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重癥醫學科常見病種范文1
[關鍵詞]急診疾病譜；就診分布；二級醫院
二級醫院是醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。按其醫院功能二級醫院應有健全的管理體系，有相應的組織機構、人員、制度、措施、實施方案及其考核與評價辦法；按其醫院功能二級醫院在醫療衛生服務方面是直接面對基層和社區，能提供全面、連續的醫療護理、預防保健和康復服務；對常見病、多發病及較疑難病癥作出診治；結合急診病人在二級醫院就診分布及構成比，開展日常院前急救；開展健康教育，掌握社區的疾病動態；參與社區內預防保健和康復服務工作。承擔基層醫療單位衛生技術人員的進修、培訓；承擔省或市級科研項目；指導基層做好社區治療、預防保健，與一級醫院開展雙向轉診等業務。
1 急診病人構成比與分布情況
1.1 急診病人構成情況：據有關統計資料分析，在急診就診病例中，危急重癥占就診總人數的10.5％，一般急癥占39％，非急診類占50.5％。
1.2 急診病人年齡、性別分布情況：從各項統計資料中可看出，急診就診患者中，男性占56.65％，女性占43.35％，男女之比1.31:1，以21～30歲年齡組最多；除71～80歲、81歲以上年齡組女性多于男性外，其余各年齡組男性均多于女性。
1.3 急診病人的月分布情況：統計資料顯示，急診病人以6、7、8月份最多，7月份出現最高峰，2月份最少。
1.4 主要病種月份分布及季節變化趨勢：統計數據表明，外傷病人以5、6、7月最多，6月出現最高峰，2月最少；呼吸系統急診以1、2、11、12月最多，1月出現最高峰，8月最少；消化系統急診以7、8、9月最多，8月出現最高峰，2月最少；神經系統急診以1、3、兒、12月最多，12月出現最高峰，8月最少；循環系統急診以1、10、11、12月最多，12月出現最高峰，7月最少。
1.5 急診就診病譜的分布：據2000年來近百家醫院急診科的調查材料顯示，急診科前5位病種譜為心血管疾病、腦血管疾病、各種中毒、創傷、呼吸系統疾病，占急救病人的79.04％，符合現代急診醫學的病種譜分布規律。各地區急診就診疾病譜構成排列間存在著差異，其原因可能與就診和搶救病例可比性的差異以及與地區間多種因素差別有關。同時急診疾病譜構成也與醫院等級和診療水平有關，不同層次醫院所面臨的病人群和就診病種會有所不同，還與醫院重點科室與醫院的特色有關。
2 急診醫學發展的因素及對策
2.1 作為臨床醫學二級學科之一的急診醫學今后的發展趨勢，最主要的專業特點等問題值得深入探討。急診醫學與其他二級學科相互垂直、交叉又互不覆蓋。急診醫學以提供及時的緊急醫療救援服務作為自己的立身之本，它的服務范圍涵蓋了院前急救、災害醫學、院內急診及加強治療等領域，這套系統即急診醫學服務體系(EMSS)。急診醫學可以說是一個“邊緣學科”，也可以說是一個“多學科”，但急診醫學無論從哪一方面來講(理論基礎、職能、組織形式等)都是臨床醫學領域的一個“大學科”(二級學科)或者說是“主流科室”之一，而且不可否認的是急診醫學仍然是一門“最年輕的臨床學科”。急診醫學的出現與發展順應了社會的發展，毋庸置疑是當今最具發展潛力、最有光明前途的學科之一。
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新實施的規范化培訓制度使得規培醫師在畢業后處于“準工作狀態”，根據學歷不同接受不同時間的培訓。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓結束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學制本身就比其他學科長的醫學生來說，意味著時間和經濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規培醫師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負面情緒[2]。他們進入的培訓基地一般均是畢業后向往的工作單位，但規培結束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規培期間，一方面他們有努力表現自己的心理，希望給科室各級醫生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業認同缺乏感困擾著他們，因此在規培過程中難免出現心浮氣躁、急功近利的現象。