前言：中文期刊網精心挑選了醫療機構依法執業自查方案范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫療機構依法執業自查方案范文1
根據省衛生健康委轉發國家衛生健康委制訂《國家衛生健康委辦公廳關于開展醫療服務多元化監管工作的通知》（國衛辦監督函〔2021〕150號）、市衛生健康委印發的《資陽市醫療服務多元化監管工作方案》文件要求，我院立即開展自查工作，現將有關自查情況匯報如下：
一、工作開展
我院召開了專題會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由院長**為組長，分管副院長楊屏為副組長，各相關科室負責人為成員的依法執業領導小組，辦公室設在醫務科，各科室按照各自的職責分工，開展了認真細致的自查自糾工作。同時，由院長**帶領督查小組對轄區內部分村衛生室及診所醫務人員的醫療資質和依法執業情況進行了抽查，并對存在的問題要求立即整改，且回頭看，通過此項抽查，均取得了明顯效果。
二、特色亮點及取得成效
（一）開展醫療機構依法執業承諾。實施醫療機構依法執業公開承諾制，我院在醒目位置公示法定代表人簽署的《醫療機構依法執業承諾書》，接受社會監督；醫務科并組織臨床科室、醫務人員簽訂依法執業承諾書,層層壓實責任。
（二）加強醫務人員培訓。我院嚴格要求各級各類人員按照核準的資質開展醫療活動。對于新入院工作的同志，嚴格實行執業準入管理，在未取得獨立執業資格前一律不得單獨執業。醫院目前無非衛生技術人員從事診療活動，無超范圍執業現象，無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告，無遺棄病人事件：無非法自采自供臨床用血情況。每季度定期舉行全院醫療培訓會議和醫療衛生普法教育，各級醫務人員知識培訓率達100%，提高了我院醫療人員依法執業意識，規范了醫療行為。
（三）嚴格執行保證醫療安全和醫療質量的核心制度。由院長帶領相關院領導、各職能科室不定時對科室內進行醫療質量、依法執業等工作日常督導，醫務科不定期，通過晨交班、節前安全排查、隨機抽查等多種形式檢查及考核。
（四）組織學習制度。由醫務科安排組織各臨床科室在門診三樓院會議室，集中對各級臨床醫務人員培訓了十八項核心醫療制度，并現場用問答的方式考核，全員合格率100%。
（五）加強不合理醫療管理。每月由病歷評審小組、處方點評小組每月組織病歷評審、處方點評工作。通過對病歷、處方的點評，嚴格清查是否存在不合理收費、違規檢查、開大處方等違規醫療行為，并建立臺賬，督促相關醫務人員進行限期整改，有效的提高了我院醫療質量。
（六）加強對我院及轄區內自查自糾工作。
1.是我院能夠按照《醫療機構執業許可證》的執業登記要求、嚴格執行變更登記、校驗及有效期延續審批程序，無過期現象。編制床位、科室設置、人員配備、制度職責等方面，符合《醫療機構基本標準》；
2.是我院在崗醫護人員，均取得相應資質和證書，我院從未超注冊范圍開展執業活動：從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給與處方權與處置權，或多地點注冊的醫師從事醫療活動，并設立了監督欄和意見箱對外公開。
三、存在的問題
1.轄區內部分村衛生室在人員配備、制度職責方面存在不足。
2.病歷書寫標準與管理制度，少數病歷存在書寫不標準的現象，如首診病歷中時間未修改、病程記錄不全等現象、三級醫師查房未體現，無臨床指征用藥等情況。
四、下一步工作安排
1.對轄區內村衛生室醫務人員定期培訓考核，定期抽查醫療安全質量，發現問題，立即整改，并及時反饋建立臺賬。
2.各職能部門加強對各臨床科室督促檢查、考核，納入科室質控內容、績效考核，發現問題及時反應到各科室，科室及時整改。
醫療機構依法執業自查方案范文2
工作目標
通過清理整頓，使非法行醫活動進一步得到遏制，醫療機構執業行為進一步得到規范，醫療質量進一步得到提高，療市場監管長效機制進一步健全，醫療服務市場秩序持續好轉，人民群眾就醫環境更加安全、方便、規范。
工作內容和重點
（一）嚴厲打擊無證行醫行為。重點是未取得《醫療機構執業許可證》的“黑診所”，無任何行醫資格的游醫、假醫。
（二）嚴格醫療機構審批管理。重點對醫療機構類別、規模等主要事項進行嚴格申請、公示、備案等環節。
