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醫療廢物打包方法范文1
【關鍵詞】兒科；院內感染；因素分析；對策
院內感染指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染[1]。兒科的診治對象主要是兒童，這就決定了兒科病區和其它科室相比有其特殊性。兒童因為身體抵抗能力較差，兒科病房內的各種病原微生物集聚較多。院內的患兒感染會額外地增加患者痛苦和經濟負擔，并且會延長住院時間。兒科患者由于年齡小，抵抗力弱，容易發生院內感染。因此兒科是醫院監測院內感染的重點。本文通過對醫院兒科發生院內感染原因進行分析，總結兒科院內感染發生原因并對相關因素采取相應的對策，以降低兒科院內感染率，提高兒科治療和護理質量。
1 原因分析
1.1 管理制度不健全
兒科院內感染的發生與科室人員對醫院感染重視程度不夠有關，并與兒科醫務人員缺乏相關預防感染的知識有關。因為醫院感染管理工作表面上看不見經濟效益，部分醫院可能會認為沒有必要成立感染科。此外，部分醫院因未重視兒科院內感染，雖然其已經成立感染科或相關部門，但缺乏較為完善的管理體系與制度，未嚴格履行醫院感染委員應有的工作職責，且未嚴格按照委員會的相關要求落實工作，造成人員分配不合理，職責不明確，督導檢查力度不夠[2]。
1.2 醫療器械清洗、消毒不規范
部分醫院因為未能嚴格對醫療器械、物品敷料集中清洗和消毒，使得滅菌效果未達到要求，亦是造成院內感染高發的原因。因醫院未建立或成立專門進行清洗的消毒供應室，兒科科室內所用醫療器械自行清洗并打包后，再進行消毒滅菌處理，容易造成清洗步驟和流程不符合消毒滅菌要求。
1.3 院內感染監測工作落實不好
部分醫院對院內感染監測工作不到位，工作落實不具體，責權不明確，兼職管理院內感染的護士長或其他人員管理及業務知識欠缺，未有效監測消毒、滅菌效果，未監測消毒劑濃度及紫外線燈管強度[3]。
2 對策
2.1建立建全管理制度
醫院應成立感染管理委員會，定期召開院感委員會會議，全面領導院內感控工作，并結合醫院實際情況制定各項醫院感染管理制度和相關操作規范，建立建全兒科門診醫療器械消毒制度、患者隔離制度、醫療廢物處理規章制度、問題上報及反饋制度等，從而及時控制感染的傳播，使醫院兒科院內感染發生率逐步下降。
2.2加強病房管理，合理安排病房
嚴格按規范對病房內設備設施進行消毒，保持室內空氣流通新鮮，通風2～3次/d，并用500mg/L含氯消毒劑擦拭2～3次/d，紫外線殺毒滅菌，1次/d，嚴格執行患者隔離制度，將不同病種患兒安置在不同病房，將免疫功能低下和非感染性疾病患兒安置在保護性隔離病區；加強宣教工作，避免新入院患兒與恢復期患兒接觸，防止交叉感染；加強對1歲以下患兒所用奶嘴、衣物等用品的消毒管理，對已污染的物品用消毒劑擦拭或焚燒；制定家屬探病時間表，做好患兒陪護、探病人員管理及預防交叉感染知識的宣教工作，盡量減少探病次數和時間，減少病房內人員流動[4]。
2.3 加強抗生素的管理和合理應用
濫用抗生素可導致細菌耐藥性的產生，因此，要根據藥敏試驗有針對性地選用抗生素，避免使用光譜抗生素引起的二重感染，保護宿主體內微生態平衡，并嚴格控制抗生素使用劑量，以減少抗生素的過量使用引起的臟器功能損傷。
2.4 加強醫療廢物的管理
醫療廢物是指醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性的廢物[5]。醫院應認真執行《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律法規，制定醫用廢物處理流程，并嚴格執行。此外，需根據醫療廢物種類不同分別存放，容器必須標識明確、保持完整，必須有蓋。對于一次性注射器、輸液器等醫療用品，使用后必須立即消毒、毀形[6]。
2.5 加強醫務人員專業知識與技能的培訓
加強兒科醫務人員對專業理論的學習和?？浦R的培訓，尤其是有關院內感染知識的培訓，強化院內感染教育，強化消毒、隔離等各方面知識，要定期進行考核。此外，尚需加強對衛生員消毒隔離知識的培訓和教育，使其規范上崗。
3 小結
綜上所述，通過建立和健全各項規章制度，嚴格采取消毒隔離措施，加強病房管理，合理安排病房，合理使用抗生素，加強醫療廢物的管理，并通過加強醫務人員專業知識與技能的培訓等措施，可實現綜合性醫院兒科院內感染率的逐漸下降，在實現醫院經濟效益的同時，最大程度減輕患兒的病痛和患兒家庭負擔，實現醫患雙贏。
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醫療廢物打包方法范文2
1.南陽市中心醫院醫院感染管理科，河南南陽 473000；2.南陽市中心醫院神經內科四病區，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探究手術室醫院感染管理及監控措施的應用效果。方法 該院從2012年開始加強手術室醫院感染管理，增強監控措施。該實驗將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象?？偨Y手術室醫院常出現的感染管理隱患。觀察經過系統施行手術室醫院感染管理和監控措施后，相關醫護人員對管理的評價、滿意度等情況。結果 醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有：醫護人員對醫療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術室醫院感染知識30.00%（72），醫療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫療器械使用不當18.75%（45），醫療廢物處理不當33.75%（81），自身職業安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后，前后對比差異有統計學意義（P<0.05)。結論 系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價，降低感染的發生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。
