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護理學畢論文范文1
論文關鍵詞：小兒貧血，心理護理
心理護理的作用與價值越來越多地被人們認識與重視。在多年的護理實踐中我們體會到，如果能將心理護理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會起到明顯的促進作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統疾病的一種臨床表現，由于各種臟器受到損害，貧血時組織與器官缺氧而產生一系列癥狀。表現在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長的患兒常有疲倦、營養低下，如不及時治療和精神護理，可危及生命。
1 住院時的心理護理
病人入院后由于環境陌生，生活環境發生了變化，總有一種孤獨、無助的感覺，所有我們護理人員首先要主動與病人溝通，促進彼此了解，向病人介紹醫院環境，病房設備及使用等注意事項，同時還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會等有關情況，對病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無助的感覺，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態接受治療期刊網論文格式模板。
2 住院期間的心理護理
貧血患兒由于病程長，年長兒對疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時拒絕治療，我們多次去病房加以說服，主動和病人交談，要以同情和理解的心情來安慰病人護理畢業論文護理畢業論文，態度要和藹、熱情，在與病人交談過程中，盡量避免病人所關注和敏感的話題，不對其病情妄加評論，以免加重病人的心理負擔，通過對貧血患兒的心理護理后，均能收到良好的效果，增強戰勝疾病的信心。
兒童患者心靈幼稚，依懶性強，特別是患兒長期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫護人員對自己病情的預測，心理負擔重，認為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂，對治療影響極大。我們護理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵，講解一些類似此病恢復的過程，介紹成功的病例，使患兒由被動治療轉為積極主動配合治療。通過上述的心理護理，有思想負擔的患兒均能保持良好、穩定的心理狀態。
心理護理不僅反映了醫護人員與疾病之間的特殊關系，而且在某種程度上發揮著技術醫學和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應當高度重視心理護理。
3 出院后的護理和注意事項
貧血患兒由于病程長，好轉出院時我們應該告訴患兒及家屬注意患兒休息，少去公共場所，預防感冒，注意營養，給高維生素、高蛋白、易消化的飲食，按時服藥，定期檢查，如有特殊變化盡快來醫院治療。
護理學畢論文范文2
【關鍵詞】護理程序;手術室;輸血
手術室輸血是根據術中患者病情的需要，其主要特點是根據術中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發生。
近年來在國內時有輸血事故發生，而手術室是輸血差錯事故的高發區。差錯事故的原因大部分是因為醫護人員工作責任心不強，在執行各種操作時未嚴格執行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現報告如下。
1臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2護理程序步驟
2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術室輸血的特點;手術病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術時間的長短、術中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。
2.2診斷在評估的基礎上，將收集的資料進行分析，根據不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術中可能大量輸血或有過敏體質的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。
2.3計劃制定手術室輸血制度。根據病人年齡、手術時間、術中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內;如術中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術室輸血帶離手術室。
2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術創傷大小的不同特點給予。
2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規進行術前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術中生命體征的改變。
2.4.2輸血前的準備咨詢手術醫生及麻醉醫生術中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數量，統計術中出血量，做好輸血前的準備工作。手術時間長時，要求對術中領取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術室輸血顯得格外重要，因為術中輸血常因核對制度未能很好執行，而容易引起嚴重的醫療差錯事故發生。常因手術在緊張進行中，臺上手術醫生未能給予監督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養成認真、細致的工作態度。入手術室常規進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯系血庫，并給予更換。
2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網的輸血器同一輸血器在連續使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5手術室輸血反應手術室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫囑輸入。手術室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發生，避免加重術中出血。
2.4.6注意觀察按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發現問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。
2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現象為了避免這種情況發生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉刺入血袋還輸口。如發現穿破現象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。
2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術室里將所領取血液輸畢，避免轉運病房途中發生輸血器內血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發生。
2.5評價護理程序是一個綜合的、動態的、連續的過程，是科學的工作方法，在護理程序執行的過程中，能夠有效的預防手術室輸血中醫療差錯的發生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結在護理病人的過程中好的經驗和存在的問題，使護理工作質量上一個新的臺階。手術室輸血是一個環節復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發出到臨床輸血之間的任何一個環節的疏忽，都可以為醫療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發出到輸給患者的關鍵環節，直接關系到病人的生命安危，護士必須重視各環節的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續教育和業務學習，才能適應現代化輸血醫學發展的需要。
3結果
我科把護理程序應用于術中輸血，本組1550例病人中無一例發生不良反應，確保了手術室病人的輸血安全。
【參考文獻】
1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫藥科技出版社，1998：45.
