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重癥康復護理范文1
【論文摘要】 目的 總結重癥臀肌攣縮癥圍手術期的康復護理經驗。方法 對38例重癥臀肌攣縮癥進行術前護理，術后功能康復的訓練，并隨訪觀察長期療效。結果 其中36例患者術后經6個月~3年的隨訪，術后功能均得到改善，療效明顯。結論 術后早期康復訓練及長期持之以恒的正確有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件。?
臀肌攣縮癥是一種常見病，主要病因是患者嬰幼兒期臀部肌肉注射過多，導致臀肌及其筋膜纖維變性攣縮，髖關節活動障礙的疾病，常引起髖關節內收、內旋攣縮畸形和屈曲障礙，表現為蹲、坐及行走時姿勢、步態異常[1]，手術治療及功能鍛煉是惟一有效的方法。根據平國興等[2]對于重癥臀肌攣縮癥的診斷。2005年1月至2007年9月本院共收治了38例重癥臀肌攣縮癥患者進行臀大肌上移攣縮組織松解術，療效滿意，現將護理體會報告如下。?
1 資料與方法
1．1 臨床資料 本組38例，男22例，女16例； 年齡5~21歲，平均14．5歲，5~9歲5例，10~15歲15例，15歲以上18例，均為雙側病變。病史：均有臀部注射史，主要臨床表現為坐或蹲下時雙腿呈蛙式狀，髖關節屈髖內收內旋功能嚴重障礙，臀部肌肉明顯萎縮。X線片示全部患者均存在胸腰椎后凸畸形，骨盆明顯后傾，長轉子與髂嵴距離變短。?
1．2 手術方法 全麻成功后取平臥位。以大粗隆頂點為中心，作外后側縱弧形切口，切開皮膚、皮下，向后分離皮瓣，達臀大肌后部，向前稍分離皮瓣，與臀大肌闊筋膜張肌間切開闊筋膜，向下至臀大肌止點，于止點處切斷臀大肌，提起臀大肌肌腱，再向上向內切斷臀大肌筋膜，矯正臀肌攣縮部分，松解后沖洗止血，放置負壓引流管，將臀大肌止點縫至大粗隆上，縫合皮下皮膚。同樣的方法，行對側臀肌松解術。?
1．3 康復訓練?
1．3．1 術前教育 本組患者因疾病而影響行走及下蹲，易形成內向自卑心理，希望通過手術改變癥狀，因而對手術期望很高，同時伴有手術恐懼感，怕疼痛等心理。根據患者的心理狀態，醫務人員經常深入病房，與患者親切交談，耐心細致地進行安慰，取得信任，以通俗的語言介紹手術的目的、過程、術后疼痛的護理，這些措施可以有效地解除患者的心理壓力，從而以最佳的心理狀態配合手術。?
1．3．2 術前適應訓練 訓練患者俯臥位并配合翻身動作，訓練患者床上大小便以及便器的正確使用。同時做好術后功能鍛煉方法的指導，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性和目的，鼓勵其做好術后堅持功能康復鍛煉的思想準備，取得他們的理解和配合。?
1．3．3 術后康復訓練[3]?
1．3．3．1 護理術后給予平臥，用繃帶將雙膝并攏固定屈髖屈膝位，屈髖60°，屈膝30°，膝下墊軟枕，保持中立位以減輕疼痛，防止攣縮的肌肉再次粘連和血腫的發生。此類手術范圍大，切斷組織多，易損傷臀部血管神經，所以術后嚴密觀察雙下肢末梢血運活動情況，以排除坐骨神經損傷。 ?
1．3．3．2 傷口引流管護理
密切觀察切口敷料滲血情況，術后妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流液的顏色、性質和量，如果引流量較多，應考慮到切口有活動性出血，及時報告醫生處理，為了減少術后出血，可以在切口使用沙袋壓迫止血。24 h引流量<50 ml時可拔除引流管。?
1．3．3．3 床上功能鍛煉 麻醉清醒后，指導患者活動足趾及下肢肌肉。注意臀部肌肉群和股四頭肌等長收縮及等張收縮練習，15～20 min/次，4~5次/d，術后1周指導患者在床上行髖關節屈曲內收練習，用雙手協助使雙膝緊貼腹壁。剛開始時單替進行，達到雙膝同時屈曲并攏貼向腹壁，雙下肢屈曲側臥位，雙側重復進行，使膝關節能緊貼床面。?
