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醫院醫療風險管理方案范文1
對于醫院風險管理方面的研究，從上個世紀八十年代廣泛開始，并且在2000年之前逐步開始實踐的探索，美國和歐洲國家相對走在前列，目前香港特區醫院對于醫院風險管理也有了切實可行的探索。BettmanaM.A.最早將風險管理即RM的概念引入醫院管理方面，其中最先發展的便是醫療與保險行業的合作，而風險轉移在醫療風險中的應用作為其理論基礎也在美國被廣泛接受。香港醫療管理局從1997年開始，試行了一系列醫療風險管理的制度與措施，并且也有了一定的實踐成果。經過十幾年的發展，醫療風險的評估已經滲透到醫院各個部門與科室中，在大陸開始引進醫院風險管理時，RM在醫院風險中的理論研究已經較為成熟，但由于一開始仍缺乏實踐指導，早期的中文文獻以引進理論的可行性分析為多，至2009年以后，部分大醫院開始將風險管理理論運用于實踐，對其理論的研究也更加細致。
二、醫院風險管理的理論研究
1.醫院風險的定義。
醫院風險是指某些潛在的事件，可能會威脅到病人安全，或者消耗醫院額外資源的事件。前者也可以具體論述為醫療損害風險，指在醫療診治過程中，由于可能出現的醫療事故、醫療差錯、醫療意外給受治者帶來的人身傷害甚至死亡的風險。由于兩者側重點不同，針對后者的風險研究最先引入風險管理概念，而實際上前者是后者的誘因，因而目前越來越多針對醫院風險管理的研究開始側重于前者。
2.醫院風險的成因。
醫療行業始終是一項走在科學前沿的行業，這就導致了醫生職業高技術含量的特點。筆者認為，由于普通人群很難在短期掌握大量的醫學知識以至于在醫療過程中，病人對于醫療難度的估計很難達到準確，所以往往會對潛在的醫療風險估計不足。而客觀上任何臨床醫學活動都存在著醫療損害風險，并且必然存在著一定的意外或死亡率。而這一種必然產生的醫療差錯和病人不合理預期之間產生的矛盾，往往就是醫院風險產生的原因。比如患有急性心肌梗死病人，可能會因與疾病有直接關系的心律失常而導致死亡。又如癌癥病人可能需要服用已知有毒性及會危及生命的化療藥物，盡管效果較好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治療前的解釋不足或病人的家人難以接受喪親之痛，則事件很可能被視為醫療事故。另外除了診療程序的內在風險外，人為或系統因素也會增加組織風險，產生了整個醫療程序的總風險。比如醫護人員與患者之間的溝通缺乏技巧，對病情和風險解釋不足，還有例如統計學證明,肝臟活組織檢查出血率為0.15%，其中有的并可能需要進行手術止血。
3.醫院風險管理的特點。
醫院風險是難以徹底規避的，而且一旦出現往往具有風險水平高、事先難預測、其損失頻率及程度難測量、后遺癥多、處理難的特點，并且處理難度很大。例如：輸血傳染的丙型病毒性肝炎。丙肝病毒(HCV)在80年代透過輸血傳播,而這種病毒1989年才被發現。檢測血丙肝病毒的試劑，則到1991年才面世。這使得一些需輸血的病人即使在那時輸入的經過檢驗的“干凈”血，但卻因此原因染上丙肝。
4.醫院風險管理的重要性。
在當今社會，醫療衛生行業與人民生活息息相關，行業的重要性由此可見。而任何項目的重要風險處理失當都可能導致醫院經營的失敗，造成巨大的經濟損失及醫院的消亡。而通過合理的風險管理，一方面可以樹立醫院和醫生在患者心中的良好形象，避免醫療糾紛，也能進一步提升醫療質量，體現以患者為中心的原則。
三、醫院風險管理的主要內容
醫療風險管理是一個非常復雜的體系，涉及到整個醫院運用過程中涉及到的各個領域。目前針對風險管理的研究已經具體到某一項具體的手術或者科室進行風險規避和風險轉移等。以下僅羅列其中較有代表性的一部分研究內容。
1.設備與器材。
設備與器材屬于折舊與消耗品，并且往往在醫院運營成本中占據較大的部分。與此同時，耗材中的一部分器材還可能造成院內感染隱患，這就是之前所說的醫療損害風險。鑒于設備與器材的風險管理同時設計兩個方面，在評估其風險時必須兼顧潛在的醫療損害風險。目前國內醫院的醫療器械大多數統一由醫院供應中心管理，而醫療器械在出廠到最終應用的途中經歷較多環節，即使只考慮醫院的環節，在入庫檢查、儲存、發放等各個環節均可發生包裝損壞、滅菌不合格、表示不清、失效等等風險。這其中較為典型的就是一次性無菌注射器的管理。ZhuL等對目前中國由注射相關器械導致的醫療風險的研究認為，目前中國和用藥錯誤有關的醫療損害中大約三分之二和注射過程相關，而注射相關器械的選擇使用等方面的失誤是其中重要的組成部分。在進行風險規避的討論中，醫院方面在驗收方面的投入急需提高，對于可能會直接接觸病人導致醫療風險的耗材需要專人進行養護和保管查驗。另外一方面，大型設備的風險管理則更加接近企業中的投入產出成本風險管理。醫院對于大型檢驗或者治療設備的購置一方面要考慮其折舊成本，另一方面需要考慮不斷更新的醫療檢驗技術。
2.藥品。