（三）嚴肅查處醫療機構出租、承包醫療場所的行為。重點查處違反國家和省、市有關規定，將醫療場所租賃、承包或變相租賃、承包給其他單位或個人，并以該醫療機構名義從事診療活動的行為。
（四）嚴肅查處醫療機構超出登記范圍，擅自擴大診療科目的行為。
（五）嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員，以及醫師超出執業地點、執業范圍和未經注冊行醫的行為。
（六）嚴肅查處非法醫療廣告。
職責分工
（一）由區衛生局負責組織專項檢查，查處無《醫療機構執業許可證》和無任何行醫資格擅自開展診療活動的行為；查處非法從事性病診療活動的行為；查處未經備案核準的義診活動；查處超范圍開展診療行醫行為。同時，依法依規加強社會辦醫療機構的管理。
（二）由區公安分局負責非法行醫案件受理。區公安分局要依法嚴厲打擊非法行醫的犯罪行為，及時受理非法行醫案件，依法進行處理。同時對暴力抗法、拒絕和阻礙有關部門依法執行公務的人員，要依法予以打擊。
（三）由區人口計生局查處未經批準，擅自從事計劃生育技術服務的機構；查處醫療機構使用B超非法進行胎兒性別鑒定的行為。
（四）由區工商局負責加強對非法醫療廣告的查處力度。
工作步驟
自2012年3月30日起至6月30日，利用3個月時間，分三個階段進行清理整頓。
（一）動員部署階段（3月30日-4月10日）。制定《工作方案》并召開動員會議。各有關單位和部門要完善組織機構，進行全面動員部署。充分利用新聞媒體和各種宣傳手段，廣泛開展專項行動的宣傳。
（二）組織實施階段（4月11日-6月10日）。各有關單位和部門要按照《實施方案》確定的職責和工作部署，認真組織落實專項活動工作，開展自查自糾，針對突出問題和薄弱環節，采取有效措施，全面堅決取締無證行醫，嚴肅查處違法違規行為。特別是區衛生局要對照《醫療機構設置標準》認真開展自查，及時糾正達不到基本標準、名稱不規范、人員不符合規定的設置審批行為。
（三）督導驗收階段（6月10日-6月30日）。區醫療機構清理整頓領導小組將對活動開展情況進行督導驗收，各部門采取“回頭看”的方式，再次進行梳理，建立基礎檔案，確保清理整頓工作取得實實在在的效果。
工作要求
（一）加強領導，營造氛圍。區政府將成立以主管區長為組長，區衛生、公安、計生、工商等部門為成員的清理整頓醫療市場工作領導小組，領導小組下設辦公室，負責日常工作。各部門要利用多種媒介和形式，大力宣傳清理整頓工作的意義及有關法律、法規和政策，及時報道專項整治進展情況，客觀反映實際問題和解決措施。
（二）突出重點，嚴格執法。以居民住宅小區、小街小巷等區域為重點，對轄區醫療機構展開拉網過篩式的監督檢查。要建立無證行醫“黑名單”制度，對非法、違法行醫行為堅決予以取締，做到查處一批、曝光一批，絕不姑息。區衛生、計生、工商等部門要與公安部門建立協調聯動機制，認真查處群眾關心的重點、熱點案件，切實提高依法辦案的能力和水平。
醫療機構依法執業自查方案范文3
一、工作內容和重點
（一）嚴肅查處醫療機構不規范執業行為。重點查處非法醫療廣告、超范圍執業和聘用非衛生技術人員行醫的違法行為。
（二）嚴厲打擊無證行醫行為。重點打擊尚未取得《醫療機構執業許可證》但擅自開展診療活動的“黑診所”，打擊無任何行醫資格的游醫、假醫，以及借助虛假宣傳進行招搖撞騙，嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫活動。
（三）嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構，以及打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。
（四）嚴肅查處未經批準，擅自從事母嬰保健專項技術服務的行為。
二、組織領導
為切實加強對本次開展打擊非法行醫專項行動月活動的組織領導，區成立打擊非法行醫專項行動月工作領導小組。領導小組由陳德生（副區長）任組長，張偉鵬（區府辦）、王寰敏（區衛生局）任副組長，陳俊楠（區委宣傳部）、陳偉鴻（區公安分局）、黃晨（區工商局）、肖瑞高（區監察局）、黃維忠（區衛生局）、王積勇（區食品藥品監管局）、黃旭東（區人口和計劃生育局）等為成員。領導小組下設辦公室，辦公室設于區衛生局，由黃維忠兼任辦公室主任，成員從區衛生局、公安分局、工商局、食品藥品監管局和區衛生監督所等單位抽調（該項活動結束以后，上述工作機構自行撤銷）。
三、工作分工
