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微課的應用方式范文1
關鍵詞實驗教學；微課；護理
護理是實踐性很強的專業，護士不僅需要扎實的專業理論知識，更要有很強的操作技能及臨床護理綜合能力，因此護理實驗尤為重要［1］。傳統的實驗教學模式，學生依賴心理明顯，學習興趣不濃，積極性不高，只是跟隨教師被動地學習［2］。為激發學生的求知欲和創造性，培養出適應時展需要的護理創新人才，本研究探索性嘗試將微課應用于護理開放性實驗教學。
1對象與方法
1．1對象
研究對象為13級高職護理班學生，隨機選取2個班作為試驗組，2個班作為對照組。兩組學生均為女生，統一招生考試入學，年齡隨機分班，學生的年齡、入學成績、醫學基礎課成績經統計學分析，無統計學差異。兩組學生使用的教材、課程標準、授課計劃均相同，均為同一位教師授課。
1．2方法
1．2．1教學內容：兩組的教學內容相同，主要為護理專業常見的實驗操作項目，主要包括鋪床、無菌技術、氧氣吸入、吸痰法、鼻飼、導尿、隔離技術、生命體征測量、皮內注射、肌內注射、靜脈輸液等。1．2．2教學方法：對照組采用傳統實驗教學方法，即“教師示教－學生分組練習－教師巡回指導”方式。試驗組采用基于微課的開放性實驗教學方法具體如下。（1）微課制作：結合教學中的重難點、操作過程中的注意事項和學生容易出現錯誤的動作和知識點制作微課，微課視頻時間為10min左右。（2）建立學習平臺：教師組建班級學習交流QQ群和微信朋友圈，將制作的微課、課件、標準實驗操作視頻和操作流程上傳并要求學生學習。（3）開放實驗：實驗室對學生實行全天開放，實驗室配備多媒體教學儀器。學生成立自我管理中心，對學生進行分組，每組10人左右，學生觀看學習微課和標準實驗操作視頻后到實驗室分組操作練習，也可以邊觀看視頻邊模擬操作。在操作過程中組內相互評價，反復練習，不斷改進、提高、熟練操作內容。學生不能自行解決的問題可以隨時詢問教師，在教師的啟發和指導下完善操作。（4）成績評定：每組選派代表進行操作并錄制視頻上傳學習平臺，各組學生及老師根據評分標準打分作為平時成績。
1．3效果評價
1．3．1問卷調查：實驗課程結束后，采用不記名的方式對試驗組的學生進行關于綜合能力和對基于微課的護理開放性實驗教學模式的認識、想法和意見的問卷調查，以了解學生對此教學模式的適應程度及此教學模式對培養學生綜合能力的作用。共發放問卷121份，回收問卷121份，有效問卷回收率100％。1．3．2操作考核：采用相同的評分標準和考核項目對兩組學生進行必考操作和綜合考核，綜合考核包括根據病例運用相關知識分析病人狀況，自行設計相應的護理措施，并給予實施。全方位考核學生的操作技能、分析問題及解決問題能力和創新精神。1．3．3統計學方法：采用SPSS13．0統計軟件對數據進行分析學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1試驗組學生對基于微課的開放性實驗教學效果評價的問卷調查結果
95％以上的學生愿意接受并適應在開放性實驗教學過程中應用微課教學，認為其可以激發學習興趣，提高學習的積極主動性和自學能力，因此學習效率提高；90％以上的學生在學習的過程中更容易掌握操作重點，拓展知識面，并提高了分析問題和解決問題能力。85％以上的學生認為能培養形成創新和臨床思維能力。
2．2兩組學生實驗操作考核成績比較
經方差分析，實驗組操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。
3討論
2008年由美國DavidPenrose首次提出微課，是以在線學習或移動學習為目的，圍繞某個簡要明確的教學主題或關鍵概念，通過音頻或視頻錄制約60s的課程［3］。國內學者認為其核心組成內容是課堂教學視頻，同時還包含相關的教學設計、素材課件、教學反思、練習測試、學生反饋及教師點評等輔教學資源［4］。微課特點主要包括：時間控制在10min左右，內容要求精簡，主題突出；微課視頻格式能流暢地在線觀看，查閱教案、課件等輔助資源，也可將其下載保存到終端設備上實現移動學習。本研究將微課應用于護理專業開放性實驗教學，調查結果顯示95％以上的學生愿意接受并適應該教學方式。學生自行觀看微課教學視頻，學習不受時間地點限制方便靈活，可根據自身實際對實驗操作的理解和掌握情況，反復觀看學習易錯動作然后進行演練，更容易理解重難點，提高了實驗操作技能及分析解決問題能力。調查結果顯示，90％以上的學生認為將微課應用于開放性實驗教學有利于激發學生學習動機和積極主動性，提高自學能力和學習效率。開放性實驗教學充分體現了以學生為主體，以教師為主導的教學模式。從“以教為中心”轉向“以學為中心”，使學生從以往被動地接受知識轉變為主動獲取知識。