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醫療糾紛的防范與處理措施范文1
臨床分析發現，醫療糾紛事件是因為各種因素所引起的，包括患者期望值較高、醫院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導致醫療糾紛事件的主要原因，急診科則是發生醫療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進行治療時，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護理人員。護理人員是醫生的主要助手，在對患者進行急診搶救和護理時，護理人員的責任非常重要。要想讓急診搶救的質量得以保證，就需要護理人員加強急診搶救的準備工作，通過嫻熟的技術和最快的速度，為急診搶救護理工作打下良好基礎。要想實現上述要求，護理人員就需要對相關的安全管理知識進行不斷學習，進而讓護理效果得以及時提高。除此之外還應加強相關的研究工作，加強醫療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫院經濟損失減少，保證醫院健康、穩定地發展。該研究主要分析了急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范，現做如下總結。
1資料與方法
1.1一般資料對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發生的17例醫療糾紛事件進行回顧性分析。男性患者、女性患者人數分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，12例醫療糾紛事件不存在醫療損害責任。1.2方法選擇統計方法來收集和分析醫療糾紛事件的發生情況、處理情況、系統分布、賠償費用以及賠付情況等，并利用自制表格來進行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進行數據分析和處理。
2結果
2.1醫療糾紛事件的發生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發生急診醫療糾紛事件17起，發生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內科10例，其他科室3例；5例為重大醫療事故。3例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，分析發現主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執行相關的規范規程等原因所導致的。2.2死亡醫療糾紛事件的分析17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。2.3醫療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫療糾紛事件中，9例醫療糾紛事件是經醫患雙方友好協商所解決，2例醫療糾紛事件是經衛生行政部門調解，5例醫療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。
3討論
分析本研究結果顯示，17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，分析發現主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執行相關的規范規程等原因所導致的；9例醫療糾紛事件是經醫患雙方友好協商所解決，2例醫療糾紛事件是經衛生行政部門調解，5例醫療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。研究結果顯示，醫療糾紛事件的發生原因、結果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫療糾紛事件發生后，應及時反思醫療糾紛事件，特別是反思醫療機構自身在救治過程中所導致醫療糾紛的原因，包括醫院的技術水平、醫療質量以及內部管理等，還是因為其他原因所引起的。醫護人員在實際的醫療活動中，應對死者或者受到傷害的患者保持負責人的態度，將醫療機構的工作職責當成工作出發點，進而讓醫療糾紛事件的發生率降低，讓醫療事業的發展保持健康和穩定。如果存在原因不明的現象，則應實施尸檢，堅持公正和公平的原則，公開進行處理，讓社會輿論的壓力有效降低，讓后續暴力事件的發生幾率降低[2]。尸體檢驗是現階段是死者的死亡原因進行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結果當成證據，并呈現在法庭上。特別是最近幾年，因為我國大部分醫療機構的臨床病理尸檢頻率降低，同時臨床醫患糾紛和事故等增加，對社會造成了非常嚴重的不良反應，因此更應加強尸體檢驗的意識[3]。值得注意的是，要想有效減少醫療糾紛事件，應不斷提高醫院的醫療水平，同時應不斷擴展法律意識。