（一）區衛生部門負責組織專項檢查，查處無《醫療機構執業許可證》和無任何行醫資格而擅自開展診療活動的行為；查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫的行為；查處醫療機構出租、承包科室的行為；查處非法從事性病診療活動的行為；查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為；查處未經備案核準的義診活動。
（二）區宣傳部門負責在職責范圍內規范新聞媒體醫療廣告行為，配合區工商部門查處非法醫療廣告的媒體。
（三）區工商部門負責查處刊播非法醫療廣告、誤導群眾、損害人民群眾身體健康的媒體、廣告公司和廣告主；配合區衛生部門取締無證經營“黑診所”。
（四）區公安機關負責配合區衛生部門，依法嚴厲打擊非法行醫的犯罪行為；對暴力抗法行為及拒絕、阻礙有關部門依法執行公務的人員，依法予以查處；對構成犯罪的，依法追究其刑事責任。
（五）區監察機關負責會同區衛生、宣傳、工商等部門，對貫徹法律法規和政策不力，違法違規審批，造成醫療秩序混亂、非法行醫問題嚴重、人民群眾反映強烈的案件予以依法依紀嚴肅追究有關部門、單位行政領導的責任；對本次專項行動月活動中，推諉扯皮、行政不作為的案件，以及醫療機構等的違法違規行為，予以依法依紀追究有關人員的責任。涉嫌犯罪的，移交區司法機關追究其刑事責任。
（六）區計生部門配合區衛生部門負責查處未經批準擅自從事計劃生育技術服務的行為；查處計劃生育技術服務機構未經批準擅自增加計劃生育技術服務項目；查處未取得醫療機構執業許可擅自開展《計劃生育技術服務管理條例》規定以外的其他臨床醫療服務項目的行為；查處計劃生育技術服務機構聘用非衛生技術人員行醫的行為；查處計劃生育技術服務機構對外出租、承包科室的行為；查處非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。
四、工作安排
本次開展打擊非法行醫專項行動月的活動分三個階段進行。
（一）第一階段：宣傳動員階段（20*年1月1日至20*年1月7日）
由區政府召開區打擊非法行醫專項行動月工作領導小組成員會議，動員部署各項工作；各醫療衛生、計生等機構和藥品經營單位開展自查自糾行動。
（二）第二階段：集中清理階段（20*年1月8日至20*年1月25日）
由區打擊非法行醫專項行動月工作領導小組辦公室牽頭各相關部門組成整治隊伍，在領導小組的統一領導下，對全區范圍內醫療市場問題突出的重點地區進行重點整治，對醫療機構涉及非法行醫的行為進行嚴厲查處。
（三）第三階段：總結階段（20*年1月26日至20*年1月31日）
由區打擊非法行醫專項行動月工作領導小組對開展打擊非法行醫的情況進行檢查跟蹤，防止死灰復燃，并做好接受市打擊非法行醫專項行動月工作領導小組督查的準備工作。
五、工作要求
（一）提高認識，切實加強領導
開展打擊非法行醫專項行動月活動，是落實“三個代表”重要思想和堅持“以人為本”理念的具體體現，是規范醫療執業行為、打擊非法行醫的一項重大舉措。各級各有關部門一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度，充分認識打擊非法行醫的重要性和緊迫性，加強領導，精心部署，周密安排，運用法律、行政等手段，切實抓緊、抓細、抓出實效。
（二）加大責任追究力度，嚴肅查處違法違紀行為
各級各有關部門要將發現的涉及行政監察對象違紀違法案件及時移送區監察機關。對違反有關法律法規的責任人和單位，對存在嚴重地方保護主義和部門保護主義的地區和部門領導，區監察機關要依紀依法嚴肅處理，涉嫌犯罪的要移送區司法機關。對不認真做好案件查辦工作的，將嚴肅追究主管領導和相關責任人員的責任。
（三）分工協作，明確責任
各級各有關部門要按照“統一領導，政府負責，部門指導協調，各方聯合行動”的工作要求，迅速開展打擊非法行醫專項行動月活動。要本著求真務實的態度，落實責任，將打擊非法行醫行動真正落到實處。各有關部門要充分發揮各自職能作用，相互支持，主動配合，齊抓共管，加強聯合執法，形成上下聯動、部門聯動、地區聯動的綜合整治局面和強大的整治合力。
醫療機構依法執業自查方案范文4
一、職責任務