護理學畢論文范文3
論文摘要:[目的]了解醫院中分級護理醫囑的現狀及醫生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結果]8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑，醫生認為分級護理醫囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題，護士持肯定和否認態度各占一半，所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理，不過7名醫生對護士決策分級護理的能力表示質疑，6名護士長認為自身已經具備下達分級護理的能力;在參與方式上，8名醫生和7名護士長認為醫護合作是比較理想的決策方式。[結論]對于分級護理由誰決策的問題上，護士持肯定和否認態度各占一半，而醫生則采取默認態度，不過對護士的能力表示質疑，而大多數護士認為已經具備下達分級護理的能力;醫護合作是醫生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理，又叫等級護理，1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出，是按照衛生部統一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用，但是在執行中出現了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據，應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫護人員對這一觀點的認同情況，于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫院的醫生和護士進行了訪談，現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象與方法 采用目的抽樣的方法，選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法，訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法，獲得理解和同意，討論并選擇適當的訪談時間和地點，并承諾用編碼替代姓名，以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化，并認真記錄。時間在30 min左右，每例進行l次或2次;訪談結束后，及時整理訪談內容，按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2 訪談內容 主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。
1.3 統計學處理 建立Excel數據庫，采用SPSS 11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷，利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。
2 結果與分析
2.1 訪談對象一般情況 護士長年齡41.8歲±5.1歲，工作時間21.4年±5.9年，中級4名，高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲，工作時間21.9年±2.8年，高級8名。經統計學比較，兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。
2.2 受訪者對分級護理醫囑的爭議?、?名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理，有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”，只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對，讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣，比如一壓瘡病人，生活不能自理，從護士角度是一級護理，但是病人病情平穩，沒有潛在危險，醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理，下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”，認為“病情重的一級護理，較重的二級護理，不重的三級護理”。
2.3 護士決策分級護理的可行性 5名護士長認為可行，認為“護士最了解病人”“護士認真，更敬業可以做得更好”“由護士下，護士長更專業一些”，在決策方式上，7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行，因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好，不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下，但是晚上、周六、周日，有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作，就是說這個時候，沒有人下分級護理”。
所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理，認為“也行”或者“可能可行”，認為“如果讓護士參與進來，或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以，省點事”，但是強調“大醫院可行，基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題，不投訴就行”;在護士參與決策方式上，8名醫生認為是醫護合作，但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做，恐怕不行，因為護士對疾病認知與知識水平有限，如果排序，認為是醫護合作>醫生>護士”。
2.4 護士決策分級護理的能力討論 6名護士長認為護士有能力決策分級護理，“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人，護理上的一切可以由護士做主”，但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以，本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上，護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多，流動性大，繼續學習的動力不大”“護士常常轉科，在一個固定科室的時間短，病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑，認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題，護士可能沒有能力，特別是聘用護士的能力差，而且護士總是輪轉，不像醫生對病人那么了解，如果護士不輪轉，由2名或3名護士照看1例病人，對病人的病情很了解，護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生，主要是知識缺乏”，有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力，如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力，老護士觀察病情也行”。
3 討論
由結果可知，多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑，與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論，說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上，由訪談結果可知，護士持肯定和否認態度各占一半，而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理，持默認態度，該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性，與王旭梅等[6]的結論一致，與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2，3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上，由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上，由訪談結果可知，大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力，盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力，理論上認為，護士是有能力決策分級護理的，但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出，需要進一步的研究加以論證。
參考文獻
[1] 韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學雜志，1994，9(4):184-185.