作為帶教教師，要準確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學習、互相促進的心態相處，多給規培醫師表現展示的機會，多給其和業內同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認同感；做到“手放心不放”，在相應原則約束下讓其自由發揮。對規培醫師的帶教不同于實習生、研究生、進修生。實習生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導；研究生已經決定以后的專業方向，指導具有傾向性，并要注重思維能力的培養；進修生大多臨床經驗豐富，理論基礎薄弱，需要通過授課、教學查房等形式促進理論和實踐相結合[3]。規培醫師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎扎實，有一定臨床工作經驗，且規培期間不斷強化培訓和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導和點撥。
2臨床指導注意形式和內容
規范化培訓以培養臨床能力為主。規培醫師按輪轉計劃在各科室開展臨床工作。對于神經內科的規培醫師來說，應達到高年資住院醫師和低年資主治醫師的要求。要求掌握本學科常見病、多發病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發現問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規培醫師學習主動性和積極性。如讓規培醫師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術辯論等。對在本學科輪轉的其他專業的規培醫師，除加強學習神經內科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯系。譬如一個在本科輪轉的心內科規培醫師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發腦栓塞，心梗支架術后并發腦梗的治療要點等。對于內分泌科的規培醫師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經病的關聯，這是規培醫師以后的?？茍虡I生涯中更為實用和需要掌握的重要內容。
3注意培養規培醫師可持續發展能力
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[關鍵詞] 妊娠并發癥； MODS； 多器官功能衰竭； 預防和治療
[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
多器官功能衰竭綜合癥(MODS)是創傷、大手術、嚴重感染及休克等原發病出現24小時后，機體同時或序貫出現多個(兩個及兩個以上)系統或器官功能障礙的臨床綜合癥。MODS的病發死亡率高，能達到20%-30%，而且病情兇險，患者預后較差，而妊娠合并MODS是一種常見的產科危重癥，已經成為嚴重威脅產科危重癥患者生命的主要原因，同時對母嬰安全構成了嚴重威脅。如何預防和早期診斷治療妊娠合并MODS，對孕產婦死亡率的降低有重大意義。本文回顧性分析本院從1998年3月到2009年9月收治的302例妊娠合并多器官功能障礙癥患者的臨床資料，結果報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 1998年3月到2009年9月本院收治的885例危重癥患者中，妊娠合并MODS共302例，發病率為34.1%。其中患者年齡為17-42歲，平均26歲。
1.2 診斷標準 產科危重癥合并MODS的診斷標準采用1995年全國危重病學術會議重修的MODS病情分析診斷及嚴重程度評分標準。
1.3 方法 分析本組產科危重癥合并MODS患者的臨床資料，比較不同的原發病因、不同的衰竭狀況、不同的衰竭器官的致病率以及死亡率。
1.4 統計學處理樣本采用單因方差分析以及X2檢驗。
2 結果 對妊娠合并MODS原發病因以及其死亡原因進行總結及分析。如表1所示：
表1302例妊娠合并MODS患者原發病因及其死亡原因
注：“a”表示例數少于10，不計算百分數
3 討論 妊娠合并MODS是孕產婦在妊娠過程中，由于非產科因素或產科因素造成的全身多個器官或系統功能喪失代償的過程。妊娠合并MODS發病的特征是由于孕婦在產前或產后出現的血液呈高凝狀態形成血栓、各種泌尿生殖系統感染以及廣泛性大出血等因素所造成的。
