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重癥醫學科小講課范文1
近年來，醫療知識及技術正快速更新，特別是對于重癥醫學專業來說，幾乎每一兩年都有顛覆性的理論出現，這對于從事重癥醫學專業的醫師來說有著更高的要求，需要及時更新理論知識以跟進當今醫學進步步伐。然而針對于廣大基層醫院的臨床醫師普遍情況，由于各種資源的短缺，往往不能及時獲取最新的醫學理論知識，而通過前往醫學相對發達、綜合水平較高的三級甲等教學醫院進修學習，是獲取新知識、新技術最直接有效的途徑。而對于提供進修途徑的三級教學醫院來說，如何更好地對進修醫師進行教學培養，是一個值得探討的永恒主題。本科是國家臨床重點學科科室，每年帶教、培養來自區內各地的大批進修醫師，在帶教培養過程中積累了一定的經驗，就此談一些心得體會。
1 加強醫德醫風教育
眾所周知，當今醫患關系非常緊張，大多數的醫療糾紛往往都是由于醫患之間溝通不暢造成的[1-3]。大量事實證明，具有良好醫德的醫務人員，治療效果好，漏診、誤診少，醫療糾紛少，反之，醫德不良的醫務人員往往責任心不強，服務態度差，即使技術水平較高，也常常出現責任性差錯和事故，不僅給患者增加額外的痛苦，甚至造成傷殘、死亡。特別是對于重癥監護病房的（intensive care unit，ICU）患者而言，由于入住ICU的患者生命危在旦夕，家屬往往處于精神極度緊張甚至崩潰的邊緣，但凡一些小的醫療失誤或者言語過失便會造成矛盾的放大，為此，要積極搞好醫德醫風建設，促使每一位從事ICU的醫護人員充分認識到自己所從事的職業是光榮的、重要的，自己的一言一行都與患者安危有關，對患者承擔著道德上的責任和義務。如能把這種道德責任轉化成信念，醫務人員就會自覺執行各項規章制度，時時處處以患者利益為中心，積極主動地做好本職工作。而帶教老師作為進修醫師接觸最多的人，老師的言行對其有著潛移默化的影響，這就要求每一位帶教老師要有高尚的情操，既要關愛患者，也要關愛進修醫師，以身作則[4-5]。
2 因人施教，個體化原則
中國地大物博，各地域的科學經濟發展水平差距較大，多數進修醫師以來自基層醫院居多，他們的醫學知識水平參差不齊，對知識的理解和掌握能力也不盡相同，這就要求帶教老師要善于洞悉進修醫師的知識水平，采用因人施教，個體化原則進行教學指導：（1）對于年齡偏大的，接受能力不強的進修醫師，可以采取少排夜班，多跟班，多課時的理論授課方式，甚至在平時授課時，盡可能采用舉例的方式傳遞知識，便于理解和掌握，平素多說些鼓勵的話，可以提升他們的信心。（2）對于年紀輕，富有活力的進修醫師，可以采取鼓勵多動手，多提問，甚至發現問題當場提出當場解決，鼓勵出現激烈討論問題的情況，避免打擊這類進修醫師的積極性。（3）對于理論知識薄弱的進修醫師，鼓勵其在空余時間多閱讀，并且適當推薦通俗易懂的醫學書籍供其閱讀。（4）對于動手能力較弱的進修醫師，可以通過多帶教，增強其信心、勇氣，不厭其煩的多講解操作細節，提高其技能水平。
3 加強理論培訓，培養正確嚴謹的臨床思維
正確嚴謹的臨床思維是建立在扎實的理論知識的基礎上的，要培養正確的臨床思維，必須先掌握準確的醫學理論知識。對于從基層醫院前來學習的進修醫師來說，薄弱的醫學理論基礎是其最大短板，受制于基層醫院的條件，很多進修醫師畢業后往往缺乏足夠的條件提升基礎理論知識，而當今醫學信息的更新卻是如此之快，特別是重癥醫學專業的知識，相關診療規范、指南不斷更新，如不注重對進修醫師的理論培訓，則會造成診療的不規范，降低重癥患者的搶救成功率，增加發生醫療糾紛的風險。
3.1 直接理論知識培訓 可以通過舉辦小講課、教學查房的方式。由于ICU涉及的專業知識十分廣泛，對臨床醫師的要求較其他專業偏高，所以授課或查房所涉及的知識面應當廣而深，既涉及到基礎理論知識如病理生理、生物化學、解剖等等也應涉及到內外婦兒等臨床學科，必要時授課可以邀請相關專業的教授進行理論培訓[6]。
3.2 運用相關工具 借助醫學書籍以及檢索文獻資料是學習基礎理論最傳統也是最有效的途徑[7]。另外通過使用現代化軟件如ppt、Excel、word等做病例總結性分析，往往對掌握系統的理論知識可以收到意想不到的效果。
3.3 實行啟發性教學，培養整體性思維 要實行啟發式教學，關鍵在于帶教老師要對本專業的知識掌握全面、深入，在老師的指導下充分發揮學生的學習主動性和積極性。鼓勵進修醫師敢于提問，敢于思考，敢于刨根問底，回答正確者能說清病理機制，錯誤者能找到原因，做到知其然亦知所以然[8]。對于散在的疾病線索，帶教老師要善于學會總結性歸納，啟發進修醫師的整體性思維，能夠做到將各種散在的線索歸于一個病因，盡可能用整體思維分析疾病的發生發展，用一個病因解釋所有相關的病情變化[9]。
4 重視臨床技能培養
醫學是一門實踐性很強的學科。但是，在醫學人才的培養過程中，臨床技能培養長期以來較臨床知識而言，往往被臨床醫師忽略，然而臨床技能水平的高低往往是患者搶救成功率高低的關鍵因素，特別對于重癥醫學科這個專業而言，更突顯其重要性。ICU是一門很注重臨床技能的學科，在臨床工作中，往往需要緊急的插管、穿刺、先進儀器的操作等，這些情況常為突發，一線醫師往往等不及上級醫師前來指導搶救必須原地緊急實行搶救措施，此時，搶救醫師的技能水平高低就成為決定著患者的生命是否延續的關鍵因素，所以必須注重每一位臨床醫師的技能培養。
在進修醫師進入臨床時，要了解每位進修醫師的技能操作水平情況，盡可能為他們提供不同等級的操作機會，特別是針對那些在基層醫院鮮有機會的技能操作，但是如果過度放手往往因容易發生并發癥而損害患者的利益，所以應“放手而不放眼”，保證醫療安全。
設立全面的臨床技能教學平臺，包括基本技能訓練、綜合技能訓練和科學研究等平臺；要配備有完善的教學資源，如電視教材、多媒體課件等；加強臨床技能教學與相關科室的合作關系，如可以與呼吸內科合作學習纖維支氣管鏡操作，與耳鼻咽喉科合作學習氣管切開術，麻醉科學習氣管插管術等[10]。
5 增強科研興趣，培養科研能力
醫學是一門知識更新速度很快的學科，只有從事醫療行業的醫務工作者具備有較高的科研能力，方能夠時刻把握最新醫學信息的進展，及時提高自身理論水平，將這些最新理論知識及早應用于臨床實踐工作中，不斷累積經驗教訓，書寫并發表相關醫學論文，這樣才能達到同行業內的先進水平。而筆者發現，前來進修的醫務工作者的科研能力普遍較欠缺，他們往往缺乏明確的目標及對如何開展臨床科研工作毫無頭緒，認為在基層醫院受制于體制、醫療資源、醫療水平等相關因素的制約，根本就不適合開展臨床科研工作，即便有好的思路，也往往因為各種原因難產。這就造成我國基層醫院的醫學理論、科研水平普遍較弱的現狀難以改變的尷尬局面。而國外，如美國的醫學信息學教育就比較成熟，其發展已有幾十年的歷史，已經形成了較為穩定與成熟的學科培養體制，能夠對各層次從事醫學工作者進行針對培訓，達到滿意的效果[11]。為了提高進修醫師們的科研水平，可以從以下幾方面著手。
5.1 提高英語閱讀水平 掌握現代醫學進展的主要工具就是能夠熟練使用醫學英語，方能及時準確地把握國際上最新醫療進展情況。醫學專業英語的熟練掌握和自如運用對于個人知識面的拓展以及今后專業發展是十分必要的。因為往往最新的醫學進展來自于國外的英文文獻，只有掌握較高水平的英語閱讀能力，才能利用空余時間“隨心所欲”的汲取醫學信息。而我國的醫學生普遍英語水平較低，往往是學而不能致用，特別是對于基層醫院的進修醫師這一群體，英語閱讀能力普遍較弱[12]。為提高其英語能力，首先要做到提高其對醫學英語的興趣，這就要求帶教老師在平素教學工作中讓其感受濃郁的英語氛圍，如在交班、教學查房、病例討論、小講課等相關場合適時的用英語表達，讓其自然地融入此氛圍中，主動接受相關的英語教學，反復聽到常用的英文單詞語句，自然會掌握本專業的相關英文單詞。其次，可以采取利用小講課的方式，對最新的外文文獻由帶教老師進行逐句翻譯，并適當講解語法，培養進修醫師的閱讀思維，后期還可以通過指導進修醫師如何檢索英文文獻，培養其查閱相關知識的能力[13]。