1．3．3．4 行走功能鍛煉 術后第2～3天拔除引流管，指導患者扶著床欄桿雙膝并攏，或以繃帶將雙膝纏繞進行下蹲的練習，下蹲時足跟要著地，腰背部要挺直，動作需緩慢，可根據患者的實際情況進行指導性的鍛煉，開始時只要求屈髖20°～30°，練習10~20下/次，每天3~4次，以后每天增加下蹲的次數和角度，逐漸使髖關節、膝關節屈曲達到或超過90°。同時進行一字步訓練法：患者抬頭挺胸，雙上肢向前平伸，護士牽住其雙手，囑患者雙下肢交叉直線行走，避免下肢外展外旋、內收活動髖關節[4]，剛開始時一般15~20 min/次，3~4次/d，根據患者的耐受力適當增減訓練次數和時間，并注意患者步行時全身姿勢是否協調，及給予時糾正。術后1周除堅持以上功能鍛煉外，同時練習翹二郎腿訓練，翹二郎腿坐立時，使腰坐直，翹起的大腿后方緊密接觸對側大腿前方，以達到臀肌收縮和髖關節活動的目的。術后2周指導患者爬樓梯運動。?
1．3．3．5 出院后功能鍛煉 由于本組病例住院時間不可能太長，出院時要特別強調回家繼續做一些功能鍛煉，還要在術后1個月指導患者進行跑步跳繩原地跳躍動作，協調髖關節功能，促進恢復。術后2~3個月指導患者有意識的行走擺臀，雙下肢前屈后伸交替練習，糾正術前不正確的步態姿勢。這些康復練習至少維持3～6個月。?
2 結果?
38例均進行手術，其中36例獲隨訪。隨訪時間6個月～3年。結果駝背與骨盆后傾消失33例（96%），步態基本恢復正常27例（84%），輕度搖擺步態9例（13%）。與手術前相比，平均屈髖功能改善93°（正常平均為135°，改善68．9%）。在屈髖90°時平均內收功能改善76°。全部患者術后功能改善自覺滿意。?
3 小結?
重癥臀肌攣縮癥手術的目的是松解、切斷影響髖關節運動的瘢疤組織，解除其對關節活動的束縛。術后早期康復訓練及長期持之以恒的正確有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件，鍛煉按計劃進行，循序漸進，不能操之過急。本組患者年齡較小，因此，住院期間應取得家屬的密切配合，教會他們掌握必要的知識。術后應指導患者早期積極地進行功能鍛煉，一方面可以改善攣縮帶周圍正常組織的伸展、舒張情況，另一方面可以減輕手術后瘢疤組織粘連，以免術后在原痙攣帶位置廣泛形成新的瘢疤組織，從而影響髖關節運動的恢復，而長期功能鍛煉可以鞏固手術效果。本病患者年齡普遍較小，進行訓練時需加倍耐心，如果在早期功能鍛煉期間，患兒因疼痛而拒絕練習或練習強度不夠，這時應向患兒和家長講明功能鍛煉的重要性，讓他們了解重癥臀肌攣縮癥手術治療的必要性以及術后配合有效功能鍛煉的重要性，以取得他們的理解與合作，才能避免術后并發癥，提高治療效果。?
參考文獻
［1］ 胥沙汀，葛寶豐，徐印欽.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，2005：1838.?