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關鍵詞 ] 手術室；醫院感染管理；監控措施
[中圖分類號]R19
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0109-02
[作者簡介] 張羽（1985-），女，河南南陽人，本科，醫師，研究方向:醫院感染、婦幼保健、流行病、公共衛生等。
目前，手術室醫院感染已經是醫護人員普遍關心的醫療問題之一。感染管理即是指在醫院手術室的特殊環境條件下，以人為中心，對手術室所擁有的醫療人員、器械進行有效的決策、計劃、組織、領導、控制，以便達到控制感染率的目的[1-2]。著重健全關于感染管理的制度，為各項關于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。該次實驗利用回顧性分析的方法對該院2012年1月1日—2012年12月31日期間的手術室醫院感染隱患進行分析。系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價，降低感染的發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該實驗，將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。其中男性109名，女性131名。年齡跨度為21~54歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。實驗人員的年齡跨度、性別等數據之間對比差異無統計學意義（P>0.05），對實驗結果沒有影響。
1.2 方法
該院從2012年開始加強手術室醫院感染管理，增強監控措施。該實驗將該院手術室相關醫護人員240名作為研究對象。總結常出現的感染管理隱患。觀察經過系統施行手術室醫院感染管理和監控措施后，相關醫護人員對管理的評價、滿意度等情況。手術室醫院感染管理措施如下。
①針對醫護人員對醫療流程不熟悉的問題，我們要建立完善的感染管理規章制度，規范操作流程。手術室醫院感染管理要做到有章可循，以科室作為基本組成部分，科主任作為負責人領導各科醫護人員進行感染指標的控制和管理，以保證科室所屬手術室的健康運轉。增加相關醫護人員的感染控制意識，定期舉行相關手術操作流程的詳細介紹會。主刀醫師會適時的改善手術操作方法，增進手術水平。與此同時我們也要將手術流程、治療流程適當與相關醫護人員進行交流溝通。共同運用各自的專業技能知識制定感染管理要點，科室醫護人員共同遵循所制定的醫療流程。
②針對缺乏手術室醫院感染知識的方面，我們要定期舉辦感染管理知識培訓。首先重中之重要組織相關醫護人員學習手術室醫院感染管理相關的法律知識。因為法律知識是經過眾多次醫療檢驗的經驗總結。再參考國內外相關手術室的規章制度[3]，對相關醫護人員做定時的培訓。
③針對一次性醫療器械使用不當的問題，我們要規范相關使用過程，總結制定關于醫用器械消毒及一次性使用器械的管理制度。對于購買的一次性醫用器械做到規范保存，并且對使用后的注射器、輸液器等器械進行規范處理。
④針對醫療器械清潔不當的問題，我們要嚴格按照醫療器械清洗要求操作。有針對性的去除污染物才能達到最佳清洗效果。譬如被金屬物污染的器械可選擇弱堿性清洗劑;而被有機物污染的器械應選用堿性清洗劑;被無機物污染的醫療器械則可考慮酸性清洗劑;對于表面粗糙、結構復雜的器械需用含酶清洗劑。徹底清洗是保證消毒、滅菌效果的前提[4-5]。醫療器械在使用后，殘留的蛋白質、血跡等有機物會防礙微生物與消毒物質的有效接觸,如果器械清洗不到位,將形成細菌的保護膜,影響滅菌劑的穿透,從而影響到滅菌效果[6]。對于精細多次重復使用的醫療器械，更要安排專業人員進行清洗，拆解精細部位，保證表面附著的細菌被清洗干凈。需要高壓滅菌容器消毒，相關醫務人員必須要進行專業的培訓考核合格才能上崗。對每批次需要進行殺菌的器械進行嚴格的生物監測，符合標準以后方可發放，同時醫務人員還對醫院使用的清潔劑、消毒劑、劑等進行定期的質量檢查，對清洗各類設備的水質進行定期的監測，做到全方位的監控[7]。
⑤針對醫療廢物處理不當的問題，我們要做好生活垃圾和醫療垃圾的分類，并且打包醫療廢物的容器也要符合相關的要求。規范暫時存放醫療廢物處所，對醫療垃圾進行了無害處理，減少各種疾病的感染與傳播。手術室根據衛生部頒發的醫療廢物管理條例，對醫療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格的管理，醫療垃圾與生活垃圾分開包裝。醫療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放、處理。