部分時候，因為醫院害怕過于主動會因此承擔法律訴訟或醫療糾紛的風險，所以醫院在對某些事件進行處理時常常選擇和平處理的態度，然而結果卻并沒有從本質上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國《侵權責任法》的相關條例可知，醫院在考慮到服務質量問題的基礎上，不會主動進行尸體檢查，所以醫療糾紛事件的發生率非常高。另外部分家屬因為對治療效果存在較高的期望值，特別是對于部分“專業醫院”“好醫院”“大醫院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現問題就可能因為存在較大的落差而出現重大醫療糾紛事件；除此之外我國存在傳統的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會在一定程度束縛人們，同時也是現實事件和普遍理念的矛盾。所以現階段患者和醫院之間的關系非常緊張，是因為多種因素所導致的；例如醫務人員缺乏工作責任心，在對負責者進行尋找時，醫院表現得不聞不問，不及時處理或者缺乏明確的處理態度；另外醫院為了自身利益對相關責任人比較偏袒；在患者治療期間，醫護人員的服務態度比較冷漠等。所以應從服務質量方面來對醫療糾紛事件發生的導火索、基本原因和核心原因等進行認真分析。針對以上問題，醫院首先應將醫療糾紛事件當成出發點，對臨床解剖能力進行不斷提升，并對經驗進行不斷總結；除此之外在委托尸檢方面，醫院應加強學習，將委托尸檢當成學習通道，對臨床解剖經驗進行不斷提升。其次醫院應加強人才的培養工作，讓生命科學的發展更加穩定，并分析和討論死亡案例，將患者當成醫療活動開展的中心，對治療活動中的全面性、合理性和細致性進行不斷提升，加強患者家屬的交流溝通，讓社會矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應加強管理，對防范意識進行強化。對于急診來講，應堅持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關注高危疾病患者和高危人群，加強溝通，加強手術的把關，加強培訓工作，讓醫護人員的醫療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。①組建醫療安全管理組織機構，通過分析醫療糾紛事件，對急診科管理進行不斷強化，將院長作為組長或者負責組織，組員則應選擇社交能力和溝通能力較強的專業人員，進而形成存在質量安全管理體系的委員會，對醫療安全管理的相關工作進行全面負責，對急診科進行監控、管理和培訓，并有效協調患者和醫院的關系。②制定科學和和完善的檢查制定，并對責任性質進行明確，同時通過手術分級審批來實現，進而來對急診科各級醫師的實施范圍進行明確，并對其進行有效約束，讓手術控制在合理范圍內，不能進行越級性的處理。例如針對重大手術可能導致的糾紛，應在事前進行上報、討論、分析和審批，之后實施常規性檢查、病情討論、家屬簽字、手術開展等。③制定科學和合理的討論制度，針對醫療安全隱患和醫療糾紛隱患，進行開會討論，對其中的原因進行分析，明確相關責任，通過探討和分析相關的原因，在對相關的改進措施進行明確。另外還應制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現的暴力事件有效減緩，通過解釋和協調，讓患者能更好理解醫院。除此之外還應對醫護人員的整體素質和技術水平進行不斷提升，特別是醫務人員的防范意識和法制觀念，讓其工作責任心增強。④有關糾紛的賠償，醫院在對規定和制度進行明確的同時，還應設定事故等級、明確責任和原因，來對賠償范圍進行劃分，對賠償額度進行設置；除此之外還需要考慮商業保險以及醫療保險等因素；積極尋找第三方調解機構的協助，讓賠償風險降低；另外還應對醫療糾紛事件的處理程序進行評估，讓直接沖突能有效減少，通過對醫療活動的過失情況進行評估，對患者家屬進行具有說服力和有證據的解釋，對醫療糾紛事件的發生原因進行逐漸了解，之后經過協調來對糾紛事件進行進一步的協調處理；對于醫院來講，應配置常年在職的專業法律顧問，經常進行教育、指導和協調，讓醫務人員明確自身的權利和義務，通過法律約束，對糾紛進行主動的處理和回應，讓醫療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫院的各個臨床科室中，急診科是最容易發生醫療糾紛事件的一個科室，針對這一特點，醫院應加強醫療法規的認知，并對醫療機構進行規范化管理，加強安全管理，最終來對醫療糾紛事件進行有效預防和控制，降低醫療糾紛事件的發生幾率，讓醫療質量提高，進一步提高醫院的經濟效益和社會效益，促進醫院健康和穩定的發展。
[參考文獻]
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[2]王琳.急診分診安全管理模式對急診護理質量的影響[J].中國衛生標準管理,2016,7(16):202-203.
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醫療糾紛的防范與處理措施范文2
【關鍵詞】 醫療糾紛 如何解決
中國分類號:R197.323文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-335-02
1 引言