重癥康復護理范文2
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月,我院共收治重癥顱腦損傷后意識障礙病人18例,男性11例,女性7例;年齡19～64歲;外傷性顱內出血致腦疝11例,嚴重腦干損傷4例,高血壓腦出血3例。
1.2方法
1.2.1 早期康復護理 在生命體征平穩病情趨于好轉后即開始進行康復訓練,以1年為訓練評價階段。
1.2.2 評價標準 ① 恢復良好:生活完全自理，語言、思維恢復正常，肢體活動無殘疾，已經恢復工作。② 輕殘：生活可以自理，但語言、思維運動遲緩，肢體活動存在不協調等。③ 中殘：生活自理需要別人幫助，協助進食，能做簡單的語言交流及肢體無阻力運動。重殘：持續植物狀態。
2 結果
本組18例，恢復良好8 例，中殘8例，重殘2例。
3 康復訓練
3.1 基礎訓練基礎感覺的恢復訓練既有助于意識障礙病人的促醒，同時為以后的康復奠定基礎。
3.1.1 視覺的訓練 在病人睜眼可及的區域放置色彩鮮明亮的圖片和病人曾熟悉的照片等來進行視覺和記憶的促醒治療，并經常更換圖片的內容，以紅色、橙色為主。為了擴大視野，后期在病情允許的情況下扶病人坐于病室內不同位置，或者讓病人收看電視節目，以動態的畫面訓練視覺的適應能力。
3.1.2 聽覺訓練 聽覺是人體最后喪失的功能。自始至終我們都注意呼喚病人的名字，各項操作時都同樣做解釋工作，鼓勵家屬與病人就以前感興趣的話題進行交流；經常收聽音樂、廣播，收聽時間視病人情況而定，注意防止視覺疲勞。
3.1.3 觸覺訓練 通過給病人溫水擦浴，熱水泡腳、對肌肉表面皮膚進行冷刺激等來促進促進觸覺的恢復。
3.1.4 味嗅覺訓練 通過觀察病人的面部表情變化來判斷味嗅覺得恢復程度，用鹽、醋、糖或者辣椒等食物作刺激促進味覺的回復；嗅覺可以用香水、大蒜、薄荷等，如果病人出現表情改變或者企圖避讓時，表明已獲得了刺激。氣管插管、氣管切開病人應慎用。
3.2語言的康復訓練 鼓勵家屬積極的與病人就感興趣、印象深刻的事情交談，使病人始終保持在其熟悉的語言、語境中。注意表情、目光的交流誘發其發聲。對于嚴重的語言功能障礙病人讓其訓練口型和聲音聯系，并配以五和圖片，以達到理解的母等。訓練的內容由簡單到復雜。
3.3 進食的康復訓練 在病人未出現吞咽反射的情況下，先進行舌肌、咀嚼肌的訓練。在兩側咬肌處熱敷或按摩。清醒后讓病人張口，將舍盡力外伸添涂有蜂蜜的上下唇及口角，然后將舍縮回，閉口咀嚼。再張口深吸氣，使雙頰充滿氣體，鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，以鍛煉肌。吞咽反射回復后，對咽部用棉棒蘸冰凍水進行冷凍刺激，以強化吞咽反射。早期飲食以流食為主，每次攝入量以3ml-4ml開始，然后逐漸增加為宜?；杷笆人∪?，應多鼓勵，給與一定的刺激，使保持在清醒的狀態下進食。
3.4運動功能的康復訓練 急性期病人大腦皮層受損，常出現一些異常的姿勢，這種姿勢將加重病疼的運動功能障礙，影響恢復其運動更能的回復。因此應保持肢體處于正常姿位。每日進行四肢肌肉的拍打、揉、捏，以防止肌肉萎縮。肢體被動運動對大腦有一定的刺激作用，可幫助病人蘇醒和預防關節攣縮。護士站在病床一側，從近端至遠端進行四肢關節無痛范圍內的屈、伸、內旋、外展的被動運動。蘇醒以后，鼓勵并人自行床上活動，鼓勵病人早期下床活動，先做站立練習時，開始在有依靠下站立，如背靠墻，扶拐等，每次10min-20min ，登臺階練習以改善下肢肌力，可協助病人抬腿、邁步、轉彎等。如穿衣、吃飯等方面進行肢體精細動作的訓練，尤其是偏癱瘓側肢體的練習，以提高獨立生活的能力。
重癥康復護理范文3
【關鍵詞】 循證護理； 慢性乙型病毒性肝炎
循證護理是護理人員在護理活動中以有價值及可信的科學研究結果為依據，結合臨床經驗和患者需求提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理決策[1]。慢性乙型病毒性肝炎的治療和護理是一個長期、漫長的過程，尤其在疾病的后期恢復與保健，更是一個持久的過程，如治療、護理不得當，會出現腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等并發癥，甚至發展成重癥肝炎、肝癌。筆者通過長期的工作探索，將循證護理運用于患者的康復護理過程中，起到了良好的效果，提高了乙型肝炎患者的護理質量及療效[2]，現將體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科2011年3-12月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者305例，其中男201例；女104例；年齡19～72歲；平均44.5歲。
1.2 循證方法 提出循證問題、收集證據、找出最佳方法對患者實施護理。