⑥針對自身職業安全防護不當的問題，我們制定了相關管理方法：增強對醫院手術室醫護人員進行醫療操作時全身防護用品的使用情況調查。在平常操作、檢查過程中，沒有使用手套、口罩、面罩等防護工具，相關醫護人員的自身防護效果不好，不但威脅自身的身體健康而且會造成患者之間的交叉感染[8]。我們要保障醫院的供應室定時定量的給醫護人員配備防護衣、面罩、膠鞋等防護用品。不能因為相關醫療物品的缺乏，而導致防護工作的疏忽。
1.3 統計方法
采用spss 16.0統計學軟件對施行手術室醫院感染管理和監控措施后，相關醫護人員對管理的評價、滿意度等數據進行處理。計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分比表示。計量資料比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有：醫護人員對醫療流程不熟悉25.00%（60），缺乏手術室醫院感染知識30.00%（72），醫療器械清洗不潔凈25.83%（62），一次性醫療器械使用不當18.75%（45），醫療廢物處理不當33.75%（81），自身職業安全防護不當28.75%（69），消毒器械操作不當22.08%（53）。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后，前后對比差異有統計學意義（P<0.05)。
3 討論
醫療水平大大提高的今天，我們能夠很完整的根除病灶。但是手術室醫院感染會極大的破壞治療效果，使醫療資源大大浪費。因此，我們要注重手術室醫院感染管理的發展，增強監控措施，雙重保障以降低感染的發生率。該次實驗我們發現，醫院手術室常出現的感染管理隱患主要有醫護人員對醫療流程不熟悉、缺乏手術室醫院感染知識、醫療器械清洗不潔凈、一次性醫療器械使用不當、醫療廢物處理不當、自身職業安全防護不當、消毒器械操作不當[9]。系統管理方法使用前相關醫護人員對管理方法的評價和滿意度顯著低于系統管理后，前后對比差異有統計學意義（P<0.05)。同舒琴，王學鳳[8-9]報道的相一致。感染管理措施制定后，取得了較好的實施效果。與此同時，我們也要注重監控措施的實施。監測既是指通過對影響感染管理質量因素的代表值的測定，確定感染程度及其變化趨勢。感染監測的過程一般為制定監測任務，現場調查和收集資料，綜合評價等。醫院要成立巡查組，定時組織專業人士進行考核評價，督促手術室醫護人員規范所學習的知識，加強管理效果。醫院應當從自身的實際狀況出發，修改或者整編出一套完善且適用的監測制度。著重健全關于感染管理的制度，其中應該包括消毒水濃度監測，消毒隔離時間間隔等，為各項關于感染管理的工作提供一個衡量標準，以此來保證感染管理工作有條不紊的進行。綜上所述，系統合理的手術室醫院感染管理措施能夠顯著增加相關醫護人員對感染管理的評價，降低感染的發生，保證患者治療效果，值得大力推廣使用。
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醫療廢物打包方法范文3
文章編號：1003-1383(2007)06-0727-03中圖分類號：R 512.910.1文獻標識碼：A
艾滋?。ˋIDS）的流行在我國已進入快速增長期，醫務人員特別是護士正面臨著嚴峻職業暴露感染的危險［1］，因此加強職業防護，防止艾滋病病毒（HIV）傳播，減少職業危險有著深遠的意義。本文就護士HIV職業暴露的危險因素及防護概況作一綜述。
護士職業暴露的危險因素
有報道職業性暴露通過皮損引起血液傳播HIV的危險性為0.2%～0.5%，經皮膚黏膜暴露傳播HIV的危險性為0.1%［2］。李映蘭［3］也報道，被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率是0.3%。在經針刺傳播的20余種疾病中，HIV經過血液傳播的概率最高，一次即可感染［4］。針刺傷后是否引起感染取決于人群中HIV/AIDS患者的流行程度，還與針頭種類及受傷時是否戴手套有密切的關聯。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針攜帶的血液更多，針頭越粗、刺入的深度越深、或直接刺入動脈、靜脈，感染的機會則增加。如患者處于疾病急性期或晚期時，血液中病毒含量高，接觸的血液越多，增加感染的機會也越大。盡管有報告在職業感染病例中，約90%是由針刺和其他外傷引起的，少數可通過皮膚和黏膜同污染血液接觸感染。而美國一刺傷統計組數千名醫務人員被含HIV血液的針刺傷后，發現其血清轉化率為3.55‰，另一組統計為2‰，認為職業接觸很少造成HIV感染［5］。對于職業暴露而沒有感染，研究發現這些人有HIV特異的細胞素T淋巴細胞反應，在多次暴露于HIV而沒有感染的其他人群中，也發現類似的現象，認為這可能是宿主的免疫反應能夠預防HIV感染。
醫療銳器傷為護理工作最常見的損傷，是經血液傳播疾病的主要途徑。黃小紅等［6］對916名臨床護士發生銳器傷的概率進行調查，結果針刺傷的發生率為70.47%。急診科、手術室是針刺傷的高發科室之一［7、8］。 針刺傷發生的時間及操作環節，多見于護士進行注射及抽血后，對針頭的處理及手術中接遞縫合針的過程，如違反原則用雙手回套針帽、擺弄針頭或取下針頭的時候；沒有使用傳遞容器傳遞縫合針、穿針動作不正確等。在護理過程中， 病人的突然運動可導致29%的針刺傷，特別是護理對象不合作是導致針刺傷的危險因素［9］。針刺傷發生的原因有人認為惡劣的工作環境會增加針刺傷和差一點針刺傷的危險，針刺傷更有可能是因為設計的原因而不是粗心［10］，也有研究認為，造成針刺傷人為的原因是主要的［11］，如工作中養成的不良習慣；缺乏相關職業知識和工作經驗；對操作程序、步驟、難點、不熟悉不熟練；在編制不足的情況下超負荷工作［12］；心理素質不健全，忙中出亂；醫護之間彼此在性格、操作配合上缺乏深層了解等。玻璃造成的銳器傷也是不可忽視的因素。當前傳統的徒手掰安瓿仍是護士臨床操作的方法，因掰安瓿發生銳器傷的事例并不少見。潘淑琴等［13］對193名護士銳器傷的調查，發現護士因掰安瓿引起的玻璃傷占整個玻璃傷的91.1%，玻璃傷的高比例可能是我國護士銳器傷的一大特點，提示傳統的操作環節應給予改進。
