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手術室護理筆記范文1
1 保持呼吸通暢，防治缺氧
重度顱腦損傷的病人，多伴有意識障礙，咳嗽及排痰的反射機能也減弱或消失，有時發生聲門痙攣，引起呼吸困難、缺氧。同時病人另有肺水腫的傾向，呼吸道分泌物增多潴留于氧管或支氧管內，使缺氧更加嚴重。其結果；一方面可因肺水腫增加呼吸阻力，減少呼吸交換量，影響靜脈回流，加重腦水腫，促進顱內高壓。另一方面，腦組織缺氧，又加劇腦水腫、腦損傷，使呼吸遭受抑制，形成惡性循環。因此，重度顱腦損傷的病人保持呼吸道的通暢，改善呼吸困難，糾正缺氧是護理的重要環節。
背部墊薄枕，以伸展頸部。置開口器、舌鉗，將牽舌出口腔。用吸引器清除上呼吸道的分泌物。吸引管通過口腔至咽部，盡量不經鼻腔入吸引管，以免有顱底骨折、腦脊液、鼻漏時導致顱內感染，鼻腔的分泌物用棉簽輕柔清除。2 h翻身、叩背1次，吸痰時動作要輕柔，頭偏向一側，痰液黏稠可霧化吸入，同時在吸入液中加入慶大霉素，溫度一般在32 ℃～34 ℃，濕度45%～65%，保持呼吸道通暢，有效預防墜積性肺炎的發生。對嚴重顱腦損傷，深昏迷，氣管內分泌物阻塞；咳嗽反射減弱或消失；有胸部、顏面等合并傷引起呼吸阻塞。宜盡早進行氣管切開術，并做好氣管切開術后的護理,要求：采用“Y”型氣管金屬導管，便于高頻吸氧的同時作氣管內吸引；如計劃全身麻醉時，要盡快先插入氣管導管，清除呼吸道梗阻，正壓通氣給氧。以無菌吸痰管吸出套管內的痰液，也可將沐舒坦15 mg加入生理鹽水50 mL稀釋后以每小時2 mL持續泵入氣道，稀釋痰液便于吸出。同時指導家屬為病人加強營養，增加蛋白質和維生素的攝入，以增強機體抵抗力。
2 改善躁動不安狀態
顱內壓增高、呼吸道不通暢導致缺氧、尿潴留導致膀胱過度充盈、大便于硬導致排便反射、冷、熱、饑餓等不舒適均可引起躁動。昏迷病人躁動不安。尋找并解除引起躁動的原因，不盲目使用鎮靜劑或強制性約束，以免導致顱內壓增高。適當加以保護以防外傷及意外。若躁動病人變安靜或由原來安靜變躁動，常提示病情變化?？杉由詈粑种?，加劇顱內壓增高，如果輕易采取捆綁約束或給以鎮靜藥物的辦法處理．勢必使傷情惡化。所以，必需要先查明原因，一般多為如下原因所致：①腦受壓、腦水腫的加重；②有合并傷存在，如四肢骨折、胸部損傷；③尿潴留膀胱膨脹。留置導尿管。敞開(剪開)衣褲，細致檢查有否合并傷。有四肢骨折和關節脫位者，即行夾板固定。有多發性肋骨骨折、血氣胸、反常呼吸、內臟破裂、腹腔內出血者，因傷情威脅病人生命，先作急救手術處理后。再進行開顱手術。
3 輸液通道的監護
顱腦損傷顱內高壓的病人，臨床表現為昏迷、血壓高、脈洪大緩慢，即使病人有輕度的血容量不足，也常會被顱內高壓的癥狀掩蓋。除非合并股骨骨折、骨盆骨折、內臟破裂等內出血的病人，才明顯出現低血壓、休克，所以，對顱腦損傷的的病人不要忽視低血容量的存在，治療上不可盲目脫水，也不可無安排計劃的輸液。從靜脈通道中輸入的液體內容、輸液量、速度等必需準確監護，使病人在手術中能安全過度，并對術后腦損傷的詼復，奠定好的基礎。
3.1輸液管下端裝置輸液三通開關。
3.2手術前先用10％葡萄糖液250-500毫升，每小時輸入10-15克。必要時加推注50％葡萄糖50-60 毫升。高滲糖能促進腦組織對氧的利用率，改善缺氧，有助于顱內高壓的減輕和穩定。由于嚴重損傷的病人呈急性應激狀態，用晶體溶液可發生鈉潴留，增加細胞外液容量，尤以組織間液的容量增加明顯。若速度再快，會加重心肺負擔而致肺水腫。