護理專業學生需要進行大量的實踐，才能熟練掌握護理操作技能，以后在復雜的臨床工作環境中靈活運用。本研究結果顯示實驗組學生操作考核成績明顯高于對照組（P＜0．05），這表明開放性實驗教學使學生可以利用課后大量的時間進行練習，提高了學生的操作能力，為學生臨床實習和就業奠定基礎。而且，開放性實驗開展綜合設計型實驗要求根據已學知識對臨床病例進行分析，不能解決的可以上網查閱資料，使以往機械、呆板、枯燥的技能練習轉變成積極應用護理及醫學理論知識熟練掌握操作技能，實現了技能操作實驗教學和臨床應用一體化，縮短了實驗教學與護理實踐之間的差距，提高了學生發現問題及分析、解決問題等綜合能力，培養了學生的臨床意識和創新精神。
參考文獻
［1］肖國華，王麗，沈學清．護理實驗教學改革初探〔J〕．中華護理教育，2010，7（3）：113－115．
［2］謝娜，錢建波，戴玉蓉，等．教學實驗室開放與運行狀況研究〔J〕．實驗室研究與探索，2008，27（3）：121－125．
［3］關中客．微課〔J〕．中國信息技術教育，2011，12（17）：14．
微課的應用方式范文2
隨著信息技術的飛速發展，人們對于知識的學習已經不再僅僅局限于文字。特別是如今已經進入到了讀圖時代，知識可視化技術越來越多地利用到學習、工作和生活中。在教學中也同樣，課堂中運用到更為人腦所利于接受的知識可視化圖，如概念圖（Concept Map）和思維導圖（Mind Map）已經普遍地應用到教學中。
思維地圖（Thinking Maps）是繼概念圖和思維導圖后興起的一種知識可視化工具。思維地圖由David Hyerle提出，在美國發起并廣泛應用，被越來越多地運用到教學實踐當中，后來被新西蘭、新加坡等國家和地區引入，并取得良好的效果[1]。
如今的時代是一個開放的世界，開放式課堂中需要知識可視化工具來支持課堂。思維地圖以其對知識的建構，以及促進學生發散思維，提高學習能力為優勢。然而如今開放式課堂中，仍有很多只是形式的開放。我國對思維地圖在學科教學中應用的研究還比較缺失。本文主要探討思維地圖作為學習資源，如何在開放式課堂中應用實施，并以初中信息技術為例進行應用研究，以期給學科教學研究者和一線教師以參考。
1 利用思維地圖優化開放式課堂
思維地圖概念 思維地圖是David Hyerle博士在1988年提出的一種工具，是支持思維技巧培訓的思維可視化工具。它的開發是建立在語義學和認知心理學基礎之上的。思維地圖是用來建構知識、發散思維、提高學習能力的一種可視化工具[2]。
思維地圖通過提供一套視覺模式進行思考，從而可以促進學習者思考神經網絡的發展，提高大腦的認知和建構知識信息的能力，更突出培養學習者獨立的遷移思考能力?；趯Υ竽X接收信息機制的研究，David Hyerle將思維地圖分為8種類型，分別對應了人在思考時的8種思維過程：分析、綜合、比較、抽象、概括、分類、推理、因果分析。這8種圖分別是圓圈圖（Circle Map）、起泡圖（Bubble Map）、雙起泡圖（Double Bubble Map）、樹形圖（Tree Map）、括弧圖（Brace Map）、流程圖（Flow Map）、復流程圖（Multi-Flow Map）和橋接圖（Bridge Map）[3]，見圖1。
開放式課堂特征 開放式課堂的特點[4]（見圖2）：教學理論體系的開放；教與學的地位的開放；教學時空的開放；教學方法的開放；教學觀念的開放；教學評價的開放；教學內容的開放；教學手段的開放。
現代信息技術的發展，為開放式教學提供更廣闊的空間。作為知識可視化工具的思維地圖，本身就具備開放性，其可以作為開放式課堂中的工具，教師與學生可以利用這樣一種開放式工具開展開放式教學。
思維地圖應用于開放式課堂的優勢
1）統一性。思維地圖的每一種類型都是固有的結構和符號，其代表的含義及描述的對象都是獨特的。例如：雙起泡圖表示對比關系；樹型圖表示分類關系。開放式課堂中可以根據不同的知識類型，繪制出開放式的思維地圖，這樣學習者既能對知識點有直觀的理解，又能開放其思維空間。
2）靈活性。思維地圖有8種類型，每一種類型也不固定其繪制方法。開放式課堂可以利用思維地圖靈活性這一特點，在教學中任意繪制或組合各種圖形。
3）擴展性。開放式課堂本身就是一個具有擴展性的課堂，這樣不同年齡層次的學習者都可以從一張空白紙或一臺電腦開始，擴展這些圖形來展示自己的思維過程。
4）整合性。學習者可以靈活地整合所有的思維圖形，幫助完成復雜的、需要多步解決的學習過程。例如：開放式課堂中進行研究型學習，學習者可以設計學習方案、理清探究步驟、記錄探究結果、分析探究結果等。