護士在手術配合、器械清洗、打包等操作時，常被手術刀、剪、布巾鉗、克氏針、骨折碎片刺傷；骨科力量性操作如敲打、器械意外松動或脫落，造成人員的眼睛、皮膚、黏膜等受到污染［14］。
防護不到位的安全隱患
防護不到位包含護士職業暴露防護知識缺乏、醫療廢物污染和防護用品不到位等等。在護理操作過程中，被患者的血液、體液污染，如在采集、運送患者血液標本時，沒有采取相應有效的防護用品，使患者的血液進入有破損的皮膚黏膜或飛濺到口腔、鼻腔、眼睛［14］。在配合口腔診療操作時，高速運轉的牙科手機能使患者的血液、唾液四處飛濺并霧化，當與患者面對面近距離接觸時［15］，即可增加HIV感染的概率。
HIV是傳染病中新的一族，職業暴露知識對較多的臨床護士來說是一個全新的領域，對HIV的認識程度明顯不夠。劉偉等［16、17］對HIV知識調查中發現，臨床對HIV基本定義和傳播途徑以及如何預防和控制HIV等知識貧乏，主要是因為沒有接受HIV有關的健康教育和培訓。因為對HIV的危害認識不足，所以在操作中就會疏忽大意［18］，如對于預料要接觸患者的血液或體液時并非做到人人戴手套和主動穿隔離衣［19］，尤其是面臨危急癥應急搶救時或工作量超負荷時。有些護士在臨床操作中，甚至不清楚是否需要防護而較少使用或不用防護措施；在處理醫療廢物時，自身防護意識薄弱，不規范的操作習慣，如直接抓取污物或是將手伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物等，被利器刺傷時不擠壓出血，不清洗消毒，埋下不安全的隱患［20］。
醫院醫療設施的配置和防護用品不到位也是一個重要的原因，我國《醫療廢物管理條例》規定：醫療衛生機構應當收集本單位產生的醫療廢物，按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。但國內大部分的醫療機構由于各種原因并沒有配備專用的利器盒，注射針頭在使用后處理的過程中極易造成護理人員受傷。受經濟能力承受的影響及醫院領導的理解和支持力度的影響［19］，部分醫院的防護用品不到位，或甚至沒有基本的防護用品，造成了護士因防護用品供應不上而放棄防護措施的尷尬局面。
護士HIV職業暴露的防護
1987年美國疾病控制中心提出了“全面性防護”的概念。無論患者是否有血液傳染性疾病，所有患者的血液及特定體液都應視為可能具有HIV、HBV、HCV及其他血液傳染病的傳染源，即視所有的患者具有傳染性，主張醫護人員要嚴格執行消毒隔離制度和操作規程，充分利用各種屏障防護用具和設備，減少各種危險行為，最大限度地保護醫護人員和患者的安全［21］。我國衛生部實施的《醫務人員愛滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，突顯了“標準預防”的概念，即對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取隔離措施，阻斷疾病的傳播途徑［22］。徹底洗手是預防醫源性感染中最簡單、最有效的方法，每次操作前后應認真洗手，如果手被體液或組織污染應立即用肥皂在流動水下清洗，必要時進行手消毒。每日洗手的頻度應＞35次。完整的手套是預防血液、體液污染的屏障。韓晶等［23］對7例醫務人員艾滋病病毒職業暴露后的預防分析認為，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫護人員接觸到的血量比未戴手套可以減少50%以上。戴用雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%，且內層手套的穿孔率僅為0.52%［24］。提示醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理時必須戴雙層手套。防護用品的使用，在進行護理操作前，應評估被體液、血液污染的危險程度，根據情況合理選擇防護用品。如有可能發生血液、體液飛濺到面部時，應當戴具有防滲性能的口罩，防護眼鏡；有可能發生大面積飛濺或污染到身體時，應當穿戴具有防滲漏性能的隔離衣或圍裙、靴子等。Castella A等［25］對439例與針刺有關的經皮損傷的調查中發現，其中24%的傷害可通過正確的安全操作程度得到避免。有統計顯示，安全使用、裝置注射器及醫療銳器，可避免62%~88%的銳器損傷發生［26］。使用防刺破、防滲漏的塑膠收集器是理想的減少針刺傷的方法，強調不直接用手傳遞銳器；使用或處理銳器前，不彎曲或破壞針頭；針頭與注射器在處理前不用手分解；針頭無需重新戴帽，必須回套針帽時，應單手操作；使用過的針頭應就地扔入銳器盒或銳器收集箱內；不赤手處理破碎的玻璃。嚴格醫療廢物管理，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物放入包裝物或者容器內［27］，不能用手翻動，采用10%漂白粉、丙酮、2%次氯酸鈉、戊二醛、福爾馬林等消毒液對HIV能迅速滅活［20］，病人及病毒攜帶者的標本、分泌物可選擇進行特殊處理。