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基礎護理計劃范文1
高職醫專教育的發展必須要以教學為重點,而教學的重點又要以實踐教學為重點。《基礎護理學》教學改革的核心內容是要重新審視理論與實踐的關系。傳統意義上,我們習慣認為實踐是理論的延伸和應用,雖然突出了實踐的重要性,但從實踐和理論的關系來看,還是把實踐放在從屬的地位。教學改革要顛覆這一觀念,提升實踐的主導地位,變理論為服務于實踐的從屬地位。教學做一體化就是要改變傳統的教學模式,師生共同融入到教學實踐中,在模擬病房或在示范教室中進行項目化的教學。教師將教學內容分解成一個個具體的項目(工作任務),學生分組承擔某一個項目,通過自己動手,邊做、邊學,遇到問題時同學之間共同探討,老師在必要時給予專業指導或點撥,理論指導完全融入到項目驅動教學實踐之中,淡化了理論授課與實訓的界限,根據《基礎護理學》課程的特點,將課程內容科學性、藝術性整合,使教師的講授、學生的動腦及動手融為一體。
2實施
2.1優化教學環境,實施一體化教學
教學做一體化強調了做的地位,做是整個教學活動的中心和紐帶,教師的理論教學和學生的自主學習都是通過實踐實訓這一平臺來實現。因此,教學做一體化教學對教學場地提出了更高的要求,傳統的理論教學教室無法滿足實訓實踐的需要,而傳統的實驗實訓室又無法滿足理論教學的需要,所以我們要對實驗實訓室進行改造,使理論教學教室與實驗實訓室融為一體,按照現代醫院病室,以1:1比例建成仿真式的實訓大教室或基地,實現實際護理工作崗位的職業情景,保證一體化教學模式的實施。另外配備優質的足夠的、先進的教學設備是教學做一體化的必備條件。
2.2強化教學團隊,加強師資建設,實現教師一體化
實施教學做一體化對教師提出了更高的要求,光有書本理論而沒有實際職業操作技能的老師或者只有操作技能卻理論知識欠缺的老師,顯然是無法滿足一體化的教學模式的。簡單說,教師必須是名副其實的雙師,既為能系統講授理論知識的講師,又是能規范指導學生實訓操作的護師。在國外護理課的教師全部都是碩士以上的學位,擔當護理教育者、研究者、社會職業工作者等多種角色。而我校教師除少數護理專業畢業的教師外,大多畢業于醫療專業,缺乏對護理專業系統理論知識及業務水平。我國護理師資隊伍的現狀,很難適應培養21世紀高素質護理人才的需要,因此,加強基護師資隊伍建設,提高教師的學歷層次和整體業務素質,已是當務之急!開展進修與培訓,分期分批選送青年教師到省、市“三甲”醫院進修學習臨床護理新知識、新技術;通過有計劃、有目的的定期派教師到實習醫院臨床實踐上班;另外,外聘省級醫院護理專家、教授擔任部分《基礎護理學》課程,以老帶新、以傳幫帶方式、以拜師學藝的形式帶領年輕教師實施一體化教學。落實帶教措施,定期檢查帶教結果。建設一支既能勝任理論教學,又能指導實訓操作的“雙師型”教師的培養。提高實踐教學質量的關鍵,也在于有一支技能一等,藝高一籌的基護課專業教師團隊。
2.3理論和實踐一體化教學
理論和實踐一體化教學,將理論融入到實踐教學中,實現了理論與實踐的無縫對接。這一教學模式順應了衛生職業教育的發展方向?；A護理專業教師必須是雙師型能手,既有扎實的專業理論知識,又掌握過硬的職業操作技能。實訓室里不僅有必備的專業實訓設備,還配有現代化的教學設備,在一體化教室完成教學的各個環節,如理論教學,實驗實訓,臨床見習與實習等。在一體化教室里,師生關系發生了改變,學生為主體的地位充分凸顯出來,教師是教學的設計者、指導者和參與者。師生圍繞一個個具體的教學任務或者項目共同探討,互相交流摸索,以技能訓練與提高為教學目標,提高護理生的理論水平與專業技能,增強實際工作崗位增強了適應能力。
2.4增加了實踐考核成績的比例
要突出學生職業能力的培養,培養技能型高素質的護理人才,以滿足醫院護理崗位群,又要滿足社區護理崗位群的需求,必須修改《基礎護理》教學大綱及教學計劃,將實踐考核的比例由原來的30%增加到50%,對學生的主動學習起到了積極的督促作用,明顯調動了學生動手的積極性;明顯加大實驗課成績考核的比例,有利于學生操作能力的培養。
