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系統醫學論文范文1
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醫學期刊論文的統計學質量是醫學研究科學性與嚴謹性的重要標志，但目前國內高水平醫學期刊的論文中統計學誤用和濫用問題卻較為普遍。本文總結了《山東醫藥》近年來中的統計學問題，就其中實驗設計、統計分析方法選用、數據表達等方面作一些分析與討論，希望能引起各位專家學者和臨床醫生的共識與重視，促進我國醫學期刊質量的提高。
1.實驗設計方面存在的問題
實驗分組僅從專業角度考慮問題，未從統計學角度考慮問題。作者僅從專業上想如何設計分組，而沒有想到其涉及的實驗因素以及每個因素包含的水平，組與組之間是否具有可比性等一系列問題。
1.1不遵循或不重視隨機化原則隨機化是科研設計的重要原則，直接影響研究結果的可信度。隨機化既要隨機抽樣，還要隨機分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫學論文中許多作者對此不夠重視，主要表現在論文中統計處理隨機化不突出，隨機化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機誤解為隨意、隨便，不采用隨機化處理方法，導致結果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機”抽樣的設計與方法，沒有排除標準，給人隨意選擇病例之感，且病例數少，因此沒有代表性，所得出的結論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機”，但未提及采取什么方法進行隨機化研究或兩組間的例數相差甚遠，不符合隨機化的一般規律，沒有臨床參考價值。
1.2缺少對照研究或對照組設計不合理正確設立對照是臨床研究的一個核心問題，設立對照的意義在于說明臨床試驗中干預措施的效應，減少或防止偏倚和
機遇產生的誤差對試驗結果的影響。目前，國內許多期刊發表的論文對照組設計不合理現象比較普遍，尤其有些作者對某種新藥或新技術在臨床的應用觀察研究中，不設對照組，缺乏對照觀察，得出的結論缺乏科學性，令人懷疑。有的文章雖然設立了對照組，但在分析結果時，卻沒有將試驗組與對照組的結果進行比較，而僅將各組間的自身前后進行比較，從而使該研究失去對照意義。
對照組選擇不當，還表現在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無可比性，如性別、年齡、病情、經濟情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對照組，使結果受到非處理因素的影響，產生偏倚或系統誤差，使結論不可信。
1.3均衡性原則掌握不夠均衡性原則要求實驗中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對疾病預后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強。有些作者在對病例進行分組時，忽視了均衡性原則，兩組之間沒有可比性，結論自然是錯誤的。具體表現在：有的文章對治療組與對照組的相應統一指標沒有設在均衡的水平上。對治療組情況交代的比較詳細，而對對照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對照組的年齡與治療組不在一個年齡段，影響了作者對指標的觀察。
2.統計分析方面存在的問題
統計方法選擇非常重要，它直接影響結論的可靠性。臨床資料的結果變量可分為計數資料、計量資料和等級資料。計數資料指將觀察對象按兩種屬性分類，
如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無效等，通常轉化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表x2檢驗或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行X列表資料x2檢驗。計量資料指對某一個研究對象用定量的方法測定某項指標得到的資料，一般均有計量單位。通常資料呈正態分布時，兩組間均數比較用t檢驗，多組間均數比較用方差分析和q檢驗。當資料不呈正態分布或方差不齊時，也可用秩和檢驗等非參數檢驗法。
2.1統計方法描述不清，結論欠科學文中未交代所用統計方法，如是配對設計的t檢驗還是成組設計的t檢驗，是Ridit分析還是x2檢驗，是作相關分析還是作回歸推斷。統計方法交代不清或根本不予交代，使讀者對論文結論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經統計學處理”后，就寫出結論。有的甚至直接用P值說明問題，籠統地以P<0.05或0.01、p>0.05便稱結果差異有無顯著性，值的大小不說明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關[5]。因此，還應寫明具體的統計方法，如有特殊情況，還應說明是否采用了校正，應寫出描述性統計量的可信區間，注明精確的統計量值和P值，然后根據P值大小作出統計學推斷，并作出相應的醫學專業結論。
