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醫療質量控制方案最新范文1
【摘要】檢驗科重要工作是使用熟練的檢驗技術和先進的儀器裝備，對多種標本施行正確的分析，為臨床診斷和醫治供應精確的試驗數據。為達到此目的，一定要對分析前、中、后經過施行全面質量控制。檢驗質量管理是醫院全面質量管理的重要構成部分，又是醫院內涵建設的基本內容，其重要性愈來愈受到醫院管理層的器重。本文就我院在檢驗質量管理方面的做法做一點探討。
【關鍵詞】臨床檢驗;質量控制
1提升整體檢驗結果的精確性
1.1檢驗科要按照醫院醫療質量管理的需求創立和改善檢驗管理質量確保機制。條件允許的要建設試驗室信息系統(LIS)，嚴格試驗室標準化操作程序，編寫SOP文件，為試驗室的規范化化管理和質量確保機制的創立供應文件依據，使檢驗經過標準化、程序化?？剖屹|量管理小組要按照醫院醫療質量管理的需求和檢驗質量管理的需求對科室的工作執行全經過的質量監控，重點監控室內質控記錄和室間質評成績，對發覺的缺陷和事故隱患及時提出改進意見，及時改進，防備醫療缺陷。
1．2增強對機制落實狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫院和檢驗科質量考核方案對管理機制的落實狀況施行考核，考核時要非常器重終末質量的控制，又要注重階段質量。
1．3增強和臨床的聯系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動 檢驗科的重要工作任務是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學鉆研供應科學的數據。因此，臨床科室的意見就成為檢驗科改進工作辦法、提升服務質量的依據。要通常積極和臨床科室的聯系，編寫檢驗信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質量分析會時要邀請臨床醫師代表參加，積極聽取臨床醫師對檢驗工作的意見和需求，及時對臨床醫師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗工作質量。
2增強階段質量控制是確保醫療服務質量提升的核心
2．1要做好分析前的質量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結果的影響，重點對標本的采集和處理施行監控。
2．2要認真掌握分析中的質量控制工作 常規查看項目要開展室內質控，同一時間一定參加本省及衛生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到最低。
2．3要做好分析后的質量控制，把好出口關 認真執行檢驗結果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發出報告。如果出現檢測值異常，及時復檢，并和臨床醫師聯系，認真分析緣故，決定無誤后方可發出報告。
2．4檢驗人員與臨床醫師之間缺乏勾通，而互相產生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業化的難點，不能合調，導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
3提升臨床檢驗質量控控制對策
3．1完成資本同享，提升工作功效:檢驗儀器自動化、網絡化的試驗室運用，使傳統的手工檢驗分析試驗辦法變成想讓歷史，嚴格的質量控制措施，使檢驗質量顯著提升，產品化試劑盒的規范化運用和檢驗工筆者系統化、通?；臉I務知識培訓，使檢驗工作的規范化化、標準化、系統化、同一化日益改善。轉貼于 現代化的全自動分析儀器可同一時間施行數十項乃至上百項的常規和非常檢驗分析任務，因此要更新觀點，調整傳統的管理模式。要資本同享，以開放和運用現代化儀器的功能用途為基本，調整相應專業學組，規范化各臨床科室的小試驗室，盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫治和康復和提升醫院床位周轉率供應有效保障。