本研究還發現，妊娠合并MODS患者的死亡還與原發病因本身密切相關。通過表1可以看出，妊娠合并心臟病患者的死亡率最高，高達58.8%，提示其病情兇險，預后很差。對于患者要做好各項預防措施，在孕前、孕期做好心功能評估，對于妊娠合并心臟病患者在必要時應終止妊娠，預防MODS的發生。雖然異位妊娠是常見的婦產科疾病，但應該引起注意，本組中異位妊娠引發的MODS的發病率僅為5.3%，但死亡率高達43.8%。本組中異位妊娠引起的MODS的比例雖然不高，但致死率相當高，與患者未能得到及時的治療有關。提示在臨床產科工作，應該重視異位妊娠的早期診治，杜絕嚴重并發癥的事故。而本組研究還發現，妊娠合并肝炎的發病率和致死率相對都很高，分別達到11.3%和26.4%，說明其病情兇險，預后較差。保守治療對于肝功能衰竭的治療效果差，死亡率高，而進行人工肝支持治療的效果相對較好，死亡率降低很明顯。提示進行多學科綜合救治，并以器官功能為主，對妊娠合并MODS患者的治療效果有明顯的改善。
妊娠合并MODS治療的越早，預后越好。在產科臨床工作中，對不同的原發病引起的MODS，要通過早期的診斷，及時的發現病因，相應的制定出預防和治療對策，可以有效的降低孕產婦的死亡率。
參考文獻
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1 醫院的基本情況
全院職工713人，衛生專業技術人員642人，其中副高職稱29人，中級職稱56人，研究生7人，本科生362人，?？粕?46人，中專生63人，開放床位660張，醫院占地面積2.46萬m2，業務用房面積4.5萬m2。
1.1基礎設施建設情況 新建的急診綜合大樓共分為7層。設置了高壓氧艙治療中心、120調度中心、急診科、介入科、消化內鏡中心、營養食堂等科室，其中高壓氧艙治療是全市縣級醫院中率先開展的。另外正在規劃建設新院，占地34.4萬m2，總建筑面積17萬m2，按三級甲等綜合醫院標準建設，預計設置床位1200張，設置臨床醫技和行政職能科室共計61個，會極大提高S縣醫療衛生服務水平。
1.2醫療設備購置情況 醫院擁有西門子1.5T核磁共振、DR影像處理系統、乳腺鉬靶機、全數字化平板探測器、心血管造影系統、高級全自動微生物鑒定及藥敏分析系統、全自動細菌及分支桿菌培養檢測系統、日立7180型全自動生化分析儀、全身型雙能X型骨密度儀，近幾年又新采購128排螺旋CT，高清腹腔鏡，C型臂，電子胃鏡，電子腸鏡，四維彩超，超聲碎石系統等一大批先進醫療設備。
1.3醫療技術提升情況 開展腰大池穿刺，置管持續腦脊液外引流術，腰椎滑脫經后路手術切開復位，釘棒系統內固定椎管Cage椎骨融合術，單孔腹腔鏡技術，關節鏡，白內障手術，經腹腔鏡卵巢囊腫多點打孔術，髖關節置換術等近百項新項目。其中，腹腔鏡下肝葉切除、胃腸根治術、膽囊管取石術、單孔腹腔鏡等手術達到省內同級醫院先進水平。有心血管內科、骨科、泌尿外科、普外科、產科、重癥醫學科、新生兒科共7個縣級重點?？啤W科帶頭人有29人，分別設置在心血管、內科、骨科、泌尿外科、普外科、產科、重癥醫學科、新生兒科等21個臨床科室及放射科、功能科、藥劑科等12個醫技科室。
醫院在科研上也取得了一定的成果，主要是苗藥冠宇骨泰酊臨床應用研究和益氣活血滴丸治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效觀察。醫院是浙江大學附屬第一醫院，大連醫科大學第一醫院，貴州省人民醫院，銅仁市人民醫院定點幫扶單位。
1.4醫療資源利用率情況 醫院建立完善的HIS系統，電子病歷醫學影像，醫學檢驗和手術麻醉系統為重點的醫院信息化網絡系統，加強遠程醫學信息支持系統建設，醫院全面推行便民惠民措施，改進服務流程，簡化就診程序，規范設置導診人員，以方便患者有序候診就醫。各種醫技檢查，做到大型設備檢查項目當天出具報告，檢驗，心電，普通影像，超聲常規檢查項目隨到隨做，及時提供診療報告。
醫院的綜合實力大幅提升，醫療資源利用率逐步提高，醫療業務不斷擴大。2011業務額為4139.41萬元，發展到2015年業務額為14210.92萬元。門診人數從2011年的67787人到2015年的128955人，有了明顯的增幅。
1.4.1醫院負債過大，營運困難，在項目建設及醫療設備購置方面資金缺口較大。在實行藥品零差率銷售之后，打破了以藥養醫的局面。雖然每年中央補助200萬元，省級補助50萬元，但仍是杯水車薪。各級政府對衛生工作的重視力度不斷加大，但對衛生事業投入的資金仍然有限，沒有必要的財力作為后盾，使醫院的就診環境、設備、設施、后勤保障都無從保證。