目前國內對于藥品的風險管理水平遠遠低于美國醫院的水平。尤其在目前中國對于藥品銷售改革的基礎上，不斷改變的政策使得風險管理的研究很難開展。在部分省市實行的藥品零差率在一定程度上簡化了醫院對于藥品的風險成本，但藥品與商業醫療保險的結合在目前發達國家的應用已經相當成熟，處于過渡階段的中國最終很可能也會走向商業化的藥物保險。另一方面，和醫療器械不同，藥品的有效性以及使用風險多數由藥品的生產公司以及研發公司承擔，醫院在其中承擔的僅僅是不合理用藥造成的醫療損害風險，這方面風險的規避則有賴于臨床醫生的專業水平，醫院的風險管理在其中不占據主導地位。
3.手術及高危險性治療。
外科手術以及其他高風險的治療方式在醫院醫療損害風險中雖然不占據數量上的多數，但一旦發生醫療損害其占據的風險權重卻居高不下。一方面個體的異質性決定了醫療方案的不可復制，而醫生對于專業知識的掌握程度層次不齊，醫護人員責任心和工作態度等軟性指標，都增加了原本就具有較高風險的治療方法造成醫療損害的可能性。國內外目前對于這方面風險規避的研究還較少，一方面可能由于其彈性較大，很難系統制定規避的方案，另一方面由于其產生的風險成本很大，也難以通過商業保險的方式轉嫁風險。
4.醫療護理綜合。
醫療護理安全管理是醫院風險管理中最重要的組成部分，醫院的主要職能是對患者進行診治和醫療護理。因此醫療質量的高低是醫院風險的主導因素之一。對于醫療護理業務的管理主要是對醫護人員的管理。香港明愛醫院對于這一方面的管理有如下措施：（1）促進院、科兩級專業技術責任制度；（2）實施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；（3）實施急癥分流制度；（4）制定藥物使用安全手冊，藥物標簽自動化，出版藥物新知識，提高醫務人員對藥物事故的警覺性；（5）減輕一線醫護人員工作量，加強對臨床部門的業務支援；（6）統一醫療記錄表格；制訂醫療記錄管理標準及手冊；（7）設立感染控制小組；統一感染監測和呈報制度；制定感染控制評審機制；（8）推行全院的醫療、護理素質與質量保證計劃。
5.應對投訴與糾紛。
大陸近年來醫鬧較為嚴重的醫療糾紛甚至殺醫事件屢見不鮮，和大陸醫院在這一方面缺乏必要的探索有關。而這一方面可以參考香港特區醫院的風險管理方法。香港特區的大部分醫院通過以下四種途徑進行管理：（1）設立藥物咨詢電話熱線；（2）制定投訴和反饋機制，有效監督服務質量；（3）推廣病人約章以及有關病人的權利和責任教育；（4）通報公眾投訴摘要和病人建議。
6.財務風險。
目前中國的公立醫療體系下，公立醫院自負盈虧，因而必須走向市場化，醫院所有的經營決策都以醫院會計核算為依據，在經營決策實旌過程中財務部門合理的控制是不可或缺的。結合中國國情，李健華等人在文獻中提出了醫院財務風險的幾點成因：（1）外部環境的影響。（2）風險意識的淡薄。（3）財務決策的失。（4）會計制度的局限性。（5）財務活動的復雜。（6）內部控制制度不完善。王楠等人則提出應該量化醫院財會對財務風險的評估指標。目前主要采用總資產收益率、所有者權益收益率、資產負債率、流動比率、資金安全邊際率、速動比率、應收款周轉率等7項指標來進行檢測。這七項指標中任何一項的較大波動都被認為可以獨立提示較高風險的產生。
四、國內醫院風險管理的局限性及與發達國家的差距
發達國家醫院風險管理的基本程序和操作。目前國際上對于醫院風險管理大多采用企業風險管理的理論結合實際進行實踐。下面簡單介紹荷蘭、美國和德國進行醫院風險管理的基本程序。并通過這三個案例對于中國現狀提供借鑒。
1.荷蘭：
據統計，對病人造成致命性或永久性傷害的醫療差錯，僅占醫療差錯總量的小部分（如上圖）。所以必須認真分析并找出所有差錯發生的主要環節和原因，防微杜漸，才能做到有效防范，并從根本上減少差錯。“ShellerBeter”計劃首先要求各級醫療機構查找和總結差錯發生的主要原因，之后制定相應的應對措施。實施安全管理系統(SMS)：SMS來源于shell公司風險防范管理系統。其主要實施框架如右圖。它的主要內容是風險清單和醫療差錯及不安全事件報告系統。
2.美國：
醫療風險管理程序主要借鑒其他行業，包括四個階段：醫療風險的識別(MedicalRiskIdentification)、醫療風險的評價(MedicalRiskMeasurement)、醫療風險的處理(MedicalRiskHandling)以及醫療風險管理效果的評價(MedicalRiskManagementEvaluation)。這四個階段周而復始構成一個風險管理的周期循環過程”。風險的識別和評價通過醫療機構歷年數據的回顧性研究，分析測量以確定導致醫療差錯的可能因素，從診療護理過程和保健傳遞系統中尋找可能需要改進的地方。然后對風險可能發生的各個可控方面進行干預、教育和鼓勵行為改進。最后通過一個持續的評估測量報告系統收集信息定期進行效果的評價。
3.德國：
近年來，德國多數醫院引進企業管理中的重要事件報告系統criticalincidentreportingsystem,CIRS以評估醫療實踐潛在的風險。這個系統的目的在于發現潛在的風險并且進行改變削弱風險。這個報告系統分為三個步驟，第一階段為發現風險，第二階段為改善以及修補風險，第三階段為調整進一步降低類似風險的發生。具體關于CIRS的理論借鑒BillBrewer在企業管理中提出的CIRS理論。