[2] 畢慧敏，蔣蘭芬，來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究，2004，18(8A):1394-1395.
[3] 畢慧敏，吳箭，史雅軒，等.護理人員對分級護理的認知調查[J].護理研究，2005，19(6A):966-968.
[4] 王芳，喬巨峰.護理專業自主性發展的探討[J].護士進修雜志，2000，15(6):417-419.
[5] 李風蓮.內科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學雜志，2007，22(21綜合版):10-11.
[6] 王旭梅，韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調查分析[J].護理研究，2008，22(2A):317-318.
護理學畢論文范文4
【論文摘要】 目的 探討聲帶息肉摘除術的圍術期護理措施。方法 回顧分析本科近年來收治的210例聲帶息肉患者的臨床資料。結果 本組210例患者均一次手術成功，總有效率100.0%，顯效185例(88% )，好轉25例(12% )。185例患者1個月內發聲恢復正常， 15例患者聲嘶明顯好轉。結論 護理人員應充分做好術后監護，及早發現并及時處理并發癥;認真地落實患者術后包括禁聲、發音、飲食、復查等方面的注意事項，確保手術治療取得良好效果。
聲帶息肉是引起聲音嘶啞的常見疾病之一，病因尚不清楚，主要表現為聲嘶，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發聲困難。纖維喉鏡作為診斷工具，由于操作簡便，能直接窺見喉部病變部位或異物位置而深受臨床歡迎，現將我科近年來收治的210例聲帶息肉患者的臨床資料進行總結分析，報告如下。
1 臨床資料
本組210例聲帶息肉患者，其中男120例，女90例，年齡25~53歲，平均39歲?；颊叽蠖嗦曇羲粏∶黠@，其中發聲困難21例。住院3~12 d，平均7.5 d。手術局麻207例，全麻3例。
2 術前護理
2.1 心理護理 聲帶息肉患者多治愈心情較為迫切， 當初次患者聽說纖維喉鏡要從鼻腔插入時，會產生緊張及恐懼心理，護士應以高度的責任感和同情心向患者解釋、說明手術的必要性、注意事項、方法等， 向患者說明纖維喉鏡下手術的優越性，告知患者術后可能出現的不適感及對策， 可選擇成功病例現身說法，以解除患者的緊張情緒，積極配合治療。
2.2 術前鍛煉 訓練患者舌背勾過高拈起，否則麻藥將不能到位，噴麻藥切勿吞咽，勿立即吐出，應口含3 min，否則麻醉將不佳，在噴喉部麻藥及上卷棉子時，囑患者發“e”音，以使會厭拈起，麻藥上到聲門區。囑患者術前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及聲帶處于充血狀態，有利于術后恢復。
2.3 術前準備 協助醫生完成各項生化化驗檢查，術前要求患者禁食禁飲2小時， 告知行纖維喉鏡檢查的必要性是為明確息肉的大小、部位等; 術前日、術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，術前日做好各種皮試，并將結果記錄于病歷上，術前1 d用漱口水漱口;預防上呼吸道感染;術前如有傷風感冒、咳嗽、發熱等應暫緩手術;術前30 min肌注阿托品1 mg，以減少呼吸道分泌物，使術野清晰，手術得以順利進行。患者一般采用平臥位，呼吸不暢，肥胖，有肺心病等患者不宜平臥位者，可采用坐位。
