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醫療機構合并實施方案范文1
一、基本原則
以收定支，收支平衡，略有節余；以住院補償為主、兼顧受益面；相對統一，因地制宜；盡力保障，規范運行；正確引導病人流向，合理利用基層衛生資源。
二、基金用途
新農合基金只能用于參合農民醫療費用補償，不得用于應由政府提供專項資金的計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛生服務的補償，不得用于經辦機構工作經費以及購買商業醫療保險等。
三、基金類別
基金分兩大類：
（一）風險基金。風險基金是從基金中提取的專項儲備資金，原則上保持在本縣上年基金總額的10%。提取后，由省級財政代為管理，用于防范各地新農合運行中的基金支出風險。
（二）統籌基金。統籌基金是用于補償參合農民門診和住院醫藥費用的基金，分為住院統籌基金和門診統籌基金兩個部分，其中，住院統籌基金占80%。
四、補償模式
住院統籌結合門診統籌模式：住院補償+門診統籌（慢性病補償）。
五、住院補償
（一）起付線。按醫療機構級別，設立不同的起付線。鄉鎮級定點醫療機構（或一級醫院）50元；縣級定點醫療機構（或二級醫院）300元（縣中醫院200元）；縣外協議醫療機構500元，縣外非協議醫療機構600元，對五保戶不設起付線。起付線以下費用個人自付。
（二）封頂線。住院補償實際所得封頂為9萬元，以每位參合農民年內實際獲得住院補償金額累計計算。
（三）補償比例。在鄉鎮級（或一級醫院）定點醫療機構為80%，縣級（或二級醫院）定點醫療機構為75%，縣外協議醫療機構1萬元以下為60%，1萬元以上為70%。
對異地居住或臨時外出急診的，只有在二級以上醫療機構就診才可報銷補償，比例為1萬元以下為60%，1萬元以上70%；對在縣外非協議醫療機構或縣外協議醫療機構就診但未辦理轉診備案手續的，補償比例1萬元以下為50%，1萬元以上為60%。
在計算參合患者的實際補償金額時，應首先計算可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），再減去起付線金額后，按規定的補償比例補償。
（四）保底補償。住院治療且醫藥費用超過起付線的病例，實行保底補償，補償比例為40%（實際補償比），即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。
（五）住院分娩補償。住院分娩實行定額補償。正常分娩每次補償400元，手術產每次補償600元。產后并發癥、合并癥住院治療執行住院補償規定。
六、非住院補償
（一）慢性病補償
包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發心功能不全（Ⅱ級以上）、腦出血及腦梗塞恢復期、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎功能不全、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、原發性血小板減少、慢性再生障礙性貧血等。
慢性病由縣農合辦負責組織認定。補償時不設起付線，隨用隨報。實行就診醫療機構即時補償的原則。按60%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病定點醫療機構原則上為：縣醫院、中醫院和戶口所在地鄉鎮衛生院，縣外醫療機構就診原則上不予報銷。
惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫院住院補償執行，半年結報一次，資金從住院統籌基金中支出。
（二）門診統籌補償
1、門診統籌基金規模為本年度總基金的20%（含慢性病調劑基金），實行縣級管理，分鄉鎮核算；門診統籌補償實行“比例補償封頂”的費用分擔共付機制，“分期支付、績效考核”的方式支付門診統籌金。
2、大力推行門診統籌試點。在鄉村衛生組織一體化管理規范的鄉鎮先行試點，總結經驗，逐步推開。試點鄉鎮由縣衛生局確定，試點鄉鎮門診統籌定點醫療機構為鄉鎮醫院（或一級醫療機構）、分院和經縣衛生行政主管部門審核驗收合格的標準化村衛生室。試點鄉鎮參合農民在所屬鄉鎮門診統籌定點醫療機構就醫，每次門診醫藥費用補償比例為35%，當日補償封頂為15元。
3、非試點鄉鎮門診統籌定點醫療機構選在鄉鎮醫院及管理較好的分院。
4、鄉鎮合管站要充分利用新農合計算機網絡平臺，做好門診統籌信息管理工作，確保門診統籌分村到戶信息臺賬建立工作落實到位。
5、加強我縣*年家庭賬戶資金的安全管理，規范用途。由參合農戶在2009年12月31日前用完。
6、嚴格控制各門診統籌試點醫療機構門診次均費用上限，動態監控各定點醫療機構門診人次。
（三）二次補償
二次補償不屬于常態的補償辦法。將視我縣年終資金結余情況，在精確測算的基礎上，科學設計補償方案和補償比例，爭取到年底時統籌資金結余（含上年結轉資金）控制在當年籌資總額（不含上年結轉資金）的15%（含10%的風險金）以內。如果預計年底統籌資金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額（不含上年結轉資金）的25%時，將實施二次補償。二次補償只針對住院大額費用實行補償。
七、其它補償