五、醫院風險管理未來的發展方向
1.醫院風險管理的理論研究。
與西方發達國相比，我國醫療機構對醫療風險的認知雖然還很有限，有效的風險管理體系尚未形成，但廣大醫院管理者正朝著積極的方向努力。在管理實踐中，還存在以下問題：一是對醫療風險的基礎認識上，需要結合國情因而學術界目前仍然沒有較為系統的理論體系；二是由于缺乏具有執行力的大型醫院進行實踐研究，對醫療風險管理的理論與實踐結合不夠深入；三是醫療專業的立法尚未健全與完善，醫療風險引發的醫療糾紛處理尚未有專業的醫療法律依據等。這些問題還有待于在臨床實踐中不斷研究探討和解決。
2.醫院風險管理的風險規避探索。
我認為，對風險管理的最終目的就是進行風險的合理規避和轉嫁，就中國的商業醫療保險的現狀看對醫院風險的商業保障在中短期內很難實現，因而規避風險就顯得更為重要。郭文梅等人提出應該從內部審計的層面入手進行醫療風險的合理規避，審計內容既包括對醫護人員風險意識的評估，也包括對醫院硬件設施的管理。醫療的施予主體為醫護人員，但目前國內外專門針對醫學生風險教育的專門課程很少見。所以這一方面的統計資料較少。我國現行的醫學教育模式遵循的是基礎理論課一橋梁課一臨床課一見習一實習的模式，由于教學計劃安排、師資力量等原因，風險教育處于一種隨意的狀態，醫學生缺乏對風險的感性認識。李藝虹等人認為臨床實習生對醫療相關的法律知識了解甚少，對《醫師法》、《醫療事故處理條例》、《侵權法》等也不太清楚，法律法規意識淡薄，是導致目前醫療風險居高不下的重要原因。而參照美國的醫學生在學習階段已經基本形成了醫療風險的承擔意識，得到形成在日后遇到風險評估以及治療方案的選擇時就有很大的幫助。
六、結語
醫院醫療風險管理方案范文2
【關鍵詞】 護理風險管理；醫患問題；護理人員；管理制度
1 引 言
隨著社會的快速發展和人們生活水平的提高，人們對護理的要求也越來越高，在社會高速發展的今天醫療風險無處不在，人們對護理中存在的風險關系也逐漸的得到了認識。護理風險管理是通過合理的控制條件，在保證護理質量的同時盡可能的降低成本，或者盡可能的減少由于各種災害帶來的護理損失。
患者可以通過護理風險管理得到醫療保障，同時護理風險管理也可以推動醫療機構的快速發展。所謂的護理風險管理就是通過護理人員通過自己的經驗或者教訓等有效的對風險的存在進行評估和判斷，進而通過有效的解決途徑將風險帶來的損失降到最低，以保障患者的權益。護理風險管理有著重要的意義，其不僅是醫療機構等的重要保障，同時也能更好的發揮醫護人員的職能。
2 護理風險管理的概念
傳統的醫療風險是指單方面的對患者帶來損失和損害的概率，而如今隨著護理管理的完善，護理風險管理除了考慮了患者，還考慮護理風險給醫院或者醫療機構帶來的損失。風險管理是通過問題的所在，找出產生問題的原因以及潛在危險的概率，從而針對將會產生的問題找出相應的對策。通過護理風險管理在國內外的發展，得出護理風險管理是一項比較復雜的管理工程。如果滿足合理的有效的對護理風險管理進行評價，則需要一定的管理原則，其管理原則，見表1。
3 護理風險管理存在的多方面意義
3.1 護理風險管理存在意義 據調查研究顯示，如果能在醫療過程中較好的認識，則能在護理風險中有效的控制患者和醫療機構的損失。對護理風險進行等級的劃分，并對相應的等級進行風險報告，當遇到相應的護理風險時可以有效的對情況進行控制。護理工作是護理管理的重要組成部分，如果可以有效的控制醫療風險必須對于風險等級掌握，進而進行評估和解決。
3.2 護理風險管理得到重視的重要性 在醫院或醫療機構護理的管理者應對護理風險管理有足夠的重視，例如對于一些護理管理的部門設立和建設。管理者可以通過設立一些區域性的管理辦公室，并設立一些護理風險管理的崗位，統籌規劃好相應地區的醫患糾紛，并對護理風險進行合理的處理。
3.3 護理風險管理制度合理十分重要 如今醫患糾紛逐漸的得到了大家的重視，其中很大一部分的醫患糾紛是由于醫院的護理風險管理制度的不合理化，由于科技的不斷進步和發展，大量的新藥物進入市場，合理的控制新藥物的管理并制定新藥物的使用制度可以有效的控制護理風險。同時由于醫院人員變動有可能相對較大，對于人員變動存在的風險也應的到重視。因此，在整個醫療過程中應該根據當前形，制定較為完善的制度方案，這樣才能有效的控制護理風險的產生。
3.4 護理人員在護理風險管理中的重要性 護理人員是與患者直接接觸的個體，因此需要對護理人員進行嚴格的培訓，并定期開展一些講座，豐富護理人員的知識。引起醫患糾紛的另一個原因就是由于護理人員素質偏差。護理人員的態度差很大程度上會引起隱患糾紛。護理人員還應做到知法、懂法，由于護理人員不重視法律的要求而造成的醫患糾紛十分常見。護理人員應該重視在醫療過程中的書寫問題，在進行理療過程中應及時的做到對病人的病情、病因以及后期影響做到詳細的介紹，這也是減少醫患糾紛的重要途徑。
參考文獻
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醫院醫療風險管理方案范文3
引言