3 術后護理
3.1 一般護理 患者送入手術室后，應準備全麻病床，鋪膠單、中單。備好輸液架、氧氣、吸引器、吸痰管、氣管切開包、開口器、舌鉗等一切急救物品與藥物;患者術畢回病房，向麻醉師了解術中情況，密切觀察生命體征，每半小時測神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓，清醒后4次正常即停;患獨頭偏向一側，以利口腔內分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通暢，以免發生誤吸。部分患者由于手術刺激較重，咽反射遲鈍，可引起憋氣及呼吸困難，護士需密切觀察，可遵醫囑應用抗生素和止血藥等治療。
3.2 病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸形態的變化，注意患者有無呼吸困難和喉痙攣以及咳血現象，如有異常及時通知醫生處理;術中損傷扁桃體咽部粘膜、軟腭所致，因該處組織血液供應豐富，稍有不慎損傷可能導致術中、術后創面出血、滲血，需仔細觀察患者咽部有無出、滲血及出血的量、性質、顏色等。
3.3 禁發聲期的護理 術后需絕對禁聲7 d，因術后聲帶過早活動，可使末痊愈的創面相互摩擦，不僅延長恢復期，還會使病變復發。禁發聲期間，細心觀察患者表達的信息。包括目光、表情、頭、手等人體部位的姿態，認真觀察患者的體語可判斷其生理需求和心理活動，護士應細心觀察，識別判斷，及時處理。
3.4 飲食護理 術后禁煙酒及辛辣，油炸食物等刺激性食物，以免刺激傷口引起疼痛，且有利于術口正常愈合;全麻患者術后6 h內禁食，6 h后如無出血可進冷流質，24 h后改為溫流質， 3~4 d可改為半流質，第5天給予軟食或普通飲食。食物宜清淡，放涼后進食。避免刺激性及帶刺、較硬的食物。
3.5 心理護理 患者擔心手術后能否恢復正常及可會復發，護理人員要向患者簡要介紹此病發生的原因、治療和預后，正確指導患者積極配合治療。護士要充分利用溝通技巧，自信的語調及態度，以直接影響患者的心情。
3.6 康復指導 指導患者戒煙酒，避免進刺激性強及干硬食物;加強體育鍛煉，增強體質，注意休息， 預防感冒，避免勞累和劇烈活動; 患者出院一周內每天霧化吸入，注意用嗓衛生，不要用聲過度，節制發音，不發高音。定期復診，如有異常及時就診。
4 評價方法與治療效果
顯效:聲嘶明顯改善，雙側聲帶無明顯充血，未見明顯新生物殘留，聲帶邊緣光滑。有效:聲嘶改善，雙側聲帶輕度充血，有少許新生物殘留，聲帶邊緣欠光滑。無效:聲嘶無明顯改善，雙側聲帶充血水腫，有新生物殘留或新生物復發，聲帶邊緣不光滑。本組患者均一次手術成功，總有效率100.0%，顯效185例(88%)，好轉25例(12%)。185例患者1個月內發聲恢復正常，15例患者聲嘶明顯好轉。
5 小結
良好的術前護理是手術順利的先決條件;護理人員應充分做好術后監護，及早發現并及時處理并發癥;認真地落實患者術后包括禁聲、發音、飲食、復查等方面的注意事項，確保手術治療取得良好效果。
參 考 文 獻
[1] 陸以佳.外科護理學.人民衛生出版社， 1999: 57.