2.2假設檢驗方法和結果的表達不交代假設檢驗方法或假設檢驗方法交代的不具體、不清楚是醫學科研論文中常見的錯誤。如果不交代假設檢驗方法或假設檢驗方法交代的不具體.讀者就無法考察論文的統計學方法選擇的是否正確，無法核對計算結果是否準確。每一種假設檢驗方法都有其特定的適應條件和嚴格的適用范圍。對于同一組資料，采用不同的假設檢驗方法可能得出截然相反的結論。如將配對設計的資料按成組設計資料的方法處理，將會損失樣本提供的信息、降低檢驗效率，可能使原本有統計學意義的結果無統計學意義。
在論文寫作時，不但要交代選用的是什么統計學方法，而且統計學方法要盡可能具體。如選擇t檢驗，要說明是配對t檢驗，還是成組t檢驗；選擇方差分析時，要說明是完全隨機設計的方差分析，還是配伍組設計的方差分析。對于四格表資料，應說明是一般四格表x2檢驗、配對四格表x2檢驗及四格表資料的精確概率法等。
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(一)醫患關系的現狀
近年來，伴隨著醫療體制的改革，醫患矛盾、醫療糾紛、醫患訴訟以及醫鬧現象等呈現上升趨勢，緊張的醫患關系已經越來越成為社會關注的焦點。盡管新醫改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強基層醫療衛生服務建設，縮小城鄉的衛生差距;不斷增強與完善法律與保險機制，保障醫生和患者的權利;增強醫務人員的職業道德素質等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫患關系緊張的現狀，約束一些違法犯罪行為的發生，醫患關系緊張仍舊是焦點問題?？傮w而言，患者不滿情緒增加，醫患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養醫”的固有認識的影響下，對醫務人員的醫德醫風存在質疑。當醫務人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴大化，進而產生嚴重的社會效應，帶來“集體不信任”。這一問題的產生與醫療信息不對稱、醫患雙方缺乏有效的溝通有密切的關系。在醫療行業中，醫患溝通有助于改善思維定勢、增進醫患間的信任，減少糾紛，使醫生與患者實現雙贏。
(二)醫學生溝通教育的必要性
在我國醫療改革的特殊時期，許多醫療糾紛是由于醫患雙方溝通不夠，導致不信任感增強引發的。通過溝通可以讓醫患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫學是自然科學和社會科學相結合的學科，而且醫學的主要研究對象是“人”，醫療工作的有效開展，不僅要專業知識深厚、職業道德高尚，而且要有高度的社會責任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質和溝通技巧，能夠妥善應對工作中的突況，在醫療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當前我國的醫學生溝通技能缺乏令人擔憂，一方面醫學生自身僅重視專業知識和技能的發展，忽視人文素質的提升，不注重對患者的人文關懷;另一方面我國的醫學專業長期受生物醫學的影響，在人文素質教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫學生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。
二、醫學生醫患溝通教育的現狀
所謂醫患溝通是指醫患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關的心理、社會等因素內容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導醫學生樹立科學的理念，具備良好的溝通技能與應對能力。當前醫學教育長期存在著過分關注學生專業知識和技能，忽視人文道德及人文素質的培養。不少學生在醫患溝通方面，沒有系統的醫患溝通心理學、社會學等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫學生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫患矛盾，維護和諧的醫患關系。當前我國醫學生醫患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。
1.溝通教育課程不系統、不全面。
在美國等一些國家，在醫學課程的設置中，溝通技能的教學是課程的核心環節，每個學年都安排有醫生、患者和社會課程，將醫患關系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當前的醫學課程設置中，有助于提升醫學生人文素養的課程學時偏少，且內容空泛，關于醫患溝通教育沒有統一的規定、無綱可依，內容分散。
2.教學方法缺乏針對性和實效性。