1.4.2 嚴重缺編，聘用人員多，經濟負擔重，影響醫院發展。全院現有職工713人，正式職工453人，聘用人員253人，返聘人員7人。聘用人員占36.5%。醫院在正常運營的情況下，還要支付這些職工的基本的生活保障，財政支出大，造成醫院效益不夠理想，醫院經濟運轉困難。
1.4.3專業技術人員斷層現象嚴重，學科帶頭人匱乏。高、精、尖人才缺少，高級職稱人力不足、衛生技術人員職稱構成比例不合理是影響和制約醫院發展的主要因素，影響醫院業務的正常擴展，對患者住院難的問題帶來嚴重的影響。人才隊伍中，老中青結構不合理，人才斷層嚴重，醫務人才仍然是今后困擾醫院的一道難題。
1.4.4部分科室醫療水平有待于提高和加強，主要調研了口腔科、麻醉科和精神衛生科。
口腔科在修復方面缺口是開展精密修復體和種植技術等。在口腔額面外科方面，醫院嚴重不足。如口腔額面的腫物摘除術、牙槽突修整術、種植體的植入術等。總之，在治療常見病和疑難雜癥方面，在開展關鍵技術或手術方面，都需要加強。
麻醉科開展的技術比較全面，基本上能夠滿足全院各科室的需求，能夠為患者創造一個舒適化的醫療。醫院下一步應該建立疼痛門診，疼痛門診的建立，是患者的一大需求。據統計，有50%以上的患者都是因疼痛而就診，這足以說明建立疼痛門診的重要性。
精神衛生科的建立勢在必行，醫院目前還沒有開設精神衛生科，增加這一科室不僅是患者的需求，也是醫院發展的必要條件，綜合醫院門診中的初診患者近1/3是屬于心理疾病范圍，其余1/3則是屬于與心理因素密切相關的軀體疾病。綜合醫院的住院患者中，最常見的心理問題是焦慮和抑郁等情緒障礙，綜合醫院首先必須避免"完全排除軀體疾病才能診斷精神障礙"這個誤區。
其它科室每年向上級醫院轉診大概200余例，主要病種為重型顱腦損傷、各種癌癥、重度燒傷、白血病等病種，加強這些科室的建設也是迫在眉睫。
2 意見和建議
2.1建議政府對醫院資產區別化對待，加大對醫院固定資產的投入。醫院要以創建等級醫院和公立醫院改革為契機，多方籌集資金，加快加大基礎設施建設速度和力度，更新醫療設備，努力改善人民群眾看病就醫的環境和條件。
2.2精湛的醫療技術是患者最需要的，加強人才培訓，提高醫療質量是縣醫院建設的核心。擬定人才培訓計劃，分期分批選擇有培養前途的業務尖子，留得住的業務骨干帶任務到高等院校和上級醫院進修學習；在院內加強各類專業技術人員的在職培訓；用優惠條件引進人才，通過引進、招聘等方式，引進各類急需人才和學科帶頭人，彌補人才不足；用活用好老專家，量才適用，延時返聘，充分發揮老專家的傳、幫、帶作用。
2.3細化醫療質量管理機制和醫院目標管理責任落實的力度。
全面推動醫院各項工作的制度化和規范化，患者不僅需要精湛的技術，患者還需要醫務人員的微笑服務，患者需要醫務人員理解，并給予心理支持，促進醫院服務能力和服務水平的整體提高及服務態度的根本轉變，加大職工職業道德教育和行業行風建設的力度。
參考文獻：
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關鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫學；漸進式教學
急診醫學是在醫學領域中的一門具有多專業性質的臨床邊緣學科，有著不可替代的特點和規律性。同樣，隨著現代急診醫學的飛速發展，原有的急診醫學教學模式已難以適應急診醫學教學發展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學在急診醫學教學中的實施做一簡述。
1現階段急診醫學教學
急診醫學作為臨床醫學的二級學科，不是以獨立的器官系統來界定自己的專業范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定[1]。在現階段，急診醫學存在著許多突出的弱項，特別是急診醫學教育的薄弱更加成為阻礙急診醫學全面發展的主要因素[2]。醫院急診科作為急診醫學的主體，肩負著急診臨床教學和研究的重要任務[3]。而臨床工作是急救醫學的重點，在具體工作中，急診醫師需要應對各種突發事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫師個人的綜合素質有著嚴格的要求[4]。傳統的急診醫學教學方法以教師教、學生學的“填鴨式”教學方法為主，教學形式單一，互動性差，實踐性不強，學生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養急診醫師的創造能力和現代醫學思維[5]。另外，在目前的醫療環境中，實習醫生、進修醫生在進行急診醫學臨床實踐學習時，因現實環境所限，缺少實踐的機會?；颊呓浖痹\搶救后很快轉至?？浦委?，傳統教學方法在這里受到限制。