3．2增強質量控制，提升檢驗質量:嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精濃度，裁減試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經過施行全方位的陸續監測管理，如出現失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質量。
3．3增強儀器運用管理，保障儀器正常堅定:檢驗科自動化地步的提升，要運用經國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫療儀器。要創立、健全檢驗儀器管理運用案卷，對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規范化運用，做好儀器日、周、月、年內運用保養記錄，定期維護，以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
3．4增強三基訓練，提升專業地步:檢驗科要認真開展“三基”、“三嚴”的學習，并定期考核。應結合檢驗工作的本色，增強急救醫學、急救技術知識的訓練學習。提升工作職員應對突發公同事件的應急能力和地步，尤其要圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學習，不斷增強基本醫學知識的學習。檢驗科要增強和臨床科室的聯系，熟悉不相同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病和高發病的醫學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗，提升專業業務地步。
4結語
臨床檢驗工作正處于技術改革的轉軌期間，諸多臨床醫學的進展都是在試驗室技術創新的基本上發展起來的。計算機管理功能靈活、儲存信息量大、內容便于更新，運用于臨床檢驗工作中充分施展了資本同享優越，更大提升了工作功效，改善了衛生保健服務的質量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發不足、檢驗職員的機算機知識及操作技能亂七八糟、網上保密工作難以確保等等。
參考文獻
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在當前醫學科技迅速發展的時代背景下，檢驗效率以及精密度、準確性等方面的質量控制，直接影響著臨床醫療服務工作的成效。作為醫療衛生管理人員，需要從質量保證、質量控制、質量評價等方面著手，提高臨床檢驗質量，在提高工作效率的同時，確保臨床檢測結果的準確性，為臨床診斷和治療提供精確可靠的依據。
1 抓好檢驗基礎質量管理
1.1 穩定技術人才隊伍。一方面積極爭取增加人事編制，用于專業技術人員招考招錄，逐步解決醫院確需留用的已聘用的專業技術人員“編外人員”身份問題，使其安心工作，保障醫院正常運營;另一方面積極爭取政策傾斜，暢通基層人員職稱晉升渠道，增加中、高級職稱兌現指數，穩定中、高級職稱衛生專業技術人員隊伍，激發工作積極性，切實從政策層面做好實驗室負責人和人才梯隊建設工作。
1.2 抓好人員資質管理：原則上從事臨床醫學檢驗的工作人員應當為相關專業畢業人員，所有從業人員均需要經過崗前專門培訓，并堅持定期脫產培訓與在職學習相結合的跟蹤培訓制度。要求檢測技術人員需經過上崗培訓和在崗持續培訓。上崗培訓內容至少應包括：臨床檢測相關基礎知識和技巧，相關檢測技術及管理要求，實驗操作，質量保證與質量控制，生物安全。通過專業培訓掌握相關專業知識和技能，能獨立熟練地操作。所謂在崗持續培訓是指在工作中，要根據需要接受復培訓，通過培訓了解相關技術、質控及安全要求的最新進展。檢測人員分為檢驗人、復核人、簽發人。復核人、簽發人，應具備對檢測過程進行分析和解決問題的能力。