3.3利尿藥物的應用：①20％甘露醇或25％山梨醇25-250毫升，快速靜脈滴注，20分鐘后改善癥狀，2-3小時內降低顱內壓4366％，作用維持六小時以上，若用藥四小時內，尿量不足200毫升，應檢查腎臟有無合并傷和有關疾??；②速尿(呋塞米)20-60mg肌注或靜注，有利尿快和抑制腦脊液生成的作用；③20％白蛋白20-50毫升，靜脈滴速<2毫升／分，能利尿、平衡機體滲透壓和降低顱內壓。
3.4并存有低血容量的病人忌糾正過快：在監護中要觀察和分析生命體征的變化。在開顱手術中，為了配合手術降低顱內壓，我們首先給予速尿或20％甘露醇靜脈速滴。如果顱內血腫清除后，血壓顯著下降，脈搏快速、呼吸頻率增加，寶考慮病人血容量不足，則輸白蛋白、碳酸氫鈉平衡液，全血或右旋糖酐，但須控制晶體溶液的入量。當血壓加升至正常范圍，脈率減慢，呼吸平穩，尿量≥30毫升/小時(必要時測CVP≤12厘米水柱)后，則要控制輸液速度、液體內容、輸液量的安排，以免導致腦水腫以及在術中、術后發生和加重腦腫脹。
手術室護理筆記范文2
【摘要】目的：探討兩種手術方式異位妊娠患者康復的相關因素及護理措施。方法：將2008年4月～2009年10月異位妊娠患者依據傳統剖腹探查術及腹腔鏡術劃分為對照組及實驗組，對生命體征、停止保留導尿管及排氣時間、術后24小時口常生活活動功能、切口愈合情況、住院天數6項指標進行比較。結果：實驗組在舒張壓、排氣、術后24小時生活活動功能、切口愈合、住院天數均與對照組存在顯著差異。結論：腹腔鏡術后患者日常生活活動功能恢復快，住院天數縮短，正確有效的護理措施是康復的關鍵。
【關鍵詞】異位妊娠 腹腔鏡 康復
異位妊娠是婦科疾病中的一種急腹癥，臨床常采用手術方式予以治療。手術方式的選擇對機體的近期康復及遠期影響至關重要。腹腔鏡作為一種微創手術、越來越廣泛用于醫學領域，其術后相關因素與傳統剖腹探查術后存在異同，因而采取的護理措施亦有側重?，F將我科2008年4月一2009年10月異位妊娠患者兩種手術方式后的相關因素及護理措施進行總結，報道如下：
1 臨床資料與方法
1.1一般資料收集2008年4月一2009年10月間在我院進行手術治療的異位妊娠患者60例，年齡在20～40歲。
1.2方法根據B超結果，確診為妊囊在子宮腔以外的其它部位、無破裂及內出血者作為腹腔鏡手術的基本指針。依據知情同意權、醫學倫理學原則，將自愿接受腹腔鏡手術者作為實驗組共30例；其余選擇傳統剖腹探查術者為對照組，亦30例。所得結果進行統計學處理，以SPSS進行檢驗。
1.3結果兩組患者在舒張壓改變、排氣時間、術后24小時日常生活活動功能、切口愈合、住院天數五項指標均存在顯著差異。見表1、表2。
表1顯示：傳統手術與腹腔鏡手術后舒張壓、排氣、住院天數、經統計學檢驗P
表2顯示：其中對照組中術后24小時日常活動功能I級5例占16.67％，Ⅱ級19例占63％，Ⅲ級6例占16.33％。實驗組中術后24小時日常活動功能0級30例100％，其切口Ⅱ／甲級愈合率100％，而對照組中切口Ⅱ／甲級愈合25例，占83.33％。由此可知，腹腔鏡術后病人24小時生活活動功能、切合愈口均優于傳統于術后。
2護理
2.1術后監測生命體征反映手術患者手術后機體狀態，監測應準確及時。腹腔鏡術后患者由于舒張壓相對較低，在患者心肺功能正常的前提下，應相對加快輸液速度，安排好輸液順序。注意詢問患者有無頭暈、心悸、惡心等自覺癥狀。觀察患者有無神志、表情及面色改變，注意與麻醉后的不良反應加以區別。若因血壓過低所引起應及時報告值班醫師，采取相應措施，以防延誤病情或未及時發現呼吸道梗阻、術后出血、急性呼吸窘迫綜合征等，至循環功能障礙、休克等嚴重的術后并發癥[1]。