隨著市場經濟的不斷發展,人們的健康意識和權力也在不斷增強,由于部分患者對醫療工作缺乏了解和個別新聞媒體的誤導,再加上個別醫務人員不善于與病人及其家屬溝通,服務上又未滿足病人的要求,使得醫療糾紛事件不斷發生,并使其成為社會關注的熱點問題之一。醫患糾紛是我國現代社會長期存在而又難以化解的社會矛盾之一。多年來,各級政府和衛生行政部門曾采取若干措施加以防范與處理,但隨著社會的變革和人們維權意識的提高,醫患糾紛的數量、規模、頻率居高不下,而糾紛的理性解決機制并未在全社會形成,不時釀成惡性事件,影響社會和諧。
2 發生糾紛的主要因素
首先,醫療質量核心制度落實不到位。在醫療行業中,醫療質量核心制度和醫院的各項規章制度、操作規程是醫務工作者必須遵守的行為規范。在貫徹落實國家頒布的各項醫療衛生管理法律、法規及核心制度的同時,有部分醫務人員不認真學習法律法規及核心制度,在工作中不嚴格按照醫療操作常規從事醫療活動,對建立健全的各項規章制度、操作規程留下隱患。把法律、法規及核心制度停留在紙面上,在臨床工作中不能按章辦事,導致患者及家屬對醫務人員工作不滿意而發生醫療糾紛。
其次,個別醫務人員醫療專業技術水平有限,不能滿足患者需求。在醫療服務過程中,由于個別醫療、護理專業人員的技術水平有限,不能較好地滿足病人對病情的需求,或者有的醫務人員輕視病情,輕易承諾治療結果,達不到病人所期望的效果,甚至出現一些技術上的失誤、誤診、漏診、護理差錯等都是導致醫療糾紛常見的因素。另外少數醫務人員雖然盡職盡責,但由于醫療技術水平低而出現誤診、誤治及操作失誤都是產生醫療糾紛的主要原因。
再次,職業道德缺失,服務意識淡漠。在市場經濟條件下由于利益驅動有少數醫務人員職業道德缺失,個別醫務人員收受賄賂等,扭曲了醫患關系,服務意識淡漠,導致醫務人員在診療過程中服務態度差、簡單、對病人缺乏理解和同情心,解釋問題語言生硬,還有的醫務人員態度蠻橫,出言不遜,用命令或訓斥的語言對待病人或家屬。有的醫務人員說話不嚴謹,對病情解釋過于輕率,不留余地,責任心不強,使病人或家屬產生不信任感,醫療服務質量的下降,也是導致醫患糾紛的一個重要原因之一。
最后,法律法規意識淡薄,缺乏自我保護意識。在從事醫療活動中有的醫務人員法律意識比較淡漠,缺乏自我保護意識,對醫療文件的法律作用認知不足、重視不夠,故而對原始醫療、護理文件記錄不詳細或隨意涂改。例如在診治過程中有的疾病并發癥是難以避免的,或有的疾病雖經積極救治也是不可逆轉的,但醫生對醫療文件書寫的重要性缺乏足夠的認識,病程記錄不夠完整、不夠準確,記載的內容與實際不相符,以及護理文件記錄的不及時等等,一旦發生問題,很容易引起病人不滿,甚至懷疑醫務人員是否在醫療文件上弄虛作假。還有的醫務人員出現醫療問題時為了息事寧人,寧愿花錢買太平,遷就患者的不合理要求,助長了不良風氣,致使醫務人員陷于被動狀態而引發醫療糾紛。
3 解決醫療糾紛的具體辦法
第一,要完善規章制度,狠抓制度落實。據調查74.1%的醫療糾紛原因與執行制度不力有關,這表明,嚴格執行規章制度,遵守醫療技術操作規程是防范醫療差錯,減少醫療糾紛的主要途徑。醫院本身要有一套強有力、切實可行、操作性強的規章制度,每個醫護人員在進行醫療活動時必須嚴格遵守規章制度。落實規章制度的關鍵還在于醫務人員首先要認識到醫院的各項制度、規程是必須遵循的醫療工作基本守則。
第二,要加強技術培訓,注重人才培養。強化“三基”訓練,加強技術培訓,是提高醫務人員的專業技術水平、保障醫療安全、防范醫療差錯、減少醫療糾紛的基本保證,更是提高醫療質量和醫務人員業務素質的基本途徑。尤其對中、青年醫務人員和未經正規醫學院校培訓的醫務人員,要重點進行強化培訓和繼續教育。
第三,要強化醫德醫風教育,改善服務態度。加強醫務人員的職業道德培養,強化醫務人員的責任感,是作為醫院安全管理的首要工作。醫院應采取有效的措施強化醫務人員的服務理念,使醫務人員認識到患者是醫務人員的服務對象。目前,許多醫療糾紛都是由于醫務人員服務態度不當引發的,相對于醫療技術而言,病人及社會更容易對服務態度進行評價。故對全體醫護人員進行職業道德教育,樹立良好的醫德醫風,是預防醫療糾紛、減少醫療差錯至關重要的一環。
第四,加強重點科室管理,確保醫療安全。要強化基礎醫療工作質量,注重基礎質量管理,加強對重點部門和重點病人的監控,積極尋找醫療質量上的薄弱環節,有的放矢地解決問題。要重視醫療文書的書寫質量。醫療文書是醫療糾紛中技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據,要保證病案的真實性、可靠性,為妥善處理醫療糾紛提供法律依據。
第五,要樹立良好的職業形象。醫院應注意形象工程的建設,加強醫患溝通不但要從觀念上認識到醫患之間的平等關系,更要確立以患者為中心的服務思想,注重對患者的心理疏導,利用多種渠道與患者建立良好的關系。
第六,增強法律意識,運用法律武器維護醫患合法權益。針對當前衛生行業法律意識淡薄的狀況,醫院應加強對醫務人員的法制教育,認真學習有關法律法規,使醫務人員學法、知法、懂法、用法,嚴格依法執業,運用法律調整思維觀念,即用法律維護自己的權益,同時依法為患者提供合法服務,通過不斷增強法制觀念和法律意識,用法律武器保護醫患雙方的合法權益。
4 結語