1.3 規范處置檢測標本。在臨床醫學檢驗中，標本的質量對于檢驗結果準確性具有直接影響，從標本的采集、輸送到處置的各個環節，都要嚴格按照相關規定標準和要求執行，確保標本的質量，為檢驗結果的客觀準確提供保障。
1.4 選擇合適檢測方式及試劑。在臨床醫學檢測中，對于同一種類型的標本，具有不同的檢測方式，所采用的試劑也有不同類型，在具體操作中，要結合檢驗實際情況進行篩選，運用最為科學的檢測方式以及試劑。實驗室在更換不同批號試劑的時候，要開展平行試驗，保證新批號試劑對質控品(已知結果)進行測定時和原批號試劑結果一致。試劑在保管儲存過程中注意相關條件要求，拆封后詳細記錄拆封時間，不得超過有效期使用[1]。
1.5 定期校準維護設備。對實驗室各項檢驗儀器設備，要建立起正常維護以及校準制度，校準工作應當由國家規定部門，按照規定程序進行，定期對設備運行情況進行維護，按照規范操作流程使用，并保管好相關維護記錄。
1.6 實行規范化文件管理。在臨床醫學檢驗實驗室管理中，要注重文件管理，建立涵蓋相關內容流程的SOP文件，主要包括：檢測樣品采集登記、保存輸送以及處置情況;檢測方式及流程;試劑使用保存和儀器校準維護;質量控制要求與要點;檢驗結果和報告;保密工作情況;資料記錄保存;不確定樣品處置，以及安全和衛生工作等。檢驗工作人員在自己崗位SOP文件上需要進行簽名，證明已了解并完全掌握，在整個檢驗操作過程中，按照規定程序和標準進行操作，不作擅自改動。
2 注重質量控制
在標本檢測的每一個環節，增強制度管理，完善臨床醫學檢驗制度和體系，加強檢驗環節當中的督查，提高檢驗人員工作積極性，增強檢驗工作責任感，實施系統化的檢驗監管，發現問題及時解決，加大對檢驗人員的教育和培訓力度，拓展檢驗人員的知識面，提高檢驗人員的操作技能和檢驗水平;制定和實施質量控制計劃之前，首先要對使用的方法和系統進行深入的了解，包括方法的檢出限、偏性、誤差被接受和拒絕的統計學水平。要考慮不同測定值的臨床意義，掌握這些參數，有助于制定切合實際的質量控制方案，監視和解決實驗中出現的問題，增加試驗的可信度[2]。
3 強調質量評價
質量評價是一種全面判斷醫學檢驗實驗室檢驗成果質量狀況的重要手段，主要包括內部質量和外部質量評價等兩個方面。在分析檢驗結果和出具具體檢驗報告之前，應在外部質控品結果符合質量要求的基礎上開展樣品分析，同時還可結合臨床情況提高檢驗結果的準確性，為臨床診治提供可靠、科學的檢驗報告[3]。
醫療質量控制方案最新范文3
2012年5月，美國醫療衛生信息與管理系統協會（HIMSS）公布了最新的評選結果——中國醫科大學附屬盛京醫院、西安長安醫院和青島大學醫學院附屬煙臺毓璜頂醫院的電子病歷采納模式達到6級水平。這是我國首批獲評HIMSS 6級的醫院。
電子病歷是核心
2010年10月，衛生部了開展電子病歷試點工作的通知。由此，全國各家電子病歷試點醫院和非試點醫院都開始了如火如荼的“以電子病歷為核心的醫院信息化建設” ；2011年3月，衛生部印發了《基于電子病歷的醫院信息平臺技術解決方案》，電子病歷在醫院信息系統中的核心平臺地位得以確立；2012年，《基于電子病歷的醫院信息平臺技術解決方案》升級成為《基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范》。從2010年至今，電子病歷經歷了調研階段、正式啟動階段、開展試點階段和加速推進階段。
作為我國首批獲評HIMSS 6級的醫院，盛京醫院、長安醫院和煙臺毓璜頂醫院這三家醫院的電子病歷系統各有特點，例如，盛京醫院的電子病歷系統集成、全面以及覆蓋范圍廣；長安醫院的電子病歷系統實現了醫院內外網無邊界；毓璜頂醫院的電子病歷系統實現了病歷、申請單等文書結構化以及醫囑、申請單等計費自動化。
毓璜頂的經驗之談
“打造國內一流數字化醫院”是煙臺毓璜頂醫院多年來通過信息化手段支持醫院發展的真實寫照。早在2005年，醫院在完成了HIS系統更新和影像、醫技專業信息系統建立之后就開始規劃電子病歷系統的建設。2007年與北京嘉和美康公司簽訂電子病歷系統建設合作研發協議，系統在2008年底研發完成并開始在全院40多個臨床科室全面使用。