5.2 提高搜索文獻的能力 通過醫學文獻檢索可以提升醫術水平，既是科學研究選題的需要，也是科研成果的主論依據，更是具有較強教學能力的需要[14]。當前傳統醫學文獻檢索課程教學存在諸多問題，如普遍采用大班教學、學生對知識理解不深、教學安排不合理、考核方式不合理等。要提高文獻能力，應適當改革教學方式方法：以教師為主體變為以學生為主體，讓學生學會通過思考、討論、查資料、找到解決問題的辦法，體會到解決問題的成就感；改革課程內容：可以在教學內容中加入文獻分析、課題查新和課題申報、論文撰寫等內容；優化教學效果：可充分利用網絡教學平臺，如利用微博、QQ、微信等社交平臺，增強師生之間的互動。任課教師可以利用這些工具與學生交流，掌握學生的學習動態，實時指導學生學習[15]。
6 采用雙向考評制度
在進修結束時除了應該對進修醫師的理論知識及臨床技能水平進行考核之外，同時亦應該進行對進修老師帶教模式的反饋意見進行調查，及時發現帶教過程中的不足之處，糾正改進，這樣可以促進今后的帶教水平進步。
通過多年的進修醫師培養，總結了上述的帶教經驗。通過在本科的進修學習，絕大多數進修醫師圓滿完成了進修任務，回到自己所在醫院后將所學知識技能運用在臨床實踐中，提高了所在醫院的重癥醫學專業的診治水平。
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重癥醫學科小講課范文2
隨著社會進步，人們生活方式的改變，對急診醫學人才的要求越來越高，這就意味著急診醫學的教學必須向更高的層次邁進。但是，傳統的教學方法常難以達到培養學生急診臨床思維方式和掌握臨床技能的目的，這一方面由于原有急診醫學教學培養計劃的局限性，使教學與臨床實際工作脫節，從而無法適應學科快速發展的需要;另一方面，隨著醫學招生人數的增多，醫學發展觀不一，使得其經過原有教學后仍有在臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。作為教學醫院，我院已開展急診醫學教學18年，從開始把急診醫學作為選修課到現在列入必修課，由面向醫學本科生教育到現在普及到七年制教育和急診醫學碩士生的培養，這些變化，對我們的急診醫學教學提出了更高的要求和新的挑戰。急診醫學的教育目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學、急診醫學及相關人文科學的基本理論、知識和技能，知識面寬、綜合素質高、能夠適應急診醫學飛速發展需要的應用型、創新型高級專門人才。因此，要求我們必須對急診醫學的教學模式進行改革探索，以滿足和適應飛速發展的社會需求。
2充實急診教學內容，緊扣醫學發展
急診醫學的教學內容往往涉及到多學科、多領域的理論知識，目前我國急診醫學教育仍沒有統一的教材，雖然衛生部先后組織專家編寫并出版《急診醫學》及《急危重癥現代救治方略》兩本教科書和教學參考書。但急診教學時間較短，要全面學習急診急救知識仍較困難，要使學生達到從整體上認識常見急危重癥疾病的發生、發展規律，全面系統地領會和掌握急診醫學的基本理論、知識和基本技能，達到能熟練進行急診的基本操作的教學要求，必須要緊扣醫學發展培養急救意識和能力，充實急診教學內容。筆者先后多次在學生中進行急診教學內容調查問卷，開展帶課教師集體備課，制定了與學生需求相適應的教學計劃，優化教學內容，選擇重點教學，讓不同層次的學生掌握真正實用的急救知識和急救技能。當代科學技術日新月異，國內外急診急救最新研究成果也層出不窮，與此同時當今世界公共衛生突發事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆發、當前的甲流肆虐，地震、礦難等天災人禍，使我們要及時修改急診教學內容，力求做到既符合現代急診醫學特點，又言語通俗、準確，深入淺出，使教學內容具有新穎性、先進性、適應性，使學生更容易理解和掌握，及時了解和接受新理論、新進展，讓他們牢固樹立求新、探索及創造的思想，有利于把理論與實踐相結合，提高課堂教學效率與授課質量，為醫學生的終生學習和繼續教育奠定堅實的基礎。針對目前醫學生臨床急救課程存在重理論輕實踐的現象，將心肺復蘇、氣管插管人體模型和常見急救術作為教學小課補充引入教學內容。這樣以來，在理論知識學習后進行人體模型操作訓練，能充分利用模型訓練感性、直觀、易于記憶等特點，使學生不僅能掌握具體操作方法，還能引導和啟發學生對所學知識相互聯系和拓展，既提高了學生學習急救技術的興趣，同時也提高了教學效果。
3改進急診醫學教學方法，提高急診臨床實習質量
我們從幾年前開始改變傳統教學方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教學法進行急診醫學教學。充分發揮我院急診科急危重癥多的資源優勢，帶教教師充分利用多媒體技術建立急診醫學教學數據庫，在平時臨床工作中，通過用數碼相機拍攝實物標本、典型病例體征、實驗室檢查結果和影像學檢查，對一些成功病例急救過程進行錄制，收集大量醫學圖片素材。把抽象的、復雜的理論通過表格、圖片、照片、動畫及錄像等多種形式展現在學生面前，運用多媒體模擬現場或者模擬人進行情景式教學，既能讓學生感受到急診氛圍，增加學習興趣，又能向學生灌輸急救理念，讓學生學到更多急救知識與技能。在教學過程中，先由帶教教師提出問題，讓學生對相關資料進行分析、總結，自己作出診斷并擬出診療計劃，帶教教師再根據學生的討論結果，通過提問、引導和分析，讓學生由淺入深、循序漸進地進行臨床邏輯思維，加深理解并及時進行歸納總結。這種教學方法既能及時糾正學生的錯誤認識，又能培養學生對醫學知識的綜合應用能力，促進學生研究性學習能力的培養。根據不同層次學生的實習教學要求，制定完善臨床實習計劃和要求，明確急診實習中必須掌握的內容，重點強調急診中的實踐和動手能力，為此我們編制了常見危重病急診救治技術的規范操作流程圖，對于氣管插管、心肺復蘇術、呼吸機使用等等由帶教教師除結合病例進行分析講解外，還提出問題，讓學生分析，查資料進行解答，對急救技術進行規范操作示范，讓學生反復進行訓練，使其掌握要領。學生實習結束后，由教師對學生進行理論知識及臨床操作考核，考核合格方可出科。與此同時，為在有限的實習期間內見到更多的急診病例，掌握更多的急救知識與技能，達到急診實習效果，我們靈活調整實習時間。如根據下午急診患者較少，住院觀察患者事情不多而晚上急診及搶救患者較多的情況，讓學生下午看書，晚上來科里參加急診及搶救工作，這樣以來，學生見到了更多的急診搶救病例及急診搶救技術，急診實習興趣也隨之更濃了。
4加強急診教學管理，提高帶教教師素質
科室領導要重視和支持教學工作。在急診臨床實習過程中，設專門教學輔助人員進行臨床實習管理，加強與實習生交流，了解實習生在急診實習中存在的問題。同時，將實習帶教過程中存在的問題反饋給各帶教小組的帶教教師，從而不斷改進臨床帶教工作，盡可能地滿足實習學生的急診實習要求，增加急診實習興趣，在有限的急診實習期間內，見到學到更多的急救知識與操作技能，更好地完成急診實習任務。要求臨床帶教教師正確協調處理醫療、教學、科研三重任務的關系，糾正重醫療輕教學不正確觀念，把完成教學任務情況納入到年終考評中去。定期組織教師進行學術交流，及時了解我國高等醫學教育新動向和相關文件，使教師真正認識到醫學教育和醫學人才培養是醫學發展的必然要求?？梢酝ㄟ^開展多種形式的教研活動如通過觀摩教學活動，組織教師集體備課、青年教師試講課及小講課、參加教學競賽等來積極探討教學內容和教學方法有關問題，提高教師的教學主動性、積極性，使教師教學水平和教學質量得到進一步提高。要求教師能做到以學生為中心，因材施教。以科學的教學方法進行教學，關愛學生，加強師生間的交流，以教師的榜樣、風采和人格魅力來影響學生，激發他們對急診醫學的興趣，調動他們對急診醫學主動學習的積極性，培養他們研究性學習的能力，樹立高尚的醫德，良好的醫風，真正達到提高教學質量的目的。
重癥醫學科小講課范文3
【關鍵詞】兒科；臨床實習；教學質量
臨床實習是每位醫學生從學校步入社會的重要階段，是培養學生獨立思考、分析問題和解決問題能力的關鍵時期。在兒科臨床教學實踐中，應按照兒科教學大綱的要求，根據兒科的特點不斷提高兒科臨床實習教學質量。我院兒科承擔臨床實習帶教多年，積累了一定的臨床實習教學經驗，提高了兒科臨床實習的教學效果。
1對帶教老師進行崗前培訓
一名合格的兒科教師應具備良好的師德，充分掌握本專業知識，具有良好的表達和溝通能力。且近年來很多青年教師參與了臨床帶教工作，沒有經過專門的帶教培訓，經驗不足。針對上述情況，在實習生入科實習前，對青年教師進行帶教方法的培訓，并敦促青年教師牢固掌握本專業基礎知識、鍛煉語言表達能力、提高自身文化素養。