2.2日常生活活動功能術后24小時患者日常生活活動功能的評估最值觀的反映術后患者的康復狀態。根據分級評定標準[2]，30例腹腔患者均為0級而傳統剖腹探查患者I級5例，Ⅱ級19例，Ⅲ級6例?；颊呦麓不顒訒r應該注意以下幾點：注意患者活動耐力，觀察呼吸、面色、神志，詢問有無呼吸困難、心悸、頭昏、四肢無力、腰背疼痛等癥狀；每次下床活動前要求患者在床上半臥或靜坐3～5分鐘，以防低血壓；留置導尿管患者應注意固定好集尿袋，集尿袋位置應低于恥骨聯合位置，避免尿液逆流，引起尿路感染；對日常生活活動功能0級患者采用走持教育系統，對I～Ⅱ級患者采取完全或部分補償系統以滿足患者護理需要[3]，對傳統手術者，鼓勵其克服懼痛心理，盡量下床活動，防止腸粘連、下肢深靜脈血栓等術后并發癥；活動時應循序漸進，先扶住床欄在病室內活動，再由陪人看護入廁，最后到
病區走廊慢走，活動度以不出現機體疲勞不適為準則。
2.3飲食指導腹鏡手術過程中由于對腸道沒有受到機械牽拉影響，術后腸蠕動恢復較快，因而排氣時間較傳統手術者提前。在術后6小時以內，2組患者均需禁食禁飲，以防受物影響消化道平滑肌蠕動功能下降，發生嗆咳致使食物、液體誤入氣管，發生吸人性肺炎或窒息等危險。手術6小時以后至排氣前，督促病人進食少量溫開水、湯類等流質食物，緩解術前藥物阿托品的副作用一消化腺分泌減少所至的口干及胃長時間禁食發生的潛在并發癥――應激性潰瘍。飲食應少量多次，忌牛奶、豆類、糖類等引起腸脹氣的食物，食物應高熱量，高蛋白、高維生素、易消化、無辛辣刺激。根據手術及排氣時間，及時向家屬及患者進行飲食指導，使患者認識到飲食的重要性，促進創口愈合。利于機體早日康復。
2.4腹部創口的護理腹腔鏡系微創手術，術后在腹部留下僅縫合一針的小創口，創口以無菌創可貼覆蓋；而傳統剖腹手術，則在下腹正中留下一條長約6～8 cm的切口，以大塊無菌敷料或無菌紗布遮蓋。損傷引起局部組織細胞腫脹破裂、溶解、毛細管斷裂出血，因而在創傷處應注意觀察切口周圍有無紅腫、硬結、滲血滲液現象、敷料是否被浸透，若敷料被浸透應觀察為陳舊或新鮮印記，并報告醫師及時更換。日常生活護理過程中注意保護創口，出汗多者不宜洗浴，只以濕毛巾擦浴，且擦浴時毛巾應擰干，防止污水浸濕延直創面敷料。傳統手術者用腹帶包扎下腹部，加壓包扎既可以減少滲血又可在下床活動時起托護作用，減少牽拉所致疼痛。腹帶包扎者每日晨晚間護理時均應松開觀察。
3 小結
隨著生活方式的改變，人們的倫理道理觀也在逐漸改變，異位妊娠作為一種婦科常見病在未婚女性人群中的發病率呈上升趨勢，由于住院時間、隱私等方面的需要，腹腔鏡成為適合手術條件患者的首選。而對那些只能選擇傳統手術的患者在護理上應有側重。因此，護理人員應根據患者手術方式，有針對性的提供人性化的護理，促進患者早日康復。
參考文獻
1．曹偉新．外科護理學．第三版．北京人民衛生出版社，2003．69－73
手術室護理筆記范文3
90后的女孩王婷，從南昌大學醫學院護理專業畢業后，進入南昌大學第二附屬醫院手術室，成為一名護士。而她的一本記錄手術工作的高顏值筆記曝網后，網友紛紛轉載，好評如潮。
王婷有隨時記筆記的習慣，她看到季節變幻，會記上一筆；見到好人好事，也會寫下感受；遇到不會做的題，她用筆記住題型，上面記錄的幾乎都是重點，有文字，有圖畫，淺顯易懂。
王婷進入手術室的第一天，護士長做了專門的培訓，講了如何寫上臺筆記，怎樣規范格式。上臺筆記是手術室工作的一部分。好記性不如爛筆頭，手術室用這種方式對熟悉業務、開展工作有很大的幫助。王婷首先要做的工作是記錄整個科室的醫生名字、愛好習慣、擅長的手術?；颊哌M入手術室后，護士要提前準備好各種器械。醫生做手術時，再將器械遞給醫生。這一系列流程誰先誰后，醫生使用手套的碼數，有沒有較為特殊的器械使用習慣。她都分條列類一一記錄了下來。