隨著我國公民法律意識、權利意識、維權意識的提高,醫療糾紛正呈增加趨勢,這不僅嚴重影響了醫院的正常工作秩序,也增加了醫療單位的經濟負擔,損害了醫院合法的經濟效益的同時,也挫傷了醫務人員的工作積極性,更是影響了醫院和醫務人員在社會上的聲譽。因此,調解和處理棘手的醫療糾紛成了醫院一項重要工作內容。因此,在加強醫療糾紛調解和處理的前提下,必須重視醫療糾紛的防范工作。只有有效地防范了醫療糾紛,才能從根本上消除醫療糾紛造成的不良影響
參考文獻
[1]陳良珠,當前醫療糾紛的主要原因與防范措施,《南方護理學報》 2005年03期
醫療糾紛的防范與處理措施范文3
【關鍵詞】 檢驗科；糾紛；措施
近年來，隨著人們法律意識的增強，以及患者對醫療質量要求的不斷提高，其維權意識也顯著增強，醫療糾紛的發生率也日益增高。就檢驗科而言，其經常碰到的糾紛一般有兩種，一是與患者間的直接糾紛，二是與臨床科室間的糾紛，而后一種糾紛實際上是間接與患者的糾紛。由于檢驗科工作的特殊性，其所提供的數據是臨床分析和診斷疾病的基礎，必須真實、準確、可靠。否則糾紛一旦發生不僅影響患者的就醫檢查權利，而且影響檢驗科和臨床科室之間的配合和溝通，甚至引發不必要的醫療糾紛和經濟損失，同時耗費管理人員大量的時間和精力，因此要引起我們檢驗工作者的高度重視?，F將引起檢驗科醫療糾紛的常見原因和防范措施探討如下。
1 引發檢驗科常見醫療糾紛的原因
由于檢驗科較少直接接觸患者而是對來自患者的各種各樣的標本進行檢驗，因標本的來源面廣，中間環節多，因此在標本采集和處理的過程中很容易發生糾紛。另一方面，在檢驗的實際操作過程中，也可由于工作人員的責任心或檢驗的某一方面如方法、試劑、儀器等的影響而導致檢驗結果的異常，造成和患者間的糾紛。根據工作中常出現的問題，我們總結出有以下三種原因。
1.1 檢驗科原因
1.1.1 對標本采集知識欠缺，回答臨床詢問有誤，造成標本采集不合格，引發糾紛。例如采集后一定要保溫，并立即送檢，否則極易影響結果的準確性，誤導醫生，引發患者不滿。
1.1.2 標本驗收不仔細，不合格標本沒有及時發現并及時反饋給臨床，影響報告單的及時發送，造成臨床護士和檢驗人員的責任難以界定，雙方各執一詞，引發糾紛。
1.1.3 標本預處理不到位，如纖維蛋白漂浮于血清中，影響加樣量，導致結果的不準確，影響臨床醫生的診斷。在離心時打碎試管，造成二次抽血，引發患者的不滿，發生糾紛。
1.1.4 試劑靈敏度差，檢驗方法的準確度不夠等易漏檢陽性標本或導致完全錯誤的結果，我們在工作中曾發現血清傳染性相關指標的檢測由于方法的不同，結果有差異，給醫療糾紛留下隱患。
1.1.5 患者信息錄入錯誤，主要包括姓名、性別、年齡、科室、疾病診斷等。比如打印報告單時由于粗心把“汪芳”錯寫為“王芳”，會引發患者對檢驗結果真實性的質疑，不承認是其本人的，醫方要花費很多的時間和精力去證明只是報告的書寫錯誤而不是結果的錯誤。一旦發生糾紛，將導致檢驗報告不能作為證據資料使用。
1.1.6 其他原因，比如沒有及時發報告，患者等待時間過長，不能耐心解釋檢驗結果，態度不好等都可能引發糾紛。
1.2 臨床科室原因
1.2.1 臨床醫師原因
①字跡不清楚導致患者找不到自己的檢驗報告單，同時可間接導致檢驗人員錄入時的錯誤，使患者對檢驗結果持懷疑態度。②患者信息不全，如不寫年齡或性別，當遇到同名同姓患者時易引發糾紛。③臨床診斷未寫或填寫不完整，當結果出現較大的波動需要復檢時若沒有臨床診斷作參考，易造成結果和臨床不符，而臨床又沒有及時反饋，等標本處理掉才提出問題，只有再采集標本，不但增加費用，患者也非常不滿。④保管不當丟失原始報告單，和檢驗科互相推托責任。
1.2.2 護士方面原因
臨床護士負責大部分標本采集，由此引發的糾紛有：①抽血時沒做到三查三對抽錯標本，或者把標本張冠李戴直接導致結果錯誤。②在輸液的同肢體抽血化驗，易造成結果較大誤差，如輸含糖或含鉀液體時測血糖和血鉀。
③采集標本前對患者的情況了解不夠，比如飲食、藥物、運動等都對檢驗結果有影響，而這些患者是不知情的，一旦出現糾紛，責任是免不了的。 1.3 患者方面原因
①患者狀態不穩定，如激動、恐懼、疲勞等都可影響檢驗結果。②飲食不當如高蛋白、高脂肪、高糖、飲酒等在12 小時內檢測相關項目，多項指標是漂浮不定的。③患者用藥造成檢驗結果的不穩定性也常引起患者、醫生和檢驗人員的爭執和糾紛。
2 預防糾紛的防范措施
醫療糾紛的發生是個系統工程，不是單純局限在某個環節上面，一旦發生糾紛，各個科室的工作其實都是臨床工作的一個基礎，像檢驗科這些輔助科室工作的規范與否直接關系到醫療糾紛的舉證是否得力。而恰恰是這些二線科室對于醫療糾紛的防范意識很淡漠。而檢驗報告在病歷中占據很重要的地位，是做出診斷和治療措施的客觀依據。因此檢驗報告必須具備證據學的屬性，即客觀真實性，準確性，完整性，缺少任何一個都可能導致后續的診斷和治療依據的喪失。所謂客觀真實性是指檢驗報告必須如實反應檢驗的時間、送檢的標本、標本的來源等。準確性是指送檢的標本符合檢驗要求，檢驗操作無誤，數據準確。完整性是指檢驗報告完整，沒有丟失或缺失[1]。為了保證檢驗的質量，減少糾紛，除了必須執行的各種規章制度和檢驗操作規程外，根據工作中出現的常見問題，我們增加了以下幾點防范措施。
2.1 標本驗收制度
包括標本的質量、患者的信息、標簽的完備、抽血的時間等都要嚴格按制度執行。同時需要雙方簽字，使標本采集、運送、接收三個環節共同協作，做到責任明確，發現問題可及時糾正，把差錯消滅在工作初始階段。
2.2 檢驗與臨床溝通制度