就現階段我國醫療事業的發展狀況來看，雖然已經取得了初期的改革成果，但是從長遠發展來看，我國醫療事業中有關于醫院財務內部控制與風險管理的部分還需要繼續加強，進一步促進醫療衛生系統的完善。在傳統的醫療體系建設中，財務管理問題一直得不到應有的重視，這就導致在改革開放進入“深水期”的關鍵時期，我國的醫療改革事業需要做出進一步的重大戰略調整和部署來適應經濟全球化的發展。規范良好的財務管理，有利于醫療機構的健康發展，降低醫療風險。因此，針對醫院財務內部控制與風險管理問題，如何進行科學安排與把控已經成為當今醫療事業改革的焦點之一。本次研究將采用實例研究的方法，“以小見大”地分析存在與我國醫療財務管理中的普遍問題，以期能夠更好地幫助我國醫療事業與民生建設進行有機結合。
一、醫院財務內部控制與風險管理的發展現狀與問題
經過對現階段我國醫院財務內部控制與風險管理的發展現狀的研究，阻礙其實現可持續發展的主要有以下幾方面問題：
1.醫院財務內部控制與風險管理的從業人員資質亟待加強。需要明確的是，為了確保醫院財務體系的正常進行，應當對該環節的直接參與者――醫院財務內部控制與風險管理的從業人員的相關資質進行進一步的核查與提高。第一，醫院財務內部控制與風險管理的從業人員需要從思想上加強對醫院財務問題的重視程度，否則就沒有辦法依據醫院的要求來完成既定的工作，耽誤醫療改革事業的進行；第二，專業人員應當及時、定期進行業務審核與培訓工作，否則將會導致自身工作業務不熟練、工作積極性匱乏等問題。
2.維護醫院財務內部控制與風險管理的配套設備不到位。為了進一步配合醫院財務管理信息化的趨勢，除了要求相關從業人員進一步完善相關知識技能，同時也需要院方從物力和財力上進行全方位、多角度的支持，以期打造一個健全的醫院財務內部控制與風險管理的運行和維護體系。具體而言，我國大多數醫院已經在門診收費、藥品藥房以及住院收費等信息化管理方面進行了全方位的改革，并且有效地解決了醫院長期以來遇到的財政問題；然而，由于相關財務信息化的配套設施不能得到及時、有效的建立，在實際操作中就會產生難以滿足現代醫院管理需求的負面效果。
3.醫院缺乏對財務內部控制與風險管理的有效監督。在相關信息化管理制度和設備已經配套到位的情況下，我國醫院還缺乏對財務內部控制與風險管理的有效監督。這種監督不應該僅僅是對醫院的內部財政管理問題進行簡單監督，而是應該利用信息化的管理技術實現“自上而下”“由內到外”的復合監督體系，從各個層面都加強對于財務內部控制與風險管理的把控。只有這樣，才能從根本上解決“醫院缺乏對財務內部控制與風險管理的有效監督”的重點問題。
二、醫院財務內部控制與風險管理的具體分析
針對以上對于醫院財務內部控制與風險管理的發展現狀與問題的具體分析，可以從以下幾個層面來對現行的醫院財務內部控制與風險管理制度做出調整和改善：
1.加強醫院財務內部控制與風險管理的從業人員資質。加強醫院財務內部控制與風險管理的從業人員資質，應從財務工作人員的素質和技能兩方面著手，而不能只追求片面的理論學習。例如，對于醫院管理人員而言，要加強自身對于財務管理和風險控制知識的學習，通過定期舉辦的業務素質和技能培訓來提高自身的能力；對于醫院而言，則是要進一步支持對于內部控制與風險管理的建設，從思想上重視對這一內容的普及。另一方面，針對現在信息化發展的強勁勢頭，為了配合醫院財務管理體系的進一步信息化趨勢，相關從業人員也需要積極學習電子計算機知識，否則將會因為缺乏基本的計算機技術和信息化常識，知識陳舊，業務技能不適應財務管理信息化的要求。
2.完善醫院財務內部控制與風險管理的體制建設。影響醫院制度對內部起不到控制作用的關鍵在于，醫院財務內部控制與風險管理的體制建設不健全，因為健全財務管理的機制體制才能保證醫院的財務狀況沿著既定軌道發展。例如，對于具體的財務問題，需要強調責任落實到個人的重要性，而對有誤的負責人進行相應的處罰。其次，可設立一個醫院財務工作監督小組，保持制度落實的長期性和真實性。
3.進一步完善醫院財務的預算制度。財務預算制度在規避財務風險問題方面具有不可替代的作用，不僅可以有效分析院內下一階段的財務收支狀況，還能夠通過定期評價預算的執行情況，為下一階段的財政工作做出科學指導。另一方面，為完善風險控制和預警體系，院方可借助第三方機構或專家進行財務預算和風險分析。
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關鍵詞：內部控制；財務風險；防范機制
中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）028-000-02
隨著新醫改的深入實施，要解決醫療費用過高過快增長、醫療服務效率低下供給不足兩大難題，即“看病貴、看病難”問題，控制醫療費用，提高醫療服務效率，公立醫院扮演著重要的角色。在公立醫院的醫療服務管理中，同時面臨著各種各樣的風險，而對于財務風險防范的重要性日益凸顯。因此，公立醫院應該按照一定的規范，并且通過財務風險管理的實施，進而針對辨識評估出來的重要風險確定財務風險管理的策略，建立相應的內部控制系統來防范財務風險的發生，從而讓公立醫院順利完成戰略目標與持續健康發展。