1.2.1 確定問題 根據患者在長期康復及保健過程中出現的知識缺乏、飲食營養失衡、休息活動不科學、心理問題、用藥、煙酒嗜好、潛在并發癥等問題確定為循證問題。
1.2.2 循證支持 查閱大量文獻，找出相關資料，在臨床工作中有計劃、有針對性的對患者進行實施，并將患者實施護理后做出正確效果評價，得出結論，即最佳的護理措施。
1.2.3 運用最佳護理方法對患者實施康復護理及保健指導。
1.3 循證護理
1.3.1 知識缺乏 患者對疾病過程、傳播徐徑、治療以及復發的癥狀等知識缺乏。指導患者及其家屬了解有關疾病傳播的知識；告訴充足的休息、營養、預防并發癥是治療乙型肝炎的主要方法；介紹需要接受隔離及隔離的方法，以取得配合，防止疾病傳播。
1.3.2 飲食營養不足 患者在疾病發生過程中，常因肝功受損而出現厭食、惡心、嘔吐、腹脹、營養吸收、代謝障礙、體重下降、血清白蛋白水平低[3]。向患者說明營養與疾病的關系，了解患者既往的飲食習慣，有無忌食，給與針對性地食指導。鼓勵患者少食多餐，予以高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。惡心、嘔吐嚴重者，遵醫囑給患者在飯前使用止吐藥。必要時遵醫囑靜脈補充能量、維生素，每周測體重1次。
1.3.3 科學的休息與活動 （1）活動無耐力由于患者營養代謝功能降低，進食減少，患者進行日?；顒訒r感到疲乏，精神委靡。急性期臥床休息，提供良好的休息環境，待黃疸消退、肝功能恢復正常后可逐漸恢復活動，循序漸進地增加活動量。（2）缺乏娛樂活動，鼓勵患者在活動耐力允許的范圍內進行適宜娛樂活動，如聽音樂、看書報、看電視等，以改變單調的常規的生活。鼓勵患者住院期間，在耐力允許范圍內，繼續學習各種有用的知識，使患者休息與娛樂能合理進行。
1.3.4 心理問題-焦慮 由于害怕疾病傳染給家人和感到疾病的威脅，患者表現憂郁、失眠。評估患者焦慮的程度。多與患者溝通，針對具體問題對患者進行有關指導。動員親友為患者提供幫助；解除患者的不適、如惡心、腹脹等；協助患者認知他的焦慮，使其主動采取調整行為；指導患者使用放松術，如緩慢的深呼吸，聽音樂等，必要時遵醫囑使用抗焦慮藥。
1.3.5 用藥配合 隨著現代醫療水平的提高，乙型病毒性肝炎的治療又上了一個新的臺階，大部分患者采用恩替卡韋等藥物進行抗病毒治療，療程較長，有的甚至長達2～3年，患者常因短期內服藥效果不明顯而放棄治療或喪失信心，這時護理人員應為其講解治療原理、過程、預后以及堅持服藥的重要性，用成功病例鼓舞和激勵患者堅持不懈配合治療，定期采集血液標本測定乙肝病毒DNA含量，觀察用藥效果。
1.3.6 戒煙戒酒 對于乙型肝炎患者一定要鼓勵其戒煙戒酒，因肝臟功能已經受到不同程度的損害，煙、酒不良刺激會使患者病情雪上加霜，縮短患者壽命。因此護理人員一定告知患者嚴肅對待，并幫助其徹底戒掉。
1.3.7 防止潛在的并發癥發生 （1）肝性腦?。赫T因是血氨增高、假性神經遞質增高、氨基酸失衡。通常表現為性格、行為改變；定向力、計算力下降，有嗜睡、煩躁、昏迷等意識障礙。注意嚴格控制誘因、消除誘因，如控制胃腸道出血；控制感染；停用利尿藥；糾正水、電解質、酸堿失衡、有肝性腦病傾向時給與低蛋白飲食等。（2）腹水：患者肝功受損較重，導致低蛋白血癥及門脈高壓而出現腹水，患者表現為腹脹、呼吸困難、腹部膨隆、有移動性濁音，如出現上述癥狀護士應每日測量患者腹圍、體重一次；囑其嚴格臥床休息；遵醫囑給與利尿劑及補充蛋白；監測血漿蛋白及電解質情況；控制感染；必要時配合醫生抽腹水。（3）肝腎綜合征：消除誘因，如出血，感染，電解質失衡，遵醫囑停止使用腎毒性藥物。嚴密觀察尿量，記錄24 h出入水量。嚴格控制蛋白質攝入，及時采血監測電解質及血尿素氮的變化。
2 結果
在本院2011年3-12月收治的305例慢性乙型病毒性肝炎患者中，無一例死亡，僅有3例出現腹水，占0.98%；2例出現肝腎綜合癥，占0.66%；其余患者轉氨酶、黃疸指數均明顯下降或降至正常指標，患者病情穩定，回到家中，融入社會。結果表明，循證護理能有效的減少病毒性肝炎并發癥的發生[4]。
3 體會
循證護理以有價值、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，對患者實施最佳護理，將護理研究和護理實踐相結合，避免了護理工作的盲從性[5]，其在乙型病毒性肝炎康復護理中對患者病情的長期穩定與康復起到了重要作用，也體現了護理研究與護理實踐的有機結合，改變了護理人員以往經驗和感覺為主的習慣和行為，從而為患者提供高質量的護理[6]。
參考文獻
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[5] 王新田.循證護理對護理學發展的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21（4）：61-62.