設立臨床危急值，當檢驗結果在排除實驗室原因還是無法解釋和特別異常的時候，要及時和臨床醫生和護士溝通，詢問患者和標本采集、保管情況，把差錯杜絕在雙方的了解和溝通當中。做好復檢工作，消除糾紛隱患。
2.3 質量管理制度
建立以科主任為組長的質量管理小組，為做好醫療安全工作，預防醫療糾紛提供組織形式的保證。規定每專業組每天室內質控的項目、次數、允許誤差范圍和失控糾正措施。并強調對檢驗全過程（分析前、分析中、分析后）采取嚴密質量管理措施，以確保檢驗質量，從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料。
2.4 報告核對制度
報告單要做到完整、準確、及時，切忌涂改、偽造結果。強調結果僅對所檢標本負責，避免因置換標本而使檢驗的結果不正確[2]。報告發出前檢驗者和審核者要雙查雙簽。同時作好檢驗原始記錄的登記和保管工作，因為它是對檢驗過程的如實再現，是反映檢驗質量的直接證據。
2.5 建立安全協作的醫療行為體系
檢驗人員不定期深入臨床，聽取臨床對檢驗結果可靠性的評價。解釋醫生疑問，將臨床對實驗的建議及時反饋各實驗室以便及時改進工作，同時將檢驗的相關知識和要求當面告知醫護人員，做到相互溝通，共同討論建立良好的協作關系。結合實際科學客觀的分析發生糾紛的原因，尋找問題的癥結，而不是推卸責任互相埋怨，在問題和糾紛中長經驗，長知識。這對改善檢驗和臨床的關系，提高工作人員責任心，提高檢驗質量，杜絕糾紛的發生都非常有效。 2.6 投訴登記制度
不斷反省工作中的缺陷，總結成功和失敗的經驗。同時不斷學習，提高和患者溝通的能力，盡量為患者著想。做到有問必答，有錯必糾。
通過采取上述的各項措施和管理對策，我們的醫療糾紛在不斷減少，而服務能力和服務質量在不斷提高，與臨床科室和患者都形成了良性循環的相互溝通和協作關系，實現了優質高效的服務?？傊?，檢驗科醫療糾紛的防范是個系統工程，從標本采集到報告返回臨床的各個環節都應做到嚴格執行各項規章制度和操作流程，強化質量管理，確保檢驗質量，這樣才能更好地服務于臨床，更有效地防范醫療糾紛發生。
參考文獻
醫療糾紛的防范與處理措施范文4
【關鍵詞】 醫療糾紛；防范措施；護理
近來年，隨著市場經濟的深入和人民生活水平的提高，人們法律意識不斷增強，醫療糾紛事件逐漸增多，成為社會關注的熱點問題，在這種情況下，護士如何防止醫療糾紛的發生，更好地保障患者生命健康的權利，就顯得尤為重要。下面就與護理有關的醫療糾紛的發生原因及防范現狀做一介紹。
1 與醫療糾紛有關的概念
1．1 舉證責任倒置的概念 舉證責任倒置源于2001年12月21日最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據若干規定》的司法解釋，在這一司法解釋的第四條第一款第八項中規定：因醫療行為引起侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過程過錯承擔舉證責任。
1．2 醫療糾紛的概念，醫療糾紛是指因患者對醫務人員或醫療機構的醫療服務不滿意與醫院發生的爭執，醫療糾紛按性質可分醫療過失糾紛與非醫療過失糾紛。
2 醫療糾紛的形成
醫療糾紛的形成是一個過程，經歷潛伏期、顯露期、暴發期、善后期等階段。在潛伏期，患者及家屬對醫療、護理、服務、管理中出現的一些問題不滿意或產生不信任感。如果問題未解決或出現新的矛盾，患者的不滿情緒蓄積，不信任感增加，出現收集投訴材料，挑剔醫院工作的不足或漏洞，傳播不滿言論等行為，此期為顯露期。如果情況得不到改善，不信任加劇，可能會由一件事或一句不當的語言導致患者不滿情緒的暴發，形成糾紛。最后是解決糾紛的善后期。從整個醫療糾紛的形成過程可以看出，患者的不滿意和不信任感的積累，是發生糾紛的隱患。醫療糾紛，特別是其中占大多數的非醫療過失性糾紛，雖然表現不一，理由不同，但其深層原因是患者對醫護人員的不信任。
3 與護理有關的醫療糾紛原因分析
護士是治療、護理計劃的執行者，在患者的就醫過程中，醫師根據患者的病情擬定治療方案以后，其治療措施主要是通過護士落實到患者身上，各輔助診療科的檢查需要護士協助做好準備工作；藥房的藥物通過護士送到患者的手中等等，可以說患者與醫院各部門的關系都是通過護士建立起來的，護士與患者的關系最為直接，最為廣泛。護理關系的直接性，廣泛性決定了護士容易引發糾紛。
3．1 因護理行為不當引起的醫療糾紛，因護士責任心不強，不按規章制度和醫療護理技術操作常規辦事，引起醫療糾紛，具體表現有：①不嚴格執行查對制度，以致給患者打錯針、發錯藥、輸錯液等；②交接班不清，遺忘醫囑，造成不良后果；③觀察病情不及時，延誤治療和拯救時機；④急救器材性能失靈，延誤危重患者搶救時機。
3．2 護患交流溝通欠缺 欠妥的語言往往是引發糾紛的導火索，如一些慢性病或癌癥晚期的患者，因住院時間長、費用高、治療效果不滿意，本來就積怨滿腹，此時護士的語言不慎，與患者發生爭執，就會引發患者的不滿情緒的發泄，引發投訴；再如患者對住院費用有疑問，護士解釋不清引發費用糾紛；護士在給患者進行靜脈穿刺時，如果不能一次穿刺成功，又不做解釋且毫無歉意，也會引起患者的投訴。
3．3 護理記錄缺陷
3．3．1 護理記錄與醫師記錄不符，由于護士在詢問病史和護理體檢時不全面，患者提供病史時前后不符或不同家屬提供的病史資料不一致，均可造成護理記錄與醫師記錄不符。