一、公立醫院內部控制的財務風險概述
顧名思義，公立醫院即政府投資興辦或者出資運營的醫院。公立醫院體現了政府對于醫療體系的介入，是政府提供公共服務，實行醫療服務監管，培養醫療服務專業人員的重要手段，在醫療體系中有著非常重要的作用。隨著新醫改的不斷深化，公立醫院外部安全風險和內部經營風險系數進一步增大，為公立醫院的內部控制提出了新的挑戰。
2004年9月，COSO委員正式《企業風險管理D整合框架》，用“內部環境”的概念代替了“控制環境”的概念，并進一步擴展了“控制環境”的內容，正式引入了這一概念。2006年6月，國務院國有資產監督管理委員會了《中央企業全面風險管理指引》，并對國有企業如何開展全面風險管理工作提出了明確的要求。
公立醫院風險管理的一個側重的方面就是財務風險管理，它力求用對的財務對策，采取合理的財務手段和技術，對公立醫院的資金運動全流程進行管理和控制。它涉及評估公立醫院面臨的財務風險并制相關的管理戰略。因此，積極主動地對財務風險進行有效的內部控制能夠提高公立醫院的競爭優勢，顯得十分必要。
二、公立醫院財務風險內部控制存在的問題
1.控制環境方面
首先是公立醫院管理者對此并不積極，究其原因一方面由于管理者多為臨床的專家教授，在財務管理方面缺乏專業性，認為掌握現金流是財務管理的關鍵，只要現金流情況正常就不會發生財務風險，在此過程中，由于對內控認知不足，缺乏從專業角度考慮，不了解內部控制的重要性，比如，某公立醫院病房樓預計1年半竣工，結果蓋了5年半還沒有完全投入使用，費用超出預算近1倍，此案例顯示工程項目控制環節失效，控制環境惡劣，誘發財務風險的發生。另一方面可能知道但覺得控制得太嚴會影響很多事情的自由度，對其造成束縛，動力也就消失了。其次管理人員專業素質不強，能力不高，在制訂及執行中均不到位；第三，管理人員對財務管理認識水平有限，對財務風險的認知不足，缺乏必要的防范意識。
2.公立醫院資本結構不合理的現象普遍存在
目前，公立醫院融資籌資的渠道還很單一，公立醫院的資本結構尚不合理。所謂資本結構指的是公立醫院整體資本結構中長期資本的占比和構成關系。公立醫院財務風險產生的一個重要原因就是公立醫院過于沉重的資金成本，還本付息的能力嚴重不足，這些歸根結底都是資本結構的不合理所致。目前，我國公立醫院的資金來源渠道大部分為自有資金投入和借入資金。數據顯示，目前我國公立醫院上市公司寥寥無幾，涉及到上市的醫療機構都是旗下擁有醫療資產，由于公立醫院上市融資渠道不暢，導致我國公立醫院目前對銀行的依賴較大，負債結構也是不合理的，長期負債少，短期負債多。這樣容易誘發的問題是一旦公立醫院資金鏈出現困難時，除了讓自身的信用受到損失導致后續再融資能力下降，還導致后續資金成本的增大。由于公立醫院現在都在進行更新改造，資金需求量很大，很容易出現資金鏈的風險。
3.公立醫院內部控制機制不健全產生財務風險隱患
公立醫院的內部控制體系在公立醫院的運營管理中尤為重要，其是公立醫院內部監督制約的一個重要系統。公立醫院應該重視內部財務控制體系的重要性，設立相應的內部控制機構，才能切實有效防范公立醫院財務風險的發生。但是就我國目前公立醫院的實際情況來看，公立醫院內部財務監控體制仍然缺乏，監督和有效制約機制不足，這種內部環境下財務風險非常容易發生。比如某公立醫院購置CT機，在新設備到公立醫院安裝調試當天，相關人員發現機器已經生銹。說明公立醫院設備購置環節控制失效，產生財務風險隱患。
三、構建內部控制框架下公立醫院財務風險防范機制的對策建議
1.公立醫院財務風險防范機制的控制環境改進
控制環境的好壞決定了公立醫院財務風險防范機制能否得到貫徹落實，很多公立醫院院長一般都是各自醫療專業中的頂尖高手，學術水平非常高，并且在擔任院長之后仍然不會放棄自己的專業，依然會在專業中傾注大量心血，因此在管理中不可能傾盡全力，應該讓專業的人做專業的事，所以應該設立CFO崗位。目前公立醫院重大決策中缺乏財務人員的參與，公立醫院在進行重要經濟決策過程中一般只考慮醫療目標，不考慮經濟效益和財務風險，即使考慮也不周全，缺乏認真測算。
因此在加強公立醫院財務風險內部控制環境中，建立總會計師制度并且使總會計師切實發揮作用是必要的。在實際工作中經常會發現公立醫院在設備更新還是維修、基建項目投資等方面出現重大偏差，在預算方面流于形式，在成本核算方面難以全面協調開展工作等等，其結果就是公立醫院忽略了財務的相應位置導致的。公立醫院重大經濟決策應該有財務專業人員參與意見，應提前作出可行性分析，利用NPV、投資回收期等財務指標加以分析，最大限度的防范公立醫院的財務風險。
2.公立醫院籌資管理主要內部控制措施
首先是籌資方案要合法合規，根據公立醫院籌資預算的要求，并經公立醫院董事會批準。籌資規模、結構方式和預計籌資成本，籌資時機的選擇等都需要在方案中做好約定。同時，財務處應采用杠桿系數法并結合其他方法來評價籌資風險。
其次是公立醫院無論是從金融機構還是非金融機構的貸款，都必須要簽訂籌資協議，并在協議中約定貸款種類、利率、金額、期限、本金償還方式、違約責任等事項。公立醫院的貸款都必須由法人或其授權人簽字貸款，嚴禁越權簽訂籌資協議。