2加強實習生入科教育
實習生人科當天，由我科主管教學的老師對學生作入科教育，主要介紹本科室的概況、兒科的學科特點、實習生組織紀律、查房制度、各專業組輪轉安排、出科考試時間及形式。同時對學生進行醫德醫風教育，培養學生良好的職業道德，樹立全心全意為病人服務的思想。并且使學生意識到兒科臨床實習是整個臨床實習中的一個重要組成部分，是醫學生成長為一名合格醫生的必經之路，兒科與其他臨床學科有著密不可分的聯系，不能因為將來不從事兒科工作就忽視兒科臨床實習。
3日常管理
兒科實習期間要求學生獨立管理3-4張病床，每天早上提前半小時進病房，先查看所管病人，掌握病情。在正式查房時，先由實習生匯報病情，提出診治意見，再由帶教老師結合病人病情，講解該疾病的相關知識，提出病人的診治方案，引導學生舉一反三，培養他們的臨床思維能力。帶教老師在平時值班中，對遇到的每個專業組的典型病人要進行查房示教。收治新病人開醫囑時，先讓學生口述，老師給予補充指正，使學生變被動學習為主動學習，提高學習積極性。
4開展專題講座
進入兒科實習后每兩周安排1次小講課，內容包括：兒科病歷書寫和體格檢查，兒科液體療法，兒科用藥特點，兒科危重癥搶救。剛進入兒科實習的學生，對兒科病史的采集和兒科病歷特點不熟悉，因此，兒科病歷書寫和體格檢查安排在第一周，強調病歷書寫的重要性，必須以實事求是的科學態度，按照病歷書寫規范，嚴肅、認真地書寫。同時講授問診的技巧與患兒及其家屬溝通的技巧，如何系統地詢問主訴、現病史、既往史、個人史、家族史的內容。講授體格檢查時，先進行理論培訓，著重于兒科體格檢查特點，隨后應用教學模型，安排每一個學生在模型上完成一遍兒科體格檢查，及時指出每個學生的錯誤并予以糾正。自學生進入兒科實習的第二周起，再分別安排其余小講課。通過一系列的小講課，加強了學生的理論知識，提高了學生理論聯系實踐的能力。
5教學查房
每周安排一次教學查房，主要是針對各專業組的重點病例進行討論教學，如支氣管肺炎、小兒腹瀉病、新生兒黃疸、急性腎小球腎炎等。應用病案教學法的方式，每次教學查房前均提前兩天通知學生所查病人及病種，發放病例資料，讓每個學生在查房前通過圖書館、網絡等方式查找和搜集相應的文獻資料或相關知識，認真準備。教學查房當天，在教師的指導下引出問題，啟發學生根據已學過的基礎知識和課前所查資料進行討論，探討答案，最后教師根據討論的結果，進行分析、歸納和總結。病案教學法能充分調動學生學習的主觀能動性，培養學生獨立分析和解決問題的實際能力，為將來獨立工作打下基礎。
6建立健全兒科臨床實習的評價體系
重癥醫學科小講課范文4
急診醫學臨床教學特點
急診醫學作為一門獨立的醫學學科，包括了院前急救、院內搶救、多科室會診、重癥監護等多個環節，有著自身獨特性。急診醫學面對病患具有發病急、疾病譜廣、病情變化快、患者和家屬情緒不穩定等特點。與常規門診相比，急診醫生需具備全面的基礎理論知識、扎實的臨床操作技能、綜合性的診療觀、先保命后治病的逆向思維能力、強大的心理素質、高超的醫患溝通技巧，這對急診臨床教學培養提出了極高的要求。
雖然目前急診醫學在國內醫院臨床體系中已得到充分重視，各類二甲以上醫院基本都開設了急診科室(筆者工作的上海市光華中西醫結合醫院也于近年開設了急診科室)，但從調研反饋情況來看，國內急診醫學臨床教學培養仍未成為獨立體系，存在許多不足之處:(1)急診醫學的理論教學仍未獨立，仍然采用大雜燴式的內科、外科混合教學作為急診理論教學基礎;(2)臨床實習欠缺，上海市住院醫師職業培訓培養計劃中，在急診見習實習時間非常有限，且大部分醫院未對實習醫生展開急救演練培訓;(3)未針對急診醫學獨特性，開展有針對性的醫生心理培訓和醫患溝通技能培訓;(4)由于急診特有的倒班制度，急診醫學理論臨床教學難以系統性的開展，大多為碎片化的臨床個案教學。
急診臨床實習醫師普遍特點
作者單位：上海市光華中西醫結合醫院上海200052醫科大學生在經過五～七年的大學基礎培訓后(上海市還包括兩年的住院醫師職業培訓)，進入急診科室工作，其自身能力素質與一名合格的急診醫師仍然存在較大的差距，主要體現在：
(1)對急診環境陌生，心里上未做好應對急診高強度節奏工作的準備。與其它門診不同，急診是24小時班制度。由于人員編制等原因，急診醫生大部分要求獨立值班。作為實習醫生，心里上暫未做好獨立看診的準備。急診病患發病急、疾病譜廣，病患和家屬情緒激動，更加大了診斷的難度，作為實習急診醫生，心里承受壓力大，暫時未能做好應對急診高強度節奏工作的心里準備。
(2)臨床經驗少，缺乏足夠應對能力。
實習醫生一般臨床經驗較少，特別是急診臨床經驗幾乎沒有。面對急診發病急、發病重的工作情況，普遍缺乏足夠應對能力。
(3)醫學理論知識體系不夠全面，臨床操作技能欠缺，不能滿足急診臨床的要求。
急診醫學作為綜合性、全面性的醫學學科，對執業醫生要求極高，需要急診醫生具備全面扎實的醫學理論知識、熟練的臨床操作技巧，絕大部分急診臨床實習醫生暫未達到要求。
(4)醫患溝通能力欠缺
急診臨床醫學面對病患發病急、發病重、不能準確表達癥狀、患者和家屬情緒激動情況非常普遍，極易引發醫患矛盾。因此要求急診醫生具備高超的醫患溝通技能。目前來看，急診臨床實習醫生普遍存在欠缺。
(5)對急診倒班制度不適應
急診作為24 小時班制，采用值班醫生倒班制度。對急診醫生生物鐘影響較大，需要較長時間才能調整適應，急診醫生自身也需要心理建設和輔導，才能以積極樂觀的心態面對急診特殊的值班制度。
目前急診臨床教學的特點和弊端
急診臨床教學工作，肩負著培養合格急診臨床醫生的重任。作為帶教導師，不僅要教授給實習醫生專業的理論知識和臨床操作技能，還要讓實習醫生學會如何與患者溝通，妥善處理好新環境下的醫患關系，培養出適應當前醫療環境的實用型高級急救人才。目前國內醫院急診臨床教學主要存在以下問題：(1)臨床集中教學采用多傳統PPT 照本宣科式宣講：缺乏針對性，不足以應對急診復雜的病癥特征。(2)實習醫師存在被動式的、跟隨式的觀察學習：帶教導師在查房問診時候，實習醫生缺乏參與感，缺乏主動思考，不利于成長為獨當一面的合格急診科醫生。(3)臨床教學案例碎片化：帶教導師結合臨床病例講解病理和施治，有一定實際意義。但由于其隨機性較大，不系統，不利于急診科實習醫師的盡快成長。(4)臨床操作教學課時少，考核機制不完善：急診醫療需使用很多醫療器械，對急診醫生操作節能水平要求較高，大部分急診科室對此塊內容重視不夠，認識不充分，且未形成相應考核機制。(5)理論知識學習采用放任型的自我學習：急診醫生需要全面、系統的理論知識，普遍存在急診醫師自我學習缺乏指導的情況，自我學習沒有針對性，知識體系不健全，不能滿足急診科醫師全面、準確的知識儲備要求。
急診臨床教學模式上的探索和實效
上海市光華中西醫結合醫院急診科室自創立以來，在急診醫學臨床教學領域不斷探索，形成了一整套急診臨床醫生培養體系。針對急診醫學學科自身特點、急診實習醫生普遍特點、目前國內醫院急診臨床教學存在的問題進行了一些梳理和思考，取得了一定的成效。
(1)急診臨床教學要回到病床前、儀器前、操作前，一切教學工作圍繞切實提高急診實習醫師水平這一目標進行。
(2)要盡可能創造實習醫生臨床操作的機會，提高臨床操作技能在醫生個人能力考核中所占比重。在國內機制中，考核才是最高指揮棒，把急診實習醫生的考核評定與操作技能掛鉤，才能引起足夠的重視，促進急診實習醫生提高和鞏固操作技能的緊迫感，這也需要急診科室乃至全院在醫療器械資源方面的傾斜和支持。
(3)角色換位：讓急診實習醫生與帶教導師角色換位，自己模擬充當主角，擔任主講，培養其獨立思考和處理臨床問題的能力。在晨間查房時，針對急診實習醫生較為熟悉的病患，急診帶教老師在不影響診療且帶教老師在旁指導的情況下盡可能多的讓學生動手，尤其像心肺復蘇(CPR)、氣管插管、洗胃等操作，充分做到放手不放眼。
(4)開展急診臨床急救演練。筆者工作的上海市光華中西醫結合醫院在這方面開展較為成功，已成功開展過多次臨床急救演練。演練模擬實際急診搶救全過程，從接診、診斷、會診、搶救全過程高仿真模擬。從調研反饋的情況來看，取得了良好的效果。實習醫生普遍反映經過演練，對急診的特點有了更直觀、更深刻、更感性的認識。目前醫學診療手段飛速發展，有條件的醫院還可以開展高端模擬系統的訓練，例如北京宣武醫院，已經將生理驅動高仿真模擬技術用于急診培訓，收效很好。