作為第一批使用電子病歷的醫院，從系統規劃之初，毓璜頂醫院就對電子病歷系統的建設目標提出了明確要求：建立一個可以全面替代紙質病歷，并且具備醫療質量控制與評價機制以及數據利用能力的信息系統。因此在系統建設階段，醫院對系統集成、數據共享和臨床支持等方面非常重視。
醫院先后完成了電子病歷系統與HIS系統、影像系統、心電系統、病理系統、手術麻醉系統、檢驗系統、病案歸檔系統、臨床路徑、移動醫療、移動護理、合理用藥、醫療安全、醫療質量績效評估等相關系統的高度集成。醫務部門基于電子病歷的特性，設定了重點醫囑、檢查、診斷之間的限制和提示規則，醫生可以在電子病歷工作站前端得到相應的提示。深度集成后的電子病歷系統為臨床數據大集中和深度應用打下堅實基礎。
在電子病歷系統上線過程中，由于病歷數據的實時性和可及性突然增強，醫院專門在各個臨床科室增加了“病歷臨床質控人員”的設置。在傳統的三級檢診基礎上，各個臨床病區指定20多名高年資專家對病區內在運行病歷做100%覆蓋的內容質控，配合計算機系統的書寫頻率和時點控制，保證了電子病歷數據的準確性和可靠性。
同時，為了充分利用運行電子病歷中的數據支持決策管理、防范醫療風險，醫院還對運行中的電子病歷數據按照“手術、輸血、抗生素、搶救、死亡、危重癥”等不同臨件重新組合，自動生成“核心管理”數據視圖，院長和相關管理人員可以直接通過電子病歷系統發現當日正在發生的臨件，防范和控制醫療風險。
由此一來，在建立電子病歷系統的同時，相應的電子病歷質量控制流程也完善起來。通過“醫生書寫—病區審查—醫務抽查—系統提示—核心管理”多個環節的全方位質控管理流程和信息系統功能整合，保證了系統中數據達到100%的甲級病案率。
在保證電子病歷系統本身的可靠性、規范性和穩定性之后，電子病歷系統的平臺優勢逐漸顯現。在2009年電子病歷系統進入終驗的時點，系統已經具備：全院臨床數據共享、基本臨床決策提示、以電子病歷為中心的數據集成等特點，達到并局部超過HIMSS電子病歷應用分級5級標準。
2012年為配合衛生部醫政司提出的《單病種質量評價的統計與評價算法模型標準（草案）》、《單病種質量評價數據采集方案與接口標準（草案）》，毓璜頂醫院開始基于電子病歷數據建立單病種質量控制系統和全面醫療質量分析系統。由此，毓璜頂的電子病歷系統建設目標開始由“完善、可靠的業務系統”向“服務于醫療管理的數據應用系統”轉變。
煙臺毓璜頂醫院被衛生部確定單病種質量監控平臺研發基地之一。2012年10月25日，北京嘉和美康公司正式進入醫院現場，針對單病種質量監控平臺與醫院合作進行了需求調研分析，確定單病種相關數據分布在6個院內原業務系統中，包括：醫院信息系統（HIS）、電子病歷系統（EMR）、護理信息系統（NIS）、實驗室檢驗系統（LIS）、心電檢查系統（ECG）和超聲心動系統。共整理出醫囑、檢查檢驗、手術等25個對接接口。為了適應單病種數據采集要求，對9個電子病歷模板完成改造，進一步規范了醫院現有診療流程和病歷結構。
由于前期電子病歷平臺的建設，逐步完善醫院各個業務信息系統之間的信息集成與數據交換，從而使基于電子病歷的醫院單病種質量指標監測分析平臺建設成為了可能。
專家聲音
煙臺毓璜頂醫院計算機中心主任 徐偉星
我院自2007年起開始規劃建設以電子病歷為核心的醫院信息化，幾年的實踐證明，此項工作是一項長期的任務、不斷持續改進的重要工作之一，在醫院的建設、發展過程中，不論在廣度上還是在深度上，信息化發揮了越來越大的作用。
通過實施第一階段的電子病歷系統，規范了醫療文書、醫療行為，落實了核心醫療制度，提高了工作效率、實現了病歷質控的信息化，大大提高了病案甲級率。通過實施第二階段的智能化臨床路徑管理，規范了醫囑項目、護理項目、診療項目的內容和實施期間，在規范檢查、規范用藥、規范診療等方面起了重要的引導作用，降低了住院病人的住院費用，縮短了病人住院日。目前我院正在實施單病種質量分析、全面的醫療質量分析以及醫院統計指標評價體系。我們將通過引入臨床指南、診療規范等相關的醫學知識，建立醫學知識庫、藥品知識庫、檢查知識庫、檢驗知識庫等措施，進一步提高醫療質量、保障醫療安全。將通過引入國內外先進的管理手段和方法，建立全面、有效的醫院質量分析與評價指標體系，全面促進提高醫院的醫療質量、管理水平和經濟狀況。