在教學中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫患之間意見交流等具體的溝通培訓內容、醫患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學生在學習過程中僅僅具備了專業知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。
3.醫學溝通教育在見習或實習等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。
在醫學生見習和實習階段，學生擁有與患者直接接觸的機會，但多數臨床帶習老師包括學生本人都將重心放在了臨床技術上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。
4.醫患溝通教育考核的標準不科學，不能客觀地評價教育效果。
部分醫學院校針對學生的溝通教育往往通過與固定的標準化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內容都有固定要求，這種以分數為考核標準的教育難以收到實效。
5.教師教學中對醫患溝通教育的重視不足。
由于教學科研的學科專業性強、任務重，教師關心學生的專業知識及臨床技能，而對醫患溝通教育長期忽視，缺乏相應的師資力量，研究領域差異大，教學基于經驗，缺乏系統的理論知識與專用教材。第六，醫學生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質?，F在，許多醫學生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復雜情況時，無所適從，不能恰當地應對患者。另外，現在一些新聞媒體，遇到醫療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫學生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。
三、增強醫學生醫患溝通教育的對策
醫學生的醫患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業認知、職業態度能力等的綜合體現。在當前醫患關系緊張的現狀下，引導醫學生正確認識溝通教育的重要性及其現存問題，在日常的教學與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫患關系的構建。
1.改革課程體系，改進教學方法。
目前，我國僅有少數醫學院校開設《醫患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導論》《護理學導論》中涉及到溝通教育的內容，導致溝通教育在教學中所占比重較少，重點不突出，教學效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經驗，把開設溝通教育的專業必修課程，納入到教學計劃中。同時在教學中可以模擬臨床上常見的醫療情景，提高學生的應對和處理能力，還可以邀請校內外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫風范來影響學生，拓寬學生的思維空間。
2.將醫患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。
醫學是一門服務患者、服務社會的技術性、社會性很強的學科，應在實踐中培養學生的服務意識。在見習或實習過程中，帶習老師應將溝通教育滲透在每一天的臨床教學中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學任務，對學生進行臨床思維與人文素養的結合訓練，讓學生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結溝通經驗，建立良好的醫患關系。
3.完善課程考核評價體系。
良好的規章制度的執行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫學院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側重專業知識外，還應對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學生需要完成的任務，如告知病人壞消息等等，也可以通過調查法與量表法相結合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學測評中，還可以對教師的溝通技能與專業素養進行考評，提高其教學與臨床帶教水平，更好地發揮言傳身教的作用。
4.加強人文知識教育，重視醫患溝通能力的提升。
醫患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫學生教育中應占重要地位。加強人文知識教育，提升醫學生的人文素養對于提高醫患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導員和代課、帶習教師應提升自身的人文素質，同時在教學與管理中增強互動性，給學生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫學生的學習興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術節和科技文化節等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學生情操。