(5)充分利用微信、APP 等新媒體模式，增加急診醫學學習的趣味性，激發急診實習醫生的學習熱情，變被動學習為趣味學習。急診醫學臨床教學要充分利用現代教育技術，在理論課中適量的插入結合教材的影像學資料，加深實習醫生對急診醫學的直觀印象。各種醫學APP 廣泛使用，讓學生對所學內容有身臨其境的體會，例如制作氣管插管的Flash 動畫，可直觀反映氣管插管的過程、易發生誤插的原因及避免措施，給學生留下深刻記憶，取得了良好效果。
(6)加強急診臨床實習醫生醫患溝通能力的培養。良好的醫患溝通有助于醫務人員調整自己和患者的醫學觀念，有助于醫患雙方相互正確理解對方、協調關系，保證醫療活動順利進行。醫患糾紛日益增多的當今時代，急診科室作為醫患高危區域，醫患溝通能力的地位顯得尤為重要，是醫學診斷和臨床治療的需要，是減少糾紛、改善醫患關系的需要，也是社會對醫師從業的基本要求。筆者工作的上海市光華中西醫結合醫院急診科室，非常注意對急診實習醫生醫患溝通能力的培養，經常利用科會時間溝通交流相關經驗體會，培養提高急診實習醫生實際溝通能力，患者投訴率長期保持在極低水平。
(7)每周組織科內小講課或病例討論，讓年輕的急診實習醫生在交流中學習提高，也起到互相啟發，共同提高的作業，在科室內形成良好的學習奮進的氛圍，給年輕的急診實習醫生創造良好的成長環境。
重癥醫學科小講課范文5
關鍵詞：高職男護生；職業素質；調查研究
由于社會需求增加，護士角色已從“打針發藥”，轉化為能夠進行健康教育的“全能”型護理人才。醫院需要的護士不僅要執行醫囑，還具備組織協調能力、分析決策能力，男性工作人員在這方面具有一定優勢；護士是一個勞動強度很大的職業，尤其是在搶救急危重癥患者時，男性體力強壯、精力充沛，比女性更有耐力；遇到緊急情況時，男護士應急能力突出，臨危不亂，有較強的理性判斷能力。在未來護理隊伍的發展中，男護士人才的培養是一個重要方向。為提高男護生的自信心和護理水平，加強對男護生的培養教育，進行男護生職業素質培養調查研究顯得尤為重要。
一、影響高職男護生職業素質培養的主要原因
（一）男護生填報志愿的情況
男生選擇護理專業的原因多數是認為護理專業錄取率高，就業形勢好，占所有調查人數的63.49%。說明更多人因為考慮到升學、就業壓力選擇護理專業，并非發自內心熱愛護理職業，對護理缺乏一定熱情。
（二）男護生對自己的了解
在訪談和調查過程中，我們發現很多男護生普遍認可自己的優勢。認為男性體力好，站手術臺、抬病人、值夜班等這樣的重活他們都能應付自如，因此，他們認為急診科、手術室、重癥監護室等這一類科室更適合男護士。相比之下，男性的心理素質要更好一些，男性的理性思維要強過女性，且膽大心細、性格沉穩、應變能力較強，遇緊急情況時，能給患者帶來安全感。面對部分男性患者在涉及隱私部位的護理操作時，男護士往往具備女護士無法相比的優勢。
二、對策
（一）做好專業思想教育，增強自信
關于男護生的職業素質培養，目前首先應解決男護生的專業思想問題，要先轉變他們對本專業的觀念，因此在教學過程中要強化男護生的職業意識和信念，幫助他們建立自信，增強對自己所學專業的認同感?？梢匝垉炐愕哪行宰o理專家講述國、內外護理專業發展狀況，介紹其成長過程及先進事跡，宣傳男性從事護理工作所具備的優勢；學?？山M織男護生去醫院相關科室參觀見習，觀摩男護士在臨床護理中的實踐操作，與優秀男護士多交流，了解他們在臨床護理工作中的體會；鼓勵男護生到臨床中多與患者溝通，傾聽他們對男護士的訴求。通過不同形式的教育，幫助他們增強自信心，增加職業認同感，提高學習熱情。
（二）多組織校內、校外活動，豐富學習生活
學校應創造條件，在課外時間組織多樣化活動，鼓勵男生積極參加，尤其是與外系學生間的交往，擴大男護生的交友范圍，感受學校生活的樂趣，充實生活。同時，多安排男護生參加班級及學校的學生管理工作，培養勤懇的工作作風和良好的責任心，滿足成就感。學校應給男護生創造機會，根據學習進度，有計劃的引導他們走向社區進行實踐，而且不應僅僅停留在測血壓、量身高、測體重等項目上，完全可以將心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運、淹溺等對男護生進行專業技能強化培訓，讓他們進入現場運用學校所學專業技能對有需求者進行現場講解、實際操作，以增加他們對社會的認同感，感覺到自己是對社會非常有用的人，也可使社會進一步了解并認可男護生。
（三）教育的科學性是取得良好效果的基本保障
重癥醫學科小講課范文6
縣級公立醫院為我國70%的農村人口提供著基本的醫療衛生服務，是我國醫療衛生事業的主要力量。提升縣級公立醫院的管理與服務水平，是全面提升我國整體醫療實力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關鍵舉措，更有助于推進我國公立醫院綜合改革。
從這個角度看，對“中國縣級醫院‘星計劃’媒體重點支持醫院”成功經驗的梳理與分享，或許不僅有益于已經全面推開的縣醫院改革，也有益于展開試點的城市公立醫院改革。
突破人才瓶頸
人才是醫院的核心競爭力，但對于縣級醫院來說，由于基礎薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導致我國許多縣級醫院招聘人才難，培訓人才難，留住人才更難。
黑龍江省鐵力市人民醫院院長史家明向《中國醫院院長》介紹了他們在人才建設方面的獨到之處，可以概括為人性化、個性化、規范化。
鐵力市人民醫院對醫院職工實行最大限度的人性化管理，主要表現在采取彈性工作制，醫護人員由各科室自行安排作息時間和輪崗。起初，有不少人擔心這樣會影響到醫院的正常運轉，可實踐證明，這種做法不僅沒有影響對患者的救治，反而改善了醫護人員的精神狀態，有效調動了工作熱情，同時，也有利于科室日常管理。
個性化是人性化管理在職工個人身上的延伸，就是對每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點。在史家明的主導下，醫院根據員工個人情況和工作需要，實行“因人設崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對記者說：“個性化管理要求領導對每一個職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做。”
規范化不僅體現在制定各種規章制度，對人事安排調整、重大事項決策都公開透明，還體現在規范醫護人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級醫院都存在苦樂不均的問題，比如腦外科護士每天連軸轉的忙碌，但耳鼻喉科的護士就清閑得不得了。對此，鐵力市人民醫院一改每個科室配置一個護士站的做法，而讓多個科室共用一個護士站，院長對護士站實行垂直管理。這樣一來，不僅每個護士站的工作量基本達到了均等，而且管理高效、執行力強。
“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽?！笔芳颐髡f：“醫院規定全體醫護人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來，已經漲了十幾次了，如今醫護人員月薪最低5000元，最高的兩三萬，和省會醫院工資一樣，如此優厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”
在人才建設上，如皋市人民醫院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫院院長朱銀圣表示，近幾年來，醫院通過邀請大醫院專家坐診、手術、培訓、查房等機會，加大“柔性引才”力度，并通過和南京腦科醫院、上海仁濟醫院、上海同濟醫院等大醫院的深度合作，從中培育人才，對有意提升學歷及參加國內外培訓的醫護人員，特設基金和補貼，塑造優秀典型，營造學習氛圍。