護理學畢論文范文5
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調查
采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。
1.3評定標準
根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。
1.4統計學處理
采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]?！冻Ｒ帯分械姆旨壸o理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。
3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證
以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規》中規定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。
3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念
受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。
論文關鍵詞:醫師分級護理調查
論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。
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護理學畢論文范文6
論文摘要:[目的]了解醫囑護理級別下達的準確性，完善分級護理制度，避免分級護理不當產生的負面影響。[方法]隨機抽取三級甲等醫院住院病人1 848例，填寫分級護理臨床應用調查表，對醫囑護理級別是否與護士評定一致進行匯總分析。[結果]醫囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%，一級護理85.31%，二級護理77.19%，三級護理90.60%，特級護理、一級護理醫囑內外科差異有統計學意義(P
分級護理是醫生根據病人病情的輕重緩急及生活需求開具醫囑，護士按醫囑對病人進行相應級別的護理，并按護理級別收費，其級別規定為特級、一級、二級、三級護理[1]。由于臨床護理級別醫囑的不準確性，影響護士規范化的護理行為[2]，這一問題長期困擾著護理人員及管理者?，F通過對護理級別醫囑準確性的調查，以期與同行探討解決問題的方法。
1 對象與方法
1.1 對象 隨機抽取2006年9月—2007年9月3所三級甲等醫院內科系統、外科系統19個病區1 848例住院病人，男872例，女976例，年齡15歲~71歲，平均年齡42.3歲。特級護理128例，一級護理735例，二級護理719例，三級護理266例，涉及128個病種。
1.2 方法
1.2.1 調查工具 根據分級護理標準分別設定特級、一級、二級、三級護理臨床適用性調查表，調查項目包括護士巡視病房間隔時間、生命體征監測間隔時間、病人自理能力及其他護理內容(包括皮膚護理、口腔護理、會陰護理、健康指導)。
1.2.2 現況調查 由1名經培訓的中級職稱以上護師深入病區，針對不同護理級別的病人用相應的調查表進行分析評價，如該病人醫囑為一級護理，就用一級護理調查表評估。共調查1 848例病人，其中236例為手術當日病人，收回調查表1 848份，將調查表匯總、統計，分析護理級別醫囑是否與護士根據病情和護理要求評定的護理級別一致。
1.2.3 評價標準 特級護理:能夠24 h專人護理，生活自理能力完全依賴的視為100%符合;一級護理:每15 min~30 min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合;二級護理:每1 h~2 h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合;三級護理:每12 h巡視病人1次，測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理，視為100%符合。
2 結果(見表1、表2)
醫囑護理級別準確性符合率:特級護理89.84%，一級護理85.31%，二級護理77.19%，三級護理90.60%。特級護理、一級護理醫囑內外科差異有統計學意義(P
3 討論
3.1 醫生對分級護理制度認知的差異性及習慣性造成級別護理醫囑的不準確性 由于醫療專業課程設置中沒有護理內容，絕大多數醫學生在畢業前都不甚了解分級護理制度具體要求，即使工作數年的醫生也有少數缺乏深入了解。王淑琴等[3]報道，醫生對分級護理和病情依據完全了解者占20.63%，部分了解占79.37%;對護理要求了解12.70%，部分了解86.51%。