開展集中打擊“兩非”專項行動，查處一批“兩非”案件，依法嚴懲涉案單位及有關責任人員，確保年底前查處的“兩非”案件不低于人口總數的十萬分之一。嚴格執行B超使用管理制度、終止妊娠藥物銷售和使用管理制度、出生實名登記制度和計劃生育手術實名登記制度。加強具有超聲診斷、終止妊娠手術資質的醫療保健機構及相關科室的職業道德教育，健全完善監督管理措施。加大典型案件曝光力度，重點報道典型案件的調查和懲治情況，發揮警示教育作用，確保今年出生人口性別比逐步回落到正常范圍。
二、專項活動重點范圍和內容
(一)專項行動的重點單位及地域范圍
全縣各級各類醫療衛生機構(含民營醫療機構、個體診所，下同)、計劃生育技術服務機構、藥品醫療器械批發銷售機構。
(二)專項行動的重點違規行為
1、利用超聲診斷以及其他技術手段、使用藥物為他人進行非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠的行為;
2、未經審批許可或超范圍執業，開展超聲診斷、助產技術、終止妊娠和計劃生育技術的行為;
3、未經審批許可或備案，違反B超使用管理制度，非法購置或使用B超機，執機人員無執業資格等行為;
4、違反終止妊娠藥物銷售、管理和使用制度，違規銷售和使用終止妊娠藥物的行為;
5、違反計劃生育手術實名登記制度，未按規定查驗、登記相關證明，違規為妊娠十四周以上婦女施行終止妊娠手術，以及違規實施輸卵管(輸精管)吻合術、取出宮內節育器、假結扎手術等行為;
6、違反出生實名登記制度，末按規定查驗、登記相關證明，違規出具《出生醫學證明》等行為;
7、違反新生兒出生、死亡登記和報告制度等行為。
三、實施步驟及方法
(一)實施步驟
1、制定方案，安排部署。前，牽頭部門與配合部門根據各自職責，依據省、市、縣有關政策和文件精神，制定具體實施方案，同時成立縣年度集中打擊“兩非”專項行動領導小組及辦公室，召開專題會議進行安排部署，啟動專項行動。
2、全面檢查，集中打擊。底前，各級醫療保健機構、計劃生育技術服務機構以及醫藥器械批發銷售機構要盡快進行自查自糾，邊自查邊整改，進一步完善各項管理制度，層層簽訂責任狀，廣泛開展系列宣傳教育活動，營造濃厚工作氛圍。各有關部門要對各級醫療保健機構、計劃生育技術服務機構以及醫藥器械批發銷售機構進行明查暗訪，全面開展清理整頓。堅持邊查邊改、邊規范邊完善，在各鄉鎮（含街道，開發區，下同）各單位自查自糾基礎上，縣有關部門將聯合組織督導檢查，對檢查出的一般性問題由被查單位及時整改，對檢查過程中發現的涉及“兩非”等違法違規行為，依法嚴懲涉案單位及有關責任人，涉嫌犯罪的移交公安司法機關處理。
3、總結評估，考核驗收。底前，各有關單位要落實整改措施，鞏固專項行動工作成效，向縣領導小組辦公室提交書面工作總結，實現性別比綜合治理經?；⒅贫然?。縣領導小組組織有關人員聯合組成督導組對各鄉鎮、各單位工作情況進行檢查評估驗收，形成書面總結向縣委、縣政府匯報。
(二)工作方法
1、加強學習、廣泛宣傳。在全縣范圍內組織學習《省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠條例》等有關法律法規和規章、《縣年度集中打擊“兩非”專項行動實施方案》等有關文件精神，開展對相關從業人員的警示教育，增強各級醫療保健機構、計劃生育技術服務機構和醫藥器械批發銷售機構及其從業人員依法執業的自覺性，做到人人皆知，自覺遵守。要充分發揮媒體的輿論導向作用，加大政策宣傳和案件曝光力度，及時將專項行動進展、重大案件查處情況進行通報，形成強大的社會監督氛圍和打擊“兩非”行為的高壓態勢，震懾不法分子，有效減少“兩非”行為發生。
2、全面清理，排查案源。對全縣范圍內各級醫療保健機構、計劃生育技術服務機構以及醫藥器械批發銷售機構逐一進行清理，全面掌握所有機構的B超機底數以及開展助產技術、終止妊娠手術和計劃生育手術情況。建立舉報獎勵制度，設立舉報電話和電子郵箱，廣泛發動群眾進行舉報，多渠道、全方位挖掘“兩非”案源，認真做好調查取證工作。
3、依法查處，集中突破。專項行動期間，牽頭部門和配合部門要密切合作，及時溝通，形成合力，聯合負責“兩非”案件的深度調查取證、依規依紀查處、依法打擊、案卷規范歸檔等。所有案件卷宗中均需注明涉案當事人的住址、身份證號碼、聯系電話、案件相關證據和基本事實情況以及協查單位名稱和辦案人姓名等。
4、規范檔案，分類歸檔。集中打擊“兩非”專項行動結束后，各有關單位要集中對“兩非”案卷認真審核，補缺補差，加以完善規范，及時加以分類歸檔，以備考核驗收。
四、保障措施