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整體護理的開展，是我國護理學科學與國際接軌，以全新的護理觀念和護理模式邁向21世界的重要標志在中國開展整體護理，不能脫離中國的國情，必須探索出一條適合中國國情的整體護理可發展道路，同樣，各醫院也應結合本地區，本部門的實際情況制訂各自的管理目標和發展方向。
我院按照衛生部的精神，在我院領導的支持下，開始積極探索以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，以解決病人實際問題為導向，滿足病人需要為目的的整體護理管理模式。
1 定位整體護理角度，統觀醫院發展全局
1.1 整體護理在現代醫院發展中作用
當今的社會，是在競爭中求發展，現代醫院的服務，是將以病人的需求轉化為病人受益醫院受益的手段，從而實現社會效益和經濟效益的統一，因此，醫院所有的服務措施，一切改革方案，都要立足于病人的需要是否得滿足這一點上，這也正是整體護理的目標和宗旨，所以，整體護理實施的成敗，直接影響著醫院的形象的發展，護理體制的改革，護理意識的強化，護理手段的進步，必將促進醫院整體的發展，帶來巨大的社會效應。
1.2 樹立以病人為中心的管理思想
以病人為中心的管理思想就是以病人的需求為起點，滿意為目標，應當說，以病人為中心也是一種市場意識，也是一種競爭機制，但更是高尚的職業道德。整體護理的內涵，是把人視為生理、心理、社會、文化、精神五個方面的整體；外延包括護理教育、管理制度社會環境等。其中教育是整體護理的前提，管理是整體護理的保證。社會需要是整體護理發展的動力。
2 健全科學管理體系，保證整體護理落實
2.1 制訂整體護理標準化優質服務程序
為了適應護理服務由“疾病”為中心轉向以“病人”為中心，我院制訂完善了整體護理優質服務程序，要求全體護理人員按照服務質量標準化、服務方案規范化、服務過程程序化的要求，使病人在我院就診及住院治療期間的各個環節心理上、精神上均處于最佳狀態。
2.2 制訂各級護理人員崗位責任標準
為了使管理趨向科學化、規范化，我院制訂了包括正、副主任護理、主管護師、護師、護士在內的各級人員崗位考核標準，從醫德醫風、護理專業水平、科研能力，教學能力幾方面分級考核，滿分為150分。并始終貫穿著學習標準一落實標準，個人達標-科室達標-醫院達標這兩條主線，在這一過程中穿插自檢自評，按照護理部-科護士長-護士長-護士這一組織結構傳達、落實、檢查、反饋各項標準的完成執行情況。
2.3 制訂整體護理評價系統
建立評價系統，應注意護理的連續性，把滿足病人需要、為病人解決問題，作為衡量工作的準繩和護理成效的標準。
組織管理評價的重點應為護理組織分工是否貫穿護理程序的有效保證；對護士行為主要評價行為過程是否符合護理程序，護理措施執行情況，言不由衷人是否真正接受，對護理效果評價中，核心內容是病人的滿意度以及行為和身心健康情況的改善，我們的做法是隨機地進行護士行為評價、護理質量評價、病人滿意度調查(護理效果評價)。
2.4 建立和完善整體護理質量控制系統
整體護理的開展，為護理管理者提出了新的課題，管理者的檢查方法和力度，在整體護理中具有很強的導向作用，管理者思維應圍繞著整體護理的軌跡進行，經常調整視角和改進思維方式。把視角放在護理工作中存在的問題上，把度放在改進工作的措施上，不斷完善現有適應新模式的管理方法和質控體系，應完善質量控制的層次系統：
2.4.1 醫院各科室及各護理單位，是護理質量管理控制體系的保證層
醫療技術質控、護量質理質控、安全護理防范措施等都必須落實到科室，才能取得實際效果。因此，護士長必須對護理服務質量嚴格把關，實施全面質量管理，實現組織管理嚴密性、規章制度嚴肅性、技術操作規程嚴格性，加強科室護理各環節質量，起到指導、監督和組織管理工作.另一方面，護士長應協調科室醫、護、技三者之間的合作關系及相互質量控制。在這一層的管理者還應注意培養工作人員的自我評價和自我約束意識，人人參與管理，共同把關，是完成科室質控的關鍵。