一次，一位醫生做一臺手術，王婷跟他配合?；颊呱砩嫌幸粋€小的包塊，手術不大，也就10來分鐘可以完成。她剛來手術室不久，醫生可能擔心她業務不熟練，先用小手術鍛煉。讓醫生沒有意料到的是，她總能準確地找到器械，并及時遞到醫生手里。讓醫生感動的是，他的手較大，王婷給他找到了一雙合適的手套。以前，工作多年的老護士都沒有這么仔細，她居然做到了。手術完成后，王婷足足記了兩頁，記得非常詳細，畫得很用心。醫生看到她記的筆記，驚訝于她對工作的嚴謹，怪不得她如此熟練，對王婷刮目相看。
為了記錄筆記，王婷費了不少工夫。下班后，她開始寫筆記，一遍一遍地打草稿，反復地修改，直到沒有問題，才抄到筆記本上。然后，開始配圖，有時圖沒有畫好，只有推倒重來，經常忙到凌晨才睡覺。
手術室護理筆記范文4
教學流程
我們醫院的實習護生在手術室實習時間共為3周，帶教流程大致如下。
第1周的第1天：實習護士第1次進入手術室時對環境特別生疏，不免會感到神秘、好奇，甚至緊張、害怕，護士長或帶教老師熱情主動地迎接每一位護生，向其詳細介紹手術室環境，規章制度。使其盡快適應新的工作環境。
第2天：護生已熟悉了手術室的工作環境，由于手術室護理工作性質與病房護理工作略有不同，無菌要求更加嚴格。為了使護生早日熟悉手術室護理的工作性質，向護生安排理論講課。內容為無菌操作原則、洗手護士職責、巡回護士職責，使護生強化了無菌觀念，了解了手術室護理不同崗位的職責范圍。并要求護生聽課時作筆記，下班后認真溫習，第2天早會提問。
第3～7天：晨會時檢查護生復習情況，并將護生安排在各個手術間觀摩手術，了解巡回工作的具體內容，由巡回護士詳細講解，親自帶教。要求在此期間掌握常規手術病人的查對，手術的擺放，手術物品的清點制度及落實，各種麻醉的護理配合，手術護理記錄單的填寫及術后房間物品的整理等。
第2周的第1天：上午為護生集中講解演示外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套的方法及其注意事項，講解后由護生自己練習，帶教老師在旁給予指導糾正，要求護生全部掌握。下午為護生講解各種常用器械的名稱及用途，演示鋪無菌器械臺、整理器械，刀片、針線、止血鉗的傳遞方法等，重點講解無菌范圍，保持器械臺干燥無潮濕無血跡無污染。演示后由學生自己練習。老師監督指導。
第2～7天：將護生分派在各個手術間參加洗手配合工作，由洗手護士具體講解，親自帶教。要求護生在每臺手術前后都要有筆記。由帶教老師檢查。每臺手術洗手護士都要從物品的準備、器械臺的擺放、無菌區的維持，到各種手術器械的正確傳遞及手術的進展步驟都要詳細耐心的講解，重點強調無菌技術及物品的清點查對制度。開始時由老師邊操作邊講解，在學生初步了解了手術配合技能后可由學生跟隨老師一起做，在老師做過示范后護生按照老師的樣子去做。在護生大體掌握了手術配合方法后可放手讓護生配合一些小手術，老師上臺在旁指導督促，使護生逐步完成教學大綱的要求。
第3周：有了第2周跟隨老師洗手上臺的經驗，護生基本掌握了手術配合的技巧后，可安排護生自己獨立承擔一些中小型手術，老師在臺下隨時注意手術進展及護生配合手術情況，堅持放手不放眼原則，起到監督提醒的作用。
討論
在護生接觸手術室護理工作前進行理論與實際操作指導，使其強化了消毒滅菌觀念，規范了無菌技術操作，了解了手術配合基本操作規范，對實際進入手術間工作起到了很大的幫助，不再發生因為護生的知識欠缺而污染無菌區的情況。
現在的護生大多為獨生子女，對新的生活和工作環境適應能力較差，對自己能否勝任工作缺乏信心，作為帶教老師應該多關心、愛護護生，多鼓勵、多贊揚、少批評，不要在護生出現錯誤時疾言厲色，要愛護護生的自尊心，多與護生交流，激發護生的潛力，使其在愉快、自信的狀態下學習、工作。
手術室護理筆記范文5