1、各新型農村合作醫療定點醫療機構要嚴格執行《安徽省新型農村合作醫療基本藥品目錄（*年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）。定點醫療機構在《基本藥品目錄》之外的用藥費用占藥費的比重，鄉鎮級定點醫療機構（或一級醫院）不得超過5%，縣級定點醫療機構（或二級醫院）不得超過10%。超過以上比例的，將予以通報批評。對超過比例的目錄外藥費，由新農合經辦機構在撥付墊付基金款項中予以扣除并返還縣新農合基金專戶。
2、各新型農村合作醫療定點醫療機構要嚴格執行《安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍（試行）》相關規定。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用，在1000元（含1000元）以內按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元（含1000元）以內按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。
3、參合農民在縣內日常生活和勞動生產中發生的意外傷害（除交通事故、酗酒、打架斗毆、中毒（自服）、自殺、自殘、違法亂紀及特大自然災害等人力不可抗拒所造成的各種傷害外），若無他方責任，則應納入相關補償范圍。意外傷害補償應在所屬鄉鎮、村公示10日以上，無異議，無舉報，并經調查確認后，方可兌付補償金。意外傷害傷情調查核實工作由意外傷害發生地所在的鄉鎮合管站負責，泗城區域內發生的意外傷害傷情調查核實工作由經治醫院合管站（辦）負責。對縣外意外傷害又無他方責任的，可視本年度年終基金結余情況，可予一定的人道救助。
4、鼓勵開展中醫中藥治療。在縣中醫院住院所發生的醫藥費用補償比例按鄉鎮級衛生院標準執行。
5、既參加新農合又參加了商業醫療保險的農民住院可以憑住院醫藥費用發票和醫院費用清單等復印件及保險公司結報單據等材料到新農合管理機構按規定辦理補償，補償待遇與未參加商業醫療保險的參合農民同等對待。
6、參合農民在門診檢查后當日住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫藥費用。
7、醫藥費用補償在縣內實行定點醫療機構直接墊付方式。新農合管理經辦機構在對各級定點醫療機構發生的高額醫療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫療機構承擔，在撥付墊付基金款項中予以扣除。
八、有關說明
1、本方案從2009年1月1日起生效。
2、當各級財政和農民的籌資標準提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調整，并另文下發。
醫療機構合并實施方案范文2
一、項目目標
到全縣農村孕產婦住院分娩率達98%；高危孕產婦住院分娩率達到100%；產前五次檢查覆蓋率≥98%。
二、實施對象
具有靈石縣農業戶口，在我縣定點醫療保健機構進行產前檢查和住院分娩的孕產婦。
三、實施時間
自2009年7月1日起實施。
四、職責
1、工作協調領導組：負責項目規劃、工作方案的審定，協調指導項目開展，研究解決工作中存在的困難和問題。
2、縣項目辦的職責：負責起草項目實施方案，制定項目資金補助程序、審核報賬資料，核定補助資金；負責項目資金的財務管理和會計核算；監督醫療保健機構服務質量；按季度向省、市級項目辦上報資金使用情況，調查處理項目執行過程中出現的各種違規違紀問題。
五、項目資金安排與使用原則
1、資金來源
農村孕產婦住院分娩補助資金由中央財政和新型農村合作醫療統籌基金兩部分組成?？h財政局安排一定經費，對貧困重癥孕產婦給予補助。
2、使用原則
項目資金使用原則是補助孕期保健和住院分娩基本醫療費用，項目對象住院期間發生的符合我縣新型農村合作醫療報銷規定的，并符合本項目確定的孕期保健和正常產、陰道助產基本服務項目的費用，按照本指導方案的有關規定實施補助。
六、項目內容
（一）農村孕產婦進行產前免費檢查和產后免費訪視。
為確保孕產婦分娩安全，進一步強化孕產期保健系統管理質量，我縣實行孕期免費保健服務（孕期5次檢查）和產后免費訪視（4次），包干費為150元，本費用從住院分娩補助項目中調整使用。
農村孕婦憑《靈石縣孕產婦保健手冊》，參加靈石縣孕產期保健系統管理。持《靈石縣農村孕產婦住院分娩補助項目服務手冊》，在轄區內定點醫療保健機構免費享受孕期保健服務包規定的產前檢查服務和產后訪視包規定的產后訪視服務。
（二）農村孕產婦住院分娩實行定額補助制度。
農村孕婦，在孕期按照孕期保健服務包，行5次以上產前檢查，持有記錄完整的《靈石縣孕產婦保健手冊》，并在定點醫療保健機構住院分娩，均可享受150元的補助款。
（三）實行住院分娩基本醫療服務限價
1、縣內定點醫療保健機構實行住院分娩限價付費包干制。
三級乙等及二級甲等醫療保健機構正常產限價650元，陰道助產850元；二級乙等及一級甲等醫療保健機構正常產限價550元，陰道助產750元；二級丙等及一級乙等醫療保健機構正常產限價450元，實現鄉級平產免費。
2、縣內定點醫療保健機構分娩補助標準：新農合補助標準為正常產300元，剖宮產按標準比例報銷；項目補助標準正常產、陰道助產、剖宮產均為150元，其余部分由個人支付。
3、多胎妊娠者，分娩時每增加一胎，定點醫院可加收100元。
4、項目實施后各定點醫療保健機構不再收取分娩住院期間正常新生兒處置費用。
5、對于貧困嚴重產科并發癥或合并癥的農村孕產婦，由縣財政局每年安排2萬元救助資金，用于專項補助。
（四）實行孕期保健服務卡、產后訪視服務卡和住院分娩補助卡管理。