2.4.2 社會監督的作用日益明顯，將成為護理質量管理的重要制約因素，隨著市場經濟的發展和社會的進步，以及人們法律意識和自我意識的提高，社會上必將形成對服務行業質量問題的社會監督和制約機制，這種社會制約將逐漸從群眾監督向法律和經濟制約過渡，盡管醫院為病人提供醫療護理服務的質量問題與其它服務行業有所不同，但隨著市場經濟的發展和社會醫療保險制度的改革，醫院質量管理的社會制約層次將日益明顯。
3 完善支持系統，形成支持網絡
開展整體護理，不能僅靠護士來完成，更需要來自醫院及社會各方面的支持與協作，只有有效的支持系統的配合，充分利用護士的人力資源，才能更好地將護士留在病人身邊，為病人提供專業的直接護理。為此，我院領導協調全院，建立了有效的護理工作支持系統，加強對護工的管理，必須是正規衛校長畢業，具有中專以上學歷，并通過考核和試用才能上崗，完成病人的陪檢及基礎護理工作，后期科室為臨床鍘訂服務方案，保證水、電、暖的供應。供應科定時供應床所需物品、并送貨上門、醫技科室為臨床提供限時服務等一系列支持保障方案，保證把時間還給護士，把護士還給病人。
4 護理管理科學化、系統化
現如今的管理要素已發展到以“人、財、物、時間、信息、技術”為主的六要素。其中對人的管理最為重要，是管理的決定因素，對人的管理由過去管理人的工作質量、工作范圍、工作時間等具體事物性，內容發展到管理人的人力資源的開發和得用上來，不僅要確定人的工作量、工作時間、工作種類，還要確定在職工員的繼續培訓及潛力開發，保持人員權利、義務、待遇、機遇的一致和公平。
參 考 文 獻
[1]盧美秀，吳盈江，王百合等.最新基本護理學.臺灣：匯華圖書出版有限公司，1995.829-831.
醫療質量控制方案最新范文5
【關鍵詞】院內感染；預防；監控措施
院內感染亦稱醫院獲得性感染或醫院感染，廣義地講，醫院感染的對象包括住院病人、醫院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫院的區域里獲得感染性疾病均可以稱為醫院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫院，故實際上醫院感染的對象主要是住院病人和醫院工作人員。醫院又是患者密集的場所，其環境最容易被污染而傳播，給社會及病員帶來了嚴重的危害。近年來由于診斷和治療的方法漸趨復雜，醫療水平不斷提高，慢性患者增多，院內感染問題也越來越受到重視。盡管感染率逐年下降，但目前仍處在一個不可忽視的地位。如何降低醫院感染率，提高管理水平，是醫院質量管理的一個重要課題。
1組織學習、加強培訓
護士長作為醫院初級單元的感染預防監控的負責人，為保證全院感染預防控制工作的全局，首先要在思想上高度重視醫院感染的預防和監控，明確自己在醫院感染預防控制工作中的職責，將醫院感染預防控制工作放在與護理質量同等重要的地位來抓，依法管理、依法辦事，利用各種平臺和渠道及時了解國內外醫院感染預防控制方面最新的信息和經驗，不斷更新自己醫院感染預防控制方面的理論知識，更新思想觀念，提高醫院感染管理意識和管理技能。在病區建立嚴格的培訓制度，制定培訓計劃，結合科室各類人員對醫院感染管理法規認識掌握程度的不同，組織安排參加醫院和科室的培訓，學習醫院感染相關的法律法規、工作規范和標準，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。在職的醫護人員每年應參加醫院組織的感染管理知識的繼續教育培訓1次，學習不得少于4學時，對新畢業的醫護人員，特別是新上崗的衛生員、保潔員必須經過3學時的崗前培訓后方可上崗。對病區全體人員分層次分類別制定出相應的知識目標和技能目標，做到周有計劃、月有安排、季有考試。護士長還應根據目前大量復雜的診療新技術廣泛應用于臨床的特點，遵循循證醫學的理念，對科室人員進行有的放矢的培訓。
2加強組織管理