3．3．2 護理記錄與護理措施不相符，護理計劃尤其是標準護理計劃中制訂的護理措施樣本，而實施過程中由于病情不需要或由于其他原因不能落實，未能及時對計劃中的措施進行修改，致使護理記錄與護理措施不相符。有時根據患者需要，護理人員已實施了相應的護理措施，卻未能詳細記錄。
3．3．3 護理文書記錄不及時或隨意記錄，護理工作以執行醫囑為基礎，護士在從事大量繁忙的護理活動中，普遍存在操作實踐多，解釋說明少，護理記錄隨意等情況。再者由于不同學歷層次護士在知識水準，護理技能操作上的差別以及法律意識淡薄，對工作中的失誤可能引發護理糾紛的嚴重性認識不足，缺乏自我保護意識等，使護理記錄存在諸多隱患。例如因搶救治療醫囑多，護士忘記皮試的記錄和簽名，患者病情穩定時隨意編造血壓體溫等。
3．3．4 醫療收費，隨著醫療體制改革和醫療費用的上漲，醫療收費已成為患者非常敏感和關注的問題，昂貴的藥物使治療費用增高，易造成患者的誤解，特別是患者治療效果不理想時，這種高額費用與患者預期療效的巨大落差，更易造成患者及家屬的強烈不滿和不信任，個別醫療機構有亂收費現象也是引起患者不滿和醫療糾紛的因素。
4 防范醫療糾紛的措施
4．1 嚴格執行規章制度，加強職業道德教育，護理工作具有獨立、直接、連續的特點，許多護理工作是在無人監督的情況下或開放環境中進行，因此培養護士科學、嚴謹的工作態度，做到嚴謹自律尤為重要，也是避免護士過失行為發生的重要保證。
4．2 加強溝通改善服務，建立信任，加強護患溝通是建立信任的有效途徑，護士應重視做好患者入院時、治療時、出院時的服務，通過定期召開工休會、調查患者滿意度等形式，加強護患間的溝通交流，不斷改進服務，完善醫院管理，消除誤解、減少糾紛。
4．3 規范文書書寫，護理文書的書寫是患者獲得救治情況的真實記錄，是醫療事故、糾紛處理中的法律依據。所以護士必須要有很強的法律意識，書寫護理文書前要詳細詢問病史，嚴密觀察病情，已做過的治療、護理要及時準確記錄，尤其是搶救患者和緊急處置后及時補記，同時要妥善保管醫療護理文件，以備舉證。
醫療糾紛的防范與處理措施范文5
【關鍵詞】 醫患關系;醫療糾紛;預防
醫患關系是在醫學實踐活動中產生的人際關系，是人際關系的一種，包括醫師與患者之間的關系;醫護人員與患者一方之間的關系。隨著社會的發展和人民生活水平的不斷提高，我國醫療制度改革的不斷深化，人們的法律意識、經濟意識及對醫療服務需求意識逐漸提高，各種類型的醫療糾紛也逐漸增多，其發生原因有社會方面、患者方面、醫務人員方面及醫院管理的薄弱環節等因素[1]，這些糾紛干擾了醫院的正常工作秩序，影響著醫院的經濟效益和社會效益，應當引起醫務人員的重視。如何正確處理醫療糾紛，已成為醫務工作者認真思索的問題。
通過對發生醫療糾紛時醫患者雙方調查分析，構建和諧醫患關系，預防和減少醫療糾紛發生勢在必行。1 醫療糾紛發生的原因 1.1 社會方面 隨著醫療體制的改革的不斷完善，患者對醫院的技術水平、服務態度、就醫環境的要求愈來愈高。因患者及其家屬的社會背景層次不齊，醫院在提供服務時有時難以滿足患者及其家屬的所有要求，常會與患者及其家屬引起誤解或糾紛。再加上一些新聞媒體對發生在醫生和患者之間的矛盾進行了不客觀的報道，使得公眾形成了一個“現在的醫院不可信”的錯誤認識，因而，無形中對醫院有一種敵對情緒，在一定程度上激化了醫患矛盾，間接地促使了醫患糾紛的發生。1.2 醫護人員方面
醫護人員法律意識薄弱，缺乏自我保護知識和法律意識，只注重業務水平的學習。如不能準確書寫醫療文件，出現醫療糾紛時不能做好責任舉證工作。另外，防御性醫療行為是指醫務人員為了規避醫療風險，以求自保而實施的偏離規范化醫療服務準則的醫療行為。例如經常回避具有較高醫療風險的手術，擔心漏診而進行過多的檢查項目，這種防御性醫療行為造成醫療資源的浪費，加重了患者的經濟負擔。
醫療糾紛的急劇增加，給醫務人員的心理、服務態度以及醫療行為造成了重要的負面影響，嚴重挫傷了醫護人員的工作積極性，一些臨床醫生因為擔心出現醫療過失行為引訟而不愿意收治危、急、重患者，不敢開展具有一定難度的大型手術，這樣不僅導致醫務人員失去了臨床學習和工作的機會，同樣患者也失去了治療、康復、生存的機會。1.3 患者方面 目前醫療技術水平的發展依然受到一定主觀和客觀條件的制約，很多患者對醫療行業的特殊性并不了解，有的患者認為診斷不及時或療效不佳就是誤診和誤治，認為如果疾病出現了一些并發癥是誤治造成的不良后果，再加上醫療轉歸的不確定性，面對患者的病情無好轉、療效不佳或者意外死亡等情況，患者或家屬無法接受醫療效果，從而造成現實醫療水平與患者的期望值過高之間的矛盾，出現醫療糾紛。由于目前醫療服務市場化，患者有選擇醫院和醫生的權利，總認為用金錢就可以買健康、買服務，一旦治療結果達不到預期的希望，就向院方索賠，甚至漫天要價，擾亂醫療工作秩序。這種患者不健康的就醫心理狀態進一步促進了醫療糾紛的發生。2 預防醫療糾紛的對策2.1切實加強法律意識，準確書寫醫療文書
醫療行為要嚴謹，醫療文件必須準確書寫。有些患者及家屬認為，如果患者在醫院發生病情治療效果不理想或發生意外情況，醫院就必須承擔責任并給予經濟補償，否則就會在醫院無理取鬧。其實，醫療糾紛發生后，醫院該不該承擔責任，應該看醫療行為是否存在過錯及醫療事故，如果醫療行為沒有過失，醫院就不應該對其妥協和賠付，而醫療糾紛的處理離不開醫療文件，所以，防范醫療糾紛，醫務人員應該立足崗位練好基本功，善于學習，練好技術，提高水平，正確書寫病歷，遵守法律法規和診療常規，更好地為患者服務。3.2多與患者溝通，及時實施告知義務