靈石縣農業戶口婦女懷孕后，先在村衛生室由村婦幼保健員登記，持身份證、戶口本、合醫證和1寸照片1張、在孕12周內到靈石縣計生婦幼服務中心進行審核。領取《靈石縣孕產婦保健手冊》并發放《靈石縣農村孕產婦分娩補助項目服務手冊》（內有申請表、服務卡、住院分娩補助卡等），并在《靈石縣農村孕產婦分娩補助項目申請表》加蓋計生婦幼服務中心公章，審核認定時留存孕婦本人身份證、戶口本、合醫證的復印件。同時做孕期首次檢查。
（五）推行孕產婦孕期保健和住院分娩“一站式”結算和“直通車”報銷制度。
1、農村孕婦進行產前檢查時，各定點醫療保健機構要核查其《靈石縣農村孕產婦分娩補助項目申請表》，嚴格按照孕期保健服務包項目進行產前檢查，并填寫《靈石縣孕產婦保健手冊》，同時粘貼當日各種輔助檢查單于手冊上，同時進行登記。孕婦本人確認檢查項目后，在相應《靈石縣農村孕產婦孕期保健服務卡》上簽字。各定點醫療保健機構收回《靈石縣農村孕產婦孕期保健服務卡》報帳。
2、農村孕產婦辦理住院手續時，定點醫療保健機構項目辦要核查其《靈石縣農村孕產婦分娩補助項目申請表》和《靈石縣孕產婦保健手冊》。產婦分娩后在《靈石縣農村孕產婦住院分娩補助卡》上確認簽字，醫院收回其《靈石縣農村孕產婦分娩補助項目申請表》、《農村孕產婦住院分娩補助卡》、《靈石縣孕產婦保健手冊》并進行登記。同時各助產機構必須及時將分娩信息進行詳細登記。
3、農村孕產婦出院后，由鄉村婦幼保健人員上門進行產后訪視。在出院后5天內由鄉鎮婦幼員訪視1次，以后每周由村級婦幼員訪視3次，按產后訪視服務包項目完成。認真填寫《靈石縣孕產婦保健手冊》訪視記錄。產婦確認服務后，在相應《靈石縣農村孕產婦產后訪視服務卡》上簽字。鄉村婦幼保健人員收回《靈石縣農村孕產婦產后訪視服務卡》報帳。鄉鎮婦幼員把訪視信息進行詳細登記。
4、農村孕產婦孕期保健和住院分娩結算實行醫療保健機構“一站式”辦公和“直通車”報銷制度。
孕期保健、住院分娩和產后訪視由定點醫療保健機構實行“直通車”補償，孕期保健只收取《靈石縣農村孕產婦孕期保健服務卡》，按月到縣項目辦報帳；孕產婦住院分娩，嚴格執行限價付費包干制，收取《靈石縣農村孕產婦住院分娩補助卡》按月到縣項目辦報帳，特需和自費項目由孕產婦自付；產后訪視只收取《靈石縣農村孕產婦產后訪視服務卡》，按月到縣項目辦報帳。
5、出院結算時由定點醫療保健機構將住院總費用、新農合報銷費用填入“靈石縣農村孕產婦補助經費四聯單”，直接兌付本項目補助經費，產婦本人或家屬簽名，并保留第一聯，第二聯與住院病歷一并存檔，第三聯交縣項目辦保存，第四聯交縣合醫辦，原則上保存時間不少于15年。
6、在縣域外定點醫療保健機構（當地項目辦認定）住院分娩的孕產婦，由孕產婦先墊付住院費用。在分娩后三個月內可持相關資料（加蓋縣合醫辦公章的出院結算單復印件、費用清單、出院證、《出生醫學證明》、《靈石縣孕產婦保健手冊》、身份證、戶口本、“農村孕產婦補助經費四聯單”），到縣項目辦辦理住院分娩定額補助手續。為達到本地補助標準的，據實給予補助；超過標準的，按規定標準補助。
7、危重孕婦在定點醫療保健機構分娩確需轉至非定點醫療機構時，須由轉出單位填寫轉診申請單，患者（家屬）簽字確認，審核后到指定醫療機構進行診治。在定點醫院未享受住院分娩補助者，按縣域外定點醫療保健機構住院分娩的孕產婦的情況，領取項目補助款。
8、農村孕產婦住院分娩補助項目補助經費實行墊付制。各定點醫療保健機構每月5-10日將農村孕產婦在本院住院分娩的名單和《靈石縣農村孕產婦分娩補助項目申請表》、農村孕產婦補助經費憑證第三聯和第四聯、《孕產婦保健手冊》、《靈石縣農村孕產婦孕期保健服務卡》、《靈石縣農村孕產婦產后訪視服務卡》和《靈石縣農村孕產婦住院分娩補助卡》，到縣項目辦報賬?？h項目辦，嚴格審核，對符合要求的孕期保健服務費、產后訪視服務費和住院分娩補助費從支出賬戶中撥付給各定點醫療保健機構。
七、保障措施
（一）規范資金管理
縣項目辦在銀行設立農村孕產婦免費住院分娩補助項目獨立賬戶，按時按規定向定點醫療保健機構撥付補助經費。項目管理經費納入縣財政年度預算。
（二）實行陽光管理
增加項目透明度，接受社會各界監督，縣項目辦公室要將實施方案、限價標準、項目服務包、定點醫療保健機構名單向社會公告，每月向社會公布一次項目補助情況。設立舉報電話、舉報箱，對于舉報線索，要認真調查處理，堅決禁止各種違規現象發生。要會同審計和紀檢等部門定期或不定期組織有關專家對項目資金的管理和使用進行檢查和審計。
縣衛生局與各定點醫療保健機構簽訂項目服務承諾書，同時制定項目考核細則，嚴格考核各定點醫療保健機構服務包完成情況。
（三）確定定點醫療保健機構
靈石縣內符合山西省衛生廳下發的《縣級產科規范化建設標準》、《鄉（鎮）衛生院產科建設標準》，并取得《母嬰保健技術服務執業許可證》公立醫療保健機構，可以申請定點機構?？h項目辦審核確認后，向社會公布定點醫療保健機構名稱，產科負責人，聯系電話，引導孕婦到定點醫療機構檢查和分娩。
經過審核批準的定點醫療保健機構明確公示基本服務項目，按照規定的服務項目，為孕產婦提供溫馨、優質、安全的孕產期服務。
堅決禁止未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的機構和未取得《母嬰保健技術考核合格證書》的人員開展產科業務。對定點醫療保健機構實行動態管理，對違反有關規定，擅自設立收費項目、私自抬高收費標準、降低服務標準或減少服務環節的行為，一經發現，取消其定點資格，并從嚴追究相關責任人的責任。
（四）加強產科服務能力建設