重癥康復護理范文4
1 中藥治療
中藥基本方：采用北京光明中醫學院知醫堂臨床部楊建宇教授經驗方活絡壯骨散：當歸12～30 g、山芋肉20 g、熟地30 g、牛膝20 g、狗脊30 g、補骨脂30 g、川斷30 g、杜仲20 g、肉桂10 g、附子10 g、干姜10 g、地龍20 g、蜂房30 g、川芎15 g、全蝎20 g、白花蛇5條、烏梢蛇30 g、黃芪60 g、當歸12 g、桂枝15 g、白芍20 g、細辛15 g、知母12 g、生甘草20 g，上藥混合，研粉， 6 g/次，3次/d，1個月為1療程，同時視具體病情，另配服中藥湯劑治療。
2 一般護理
疼痛劇烈者應臥床休息，給予生活上的照顧，密切觀察病情變化，注意發病原因，疼痛的部位、性質、有無邪氣內傳于心的“心痹”證。應詳細做好記錄；長期臥床者須預防發生褥瘡；關節處放置軟枕或海綿墊，以避免局部受壓增加疼痛；平時應注意局部保暖，勿貪涼，臨床用藥中毒性較大的生川草烏時，必須先煎2 h，服藥后加強巡視，觀察有無毒性反應，如發現患者唇舌發麻、頭暈、心悸、脈遲、呼吸困難，血壓下降等癥狀時應立即停藥，并報告醫生及時搶救。
3 心理護理
痹證是一種頑固性常見病，病程纏綿，經久不愈，容易造成患者情緒不穩定，如表現為緊張、焦慮、憂傷、悲憤、恐懼等。這些情緒的變化，均不利于患者病情的病康復，甚至導致病情加重而致殘。在我們治療的患者中就有34%的患者因情緒變化而影響病情恢復，所以我們在以藥物治療的同時，針對患者的疾苦，使他們了解病情，解除其思想顧慮，從而保持精神愉快，建立戰勝病魔的信心，積極配合各種治療，使之盡早康復。
4 飲食護理
脾胃為后天之本，氣血生化之源，全身五臟六腑、皮肉筋脈等各種組織均賴于脾胃生化之氣血精微以濡養。中醫認為，飲食不當，脾失健運，聚濕生痰，阻遏經絡關節即可發病?！秲冉洝罚骸八幯a不如食補?！薄八幰造钪?，食乃隨之?！币虼藢Ρ宰C患者加強飲食調養，對其康復特別重要。針對痹證之因是風濕熱之邪雜至而成，故在飲食上應以健脾化濕，溫通經絡的山藥、糯米、大蔥、生姜、羊肉等食之。關節出現紅腫者應忌辛辣，調料等辛熱之品，飲食應以清談為主，若伴有發熱時應多飲水，伴有水腫者應限制水量，總之應食富有營養、多維生素、易消化的食物。
5 因證施護
為了減少痹證護理治療的肓目性，應突出中醫特色，進行因證施護，從而達到預期的施護效果。痹證患者在積極配合藥物等治療的同時，應防寒防潮濕、避免寒濕之邪侵犯機體。如勞動汗出時勿當風，里衣汗濕后應及時換洗，勞動后不可乘身熱汗出入水洗浴，墊褥被蓋應勤洗勤曬，以保持清潔干燥。風寒濕痹者，給以鮮毛莨或鐵腳威靈仙搗爛加適量的白糖拌勻外敷局部，或配以艾灸撥罐等。風濕熱痹者用青敷膏或金黃散外敷，或活地龍10條加白糖搗爛敷局部。痰瘀痹阻者，乃痹證日久不愈，關節受累而見關節腫大，屈早不利及關節畸形，強直等嚴重的功能障礙，甚才病邪內傳而引起各種結締組織病損和心包粘連、血管炎等。因此應給患者創造愉快的休養環境，給予營養豐富的飲食，使患者的身體和精神都能得到改善。
6 康復訓練
痹證日久不愈，致使患者關節容易變形；功能活動障礙，要想使患者早日康復，必須取得家屬及患者的共同配合，鼓勵、協助患者進行肢體關節的功能活動，同時對變形的關節進行中藥薰洗、按摩等功能訓練，并可根據病位從局部和循經取穴配合針灸理療、超聲波等治療，促使關節功能恢復，防止久病成痿。
重癥康復護理范文5
【關鍵詞】重癥哮喘；護理；康復指導