人才梯隊的形成有賴于一個良好的人才培養機制。為此，綿陽市安縣人民醫院先后制定了《引進人才實施辦法》《新入人才管理規定》等制度，建立了嚴格的人才培養體系。例如對新引進的人才，取得執業醫師資格后，要求到上級醫院進行為期一年的輪訓。對工作滿5年的醫生，按照分階段、分層次、分類別的方式對人才隊伍進行全方位、多角度的第二輪?？七M修。近幾年來，醫院的衛生專業技術人才增長60%，職稱高、中、初級比例達到1：2.3：5.5，人才梯隊結構日趨合理。
的確，人才梯隊的成型、日臻完善，代表的是醫療服務能力的后勁與可持續提升。湖北省丹江口市第一人民醫院傳統的優勢學科以及新近發展起來的學科都呈現出“老人言傳身教、中堅運籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結構的可喜局面?！拔以洪L期把人才梯隊的建設當作重點工作來抓，現在絕大多數的學科都培養出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養中?！痹撛盒軡洪L坦率地向記者介紹。
通過采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫院人才梯隊建設背后的故事。骨科主任王群上世紀80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫學院――鄖陽醫學院畢業分配至丹江口市第一人民醫院?！肮强剖沁@里的傳統優勢學科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好?！蓖跞夯貞涀约旱穆殬I生涯，“后來醫療市場化的潮流下，縣醫院人才流失嚴重，當初我們8個到醫院的同屆畢業生，1位留學去了美國，有5位去了沿海、省會（武漢）的醫院?！彪S著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫院擔任科主任，唯一留在醫院的也只有王群主任了。當然，他現在也兼任著院長助理一職。
為什么選擇一直堅守在這里呢？王群坦言，出走的機會有很多，但他又的確在醫院找到了最佳的狀態，“新人一代代地培養起來了，老實講，我就不那么累了?！庇浾邔嵉夭稍L醫院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車禍的中年男子?！肮潜P6處骨折，我科室的年輕醫生奮戰在一線，臨床表現非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時指導。”王群笑著對記者說，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談?！?/p>
如何讓年輕醫生快速地成長？王群總結，要讓他們愛上這個工作環境和氛圍。“醫療的工作已經很辛苦，不要給他們增添業務以外的煩惱?！惫强频霓k公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區域留給醫生們做休息室，多放幾張床，幾臺電腦，把洗澡間布置好。”王群說道，大家都是從年輕時候過來的，我理解他們的生活習慣，也盡量給他們創造好的生活、工作環境。
從1984年畢業到醫院，王群在這里度過了30個年頭，帶教過的新人無數，“不可能指望個個都很優秀，畢竟一支隊伍里多數也不是最優秀的，踏實、肯干還是最珍貴的品質，作為學科帶頭人多看重新人這方面的特點?！彼掍h一轉，“但醫療的確是高技術含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導?！?/p>
給新人更多的臨床實踐機會，是丹江口市第一人民醫院心內科張明璽主任的經驗之談。“當我是低年資醫生時，一次科主任出差，緊急情況下，我獨立給患者做了血管造影。盡管后來被主任批評了，但內心卻充滿了成就感。”也曾經面臨多次“跳槽”的機會，張明璽出于領導對自己的信任、一次次委以重任而留了下來，并最終主導醫院心內科的搭建并擔任科主任。當前，科室介入手術開展的例數位于全省同級醫院最前列，各項技術指標均表現優異。
“我現在40多歲，對自己做年輕醫生時候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實踐的機會嘛?！睆埫鳝t表示，自己科室的年輕人成長勢頭非常好，今年就有3位要晉升副高。
醫院的發展有賴于人才，其中的“人才”很大程度上是醫療人才，但也不全是。在廣州市番禺區中心醫院院長麥子杰看來，醫院除技術能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門的人才引進也至關重要?！?002年，我到財貿院校招聘醫院財務人員時，畢業生不理解，同行也沒有這樣做的。但10多年過去，看看當前的形勢，這種人才儲備的重要性無需多言?！丙溩咏鼙硎?，廣州市番禺區中心醫院自2002年開始就致力于職能部門人才層次的提升，信息統計、市場營銷、公共關系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專業的畢業生均被列入了醫院歷次的招聘計劃中。隨著時間的推移，醫院已培養出一批適應醫院工作的專業人才，極大提升了管理效能。
打造優勢學科
縣級醫院如何在激烈的市場競爭中脫穎而出？中日友好醫院院長王辰認為，學科建設是醫院發展永恒的主題，而優勢學科是醫院的名片，也是醫院的命脈，代表了醫院的水平與特色，在醫院的全面建設中具有舉足輕重的地位和作用，這一點對于縣級醫院尤為重要。優勢學科具有示范帶動效應，不僅能夠提升本學科的水平和地位，還能引領相關學科的提升，帶動縣醫院立體學科群的整體發展。
位于祖國南疆的新疆英吉沙縣人民醫院，盡管受地域影響，學科建設相對滯后，但卻很好地發揮了優勢學科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫院院長相永軍向記者介紹，醫院在重點建設兒科的基礎上，增強了輻射人群對醫院的信賴，“兒科在任何一家醫院都是賠錢的科室，投入成本非常大，但我們認為小兒科可以撬動醫院大發展。因此我們對產科、兒科建設舉大力扶持，現在新生兒科有20個暖箱。”相永軍介紹，新疆許多地級市醫院都做不到這點，但每一個孩子都牽動了一整個家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會得到更多人對我們的認可，這些人信賴醫院，到醫院做健康的體檢、咨詢，依此我們形成了內兒精品、外婦優先、醫技先進、急救通暢”的學科發展良好勢頭。
浙江省余姚市人民醫院為了打造優勢學科，整合優勢資源，創建了診斷、治療、護理、康復、服務于一體的“一站式整體化治療”，實現了診治一體化。
據院長袁海鴻介紹，醫院首先以消化內科為主體，將肝膽外科、腫瘤內外科、胃腸外科、放射影像科等學科進行有機整合，成立消化疾病診療中心，實現了內科、外科、腔鏡、微創治療等多種治療手段相融合，初步具備了?？铺厣珒瀯?。
在此基礎上，醫院進一步整合神經內科、神經外科與神經康復科，建立神經醫學中心，發展神經介入及腦卒中的微創、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點，穩步推進顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經外科、康復醫學與其他神經內科疾病等的臨床診療水平，實現了“個體化、整體優化”的診療方案。
該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專家門診及霧化治療、免疫調節治療、肺功能檢查等部門整合而成，可為患兒提供系統化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標志著醫院“診治一體化”的實現。
圍繞以上這三個醫療中心，以及胸外科、呼吸內科， 集合腫瘤內外科、放射科、介入治療科、病理科等學科，醫院建立了多學科討論平臺，通過中心化、一體化、一站式的優勢學科建設，醫院有機整合各相關學科，實現多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫滿意度。同時，促進了學科間交流與融合，帶動了醫院各個學科的整體提升。
“差異化發展，以?？婆d院”是江陰市第二人民醫院的發展戰略，醫院積極探索醫聯體合作模式，通過與江陰市人民醫院建立醫聯體，打造了以腫瘤科為主的優勢學科。