分級護理制由醫生根據病人病情輕重緩急及護理要求開具醫囑確定級別護理。由于醫生認知上的差異、側重點不同造成級別護理醫囑的不確定性，如對潛在危險性大但生活能夠完全自理的急性白血病病人，有些醫生認為需要隨時監測，開具高一級護理，有些醫生認為病人生活能夠完全自理，開具三級護理;又因分級護理機械性地依據手術大小確定護理級別，未體現個體差異，分級護理規定普通手術后為二級護理。如調查資料中236例手術病人中年老體弱、有合并癥者實施普通手術39例，手術后為一級護理，分級護理要求與臨床病情不符。
醫生下達級別護理醫囑與醫生的習慣和科室管理有關。調查資料顯示，特級護理128例，其中不吻合者13例，其中9例為神經科病人因入監護室，醫生認為有專人護理而開具特級護理，1例因手術過程不順利、3例為心內科醫生認為是潛在危險大的病人而開具特級護理。另外，手術當日下達的級別護理醫囑不吻合率為17.80%，其中臨床外科11個病區236例手術病人，1個病區11例手術全部是二級護理，3例應為一級護理，不符合率達27.27%;另一個病區18例手術中4例二級護理符合護理評價外，其余9個病區醫生對91種不同疾病207例手術當日下達醫囑均為一級護理或更高一級護理，39例普通手術按分級護理制度要求應為二級護理，醫生均開具為一級護理，不符合率18.84%。內科醫生習慣對新入院病人開具一級護理，新入院病人一級護理達69.40%[2]，對潛在危險性大且生活能夠自理的心內科病人開具高一級護理級別，心內科一級護理級別醫囑不符合率21.25%，而對一些癱瘓、晚期腫瘤臥床休息且生活不能自理，需解決生活各種需要的病人開具為二級或三級護理，從而使部分病人實際需求和護理標準相差較大。
可見，分級護理制的實施還存在許多問題，醫生應加強對分級護理制度內容的學習，提高對分級護理制度認識和重視程度，改變慣性思維，準確下達護理級別醫囑，以保證執行制度的科學性、嚴肅性及可操作性。
3.2 分級護理與病人實際需求不符 本次調查資料顯示，一級護理15 min~30 min巡視1次者為25.40%，1 h~2 h巡視1次者為72.58%。一級護理要求護士15 min~30 min巡視病人1次，臨床上有時很難做到，可操作性不強。有時也可能給病人造成不適，如夜間護士15 min~30 min巡視病人1次干擾病人休息。一級護理要求:定時監測生命體征，解決生活上各種需要，實際上，并非每位醫生都要求如此頻繁的監測，有的僅僅需要對疾病某一方面問題的監測，有的需要集中整塊時間的護理，對生活自理病人不需要提供飲食、排泄、衛生護理等，但護理級別一旦確定，護士必須按要求執行相應護理，這樣對部分病人既沒必要又不現實，且增加護士負擔。因此，要從病人實際需求出發，制訂合理可操作的質量標準，提供人性化的護理，使病人得到身心的整體呵護，護理質量得以提高，病人生命質量得以保證。建議將病情觀察與護理級別分別開具。我院目前將護理分級標準定為4級(病情觀察監測)5度(日常生活能力)，期望共同探討。
3.3 分級護理收費影響醫囑分級護理的準確性 各地物價部門對于分級護理有不同的收費標準。在實際工作中，存在部分醫生從經濟考慮來增加科室收入[4]。因此一級護理泛用造成醫療費用上漲，增加了病人的經濟負擔，某病區一級護理為42.50%~60.97%。隨著人們法制意識的增強，病人對分級護理越來越重視，其中很重要的一項是認為護士沒有落實一級護理措施，收費不當。有些家屬甚至要求護理人員解釋何為一級護理或提出根本不需要一級護理。有學者認為，護理收費可參考醫療收費的形式，應按實際服務項目的內容收費，以減少不必要的糾紛。
3.4 及時修訂護理等級 在現行的醫療工作制度中規定，病人住院后，由醫生根據病情制訂級別護理醫囑。但在臨床上醫生有時不能隨著疾病的惡化或痊愈及時修訂護理級別，致使部分病人級別護理醫囑與病情需求的護理等級不相符[5]。本次調查顯示，二級護理醫囑與護士評定符合率為77.19%，主要原因是不能及時修訂護理等級，如手術前檢查準備階段、各種疾病術后恢復期或即將出院病人仍為二級護理;在病人病情變化時，臨床上由于護理人員緊張，不能設專人護理，醫生往往開具一級護理，不能及時提高護理級別。本次調查一級護理735例，不符合者108例，產科、兒科、消化科等無監護室的科室病人應為特級護理20例，醫生開具為一級護理，致使護士巡視時間、病情觀察、病人活動范圍改變等一系列必要的護理措施不能按級別實施，使個別病人出現意外，給病人和家屬造成痛苦和傷害。近年來，因未及時更改醫囑引起糾紛，其中典型案例是某醫院醫生為一位上消化道出血病人開具了一級護理，在病人病情穩定且生活能完全自理后亦未及時更改醫囑，病人住院期間不慎意外摔倒造成損傷，以護士未按規定時間巡視、未得到相應護理為由提起法律訴訟，要求醫院支付巨額賠償。
總之，分級護理制度應與時俱進，目前分級護理內容已相對陳舊，需要重新修訂，應對護理級別的界定做出明確規定。醫生應進行相關內容的培訓，提高醫生的認識和重視程度，使其下達的護理級別醫囑科學、準確，與病人的實際需求相符。
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