5）反思性。思維地圖能夠及時把學習者思考什么和如何思考以圖示的形式及時地顯示出來。開放式課堂中，學習者可以通過繪制思維地圖，查看自己的思考過程并及時進行自我評價與反思。教師也可以通過思維地圖看到學習者在學習過程中出現的問題，及時調整自己的教學策略，作為下一步教學的依據。
2 思維地圖在開放式課堂中的應用
研究思維地圖在開放式課堂中的應用，筆者均以初中信息技術學科為例進行實踐和舉例，教師可以以此進行參照。
思維地圖繪制軟件 1988年，David Hyerle博士開發了支持思維技巧培訓的思維可視化工具――Thinking Maps。Thinking Maps軟件為思維地圖教學提供了各種基于電腦的教學活動，可以幫助教師設計各種教學思維圖形。此軟件操作便捷、圖形簡單的特點深受一線教師的喜愛。
思維地圖繪制方式 筆者結合對文獻分析及實踐的經驗，總結出思維地圖8種不同類型的教學使用和繪制方式的表格，如表1所示。這樣，教師可以更好地將思維地圖引進開放式課堂，并優化開放式課堂的教學。
思維地圖在開放式課堂中的應用原則
1）技術開放。做思維地圖時可以使用Thin-
king Maps軟件進行。然而學生在利用Thinking Maps軟件時可能因為軟件是英文版而不太便利。開放式課堂中使用工具的方式是沒有限制的，可以用各種開放的方式進行思維地圖的繪制，如Word、PowerPoint等其他辦公軟件，手繪思維地圖也是非常便捷的方法。在開放式課堂中，學生可以根據課堂條件或自己的興趣繪制思維地圖。
2）圖片開放。Thinking Maps軟件本身沒有自帶的圖，所以利用此軟件進行繪制時可能會忽視加入圖片。開放式課堂中可以加入豐富的圖，讓思維地圖更具形象性，可以更好地引導學生進行知識梳理、知識建構。
3）動靜結合。思維地圖制作出來雖然是靜態的，但是教師在展示思維地圖的時候可以使其成為動態，如流程圖可以根據步驟的順序展示出來；再如起泡圖，可以先只呈現中間部分，讓學生進行回答或者頭腦風暴，然后展示其周圍的屬性部分。將思維地圖與其他素材處理軟件相結合，可以達到理想的效果。
4）開放地圖。思維地圖可以不制作成封閉的，開放式課堂需要給學生想象的空間。而且在復習課的時候，教師可以設置空缺的部分，讓學生進行填空，更好地促進學生對知識的鞏固。如圖3所示《計算機病毒思維地圖（起泡圖）》，可以展開頭腦風暴，讓學習者有思考和想象的空間，可對空缺處進行填寫。開放式課堂不要求思維地圖中的每一部分都是正確無誤的，而是可以充分地對其進行思考和補充。
5）三維地圖。思維地圖可以利用3Dmax、Pro/E等軟件制作成三維的，這樣可以更加形象直觀，可以使學習者不局限從表面了解知識點，可以對知識點有更透徹和深入的了解。
6）混合使用。開放式課堂中的思維地圖，不一定只用其中一種類型，可以在一張思維地圖中將這8種類型中部分類型混合使用，這樣也許一節課中需要的思維地圖都可以用一張思維地圖進行。
3 思維地圖在開放式課堂中的教學策略
思維地圖作為教的策略在開放式課堂中的應用
1）教學設計的開放。教師在課前進行教學設計時，可以利用思維地圖工具，將教學設計的思路清楚地表達出來，這樣教師就有清晰的教學思路。開放式課堂的教學設計中，教師利用思維地圖時可以使教學思路更加嚴密、條理，知識結構更加清晰，不易使教師遺忘知識點，整體把握知識結構。教師還可以設計出豐富多彩的開放式課堂活動，如研究性學習、探究性學習、活動課、綜合實踐活動等，用Thinking Maps等工具設計出思維地圖，開展活動前教師就可以一目了然，使開放式課堂更好地進行活動。
2）課堂運用的開放。課堂教學是教學活動的中心環節，導課對學生有著重要的作用，好的導課可以使學生將注意力快速轉移到課堂。導課中，教師可以利用思維地圖將上節課的內容進行復習，也可以將本節課的知識框架展示出來。如圖4所示《信息技術的分類思維地圖（樹型圖）》所示，在導課時，可以讓學生先利用網絡查信息技術如何分類，進行樹型圖的繪制，從而引出新課。也用思維地圖作出些關于主題詞的圓圈圖、起泡圖等，讓學生對這節課產生興趣。課堂中開展探究性活動、研究性學習時，可以展示思維地圖，讓學生對活動有整體把握。
3）評價手段的開放。學生可以通過查看自己的思維地圖，對自己的知識結構有自我評價和及時的糾正。教師用思維地圖可以看學生的知識脈絡，及時對學生的知識脈絡進行評價，更好地糾正其錯誤。
4）復習階段的開放。復習時，教師可以利用思維地圖展示本節課或本單元的知識脈絡，這樣學習者就可以對知識脈絡一目了然。教師可以在課堂中讓學生利用思維地圖作圖，從而增加對知識脈絡的記憶。
思維地圖作為學的策略在開放式課堂中的應用
1）課前預習的開放。學習者可以在課前預習時，通過這節課的思維地圖，對這節課有個整體的把握。開放式的思維地圖更利于學生在課前進行知識的鞏固與預習。