在日常的醫療工作中，醫務人員應當適時地將患者病情、診斷、所采取的醫療措施、可能出現的醫療風險等如實與患者及家屬溝通，及時解答患者的咨詢，向患者履行告知義務是醫療機構及其醫務人員的法定義務，醫務人員必須轉變此觀念，學習相關的法律法規，提高法律意識，對工作高度負責，才能確保醫療工作的安全，從而有效預防醫療糾紛的發生。
3.3和諧醫患關系，預防醫療糾紛
與患者建立良好的醫患關系，及時與患者溝通，這樣不僅可以滿足患者對醫學知識的需要，及時了解病情變化情況，同時也可以體現出醫院越來越具有人文關懷的”以患者為中心”的服務宗旨[2]。醫生在醫患溝通時，要從溝通的技巧、溝通的形式及內容等方面進行規范化管理，做到尊重患者及家屬，多傾聽患者的咨詢，多向患者介紹病情變化、治療的效果、藥品的價格、不良反應及注意事項、各項檢查目的和必要性，醫生應該關心患者在治療過程中的飲食情況，及時掌握患者的病情發展變化、醫療費用情況和患者的生理及心理狀況，醫生要經常留意溝通對象的情緒和對溝通的感受。通過全方位、多層次的醫患溝通，有效提高服務質量，及時化解醫患矛盾和醫療糾紛，增強患者對醫院的信任度和對醫務人員的充分理解，從而減少醫療糾紛，構建和諧的醫患關系。
3總結
提高醫療質量，確保醫療安全和防范醫療糾紛是目前醫院管理中的一大課題。實踐證明，80%的醫患沖突使是由于醫患溝通不良造成的，患方對醫患溝通越滿意，對醫患關系的評價就越高。醫患關系一直是社會各界關注的焦點，和諧的醫患關系是醫學事件成功的保障，是醫院發展的前提及基礎，是社會安定和諧的需要，也是防止醫療糾紛的關鍵。
醫院級別不同，服務的對象和病情的疑難程度也不同，發生醫療糾紛的幾率及原因也不盡相同，但都是各級醫院管理者非常重視的一個問題。因此，按照法律法規的要求辦事，切實加強醫務人員法律意識，及時、準確的書寫各種醫療文書，多與患者交流、溝通，隨時實施告知義務，建立和諧醫患關系，是防范醫療糾紛的重要措施。[參考文獻] [1]劉俊榮.防御性醫療的成因及其對醫患關系的影響[J].中華醫院管理雜志，2011，19（8）：494.
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[3]李淑芳.淺談護患語言溝通的技巧[J].中國保健營養，2012，7（25）：59-60.
醫療糾紛的防范與處理措施范文6
2005年10月―2006年10月，上海市虹口區衛生局醫療事故辦公室對轄區醫療機構醫療安全管理情況進行了廣泛調研，針對普遍存在的問題，提出醫療安全系統化管理的對策和解決方法。
1當前區域性醫療安全管理存在的問題
1.1缺乏醫療安全管理系統化理論，責任制不健全
醫療安全是醫療質量管理的核心內容，也是反映醫院綜合管理水平的重要標志之一。長期以來，醫療安全系統化管理受到各級政府乃至全社會的高度關注。經過廣大醫院管理工作者和醫護人員的共同努力，區域許多醫院的醫療安全狀況有了明顯改善，但仍存在許多不容樂觀之處，尤其是醫院醫療安全系統化管理責任制中各級管理目標不明確，醫療安全管理缺乏系統化理論，醫護人員的質量意識､法律意識､安全防范意識不強，對進一步加強醫院醫療安全的有效管理還存在一些不利因素。
1.2防范､應急處理預案對實際工作已明顯不適用
2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來，各級醫療機構針對《醫療事故處理條例》制定了相應的醫療事故防范､處理預案。隨著時間的推移，大多數機構醫療事故防范､處理預案均入了檔，從此與實際工作應用聯系不大，有的制定的條款已明顯不適用。當發生醫療事故時也不按常規預案處理，部分醫療機構的預案形同擺設，已明顯起不到規范､指導處理醫療事故的作用，落實不到位的現象普遍存在。這一現象嚴重制約了管理的有效性，值得管理部門高度重視。
1.3醫療糾紛越級上訪缺乏息訪對策
當前醫療糾紛､越級上訪活動進入一個相對活躍期，醫療糾紛､越級上訪普遍呈現上升趨勢。對于這種反映醫患關系的群眾活動及隨之而來的新情況､新問題，醫院管理部門普遍缺乏系統的分析和對策。從區域醫療糾紛發生數量上看，當前活動處于高位運行狀態，從形式上看呈現多樣化，多渠道化，書信､網絡､電話等，群眾行為無序性比較突出;從內容上看，醫療質量缺陷，如手術不當､處理不當､用藥不當､誤診､漏診､偽造病史､對鑒定結果不服､醫療合同糾紛等居多，其中醫療質量方面占70%;從上訪人員看分兩種，一種是文化層次較高的，以上訪信件､媒體宣傳為主，另種文化層次較低的，如下崗工人､殘疾人群，比例占總數的1/3;從處理情況看，解決難度較大，90%以上需要下醫院調查､了解和分析，對重復上訪的解決難度更大;從增多情況看，組織化傾向明顯，往往形成不同的利益群體，特別重復上訪戶往往自覺結成利益聯盟[1]，目前增多，已經成為影響社會經濟發展，政治穩定的因素，是維護醫療秩序的重大隱患。然而對醫療糾紛上訪活動缺乏較好的息訪對策，不正確的化解矛盾往往造成重復上訪和鬧訪，最終只得以高額賠償平息糾紛，這樣必將給各級工作增加難度。
1.4醫療安全內部管理缺少協同､制約機制