5.實施體驗教育，進行社會實踐。
在現實的學習過程中，醫學生往往存在內心理想與社會實踐、社會角色扮演與內心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫學生社會實踐教育，可以將其內隱的知識與外顯的能力相結合?？梢越M織學生在見習、實習之余，開展志愿者服務活動、“進社區服務”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學生的實際溝通能力。
6.醫學生自身要注重提升自己的人文素養和心理素質。
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摘要：多元文學系統理論存在以下一些不足：一是忽略譯者的主觀性，沒有將譯者的主觀能動性考慮進來；二是忽略其他社會因素，諸如社會、文化、經濟、政治、意識形態等因素完全沒有加以說明；三是對核心概念的標準定義不清，對于多元系統論的核心概念的標準評價存在一定的主觀性。
關鍵詞：多元文學系統；局限性；理論；不足
一、多元文學系統理論簡述
早在20世紀70年代初，以色列學者伊塔瑪?埃文?佐哈爾提出了一個概念――多元系統。翻譯文學被佐哈爾定義為多元文學系統中的一個子系統，并通過其在多元文學系統中的位置來研究翻譯文學對主流文化的影響，以便于更加客觀有效地了解和發現文學翻譯的規律。
佐哈爾認為，存在著三種情況，使得翻譯文學在多元文學系統中處于中心位置。佐哈爾認為，如果翻譯文學在多元文學系統中處于中心位置，這就意味著引領著文學形式庫的創新，并會對文學史產生巨大的影響。在這時，作品的原創與作品的翻譯之間不再有很嚴格的界限，翻譯規范很有可能過于異化，而翻譯作品存在著忠實性和充分性相統一的趨勢。主流的翻譯作品都是由主流的作家翻譯的。在這樣的文學模式的構建中，翻譯這一行為引進了新思想，引進了新的語言和模式以及技巧。
多元系統理論的提出，在翻譯研究方面可謂是創新之舉。多元系統理論從以往的純翻譯研究擴展到了翻譯理論方面的研究，促進了文化的交流傳播。從該理論的應用我們可以看出，譯者所采取的翻譯策略，會隨著當時翻譯文學在多元文學中的地位而變化，以滿足不同的翻譯需求。但是，該理論也存在著一些不足，這將是接下來所要探討的問題。
二、多元文學系統理論存在的一些不足
在多元文學系統理論中，佐哈爾僅僅詳細論述了文學或語言多元系統，因此該理論還有需要完善之處，存在一些不足之處。多元文學系統理論存在以下幾點局限性：一是忽略譯者的主觀性，沒有將譯者的主觀能動性考慮進來；二是忽略其他社會因素，諸如社會、文化、經濟、政治、意識形態等因素完全沒有加以說明；三是對核心概念的標準定義不清，對于多元系統論的核心概念的標準評價存在一定的主觀性。
1、忽略譯者的主觀性
根據多元系統論，在周而復始的系統運作之中，譯者的主觀性成為系統之外的因素，這是多元系統論的一大缺陷。擬譯文本的選擇不僅僅是由對多元系統起支配作用的情況決定的，譯者的主觀性也對文本的選擇起直接作用。在實際操作中，譯者會盡可能選擇與自己風格一致的文本，或盡可能選擇自己熟悉的體裁，以發揮自己的優勢，提高譯文質量。在這一方面，譯者的主體性不容忽視。
此外，多元系統理論提出了一系列的翻譯策略選擇的規則，但實際上，譯者不是機器，不可避免地會受到主觀因素的影響。所以說，多元系統理論一再強調并規定了翻譯策略的選擇并不符合實際，明顯剝奪了譯者本身的主觀能動性，一味強調客觀而忽略了人的主觀性。
2、忽略其他社會因素
多元系統理論將一系列的社會文化因素進行了抽象簡化，簡單地認為譯入語的文學形式庫就能決定翻譯文本采用什么樣的翻譯策略。但實際上，多元系統理論所提供的規則只是一方面，在翻譯策略的選擇上，更是要考慮之前提到的譯者本身，以及社會、文化、經濟、政治、意識形態等因素。
佐哈爾并沒有從真正的實際出發來研究文本的產生，而只是將假設的結構模式和概括的理論用在了文本上，并分析其與事實的相符度。但是，多元文學系統中的“元”不能僅僅是某類文學，還應該將社會、文化、經濟、政治、意識形態等因素考慮進來，并加以詳細地說明。而佐哈爾僅僅在其理論中簡略提到了以上因素的作用，并沒有將其對于多元文學系統的影響一一加以說明。這是多元系統理論的不足所在，也是多元系統理論可以豐富并加以挖掘的地方。
3、沒有關鍵概念的明確標準
在多元系統的概念中，處處可見作者對于多元文學系統理論核心概念的定義，如一級、革新等等。然而我們不由得會產生疑惑，這些一級與二級、強勢和弱勢、中心與邊緣的標準是什么？
以我國民國時期的多元文學系統為例，一部分認為我國的文學系統亟需變革，因此主張直譯，如魯迅等；而另一部分則認為我國文化博大精深，僅需吸納西方文化的一些特色，因此主張意譯，如梁秋實等。所以說，判斷一個文學系統是“強勢”還是“弱勢”、處于“中心”還是“邊緣”，不同的人有不同的判斷標準。那么，怎樣判斷一個文學系統是處于“強勢”還是“弱勢”狀態？標準在哪里？佐哈爾在他的理論中并沒有給出標準。也就是說，佐哈爾自己也沒有對這些核心概念有一個明確的定義，僅僅通過主觀上的分析來進行判斷。