再次是應嚴格按照籌資方案所規定的用途使用對外籌集的資金。對于長期借款，應根據金融機構要求，編制長期借款計劃使用書。包括項目可研報告、公立醫院批準文件、項目批復書、借款金額及期限、用款計劃、還款期限與計劃等。另外，在資金使用過程中，出于市場環境變化等特殊情況，不得不改變資金用途的，應按有關規定履行審批手續，并做好書面記錄。重大資金用途的改變，必須經公立醫院董事會決議。
3.加強公立醫院內審部門的監督職能防范財務風險
首先，公立醫院應單獨成立內審部門，將分散的內審職能從辦公室、投發處統一劃入內審部。內審部受公立醫院董事會或者監事會領導，并且獨立履行相應的內部審計職責。
其次，公立醫院應按照內審規范的要求進行內部審計。內部審計的范圍不以醫院管理層的命令來定，而是要按照內審規范的要求兼顧全面，重點突出。尤其對于高風險的項目、重大的資金支付、重要的醫療科室部門應建立持續的監督評價機制，及時發現問題和風險，并采取有效應對措施。
再次，提高內審人員素質。內審部門的人員組成要能適應公立醫院內審工作的要求，尤其需要財務風險管理人才，能對公立醫院各方面財務風險進行有效管控。同時，公立醫院應定期舉行內審人員的培訓，提高內審人員素質。
參考文獻：
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醫院醫療風險管理方案范文5
【摘要】風險管理是指單位透過對風險的識別和分析,以最小的成本來取得最大安全保障的管理辦法。引申到護理管理中,其管理內容也主要包括兩個方面:一是建立可靠的管理系統;二是有效的進行風險控制。目的就是全面提高護士的風險意識,加強工作責任心,提高護理工作質量,保證病人能獲得有效而安全的治療和護理,同時維護醫院和護士的合法權益。
【關鍵詞】風險管理; 護理; 管理
隨著醫療衛生事業改革的進一步加深,一方面,醫院作為一個經濟實體,獲得經濟效益是其根本利益所在;另一方面,人們也在不斷通過報刊、雜志尤其是電腦等獲得大量的有關健康與疾病的知識和信息,人們對自身健康權力的關注,決定了醫院是一個具有一定風險的單位。護理工作是醫院工作的一個重要組成部分,護理管理是提高護理質量的關鍵,在護理管理中實施風險管理策略,不但可以提高管理者的風險意識,幫助管理者抓住工作重點,增強管理實效,而且可以有效的提升護理人員的工作責任感,增進護理團體的健康性;有效的控制護理風險的發生,最大限度地實現安全護理目標,并能充分地體現以人為本的服務理念。
一 護理管理中的護理風險衡量與評價
護理風險評價是在明確可能出現的風險后對風險發生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行的估計。對護理風險進行定量分析和描述,包括護理風險發生的概率、損失程度、風險事故發生的可能性及危害程度,確定危險等級,為采取相應的護理風險管理措施提供決策依據。從護士的角度來說,如美國護士在遭到保險范圍內的時,保險公司為其支付律師費、證人費、專家費、差旅費、醫療檢驗費等費用
二 護理風險及風險程度
在護理工作中一切影響病人康復的因素,工作人員自身的因素,以及醫院感染危險因素等都將成為護理工作中的風險因素。在護理管理過程中還必須考慮由于服務質量差和不可靠的系統造成的護理風險,風險的大小是以對病人造成的不良后果和醫院受損失程度來確定的,發生的概率與風險大小不一定成正比。
1 護理錯誤 包括未能完成既定治療護理計劃(執行錯誤)或實施了錯誤的治療護理計劃(計劃錯誤)。如執行醫囑錯誤,用藥錯誤,實施護理對象錯誤,錯誤的實施治療護理方案,不遵守護理技術操作常規及分級護理原則,不認真執行消毒技術規范等。有些是顯性的,能被病人或同事及時發現,有些是隱匿的,存在錯誤卻沒被及時發現或因為獨立工作而不易被別人發現。
2 應急能力差 醫護人員缺崗或脫崗,搶救設備、器械管理不善或缺損,后勤系統運行不良,導致急救不急,延誤搶救時機和影響疾病的轉歸。
3 與病人溝通不良 因護士在口頭語言和軀體語言上存在的問題,直接影響與病人的交流。如語言簡短、表情淡漠、態度生硬、厭惡和惡語傷人等。
4 醫護耦合行為不良 包括護理病歷與醫療病歷不一致;醫護之間對護理級別的界定不一致;醫囑開出的時間與護士執行時間不一致;濫用口頭醫囑過后補漏;病人病情變化時應答不及時。護士工作不認真,偽造生命體征及病情等。
5 確認資質 護理風險管理一個重要的職能是必須保證各項護理工作是在合法的范圍內開展。確認醫院資質,確認護理人員資質,還要確認各類消毒物品、醫療器械是否達到理想的標準,以保障護理工作的安全性。
6 實施風險管理評估 任何管理實際上都是風險管理。將風險管理的策略引入護理管理,能有效的減少護理風險發生的可能性,減少和控制已發生的差錯事故導致病人和醫院損失的程度,但不能完全消除差錯事故的發生。在具體的實施過程中,各護理管理部門可根據醫院自身情況設計合適的量化表格、定期考核、比較分析、評估實施的效果。
三 護理管理中的護理風險處理
護理風險處理是護理風險管理的核心內容。風險處理是在風險識別和風險評價基礎上采取的應對風險事件的措施。主要包括風險預防和風險處置兩方面的內容。