2）課堂聽課的開放。開放式課堂中開展的討論可以具有開放性，學習者可以利于思維地圖將討論內容記錄下來，設計自己的討論思路，組長利用組員繪制的思維題圖進行總結。這樣發言時不會遺漏某一觀點。在開放式課堂中開展頭腦風暴時，把想到的都列出來。學生在小組合作時可以用思維地圖表達自己的思想。如圖5所示《計算機的應用思維題圖（圓圈圖）》，課堂可以開展“計算有哪些應用”的討論，學生可以進行頭腦風暴，用思維地圖的圓圈圖便于記錄。
3）課后復習的開放。學生課后進行復習自學時可以用到思維地圖。用思維地圖的開放性，有利于培養學生的創造性思維，促進其認知發展。如圖6所示《磁盤的分類思維地圖（樹型圖）》，磁盤的分類用思維地圖中的樹型圖繪制出來，直觀形象，其組成部分也很清晰，便于復習。
4 總結
綜上所述，開放式課堂把關注人的發展作為首要目標，強調促進每一位學生的全面發展。將思維地圖應用于開放式課堂教學中，可以發揮出思維地圖獨特、靈活、擴展、整合、反思等優勢，使開放式課堂更好地開展。教師通過掌握思維地圖策略，能夠更加高效地進行知識傳授，引導學生進行意義學習，評價測試學生的學習情況，幫助教師更有效地教、學生更有效地學，促進師生的雙邊交流。學生通過掌握思維地圖策略，能夠真切地感受到學習是件有趣的活動。思維地圖能不斷形成、調整、改變、擴大學生的知識結構，幫助學生建立自己的知識網絡，讓學生感受到知識不是雜亂無章的。
同時，思維地圖式的作業和測試也讓學生輕松許多，學生會樂于思考，主動地投入到意義學習中，從而使學習變得更加有意義。
參考文獻
[1]王世存，王后雄.使用思維地圖，優化化學教學[J].教學與管理，2012（6）：78，81.
[2]申靈靈，羅立群.思維地圖及其在美國的應用[J].上海教育科研，2008（1）：58-61.
[3]申靈靈.利用思維地圖提高學前兒童視覺素養研究[D].南京：南京師范大學，2008.
微課的應用方式范文3
【關鍵詞】三維可視化；房地一張圖；信息系統
中圖分類號：O434文獻標識碼： A
中圖分類號：P208
文獻標識碼：A
1、引言
隨著計算機技術和現代測繪技術的迅猛發展，計算機三維仿真技術和地理信息系統的緊密結合，為城市空間地理信息系統的建設提供了嶄新的表現方式。通過計算機再現數字城市，在逼真的三維視覺交互中，對城市空間信息的主要要素，諸如建筑物、道路、水系等進行多方位、多層次的觀察、分析，為人們認識和改造城市社會提供了嶄新的觀察和分析方法[1]。這種三維城市景觀技術以其鮮明的技術特點和應用前景，在城市規劃、國土資源、房產管理等領域發揮了巨大的作用。
蘇州工業園區開發建設以來，通過實踐和積累并積極借鑒新加坡先進經驗，信息化建設起步較早。隨著應用的不斷深入，對信息化的要求越來越高，為此園區開發建設了基于政府地理信息云平臺的“房地一張圖”平臺。并在該平臺上開發出一個三維可視化系統，以滿足三維地籍、三維房產管理的需要。
2、系統架構
三維可視化技術的迅速發展和應用,出現了各種三維仿真技術。例如，國外主要有 ArcGIS，Google Earth，Skyline，Multigen 公司的 Vega 等; 國內高校和科研院所也開展了相關研究并研制出部分產品，如靈圖公司 VRMap、國遙公司 EV－Globe、開源框架的 World Wind 的等[2]。
Skyline TerraSuite平臺是一套基于網絡的三維空間數據交互式可視化解決方案平臺，它是利用航空影像、衛星數據、數字高程模型和其它的二維或三維信息源，包括地理信息數據集層等創建的一個交互式環境。它能夠允許用戶快速地融合數據、更新數據庫，并且有效地支持大型數據庫和實時信息流通訊技術。Skyline可以支持網絡城市三維地理信息的應用，并且對三維模型的屬性管理也比較完善[2]。本項目就是基于Skyline進行設計開發的。如圖1為整體系統架構：
圖1系統架構
3、系統功能
本系統主要包括四大功能模塊：場景創建、場景瀏覽、數據輸出、信息查詢。
3.1場景創建
可以三維實時編輯物體，對場景中的物體進行位移、旋轉、縮放、對齊等等操作?？梢灾苯佑檬髽丝刂?，也可以通過調整物體屬性數值，精確調整模型?？梢詫隓EM數據生成地形，可以對矢量地物進行編輯插?？梢酝ㄟ^自定義節點制作很多特殊效果和功能，如噴泉、爆炸、火焰、水流、霧等。具有場景文件導入合并功能。
3.2場景瀏覽
提供鍵盤或鼠標實現兩種最基本的實時、交互式瀏覽操作，通過步行模式、飛行瀏覽、全屏幕瀏覽、建筑物內部漫游等，使任意交互式瀏覽變得更輕松。
3.3數據輸出
系統提供功能非常強大的動畫編輯功能，它不僅能編輯對象位置變化的動畫，例如設定飛行路線，還可以編輯一切開放屬性的動畫，如顏色的變化、紋理的變化等等。支持將編輯好的動畫以AVI或高分辨率位圖文件輸出。
3.4數據查詢