(一)加強組織領導。各鄉鎮、各單位要把集中打擊“兩非”專項行動納入重要議事日程，主要領導要親自抓，負總責，分管領導要靠上抓，精心部署，周密安排，落實到具體責任科室和責任人，扎實推動專項行動的開展?？h里成立由分管副縣長為組長，縣衛生局、監察局、縣委宣傳部、縣公安局、縣人口計生局、縣食品藥品監管局等分管負責同志為成員的全縣集中打擊“兩非”專項行動領導小組，辦公室設在縣衛生局。各鄉鎮、各單位也要成立組織機構，確保專項行動順利開展并取得成效。
(二)明確工作職責。衛生行政部門作為牽頭部門，在其他部門配合下，負責組織實施、統籌協調、定期督導，整體推動全縣打擊“兩非”專項行動的深入開展。要進一步健全完善管理制度，重點加強對醫療機構的監督檢查，及時向有關部門提供線索，加大案件查處力度，確保完成縣委、縣政府確定的職責任務。紀檢監察機關要積極支持有關部門依法從嚴查處“兩非”行為，依法依規對涉案單位和相關責任人員進行嚴肅處理，同時做好“兩非”專項活動的督查工作，對工作不力的單位要及時問責。宣傳部門要積極協調媒體、大力宣傳打擊“兩非”專項行動的意義和成果，對查處的典型案例和懲治情況及時進行曝光，發揮警示教育作用。公安部門要根據有關部門提供的線索，依法做好涉嫌犯罪案件的接收和查處工作。人口計生部門要加強計劃生育服務機構管理，做好人口數據統計分析，建立信息共享機制，搜集“兩非”案件線索，聯合衛生、公安等部門組織查處。食品藥品監督管理部門要嚴厲打擊非法購進、銷售、違規使用B超機和終止妊娠藥物的行為。各成員單位要嚴格履行各自職責，落實措施，密切配合，相互銜接，綜合整治，形成打擊“兩非”的強大工作合力。
縣衛生局、各醫療保健機構、縣衛生監督所作為具體落實部門和單位，要按照職責分工，明確各自職責任務，做到齊抓共管。各級、各單位要建立崗位責任體系，各級醫療保健機構、計劃生育技術服務機構以及醫藥器械批發銷售機構要與相關科室、科室負責人與科室人員層層簽訂責任狀和承諾保證書，依法執業，自覺杜絕“兩非”等違規行為。要組織專業執法監督機構開展專項行動，切實抓出成效。
(三)完善管理制度。各級各類醫療保健機構和計劃生育技術服務機構要進一步建立健全各項管理制度(B超使用管理制度、終止妊娠藥物銷售和使用管理制度、出生實名登記制度和計劃生育手術實名登記制度、懷孕14周以上終止妊娠手術憑相關證明審批制度、新生兒出生死亡登記報告制度等)。醫療保健機構、計劃生育技術服務機構購置、使用超聲診斷儀必須分別向所在地縣級衛生、人口計生部門備案，嚴禁違規購置和使用B超機行為。醫療保健機構、計劃生育技術服務機構以及其他有關工作場所應當設置“嚴禁兩非”和“嚴禁非工作人員進入B超室內”的醒目標志，張掛宣傳標語和宣傳圖片。要按照《計劃生育技術服務管理條例》、《醫療機構管理條例》和《省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠規定》的有關規定，嚴格診療科目、母嬰保健技術和計劃生育服務的審批、執業登記和監督管理，規范服務行為。
(四)嚴格責任追究。嚴格按照《省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠規定》，依法嚴肅處理涉案單位及有關責任人。對涉案單位一經查實，依法對單位負責人和直接主管人員給予降級、撤職等行政處分。對進行“兩非”行為的直接責任人員，依法吊銷醫師執業證書(母嬰保健技術執業資格)直至開除公職，構成犯罪的，依法追究刑事責任。對組織、介紹、包庇“兩非”行為的有關人員，依法依規嚴肅處理。對非法行醫人員，依法沒收非法所得及相關醫療器械，從重給予經濟處罰直至依法取締，構成犯罪的，依法追究刑事責任。對虛報、瞞報、拒報、偽造、篡改出生人口信息，出具虛假身份證明和醫學證明等行為，依照有關規定，視情節輕重對單位負責人、直接主管人員和直接責任人進行責任追究。各單位要把此項工作納入年度工作考核指標體系的重要內容，認真落實目標管理責任制，建立起層層抓落實的考核評價機制，一級抓一級，一級考一級，對工作成效不明顯的給予通報批評，問題嚴重，影響考核成績的，實行“一票否決”。
醫療機構依法執業自查方案范文5
一、工作目標
創新稽查工作形式，健全稽查長效機制；調整培訓衛生執法稽查隊伍，提高稽查業務能力；開展衛生執法重點領域和薄弱環節的專項稽查，進一步規范執法行為；調研摸底全市衛生執法機構執法能力現狀，為衛生執法機構建設提供參考。
二、稽查對象