縣衛生局要不斷強化定點醫療保健機構管理，嚴格貫徹山西省產科質量建設標準，規范產科服務，提高醫療保健機構的產科服務能力；村級掌握孕期動態基本信息，鄉級要負責高危孕產婦篩查，嚴格轉診指證，及時轉送難產、高危孕產婦，為廣大孕產婦安全住院分娩創造條件。嚴格掌握剖宮產和高危指征，控制各項費用?？h級及以上定點醫療保健機構剖宮產率控制在30%以下，中心鄉鎮衛生院控制在10%以下。產科嚴重并發癥及發生危重孕產婦搶救的比例﹤10%，嚴禁醫療機構扣減或變相扣減服務內容，嚴禁將規定免費服務內容變為產婦自費項目，嚴禁將正常產劃為異常產。
（五）宣傳工作
利用廣播、電視、報紙、網絡等媒體，采取多種形式，向廣大人民群眾宣傳免費住院分娩相關政策，提高項目知曉率，為孕產婦住院分娩和項目運行營造良好的社會氛圍。
八、管理與監督
（一）縣農村孕產婦住院分娩補助項目管理辦公室要嚴格執行本方案規定，切實加強住院分娩補助資金的管理，設立專帳，認真審核相關報賬資料，督促及時撥付住院分娩補助資金，不得擠占、挪用、截留補助資金，不得弄虛作假套取補助資金。積極配合縣財政部門在每年11月15日前，向省、市衛生、財政部門上報年度補助資金的使用情況，申請撥付農村孕產婦住院分娩補助資金。加強對定點醫療保健機構的監管，向社會公示具備助產技術服務資質的醫療保健機構信息及住院分娩補助政策，督促醫療保健機構嚴格執行相關規定，按照標準要求提供服務，確保服務質量和醫療安全，杜絕分解收費、變相收費。
（二）縣財政部門要根據農村孕產婦住院分娩補助項目管理辦公室申報人數，及時撥付住院分娩補助，確保項目資金的正常運轉，要加強對項目資金的監督力度，定期檢查項目資金的使用情況，保障項目補助資金落實到位。
（三）縣物價部門要貫徹落實物價政策，核實項目收費標準，監督、查處亂收費、不合理收費行動。
（四）縣項目辦和合管中心要切實履行兌付手續，按規定及時撥付補助經費。
（五）各定點醫療保健機構要切實做好相關工作：
制定工作制度、方案，明確經辦人員，健全內部管理制度；按婦幼保健工作要求嚴格控制剖宮產率和嚴格執行《山西省高危孕產婦轉診管理規范（暫行）》的有關規定。要設立公示欄，公示住院分娩補助服務內容和就醫流程，并向農村孕產婦發放住院分娩補助有關政策宣傳資料。
嚴格執行醫療助產操作程序和住院分娩基本服務項目，不得漏、減基本服務項目，凡無故漏、減基本服務項目的，住院分娩補助由院方負擔，對因此導致的醫療糾紛所造成的損失，將追究相關科室和責任人的責任。情節嚴重的，取消定點助產機構資格。
醫療機構合并實施方案范文3
為了進一步明確城鎮職工基本醫療保險有關問題，根據《**市城鎮職工基本醫療保險制度改革實施方案實施細則》（烏政辦[2**0]149號）等有關規定，結合本市實際，現就有關事宜通知如下：
一、職工個人以本人上年度月平均工資收入為繳費基數。職工工資總額按照國務院《關于機關和事業單位工作人員工資制度改革后勞動統計若干問題的通知》和國家統計局《關于工資總額組成的規定》的有關規定執行。
二、用人單位應當按規定及時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費和大病醫療救助金。未及時足額繳納城鎮職工基本醫療保險費的，不記入醫療保險個人賬戶，從次月起暫停享受基本醫療保險統籌基金支付的醫療待遇，其中斷繳費期間不計入繳費年限。
用人單位按規定補清欠繳的醫療保險費和滯納金后，方可補記個人帳戶和繳費年限，并支付相關醫療費用。
三、參保職工基本醫療保險費用計算年度為當年1月1日至當年12月31日。參保人員跨年度住院的，其醫療費用的計算日期為實際入院日期。
四、用人單位有下列情形之一的，應按照有關規定辦理社會保險變更登記或注銷登記手續：
（一）發生合并、分立、破產、撤銷、解散的；
（二）單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負責人、開戶銀行登記事項發生變更的；
（三）與職工建立或解除勞動關系的。
五、社會保險經辦機構應當向社會公示基本醫療保險個人賬戶查詢方式，并按月向用人單位出具基本醫療保險費繳納證明。
六、參保人員調離本市（包括出國定居）的，個人帳戶余額可一次性退還本人或轉入其戶口所在地的社會保險經辦機構。從外地將基本醫療保險關系和個人醫療帳戶資金轉入本市的，由社會保險經辦機構將轉入資金并入本人醫療保險個人帳戶，其繳費年限合并累計計算。
七、參保人員參軍入伍或進入中等專業以上院校學習，并與用人單位終止、解除勞動關系或工作關系，停止繳納基本醫療保險費的，個人帳戶存額可一次性退還本人或封存，再續保時，繳費年限合并累計計算。
八、參保人員在被判刑、勞動教養期間停止繳納基本醫療保險費的，不享受基本醫療保險待遇，個人帳戶存額予以封存并繼續計息。刑滿釋放或解除勞動教養后，個人帳戶存額繼續使用。
九、參保人員就醫必須持本人的社會保險IC卡和本人身份證到定點醫療機構就診，方可享受城鎮職工基本醫療保險待遇。所發生的門、急診和住院醫療費用中，由個人負擔的部分，參保人員可使用個人醫療帳戶余額或現金支付；按規定應由基本醫療保險統籌基金支付的費用，由定點醫療機構記帳并與社會保險經辦機構結算。
十、參保人員不得將本人的社會保險IC卡轉借他人使用。轉借IC卡致使醫療保險基金被冒領的，凍結該醫療保險卡使用期半年，并追回冒領金額。凍結期間所發生的醫療費用，全部由本人承擔。
十一、基本醫療保險統籌基金最高支付限額是指一個自然年度內，納入基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用。年度最高支付限額為3.6萬元，超過最高支付限額的費用，可由大額醫療救助金支付。