關鍵詞護理質量監控質量管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.257
手術室一般情況
建設布局:手術室依據國家建設部2002年頒布的潔凈手術室的建設標準,我院設立一級手術間2間、二級手術間2間、三級手術間8間、四級手術間1間,共13間手術間。手術室設護士長1名、行政組長4名、?？平M長4名、?？谱o士21名。
具體方法
自我管理控制法:自我管理控制是指護士個人對自己的工作行為及工作質量進行控制。通過制定工作承諾、學習筆記、撰寫配合體會、工作記錄等方法來實現自我管理控制。①首先根據護理部的要求,制定出個人的工作承諾,能夠達到的工作目標。每周2次的業務學習,認真記錄筆記,完善自我,每月底上交行政組長查閱。②每月根據不同層次的手術配合,書寫配合體會若干篇,從中找出不足,提高護理質量和業務能力,每月由專科組長查閱、評定,每季度護士長抽查,找出優秀者,供護士會上學習,共同提高。③對護士個人分管的工作認真好記錄。④每月護士本人對自己的工作進行自我評定,質控小組根據查閱的實際情況和護士的自我評價總結后打分。
內部控制法:①建立建全各項規章制度、操作規程、工作質量標準,如:手術室的管理標準、急診物品管理標準等,每個標準內設檢查項目,每月由行政組長逐項檢查。②手術間責任制管理,每位護士負責一個手術間或輔助房間。從手術間的設施到環境衛生系統的管理,每日手術后由在本手術間工作的護士負責整理全均要簽字,以示負責。③手術配合?？苹?提高護理質量,根據專科特點將手術室護士分組管理,使其系統化的掌握配合技術及儀器的使用,達到與醫生默契配合的目的。④分層進行護理質量監控,確保各項質量檢查標準的落實。我們采用三級查房制度,即:護士長、行政、業務組長、?？谱o士。每月護理查房4次,每月召開1次查房總結護士會。會議內容包括:當月護理數量、質量完成情況以及存在的護理質量問題,針對存在的問題大家集思廣益,進行討論,查找問題原因,提高預防的措施,不斷完善科學的規章制度,改進工作方法。同時,按量化標準與獎金掛勾。
外部控制法:依靠手術科室的工作人員、病人對手術室護理質量進行監控。①發放調查表,由手術科室的醫生對護士進行評價,每月一次,內容為:護士的個人素質、配合能力、業務水平、儀器操作能力、工作態度、無菌操作、帶教能力等七方面。②對從醫生調查表收集的內容,利用護士會進行反饋、質量分析、個別談心、力求改正。③利用術后回訪病人,爭求病人意見,對手術室護士的服務態度、告知解釋、技術操作等方面進行議價。回收問卷計算病人對手術室工作的滿意率。
討論
體會:①充分調動護士的積極性和責任感:以往管理者只注重檢查,忽視了護士本身的主觀能動性和自覺性,從而不能有效地調動護士的工作積極性。通過目標管理,有利于護士專業素質的提高,使護士目的明確、工作主動、減少差錯,有利于自我成長和發掘人才,實現護士自我管理。②?？苹芾硖岣咦o士的技能,達到了高質量、高效率的完成護理目標。隨著分科越來越細,?？萍夹g的要求越來越高,這要求手術室護士具有精湛的?？萍寄?采用?？苹墓芾?做到優質高效的服務。④不斷地改進工作方法,提高護理質量。
科學的管理手段是提高護理質量的保證,21世紀是質量的世紀,管理者應重視質量管理,不斷總結經驗,從經驗型管理向科學管理型管理轉變,并逐步走向全面的質量管理。
2009年我國衛生事業發展情況公布鄉鎮衛生院病床使用率達到59.4%
本刊訊長期以來,相對于大醫院的人山人海,基層醫療機構門診量可以用門可羅雀來形容,而這一現象在醫改開局之年已有顯著改善。在日前衛生部公布的《2009年中國衛生事業發展情況簡報》中顯示,我國鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心去年入院人數分別較前年增長10.2%、17.4%,且醫療服務效率有所提高,鄉鎮衛生院病床使用率達到59.4%。