2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的具體實施
急診醫學的教學首先要讓學生思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫生必須具備的專業素質來著重培養。因此，急診教學課程建設的重點應放在培養學生在“急診”這一特殊環境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關檢查、做出相應處理、綜合急癥救治的能力。
2.1以癥狀為綱
新的課程建設中，打破以病種為綱的內容編排，教學內容以癥狀為綱。設置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學生已在診斷學、內科學、外科學、婦產科學等課程中學習了以急性腹痛為發病癥狀的相關疾病，但學生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學的診斷學、內科學、外科學、婦產科學等學科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學內容設置上，就以腹痛為教學內容，模擬醫生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導性教學，以教師豐富的臨床經驗作為指導，培養學生的臨床思維，讓學生在回顧已學知識的基礎上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學生的邏輯分析能力和快速判斷能力（見案例1~2）。通過設置這樣的學習內容，采用相應的教學方法，如問題導入式教學、PBL教學等，使學生在學習腹痛這一內容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準確的臨床判斷和正確的診治處理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33歲，因“上腹痛2天”入院?；颊哂?天前在正常飲食情況下，無明顯誘因出現上腹痛，且持續性脹痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出現左腰背放射性痛，進食后加重。遂急送當地醫院診治（具體資料不詳），腹痛不能緩解，故急送我院急診內科?；颊咦园l病以來精神欠佳，睡眠極差，近兩天未進食水，小便偏少，大便未排，體力下降。既往無特殊病史。
體格檢查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，營養中等，精神差，自主，急性面容，面部無紅斑，眼瞼無水腫。皮膚、鞏膜無黃染和出血點，全身各淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺，口腔黏膜無潰瘍。瞳孔等大等圓，對光反射正常，咽無充血，雙側扁桃體無腫大，頸無抵抗感。心肺查體無明顯異常。腹平，腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區無叩擊痛，Murphy’s征陰性，腎區無叩擊痛，腸鳴音減弱。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常規：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；糞常規正常；血清生化顯示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X線顯示：雙肺紋理增粗，考慮感染；心電圖顯示：竇性心動過速；腹部B超顯示：胰腺體積增大，局部液體積聚，建議CT檢查；腹部平片：腸腔氣體積聚，余無明顯異常。
（1）根據現病史，請學生學習和思考：①引起腹痛的常見原因有哪些?②該患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的診斷思路是什么?④為了進一步明確診斷，還需要做哪些檢查?⑤作為急診內科醫生，需要給患者進行哪些治療?