哮喘病以急性發作期病情為依據可分為輕度、中度、重度及危重型哮喘。重癥哮喘則主要包含危重型哮喘及重度哮喘兩種[1]。該病的發病原因和某些藥物、遺傳、感染及過敏等因素有關。發作時患者多伴咳嗽、胸悶、呼吸困難、氣喘等癥狀。若不及時搶救，極易導致患者死亡，嚴重影響著患者的生命健康[2]。我院為提高重癥哮喘的治療效果，對收治的46例患者的臨床資料進行回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本次研究選取的是我院自2010年12月至2011年12月收治的46例重癥哮喘患者，其中男28例，女18例，年齡17-57歲，平均年齡34.2歲；哮喘史5-24年，平均12.4年；入院時哮喘發作時間為2-5天。其中38例患者具有重癥哮喘史或住院史，入院時患者均伴有嚴重的心率加快、呼吸困難、紫紺、煩躁不安、大汗等癥狀，且患者還伴有雙肺過度充氣及肺部哮鳴音等癥狀，病情嚴重的患者還伴有血壓下降、講話困難、意識障礙等癥狀。血氣分析：患者平均PaO2為52.5mmHg，平均PH為7.22，平均PaCO2平均為58.7mmHg，其中13例患者伴有發熱及嚴重支氣管炎，19例患者中性粒細胞技術及白細胞總數大于正常值。
1.2方法對收治的46例重癥哮喘患者行系統的護理干預及健康指導，護理干預的措施主要有：嚴格觀察患者生命體征、口腔及皮膚護理、心理護理、飲食指導、用藥指導、出院指導等等幾種。
2結果
經治療，同時配合系統的護理及康復指導，本組46例患者哮喘癥狀均在1到3天內得到明顯緩解，2例行機械通氣治療的患者，均在2-3天內脫離呼吸機。46例患者均治愈出院，對患者進行為期一年的隨訪，患者均無復發現象，效果顯著。
3討論
哮喘患者不規范用藥、合并感染等是引起重癥哮喘的常見原因[3]。因此，醫療機構要及時對患者哮喘發作的嚴重性進行分析，并及時給予重癥哮喘發作患者行之有效的治療，從而有效的緩解患者癥狀，搶救患者生命。而由于重癥哮喘患者往往會受到心理因素、環境因素、藥物因素等多方面的影響。因此，在給予患者有效治療的同時還要給予患者相應的護理及健康教育，從而有效的提高該病的治療效果。
護理的具體措施有以下幾種，一是嚴格觀察患者生命體征，護理人員要嚴格檢測患者的血氧飽和度、體溫、血壓、呼吸等生命體征。同時要確?；颊弑菍Ч芑虮钦治鯐r，氧濃度小于或等于40%[4]。并且要嚴格對患者的肺功能情況、動脈血氣分析、哮鳴音、呼吸音、紫紺緩解情況及尿量進行監測。此外，護理人員還要加強對夜間監測及護理的重視。二是口腔及皮膚護理，由于患者哮喘發作時往往伴有大量出汗現象，因此，護理人員要用溫水對患者進行擦浴，并且要及時對患者的被套、衣服、床單等進行更換，并幫助患者洗頭，確?；颊咂つw清潔衛生。同時還要鼓勵患者咳嗽，指導其利用溫水漱口，如果需要還要給予患者相應的口腔護理，確?？谇磺鍧嵭l生。三是心理護理，護理人員要耐心的和患者進行溝通和交流，同時還要及時給予患者幫助和鼓勵，從而逐漸消除患者的緊張、恐懼等不良情緒，同時，護理人員還要和患者家屬進行溝通和交流，使其明白不良情緒對患者病情的影響，囑咐患者家屬及時給予患者安慰和鼓勵，使患者感受到家人的關心，從而增強其對抗病魔的信心和勇氣，使其積極主動的和醫護人員進行配合。四是飲食指導，患者重癥哮喘發作時往往會消耗大量的蛋白質、水分等營養物質，因此，護理人員要加強對患者營養補充的重視。以患者的病情及喜好為依據，給予患者高維生素、高熱量、高蛋白、易消化的食物，同時還要囑咐患者不能食用油炸、生冷食物，并且要囑咐患者戒煙戒酒[5]。五是用藥指導，給予患者適量的腎上腺皮質激素藥物能有效的減輕患者的哮喘癥狀，然而若長時間給予患者大劑量的該類藥物，往往會導致上消化道出血、感染擴散等多種不良反應。同時若給予患者較高濃度的氨茶堿則會導致患者出現血壓下降、惡心嘔吐、心律失常等癥狀，甚至會導致患者死亡。因此，護理人員一定要加強對患者用藥指導的重視，耐心指導患者掌握藥物用量及用法，同時在用藥期間還要嚴格觀察患者的不良反應情況，一旦有異?，F象發生要及時告知主治醫師。六是出院指導，重癥哮喘和過敏原、心理因素、上呼吸道感染、藥物因素、社會、環境、理化因素、吸煙等多方面的原因都有關系，因此，患者出院前要耐心的指導患者養成良好的生活習慣，防止受涼感冒現象發生，同時還要禁止患者接觸皮毛、刺激性氣體、花粉等物質。同時要囑咐患者保證充足的睡眠，不可過度勞累；同時還要囑咐患者戒煙戒酒，并且要進行適當的運動，從而增加患者機體免疫力，并且要積極進行上呼吸道感染預防，從而盡可能的防止哮喘發作。