2.5操作項目的綜合測評
傳統的基礎護理課實訓操作考核僅根據操作步驟設立評分標準,教師依此判定考核分數。這種考核方法只重視學生的操作技能,忽略了學生整體素質及溝通技巧,不利于學生的創新能力及評判思維能力的發展。改革單一考核變為綜合測評,重點在于考核學生分析問題及解決問題的能力。
3實施理實一體化教學的效果及意義
第一,提高了學生的興趣,調動了學生學習的主動性和積極性,同時也增加了趣味性,增強了學生的靈活性和創造性。大大提高了學生的專業技能,拓寬了學生的就業面。第二,從目前學生的素質狀態,適合一體化教學來提升高職醫專院校的教學質量。第三,理實一體化的教學,實現了“教學做”三合一的教育理念。著名的教育學家陶行知曾說過“教學做是一件事,不是三件事,要在做中教,在做中學”教學做合一。第四,促進了教學模式的改革和發展。第五,實踐教學方式的創新,增加了學生動手練習的機會。例如各種注射法的學習。學生在老師的指導下,真人亦教,二人一組,一對一的“真人真做”,交換操作。由二位學生分別扮演病人及護士的角色,“病人”角色者親身感受了注射前的緊張害怕和注射時的疼痛;在扮演“護士”角色
基礎護理計劃范文2
【關鍵詞】 基礎醫學與臨床護理一體化融合； 課程體系； 崗位勝任力
高等護理職業教育必須以醫院臨床護理實際工作需要為中心，以就業為導向，以崗位任務引領教學實踐，盡快將崗位職業能力要求反映到教學中，才能培養出臨床護理崗位所需要的合格人才[1]。由于受一千多年科舉制度的影響，知識本位的教育思想仍然深深地影響著我國的高等教育和職業教育，在課程內容設置、教學方法和評價方法上普遍存在著“重理論、輕實踐”的弊端[2]。
為了探索提高高職護生的崗位勝任力的方法，本院借鑒國際護理教育理念，試點探索按“人體系統”來設置課程體系，摒棄傳統的先基礎醫學課程-后臨床護理課程-最后臨床實踐三段式課程體系，將基礎醫學課程與臨床護理課程一體化融合，構成運動、神經、呼吸、循環、消化、血液、內分泌、感覺器官、生殖10大系統課程，在各系統中開展工學交替，將傳統的最后一年的臨床實踐部分前移到前期兩年的在校學習時間中來。在2010級改革班高職學生的培養過程中，提高了護生的崗位勝任力，取得了較為滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 試驗組為10級高職護理改革班學生110名，對照組為10級高職護理1班、2班普通班學生共97名。試驗組基于“基礎醫學與臨床護理一體化融合課程體系”進行三年培養，對照組按照傳統的基礎-臨床-實踐三段式課程體系進行三年培養，即先前期完成人體解剖、組織、生理、病理、藥理等專業基礎醫學課程的學習，再進行內外科護理、婦產科護理、五官科護理等專業課程的學習，最后一年下臨床實習，也未在前期兩年理論學習過程中開展工學交替。
1.2 方法
1.2.1 基礎醫學與臨床護理一體化融合 將人體解剖、組織、生理、病理、藥理等傳統的專業基礎醫學課程與內外科護理、婦產科護理、五官科護理等傳統的專業課程進行優化整合、有機重組，開發了12門一體化融合課程。包括2門框架課程-基礎醫學總論、基本病理變化與護理，10門基礎醫學與護理融合的系統課程-運動系統、神經系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、血液系統、內分泌系統、感覺器官、生殖系統。12門一體化融合課程是培養改革班學生的職業能力素質的核心課程。
1.2.2 按系統開展工學交替 在系統課程中實施工學交替。即在每個系統課程結束后，安排學生進入各大醫院的科室進行臨床實踐1～2周。如《泌尿系統基礎醫學與護理》課程一結束，改革班學生便被安排至寧波市醫療中心李惠利醫院等6家三級醫院的腎內科、泌尿外科，每家醫院學生數約15～20名，每個科室學生數約8～10名。本系統見習共2周時間，1周后在同個醫院內交換科室，即在腎內科1周、泌尿外科1周。工學交替階段實行醫生-護士-學校教師聯合帶教。學生早上跟醫生查房，查完房后跟指定的護理帶教老師，學校教師主要負責溝通協調工作。