本模塊可以通過激活高亮視窗中的建筑物，并點擊目標對象查詢其土地登記和房地產產權登記信息。
4、關鍵技術
4.1多細節層次技術
多細節層次技術指根據物體模型的結點在顯示環境中所處的位置和重要度，在不影響畫面視覺效果的條件下，通過逐級簡化細節決定物體渲染的資源分配，減少場景的幾何復雜性，從而提高繪制算法。它依據場景對象模型和視點的距離，選擇合適尺度模型表示來進行繪制。如果模型離視點較遠，且在屏幕空間的投影區域覆蓋較少像素，則用尺度小的模型來進行表示；相反，模型離視點較近，則采用尺度大(精細)的模型來進行表達[3]。尤其是它的繼承框架結構，在描述場景模型間的互動關系以及交互環境時，能提高系統渲染、漫游速度，顯得尤為有用，比較符合當前三維地理信息系統的要求。
4.2實時渲染技術
圖形生成速度主要取決于系統所采用的圖形處理的軟硬件體系結構，特別是圖形硬件加速器的圖形處理能力，以及圖形生成所采用的各種加速技術，除此以外還依賴于虛擬場景的復雜程度和真實感程度。目前OpenGL仍然是大多數三維引擎的設計基礎，提高系統實時三維渲染性能的有效措施是減少進入OpenGL圖形渲染通道的頂點和三角形數量。因此在生成階段，我們采用一定的技術將一個原始場景的頂點減少對三維場景數據進行預處理。在遍歷階段我們通過執行各種“剔除”技術來控制減少進入OpenGL圖形渲染通道的有效數量。通過運用這些技術，可以將場景中的有效數據量大大減收。
4.3三維交互技術
交互性是三維地理信息系統的重要特性之一，根據系統的不同運行模式，交互操作的對象有所不同，主要分為三維模型交互和三維場景交互。在場景漫游模式下，用戶操作的對象實際上都可歸結為虛擬三維空間中的視點。通常情況下，我們將該模式下的交互操作稱為三維場景交互。對應地，另外一種交互過程稱為三維模型交互，它一般發生在場景修改（編輯）模式中，其操作對象為三維場景中的各種節點，是一種基于對象選擇的交互過程。
4.4三維空間查詢技術
與三維空間內的實體對象相關聯的信息包括兩方面的內容，即實體固有的一些特性，如紋理、材質等，對于這些要素的描述我們統一用表面特征來管理，并集成在場景數據庫里；另外對空間對象進行三維表達與管理，將業務審批數據庫嵌入GIS中,實現對三維建筑物的三維查詢與統計分析。
5、實際應用
作為園區“房地一張圖”平臺中的一個重要子系統，三維可視化系統在實際應用中取得了顯著成效。利用本系統，我們完成了100平方公里的三維景觀制作任務，并把三維數據與業務審批（土地登記、房地產產權登記）數據進行了整合，實現了三維數據展示與查詢。相關功能如下圖所示。
圖1 三維展示
圖3 建筑物信息查詢
圖2 三維查詢
圖4 建筑物套信息查詢
6、結束語
三維可視化技術在“房地一張圖”平臺中的應用，使蘇州工業園區的國土資源和房地產產權管理手段從傳統技術提升到全新的三維可視化階段，解決了長期以來對建設項目管理不夠直觀、不夠真實的難題,使政府決策更加科學。其三維數據與政務審批數據庫的整合，實現了二三維房地關聯和時空信息的無縫銜接，對“智慧城市”等數字化建設具有一定的示范意義。
【參考文獻】
[1]蘇浩，苗天寶，白建榮.GEODEM組件技術在城市空間地理信息系統開發中的應用研究[J].遙感技術與應用，2002,17(6)：352-356
微課的應用方式范文4
關鍵詞:教學方法;軟件開發課程;高素質人才
具備專業背景的軟件設計復合型人才在行業軟件產業發展中處于非常重要的地位。具備某一專業知識結構,同時又具有較強計算機應用能力,甚至具備較強的軟件開發能力的復合型人才,在專業知識和計算機軟件設計兩個領域都具備相當的知識能力,能夠成為學科交叉領域的行家里手,能夠利用所具備的計算機專業知識推動本企業內的信息化建設;當企業進行信息化建設時,他們能根據自身的專業知識背景對信息化建設過程提出符合企業實際的建設方案,甚至可以獨立承擔特定行業的信息化建設項目。這種能力不是一個單純計算機專業學科的畢業生所能具備的,因為計算機專業的畢業生沒有特定行業知識結構和背景,而且特定行業的軟件開發任務,往往需要他們花大量時間理解客戶的需求;同時,特定行業的畢業生如果沒經過高層次計算機應用知識學習,他們也無法充分理解信息化在企業生產經營環節中起到的推動作用以及其局限性,也不能科學、高效地利用信息化成果推動企業的發展進步。因此,計算機應用人才不僅要由計算機專業培養,更要從非計算機專業中培養;不僅要培養非計算機專業學生使用成熟商業軟件的能力,也要培養非計算機專業學生利用計算機軟件進行開發的能力。
1以項目實踐為導向的軟件開發課程教學模式
計算機課程與其他課程相比,其特點是非常注重課程實踐,軟件開發基礎課程除了與其他計算機課程一樣具有實踐性,此外,它更強調工程性,其學習重點是在應用上,靈活應用所學到的計算機相關知識是軟件開發基礎這門課程的核心和目標。