對全市各級衛生行政部門和衛生執法人員在執法活動中依法履責、規范執法、落實任務等情況進行監督稽查。
三、稽查工作安排
全年衛生執法稽查工作重點圍繞電子稽查和“一次培訓”、“一個綜合”、“三個專項”等活動開展，具體安排如下：
（一）稽查隊伍聘任培訓
主要任務：在全市組織開展衛生行政執法稽查人員的推薦選拔和重新聘任；籌備并組織稽查人員集中培訓，部署年度衛生執法稽查工作。
時間安排：2012年3月1日-4月30日
責任分工：政策法規處牽頭組織，市衛生監督局協助。
（二）執法業務電子稽查
主要任務：每季度末匯總全市衛生行政部門衛生執法監督、行政處罰、行政許可審批、投訴舉報案件查處以及重點監督監測任務的相關數據信息，進行統計分析，予以季度通報。12月底進行全年數據匯總分析，形成年度總結通報。
時間安排：2012年4月、7月、10月對電子稽查季度情況進行統計通報，2013年1月上旬對電子稽查年度情況進行統計通報。
稽查方式：定期匯總《國家衛生監督信息報告系統》、《市行政執法平臺》、《市網上審批系統》以及《市衛生局衛生監督局日常監督綜合管理系統》等信息平臺的數據資源，進行統計分析和通報。
責任分工：市衛生監督局負責季度和年度全市衛生監督執法、行政處罰、投訴舉報案件和重點監督檢測任務等數據匯總；局許可辦負責季度和年度全市衛生行政許可相關數據匯總；政策法規處負責對相關數據進行季度和年度的統計分析和通報。
（三）衛生執法專項稽查
1、醫療市場監管專項稽查
主要任務：
（1）針對各級衛生行政部門的稽查：重點稽查衛生行政部門對醫療機構執業許可證的審批環節是否嚴格規范；醫政監督執法覆蓋情況，是否建立健全醫療機構監管檔案；對監督執法中提出整改要求和行政處罰的醫療機構落實整改措施是否復查及相關文書檔案；執法人員依法履責和規范執法情況；衛生執法工作中存在的問題等。
（2）針對醫療市場監管情況的稽查：重點稽查醫療機構和醫護人員的是否持有效執業許可證從事醫療活動，核查執業活動是否與醫療許可證審批情況一致；醫療機構衛生管理制度及落實情況，依法執業情況，衛生管理檔案；對衛生執法部門提出的問題及整改意見的落實情況；是否存在衛生執法檢查中未發現或未處理的突出問題，對衛生執法工作的意見建議等。
時間安排：2012年5-6月
稽查方式：對各級衛生行政部門稽查采取現場檢查，查閱醫療機構許可及執法檔案文書，座談交流等方式；對醫療機構稽查采取隨機抽查，查閱檔案，現場檢查，滿意度調查等方式。
責任分工：由政策法規處牽頭組織，形成對各級衛生行政部門的專項稽查意見和稽查情況通報。
2、投訴舉報專項稽查
主要任務：重點稽查投訴舉報工作流程、工作規范等相關工作管理制度的建立和落實情況；投訴舉報檔案管理及案件查處質量，案件處結和回復是否及時等，重點對群眾多次投訴和影響較大的案件查處和答復情況稽查；投訴舉報電話是否暢通、接聽交流是否規范禮貌，解釋和答復是否妥當等。
時間安排：2012年7-8月
稽查方式：現場檢查，查閱檔案，抽查案卷，投訴舉報電話抽查，投訴舉報人滿意度調查。
責任分工：政策法規處牽頭組織，并形成專項稽查意見書和稽查情況通報。
3、執法案卷專項稽查
（1）執法案卷評查
主要任務：各級衛生行政部門辦理的行政處罰和許可案卷要逐卷自查、交叉自評并附評查記錄，市局根據全市電子稽查信息對季度行政處罰和許可案卷進行抽查，并組織專家開展案卷評查，逐卷提出評查意見并評分。重點對行政處罰主體和程序的合法性，調查取證是否充分準確，執法文書使用和制作是否規范，違法行為認定和處罰決定是否正確，是否嚴格按照自由裁量標準執行等情況進行稽查。
時間安排：2012年6月、10月組織兩次。
稽查方式：按比例抽查案卷，檢查執法單位自評記錄，組織專家進行集中評查，逐卷提出評查意見并打分。
責任分工：案卷自查由各級衛生行政部門執法機構自行組織，集中評查由政策法規處牽頭組織，市衛生監督局協助。
（2）典型案例研討
主要任務：結合案卷評查和專項稽查，選取具有典型意義、或案情復雜、或調查處存在問題或爭議的案件，以及近年市局處理的群眾投訴舉報案件和行政復議訴訟典型案例，組織各級衛生執法機構開展案例研討，并邀請法制專家予以分析點評。
時間安排：2012年8月組織。
責任分工：政策法規處牽頭組織，市衛生監督局協助。
（四）衛生執法綜合稽查
主要任務：
（1）針對行政相對人的稽查。重點稽查衛生管理制度及落實情況，依法經營情況，衛生管理檔案等；對衛生執法部門提出的問題及整改意見的落實情況；是否存在衛生執法檢查中未發現或未處理的突出問題；對衛生執法工作的意見建議等。