截至2009年11月底,中央醫改資金安排基層醫療服務體系建設資金200億元,支持農村和社區醫療衛生服務體系建設,支持986個縣級醫院(含中醫院)、3549個中心鄉鎮衛生院、1154個社區衛生服務中心建設。另撥付基層醫療衛生機構設備購置補助資金17.3億元。
手術室護理筆記范文6
[關鍵詞] 手術室護理; 教學查房; 護理教育
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-89-02
隨著醫學的不斷發展,護理知識結構也在不斷發生變化,心理學、倫理學等在護理工作中的應用也豐富了護理學的內容。臟器移植、腔鏡手術已廣泛應用于臨床,各種新型手術儀器及器械不斷更新。手術室護理管理人員必須在知識更新快的今天,采用多形式的護理教學查房模式,合理組織查房內容,將理論和實際結合起來,使護士自覺努力學習新技術知識,并將護理倫理學和職業道德結合起來,使護理工作的價值真正得到充分體現[1]。
1 手術室護理查房內容
1.1 開展新手術查房,提高?？浦R水平
在我地區實施首例斷指再植及顯微血管外科手術前組織教學查房。邀請臨床資深專家主講,負責教學的高職護士配合,在顯微外科實驗室進行模擬學習,講解手術患者手術方式、術中要求、麻醉知識和解剖知識,從而掌握手術期重點環節的安全管理。
1.2 學習新技術查房、拓寬護理知識面
因手術室搶救外傷、大出血的患者較多,手術室護士要在術前迅速建立有效的靜脈通道,便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度較差,使穿刺置管成功率降低。針對此問題,手術室指定護士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實踐后,護士長組織新技術查房,重點講解以上兩種穿刺的技巧和要點。通過查房全面推廣新技術,人人掌握,大大提高了靜脈穿刺置管成功率,為手術患者提供了安全保障。
1.3 注重醫院感染規范查房,加強責任感意識
手術室以醫院感染監測為例,通過每月的院感質控組檢查,使手術室的管理按照預防醫學的規律工作,從而提高護理質量。手術室設立一名院感質控護士,每月負責對全科的感染監測項目進行監測并督導院感工作,在監測結果得出后護士長召開院感質控查房,由院感質控護士通報結果并提出分析意見,使護士通過對通道、區域、醫療廢物處理和污染源管理理論的學習,進一步強化了她們醫院感染監測的觀念。
1.4 關注手術患者的相關風險,預防差錯的發生
任何差錯都是可以預防的,為了達到這個目標,手術室在實施了手術風險評估表與手術安全核查表后,在手術患者、手術過程、手術部位、術中安全用藥等方面有針對性地組織了手術安全查房。發現并規范了如下問題:對患者評估、病歷回顧不充分;在核查中手術小組成員不在場;有字跡模糊的問題;手術用藥在無菌區內、外對藥物進行標注等。通過查房幫助了手術小組及手術室外(內鏡室、介入手術室)降低發生差錯的可能性。
2 查房形式
2.1 個案查房
遇到典型病例時進行個案查房,目的是加強手術護士對復雜、疑難手術的認知并了解手術配合方法。由配合手術的護士收集資料,在術前1d護士長與手術護士參加疑難術前病歷討論,提出圍術期的相關護理問題,制定好術中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實施先天巨大臍疝修補術前進行的查房,制定了術中補液計劃、保暖措施、血管的保護、預防皮膚的受壓、術中準確估計失血量等護理措施,要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現,掌握急救措施。使患兒得到周到的手術護理。