三、小結
科學告訴我們每個理論都有局限性。佐哈爾的理論產生土壤在以色列文化，放之四海，必然存在著與實際不甚相符之處。首先，多元系統理論忽視了譯者自身的三觀取向，沒有考慮譯者的主體能動性。其次，該理論對于經濟、文化等社會背景因素考慮不夠深刻，還可以繼續完善和挖掘。最后，佐哈爾對于理論內的一些核心概念定義不清，存在著一定的主觀主義和經驗主義色彩。因此，我們在分析文學活動現象時，要批判地、辯證地來運用該理論。可以看出，多元文學系統還存在著很大的完善空間，只有充分認識到多元系統理論的局限性，才能夠更好地促進理論貼合實際，進而完善理論、使多元系統理論具有更大的普適性。（作者單位：沈陽師范大學外國語學院）
參考文獻：
[1]伊塔瑪?埃文?佐哈爾.多元系統論[J].張南峰譯，中國翻譯，2002（4）.
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[4]林萍.貢獻與局限：多元系統理論評說[J].重慶理工大學學報，2013（1）.
系統醫學論文范文4
論文摘要：醫院統計是醫院管理的重要組成部分，為醫院的經營決策提供可靠依據，在醫院的經濟運行中發揮著信息、咨詢和監督三大職能。當前全國衛生系統開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動，圍繞此項活動，醫院的統計工作應如何開展才能更好地為醫院管理服務，充分顯示統計工作的魅力，已是擺在醫院統計工作者面前的新課題。
論文關鍵詞：衛生統計；現代醫院管理
現代社會已處于信息時代，醫學技術和現代化管理科學的飛速發展使信息的重要性逐漸被人們廣泛認識。隨著現代醫學的發展，醫療統計管理已成為一門專門的學科，作為醫院管理體系的信息交流樞紐，其作用正在被管理者重視。醫院的科學決策應當建立在充掌握院內的各種信息基礎上。衛生統計專業性強，其質量的好壞將直接影響到各種信息的可靠性，影響醫院經營決策水平，因此，統計工作在醫院管理中具有不可忽視的重要作用。在新形勢下，醫療競爭日趨激烈，醫院要加強管理，促進自我生存和發展，不能單純地追求經濟效益，必須充分發揮統計職能，有效開發和充分利用統計信息。只有依據科學的統計信息資料，才能提高醫院的服務質量，從而促進醫院的全面發展。
1統計數據的性質
1.1統計信息要有可信度
醫療統計指標在醫院質量控制及成本核算中占有重要的比率，統計信息是否準確將直接影響我們的產出日報、月報、季報、年報等醫療工作報表的準確性。不準確的信息將直接誤導院領導及相關職能科室的決策，對醫院的規劃建設及每個員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數醫院實現網絡化管理,聯網后的計算機不同于單機運行,錄入并儲存的原始統計數據來源于各個分散的工作站,原始資料收集過程因此就會出現由于操作人員網絡操作失誤而引起數據錯誤或丟失等情況，這就要求統計工作者明確統計工作的整個環節，每個統計項目都要遵守相應的統計方法、統計標準、統計起止時間等要求，對隨機出現的問題：如臨床醫生因對某問題理解的不同而出現不同的填報情況，輸入操作員出現的手錯等，都要求統計工作者有能力及時發現并解決，對原始數據認真核對，努力減少原始性差錯，以保證統計數據的可信度。
1.2統計數據要真實、及時、全面地反饋信息
各類統計數字均來源于醫院各科室，統計工作者直接深入科室，把好各類統計數據的第一關，并依據目前的統計工作的發展方向，建立健全醫院綜合信息臺賬，包括人事、財務、儀器設備、科研培訓和患者資料等，并定期進行綜合分析，及時反饋給院領導和上級衛生部門，使信息科真正成為管理者的“信息庫”。
2開展和拓寬統計工作職能
2.1全面開展統計工作，加強醫院質控工作
衛生統計的工作主要是以圍繞著一系列相互聯系的統計指標構成整體開展的，這個指標體系說明和研究醫院醫療活動的各個方面和全過程，完整的醫療統計指標對實現醫院宏觀調控、加強科學管理、提高醫療效益有重要意義。醫療質量水平高低反映了醫院總體醫療水平，根據醫院制定總的質量管理目標，把床位周轉次數、出入院人數、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術前后診斷符合率等質量控制指標分解到科室，醫院定期通報。密切關注醫療質量指標、工作計劃指標的完成情況，動態、及時反饋執行情況，為各科室提供相關業務信息服務，并根據年終或季末統計結果進行考核或制定下一年工作計劃。
2.2深化拓展統計工作，靠攏醫院管理
時代在發展，醫院也在發展、改革，我們的統計工作面臨著新的挑戰。在以往的醫院統計工作中，統計工作主要將醫院工作完成情況搜集、整理、匯總，進而為醫院管理者及各科室提供數據，處于一種被動服務、數據滯后的局面。但是現在醫院的改革發展趨勢要求統計工作從單一的日常報表等常規工作向多元化、專題化方向發展，擴大統計對象范圍，運用統計方法為醫院的醫療、管理、科研和教學提供及時、動態的反饋信息，并加強信息預測職能，提供有預見性的數據，為醫院制定各項計劃、政策提供可行性依據。
2.3統計信息可指導醫院管理者對現有資源的有效利用