1.2.3 建立工學交替階段的教學反饋機制 工學交替教學評價由過程性評價（操作技能、學習和工作態度、護理病歷書寫及匯報、日記、實習成長冊等）和總結性評價（出科考核）組成。在學評教方面，一個系統的工學交替結束后，向學生發放《護理專業改革班學生系統見習評價表》，以問卷調查的形式評價臨床帶教老師的帶教情況及工學交替基地的教學人文環境。并召開組長會議及學生會議，訪談了解工學交替情況。將評價結果及時反饋給醫院，督促臨床不斷提高帶教效果。
1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P
3 討論
3.1 避免了基礎醫學課程與臨床護理課程相脫節 將基礎醫學課程與臨床護理課程的內容按照系統進行優化整合，使學生在掌握某系統的基礎醫學內容后，馬上利用這些新鮮的基礎醫學內容去輔助學習內外婦兒等專業知識，有助于避免基礎知識的遺忘，并保持知識的連貫性和整體性。
3.2 項目化教學加強了學生理論聯系實際的能力 項目化教學通過構建一個完整工作任務情境，培養并強化實際工作的職業核心能力，較好實現“以能力為本位，以崗位工作環境、以學生和行業技能為中心”的教學思想，讓學生做中學、學中做，加強課程內容與工作之間的相關性，提高學生職業能力培養的效果[3-5]。一體化融合課程的開發是參照國內外先進的現代護理理念，將每個系統的內容劃分為若干個項目，每個項目又包含數個工作任務，每個工作任務選擇典型的教學病案為載體，按照臨床護理實際工作過程為邏輯順序進行組織，具體程序如下：先給一個完整的教學病案，然后對患者進行詳細的護理評估，提出存在的護理問題，制定護理計劃，實施護理措施（包括對患者的健康指導），最后進行相應的護理評價。在病案的穿插引導下，完成與護理工作過程一致的護理程序五個步驟，達到課程教學與臨床實踐的有效銜接，縮短課程教學與臨床實踐的距離。
3.3 早期下臨床，提高了學生的崗位勝任力 護生從護校生活到醫院實習，會面臨環境陌生、工作負荷大、理想與現實落差大、患者投訴等各方面的壓力，使護生角色適應有一定困難。此階段能否順利適應角色并完成實習任務，對今后工作與發展有著重大的影響[6]。調研顯示，改革班學生能在實習階段更快地適應醫院的工作環境，適應環境所需的時間明顯縮短（P
總之，改革班學生在第一學年第二學期便開始工學交替，使得首次下臨床進行?？茖嵺`的時間前移1年，學生帶著新學的理論知識和?？撇僮骷寄苓M入臨床相應科室，馬上將所學知識用于真實患者的護理評估、診斷、計劃、實施、評價中去，在知識、技能、素質等各方面接受了良好的培訓和熏陶，日積月累，崗位勝任力得到了很大的提高，深受臨床科室的歡迎，臨床科室普遍反映改革班學生能較快地適應實習崗位、較早地融入工作團隊。溝通能力較強，不止是護患溝通，也包括了與護士長、護士、醫生、家屬等的溝通。由于改革班和普通班的學生都要在第一學年暑期下臨床進行基礎護理教學實踐3周，調研顯示在熟悉基礎護理操作方面兩者并無顯著差異。目前，改革班工學交替階段，沒有將護理查房列入教學任務中，調研顯示在整體護理查房的能力方面改革班與普通班的學生并無顯著差異。但是研究表明護理查房不僅能促進服務觀念的轉變，還可以提高護理人員的素質，有效提高護理質量[9]。護理教學查房是提高護理教學質量、護理人員整體素質和工作質量的有效方法[10]。雖然整體護理查房對知識、技能、素質要求較高，但這必須列入今后的教學計劃，是需要醫護工作者努力提升的方向。
3.4 存在的問題及解決方法 不管是醫學生還是護生，幾乎都認為神經系統的學習難度較高，在搭建系統課程體系時，考慮到其他系統都離不開神經系統的支配，將神經系統放在第一學年第二學期開設，是繼運動系統后的第二門系統課程，但是學生普遍反映接受困難，考試成績也不盡如人意，考慮將神經系統后移至第二學年，希望在經過部分系統課程學習后，學生掌握了一定的學習方法，再來學習神經系統，提高神經系統的學習效果。
參考文獻
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基礎護理計劃范文3
關鍵詞：食管癌；胃管非計劃性拔出； 原因分析；護理對策