（2）根據體格檢查和實驗室檢查結果，請學習并思考：①患者目前的診斷是什么?診斷依據有哪些?②該病的常見病因有哪些?③該病要和哪些疾病相鑒別?④該病的治療原則是什么?⑤作為住院部接診醫生，如何開出治療患者的臨時醫囑?⑥該患者在治療過程中還有哪些問題需要特別注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情匯總如下。
病情發展：患者入院12小時出現神志不清，極度煩躁，胡言亂語；呼吸困難；無尿。體格檢查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇發紺，瞳孔等大等圓，對光反射正常。雙肺呼吸音粗，布滿干音、痰鳴音，雙肺底有濕音，心率140次/分，律齊。腸鳴音消失，余腹部查體不合作。實驗室檢查：血常規：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常規：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；糞常規正常；血清生化顯示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血氣分析：pH：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根據上述信息，請學生學習并思考：①該患者病情發生變化，如何考慮?②試分析該患者出現上述病情變化的原因及機制?③目前的診斷?④目前的處理?（2）通過對案例1、2的分析應達到的目標要求：①掌握腹痛的常見原因；②掌握上腹痛的診斷思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、診斷、鑒別診斷和治療；④熟悉多器官功能障礙綜合征的診斷和治療原則；⑤了解重癥急性胰腺炎出現多器官功能障礙綜合征的病理生理機制。
2.2以疾病為重點
對與外科學、內科學重復的內容，在急診醫學課程設置中則不再重復，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對于急危重癥所特有的、多發的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎上進行重點講述、學習。以休克為例，在傳統的教學體系中，并無某一門課程系統、詳細講述其病理生理機制、臨床表現、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫生，尤其是急診醫生經常需要面對的，因此對即將進入臨床的醫學生以急診的角度對休克進行系統教學是極為必要的。這將使得學生重溫休克的病理生理知識，聯系內科、外科、婦產科、兒科所學的可能導致休克的疾病，進而明確休克的病因學，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學習，學生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學習的知識通過“休克”聯系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各?？频呐R床實踐中。
2.3以急救技術為關鍵
在學習了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術則是急診醫學的落腳點，也是學習的一個關鍵點。因此，與傳統重理論、輕實踐相比，本教學將急救技術放在了極其重要的位置，例如將心肺復蘇術、多發傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術加入到課程中，提高學生的實踐能力，培養學生扎實的臨床操作能力。對基本技能的教學，我們以醫院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學，先由教師講解、示范，再由學生在模型上訓練、掌握，最后設置各類急診場景對其進行考核[6]。以心肺復蘇為例，以往學生通過大課學習了心肺復蘇的知識，但由于并未真正掌握心肺復蘇的技術，在臨床實踐中常常表現得手足無措。針對這一實際情況，一方面我們加強了心肺復蘇理論課程中對實踐操作技能的細節講述，在重視理論學習的同時提高實踐能力的培養；另一方面我們設置了心肺復蘇實踐課程，充分利用臨床學院所擁有的現代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學生親自動手實踐。同時，我們科學制訂了考核標準，以最新的心肺復蘇指南為指導，編寫了標準化的考核大綱，讓每位學生都能掌握心肺復蘇的理論知識和操作技能。
3“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的意義
“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式指的是在急診醫學教學中，以癥狀為綱，形成急診醫學的診斷思路；以疾病為重點，掌握急危重癥疾病的診斷治療方法；以急救技術為關鍵，掌握常規的急救技能。夯實急危重癥的理論基礎、培養學生急危重癥的診療思路、掌握急危重癥的急救技能，以適應新時期對急診醫學?？迫瞬排囵B的需要。同時，“癥狀-疾病-急救技能”教學模式也符合學生學習的特點，充分體現了“以學生為中心，以教師為主導”的教學理念。綜上所述，在急診醫學教學中采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學，以癥狀、疾病、急救技能為核心，與各?？菩纬苫パa。此教學適應現代教學和急診醫學發展的趨勢，應用這種模式，不僅能夠使醫學生快速掌握相關知識點，而且能夠培養其學習能力，提高其在處理臨床問題時有效運用知識的能力。
參考文獻：
[1]文亮，熊建瓊，劉明華.急診專科醫師的理論和技術培訓[J].中國急診醫學，2005，25（10）：744-745.
[2]張鴻，代華平.PBL教學法在內科呼吸系統疾病教學查房中的實踐與思考[J].中國病案，2010，11（3）：53-54.
[3]唐子人，李春盛.急診醫學教學方法初探[J].中國病案，2013，14（11）：65-67.
[4]王長遠，秦儉．加強急診醫師綜合素質培養[J]．中國誤診學雜志，2009，9（4）：757．
[5]趙威，李俊杰，尹文.EBL聯合PBL綜合教學法在急診醫學臨床教學中的應用[J].國際外科學雜志，2014，41（1）：9-13.