（2）針對各級衛生行政部門的稽查。重點稽查衛生行政執法各項制度建設和落實情況；衛生行政處罰和許可網上透明規范運行情況；國家、省、市行政執法重點工作任務落實和完成進度；衛生行政執法各專業工作開展和落實情況；行政執法人員資格證件管理是否規范，衛生執法人員是否規范著裝，遵守紀律，依法執行公務等情況。
時間安排：2012年6-9月期間組織。
稽查方式：針對行政相對人的稽查采取隨機抽查，查閱檔案，問卷調查等方式稽查；針對各級衛生行政部門的稽查采取現場檢查，查閱檔案文書，座談交流，執法現場稽查、暗訪取證等多種方式。
責任分工：市衛生監督局牽頭組織行政相對人的稽查，形成稽查報告交政策法規處匯總，政策法規處牽頭組織對衛生行政部門的稽查，并結合行政相對人的稽查情況，形成對各級衛生行政部門的綜合稽查意見和稽查情況通報。
六、工作要求
（一）高度重視，認真組織
衛生執法稽查工作是規范各級衛生行政部門依法行政行為，增強執法能力，提高執法效能的重要手段，各級衛生行政部門要高度重視，按照方案安排積極參與配合各項執法稽查活動，同時加強對本級執法機構的內部稽查管理，規范衛生執法行為。各項稽查活動開展前應制定切實可行的活動方案，并認真組織落實，各級衛生行政部門、衛生監督機構和局許可辦應予以積極配合協助，確保各項稽查任務順利完成。
（二）健全機制，加強培訓
今年的衛生執法稽查工作要在繼續深化“三權分離”改革基礎上，健全完善衛生執法稽查長效機制。以醫政執法和投訴舉報案件稽查為突破，探索建立健全衛生執法稽查標準體系，并將稽查結果作為各級衛生行政部門年度依法行政考核的重要內容。同時，市局要嚴格衛生執法稽查人員的選拔、培訓和考核，抓好稽查隊伍思想作風、法制意識、業務技能、組織紀律等方面的培訓，打造一支紀律嚴明、業務精通、作風過硬的衛生執法稽查隊伍。
（三）創新思路，規范程序
隨著全市衛生信息化建設的開展，今年我局將利用現有的衛生執法信息平臺，探索電子稽查工作模式，逐步建立完善衛生執法電子稽查制度?；楣ぷ髦羞€將借助影音手段對各級衛生行政執法機構的執法活動進行明查和暗訪，對衛生執法活動中不規范行為進行記錄并予以通報，進一步規范衛生執法人員的執法行為和風紀風貌。同時，進一步規范稽查程序，在執法稽查活動中嚴格執行亮證稽查，規范書寫文書并及時出具稽查意見書。
（四）及時通報，落實獎懲
對稽查中發現的一般性問題，在稽查意見書中及時向衛生行政部門指出并督促整改；對較為突出或具有普遍性的問題，及時向各級領導和部門匯報，并以稽查情況通報形式下發，督促各級衛生行政部門認真落實整改；對發現造成公民、法人或其他組織合法權益損害或產生不良社會影響的行政執法過錯行為，要嚴格落實責任追究；對發現執法人員涉嫌違法違紀行為的，將由紀檢監察部門介入調查處理并按照有關規定嚴肅處理。對在年度衛生執法稽查工作中表現突出的單位和稽查人員，以及稽查結果優秀的單位，年終將予以通報表彰。
醫療機構依法執業自查方案范文6
一、領導重視，組織健全，宣傳教育形式多樣為了加強對“醫院管理年”活動的領導，衛生局及各醫療單位成立了以書記、院長為組長的活動領導小組，負責醫院管理年活動的督導檢查、考核評價和信息通報等工作，以保證管理年活動順利開展，各項工作落到實處。
動員大會后，各單位及時傳達上級相關精神，組織系統學習，為活動開展奠定組織和理論基礎?？h衛生局制定了《關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動實施方案》，醫院也制定了本院管理年實施方案，召開了“醫院管理年”活動的動員布置大會，讓醫院全體干部、職工人人知曉醫院管理年活動的目的、意義、目標和要求，進一步強調該項活動的重要性，營造良好輿論氛圍。
利用衛生局《衛生簡報》、《信息》對“醫院管理年”進行宣傳報道，醫院也利用宣傳欄宣傳，以及印發宣傳資料等形式進行“醫院管理年”的宣傳。醫院以“假如我是一個病人”的討論內容，為“醫院管理年”營造氣氛，使醫院管理年活動深入人心。
二、精心組織，周密部署，狠抓落實一是醫院領導班子和“醫院管理年”領導小組成員按照責任分工，各司其現，科室負責人為科室“醫院管理年”活動責任人，形成一級抓一級，層層抓落實的責任體系，切實加強以“醫院管理年”活動工作的領導。