3.1 風險預防:風險預防是在風險識別和風險評價基礎上,對風險事件出現前采取的防范措施。具體包括:我院護理部定期將質量監控過程中發現的高發或危險程度高的護理風險環節和事件進行通報,并定期組織護理風險理論培訓,為護理人員提供護理風險的理論知識、相關法律法規的更新情況、護士如何降低護理風險的發生等講座。這些講座是根據護理風險報告和對臨床護理工作人員的調查結果由臨床科制定計劃,由教學科聘請教師或高層護理管理人員組織教學來完成的。此外,我們還準備將護理風險教育的一點經驗和教學情況制作成網頁,在護理部的網頁上,與護理同行一起共享。
3.2 風險管理:護理風險管理效果評價就是信息反饋,如護理文書合格率是否提高、護士的法律意識和防范風險意識是否增強等,為今后的管理提供依據。通常我們采用的方法有調查問卷法、護理文書抽檢、不定期組織理論考試等。采集的數據全部錄入計算機進行分析和總結,使護理風險管理更有效率。
3.3 護理風險管理的優點:醫院經營生命,風險最大,有效的風險管理可以最大限度地防止風險的發生,維護病人的安全。隨著社會的不斷發展和進步,以人為本的服務理念將更加深入人心,實現風險管理是以人為本的服務理念的最佳體現。有效的風險管理可以幫助護理管理者抓住工作的重點,將主要精力集中于重大風險上,將工作方法從被動"救火"轉為主動防范。可提前對護理風險制訂對策［2］,確保在風險發生時迅速做出反應,避免忙中出錯,造成更大損失。增加團體的健康性及提高護理隊伍的水平。風險管理的核心也還是在于提高護士素質,減少風險的發生,以保證安全護理。通過采取有效的措施,必然可以促進團體的健康發展,提高整個護理隊伍的水平,達到提高護理質量的目的。
參考文獻
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醫院醫療風險管理方案范文6
關鍵詞：在用醫療器械 風險管理 對策
在當今社會，醫療器械是醫生開展診療工作的重要工具。而醫院在使用醫療器械時一旦發生故障，不僅會影響醫務工作的開展，還容易給醫護人員和患者帶來生命威脅。在用醫療器械，顧名思義，指的是正在使用的醫療器械。
近幾年，人們對在用醫療器械的風險管理問題也給予了較多的關注。因此，有必要對醫療器械風險管理問題及其對策展開深入研究，從而提高醫院醫療器械的安全使用效果，提升醫療機構的醫療水平。
一、目前在用醫療器械風險管理存在的問題
（一）日常維護管理工作不到位
當前，醫院各項醫療業務工作的開展，都建立在在用醫療器械正常運行的基礎上。因此，在用醫療器械的日常維護管理工作至關重要，這將對醫生的診斷和治療工作產生重要影響。
以CT設備維修為例，該設備經過長期使用后，設備的重要部件之一的球管燈絲將出現老化和絕緣度下降問題，以至于容易引起設備高壓打火，繼而導致球管擊穿。所以在CT設備日常維護管理工作中，還要定期進行該部位的檢查與維護，并且做好容易引起高壓打火的高壓電纜頭和插座連接情況的檢查，以免設備出現高壓打火現象。但就目前來看，大多數醫院并未認識到在用醫療器械日常維護管理工作的重要性，也未安排專業人員進行設備的預防性維護。而直到設備出現故障，才會開展設備的維護工作。
此外，很多醫療機構本身并沒有建立專門的器械科，只是由廠家根據合同進行設備的定期維護。在這種情況下，醫療機構的在用醫療器械就存在著較大的管理風險。因設備故障而導致醫療工作無法開展的現象也時有發生，從而給醫院的經營帶來不便，同時也給醫務人員和患者的人身安全帶來了隱患。
（二）缺乏完善的器械管理制度
醫療器械的采購和驗收工作，將直接關系到醫院承擔的醫療器械風險的高低。就目前來看，大多數醫院尚未建立完善的醫療器械采購論證、采購管理和技術評估制度，所以不能保證采購回來的醫療器械能夠完全滿足臨床需求。
一方面，一些醫療機構尚未建立專門的部門進行醫療器械的采購，同時也并未嚴格按照國家的相關規定進行醫療器械經營企業的各種許可證和產品合格證明的確認；另一方面，很多醫院的醫療器械采購并未公開，也未建立完善的醫療器械采購管理制度和驗收制度。在進行醫療器械驗收時，大多數醫療機構并沒有專門的醫療器械保障部門進行器械的專業檢測，同時也未委托具有資質的第三方機構進行設備驗收，因此也無法確保在用醫療器械的實際質量。
在醫療器械采購和驗收過程中，醫療器械購入時的包裝標識、說明書和合格證明等原始資料也存在著遺失現象，并且多數器械采購和驗收文件的保存也比較混亂，而這些資料的缺失，將給器械的使用和維護帶來較大的風險，從而導致醫療機構的醫療器械使用風險有所加大。而從醫療器械市場監管情況來看，國內雖然有藥品監督管理部門負責進行全國醫療器械的監督管理，但也僅能從法律法規制定等方面進行醫療器械監督，很難真正落實醫療器械市場的監督管理工作。
（三）醫療器械的操作不規范
實際上，目前很多在用的大型全自動醫療器械都比較智能化，在多數情況下可以進行自身維護，并且能夠主動進行報錯提示。但由于臨床醫護人員缺乏設備操作的專業知識和經驗，在很多情況下容易進行設備的誤操作，從而導致設備發生故障。據估算，在用醫療器械故障中，因醫護人員操作不當導致的設備故障占到60%以上。而醫院在用醫療器械往往具有規格雜、門類多的特點。與此同時，醫院又沒能對醫護人員進行專業操作培訓，所以才導致誤操作問題的發生。針對類似于監護儀和輸液泵等普及型設備，由于醫院要求醫護人員學會使用這些設備，所以這類設備的操作方法就能被大多數醫護人員所熟知。
