有華麗的辭藻，沿襲了贊美母親的用詞樸實的風格，用一些很能體現母愛的細節娓娓道來，讓每個人都會想起親切的母親的形象，而閻維文大氣細膩的唱功，把對母親的思念和感激之情表達得更是淋漓盡致，可以讓很多人感動的潸然淚下，在這個親情都變得有些冷漠的社會，我們需要這樣的作品來喚醒我們內心的善良和感激，讓我們關愛回報自己的母親和所有的母親。
近年，閻維文老師出了一張集萃山西經典民歌的專輯《黃土情歌》，作為一名從山西走出去的歌唱家，他會對民歌，尤其是家鄉的民歌進行怎樣的詮釋？表達的是怎樣的情感？
對閻維文老師來說，做這個民歌系列有幾個動力：一是作為一個男高音歌唱家來說，現在無論在演唱方法、經驗、社會閱歷都是最成熟、最好的時期，他希望能在這個最好的時期把自己最好的、最鐘情的東西留下。二是他在世界各地演出時，常常覺得我們的民族音樂文化并沒有進入其他國家的主流，來看演出的更多的是華人、華僑、留學生和駐外機構人員。為什么我們民族這么好的東西卻沒有多少人知道？他認為是因為缺少一個能被大家接受的好的載體，民族要成為世界的需要一個中間載體。譬如意大利民歌沒有帕瓦羅蒂、多明戈這樣世界級的歌唱家去唱，就不會像今天這樣流傳到世界各地。
隨著年齡和閱歷的增長，閻維文老師常常感到時間的壓力。他說：“《黃土情歌》這張專輯用了很多的時間，但仍然想如果再年輕十歲，會用更多的時間去打磨，做到更好。對中國民歌來說，已經經過多年的積累發展，傳承到我們這代人身上，應該留下我們這代人對民歌的理解痕跡?！币惨虼?，他更感到身上所肩負的責任，他希望我們的民歌能得到更多人的了解、認可和社會的支持。閻維文有一個座右銘：“從事藝術工作的人，應該有關注和引導觀眾和聽眾的義務，而絕對沒有迎合的權利?！彼F在所做的就是引導大家去關注民歌，愛上民歌。
飲食衛生常識范文6
文獻標識碼：A
文章編號：1009_816X(2011) 05_0344_04
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.05
Analysis of Cause and Prevention of Cardiac Arrhythmias in 105 Patients with Mai ntenance Hemodialysis.DAI Zai_you, YAN Hai_hong, CHEN Xia, et al. Department of Nephrology,the First P eople's Hospital of Wenling,Zhejiang 317500, China
［Abstract］ Objective To investigate the causes and preventionmethods of cardiac arrhythmias during dialysis in patients with maintenance hemo dialysis(HD).Methods The data of 105 HD patients during the dialysis in threemonths were analyzed retrospectively on cardiac arrhythmogenesis and its causes . ResultsIn 105 patie nts, there were a total of 3614 cases times of hemodialysis, 513 cases times ofarrhythmia, and the occurrence rate of arrhythmias in the dialysis patients was14.19%. The premature ventricular,atria premature beats, sinus tachycardia anda trial fibrillation were common in the arrhythmias events. The risk of arrhythmia s correlated with the patient's age, hypokalemic of post_dialysis,ultrafiltratevolume,anemia and cardiac disorder.ConclusionsThe causes of arrhythmia in the HDpatients were various.The arrhythmias during dialysis might be preventive and t reatable if the risk factors were positively reduced.