重癥醫學科常見病種范文6
【關鍵詞】嚴重膿毒癥 腸內營養 營養支持
【中圖分類號】R15 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0715―02
嚴重膿毒癥是重癥醫學科（ICU）的常見病、多發病，且每年的發病速度及死亡率仍在增加，故在積極抗感染治療的情況下，營養支持成為重癥患者治療中不可缺少的重要環節。積極早期完全腸內營養，對患者的營養狀況及免疫功能較混合形式營養支持有更明顯的改善。
1 資料與方法
1.1一般資料：選取ICU嚴重膿毒癥患者自2010-10-1日至2012-10-1日住院的患者共72例。其中男45例，女27例，年齡在45歲-88歲之間，平均年齡（68.6±12.2）歲，入選標準：符合膿毒癥標準，排除胃腸道炎癥或腫瘤的患者。
1.2營養支持方法：隨機將72例患者平均分為兩組。兩組患者均給予機械通氣，抗感染，改善臟器功能治療?；颊呔洷橇糁梦腹芑蚩漳c管，EN組患者給予早期腸內營養，經鼻飼管給予腸內營養混懸液（能全力），根據耐受情況逐漸加量至完全腸內營養（1500ml/日）；EPN組患者給予補充腸外營養，加少量腸內營養（腸內營養混懸液500ml/日），營養支持時間約3周左右。患者若無禁忌，床頭抬高30°，腸內營養液應用加溫器加溫。
1.3觀察指標：對兩組嚴重膿毒癥患者進行營養支持前后的營養指標及炎癥指標的監測，包括血清總蛋白（STP），白蛋白（ALB），前白蛋白（PLB），淋巴細胞（TLC），降鈣素原（PCT）及白介素-6（IL-6），觀察各組治療前后指標的變化。
1.4統計學方法：
用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，P
2 結果
比較兩組患者營養支持前后的觀察指標，各組治療后較治療前指標均有明顯升高，差異有顯著性（P
3 討論
入選患者均符合2001-12在美國華盛頓召開的國際膿毒癥定義會議制訂的膿毒癥診斷標準[1]。膿毒癥診斷為感染伴全身炎癥反應綜合征；嚴重膿毒癥診斷為膿毒癥伴低血壓或低灌注和至少一種器官功能障礙。膿毒癥患者多表現體溫升高，呼吸、心率增快，外周血白細胞升高，同時機體呈現高代謝狀態，即能量消耗迅速增加，蛋白質迅速分解，脂肪動員加速，導致負氮平衡，且毛細血管通透性增加，毛細血管滲漏導致血白蛋白迅速下降。因機體代謝及炎癥反應導致患者出現嚴重營養不良。
腸道是機體的重要免疫器官，嚴重感染患者的免疫多處于抑制狀態。早期腸內營養可以保護腸粘膜的生理屏障功能，防止腸道病原微生物及毒素由腸腔侵入腸外器官，降低感染發生率，增強腸道屏障功能，并可改善免疫功能，減輕機體的炎癥反應。
IL-6其特征是誘導和調節急性期蛋白的產生，進一步活化中性粒細胞，促進炎癥介質和細胞因子的瀑布樣釋放，加劇各組織器官的病理性損傷。重癥感染時血清IL-6水平明顯升高，且升高的幅度和持續的時間能直接反應感染的嚴重程度。PCT是降鈣素的前體蛋白質，是一種含116個氨基酸的糖蛋白，生理情況下由甲狀腺C細胞產生，半衰期短，約為20～24h，在嚴重膿毒癥患者血清中明顯升高，其升高程度可以反映病情的嚴重程度[2]。
完全腸內營養支持可以增加能量攝入，補充蛋白質，保護腸粘膜的完整性，防止腸道菌群移位，降低腸源性感染，并刺激胃腸道分泌免疫球蛋白保護腸道免疫系統。本研究表明腸內營養支持改善患者的營養不良狀態；PCT、IL-6的降低提示免疫功能得到改善。
故早期完全腸內營養能夠改善患者營養狀態，提高免疫力[3]。
參考文獻：
[1] Levy MM ， Fink MP ， Marsshall JC ， et al. 2001SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference[J] . Crit Care Med ， 2003 ， 31（4） ： 1250-1256.