醫療機構合并實施方案范文4
一、基本情況
梅家河鄉總人口為18104人，其中農業人口17530人，非農業人口574人。行政村13個，每個村平均人口數為1393人。常年外出打工人員約在9000人左右，實際在家人口不到10000人。
（一）機構狀況。
全鄉中心村衛生室13家，村衛生室1家（邊家嶺村衛生室隸屬肖家坪村），衛生所2家（清坪衛生所和譚家衛生所分別隸屬肖家坪和三掌坪村），個體診所3家（向守軍診所、付開甲診所、學豐診所分別隸屬肖家坪、下里坪和鄭家嶺村）。村衛生室房屋由村委會提供的有10家，村醫自建的有4家。
（二）人員狀況
村級醫療機構人員合計37人，其中衛生所4人，村衛生室29人，個體診所4人。滿60周歲人員5人。村級醫療機構人員中有31人具備鄉村醫生資格，有6人無執業資質，沒有一人取得執業助理醫師及以上資格。鄉村醫生中大多是通過培訓而取得鄉村醫生資格執業的。鄉村醫生中55歲以上的有9人，40歲以下的只有2人。
二、前期醫改工作成效
（一）基本藥物制度穩步實施
按照上級醫改要求，我鄉衛生院于2010年12月26日開始實行了目錄內藥品的統一采購、統一價格、統一配送，并統一按零差率銷售。村衛生室實施基本藥物制度于8月1日正式啟動，全鄉13個村衛生室在8月1號上午8時全面實行藥品零差率銷售，考慮存在目錄外藥品，給村衛生室三個月過渡期銷售。要求過渡期按"零差率"銷售，并按照藥品中標目錄由衛生院通過省采購平臺統一計劃進購。于11月1日嚴格執行國家基本藥物制度，嚴禁使用目錄外藥品。
（二）村衛生室資產清理已經完成。
從今年7月18日開始，由鄉政府牽頭，財政所、衛生院參與配合對全鄉村衛生室進行資產清理，明晰村衛生室產權。
三、存在的問題和困難
我鄉村衛生室的管理先后經歷了“農村衛協會管理模式”、“五統一管理模式”和“鄉村衛生服務管理一體化管理模式”等，村衛生室的功能在一定程度上得到了有效發揮，工作有了較大進步。但是，由于種種原因，也存在著許多不容忽視的問題，主要表現在以下幾個方面。
（一）村衛生室功能發揮不足
國家《關于農村衛生改革與發展的指導意見》中指出：“加強村衛生室建設，使之能夠為農民提供安全、方便的常見病診治服務，并承擔公共衛生和預防保健任務?！比欢?，我鄉現在的村衛生室大多把功能僅定位在常見病、多發病的診治上，由于利益取向的偏移，健康教育，婦幼保健、重大傳染病的防治等公共衛生工作存在一定的缺漏。
（二）村衛生室布局不夠合理
由于我鄉地理條件的特殊性，個別村點多面廣難于管理。如肖家坪村存在兩室一衛生所一個體診所。鄭家嶺村存在一室一個體診所。下里坪存在一室一個體診所。三掌坪存在一室一個衛生所。這樣形成僧多粥少局面。
（三）財政投入和補償不到位
按規定村級衛生室用房由村提供，但我鄉目前有部分村難以落實，有的村雖然提供了，但都是些簡陋偏僻的房屋，有的以家代室，有的面積不足。大多數村級衛生室缺少必備的醫療器械。在這方面村和衛生室也基本上是無力投入。由于財政投入和補償不到位，村衛生室實施基藥后不能以藥養醫，衛生室短期內收入下降，醫務人員待遇很難維持。鄉醫隊伍工作積極性下滑。對衛生發展十分不利。
（四）基本藥物配送存在較大困難
我鄉地處偏遠，山大人稀，許多村衛生室與鄉集鎮距離太遠，藥品配送成本較高，實施基本藥物制度后藥品零利潤銷售導致配送費用難于支撐。配送不及時，村級衛生室更是無法及時配送到位，無法滿足老百姓的及時需求。
（五）醫療衛生服務體系建設滯后
一是村衛生室人才隊伍斷層。目前我鄉村衛生室醫務人員27人中執業助理醫師資質以上的沒有一人，整體年齡偏大，隊伍老化，出現青黃不接、后繼無人的局面。村級衛生人員普遍文化程度不高，醫療水平較差，服務意識和風險意識不強，難以保證農村醫療衛生工作質量。二是少數中心村衛生室辦公場所進集體辦公場所不方便老百姓看病就醫，我鄉有4家（王家坡村、肖家坪村、三掌坪村、鄭家嶺村中心衛生室，其中王家坡村和鄭家嶺村中心衛生室在村委會有場所但目前未進駐。肖家坪村和三掌坪村沒有集體場所）村衛生室暫未進駐村集體辦公場所。
（六）衛生所生存困難
我鄉現有衛生所2家，雖然衛生所不屬本次改革范疇，但衛生所屬衛生發展的歷史產物，屬非營利性醫療機構，隨著基本藥物制度的推行，生存十分困難。
三、對策及建議
根據上級相關精神，繼續圍繞“?；?、強基層、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制改革。
（一）提高認識，明確思路
村衛生室作為醫療預防保健網的最基層組織，是農村疾病預防的第一道防線和基本醫療的首診場所，承載著為廣大農民提供疾病預防、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務和常見傷病的初級診治的重任。只有加強村衛生室建設與管理，才能穩定、持續地為廣大農民提供預防保健和基本醫療服務，確保農民享受初級衛生保健的權益。這有利于加強疫情監測與報告，共同預防和抵御重大傳染病的流行和突發公共衛生事件的發生，也更加有利于新型農村合作醫療制度的推廣與發展。村衛生室建設與管理應按“以預防為主、以農村為重點、中西醫并重”的衛生工作方針，落實村衛生室“村辦院管”的管理體制，堅持科學規劃、合理布局的設置原則，堅持依法執業的準入制度，堅持以公共衛生服務和初級衛生保健為主的服務職能。利用一定的時間調整布局、規范建設、依法管理，逐步建立起與農村經濟社會發展水平相適應的科學合理的衛生服務體系，努力實現“產權明晰、職責明確、運轉規范、獨立核算、依法執業、管理有序”的目標。
（二）科學設置，明確方向