胃管非計劃性拔管是指未達到拔管指征的患者自行將胃管拔出，或醫務人員由于操作不當引起胃管脫出[1]。食管癌術后臨床上放置胃管時間一般為5～7d，其目的在于通過胃腸減壓將胃液及胃內容物吸出，有利于預防吻合口瘺，胃排空障礙及減少胸內胃對呼吸循環影響[2]。食管癌由于術后創傷大、置管率高、基礎疾病多、病程長等特點，發生非計劃性拔管相對較多。非計劃性拔管可造成患者病情加重及并發癥的發生，甚至威脅其生命。如何有效預防胃管非計劃性拔出的發生，促進患者全面快速康復，預防和減少術后并發癥是食管癌術后護理的重要問題之一。我科2013年1月～12月共發生8例食管癌根治術后留置胃管非計劃性拔出，本文就食管癌術后胃管非計劃性拔出的原因進行分析，現將有關情況報告如下。
1 臨床資料
2013年1月～12月我科發生8例在全麻下行食管癌根治術后留置胃管的非計劃性拔出，其中男性7例，女性1例，年齡64～78歲 ， 8例均為患者自行拔出。
2 原因分析
2.1 醫護工作者健康宣教不到位 患者和家屬對管道的重要性認識不足，缺乏相關知識，心里重視程度不夠，家屬警惕心不強，往往忽略了患者的拔管風險意識。
2.2 年齡原因 林蕾蕾 [3]認為高齡患者循環功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對異物刺激敏感性高。同時對管道的適應性差和對不適的敏感性高，易產生一過性認識混亂而發生拔管行為。
2.3胃管固定不妥當 胃管十二指腸營養管常規用膠布固定于鼻翼，管道活動度大，患者鼻翼部皮脂腺分泌豐富使固定的膠布失去黏性，往往易在患者咳嗽、打噴嚏時，用手擦口鼻時發生脫出。
2.4基礎護理不到位 食管癌術后由于胃管留置時間長，口咽部干燥以及定植菌的繁殖，同時管道長時間刺激鼻咽部，使鼻咽部充血紅腫疼痛分泌物增多?；颊叱３ｋy以忍受，自行拔出胃管。
2.5時間因素 患者夜間自主神經功能不穩定，迷走神經興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，二氧化碳潴留，血氧飽和度較清醒時低，易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。劉遠金[4]等發現夜間成為意外拔管的高危時段自行拔管幾率明顯高于白天。同時在淺睡眠的朦朧狀態，患者的行為可不經過大腦皮質的控制，拔管是患者本身緩解不適的反應。本組8例患者均在拔管的高危時段（23：00～02：00、06：00～08：00）意外拔管。
2.6疼痛 因食管癌手術切口長，術中牽拉面積大，術后傷口疼痛使患者煩躁不安，加重了患者的拔管意識，患者易自行將胃管拔出。
2.7護士巡視病房不及時 不能有效的杜絕隱患，胃管脫出經常發生在夜間，而夜間值班護士人少，忙于治療或由于疏忽，未能及時觀察處理而發生非計劃性拔管。
2.8頻繁咳嗽 食管癌術后患者呼吸道分泌物增多，咳嗽頻繁導致惡心嘔吐，將胃管嗆出。
2.9醫療護理操作中的疏忽 護士在進行口腔護理、吸痰或翻身更換等護理操作中不謹慎也易發生胃管的脫出。
3 護理對策
3.1 加強對醫護人員的相關知識培訓，同時加強對重點時間、重點人員、重點環節的管理。
3.2加強健康教育宣傳和交流溝通 在術前對患者提供必要的心理支持，有效的交流溝通，消除患者恐懼、緊張心理。術前1d通過護患交流，讓患者了解胃腸減壓的作用，可能出現不適及應對方法。以及胃管脫出的嚴重性，拔管的時間及指征。特別是在術后患者意識清醒的第一時間告知其各種管道的重要性及注意事項。
3.3妥善固定胃管 胃管先用膠布纏繞，再將膠布固定于鼻翼，擦干臉上的汗漬、油漬后，再用膠布固定于同側臉部。另系一根棉帶拴緊胃管固定于頭部，可使胃管固定更為穩固。并每日更換固定膠布。同時將負壓器用細線固定于患者衣扣上。
3.4嚴密觀察病情，及時處理 術后麻醉圍清醒期是重要的生理功能全面恢復時期，也是諸多意外容易發生的時期[5]。合理安排治療護理，減少對患者的打擾，保證患者充分的休息。對于出現精神癥狀的患者，遵醫囑及時使用鎮靜藥，特別是在夜間值班人員少的情況下，應做好患者易拔管的高危時段（23：00～02：00、06：00～08：00）管理工作，及時發現和阻止患者的拔管行為。