我校軟件開發基礎課程教學始于2005年,至今已經近4年。在這4年間,我們逐步摸索出一個以項目實踐為導向的軟件開發課程的教學模型。在綜合計算機基礎理論、現代軟件開發技術、軟件工程學原理和UML統一建模技術理論的基礎上,以知識應用為目的,以項目實踐為手段構建了完整的教學模型。該模型具備完整的教學系統結構體系,能夠滿足目前企業對于復合型高素質人才的實際需求。這套體系主要包括以下四個方面的內容。
1.1實用合理的知識內容結構
一個專業計算機軟件開發人員需要很多計算機專業知識,我們無法用同樣標準去要求非計算機專業學生掌握全部計算機專業課程知識,鑒于本課程的培養目標,我們也不必要求學生學習過多專業課程,我們所選擇的知識應該是必不可少且切實可用的內容,以下是本課程的知識內容組成(如表1所示)。
開發工具是進行具體程序設計開發必時不可少的,學生必須掌握某種開發語言才能進行具體開發活動;數據庫是目前進行各種信息管理的主要方式和工具,絕大多數行業都需要使用數據庫進行信息管理工作;軟件工程知識對軟件開發活動的內容、方式、成果等進行總結和提煉,對于進行軟件開發活動具有高度的指導意義,特別是UML(統一建模語言)是目前主流的軟件建模語言。
我們認為以上三類知識是學習軟件開發基礎課程的主要知識內容,通過對以上知識的學習,學生就可以建立進行軟件開發所需要的最主要的知識框架,在此基礎之上,學生可以根據自身情況和不同的行業要求進一步豐富自身的知識結構。
1.2以項目開發過程為主軸的教學方式
傳統上,計算機課程教學一般是采取以講解知識內容為主的教學法,教師根據教學安排,依據各個章節循序漸進地講授課程各章節的知識點,學生根據老師的指導來進行課程內容的學習。這種教學方式是基于行為主義的教學模式,是以教師為中心的教學結構[1]。
以項目開發過程為教學主軸的教學方式在教學過程中強調運用以項目為主軸的教學法。它是教與學互動的模式[2],基本思路是:在對基礎知識進行復習且掌握其基本知識內容后,以一個小而完整的軟件開發項目貫穿整個課程教學過程的始終,以項目的構建過程為線索安排教學步驟,整個教學過程由項目任務來驅動。學生在學習過程中參與―個完整項目的分析、設計、實現全過程,在課堂教學中把理論和實踐教學有機地結合起來。學生不再是被動的接受者,而是積極的參與者。這種開放性、創新性的教育思想和模式,有利于克服以往教學模式的弊端,可極大地促進學生在軟件開發方面實際水平的提高[3]。
1.3以項目工程實踐為主體的實踐方式
在完成基于項目的主要教學內容后,教師需要對學生所學習的內容和所具備的開發能力進行一個核查確認。在這個階段,我們采用以具體項目開發的形式對學生所學知識內容及開發能力進行全面檢驗工作。
1.4以項目完成度和應用能力為主要參照的評價體系
教學過程的最后階段是對教學效果的評價階段,目前大部分課程主要是是采取終結式考核[4]。
以項目實踐為導向的軟件開發課程教學模式的評價體系沒有采用傳統的考核方式,而是完全貫徹以項目實踐為主軸的原則,將評價體系的評價對象從個人轉移到開發團隊上,班級中的一個開發小組就是一個開發團隊,評價依據也從試卷轉移到所承擔的開發項目上。從開發分組中選出一名組長,模擬公司的項目組運作模式,在組內由項目組長負責任務分配、進度跟蹤和質量監控,教師抽查各組進度狀況。各組之間展開競爭和評比,以促進各項目的進展和完成。其中,項目進度跟蹤考核成績,由教師和項目組長依據組員在組內擔任的任務、進度控制情況評定; 根據組之間競爭狀況(包括進度、質量控制、組員之間協作情況)決定組長的考核成績[5]。項目最后提交的項目成果考核采用答辯方式。項目開發者演示作品,并簡述開發過程,并回答師生有關項目的實現技術、編程技巧、數據庫設計方面的提問。最終,由教師綜合給出成績。
評價體系的評價標準設置如表2所示。
2以項目實踐為導向的教學方法實施過程
以軟件設計課程中實施項目實踐為導向的教學方法的實施過程。
(1) 項目背景設置。以“教務管理信息系統”的開發過程作為背景,開發一個對學生信息、班級信息、教師信息及課程信息進行計算機管理的軟件系統,并實現對上述信息的常規維護操作(增,刪,改)以及查詢、統計和分析服務。
(2) 項目的最終成果要求。
在項目的各個開發階段都要求參與開發工作的學生提供所承擔的任務的設計文檔。
要求提供核心功能模塊的代碼。
要求提供測試方案說明。
(3) 對學生進行分組。
原則上以3～5人為一組,并設置一個組長作為責任人,要求組長作為所在開發小組的負責人,由其對組員的開發工作進行組織和分配,總的設計開發時間設計為一個月。
(4) 教師進行分階段項目開發實踐指導。
微課的應用方式范文5