2.2 教學查房
手術室將教學查房制定為每月1次,在每年初就制定出全年的教學查房計劃,由科室的繼續教育組長擔任主持、護理師以上人員擔任老師、以多媒體課件形式進行授課。將一些直白的語言文字和復雜的人體各部位解剖層次、神經、血管等運用動畫、圖片等多媒體手段展示給大家,這種圖文并茂、有聲有色的教學查房模式使護士在學習過程中理解輕松、記憶深刻,同時也促使授課的護師掌握多媒體課件的制作方法。
2.3 床旁查房
在手術室交班后用10~20min對所有入室患者的情況進行查房,采用護士長提問、年輕護士回答的互動方式了解當日手術患者的動態信息及手術間管理的好壞,可調動年輕護士學習積極性。
2.4 示范查房
我院是教學醫院,承擔著中等職業技術學校護理專業學生的實習任務,故而在手術器械室設立了一個模擬手術間。在帶教學生的同時也充分利用模擬手術間進行示范查房,按照手術護理技術操作規范,結合具體手術特殊的放置進行模擬演示,并擺放無菌器械臺,不斷熟練操作技巧,掌握配合要點。
3 護理查房要求
3.1 對查房帶教老師的要求
查房帶教老師自身素質是保障查房質量的關鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力,根據科室內實際情況選出3位大專以上學歷、8年以上?？谱o理工作經驗并具有較強責任心、溝通能力、扎實理論基礎和嫻熟護理技術的護理骨干擔任。
3.2 對手術護士的要求(洗手護士和巡回護士)
手術室護理的科學性、技術性很強,涉及很多專業,知識面廣,要求手術護士不僅要有護理專業的基礎理論和基本技能,還要具有各相關科室、各種不同手術的有關知識,如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等,這就要求手術室護士通過各種查房的形式,刻苦學習、不斷深化自身內涵,擴大護士的知識范圍,提高自我,使手術護理質量有很大的飛躍。
3.3 護士長定期督導檢查教學查房質量
加強護理教學查房的檢查與監控是手術室護理教學的一項主要工作,通過查看護士學習筆記和醫生的問卷調查,與帶教老師一起著重檢查學習者的實踐能力;分析結果并反饋給查房帶教老師,這樣可及時總結新情況、新問題,并與護士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。
4 查房效果
4.1 提高了護士與醫生的溝通
通過查房促進了手術小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中,手術室護士熟練完備的術前準備、主動積極地執行醫囑、嚴謹地評估與查對深受醫生的好評[3]。同時也提高了護士責任心,激勵了護士對護理工作的思考和探索,保障了所有手術患者的安全。
4.2 培養了護士的綜合素質
通過查房的鍛煉,使護士在管理組織、語言表達、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高,護理隊伍也人才輩出,已有1位護士進入管理崗位,3位護士成為護理技術骨干;在護士技術操作、護理理論考試中,手術室成績名列前茅。
4.3 總結手術配合及手術搶救成功經驗
自護理查房以來,不斷總結手術配合及手術搶救成功經驗,并從中吸取經驗教訓,使大家能夠順利完成各種手術配合及大型手術搶救,挽救了危重患者的生命,手術成功率及手術室護士的整體素質明顯提高。
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