醫院的管理者一定要掌握醫院的服務半徑、所轄區域人群的疾病分類結構和變化趨勢。統計信息可以利用統計數字、圖表和文字相結合的形式，反映醫院醫療活動和經營管理情況，同時作為醫院信息來源的主體，不僅要掌握醫院的縱向發展，還要對院外進行橫向的對比分析，據此來確定重點科室、重點科研和薄弱科室要改變發展的客觀趨勢，以此分配現有的人力、物力和有限的財力，以達到最佳的資源優化配置，為醫院創造更佳的效益，避免人力、物力、財力的浪費。
3建議
提高統計分析水平，當好領導管理和決策的“智囊團”，具體有以下幾點：醫院設立專門的信息統計機構，配備專門的統計工作人員，健全醫院信息網絡，從整個醫院管理的角度對醫院信息統計工作提供組織機構上的保障；醫院統計具有較強的專業性和科學性，既要有一定的醫學知識，又要具備統計專業知識，時代的發展又要求統計工作者具備一定的計算機技術，所以統計工作人員必須不斷地吸取新的知識，拓寬知識面，提高自身素質，在實踐中不斷總結和積累經驗，充分利用專業特長幫助醫療科室進行課題設計、數據處理，使統計職能深入人心；為醫院決策提供可行性論證，使統計廣泛應用于醫院管理決策、醫療質量監督等各個方面；統計工作者要得到領導的重視與支持，在實際工作中應主動承擔重要任務,增強醫院統計參與管理的意識,主動跟蹤醫院管理，進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創造良好的發展環境，切實為醫院決策提供及時、準確和完整的信息服務，真正成為醫院管理者的參謀部和“智囊團”；定期或不定期做好統計分析及統計信息反饋工作：每季、半年、年度做定期綜合性統計分析，其內容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫療質量、護理質量、經濟效益及病人滿意度等。并從縱向（與往年同期比）、橫向（與同級醫院比）以及目標完成情況等進行分析，從中找到影響醫療工作的各種正負因素，提出合理化建議，及時提供給醫院及有關部門。院領導往往據此主持召開各職能科室負責人參加的醫療質量分析會，并把統計分析報告進行宣讀，對于成績及問題進行全面討論，給予表揚和批評，并制定相應的措施。在日常工作中，隨時發現問題及時做專題性調查，寫出不定期統計分析；改進統計方法：醫療評價更合理在診斷質量評價上，以前我們只評價門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率，實際工作中我們體會到，僅這兩項指標不夠全面，又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項目，對診斷質量進行全面綜合評價。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病，如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創傷等剔除，使其不參與診斷符合率的計算。
兩點體會：第一方便了領導對統計信息的利用，為醫院管理科學決策提供了依據；第二有效地發揮了統計監督工作。
參考文獻
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系統醫學論文范文5
一、科學思想與西方文藝方法論
“科學思想是西方人歷史悠久的理性思維方式的產物。“實踐性”是科學思維形成的基本判斷標準。
西方現代文藝美學方法論就是有著悠久的科學思維傳統的西方文藝思想觀念的現代意識形態的體現，而且西方現代文藝方法論的構成也能證明它是一種科學思維的文藝方法論。
西方現代文藝方法是隨著19世紀末20世紀初的西方社會進入了現代社會時代而興起的現代文藝思潮的產物?？茖W極大地發展和科學思想的形成是西方社會進入現代化的標志?？茖W系統論的學術方法使西方意識形態領域中的各種學科開始構建自己的理論體系，19世紀后半葉，在歐洲和西方各國的思想領域中出現多種學科思想本文由收集整理相互滲透的學術理論現象，特別是科學作為現代社會的基本思想體系和現代人們思維的基本方式后，現代社會意識形態上出現了科學思想取代他意識形態思想的發展傾向。
滲透到文藝中的其他學科的思潮構成了所謂的西方現代文藝方法論體系。西方現代文藝方法就是西方現代文藝思潮的產物。
西方文藝美學方法是將藝術作為科學研究對象的產物，這一點在文藝美學方法的研究分類上十分明顯。一般西方文藝美學方法分為社會歷史研究法、結構研究法、象征研究法、精神分析研究法、原形研究法、符號研究法等。
如：實證主義、實用主義、社會達爾文主義、心理學、強力意志論、弗洛伊德主義……
代表人物：叔本華、本格森、尼采、斯賓塞、弗洛伊德、榮格……
二、現代主義藝術的發展變化
藝術起源于原始文化，由于生產力的發展，藝術的地位和作用都發生了變化。早在1839年發明了照相術，關于“藝術臣服于科學，藝術與科學是對手嗎？”這樣的討論就沒有停歇過。19世紀中葉的畫家開始利用照片繪畫，但其目的是“參照照片”而并非“畫照片”，此時的圖像是從屬于繪畫的，繪畫與攝影處在一種主從的關系中。19世紀末開始，畫家們感到了前所未有的心理壓力，攝影將逐步取代傳統繪畫，是極力地避讓攝影，還是主動地“借用”攝影，這是20世紀
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以來的現代主義和后現代藝術對待攝影截然不同的兩種文化態度。