院長俞建偉對醫聯體贊賞有加。他說：“在未實行醫聯體之前，我們醫院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫院的平臺，在將近8個月的時間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達到近20人。接下來，我們與無錫市醫院管理協會又簽署了協議，在無錫市醫院管理協會的幫扶下，我院將再發展兩個重點?？屁D―康復科和肛腸科?！?/p>
安縣人民醫院從傳統中醫中尋求突破，將醫院的中醫資源進行整合，集中打造了獨具特色的中醫館。院長鄒興貴認為，中醫館的興建，不僅弘揚了祖國傳統醫學，而且帶動了其他學科的發展。近年來，醫院先后增設了血透室、重癥醫學科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設介入治療中心。近年來，他們先后創建市級重點?？?個，省級重點專科2個，積極開展新技術、新業務50余項，獲得了社會各界的好評。
大多數的縣醫院都經歷過一段時間的蹉跎，也正是在對比與反差之下，領會到學科好比“家底”，學科即是立院之本。
湖南省郴州市下轄的桂陽縣距離郴州市區僅30分鐘車程，在上一輪醫改市場化潮流下，病源外流、醫院人才外流情況十分嚴重，醫院發展一度堪憂。時間回溯到2008年，張權義由醫院黨委書記正式轉任院長。上任伊始，“一件事情對我的觸動太大。”張權義對記者說，當時院領導班子一起去外院看望剛做完腎結石手術的外科主任，“見領導來看他，他很高興，還不無自豪地介紹說，給他做手術的就是自己的學生。”
張權義當時強顏說笑，但內心已十分難堪，并下定決心一定要把學科搞上去。“一年送20～30位骨干醫生到省級醫院進修，進修周期最短為一年，一直堅持到現在。”相比較外部引進，張權義更信賴內部培養，他認為把外院優秀團隊“一鍋端來”的做法勢必影響醫院整體的氛圍，而醫院各學科如果割裂，對整體的發展一定弊大于利。
通過規范的派出培養機制，給每位醫生制定目標、職業規劃，醫院當前學科發展勢頭良好，臨床科室由2008年的11個擴增至2014年底的28個，此前凋敝的大外科，至2010年就已經有了細分的結石、泌尿、肝膽、胃腸等專科。
而作為郴州市臨床重點學科的口腔頜面外科更是讓醫院聲名遠播，吸引著來自全國各地的患者“。技術過硬、治療費用低”，在該科室歐陽主任看來，這是患者不遠千里來到湘南一個縣醫院進行治療的原因?！拔覀兛剖业乃幷急戎挥?%，許多傳統的藥物如青霉素，我們都堅持在用，為的是讓患者花最少的費用，取得最佳的效果。”
2003年，歐陽由醫院派出到武漢大學口腔醫院進修口腔頜面外科；2005年，以他為技術核心，醫院正式成為全國107家“微笑列車”唇腭裂免費矯正定點醫院。在醫務人員不懈努力、醫院管理層的支持下，口腔頜面外科開展的手術變多，同時技術難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項頜面腫瘤切除手術，歷時10多個小時，技術難度在全國的縣醫院絕無先例，在三級醫院也只有個位數的成功案例?！睆垯嗔x欣喜地向記者介紹。
2007年，江蘇省興化市人民醫院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標，率先發力推動臨床?？苹ㄔO，通過專科的細分與整合、對外廣泛開展“科與科”的對口協作，積極跟進和瞄準三級醫院的技術和手段，深入開展“一科一技一項目、一課題一講座一匯報、一科一舉措一品牌”主題活動，引進相關設備，開展適宜技術。
近年來，在學科細分（目前已有37個?？疲┑幕A上，進一步加強多學科合作團隊的建立，啟用醫院大樓三單元設置的格局，將解剖學和生理學上相近的科室相鄰而設，開設綜合病區，嘗試建立腫瘤中心、內鏡診治中心等。2013年，醫院正式成為中華醫學會心電生理和起搏分會心臟遠程監測分中心、中國遠程心電監測網絡體系遠程心電監測分中心。
2014年，剛躋身三甲醫院行列的湖北省天門市第一人民醫院，因緊鄰華中地區的醫療中心武漢，在學科發展上堅持著提升內功與用好外援并舉的路線。醫院曾經提出“扶強、扶新、扶特”的“三扶”學科發展戰略，優先發展十大領先技術：心臟疾病手術與介入治療技術、腦卒中篩查與規范化診療技術、系列腔鏡診療與介入治療技術、重癥醫學技術、新生兒疾病診療技術等。
“根據轉診到武漢省城醫院的疾病類型的統計數據，排名前幾位的疾病，我們進行重點建設?！碧扉T市第一人民醫院院長徐必生介紹說，在發展過程中，對于已有的強勢學科，醫院進行了更為全面、深入的發展：建設重癥醫學科時，醫院分別成立了神經內科ICU與新生兒ICU，加強專業學科的急危重癥救治；建設兒科時，醫院組建了兒童霧化治療中心，通過改善用藥方式強化治療；對于睡眠醫學等特色醫學，醫院結合本地域患者的特點，正在嘗試通過學科整合進行規劃發展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫院將耳鼻咽喉、呼吸內科、神經內科等學科進行整合，建立了睡眠治療中心。
與本地疾病譜相結合，一定是縣醫院培育優勢學科的出發點。那優勢學科形成后，如何繼續保持其優勢地位，實現可持續發展？“星計劃”院長們一致認為，要從規范化建設、培育立體交叉學科、實施醫教研一體這三方面入手。
學科的規范化建設，是將優勢學科按照國際上該學科的標準，進行技術規范和管理；立體交融是當今學科發展的特點，只有形成多學科協同攻關的學科群，才能與時俱進，激發出新的活力，擴大學科優勢；醫教研是一個有機整體，醫教研一體是國際醫學界的時代潮流，是推動醫學科學持續發展和前進的不竭動力。
提升醫療質量
加強人才和學科的建設說到底是為了提高醫療質量。如果說人才和學科是醫院的雙翼，雙翼所推動的就是醫療技術的不斷提高和發展。業內對于醫療質量的定義是：通過診斷是否正確、治療是否及時、醫療工作效率、醫療技術使用、用藥合理、醫療事故、患者滿意度等要素的有機結合，并由此所產生的醫療服務效果。
在創建三級醫院過程中，天門市第一人民醫院的質量管理呈現全方位日漸完善的狀態。院長徐必生一直堅持質量是醫院各項工作之首的原則，并提出“十大質量管理平臺”精益管理法。
從院規制定、醫療文書質量監管、合理用藥監管、醫藥耗材二級庫監管、院感管理、臨床路徑與單病種質量管理到醫務人員技術準入、醫療不安全事件上報、醫院財務運營管理、績效管理，十大平臺的內容涉及醫療、護理、行政、后勤，通過抓核心管理做延伸的方式關注醫院管理的每一個角落，且一直在持續更新。徐必生舉例，2014年醫院全新改版的制度、規范、流程、預案就有13個。
河南省新鄭市人民醫院按照上級醫政工作管理規范，結合醫院實際，創新醫政管理，建立了一套內部質量控制體系，形成院科兩級質量控制格局，輻射帶動醫院整體醫療質量提升。
據新鄭市人民醫院院長李麗介紹，醫院各科室都建立了科室質控體系，培養各科質控骨干25名，定期召開質控會議。按照《醫療質量考評標準》，每周二、五由質控醫生進行查房，院內不定期開展醫療質量普查、抽查、互查，發現問題現場反饋，每周一院領導對上周問題進行追蹤并通報公示。2014年，業務院長共抽查病例2460份，解決共性問題21條，個別嚴重問題7條，涉及醫生76人次。
醫院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長牽頭，針對糾紛案例采用PPT形式進行全體員工大討論。對于入職5年以下的臨床醫生，醫院重點培訓病案書寫規范、醫患溝通、急救技術操作、法律法規等，有效提升了年輕醫生的責任意識和綜合能力，降低了醫療安全隱患。
醫院還引入第三方醫療質量評價機制，先后邀請上級醫院專家17人來院做第三方質量評價。專家組深入科室，采取現場觀看、追蹤提問、抽查資料、教學查房等方式，針對一級質控的重點進行評價督導，并詳細評價病歷中出現的問題。這種模式有效推進了醫院的二甲復審工作，全面提升了醫療質量內涵。
此外，新鄭市人民醫院醫政科通過觀摩學習鄭州市骨科醫院的多學科會診模式，將這種模式成功引入醫院，規范了醫院的會診流程、提高了診療水平、降低了醫療風險、保證了醫療質量，得到了臨床科室的支持和患者的好評。