3.5加強基礎護理尤其是口鼻腔護理 及時清潔口鼻腔及咽喉壁分泌物，保持患者的口鼻腔及咽喉部清潔舒適。針對咽喉部干癢疼痛的患者囑其少說話，減少吞咽頻率。
3.6 適當使用鎮靜劑、鎮痛劑 術后傷口疼痛易使患者產生焦慮、躁動不安，術后有效鎮痛是外科手術快速康復的理念。及時使用鎮痛劑緩解患者的不適，使患者順利渡過躁動期。減少自行拔管的概率。
3.7加強巡視 經常巡視患者及時發現患者有無拔管意向。做好患者及家屬健康教育工作，提高陪伴對患者管道的管理能力從而減少意外拔管。
3.8 規范護理操作程序 要求護士在給患者做各項操作時注意技巧，動作輕柔，防止胃管被牽拉脫出。同時，作好胃管標識，對發生非計劃性拔管高危險患者提高警惕，給予床旁警示標志。
4結論
食管癌術后非計劃性拔管的發生有醫、護、患等多方面的主、客觀因素，可引起患者病情惡化及危及生命，給醫療糾紛留下隱患。所以，只有做好胃管患者的護理和有效的干預措施，才能降低患者非計劃性拔管，確保護理工作安全。
參考文獻：
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基礎護理計劃范文4
【關鍵詞】上消化道大出血；搶救；護理
【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0417-02
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%[1]。因此必須分秒必爭，及時準確的進行搶救，才能挽回患者性命?；仡櫡治?010年3月-2013年7月我院102例急性上消化道出血的搶救和護理，現將體會總結如下。
1臨床資料
收集自2010年3月至2013年7月入住我科上消化道大出血患者102例。男70例，女32例。年齡18-62歲，平均年齡46歲。其中胃潰瘍24例、十二指腸潰瘍28例，肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血20例，急性糜爛出血性胃炎24例，胃癌6例。均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。
2具體的搶救護理措施如下
2.1檢測生命體征 嚴密監測患者的生命體征，觀察神志改變，注意肢體溫度，皮膚與甲床色澤，根據病情隨時測量并記錄，及時發現出血先兆，如出現口渴、惡心、心悸、胃部灼熱感、血壓降低、脈搏快時，應警惕大出血的發生，及時通知醫生，做出相應的處理和治療。保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，以免嘔出的血液阻塞呼吸道誤吸入氣管。
2.2建立靜脈通路 擴充血容量，迅速止血，速建立兩條靜脈通路，迅速補充血容量，在擴容同時注意維持電解質的平衡，盡快配血，搶救時應嚴密觀察患者的變化，防止補液過多過快引起肺出血或誘發再出血，加重病情。迅速止血，防止出血過多引起失血性休克，立即靜脈推注立止血，或口服去甲腎上腺素冰鹽水混合，以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲腎上腺素混合冰鹽水時，應嚴格按醫囑執行，協助患者每小時吞服一口，緩慢咽下。
2.3休克護理 上消化道大出血因出血量較多，應積極的抗休克治療，給予止血或腎上腺素，有必要時可給予輸血。由于大量輸液、輸血可使患者體溫降低，因此，要注意保暖。
2.4用藥指導 在用垂體后葉素治療時，應密切注意觀察血壓的變化，使血壓維100～120/60～75 mm Hg，如血壓過高，要降低藥物濃度或減慢輸液速度[2]?？诜ゼ啄I上腺素混合冰鹽水時，應囑咐患者緩慢服下，以免冰鹽水過度刺激血管，血管過度收縮導致再次出血，服藥后可輕度翻身改變，使藥液充分與破裂血管或潰瘍出血部位接觸而止血。