村衛生室的設置原則上是“一村一室”，全部進駐村黨員群眾服務中心等集體場所，使村衛生室覆蓋率實現100%。嚴禁在私人房屋內執業。就我鄉的地理條件來說，對新調整合并、區域面積較大、服務半徑較長、偏遠農民就醫不方便的行政村，在上級有關部門的同意下可考慮增設一個村衛生室。青坪衛生所（所在地屬肖家坪村）和譚家衛生所（所在地屬肖三掌坪村）承擔公共衛生職能作用、考慮到落實公共衛生均等化，建議實行一村兩室。目前魯剛診所、梅昌福診所、馬宏軍診所分別合并到魯家灣、尤家灣、譚家嶺村衛生室。向守軍和付開甲診所因人員老化機構撤并已提交衛生局定奪）。村衛生室可以由鄉村醫生聯辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦。要鼓勵村委會集體主體興辦的辦醫方向，強化村衛生室建設與管理的主體責任。村衛生室最好由村委會投資興辦，這樣才能更好地為廣大農民全面、及時、有效地提供疾病預防、婦幼保健、健康教育、愛國衛生運動技術指導等初級衛生保健和基本醫療服務，體現一定的福利性和公益性。在以村委會集體興辦為主體的前提下，也可吸納部分社會力量。
（三）加大投入力度，完善設備
建議財政部門要根據每年的衛生具體項目確定財政預算，并加大各級財政對農村公共衛生經費的投入。在財政資金有限的情況下，集中財力解決農村衛生工作的難點和重點。一是加快硬件建設。應突出加強村衛生室的設施設備建設，確保業務用房布局合理，必備設備基本齊全，積極創建“甲級衛生室”。采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室設備購置。二是加強人才投入。要盡快制定優惠政策，鼓勵在農村長期服務。三是進一步調整“新農合”政策，讓農民獲得方便、優質、價廉的衛生服務。
（四）加強隊伍建設、規范管理
按照《縣鄉村醫生隊伍建設實施方案》，要強化對鄉村醫生隊伍的培訓和考核，廣泛傳遞新知識、新理論、新技術、新方法，使其掌握重點傳染病防治、婦幼保健及健康教育等衛生知識，提高鄉村醫生隊伍的整體素質；建立和完善優惠政策，吸引醫學類大中專畢業生到村衛生室從事醫療衛生工作；整合人力資源。全鄉鄉醫打通使用。將部分個體人員分流到村衛生室工作。鼓勵符合條件的鄉村醫生積極參加城鄉居民社會養老保險，穩定鄉村醫生隊伍。嚴格按照縣衛生局關于村衛生室管理辦法和縣人民政府辦公室關于縣鄉村醫生隊伍建設實施方案強化村衛生室管理和業務指導。堅持推行鄉村衛生服務一體化管理，對村衛生室的“機構、人員、業務、藥品、財務”實行“五統一”管理，即對村衛生室統一規劃布局，對鄉村醫生統一資格準入，對村衛生室業務統一規范管理，對村衛生室藥品實行統一招標采購、代購配發和統一使用管理、對村衛生室財務統一建立賬目。嚴格實施國家基本藥物制度。
醫療機構合并實施方案范文5
為進一步提高新型農村合作醫療（簡稱“新農合”）基金運行效益和參合農民受益水平，根據衛生部、民政部、財政部《關于做好年新型農村合作醫療有關工作的通知》（衛農衛發〔〕27號）和省衛生廳、省財政廳《關于做好年新型農村合作醫療工作的指導意見》（衛合醫發〔〕1號）文件要求，結合我市新農合基金增長情況，經市人民政府研究同意，現對我市年新型農村合作醫療籌資標準和補償方案進行調整，調整后的具體方案如下：
一、基金籌集標準
經調整，全省新農合籌資標準由每人每年120元提高到每人每年230元。其中中央財政補助標準每人每年108元，省、地、縣（市）三級財政補助標準每人每年92元，參合農民個人繳費標準每人每年3O元。五保戶、低保戶和優撫對象個人繳費部分由民政部門按規定資助。
二、統籌模式和基金分配
全市實行“住院統籌（含住院分娩）+門診統籌（含特殊慢性病門診）”的統籌補償模式。
籌集的新農合基金由住院統籌基金、門診統籌基金和風險基金三部分組成，其中住院統籌基金占80%（人均184元），門診統籌基金占18%（人均41.5元），風險基金占2%（人均4.5元）。普通門診統籌基金按人均25元標準分配，特慢病統籌基金按人均15元標準分配，大病篩查基金按人均1.5元標準分配。
三、補償標準
（一）住院統籌補償
1、補償起付線：津市市內一級定點醫療機構100元、二級定點醫療機構300元；津市以外常德市以內一、二級定點醫療機構300元；常德市三級定點醫療機構500元；本省省級和常德市以外、本省以外不分級別醫療機構700元。年內多次住院的，市內一級定點醫療機構重復計算起付線，其他醫療機構只計算一次最高級別醫院的起付線。
2、補償比例：津市市內一級定點醫療機構85%、二級定點醫療機構70%，津市市以外常德市以內一、二級定點醫療機構65%，常德市三級、本省省級定點醫療機構60%，常德市以外、本省以外不分級別醫療機構45%。
3、補償封頂線：補償封頂限額按年度計算，累計補償不得超過10萬元。胎兒可隨母參合，出生后享受當年的補償政策。對跨年度住院治療的連續參合患者，其醫療費用按不同年度的補償政策給予報銷，上年度或下年度中斷參合的患者，可按參合年度的補償政策對當年住院期間的醫療費用給予報銷。
4、特殊項目補償：
中醫藥補償:在定點中醫醫療機構采用中藥（含經省藥監部門批準的院內制劑）和中醫外治（含中醫針灸、推拿、刮痧、藥浴等）診療項目治療的參合患者，中醫藥診療項目在同級醫療機構的補償比例比西醫診療費用的補償比例多5個百分點。
住院分娩補償:參合孕產婦住院分娩除由財政降消項目基金補償外，新農合基金實行包干補償。平產一級醫院補償300元，二、三級醫院補償550元；符合剖宮產指征的剖宮產一級醫院補償1100元，二、三級醫院補償1200元；不符合剖宮產指征的剖宮產按平產方法補償；病理性產科按普通疾病住院補償方法補償；分娩雙胎兩種補償各增加150元。