安縣人民醫院堅持“規范、安全”的質量管理原則，近年來持續完善醫療質量管理體系，不斷優化質量的過程管理及質量考核標準，形成了醫療質量四級監控體系。“一個并重”是指提高醫療技術水平與嚴格執行各種醫療制度、操作規程并重；“兩個轉移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺轉移，由終端質量管理向環節質量管理轉移；“三有”是指在診療工作中堅持做到確定診斷有依據、治療用藥有標準、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢問病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫囑全面，確保醫療質量和醫療安全。
院長鄒興貴強調說：“醫療質量是醫院發展之本，醫療質量重于泰山，優質的醫療質量不僅是對患者負責，更是對醫生、醫院，乃至整個醫療界負責?！?/p>
英吉沙縣位于南疆喀什地區，處在突發事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫院院長后，十分重視急救體系的閉環管理與建設。“我剛到這家醫院時，產房里三四個產婦同時做手術，卻沒有血庫；我做的第一件事就是迅速建起血庫和ICU病房?！毕嘤儡娊榻B，“當前，我們能夠保證服務半徑擴充到一百公里左右，應對突發應急事件的急救能力增強；同時因自費患者占醫院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務半徑擴充較好地服務了他們。”
優化績效考核
績效考核是精細化管理的核心，其最終目的并不是單純地進行利益分配，而是通過考核發現問題、改進問題，找到差距，并提升管理水平，最后實現醫生和醫院的共同進步。
在院長朱銀圣的帶領下，江蘇省如皋市人民醫院從2013年末正式醞釀績效改革工作，多次召開辦公會專題討論改版細節，提出縮短考核周期（由每季變為每月）、以工作量考核為基礎、以質量控制為重點，將工作數量、工作質量、風險程度、技術難度、醫德醫風、患者滿意度等納入考核范圍，實施綜合評價的總體要求。接著，醫院組建了改革小組，對連云港第一人民醫院等省內幾家大型醫院進行了績效考察，了解成功案例的考核架構、軟件運用以及實施效果。經綜合比較、反復權衡，并報請主管部門同意，決定選擇北京保誠醫院管理有限公司作為咨詢單位，幫助醫院開展績效改革的具體工作。
據了解，北京保誠公司是一家專業的醫院管理顧問機構，該公司最早的成功案例是2004年輔導四川大學華西醫院建設績效考核系統，給華西醫院管理帶來了深刻的變革，使華西醫院成為目前國內的標桿醫院之一。公司績效考核軟件主要的特點是實施醫、護、技分開核算，體現醫護人員勞動的技術難度和風險程度，改變“大收、大減、大支”的傳統核算模式。
確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫院正式啟動績效考核修訂工作。在隨后幾個月時間里，保誠公司和考核辦相關人員對科室現狀進行調查摸底。主要工作包括：導入信息系統、征集問題及建議、建立考核架構、設計計算公式、調整系統參數，科主任護士長訪談等。經過12個版本的平行測試，最終形成新版績效考核系統的初步框架。
11月中旬，院長辦公會對新版績效方案的總體設計原則、框架設置、模擬結果及相關事項進行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠公司相關負責人對中層干部和職工代表就績效方案修訂相關工作進行集中講解培訓，并利用兩周時間與各科室就方案框架、核算辦法、實測數據進行了面對面的交流，征詢意見建議。院長辦公會對反映的問題進行了專題梳理和討論，采納了很多有建設性的意見。可以說，整個修訂的過程組織有序、推進謹慎、論證充分、集思廣益。
修訂后的績效考核系統以工作量量化考核為核心，重構成本管控體系，建立成本核算與監控平臺，細化工作內容技術，結合信息標準化建設，反映各崗位人員實際工作貢獻。根據醫院員工工作崗位和工作性質的不同劃分為臨床、護理、醫技3個不同的序列進行測算。用關鍵績效指標（KPI）分析工作所需的技術、時間、風險程度、消耗的資源與成本、結果質量等，再根據這些特點設計相應的績效工資分配模型，最后輔以哈佛大學先進的RVRBS管理工具，進行績效工資分配，建立起一個有吸引力、有激勵、有約束的薪酬體系。例如，護理績效工資的計算指標主要是護理直接工作量（如等級護理，護理治療項目）和護理間接工作量（護理時數），而醫師考核則引入ICD-10指標以區別疾病嚴重程度。
朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現出如下幾大亮點。
第一，以績效指標（KPI）為導向，明確不同崗位醫務人員的工作職責和工作目標。第二，以工作量為計算基準，提高績效獎金對醫務人員勞動的激勵效果。第三，合理劃分成本屬性，增強醫務人員對可控成本管控的意識。第四，以醫務人員的實際貢獻為依據，營造公平合理的獎金分配氛圍。第五，以醫院有限資源的優化配置，促進醫院經濟效益的持續、穩步提高。第六，以合理的激勵機制，促進學科發展、服務能力提升。
經過一年多的努力，新的績效考核方案目前運行平穩，2014年總收入、門診量、出院人次均比2013年增長11%左右。
興化市人民醫院自2008年推出了以堅持績效管理為主線，成本核算為基礎，綜合考核為手段，提高績效的薪酬分配的原則，鼓勵各個科室按照自己的特點來制定科室的考核方案?！爸灰闼诳剖业乃谐蓡T都認可這個方案、這套游戲規則了，那么大家就共同去落實、去執行。”張彤進一步解釋說。
起步階段，醫院對提出自己績效考核方案的科室負責人實行一個獎勵，就是給予調節基金。“為什么這樣做呢？因為我們的宗旨是希望各科室的基金績效考核最終結果一定要拉開分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉?！睆埻瑫r表示，“在這個改的過程當中一定會有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數設置一個調節基金，是讓他把差距從一開始慢慢地拉開，讓大家有個緩沖時間、增強接受度。”
對于遲遲不出臺績效方案的科室，醫院自2010年6月開始“懲罰”?！爱敃r強調的是每個科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個權重指標，但是必須要做，必須要拉開差距，而不是平均分配或者是系數分配。”張彤介紹，對于不做這樣工作的科室，醫院提出下半年不發獎金。“很快每個科室全部動起來了，同樣我們在年底的時候也會進行一些單項獎的評選?！?/p>
相對于科室的考核，對于醫技科室，興化市人民醫院的考核就是單純量化指標。對于業務科室，首先有基礎獎金50%，收支結余后的部分進行再分配。把經濟效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎金脫鉤，整個運營過程當中側重考核工作量、工作強度、日常行為、工作質量和行風建設，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強度等。
7年績效改革下來，張彤總結，績效考核的方案是否恰當，一是看是否對醫院的目標有導向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認可，或者絕大部分人認可；第三是不是有成效，即對醫院的學科發展、能力、效益提升有無促進作用。
構建醫院文化
醫院文化是醫院的靈魂，是推動醫院發展不竭的動力。一個有著旺盛生命力的醫院，必然以優秀的思想文化建設為指引。在這15家“星計劃”醫院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當數鐵力市人民醫院。
在院區布局上，鐵力市人民醫院通過實物展示，向患者和員工述說著醫院從創建至今的發展歷史，營造出濃郁的醫學人文情懷。進入門診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫院建院時的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實行革命的人道主義”最好的歷史見證。在門診大廳兩側的墻上，掛滿了醫院曾經使用過的各種舊儀器，它們曾經作為醫生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無聲的講解員”，為當地群眾普及著醫療知識。在醫院病房走廊，隨處可見由醫護人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫護人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫患成為朋友，這正是醫院文化建設的目的所在。