2.5生活及飲食護理 上消化道出血患者要求絕對臥床休息，在出血期多采取側臥位，防止血液誤吸進入呼吸道引起窒息，對處于出血期或止血早期患者要盡量減少翻身、拍背等活動，以防加重或誘發出血；在出血期間應禁食、禁飲，補充足夠的電解質和維生素，待出血停止48 h后遵醫囑給予全流或半流質飲食，由于晚期肝硬化患者多數伴有有不同程度的食管靜脈曲張和胃腸功能下降，在飲食時應注意多以低脂、低糖、高蛋白、富含維生素、柔軟的易消化性食物，避免食用刺激、干硬的食物，以防血管劃傷破裂引起再度出血[3]。護理人員應向患者解釋合理飲食的重要性，取得患者的配合，促進早日康復。
2.6心理護理 患者看到自己大量嘔血、便血時，非常害怕，精神處于極度緊張和恐懼狀態中，加之患者出血量多，會產生煩躁和不安。護理人員應及時向患者說明病情，向患者解釋出血是暫時的，經過治療是可以糾正的，使患者 積極配合并給予心理安慰，幫助解決各種思想顧慮，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療護理，以促進病情早日康復。
2.7出院指導 向患者和患者家屬講解本病的常識，教會患者識別早期出血征象及應急措施，掌握有關疾病的發生、治療和預防知識以減少再度出血的危險，保持良好的心態和樂觀精神，戒煙戒酒，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質。
3結果
102例上消化道大出血患者中，3例因失血性休克死亡，2例因出血不止轉外科手術止血。其余患者均治愈出院，半年后回訪，患者未再發黑便、嘔血等。
4結論
通過加強對上消化道大出血的搶救和護理，可以及時發現病情變化作出相應的處理措施，明顯提高了搶救的成功率，避免再次出血及減少并發癥。使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經濟負擔。
參考文獻
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基礎護理計劃范文5
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0173-01
急性上消化道出血是內科常見急癥之一,起病急,病情重,常危及病人的生命安全。臨床上及時正確的治療雖然是挽回病人生命的主要手段,但是針對性地做好心理護理,對患者的康復也是一個重要環節。上消化道出血患者治療效果緩慢且反復,容易出現各種復雜的心理變化,對治療十分不利。因此分析患者心理,有針對性地做好心理護理,對上消化道出血患者的治療有其重要意義。作者對急性上消化道出血56例住院患者的心理狀態進行分析,并采取了相應的對策,收到良好效果。報告如下。
1臨床資料
本組病例系2006年元月至2008年12月我院內科住院的急性上消化道出血的患者,共56例,男47例,女9例;年齡35~57歲;肝硬化門脈高壓引起的出血16例,急性胃黏膜病變3例,消化性潰瘍37例。治愈42例,好轉8例,未愈2例,轉院3例,死亡1例。
2急性上消化道出血患者的心理特點
2.1恐懼心理:上消化道出血患者常因病情變化快,特別是肝硬化門脈高壓患者本身是一種恐懼性疾病,突然出現大量嘔血、便血會給患者造成很大刺激[1]。醫護人員全力搶救,以及需要的ICU搶救設備,使患者認為自己的病情很重,而產生強烈的恐懼情緒,三腔雙囊管的使用更加重患者的恐懼感。
2.2焦慮絕望心理:上消化大出血患者往往發生病情反復,特別是肝硬化門脈高壓可出現反復出血,加上輸血等費用高,擔心家屬負擔不起,可產生焦慮心理,療效不顯著時更易使患者產生悲觀絕望的心理,并影響治療效果
2.3依賴心理:患者住院后,經過治療已恢復健康,擔心出院后病情復發,對醫生、護士依賴性加強[2]。
2.4消極、憂郁:患者往往曾經有過多年的原發病史,在經濟上、生活上給家庭帶來一定的負擔,對治療的希望、信心不足,會出現消極、憂郁。
3影響上消化道出血患者康復的社會因素
3.1家屬成員對其日常生活沒有給予適當合理的干預,其本人沒有養成良好的生活習慣,導致病情進一步加重,或反復發作。
3.2一部分患者因患原發病時間較長,用藥時間比較長,給家庭帶來一定的經濟壓力,肝硬化患者為了減輕家庭負擔,有時有意識地停止用藥治療,造成病情再次加重。
4上消化道大出血患者的心理護理