一旦發生HIV職業暴露后，應詳細記錄暴露的日期和時間，暴露的詳細過程及詳細情況，并向有關部門報告；監測皮刺傷的深度，暴露來源、治療歷史、病毒載量等，以及暴露后現場處理和追蹤隨訪情況等。職業暴露后應及時作局部處理，皮膚黏膜接觸患者的血液后用清水清洗，能在一定程度上降低感染的危險性［3］。當皮膚接觸到體液，應立即用流動水和肥皂充分清洗，除非需要包扎，不必包扎；當被患者的體液進入眼睛、口腔、鼻腔時，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。被血液污染的針頭刺傷后，脫去手套，自近心端向遠心擠壓受傷部位，盡量擠出血液，同時用肥皂和大量的流動水沖洗傷口，并用70%酒精擦拭消毒，70%酒精作用1分鐘可滅活HIV病毒［28］。根據傷口的深度及暴露來源情況，評價暴露后的危險性，按潛伏期確定暴露后追蹤觀察的時間和檢查項目，決定是否需要預防用藥及怎樣用藥。同時對暴露者提供咨詢服務和教育等。
鑒于護士職業的特殊性，工作中HIV職業暴露是不可避免的，通過教育、管理、工程干預等措施進行有效預防，是能夠降低HIV職業暴露的。對HIV職業暴露采取預防為主，加強對護士職業安全教育及整體素質教育。護士對HIV職業暴露的危險因素與防護意識淡漠、對針刺傷的認識不足致使她們不能按照正確的操作程序工作，工作粗心、技術不熟練等，醫院的管理層應高度重視護士職業暴露的防護培訓，使她們認識到職業暴露的危險性，提高防護意識，規范護理操作程序，最大限度的降低職業暴露大發生。
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醫療廢物打包方法范文4
【關鍵詞】靜脈用藥；配置；模式
【中圖分類號】：R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0251-01
靜脈用藥調配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS） 是指藥學部門依據醫師處方或用藥醫囑，經藥師適宜性審核，在潔凈環境下對靜脈用藥進行調配，可直接供臨床使用的操作全過程，是“藥品調劑”組成部分。[1]
自1999年上海市靜安區成立我國第一個PIVAS以來，近幾年國內醫院得到了迅猛發展，目前已有超過100家大、中型醫院建設了PIVAS。在病區開放環境下加藥沖配輸液存在安全隱患、職業暴露和非專業化問題，開展靜脈用藥的集中調配有利于確保輸液質量，擴展醫院藥學工作的服務內涵，提高藥學服務水平，促進醫療質量提升。但是，由于靜脈用藥集中調配流程復雜，對環境和時效要求高，醫院在建設和運行PIVAS過程中難免遇到效率和成本平衡問題，需要不斷摸索適合本院實際情況的業務流程、管理模式和質控標準。鄭州市第三人民醫院PIVAS自2010年12月1日運行以來，經過不斷探索，不斷創新，在業務流程優化方面積累了一定的經驗，筆者現對“一對一”模式和“單人+巡回”模式加藥對靜脈用藥調配中心工作效率的影響，報道如下：
1資料與方法
2013年5月1日～2013年5月15日實行“一對一”模式加藥，2013年5月16日～2013年5月30日實行“單人+巡回”模式加藥。靜脈用藥調配中心經過藥師審方――提取醫囑――打印標簽――貼標簽――排藥――核對后，已經將藥品按照單品種傳入配置間內，在準備工作很充分的前提下，次日早上在配置間進行靜脈藥物的配置?！耙粚σ弧蹦Ｊ绞侵概渲萌藛T兩人一組，一個人只負責加藥，助手負責擺臺、消毒、核對、收成品及醫療廢物。具體流程為助手先把大輸液摳瓶蓋放在生物安全柜（或水平層流臺上），按照標簽將相應的藥品擺在大輸液袋前面，消毒，加藥人員加藥前進行復核并加藥。配置人員配置完畢由助手收取空安瓿，核對無誤蓋章，傳出艙外。每個配置間6人?！皢稳?巡回”模式是指每個人自成一組，擺臺、消毒、加藥，將配置好的成品及空安瓿放置小筐內，由巡回核對后負責傳出艙外，每個配置間2名巡回，8名加藥人員。配置間外有兩名工作人員進行最后的分科工作，分好之后送至各臨床科室。在此我們僅對配置藥品這一環節進行對比分析，計算每人每小時的配置量。
2結果
3討論
“一對一”模式大大縮短了靜脈用藥配置時間，應作為首選調配模式。配置環節優化的效果是節約時間，降低勞動強度，提高質量和安全系數，人力資源得到更好的配置。后續業務流程改革應重點關注并進一步解決以下細節問題。（1）建議各病區規范患者用藥時間，減少打包下送的液體。做到不配置的藥品不發至PIVAS。（2）輸液標簽上的特殊用藥標識不夠全面，例如現配現用的無特殊標識。補充完善特殊標識。（3）第一批輸液量過大，影響發送時間，且送至病區后無法及時用至患者身上建議01批保證每個患者有一袋輸液，第二袋調整至第二批次。（4）病區發醫囑不及時常常影響PIVAS處方審核的進度，建議與護理部協商把發送醫囑時間統一提前。（5）藥師對醫師的隨便開藥、停藥、多聯用藥以及護士的隨意調整給藥時間無力監控，建議醫院相關部門采取相應管理措施，并安排藥師定期到臨床對一些新的聯合用藥進行考察。（6）新藥層出不窮，藥師及護理人員專業知識不夠與時俱進，建議在科室增加新藥或是出現新的聯合用等情況時安排短期業務培訓。[2]
參考文獻
醫療廢物打包方法范文5
外科手術學實驗教學是外科學的重要組成部分，外科手術實驗教學的目的主要是通過手術教學過程中模擬手術環境下手術的各項操作環節，達到使學生掌握進入臨床實習前和到臨床醫院工作時所必須具備的手術操作基本技能［13］。這種手術教學實驗特點是：參加學習的學生人數多；手術用品使用量大；用活體動物或模擬人作手術操作練習對象。在手術實驗教學過程中存在著一些教學安全性和環保問題，應引起足夠的重視，在教學中我們采取了一些行之有效的管理措施，收到較好管理效果?，F總結報告如下。