［Key words］ Hemodialysis； Cardiac arrhythmia； End_stage ren al disease
血液透析過程中心律失常的發生率較平時顯著增加，美國HEMO研究顯示，在納入維持性血液 透析患者1846例，經平均2.84年的隨訪觀察顯示，心律失常的發生率為31%［1］。 西班牙一項多中心前瞻性研究中，共納入血液透析患者1710例，血液透析中心律失常發生率 為11.6%［2］，國內報道其發生率可高達50%，其發病機制復雜，預后很差［3 ］。透析相關心律失常不僅是血液透析患者常見的并發癥，也是維持性血液透析過程中猝 死的重要原因。因此，積極防治透析相關心律失常，對延長透析患者的生存期、保障透析安 全至關重要。本文對血液透析患者中發生心律失常的情況進行臨床分析，以探討其發生原因 和防治方法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選擇我院血液透析室2010年11月至2011年3月維持性血液透析患者105例， 所有患者入選時已至少血液透析1個月以上、病情穩定、且已建立并開始使用長期通路，其 中男56例，女49例，年齡21～88（58.51±15.83）歲；透析時間1～96個月，每周透析8～ 12h。原發病包括慢性腎炎51例，高血壓腎損害10例，糖尿病腎病15例，梗阻性腎病5例，狼 瘡性腎炎3例，多囊腎6例，痛風性腎病3例，腎移植術后5例，其他原因不明的7例。排除合 并有嚴重并發癥（如血紅蛋白≤60g/L、心功能（NYHA）Ⅳ級、急性冠脈綜合征），既往無 心律失常史。
1.2 方法：血管通路為動靜脈內瘺或右頸內靜脈長期導管，常規肝素化抗凝，透析液溫度 37～38℃，血流量200～280ml/min，透析液流量500ml/min。血液透析采用瑞典Gambo透析機 ，透析器為Gambo聚砜膜，河北紫薇山制藥廠標準配置重碳酸鹽透析液，其中透析液鉀離子 濃度為2.0mmol/L，鈣離子濃度為1.5mmol/L。必要時根據心律失常類型選擇相應的抗心律 失常藥物進行治療。
入組患者在每次透析過程中由專職護士定期觀察患者癥狀、監測血壓及心臟聽診，如發現有 心律失常，即行12導聯心電圖檢查，專職醫生診斷心律失常類型，必要時行床邊心電監護。 記錄患者出現的癥狀，如胸悶、心悸、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、大汗等，并記錄下發生的 時間，同時檢查血電解質。所有患者的觀察期為3個月，每個月檢查血液透析前、血液透析 后血電解質、心電圖。
1.3 統計學處理：采用SPSS13.0版軟件分析，所有計量數據采用（x－±s）表示，符合正態分布，采用t檢驗，計數資料用 構成比表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有 統計學意義。
2 結果
2.1 心律失常發生情況：105例患者共血液透析3614例次，其中出現心律失常513例次，發 生率14.19%。心律失常發生的類型：室性期前收縮147例次，占28.65%；房性期前收縮109 例次，占21.25%；竇性心動過速115例次，占22.42%；心房顫動82例次，占15.98%；陣發 性室上性心動過速42例次，占8.19%，竇性心動過緩18例次，占3.51%。發生心律失常時無 伴隨癥狀者276例次，有胸悶、心悸、大汗者98例次，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐者107例次， 下肢肌肉痙攣者32例次。
2.2 血液透析中不同時段心律失常類型：將血液透析過程中第1～4h，平分為4組，各組所 發生的常見心律失常類型分布見表1，可見心房顫動、陣發性室上速常發生于血液透析第3～ 4h，竇性心動過緩常見于血液透析第1h。
2.3 不同年齡段患者血液透析中心律失常發生率比較：隨著年齡增長，血液透析中心律失 常發生率也增加，與
2.4 血電解質紊亂與透析相關心律失常發生情況：根據血液透析中有無心律失常分為心律 失常組和無心律失常組，將3個月中每月1次血液透析前后血鉀、血鈣合在一起作比較，發現 透析前兩組血鉀、血鈣測值比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而心律失常組的平 均透析后血清鉀離子濃度低于無心律失常組（P＜0.05），見表3。