本次研究表明經治療，46例患者均治愈出院，這就說明給予重癥哮喘患者系統的護理及康復指導有助于緩解患者病情，臨床效果顯著，值得推廣和應用。
參考文獻
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重癥康復護理范文6
循證護理是伴隨著循證醫學的發展面出現的一種新的臨界床護理模式，它既是一種新的思維方式，又是在這認識方式指導下為臨床研究和實踐提供科學的方法論[1]。 循癥護理作為一種理想的實踐活動，能最大限度地滿足病人及家屬的需求，同時將有限的醫療保健資源發揮最大價值。它是護理人員在臨床中運用最新的證據對病人實施護理[2]。我院血透中心2007年1月至2008年10月將循證護理應用于50例血透患者的康復護理中，取得了良好的臨床效果，現報告如下。
1 臨床資料
選取維持性血透患者50例，男30例，女20例，平均年齡51歲。導致腎衰竭的原因：慢性腎炎25例，高血壓腎損害12例，糖尿病腎病8例，其他5例。透析時間1～48個月。
2 循證護理方法與步驟
2.1 成立循證護理小組:循證護理小組包括血透中心護士長、責任護士、專職康復護士各2名，接愛有關循證護理知識培訓，達到以下目標：在作出臨床判斷時，學會查詢研究證據、評鑒科研證據并利用科研證據，同時將所得到的科研證據與臨床經驗、病人需求結合，做出有效的科學的護理計劃。
2．2 解決血液透析的健康問題，防止急性并發癥的發生:血液透析是腎衰竭主要的替代治療，隨著科學技術的提高患者的生命周期得以延長。但在透析過程常發生低血壓、肌肉痙攣、高血壓、頭痛、惡心嘔吐等并發癥。[4]對維持性血透患者而言，治療的目的已不再是單純的腎臟替代治療延續生命，而是在此基礎上獲得更高的生活信心和質量。醫務人員對血液并發癥的充分認識和對并發證準確、及時、有效的處理，對提高患者的透析效果、緩解患者對血液透析的恐懼心理、降低患者的病死率是十分重要的。我們要幫助、指導透析患者在這個漫長的、終身的治療中盡量減輕甚至消除心理負擔，減少并發癥，提高透析質量，建立信心，掌握透析自我護理的基本知識和方法，更好地配合治療，盡快進入透析的康復中。
2．3 應用循證方法制定出透析患者康復的標準:血透患者的康復包括醫學（自體）康復、心理康復、職業康復等三個方面的內容。(1)醫學（自體）康復，指患者不存在尿毒癥狀態及透析引起的各類并發癥的狀態，社會生活完全可以自理，可以同正常人一樣從事工作，并且有一定的運動能力。(2)心理、社會康復，指良好的治療使血透患者對生活充滿了信心，患者的心理狀態好，不存在疾病的壓力，認為自己不是患者，使他們具有參加工作的體力，能感受到工作的樂趣，消除悲觀情緒，能經常參加一些社會和社交活動，了解社會、融入社會。(3)職業康復，指透析患者重新走上工作崗位，具有與正常人相同的工作權利，職業康復不僅能改善患者的情緒和心理狀態，更能調節情緒，有利于疾病的治療。
2.4 應用計算機網絡檢索相關文獻，根據提出的健康問題確定檢出限索關鍵詞（血液透析、并發癥，預防、康復護理），找出相關資料，用EBV的原則評價證據應用流行病學的評價方法，把搜集到的相關資料的真實性、可靠性及臨床應用性等做出具體評價，獲得最佳研究實證。
