前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的臨床醫學器官系統教學課程整合，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1消化系統教學內容整合切入點
消化系統的疾病都有各自的特點，教學內容應按照具體疾病進行增加、刪減、重組，刪除外科學與內科學重復內容。內科主要教授疾病總論及實驗室、影像學檢查內容，外科主要講述疾病的外科治療，之后根據疾病特點，選擇性安排影像學、流行病學、預防醫學、醫學心理學等相關知識，進行學科交叉與滲透。讓學生能夠通過之前的基礎知識學習，進一步思考消化系統疾病典型臨床表現，需要做什么檢驗和檢查，怎么去診斷和鑒別診斷，如何去治療和預防。此外，隨著經濟水平提高及物質生活的改變，我國人民的疾病譜也在發生著變化。以消化系統疾病為例，消化性潰瘍和胃癌發病率在下降，而潰瘍性結腸炎及結直腸癌發病率卻在上升。這就需要我們在課程設計上與時俱進，做出相應改變，適度增加發病率上升疾病的課時數，減少發病率降低疾病的課時數。優化課程整合不單單減少了課時總數，更能讓八年制學生高效完成學習任務，并具備獨立分析、思考問題及自學能力。
2實施方案
2.1理論教學
通過理論教學，學生能夠掌握消化系統疾病診斷的基本原則和程序，形成疾病診斷的邏輯思維，并應用于臨床實踐，掌握疾病治療原則和基本方法。
2.2PBL教學
通過PBL教學，利用互聯網和圖書館資料檢索文獻，能提高學生文獻檢索及閱讀能力，了解國內外研究進展。
2.3見習教學
小班見習，結合視頻、音像輔助教學，進行觀摩、練習和臨床實際操作，有利于學生掌握專科檢查方法和基本技巧，并能識別消化系統常見疾病的臨床表現，認識輔助檢查的主要手段，并理解主要輔助檢查項目的適應證范圍和常見的異常表現。
2.4考核方式
包括形成性考核成績和課終考核成績，其中形成性考核包括PBL討論（5%）和見習日志（15%，其中病歷書寫10%、理論5%），占總成績的20%；課終考核即為理論考試，占總成績的80%。
3消化系統整合后的優勢
3.1建立以器官系統為中心的完整的知識體系
在以器官系統為中心課程模式下可以實現消化系統病因、病理生理改變、臨床表現、診斷、鑒別診斷、內科治療和外科治療有機滲透與融合，醫學生能夠在短期內接觸到各方面臨床醫學知識，并能深刻理解各知識點間的聯系，從而對消化系統疾病建立立體和直觀的整體認識。
3.2有利于學生建立多學科綜合治療理念
隨著醫學的發展，疾病治療提倡打破學科界限，建立多學科綜合治療體系，并逐步成立由多學科組成的診治中心，如結直腸癌診療中心。因此，作為一名醫生應對疾病有整體認識，靈活掌握各種治療措施，根據個體特點采用個體化治療方案。以學科為中心教學模式下結直腸癌治療內容分為內科治療和外科治療兩部分，分別由消化內科醫生和肛腸科醫生在不同時段講解。在器官系統整合教學模式下，結直腸癌教學內容重組在一起，在講解完結直腸癌的診斷和分期后，講解根據不同分期采取相應治療方式，早期結直腸癌根據分期采用不同手術方式，而中晚期結直腸癌根據分期采用不同新輔助放、化療續貫手術或手術續貫化療結合放療治療措施。這樣的重組加強了學生對結直腸癌的發生發展、臨床表現、診斷、分期以及內外科結合綜合治療的整體認識，同時避免了疾病基礎知識部分的重復。
4存在問題及思考
目前，在我國臨床醫學教育領域，器官系統教學模式尚處于摸索階段，有諸多問題亟待進一步解決。在教學實踐中我們也發現了一些問題，其中缺乏配套教材和知識體系融合度不夠是器官系統教學模式存在的最主要的問題。
4.1缺乏配套教材
目前國內尚缺乏權威的以器官系統為中心的系列教材，這是目前器官系統教學模式存在的最主要的問題。教學仍使用以學科為綱的教材，沒有配套教材指導學生進行復習和臨床實踐，給學生學習帶來很多不便。我們根據八年制臨床醫學生課程標準，結合上海市住院醫師規范化培訓要求，已開展八年制臨床醫學專業消化系統整合教材與PBL教學案例編寫工作。
4.2整合是“融合”而非“拼合”
器官系統課程整合需要的是對疾病進行有深度和廣度的“融合”。由于目前我國還處于教改初級階段，在缺乏配套教材情況下整合內容時難免會出現只是形式上把內、外科內容“拼合”在一起現象，不注重其內在關聯而達到內容上的相互滲透與有機融合。對此，教育部門和教師都要高度重視，在課程整合與教學實踐中力爭做到內容上的“融合”。
4.3教學團隊組建和磨合
整合后的課程由來自不同臨床科室的教師授課，因涉及多個專業，需要在教學過程中頻繁更換教師。每位教師都有不同授課風格和授課方式，為避免可能出現的不良后果，我們在管理上采用教改課題立項和課程負責人形式。每個器官系統遴選兩位高級職稱教師（內、外科各1人）作為課程總負責人，同時設立各個整合模塊，包括食管疾?。ㄏ瘍瓤?、胸外科）、消化性潰瘍與胃癌（消化內科、胃腸外科）、肝硬化與門脈高壓（消化內科、肝膽外科）、肝癌（消化內科與肝膽外科）、胰腺炎與胰腺癌（消化內科與胰腺外科）、炎性腸病與結直腸癌（消化內科、肛腸外科）等，每個模塊均選出高年資講師或副教授作為模塊負責人。課程組在教改課題立項后立即召集教師反復討論，商榷制定教學大綱，在課程開始前進行集體備課和試講，在教學中及教學結束后與學生進行溝通，不斷發現教學中的問題并及時改進教學內容。這種由教學管理部門組織協調、教師積極參與、教師與學生及時溝通的模式有利于教學內容的改進和完善。
5總結
我校八年制臨床醫學專業消化系統疾病內外科課程整合有助于建立完整的知識體系，幫助學生理解學科間的有機聯系，是器官系統教學模式改革大膽的探索和有益的嘗試。但教學改革不是一蹴而就的，它是一項系統工程。隨著配套教材的出版、教師理念的轉變和不斷的探索實踐，八年制課程整合會在實踐中不斷改進和完善。
作者：樓征 孫暢 林寒 張衛 卓冬蘭 李麗 劉佳 水锨崎 金鋼 趙志青 沈洪興 單位：第二軍醫大學附屬長海醫院