病區成立感染管理防控小組，在醫院感染管理的三級網絡管理系統中，各司其職。病區感染管理小組成員由主任、護士長、感染監測員組成，做到分工、職責明確。主任掛帥，護士長全面負責、嚴格管理、監督、檢查，感染監測員負責具體實施、指導和落實。感染監測員應挑選工作認真、責任心強、有一定工作經驗的人員擔任，在醫院感染管理科的指導下，配合醫院感染管理科開展醫院感染病例監測，發現醫院感染病例和傳染病病例及時填卡、報告。做好醫院感染管理工作，領導重視是關鍵，全員參與是有力保障。為確保感染控制工作的落實，應調動全體醫護人員共同參與感染監控管理，發揮群體的最佳效應，做到獎罰分明，在轉變管理模式上下功夫。
3加大制度落實
制定嚴格的管理制度與管理措施。（1）嚴格病區管理，患者每周更換被服一次，如遇血液、體液污染等情況，及時更換。不在病區內清點污染被服?；颊叱鲈?、轉科或死亡，床位應進行終末消毒處理。病室應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒。采用濕式方法進行環境保潔:保潔用具分區使用，用后清洗消毒，保持干燥備用。（2）各種引流管按規定時間更換，有標識。霧化器、氧氣濕化瓶、呼吸機管路、負壓吸引瓶、便器、喉鏡、開口器、舌鉗、呼吸囊、氣管插管導絲等復用器械和用品使用后消毒或滅菌處理后，單包裝存放。（3）治療室、換藥室、注射室分區明確，標志清楚。抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時間，在規定時間內使用。一次性無菌醫療用品存放、使用符合規定，不得重復使用。進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。治療、處置按一般患者、感染患者的順序進行;換藥操作按清潔感染隔離傷口依次進行;特殊感染傷口應就地嚴格隔離，處置后進行場所嚴格消毒。（4）醫務人員手衛生規范執行依從嚴要求，洗手方法按七步法正確洗手。各治療車、治療盤、病房門口配備快速手消毒液，手套使用正確。（5）醫療廢物管理要求遵循分類收集、專人管理、嚴密包裝、安全運送的原則，醫療廢物分類正確，不得混放。處理感染性廢物時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。有針對醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急預案。
4嚴格質量控制
醫療質量控制方案最新范文6
關鍵詞：持續質量改進；隨訪
持續質量改進 （Continuous Quality Improvement， CQI） 起源于工業標準化管理的發展，它是一種使員工們參與計劃設計并實現持續改進流程的具有一定結構的組織過程，用以提供符合或超過人們期望的高質量健康服務。有人強調CQI過程的分為四個階段：計劃-試驗-檢驗-實施（Plan-Do-Check-Act，PDCA）。
好的隨訪服務，認真做好出院患者的跟蹤服務工作，做好患者出院后的營養指導、康復訓練指導和繼續用藥指導，積極推行院前、院中、院后的一體化醫療服務模式，可以使患者就醫系統化和連續化，同時可以進一步提升醫院的服務質量、服務水平和美譽度，構建和諧的醫患關系。
近年來我科響應我院號召，增加患者隨訪率，提高醫療服務質量，分析總結既往隨訪過程中存在的不足并提出相應改進措施，提出預期目標，踐行于日常隨訪工作中，同時進行監督，對改進前后的隨訪率進行比較，具體過程如下。
1 CQI實施步驟
1.1組織計劃 成立由科主任負責、由質控小組成員為組員的持續質量改進小組書寫CQI計劃表，包括問題名稱、負責人、小組人員名單、原因分析、預定目標、實施方案和評價，進行過程性、持續性、預防性的全面管理。
1.2收集資料，確定存在問題 腎內科患者就診后的隨訪患者，隨訪患者較少，隨訪比例太低，不能為患者提供持續性醫療服務。
1.3原因分析 ①患者對病情了解少，不知曉隨訪的重要性；②宣教力度不夠；③患者未做好相應就診前準備；④患者經濟條件、行動不變等客觀因素；⑤醫療服務質量有待提高，治療效果不理想。