摘要目的：探討早期預警評分（EWS）在識別外科病房“潛在危重病”中的應用價值。方法：收集2011年1月~2013年5月在本院外科病房發生病情變化、意外轉入ICU的88例患者入住ICU前24 h內的EWS，以好轉出院、放棄治療或死亡為觀察終點，說明早期預警評分與患者預后的關系。結果：88例患者中隨著EWS評分值的增加，患者病情危重程度增加，生存率下降，死亡率增加。其中80例患者中最早發現患者EWS≥4分的時間到進入ICU的時間比較，時間越長，其生存率越高，時間越短，其死亡率越高。比較<59歲和≥60歲2個年齡段患者的預后，≥60歲組死亡率明顯高于<59歲組。比較EWS<4.9分和≥5分2個分段患者的預后，EWS≥5分組死亡率明顯高于EWS<4.9分組。結論：EWS能識別外科病房的“潛在危重病”患者，越早識別，早期得到醫護干預的機會越多，患者的生存率越高。EWS還能判斷危重患者的預后，尤其在老年患者中相關性顯著。
關鍵詞 ：早期預警評分；外科病房；潛在危重病doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.031
作者單位：214002無錫市江蘇省無錫市第二人民醫院
陸小敏：女，本科，副主任護師，科護士長
早期預警評分（EWS）是英國醫院在20世紀90年代首次提出的識別“潛在危重病”患者的量化工具。EWS是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分。查閱國內外EWS研究相關文獻發現，在急診、急救等方面的應用和研究較多，國外也有文獻報道EWS適用于普通病房“潛在危重病”的識別［1］。2001年英國國家醫療服務體系（NHS）將EWS規定為醫療機構評估病情的一種方法［2］。從普通病房轉入ICU的患者，在進入ICU前的24 h內常出現生理異常情況，大多表現為呼吸、意識狀態、心率、血壓、動脈血氧飽和度及尿量等的改變［3］。本院2011年1月~2013年5月由外科病房意料外轉入ICU患者，在入住ICU前24 h內進行EWS，旨在觀察EWS對識別外科病房“潛在危重病”，判斷危重患者預后，制定早期醫療護理干預計劃，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院外科住院患者中，剔除大手術前安排好以及術中判斷術后必須進入ICU加強監護的患者，篩選出在病房發生病情變化、意外入住ICU的患者共88例，其中男62例，女26例。年齡26~95歲，平均年齡67.7歲。60歲以下35例，60歲以上53例。共涉及4個專科，泌尿外科12例，胸外科23例，普外科42例，骨科11例，其中手術后患者58例，非手術患者30例，非手術患者中22例為急診入院患者。
1.2方法通過記錄患者進入ICU前24 h內的心率、血壓、呼吸、體溫（為口溫，腋溫和肛溫換算成口溫）等數據的變化，計算EWS分值，觀察終點為患者好轉出院、放棄治療或死亡患者例數。匯總患者進入ICU前24 h內不同時間段EWS評分結果，了解患者24 h內最高EWS與不同時間段EWS和不同年齡段的EWS，分析EWS對評估患者病情變化、危重程度及預后的關系。
1.3評價標準轉入ICU前24 h內EWS最高分為11分，最低分為1分；EWS得分4分為觀察的關鍵點，EWS得分5分為疾病危重程度臨界點。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，對所得數據采用百分比進行描述性分析。
2結果
2.1不同EWS評分與患者病情、預后的關系（表1）
表1顯示，在88例患者中最終好轉出院47例，搶救無效死亡或放棄治療41例。EWS 1~4分患者的生存率87.50%，死亡率12.50%；EWS 5~6分患者的生存率61.90%，死亡率38.1%；EWS≥7分患者的生存率36.8%，死亡率63.2%?？梢姡S著評分值的增加，患者病情危重程度增加，生存率下降，死亡率增加。
2.2患者EWS≥4分的時間與患者病情、預后的關系（表2）
表2顯示，80例患者中最早發現患者EWS≥4分的時間到進入ICU的時間比較，0~4 h患者的生存率26.7%，死亡率73.35%；4~11 h患者的生存率50%，死亡率50%；11~24 h患者的生存率81.82%，死亡率18.18%?？梢姡钤绨l現患者EWS≥4分的時間到進入ICU的時間越長，其生存率越高，時間越短，其死亡率越高。
2.3不同年齡層次與EWS評分、預后的關系（表3）