1手術衣物使用的安全管理措施
手術衣物(包括拖鞋)是每個學生每次上手術實驗課都必須使用的，由于每天上課學生人數多，實驗室技術人員有限，加上又是模擬手術教學實驗，不能每次課后手術衣物都按醫院手術室要求嚴格消毒滅菌處理，這樣將會大大增加工作量和實驗成本。手術實驗教學的目的主要是培養學生手術無菌操作的觀念和基本操作方法，但又要充分考慮到學生穿手術衣物的安全性，避免疾病傳染，特別是手術室公用拖鞋。在加強手術衣物定期消毒滅菌處理的同時細化手術衣物的使用，盡量減少其重復使用次數。具體措施就是把手術衣物按大班、小班、手術小組編好號固定，手術人員分別打包領用，拖鞋采取由學生自帶到實驗室更換或用手術室專用的薄膜腳套，教師應給學生說明這樣做的用意，避免誤導。每周應根據手術衣物的使用污染程度清洗消毒2～3次。
2手術器械和設備的安全使用和管理、環保措施
手術器械同樣是每次手術實驗操作都必須使用到的手術物品，手術課前實驗室技術員準備器械和敷料時要仔細核對數量和功能完好性，避免誤差。手術開始時和手術后學生都要嚴格按手術操作要求核對器械、敷料的數量和好壞，發現與實際配給數量不符或有損壞應即時查明原因加以處理。術中應注意學生器械的正確使用，避免誤傷其他人和損壞器械，還要注意器械無菌管理。使用過的廢棄的刀片、手術手套、敷料以及手術切除的組織等不能隨便扔掉，避免污染環境和發生意外，應按醫療廢物分類集中處置。手術間設備應注意電源安全接地，插頭、電源線要包裹好，放置在安全合適位置，并定期檢查維護。
3手術麻醉品使用安全管理措施
手術教學中麻醉藥品的使用安全管理問題是最需要重視的，一旦使用管理不善很容易造成嚴重后果，不可大意。我們的做法是采取三級雙人負責制管理和使用。一級購入總量由學校和各使用部門領導負責管理，藥品放入保險柜中，開啟時必須兩人在場核對密碼方能打開，二級領用量由部門領導和麻醉配制技術員同時負責管理，三級使用量由配制技術員和使用技術員負責，所有麻醉藥品均用保險柜放置保管，并建立安全使用檔案。每次用剩量由技術員立即負責收回登記保管。
4手術教學動物的安全管理措施
手術用動物必須是符合教學實驗用的合格動物，不能帶有規定人畜共患傳染病。手術教學實驗時要避免動物抓傷或咬傷老師及學生［3］。動物的選擇要適合各個手術實驗的要求，動物的抓取、麻醉、固定主要由技術員完成。抓好麻醉現場組織管理，是最大限度地降低實驗動物傷人的有效環節。麻醉中應注意盡量在動物的背側進行操作；如果是犬的麻醉，握持犬頸夾的人員應將鐵夾以70°左右的角度在地面與胸口之間抵緊，以身體重力而不是單純臂力固定犬的頭部。麻醉后的手術過程中，只要注意確實固定好實驗動物，控制適當的麻醉深度，一般不易出現傷人事件。手術結束將實驗動物送回時，則應注意觀察動物蘇醒情況，如無明顯躁動，首先松開四肢，再以器械將犬嘴牙墊松開以策安全［1］。手術實驗后廢棄動物按照《實驗動物管理規定》統一回收處理。
通過加強手術教學中的各項安全管理措施的落實，把手術實驗教學中可能預見到的安全隱患盡可能防于發生之外，提高了手術學教學過程中的安全性，有力地保障了教學各個環節的順利進行。
參考文獻
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醫療廢物打包方法范文6
廢棄紡織纖維的再加工以其廢物利用、資源回收的合理性受到社會各界的關注。在介紹了廢棄纖維的來源、處理方式和加工技術之后,分析了影響再加工纖維質量的主要因素。針對再加工纖維的不同加工工藝和用途對再加工纖維的質量安全控制進行了討論。
關鍵詞:廢棄紡織纖維;紡織廢料;再加工纖維;質量安全控制
Abstract: The reprocessing of waste textile fibers is concerned by the community because of its recycling, resource recovery and rationality. After the introduction of waste fiber sources, processing methods and processing technologies, the main factors affecting the qualities of reclaimed fibers were analyzed. For the different fiber reprocessing technology and uses on reclaimed fiber, quality and safety controls are discussed.
Key words: waste textile fibers; textile waste;reclaimed fiber;quality and safety control
紡織纖維分為天然纖維和化學纖維兩大類。天然纖維是從自然界直接取得的纖維,如植物纖維、動物纖維、礦物纖維;化學纖維則是用天然的或合成的高聚物經過化學合成或機械加工制得的紡織纖維,一般以石油、天然氣、煤、農副產品及天然高分子化合物為原料[1,2]。從纖維的來源可以看到紡織纖維的稀缺性,因而,使用適當的方法對廢棄紡織纖維進行再加工不僅符合我國有關法律法規的規定,而且具有廢物利用、資源回收的合理性。近年來,隨著全球氣候復雜變化、石油價格大幅上揚等因素的影響,回收利用廢棄紡織纖維越來越引起各界的關注。