有協同和制約的機制是合理的機制。合理的機制只有在協同努力下才能更加完善實施，機制也因有很好的制約才更公正､合理。目前部分醫院醫療安全內部管理缺少協同､制約機制，出現管理層面各自管理，各自行使職能，在某種環境中缺乏實現大目標的思想，合力效果不明顯，相互制約機制不健全，區域性完整的､系統化的醫療安全管理模式尚未完全形成，縱向管理與橫向監控還未做到統一，如縱向管理不深入，橫向監控不到位。
2區域性醫療安全系統化管理的建議與對策
醫療安全系統化管理是要把醫療安全作為系統工程進行分工管理，實行高層決策，整體安排，逐級負責，防范為主全方位的管理。當前形勢下我們思考醫療安全系統化管理是要求各級部門各負其責，在醫療安全管理的大目標下產生相互協同監管，產生更大管理效能的方法。
2.1建立各級管理部門責任制，形成管理工作鏈
實施衛生局高層決策，整體安排，職能部門監督與指導并舉，醫療機構院長負責制，逐級形成管理工作鏈，使醫療糾紛管理更加系統化，規范化，整體化，科學化。醫療糾紛嚴重影響著醫療質量的提高，醫療質量不高極易引起醫療糾紛，兩者勢必形成惡性循環，因此，要“防火”與“救火”并重，實施醫療安全三級管理責任制是醫療安全系統化管理的關鍵[2]。
具體做法是:衛生局提出醫療糾紛綜合治理方案，對各級醫療機構醫療糾紛管理實施工作指導，主要圍繞一條主線，抓兩個重點，攻三個難點。一條主線:保障醫療安全，全面提高醫療質量。兩個重點:構建高效的內部管理運行機制，增強部門的吸納能力。三個難點:突發醫療事件的報告和處置能力，事故隱患的整改和危險源的控制，越級上訪的化解工作。
實施各職能部門分工管理，醫療安全化解形成合力。衛生局負責全區醫療安全的宏觀管理，提出醫療糾紛綜合治理辦法。對各醫療機構醫療糾紛處理實施指導。強化衛生局相關職能部門的功能，配備相應的人員和硬件，派出骨干人員參與指導轄區內醫療機構重大醫療事件的協調處理。
醫療事故處理辦公室職能部門建立三項制度，做到“監､管､建”并舉。監督與指導并用，同時建立醫療糾紛､醫療事故信息上報工作網絡，堅持周､月､季及重大醫療事件報告制，特別要根據二､三級醫療機構的特點，建立二級以上醫療機構醫療糾紛､醫療事故報告工作“信息鏈”，及時掌握不穩定因素､上訪案例和重大醫療事件處理進程，達到有計劃控制的目的。
醫院實行醫療安全院長負責制，院長要把主要精力放在醫院管理上，實行壓力傳遞，層層實行責任制與責任追究制。醫院與各科室､科室與臨床醫務人員簽訂《醫療安全責任書》，采取與工資掛鉤的辦法，明確各級責任。同時，由專人督辦檢查，發現隱患，立即責令整改。在醫療安全責任追究上，醫院毫不松懈，堅決把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態。同時，建立健全各醫療機構醫療質量管理委員會和院科兩級安全管理領導小組，把好病例､病歷､病種質量關。設立醫院舉報電話應成為醫院化解醫療糾紛的一項重要舉措。
2.2落實防范､應急處理系統重點，加強對實際工作的指導
從醫療糾紛的產生和分類不難看出，除了臨床的醫療過失外，其中很大一部分是管理質量和醫德醫風引起的。被動地等待糾紛的出現再去應付，再去調解和處理是不夠的，有效地防范糾紛的發生，才是解決糾紛的關鍵[3]。鑒于此，醫院制定《醫療糾紛處理預案》和《醫療糾紛防范預案》。從當前實際工作出發，修正部分條款和已明顯不適用的部分，調整和增補更切合實際､更具操作性的內容。落實防范､應急處理系統重點，徹底改變預案形同虛設的現象，使醫院每個科室均有備案，每個醫務人員人手一冊，醫院定期考核與演練，形成醫療糾紛管理制度。
2.3增強醫療糾紛息訪能力，加強規律性研究
2.3.1建立醫療糾紛處理辦公室首問負責制委派精明強干人員在此崗位，避免件“旅行”和處理不當引起群眾不滿，造成循環性､難纏性上訪。
2.3.2建立來訪登記制度對“老上訪戶”建立花名冊，并且一事一檔專人管理。對于復雜來信､上訪要及時向上級部門報告，并對其進行追蹤，一旦發現越級上訪情況及時采取措施。
2.3.3培養接待能力，提高專業素質要多舉行上崗培訓，崗位知識和法律知識培訓，不斷提高工作人員的政策水平和工作水準，學習接待藝術，對于不同類型的來訪､者，采取不同的接待方式，不搞“攔､堵､截”，做到有效疏通，保證人人能接待。
2.3.4暢通信息網絡建立區衛生局､市處理辦公室和上級部門的溝通聯系，建立與轄區各醫療機構重大醫療事件報告制度，并及時處理下轉，形成上下暢通的信息鏈。
2.3.5加強規律性研究加大調研力度，積極探索工作長效機制，不能停留在頭痛醫頭，腳痛醫腳的層次上。
2.4建立協同､制約機制，管理與監督相結合
完善醫療安全管理的意義不僅在于院方自身權利的保護，更在于和諧互信的醫患關系的構建和醫療衛生工作質量的提高。強化醫療糾紛的管理，最大限度地避免和減少醫療糾紛的發生，建立醫療安全內部管理協同､制約機制，力求管理與監督相結合，是增強管理有效性的基礎和關鍵。要達到三級責任制(衛生局､管理職能部門､醫院)即由上至下統一的管理和橫向協同監督制約相結合，定期與不定期對轄區各醫療機構開展督導和檢查與考評相結合。建立科學而嚴謹的醫療管理體系，完善各級醫務人員的崗位責任制，提高醫務人員的整體素質，加強各部門之間的互相配合，提高醫療質量的控制水平，是一個單位發展的內在因素，它直接關系到醫療糾紛的產生和解決。
3參考文獻
[1]韓剛. 解決醫療中”纏訪纏訴”問題的探討[J].組織與人事管理，1999:4.