2.5 應用最佳證據，指導護理實踐對透析患者康復護理提出康復的條件：(1)醫療保證：患者患病后能夠得到及時、合理、充分的治療是最重要的，也是最基本的醫療保證，同時，醫務人員積極熱情的態度，良好舒適的治療環境也直接影響了患者的生存質量。(2)積極尋找家屬及社會各系統對患者的支持：在疾病的早期，患者對疾病缺乏足夠的認識，心理上存在很大的負擔，家屬應配合醫務人員進行積極的疏導或承諾，給患者以精神和經濟上的支持。(3)經濟基礎：血透患者治療是一項長久和終生的治療，患者家庭經濟負擔重，特別是自費患者，治療費用高昂，家屬心理負擔沉重，社會的關心和家庭的和睦可為患者提供良好的心里支持，增強戰勝疾病的信心。
2.6 根據透析患者康復的條件，制定護理計劃實施的措施：(1)首先掌握患者的一般情況，通過交談、溝通了解其心理和家庭情況，同時講解有關疾病與透析方面的常識，指導患者控制飲食、自我護理以及家屬對患者的呵護和幫助。(2)加強心理護理，由于角色的轉變，患者往往經歷了悲觀失望-接受-認知-積極配合治療的一個復雜的心理變化過程，醫務人員從心理上安撫患者，并與家屬、患者交流溝通，取得患者信任，了解透析的原理，接受長期血透的事實。(3)建立良好的護患關系：隨著時間的推移和醫務人員的積極努力，患者的疾病得到控制，特別是在接受正規的透析治療4～6周后，患者的尿毒癥癥狀明顯改善，感覺像正常人一樣，情緒隨之穩定，醫務人員進一步加強宣教，隨時鼓勵和關心患者，使患者獲得心理上的認同感、歸屬感，心情舒暢，為疾病的康復，重新走上工作崗位提高基礎。(4)提高透析質量：先進全面的醫療技術和設備，使患者獲得高質量的血液凈化治療，在透析過程中要傾聽患者主訴，尊重患者的意愿，合理用藥，定期復查，防止各類并發癥的發生。(5)營養管理：既能滿足患者營養需要，而又不超出其排泄能力。合理營養可以降低營養不良造成的急慢性并發癥，降低感染率，降低心血管并發癥和透析中急性并發癥的發生，同時能提高患者機體的免疫力，提高患者的自我約束能力，提高生存質量。(6)血管通路的自我維護和護理：健康通暢的血管通路是維持性透析患者得以有效透析，長期生存的基本條件，保護好血管通路，延長其使用壽命就是延長患者生命。醫務人員指導患者自我護理，在操作過程中減少患者的痛苦，努力提高穿刺水平。（7）患者家屬的積極配合和支持：患者家屬主要是及時與醫務人員溝通，合理配制患者飲食，督促患者衛生情況，理解同情鼓勵患者。一個關心他的溫馨家庭，是提高生活質量的根本。（8）指導患者動靜結合：適當的運動可提高神經系統的調節能力，增強心肺功能，提高活動耐受能力，減少脂質蓄積；適當的運動和社會活動能使患者的身心得到平衡，有利于治療，有利于康復。
3 體會
循證護理是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智地將前者所能獲得的最好研究證據，結合護理專業技能和多年的臨床經驗，同時考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，指定科學的護理措施［4］。 循證護理是現代醫學的護理典范，應用于血透患者康復護理尤為重要：以循證護理為理論依據，對血透患者加強心理護理，建立良好的護患關系，合理營養管理和回歸管理，建立有效的、科學的、長期的配和機制，利用先進血液凈化技術和設備使每一位透析患者獲得高質量的血透治療，早日進入康復狀態。
參考文獻
[1] 龍菊華，周秋紅.循證護理在護理本科生臨床帶教中的應用[J].中國實用護理學雜志，2004.20(4):72
[2] 韓蜀萍.循證護理在小兒燒傷并發驚厥護理中的實踐[J].中國實用護理學雜志,2004,20(4)