用院長史家明的話說，“只有讓患者了解我們的醫院，才能使患者信任我們的醫院；只有讓員工了解醫院的歷史，才能使員工在內心產生依賴感、責任感和榮譽感?！?/p>
除實物展示外，鐵力市人民醫院還建立了職工之家、文學藝術社團、天使合唱團、車友會等社團組織，購置了視聽器材等各種設備，堅持舉辦職工運動會、書畫展、攝影知識培訓、微電影展播等各類文體活動，以及“驪馬放歌”專場文藝演出。豐富多彩的醫院文化有效地增強了隊伍的凝聚力，增強了醫護人員對醫院的認同感和歸屬感，對于克服其職業壓力和精神倦怠發揮了重要作用。
溧陽市中醫醫院以“人文心、岐黃魂”為醫院核心價值觀，打造中醫傳統文化禮儀。院長潘榮華告訴記者，醫院以2012年“醫院文化建設年”為契機，制定了《中醫藥文化特定禮儀》《中醫藥文化建設方案》，編寫了《員工文化手冊》，并設立了專項文化建設經費，開展醫務人員中醫文化知識培訓，用中醫精神規范員工的言行舉止及服務方式、服務流程。
“以醫療質量為核心，從規模建設轉變到文化內涵提升”是安縣人民醫院通過明確發展戰略和建設愿景，而提出的發展重心。醫院通過設計院徽、院風、院訓等文化標識，開辟“安醫人”網站、電視專欄，打造醫院文化長廊、懸掛服務心語、編寫文化手冊等一系列活動和措施，有力推動了意識文化建設。
漫步在安縣人民醫院，隨處可見款語溫言的貼心提示和發人深省、意味深長的服務心語，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來。同時，醫院通過組織豐富多彩的體育活動、技能比武和文娛晚會，進一步提升了職工隊伍的向心力和凝聚力。
讓公眾為醫院提意見，是山西省運城市海鹽區人民醫院在文化建設方面的創新舉措。目前，已舉辦“市民看醫院”活動15次，接受1000余名社會各界人士――媒體、人大、政協、普通市民各階層人士入院與醫務人員交流，為醫院發展提意見。在有形文化方面，醫院確立了“厚德、博學、團結、奮進”的院訓，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂章”）。醫院還每月舉辦一次文化講堂，加強新形勢下醫德醫風和核心價值觀教育。
興化市人民醫院的文化建設則更多強調集體意識，醫院建立了獨特的“家”文化，通過無紅包醫院、青年文明號、巾幗示范崗的創建，優秀科室的評比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強民富”的集體榮譽感，使職工的自律意識不斷提高。同時，為全院員工的健康，醫院行政樓設置了籃球場、舞蹈房、健身房等文體活動場所，配置了乒乓球桌、跑步機等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫院文體中心成為醫院最熱鬧的去處。
“醫務人員職業素養、精神面貌，就是醫院文化的表現?！焙鲜〕恢菔泄痍柨h人民醫院院長張權義看重對醫務人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒有人走動、聊天、看手機，讓他感到意外?！?/p>
張權義曾因另一番景象而感到意外過，“我剛到醫院上任時，開全院大會，居然沒幾個人帶筆和本子?！遍_會就那么無聊？那么不重要？他在心里打了好幾個問號。就任院長后，他越發重視內部文化建設，“頻繁地開會，但講重要的問題，說實在的語言……久而久之，醫院大會小會，職工面貌就是與其他單位不一樣了?！?/p>
對職業有了更多的認同感，對醫院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現優秀?！拔覀兊尼t務人員都不談待遇，不談困難，只談計劃；對比其他醫院，坦白講，我都深深為我們的醫務人員所感動。”張權義自豪又動情地向記者說道，回歸職業認同、對醫者精神的追尋，才是公立醫院醫院文化的應有之意。
改善就醫體驗
“以患者為中心”的服務理念，就是要把患者的需求作為醫院服務的需求。改善患者的就醫體驗，具體來說表現在改善就醫環境、創新服務模式、優化服務流程三個方面，醫院要以此為切入點，才能全員、全程、全方位地為患者提供優質的醫療服務。
在改善就醫環境方面，“星計劃”醫院的院長們都有許多杰作。如皋市人民醫院不斷加強基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內科病房樓做了重新裝修，住院環境煥然一新；2014年，醫院完成了醫療用房連廊的設計及施工，以及公立醫院小木樓的工程初驗，院內周邊地塊的綠化、美化工程已見成效；今年，后勤綜合樓已完成規劃，進入了施工許可審批階段。
近年來，如皋市人民醫院開展“學趕蘇北人民醫院、苦干三年大變樣”以及“人民滿意窗口評選”活動，在部分科室推行“品管圈”，進一步改善服務態度，加強導醫服務和門診窗口科室管理，提供各種便民服務。目前，醫院不僅為患者配備了手機快速充電器、雨具、應急電話等設施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨立溫馨的哺乳區，增設了兒童尿布臺。
信息化建設是創新服務模式的必然手段。江陰市第二人民醫院一向重視信息化建設，醫院已經建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財務核算系統、體檢系統、醫生工作站、護士工作站等共27個數字模塊，全面覆蓋了醫院各個環節，并且已經實現了與衛生計生委、醫保中心、農保中心的互聯互通。
目前，江陰市第二人民醫院已經實現數字化應用系統的集成化和標準化，具體業務框架為：一個中心（數據中心和集成平臺）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫保卡和內部工作卡）；兩網（內網和外網）；五大業務平臺（醫療業務平臺、客戶關系管理平臺、供應鏈管理平臺、知識協作平臺、管理業務和決策支持平臺）；十大核心系統（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無線應用、健康醫療）。
“信息化系統給醫院的運作帶來了便利，給醫院的管理帶來了方便?！庇峤▊フf道。
優化服務流程不僅體現在患者問診、住院、治療的過程，還體現在處理患者投訴、解決醫患糾紛的過程。
溧陽市中醫醫院針對投訴與糾紛，設立“首訴負責制”。醫院任何一名員工對前來投訴的人員不推諉，并第一時間向醫患安全協調科、人力資源部門、門診部等相關部門匯報，對于重要問題可直接匯報院領導。相關部門接到投訴后，在48小時內向當事部門、科室和相關人員了解并核實情況，一般問題當面解決。對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的投訴，要及時查明情況并立即糾正。對于設計醫療質量安全、可能危及患者健康的投訴，醫院要立即采取積極措施，降低醫療事故風險。醫德醫風、服務態度和違章違紀方面的投訴，一般應當于3個工作日內向投訴人反饋相關處理情況。對于情況較為復雜的投訴，一般應當于5個工作日之內反饋處理意見。對于涉及多個科室，需要組織協調多個部門共同研究的投訴事項，公布處理結果最多不能超過10個工作日。
此外，溧陽市中醫醫院還制定了《醫療糾紛處置預案》《投訴留檔立卷》《職工獎懲辦法》等規章制度，并將患者投訴與科室績效相掛鉤，列入年終患者滿意度考核范圍。
解決好了患者投訴，自然就減少了醫患糾紛。在改善就醫體驗的過程中，溧陽市中醫醫院多次獲得“文明標兵單位”“誠信示范單位”“衛生模范單位”等榮譽稱號。
同樣在江蘇，興化市人民醫院在服務流程中，加入對每位住院患者進行電話訪視，開展患者滿意度調查與分析；完善醫患溝通制度，使患者做到“五個明白”和“五個知道”，嚴格保證患者的知情權，也因此避免了許多不必要的醫療糾紛。