二是將實施方案中的措施、指標進行細化，逐條分解到各科室相關人員，使管理年活動深入到每個科室、每個崗位、每個環節，深入到醫院工作的各個方面。
三、依法執業，規范行醫，強化管理嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規醫療廣告、無對外出租或承包科室等現象。所有聘用人員均經衛生局審批，無非衛生人員從事診療活動現象。做到有證執業，杜絕非法行醫，確保醫療安全。
四、狠抓醫德醫風，樹立良好形象堅持“以病人為中心”，切實轉變服務理念，不斷創新服務模式，改進服務流程，改善服務態度，努力構建和諧醫患關系。各醫療單位開展“以病人為中心”的服務理念教育和廉潔自律教育等醫德醫風教育活動，教育醫務人員樹立全心全意為人民服務的宗旨。大力弘揚白求恩精神，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統，加強職業道德和行業作風建設，樹立良好醫德醫風，樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發揚救死扶傷的人道主義精神。認真貫徹執行衛生部《醫務人員醫德規范》及《八項行業紀律》，嚴禁醫務人員在醫療服務活動中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。嚴厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規行為。同時，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。定期收集病人對醫院服務中的意見，并及時改進。定期召開社會監督員座談會，收集患者對醫院工作意見，制訂整改措施，并督促落實到位。
實行院務公開，醫院將醫生簡介、專家?？平榻B、藥品價格、大型設備檢查均在醫院醒目位置讓患者明明白白消費。病房設立價格咨詢和費用查詢處，主動接受社會和病人對醫療費用的監督。落實便民措施，設立導醫咨詢，提供人性化服務等，配合“醫院管理年”活動的開展。通過這些活動的開展，體現了患者為中心的服務理念，提高了服務水平，得到廣大患者的普遍認可，樹立了醫院形象，創造了良好就醫環境。
五、提高醫療質量，確保醫療安全醫療質量管理網絡健全。醫院有以院長為第一責任人的醫療質量管理小組，各科室有醫療質控小組，每季度末均進行綜合質量檢查，檢查情況及時反饋、及時整改。
建立三級醫療質量管理體系，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，保證和鞏固基礎醫護質量。醫務科注重醫療環節質量管理，落實三級查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達到規定要求。定期檢查臨床、醫技科室、各門診部的規章制度執行情況。實行醫療質量和醫療安全責任追究制，提高醫療質量和保證醫療安全。
醫院通過以“病人為中心、以質量為核心”管理年活動，全方位提升了醫院的醫療質量，樹立了良好的社會形象。通過此次活動，不僅改善了服務態度，也規范了醫療行為，降低了醫療費用。不但提高醫療質量，而且確保了醫療安全。
六、加強財務管理，依法規范經濟活動加強財務管理，依法規范經濟活動，完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用。
財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理。建立了規范的經濟活動程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，責任到人。
加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。
七、存在問題在這次自查中，我們發現了工作中一些薄弱環節，如：⑴有的醫療、護理制度尚需進一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進一步加強；⑶醫院感染管理方面未開展消毒環境衛生監測。
八、今后打算1．在今后的“醫院管理年”活動工作中，我們將不斷總結“醫院管理年”活動的經驗，力求將經驗規范化、制度化、標準化，以建立長效醫療服務質量持續改進機制，把管理質量和醫療服務質量持續改進工作長久地延續下去，努力實現醫院管理質量和醫療服務質量的持續改進。