此外，一些在用醫療器械還應該由具有專業資格認證的醫護人員進行操作，才能夠避免誤操作問題的出現。就目前來看，醫院顯然缺乏資格認證制度和操作規范化程序，以至于誤操作現象仍然頻繁發生。
（四）醫療器械保險制度缺失
近年來，隨著醫患糾紛事件的逐漸增多，人們對醫療活動的高風險性也有了一個更為深入的認識。在沒有任何風險保障機制的情況下，醫務人員通常會采取增加檢查診斷項目的方式，避免憑借經驗進行疾病的診斷，以免自身承擔過多的醫療風險。但針對在用的醫療器械，醫院尚未建立器械保險制度，所以，在用器械的維修和維護將缺乏一定的經濟保障，因此醫院也不得不承擔相應的醫療風險。就目前來看，多數醫院采取的修理基金制度，具體來講就是將醫療器械的采購資金和修理基金放在一起。但是，由于醫院將大部分基金用于設備采購，所以實際上無法真正確保醫療器械能夠得到及時維護和修理。
此外，一些醫院通常采取拖欠廠商費用或挪用其他經費的方式進行設備維護和維修，以至于給在用醫療器械的風險管理留下了較大的隱患。
綜上所述，為了避免因醫療器械保險制度缺失而造成的醫療事故成醫患糾紛發生，應盡快建立 起醫療器械保險制度。
二、在用醫療器械風險管理的對策分析
（一）加強器械的日常維護和檢測
針對目前在用醫療器械的風險管理問題，國家相關部門應該加強對在用醫療器械的定期檢測，以便督促各大醫療機構落實器械的日常維護和檢測工作。而對各個大型醫療機構來講，則應該建立專門的在用醫療器械維護管理部門，并且進行專業人才的招聘，以便安排這些人員加強醫療器械的日常維護和檢測。在日常管理工作中，需要對醫療器械進行全面的維護和保養，以確保在用醫療器械始終保持良好的運行狀態，繼而降低醫療器械風險。而具體需要開展的器械檢修工作應包含預防性檢修工作、故障性維修工作和改造性檢修工作，在用醫療器械維護工作則包含日常保養、一般性保養和重點保養。根據醫療器械的價格、風險度、故障率和使用頻率等內容，可以對設備進行具體分類，然后對風險程度高的設備進行預防性維護，從而有效降低醫療器械的使用風險。
（二）建立完善的醫療器械管理制度
為了控制在用醫療器械風險，還要建立完善的醫療器械管理制度。具體來講，就是政府需要對上市后的醫療器械的采購、使用、內控、監管制定詳細的管理規定與實施方案，而醫院則要建立包含醫療器械采購驗收制度、醫療器械風險評估制度、醫療器械臨床使用安全管理制度等制度在內的多種制度，以便從多方面進行醫療器械的監管。
針對上市的醫療器械，政府需要建立第三方審查機構，并且實施上市醫療器械的分權管理，借鑒國外先進經驗加強上市醫療器械的監管。比如在醫療器械生產者管理上，要求其進行不良事件報告，并且進行醫療器械的質量檢測。在醫療器械采購方面，醫療機構還應該根據國家規范要求建立醫療器械采購論證、采購管理和技術評估制度。通過建立這些制度，則能夠從源頭上進行醫療器械風險的管控，為醫療器械的使用管理提供更多的安全保障。
同時，針對醫療器械購入時的相關資料，還要進行檔案的建立，并做好資料的保存管理，從而為醫療器械的后期維護和管理提供科學依據。
（三）規范醫療器械操作流程
規范在用醫療器械的操作流程，可以減少醫療器械的誤操作現象。一方面，醫療行業應該加緊對通用的器械安全操作指南的制定，以便保證醫護人員能夠合理操作在用的醫療器械，繼而有效預防誤操作引起的故障。另一方面，醫院應該組織醫護人員參加相關的培訓和講座，讓全體醫護人員了解醫療器械風險管理的重要性，并加強對醫護人員設備操作技能的培養。通過增強醫護人員的責任感，能使醫護人員嚴格按照操作規范進行器械操作，降低器械故障的發生率，繼而有效降低在用醫療器械的使用風險。
此外，還要進一步加強醫療器械的使用安全，即督促醫護人員按照操作程序進行器械操作，并采取在器械合適位置上掛警告牌等措施。
（四）建立醫療器械保險制度
醫療器械保險制度的建立，不僅能夠使醫院的醫療風險和經濟負擔得到合理分擔，還能夠借助第三方保險公司督促醫院加強在用醫療器械的風險管理，并在一定程度上確保在用醫療器械的使用安全。具體而言，醫院可以進行醫療責任保險的購買，將部分醫療風險轉移給保險公司。在國外，很多醫療機構都采取了這種風險管理措施，以降低醫療機構承擔的醫療器械風險。在購買保險時，醫院可以根據醫療器械的價值和風險等級，為風險高且價值貴重的醫療器械購買保險；而風險較低的醫療器械，則可以不購買保險。
三、結束語
加強醫療器械的風險管理工作，不僅能夠維持醫院工作的正常運轉，還能夠減少醫療器械在使用過程中給醫護人員和患者帶來的安全威脅，并減少醫療事故與醫療糾紛。因此，各大醫療機構理應認識到加強在用醫療器械風險管理的重要性與必要性，做好目前自身存在的問題的分析，以便采取更合理的對策保障醫療器械的安全，并提升醫院的醫療水平和服務水平。
參考文獻：
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