特檢特治項目補償:大型特殊檢查項目（如CT、核磁共振、彩超、各類造影、減影等），各類國產無法替代的進口特殊手術耗材等，津市內一、二級定點醫療機構按90%納入補償范圍，津市外定點醫療機構按60%納入補償范圍。
意外傷害補償:有責任方的意外傷害及符合《省新型農村合作醫療不予補償的診療項目范圍》規定的情況，新農合不予補償。無責任方的意外傷害按保內費用的30%進行補償，年封頂線省級和常德市內定點醫療機構控制在12000元以內，其他醫療機構控制在8000元以內。
困難人員的補償：農村五保戶、低保戶、計劃生育特別扶助對象住院費用補償按《關于實施新型農村合作醫療中加強農村五保戶、低保戶基本醫療保障的意見》（衛合醫發〔2007〕3號）、《關于進一步加大農村五保對象基本醫療保障力度的通知》（衛合醫發〔〕10號）及《關于推行計劃生育特別扶助家庭關愛行動的意見》（常發〔〕18號）等文件中規定的標準執行。
晚期血吸蟲病人補償:對晚血病人實行雙重補償，即晚期血吸蟲病人內、外科住院治療除享受國家醫療費用補助之外，剔除已享受補償費用后剩余部分按30%的比例享受新農合補償。
農村兒童特殊疾病救治：農村兒童先天性心臟病在定點醫療機構補助救治范圍在原有先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉三個病種的基礎上，增加先天性肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位等四個病種。其中原有三個病種的救治費用由新農合全額承擔，新增四個病種由新農合補助救治費用的80%，20%由民政部門從醫療救助資金中解決。農村兒童急性淋巴性細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病兩個病種經市合管辦審批、在定點醫療機構救治實行單病種費用定額包干，其中新農合補助醫療費用的70%。將0-6歲農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療費用的自付部分納入住院統籌報銷范圍。
（二）門診統籌補償
1、擴大和規范可報銷范圍：根據醫藥衛生體制改革的整體要求，建立一般診療費補償機制。已實施基本藥品零差率銷售的鄉、村級定點醫療機構，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務費成本合并為一般診療費，統一收費標準為10元/人，其中8元由新農合按每次均門診給予補助，患者自付2元。將國家規定的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等9項醫療康復項目納入普通門診統籌報銷范圍。嚴禁將政策規定應由政府承擔的公共衛生有關費用、計劃生育費用等列入新農合基金支出范圍。
2、普通門診補償：參合農民在鄉、村級定點醫療機構門診治療按保內費用的50%給予補償，在市直定點醫療機構門診治療按保內費用的20%給予補償。市直和村級定點醫療機構年補償封頂線按家庭參合人數×20元的標準實行家庭封頂,定點鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心個人年補償封頂線為200元。
3、特殊慢性病補償：特殊慢性疾病門診補償不設起付線，按可報費用的70%進行補償，補償總額不超過年控制封頂線。特殊慢性病門診補助病種及其年控制封頂線分別為：慢性血吸蟲病120元；肺結核病、Ⅱ型糖尿病、心臟病（心功能達Ⅲ級的風心病、肺心病、冠心病等）、類風濕關節炎（喪失勞動力）、系統性硬化病、特發性炎癥性肌病、系統性紅斑狼瘡、腦血管意外后遺癥（生活不能自理）、肝炎后肝硬化腹水、甲亢、慢性腎小球腎炎均為500元；Ⅰ型糖尿病、再生障礙性貧血、精神分裂癥800元；惡性腫瘤的放化療及抗癌中藥治療2000元，器官移植后抗排異反應口服用藥10000元；尿毒癥血液透析治療每次定額補助240元（腹膜透析治療補助標準參照血液透析治療補助標準執行）。
4、特殊項目補償：動物咬傷接種狂犬疫苗的參合患者每人次定額補償150元；患有各類嚴重生殖道炎癥并發中、重度宮頸糜爛，在定點醫療機構進行利普刀治療的參合患者，每人次定額補助50元；在定點中醫醫療機構進行中醫敷貼門診治療的參合患者，每人次定額補償30元。
5、重大疾病篩查：結合本市大病發病情況，按人均1.5元的標準設立大病篩查基金，由市衛生局指定具有資質的定點醫療機構進行農村重大疾病的篩查。具體實施方案由市衛生局制定。
五、就診和結算辦法
（一）就診程序
參合患者憑身份證、合作醫療證在本市范圍內自主選擇定點醫療機構就診住院，到津市以外定點醫院住院的須經市二級醫院轉診、合管辦審批，因外出務工或急診到津市以外定點醫院住院的，須在入院后2個工作日內向市合管辦電話申報。凡未按規定辦理轉診手續或未及時進行電話申報而擅自到市外醫院住院治療的，其補償比例在同級醫療機構的基礎上下調10個百分點。
（二）結算辦法
參合患者在市范圍內一、二、三級定點醫療機構住院的，實行出院當日“即付即補”方式補償結算。在本市以外的定點醫療機構住院的病人先支付全部醫藥費用，然后憑出院證明、住院醫藥費電腦發票、住院費用清單、醫療證、身份證等資料每周三到市合管辦申請審核補償。
醫療機構合并實施方案范文6
2006年葉縣被定為新農合工作試點縣，時任縣衛生局辦公室主任的牛春陽被選定為葉縣新農合管理辦公室主任，主抓新農合工作。當時，由于辦公人員不足，交通工具缺乏，許多工作都要他親自去做，從一開始的基線調查，到接下來的方案制定、政策宣傳、籌集資金、基金監管，他付出了常人難以想像的辛勞。