1廢棄紡織纖維的來源
可供回收利用的廢棄紡織纖維很多,除了禁止用于生產再加工纖維的原料以外,主要來源于輕紡工業的廢料和各種廢舊紡織品。
1.1纖維加工產生的廢料
無論是天然纖維還是化學纖維的生產都不可避免地會產生一些副產物或廢棄物,如軋花產生的落花和棉短絨、梳麻產生的亞麻下腳和麻屑、生產化學纖維過程中產生的粗纖維屑和廢絲等。這類紡織廢料成分單純,且主要呈纖維狀。
1.2紡紗工程產生的廢料
在紡紗工程中也會產生各種紡織廢料,如落花、落毛、落絲、回絲、廢紗等。這類廢料成分易于確定,有的呈纖維狀,有的則以具有一定捻度的紗線形式存在。
1.3服裝、紡織品加工產生的廢料
服裝、紡織品加工過程中,剪裁和縫制時產生的線頭、布邊、布角、布頭等紡織廢料除了可以拼接加工布藝產品外,還是生產再加工纖維的主要原料。我國是紡織品生產和出口大國,每年紡織行業產生的纖維廢料數量相當可觀。這類廢料的成分比較復雜,花色多,具有一定的組織結構。
1.4生活中的廢棄服裝和紡織品
隨著人民生活水平的提高,服裝、紡織品的更新周期加快[3],生活中的廢棄服裝和紡織品數量驚人而且隨處可見,如舊服裝、舊絮片、舊地毯、舊的纖維制包裝物等。這類廢棄物均可作為生產再加工纖維的原料。而且,其中的一些舊服裝或紡織品還可以進入二手市場流通。這類紡織廢料的成分復雜,不僅具有一定的組織結構,而且顏色和形狀多種多樣。
1.5禁止使用的原料
根據《再加工纖維質量行為規范(試行)》的規定,醫用纖維性廢棄物、使用過的殯葬用纖維制品、來自傳染病疫區無法證實其未被污染的纖維制品、國家禁止進口的廢舊纖維制品及其他被有毒有害物質污染的纖維和纖維制品禁止用于生產再加工纖維。
2廢棄紡織纖維的處理方式
鑒于廢棄紡織纖維質量狀態存在的差異性,對其處理的方式可分為再加工利用和棄置兩種。再加工利用是指利用機械對廢棄紡織纖維進行切割、開松、除塵、梳理以獲得纖維狀物質。棄置的廢棄紡織纖維可以傳統的方式進行掩埋,也可以焚燒的方式作為熱源使用。
3廢棄紡織纖維的加工技術
挑揀分類是合理利用廢棄纖維的首要步驟。經過回收的廢棄紡織纖維因為成分復雜,顏色、狀態差異大,所以,必須要先根據顏色、成分或其他特征進行分類、分級。經過分揀,廢棄紡織纖維中的一些大而硬的雜質如紐扣、拉鏈、金屬裝飾物等被去除,纖維的成分、狀態、顏色等趨于一致。既可以保證后續工藝步驟的順利進行,又可以提高纖維的可利用程度。
經過分揀得到的廢棄紡織纖維有的呈纖維狀,有的呈織物結構。呈纖維狀的廢棄紡織纖維可直接喂入開松設備進行開松。呈織物狀的需要進行切斷處理,被切割或撕扯成一定尺寸后喂入開松設備進行開松,以獲得再加工纖維。廢棄紡織纖維在開松設備中多次經過多孔塵籠、開松輥筒達到開松、除塵、混合的效果。在開松前后均可以對纖維進行混合。最后,將再加工纖維打包。
在加工廢棄紡織纖維過程中,一些有資質的企業可以對再加工纖維集中進行脫色漂白,但須經過循環經濟發展綜合管理部門和環保部門的批準。
4影響再加工纖維質量的主要因素
4.1分揀
分揀不僅僅是為了排除雜質,關鍵在于要能夠根據廢棄紡織纖維的各種性狀做好分類和分級,以保證獲得的再加工纖維具有均勻的品質。如,服裝加工廠下腳的同一色系的紡織廢料,既要區分纖維成分分類,又要區分色差進行分級。
4.2開松
開松是加工廢棄紡織纖維的關鍵環節,關系到再加工纖維質量的優劣。開松工藝有干法和濕法之分[4,5]。干法開松流程短,工作環境較差,加工劇烈易拉斷纖維,得到的再加工纖維的纖維長度較短,質量偏低,對捻度較小、組織結構較松散的紡織廢料開松效果較好。濕法開松有潤濕洗滌作用,工藝流程較長,工作環境較干法有所改善,對纖維的損傷程度降低,得到的纖維長度保持較好,質量較干法好,對捻度較大、組織結構較緊的紡織廢料有良好的開松能力。另外,開松設備的設置也會影響開松效果,如錫林隔距。
4.3原料的結構
廢棄紡織纖維既有松散的,也有緊密的。這種結構的差異性會影響再加工纖維的質量。如,紗線的結構越結實,越難保證低損傷回收纖維。
5再加工纖維的用途
利用廢棄紡織纖維生產的再加工纖維根據其性狀和品質既可以直接使用,還可以生產一些具有高附加值的產品。按照我國的規定,再加工纖維禁止直接或間接用于生產脫脂紗布和脫脂棉等醫療衛生用品、生活用絮用纖維制品(符合GB 18383―2007 絮用纖維制品通用技術要求 之4.1.3規定的除外)、嬰幼兒用品和直接接觸皮膚的產品及國家規定的其他產品。也就是說,在我國使用再加工纖維是有限定要求的。
5.1紡織原料
再加工纖維可以作為紡織原料直接用于紡織品加工。如,加工非生活用絮用纖維制品;再加工纖維能紡出較好的紗[6],可以織造牛仔布、粗紡面料等用于生產非直接接觸皮膚的產品,還可以織造帆布、濾布、地毯、裝飾布、包裝布等工業用布或家用紡織品。
5.2非織造布
加工非織造布是利用再加工纖維的重要途徑。用于加工非織造布的原料范圍廣,對纖維長度、性能等要求比較寬泛。隨著適合利用再加工纖維生產非織造布的成套設備的研制和升級,以再加工纖維為原料生產非織造布的技術日趨成熟[7],加工的非織造布應用范圍也越來越廣。這種非織造布可用作鞋帽的襯里、工業用手套、皮箱皮包內襯、人造革基布、沙發氈墊、地毯基布、汽車車體內襯和壁板、隔音層、隔熱層、減震材料、包裝材料、農業用覆蓋材料等[8,9,10]。
5.3造紙原料
棉纖維、麻類纖維是天然纖維素纖維。這類再加工纖維可用作造紙原料,生產鈔票用紙、復印紙、濾紙、絕緣板等[11]。
5.4再生纖維