1915年，杜尚將小便器命名為《噴泉》提交到藝術博物館要求展出的行為成為了西方藝術界的一個轉折點。杜尚直接將來自現實生活的產品納入到藝術系統之中，打破了非藝術與藝術的分界。藝術作品日趨商品化。
從而有了所謂“藝術的終結”。當畫家將一塊空白畫布當作美術作品展覽的時候，當作家將打字機自動敲出的符號當作小說發表的時候，當鋼琴大師將靜默的4分33秒作為作品演奏的時候，現代藝術的實驗已經走到了終點，并在一種新的意義上意味著藝術的終結。這就是對藝術的一種消解。
三、論述西方現代主義藝術對傳統中國畫的影響
中國畫是中國五千年傳統文化的遺傳，有著悠久的歷史，是中國傳統人文精神的體現，注重的是畫的意境，講究淡泊名利的悠遠之感。中國畫在內容和藝術創作上，體現了古人對自然、社會及與之相關聯的政治、哲學、宗教、道德、文藝等方面的認識。
傳統的中國畫對筆、墨、紙、硯、顏料、畫工、書法、印章等，都很講究，制作程序繁瑣，要消耗大量地時間和精力，產品的產量較小，且價格昂貴。
西方現代主義藝術的出現，使藝術更加得大眾化，大量的商業藝術復制品出現，為人們在購買藝術品的時候提供了更多的選擇。繪畫呈現出一種多元化的趨勢，藝術品市場更是百花齊放。藝術作品的大量復制，市場上出現了越來越多的廉價名畫復制品，使更多人可以購買藝術品作為自己的家居裝飾品。
西方現代主義藝術伴隨著科學的發展，當前的科學技術在逐步取代繪畫技法，電腦也可以畫出水墨意境的作品，并且效果豐富，易于掌握，這對制作方法復雜的傳統中國畫來說是一種沖擊。
傳統中國畫是經過多個朝代的發展，逐漸被繼承下來的。“畫分三科”——山水、人物、花鳥，并在歷朝歷代的發展中形成了多種流派，如：黃派、徐派、吳門畫派、北方山水畫派、南方山水畫派、湖州竹派、常州畫派、米派、松江派、浙派……傳統中國畫是中國古代封建社會的上流人士修身養性、陶冶情操的一種方式。中國畫，特別是其中的文人畫，在創作中強調書畫同源，注重畫家本人的人品及素養。隨著時代的發展，西方現代主義藝術的發展，傳統中國畫的作畫形式漸漸地已經無法適應社會的發展，為了適應市場對國畫藝術作品的需求，一些畫家村開始了產業式的管理，創作國畫和制作國畫復制品，多產多銷式經營，并且注重畫作的品質和質量，也帶來了不錯的利潤。這是一種產業化的大眾文化，這類藝術從某種意義上來說也就是藝術的商業化。
中國畫該何去何從的爭論仍在繼續，一代又一代的畫家為了中國畫的發展在不斷探索著。
系統醫學論文范文6
1 問題的提出
在醫學論文或稿件中，若觀測結果是定量資料，常需要在不同實驗條件下比較其平均值之間的差別是否具有統計學意義，此時，稱為定量資料的統計分析。如何才能正確地實現定量資料的統計分析呢？關鍵是兩點：其一，檢查定量資料是否滿足參數檢驗的前提條件；其二，正確辨析定量資料所對應的實驗設計類型。第一點?？赏ㄟ^統計軟件來實現，而第二點則需要分析資料的人具有這方面知識，才有可能合理選擇統計分析方法。然而，只要科研課題涉及到兩個或兩個以上因素時，實際工作者能正確判定其實驗設計類型的場合少得可憐，因此，在醫學論文或稿件中，這方面的錯誤不計其數。概括起來說，不外乎有以下兩類錯誤：（1）當定量資料不滿足參數檢驗的前提條件（獨立性、正態性和方差齊性）時，盲目套用參數檢驗方法（通常為特定設計下定量資料的t檢驗或方差分析）；（2）不管定量資料對應的實驗設計類型是什么，一律套用單因素兩水平（或叫成組）設計定量資料的檢驗方法（如t檢驗或秩和檢驗）或單因素多水平設計定量資料的分析方法（如單因素多水平設計定量資料的方差分析或秩和檢驗）。其結果是所得出的結論可信度低，甚至是錯誤的［1，2］。
2 中西醫結合治療實例
例1 某臨床醫生收集了如下的資料（表1），在各組內進行配對設計定量資料的t檢驗，在任何兩組之間，用差量進行成組設計定量資料的t檢驗。請問：錯在哪？正確的做法是什么？
對差錯的辨析與釋疑 原作者的做法是錯誤的！因為這樣做割裂了整體設計，每次分析時，僅用了部分數據，數據的利用低，自由度小，結論的可信度低；無法分析藥物種類與測定時間之間的交互作用。正確的做法是：先檢查資料是否具備參數檢驗的前提條件，然后正確判定資料所對應的實驗設計類型。假定本例中的定量資料滿足參數檢驗的前提條件，而實驗設計類型表面上看是“4個自身配對設計”同時存在，應叫做“具有一個重復測量的兩因素設計（其中，測定時間因素與重復測量有關，除此因素之外，還有一個‘藥物種類’因素）”。正確的統計分析方法為“具有一個重復測量的兩因素設計定量資料的方差分析”。對本例而言，更合適的分析策略是：將“治療前”視為“協變量”，即設法使各藥物組治療前盡可能取相等的平均水平，從而推算出治療后的平均測定結果（稱為校正的平均值），提高各藥物組之間的可比性，其統計分析方法叫做“單因素4水平設計定量資料的一元協方差分析”（每次只分析一個定量指標）；若每次需要同時分析3個定量觀測指標，其統計分析方法可叫做“帶有一個協變量的單因素4水平設計定量資料3元方差分析”。
表1 各組治療前后肝功能檢測結果比較（略）
例2 很多人用成組設計定量資料的t檢驗和單因素多水平設計定量資料的方差分析處理表2資料。請辨析：這樣做錯在哪里？為什么？正確的統計分析方法是什么？
表2 兩組不同組織類型的NSCLC肺部ROI的Max SUV和Mean SUV比較（略）