做好宣傳全面開展籌資
新農合是一項新生事物，一開始許多人還不理解，不支持，甚至持反對態度。因此在籌資過程中，做好宣傳是工作中的重點。根據當地的情況，牛主任親自制定了一套工作機制：“一個堅持，五個注重”。
“一個堅持”即堅持政府主導、群眾自愿的原則。在縣、區衛生局及合管辦負責人會議上，牛主任強調，籌資過程中一定要尊重群眾的意愿，不強求、不攤派。要耐心地做好宣傳工作。
“五個注重”，一是注重宣傳內容的針對性。要讓群眾明白新農合對解決看病難、看病貴的重要意義。二是注重宣傳形式的多樣性。采取廣播、電視、標語口號、發放宣傳資料和明白書等形式，使新農合政策家喻戶曉、深入人心。三是注重宣傳工作中的細致性。宣傳工作不走過場，不走形式，采取縣領導包鄉、鄉領導包村、村干部包組、黨員干部包戶的形式，向群眾面對面宣傳。四是注重宣傳的準確性。規定宣傳人員在工作中要實事求是，不隨意夸大新農合的補償標準，不做超出政策的許諾。五是注重宣傳時間的連續性，除了在籌資期間搞好政策集中宣傳，在運行中還要采取大額補助送到家和住院大額補助實例公示制度。合管辦領導要經常到群眾中去了解聽取參合農民的意見，及時解決存在的問題，取得群眾的理解和信任，為新農合工作的順利開展創造良好的輿論氛圍。
努力工作，換來可喜回報。2006年當年，全縣就有16.08萬戶、54.5萬人參合，共籌集資金2452.27萬元，參合率達到了78％。共支付補償金1243.49萬元，達到萬元封頂的就有44人，參合農民收益率達到60％。
由于2006年新農合運行良好，群眾看到了好處，嘗到了甜頭，參合的積極性大大提高。2007年度的籌資工作僅10天時間就超額完成了任務。參合農民17.7萬戶、64.3萬人，參合率達到了89.3％，比2006年高出14個百分點。當年，全縣用于大額住院補助的資金就達2095.93萬元，小額門診補助610.16萬元，共支付補償金2706.09萬元。達到萬元封頂的180人，參合農民收益率達到55.6％。
葉縣洪莊楊鄉張集村的村支書，因病住院，花了1000多元醫療費，縣農合得知情況后，主動幫其辦理了補償手續，將400多元的補償金送到了他的手里。拿到補償金時，他激動地握著工作人員的手說：“我明年還要參加新農合，新農合好!沒想到農民住院也能報銷醫療費，還這么及時，我原來還想著是搞形式呢!”
該縣任店鎮的李金柱，從小失去父親，和母親相依為命，年紀輕輕不幸又患上了腎病，3萬多元的治療費用，對這個經濟拮據的農家來說無疑是個天文數字，一家人為這筆錢愁腸百結。幸好，李金柱參加了新型農村合作醫療，手術后得到了10000元的醫療補償。拿到補償金時，李金柱的母親非要給經辦人員跪下，并拿出200元錢讓工作人員吃飯，在遭到婉拒后，又到街上買了幾個大西瓜悄悄地放在了辦公室的門口……
目前，2008年的籌資工作已經結束，參合農民69，84萬人，參合率達到了98％，有的村鎮已經達到了100％。
做好監管 確保群眾得到實惠
牛春陽主任常講，要保證新型合作醫療制度持續健康發展，取信于民，核心是管好合作醫療基金，要有嚴格的基金管理制度。在基金監管上，他要求認真做到“三好”。
一是用好新農合基金。要科學合理使用，堅持以收定支，最大限度發揮基金效益，合理制定實施方案，讓百姓充分受益。去年8月，縣新農合管理辦公室根據支出狀況，在認真分析、科學預算的基礎上，針對新農合基金沉淀較多，農民受益相對較低問題，采取得力措施，根據河南省衛生廳《關于進一步規范新型農村合作醫療用藥管理的通知》精神，按規定比例增加縣、鄉兩級定點醫療機構用藥目錄；降低縣、鄉住院起付標準，鄉(鎮)衛生院由原來的100元降為50元，縣婦幼保健院由原來的300元降為100元，縣中醫院住院起付線降低100元，使用規定的中藥報銷比例提高10％；擴大報銷范圍，把無第三者責任賠償的意外傷害納入報銷范圍：單次住院總費用達到或超過3萬元，實行最高1萬元定補制度。通過采取以上措施，減少了統籌基金沉淀，提高了基金使用率，參合農民得到了更多實惠。
二是管好新農合基金。嚴把資金使用操作程序，做到財政管錢不管賬、經辦機構管賬不管錢，收支分開、管用分開、封閉運行，確保基金安全。
三是管好定點醫療機構。嚴把定點醫療機構準入關，制定嚴格的驗收標準和評分辦法，逐一驗收，年終考核，對達不到標準的限期整改，對條件不完善的村所進行合并。縣合管辦經常派人不定期對經辦機構進行巡查監管，遏制和防范弄虛作假、虛報冒領合作醫療基金，隨意和變相提高收費標準等違規違紀現象的發生。服務好參合農民，使參合農民享受到質優、價廉、便捷的醫療衛生服務。
做好服務精簡補償手續
在建立服務機制方面，采取由定點醫療機構直接補助和經辦機構當即審核補助的辦法，保證補助資金能夠及時兌現。參合農民在本縣所有定點醫療機構住院，費用先由參合農民個人墊支，出院時可直接報銷；經批準縣外住院的參合農民，出院后到縣合管辦審核補助，及時兌現。
在全縣推行“一卡通”就診制度，縣內打破區域界限，各鄉鎮就醫統一起付線，參合農民持合作醫療證可自主選擇醫療機構。同時，合管辦還定期對所有定點醫療機構的工作人員進行優質服務技能培訓，并出臺了便民服務守則，要求工作人員對前來辦理手續的參合農民，態度要和藹親切，做到來有應聲、走有送聲，耐心解答群眾提出的問題，不以任何理由刁難群眾。只要手續齊全，當即辦理，手續不齊的，要在明白卡上注明，保證第二次辦理完畢。牛主任在會議上經常強調，要帶著感情才能做好新農合工作，在工作中要學會換位思考，要體諒前來辦理補償手續的農民的心情，盡量簡化手續，原則上要方便群眾。