2.5 有、無ST_T改變在血液透析中心律失常發生情況：根據血液透析患者透析間期心電圖 有無ST_T改變分為ST_T改變組和無ST_T改變組，結果顯示有ST_T改變的患者較無ST_T改變的 患者在血液透析中出現心律失常概率更高，見表4。
2.6 血液透析中發生心律失常的相關危險因素分析：以年齡、性別、透析月齡、高血壓病 史、透析中低血壓、超濾量、冠心病、血紅蛋白為自變量，以透析中發生心律失常為因變量 ，采用Logistic回歸分析，結果發現血液透析患者年齡偏大、透后低血鉀、每次超濾脫水量 ≥3Kg、血紅蛋白
2.7 治療與轉歸：對血液透析中出現心律失常的患者，首先是去除誘因，對癥治療，有低 血壓或血液透析失衡癥狀者，予減慢血流速度，停止超濾，給予高滲葡萄糖或靜脈輸注生理 鹽水。經上述處理后，若癥狀仍不能緩解或發生嚴重的心律失常，則酌情使用抗心律失常藥 物，部分患者心律失常在2h內緩解，部分患者透析下機后需要繼續治療。本組觀察期間無透 析相關心律失常引起的死亡病例。
3 討論
終末期腎病患者進入血液透析前大多已出現心肌病變、心力衰竭、心室肥厚、酸堿失衡 及電解質平衡紊亂、貧血等并發癥，其發生心律失常的危險性明顯增加，并且在血液透析過 程中由于體外循環引起血流動力學改變和血電解質濃度、pH值的快速變化，引起心肌缺血加 重以及心血管結構和功能的變化，更易誘發心律失常［4,5］。本組資料顯示血液透 析過程中的心律失常發生率為14.19%，與國外報道的發生率基本一致。同時發現，隨著年 齡增長，透析相關心律失常發生的概率有所增加，這可能與老年患者常并發高血壓、糖尿病 和動脈粥樣硬化，出現心肌供血不足，心臟代償能力下降，對血容量的突然變化，調節與耐 受能力差，導致低血壓，加之多伴有貧血，因而加重了心肌缺血缺氧，反射感神經張力 提高，使心肌異位興奮性增強，致心律失常發生。
血液透析中最重要的電解質紊亂是血鉀紊亂，可增加心律失常的發生。高血鉀時，心肌興奮 點下降，心肌收縮無力，造成心力衰竭，高血鉀會造成房室交界區傳導阻滯，使竇房結沖動 下傳心室受阻，出現竇緩或房室傳導阻滯；高血鉀還會造成心室異位起搏點興奮性提高，出 現室性期前收縮。所以本組觀察到,血液透析第1h內發生的心律失常，常見的為室性期前收 縮、竇性心動過緩。低血鉀時，心肌細胞自律性和興奮性增加，有效不應期縮短，易于產生 心律失常，多為快速性心律失常，此外，低血鉀是發生房顫的獨立危險因素。故在血液透析 第2～4h常發生竇性心動過速、心房顫動、陣發性室上速，與透析中血鉀糾正過快、過低等 有關，對于部分高血鉀傾向或血液透析前低血鉀患者，采用降階梯鉀濃度透析液、較高鉀濃 度透析液或可以減少透析中心律失常的發生［6,7］。
本文顯示，血液透析中心律失常的發生與透析超濾率大亦有關，提示短期內血容量下降過 快，會加重心肌缺血缺氧，從而誘發心律失常的發生，尤其是已有心功能減退患者。故應限 制患者血液透析間期體重增加小于干體重的5%，并降低超濾率，對于高容量負荷的心血管病 高?；颊呖赏ㄟ^序貫透析、增加血液透析次數或延長透析時間以減少心律失常的發生。
心律失常的表現及伴隨癥狀多種多樣，部分患者沒有任何自覺癥狀。因此加強血液透析中對 患者的觀察，尤其是監測這些患者每次透析到中后期的心率、節律、脈搏的觀察尤為重要。 心律失常的發生明顯與S_T、T改變有關，其中部分與心臟基礎疾病有關，必須積極治療原有 心臟病，改善心肌缺血，改善患者貧血及營養不良狀態，以減少心律失常的發生。
綜上所述，血液透析患者透析中心律失常的發生是多種因素綜合作用的結果，其主要原因是 心臟的儲備功能降低、血液透析相關的心肌缺血、鉀代謝紊亂所致，同時與患者合并貧血、 血液透析超濾量大等有關。對于透析中心律失常的高危患者，積極合理糾正可控制高危因素 ，尤其是治療原發心臟病和改善心功能，并根據具體情況選用個體化的透析液鉀離子濃度方 案，可有效降低心律失常的發生。
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