1.4預期目標 使隨訪率在國家重點科室隨訪率50%基礎上不斷提高。
1.5整改措施 ①醫護人員做好出入院的宣教的工作，除患者本人外，更注重對其家屬的宣教工作，同時加強自身不斷學習。②告知規范化就診流程，向患者及家屬說明隨訪是不可缺少的環節。③做好出入院登記，認真書寫出院總結，告知患者輔助檢查結果、病情變化、具體診斷、治療過程、出院后用藥及注意事項、擬定隨訪時間及隨訪前需做的準備。④依據疾病種類將患者進行分類，如IgAN和CKD。⑤記錄特殊病種患者的資料存于門診以備隨訪參考。⑥減少出院患者帶藥量，尤其是自費患者，增加隨訪幾率。⑦提升醫護人員自身素質，保證服務態度，做好醫患溝通工作，不斷優化治療方案，提高治療滿意度，爭先創優，樹立科室形象，提升科室社會知名度。⑧合理規劃門診流程，制定患者就診計劃，患者與診治醫生盡量固定，保證醫生對病情熟悉度，增加診療的協調性。⑨記錄好患者詳細地址、多種聯系方式（多個電話、必要時留有郵箱等網絡聯系方式）、尤其是病情較為特殊的患者，以備及時隨訪。
1.6質量控制與檢查 ①每6個月例會總結分析隨訪情況。②以科主任為組長的質量控制小組不定期抽查隨訪資料。
2結果
在患者隨訪工作中運用CQI計劃后使患者及家屬深刻認識并理解了隨訪的重要性，患者隨訪知曉率提升為100%，醫患溝通次數增加到100%，減少了醫患矛盾，宣教工作覆蓋面為100%。3年隨訪率呈遞增趨勢且存在統計學意義，見表1。
3討論
持續質量改進是現代質量管理的精髓和核心，要求在全面質量管理的基礎上，以提高醫院服務和滿足患者需求作為動力改變傳統事后管理的回顧性個案分析模式，采用持續的針對具體問題的資料收集、質量評估的方法進行質量改進以提高質量[1]。出院患者出院后15d之內一定隨訪，之后不定期隨訪，有以下意義：①加強健康宣教，提高人們對健康的認識。患者能否得到及時有效的治療，在很大程度上取決于人們對疾病的認識、治療條件，宣教工作可以使患者及家屬正確地認識疾病嚴重程度和治療方案及預后，使患者就醫不再盲目和缺乏目的性。②了解患者治療、護理效果，為不斷提高醫護質量提供參考。醫護質量是醫院發展的命脈，患者來院后只有得到了良好的治療和無微不至的關懷才能對醫院做出正確的評價。隨訪可了解患者治療后健康狀況和生活質量，為今后患者的治療、護理及出院指導提供參考，同時又能根據患者的實際情況給予相關檢查，指導制定下一步治療及康復計劃。隨訪可為患者提供個性化的專業服務，更好地滿足患者及家屬的需求。同時可與患者和家庭建立良好的護患關系，提供及時的情感支持和心理支持，給患者解決出院后的實際問題。③傾聽患者心聲，了解患者的需要，同時把信息如實反饋給醫院，對醫院的發展起著至關重要的作用。隨訪是獲得患者信息的有效途徑之一。采取多種隨訪形式，轉達醫院的問候，把醫院的最新信息反饋給患者，讓患者體驗到醫院的關愛和重視，又根據患者的親身體驗提出合理化的意見和建議，使醫患互動，促進醫院發展。
將CQI運用于患者隨訪工作中強化患者及家屬對疾病的認識度，目前越來越多的研究中顯示在慢性疾病的治療和康復過程中患者和家屬的參與和理解起到關鍵作用[2]。加強宣教及隨訪可從患者及家屬那里得到可靠的信息及對醫療服務的良好意見和建議，及時了解治療效果、病情變化、恢復情況、指導患者如何用藥、何時復診，從而增加患者對長期治療的依從性。通過不斷采納患者及家屬意見及建議，提高醫術及醫技，優化服務質量，提升科室地位，樹立醫院良好形象，增加患者的認可度和信任度，實現良性循環。
總之，有效的隨訪工作對普及宣傳衛生知識、提高人民健康水平、促進衛生事業的改革和疾病的預防有著重大的意義。醫院對出院患者進行隨訪是樹立衛生行業良好形象、端正服務態度、提高醫護質量、體現以人為本的服務理念、加深醫患感情的有效措施之一，也是增強市場競爭的有效手段。CQI理論運用于患者隨訪工作，使隨訪工作有目標、有計劃開展，并予及時評價，以求持續改進，從而不斷提升隨訪率，提高隨訪質量，增加療效，節省不必要的醫療費用及消耗。同時對提升醫院形象和建立和諧醫患關系起了重要的作用。
參考文獻：