對差錯的辨析與釋疑 表2中最后兩列為兩個定量的觀測指標，原則上，當實驗中涉及兩個或兩個以上定量指標時，看專業上是否需要同時考察它們的變化，若不需要，就視為兩個一元定量資料；若需要，就視為一個二元定量資料。關鍵是檢查資料的前提條件（此處從略）和正確判定定量資料所對應的實驗設計類型，以下就不再贅述了。原作者所用的兩種統計分析方法都屬于分析單因素設計定量資料的統計分析方法，是不正確的。屬于未正確辨析實驗設計類型，就盲目套用統計分析方法的一種壞習慣，其結論是不可信的。該定量資料中涉及兩個實驗因素，一個是中醫上的分型（非血瘀證與血瘀證），另一個是癌細胞類型。兩個因素共有6種水平組合，各組合下都有一組獨立的患者，兩個因素同時出現在實驗中，尚無專業知識保證它們對觀測指標的影響誰是主要或次要，故這個定量資料所對應的實驗設計類型應叫做兩因素析因設計或叫2×3析因設計，當定量資料滿足參數檢驗的前提條件時，以選用相應設計定量資料的方差分析處理為宜。例3 很多人用成組設計定量資料的t檢驗和單因素多水平設計定量資料的方差分析處理表3資料。請辨析：這樣做錯在哪里？為什么？正確的統計分析方法是什么？
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表3 兩組不同分期的NSCLC肺部ROI的Max SUV和Mean SUV比較（略）
對差錯的辨析與釋疑 原作者所用的兩種統計分析方法都屬于分析單因素設計定量資料的統計分析方法，是不正確的。屬于未正確辨析實驗設計類型，就盲目套用統計分析方法的一種壞習慣，其結論是不可信的。該定量資料中涉及兩個實驗因素，一個是中醫上的分型（非血瘀證與血瘀證），另一個是疾病分期。兩個因素共有8種水平組合，各組合下都有一組獨立的患者，兩個因素同時出現在實驗中，尚無專業知識保證它們對觀測指標的影響誰是主要或次要，故這個定量資料所對應的實驗設計類型應叫做兩因素析因設計或叫2×4析因設計，當定量資料滿足參數檢驗的前提條件時，以選用相應設計定量資料的方差分析處理為宜。例4 很多人用成組設計定量資料的t檢驗和單因素多水平設計定量資料的方差分析處理表4資料。請辨析：這樣做錯在哪里？為什么？正確的統計分析方法是什么？
表4 各組肺組織病理圖像分析結果比較（略）
對差錯的辨析與釋疑 原作者所用的兩種統計分析方法都屬于分析單因素設計定量資料的統計分析方法，是不正確的。屬于未正確辨析實驗設計類型，就盲目套用統計分析方法的一種壞習慣，其結論是不可信的。該實驗共有8個實驗組，每組中的10只動物都在三個區被檢測某定量指標的結果，故“三個區”是與重復測量有關的因素。要判斷該定量資料所對應的實驗設計類型，關鍵是要弄清“組別”是一個實驗因素還是一個復合因素。顯然，“組別”中涉及到很多因素，如“是否建?！?、“是否用藥”、“用何種藥”、“用藥種數”，這4個因素每個至少有2個水平，全面組合至少應有16個小組，現在只有8個組，說明這些因素的水平未全面組合，屬于“多因素非平衡組合實驗”，而不是一個標準的多因素實驗設計。對于這種定量資料，應對“組別”進行合理拆分?？赡艿牟鸱纸Y果如下。組合1：正常對照組與模型組；組合2：模型組、丹參組、黃芪組、雷公藤組、氫化考的松組、硫唑嘌呤組；組合3：模型組、雷公藤組、硫唑嘌呤組、硫唑嘌呤+雷公藤組。將上述三種組合分別與三個區同時考慮，構成不同的實驗設計類型，具體地是，組合1叫做“具有一個重復測量的兩因素設計”，其設計格式見表5。
組合2也叫做“具有一個重復測量的兩因素設計”，其設計格式見表6。
表5 兩組肺組織病理圖像分析結果比較（略）
表6 各組肺組織病理圖像分析結果比較（略）
組合3應叫做“具有一個重復測量的三因素設計”，因為該組合中的4個實驗分組本身形成了一個2×2析因設計結構，再加上與重復測量有關的因素“三個區”，其結構用統計表表達出來（表7），便可一覽無余，層次清晰，易于辨析其真正的實驗設計類型。
表7 4組肺組織病理圖像分析結果比較（略）
例5 很多人用配對設計定量資料的t檢驗和單因素多水平設計定量資料的方差分析（兩兩比較用LSD法）處理多因素影響下的定量資料，如本刊2006年第4卷第3期第287頁上的表1資料（為節省篇幅，詳細資料此處從略）。請辨析：這樣做錯在哪里？為什么？正確的統計分析方法是什么？
對差錯的辨析與釋疑 在此資料中，第1列“Group”之下的5個組不是單因素5水平之間的關系，它是多因素非平衡組合實驗，因此，需要對“Group”進行合理地“拆分”：如組合①，前4組可同時比較；組合②，“第1組，第2、3、4三組中取一組，第5組”可同時比較。還應考慮放置在表中縱向上的“時間”因素，第1個時間點為“處理前”，應將其視為“協變量”，而且，“時間”是與重復測量有關的因素，簡稱重復測量因素。同時考慮某種組合和時間，則分別與組合①、組合②對應的統計分析方法都叫做“具有一個重復測量的兩因素設計定量資料的一元協方差分析”。
【參考文獻】
1 Hu LP， Li ZJ. Fundamental of medical statistics and discrimination of typical misuse. Beijing: Press of Military Medical Sciences. 2003: 149153. Chinese.