以再加工纖維為原料生產再生纖維可分為物理法和化學法兩種。物理法適用于純組分的化學纖維,是利用化纖的熱塑性,通過加熱使再加工纖維熔融呈顆粒狀,繼而加工成新的再生纖維。這種再生化學纖維的品質與原產化學纖維相差無幾,且具有一定的價格優勢[12],可以用于毛絨玩具、枕墊的填充物,也可以用來生產織造布?；瘜W法則適用于天然纖維素纖維,是利用化學試劑將纖維素纖維溶解,再紡絲制備再生纖維素纖維。如將廢棄棉纖維回收利用紡制Lyocell[13]。
5.5復合材料
再加工纖維可作為增強材料與其他物質制備復合材料用于建筑等領域。如,將以廢舊地毯為原料加工得到的再加工纖維作為混凝土的增強纖維,改善了力學性能,降低了成本[14];將堿處理的廢棄劍麻纖維與脲醛樹脂經乙?；幚淼玫降膹秃喜牧?其彎曲強度、耐磨性、熱分解溫度、吸水性及電絕緣性都超過了脲醛樹脂/木粉復合材料[15]。
6再加工纖維的質量安全控制
從再加工纖維的加工技術來看,方法簡單,設備投入有限;從再加工纖維的用途來看,應用廣泛,進行深加工需要一定的技術支持和設備投入。因此,在經濟利益的驅動下一些不法商販將再加工纖維制成“黑心棉”、“黑心紗”等牟取暴利,甚至在國內的某些地區作為產業發展。鑒于此種情況,為了切實保護消費者的權益、保障紡織廢料再加工行業的健康發展,再加工纖維的質量安全控制必須引起重視。
建立再加工纖維的質量安全控制要求既要符合我國的有關法律法規,還要考慮再加工纖維的加工工藝和用途。加工工藝不同,再加工纖維的組成成分和質量狀況不同;用途不同,對再加工纖維品質要求不同;生產的產品不同,對應的產品標準要求不同。有的是共性要求,有的則是個別要求。要充分考慮技術發展水平、產品質量等現實因素,使建立的再加工纖維質量安全控制要求既能達到提高產品水平、保護人身健康和安全的目的,又能將成本控制在較低水平,具有較強的應用性。
6.1衛生要求
廢棄紡織纖維來源復雜。原料在堆放、加工和貯運過程中,每個環節都可能受到細菌的污染,尤其是一些化膿性致病菌危害性比較大,對生產者、銷售者和使用者的健康安全存在著潛在的危險。使用再加工纖維加工的絮用纖維制品,其中符合GB 18383―2007之4.1.3規定的生活用絮用纖維制品的產品標準對衛生指標有所要求,非生活用絮用纖維制品尚未建立國家或行業標準;其他用途涉及的產品標準未見對衛生指標的要求。鑒于再加工纖維來源的復雜性,從安全角度考慮,應該對再加工纖維的衛生指標提出要求。
筆者認為,參考一次性衛生用品初始菌的技術指標要求,把再加工纖維的菌落總數、真菌菌落總數和大腸桿菌作為考核指標意義不大,設定檢測綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌等化膿性致病菌作為技術指標比較適宜,并且要求再加工纖維不得檢出綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌等致病菌。
6.2異味和雜質
異味作為考核再加工纖維的技術指標,主要是考慮雖然再加工纖維禁止用于生產醫療衛生用品、嬰幼兒用品、直接接觸皮膚的產品及生活用絮用纖維制品,但是再加工纖維無論是作為直接使用的產品,還是作為終端產品的原料,最終都要進入百姓生活和社會生產中被人們使用。所以,參考GB 18401國家紡織品基本安全技術規范 設定這個技術指標。
再加工纖維不應該含有針狀物和沙石等硬質顆粒狀雜質,否則會影響使用,也會影響后續的深加工。因此,設定雜質這個技術指標,要求采用手工挑揀的方法,不得在再加工纖維中檢出針狀物和沙石等硬質顆粒狀雜質。
6.3pH值
再加工纖維的生產過程中,洗滌、潤濕、漂白脫色等步驟引入的化學助劑會使再加工纖維的酸堿性發生改變。眾所周知,紡織品的酸堿性對皮膚健康有影響。因此,參考GB18401國家紡織品基本安全技術規范 對C類產品的技術要求,設定pH值檢測技術指標,要求pH范圍為4.0~9.0。
6.4助劑殘留
再加工纖維生產過程中加入助劑的種類不多。其中,進行漂白脫色時加入的某些漂白劑在一定的酸堿條件下可生成強氧化劑,因此,這類助劑的殘留應引起重視?！对偌庸だw維質量行為規范(試行)》規定,再加工纖維生產企業的生產、排放等符合國家環境保護規定要求,并經過循環經濟發展綜合管理部門和環保部門批準才可以對再加工纖維集中進行脫色漂白。其原因就在于漂白工藝不同會直接影響企業的經濟投入和環境污染的程度。
紡織品漂白使用的漂白劑主要有次氯酸鈉、過氧化氫和亞氯酸鈉,相應的漂白工藝稱為氯漂、氧漂和亞漂。氯漂成本低廉,設備簡單,對纖維的損傷大,漂白廢液污染環境,漂白效果不及氧漂和亞漂;氧漂對設備要求較高,對纖維損傷小,環境污染小,漂白效果好;亞漂成本高,對設備腐蝕性大,漂白效果好,漂白時產生的二氧化氯毒性大,危害人體健康,并且污染環境[16]。鑒于上述原因,對于可能經漂白脫色處理的再加工纖維要考核助劑殘留指標。根據漂白工藝的化學原理,設定檢測余氯和過氧化氫殘留量作為技術指標。關于纖維及紡織品的國家標準、行業標準中尚未建立此類限值,所以限值的設定建議參考飲用水或食品標準的相關規定。
6.5產品說明
根據《再加工纖維質量行為規范(試行)》規定,再加工纖維最小單位產品包裝物上要標明以下內容:“‘再加工纖維’的產品名稱,并注明‘回收再利用’字樣;在顯著位置標注‘禁止用于生產醫療衛生用品、嬰幼兒用品、直接接觸皮膚的產品及生活用絮用纖維制品’的警示語;在再加工纖維最小單位產品包裝物上附有產品合格證;國家的其他規定?！惫P者認為,再加工纖維產品包裝物上還應該標明纖維成分。另外,呈白色的產品必須明示是否經過漂白脫色。
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