4.1解除患者恐懼心理關心、體貼患者,準確及時執行醫囑,及時補充血容量,安慰和鼓勵患者,說明臥床休息是治療疾病的需要,是治療疾病的手段;向患者解釋ICU搶救設備有助于及時發現病情變化,便于及時治療;并盡可能陪伴患者,耐心傾聽患者說話,告訴患者醫務人員不會遠離他們,會隨叫隨到,使患者安心;說明只要患者積極配合治療,病情是可以好轉的,使他們消除恐懼心理,建立信任感和安全感。對使用三腔雙囊管的患者,要耐心地向患者解釋清楚使用的目的和注意事項,讓患者充分理解,以減輕其恐懼心理。
4.2減輕或緩解病人焦慮心理:上消化大出血患者常擔心自己的病能否徹底治愈,護士可向患者介紹醫師技術精湛,鼓勵患者家屬多關心患者,使患者感受到周圍的人都在關心和愛護他,期盼他早日康復,樹立其戰勝疾病的信心,為治療創造一個輕松的心理環境。
4.3消除患者依賴心理:對具有依賴心理的患者,應讓其知道疾病恢復后能夠適應正常的家庭生活,樹立起日常行為管理的自信心。在為患者進行護理操作時,盡量少暴露患者,尊重患者自尊,避免出現心理不平衡。做好出院后的預防疾病常識指導,以消除依賴醫院的心理。
5上消化大出血患者的其他護理
5.1建立良好的護患、醫患關系:患者入院后,護理人員應安慰患者,進行疾病介紹、用藥指導,及其相關儀器的必要說明,解除其恐懼、緊張心理,使其樹立戰勝疾病的信心。
5.2創建優質的病室環境:病房應當安靜、整潔、溫馨,減少各種機器的噪聲,護士在操作中動作要輕柔、迅速、有條不紊,給患者一種信任感,必要時給予鎮靜、安定藥物。
5.3提高護士的護理質量:注意護士的儀表,提高專業知識水平,耐心及時回答患者的問題,鼓勵患者講述自己內心的感受,給予心理支持。
5.4耐心做好患者家屬的工作:向患者家屬講明病情,取得家人的合作與理解。
5.5培養患者的興趣愛好:病情允許情況下可以讓患者聽收音機、看報刊,減少病人的孤獨感。
5.6鼓勵患者加強體育鍛煉:上消化大出血患者病情穩定后,可適當離床活動,可以解除因臥床引起的心理緊張和各種顧慮,還可以改善因長期臥床造成的身體疲勞和體力低下等。但應根據病情選擇適合的活動量,使患者早日康復,達到生活自理,消除因疾病引起的依賴心理。
基礎護理計劃范文6
關鍵詞 上消化道出血 治療 護理
上消化道出血(UGB)在臨床上比較常見，是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血［1，2］。上消化道出血多來勢兇猛，若處理不當，后果不堪設想。2009年1月～2011年11月收治上消化道出血患者50例，現總結如下。
資料與方法
2009年1月～2011年11月收治上消化道出血患者50例，男34例，女16例，年齡17～81歲，出血原因：肝硬化14例，胃、十二指腸潰瘍33例，膽道出血3例，胃癌1例。
治療方法：根據患者的情況給予止血、輸血、吸氧，血壓監護，尿量監測，對癥支持治療。
結 果
本組50例患者成功止血48例，成功率96.0%，出院隨訪3個月未發生再次出血，患者平均住院7.0±1.0天，平均住院費用2614±710元，患者對護理質量滿意度：滿意48例，基本滿意1例，不滿意1例，滿意度98.0%。
護 理
心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。
三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合［3］。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食管囊，放氣時先食管囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引［4］，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對躁動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食管，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎［5］，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24小時后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12小時放氣30分鐘，以改善局部受壓黏膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72小時，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24小時，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石蠟油20ml以食管壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。
飲食護理：對于出血癥狀比較輕的患者可以選擇一些流質飲食，做到少量多餐，可以給與牛奶、果汁、橘子汁、豆汁等，每餐100～200ml，6～7餐/日，持續5～7天后堅持給予少量無渣飲食。如蛋糕、面包、餅干等，并根據病情給予少量液體和電解質，經過15～20天后，可增加給予安全無刺激、少渣的食物，如給予優質蜂蜜、汽水、蒸魚丸、蔬菜汁丸、蘋果、蒸肉泥等，并適當增加食鹽和蛋白質量，4～5餐/日，而后可給予面條、米粥、饅頭、蔬菜等食物，不宜食用粗纖維的蔬菜、動物內臟，忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物，不宜過飽［6］。
嚴密觀察病情：①注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發熱者，可給物理降溫，記錄24小時出入水量，尿比重。②注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內停留的時間，如出血量多，停留的時間短，顏色新鮮或有血塊，出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當病人出現口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時，應考慮有新鮮出血。③如有了血性休克，可按休克病人常規護理。④上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產物在腸內吸收，易引起氮質血癥。因此肝硬化病人應按醫囑認真做好灌腸內積血，以減少氨的產生和吸收。⑤門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，應密切觀察昏迷的前驅癥狀，早期治療是非常重要的，如出現肝昏迷，按昏迷病人常規護理。
參考文獻
1 殷彩橋,郭雅絨.上消化道出血488例臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志,2009,8(8):53-54.
2 付明生,雷永其,黃英,等.243例上消化道出血臨床分析［J］.國際消化病雜志,2009,29(3):227-2299.
3 BoonPongmanee S,Fleischer DE,Pezzull JC,et al.The frequency of peptic ulcer as a cause of upper-GI bleeding is exaggerated.Gastrin-test Endosc,2004,59(70):788-794.
4 Cooper GS,Chak A,Way LE,Hammar PJ,Harper DL,Rosenthal GE.Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage:associations with recurrent bleeding,surgery,and length of hospital stay.Gastrointest Endosc,1999,49:145-152.