表3顯示，<59歲患者最終好轉出院25例，搶救無效死亡或放棄治療10例，生存率71.43%，死亡率28.57%；≥60歲患者最終好轉出院22例，搶救無效死亡或放棄治療31例，生存率41.51%，死亡率58.49%。由此可見，≥60歲組死亡率明顯高于<59歲組。比較EWS<5分和EWS≥5分2個分段的預后，<5分患者最終好轉出院33例，搶救無效死亡或放棄治療15例，生存率68.75%，死亡率31.25%；EWS≥5分患者最終好轉出院14例，搶救無效死亡或放棄治療26例，生存率35.00%，死亡率65.00%。由此可見，EWS≥5分組患者死亡率明顯高于EWS<5分組。
3討論
3.1EWS評分越高，患者的病情越重預后越差對本組病例EWS評分結果分析顯示，患者的意識、呼吸、心率、動脈血壓、體溫等參數在入ICU前均有一項至多項發生了異常改變，而EWS評分越高，患者的病情越危重，預后也越差。有研究表明［3］，EWS 3~4分常常是患者病情惡化并需要報告醫師和提高監護級別的關鍵點。本組病例中EWS≥4分的患者80例，占本組病例的90.91%，而分值越高，死亡率越高。其中EWS 5~6分患者的死亡率38.10%，EWS≥7分患者的死亡率63.16%。EWS≥4分患者發現越早，患者越早得到相應的醫療護理干預，其生存率也越高。對于EWS≥4分的患者在進入ICU前12~24 h發現，其生存率為81.82%；在5~11 h發現其生存率為50.0%；在0~4小時發現，其生存率僅為26.67%，這與多篇文獻報道相一致［2］。說明早期的醫療護理干預對外科病房危重患者預后的重要性。
3.2EWS分值越大，死亡風險增加，年齡越大，其相關性更明顯［2］隨著我國步入老齡社會，住院患者中≥60歲的老年患者比例越來越高，本組病例平均年齡達67.7歲，其中≥60歲的老年患者占60.23%，經搶救無效死亡或放棄治療的老年患者占本組88例病例的35.23%，而＜59歲的經搶救無效死亡或放棄治療的患者占本組88例病例11.36%?？梢?，EWS與老年患者病情危重程度和預后有顯著相關性。本組病例中，EWS≥5分患者40例，其中搶救無效死亡或放棄治療的患者占本組88例病例的29.55%，<4.9分患者48例，其中搶救無效死亡或放棄治療的患者占本組88例病例的17.05%。與國外研究者認為EWS≥5分是鑒別患者病情嚴重程度的最佳臨界點的觀點相一致［4］。
3.3EWS已被廣泛認可，簡便實用EWS采用的參數均為患者床邊能隨時監測到的數據，為醫護人員對患者床邊病情觀察的常規內容，觀察方法簡單，容易掌握，數據采集方便快捷，對患者的預后預測評估準確性高，受到國內外醫學界的廣泛認可，是一種簡便、實用的評分系統［5-6］。目前本院外科病房護士仍沿襲原有的經驗和主觀判斷方式對患者的病情進行評估，易導致病情觀察不準確或判斷失誤。EWS使護士運用客觀的生理參數判斷病情，而非臨床經驗或直覺判斷的工作方法，為護士主動、準確地觀察和判斷病情變化及危重程度提供可靠的依據。Andrews［7］等報道，EWS能提高護士運用醫學術語的信心，通過精確、簡潔、明確的交流方式，促進和醫師等專業人員之間的有效溝通。建立基于EWS的預警處理流程，既可在患者病情惡化前迅速、早期、合理的給予醫療護理干預，挽救患者生命，又可避免過度治療、護理造成的資源浪費和人員不足等情況。本文收集的樣本數有限，還需在今后進行更廣、更深入的研究。
參考文獻
［1］Smith T，Den Hartog D，Moerman T，et al．Accuracy of an expanded early warning score for patients in general and trauma surgery wards［J］．Br J Surg，2012，99（2）：192-197.
［2］張敏，周巍.早期預警評分系統在臨床中的應用及進展［J］.中華急診醫學雜志，2011，20（3）：330-331.
［3］馮海麗.早起預警評分在ICU護理工作中的應用［J］.中華護理雜志，2011，46（10）：1029.
［4］彥志文，李淑梅，鄭紅英，等.改良早期預警評分識別高危患者的臨床探討［J］.寧夏醫科大學學報，2009，31（5）：672-674.
［5］Garcea G，Jackson B，Pattenden CJ，et al．Early warning scores predict outcome in acute panceatitis［J］．J Gastrointest Surg，2006，10（7）：1008-1015．
［6］孟新科，楊徑，吳華雄，等．MEWS與APACHE評分在急診潛在危重病患者病情評價和預后預測中的對比研究［J］．實用臨床醫藥雜志，2005，9（8）：1-4．
［7］Andrews T，Waterman H.A grounded theory of how to report physiological deterioration effectively［J］.J Adv Nurs，2005，52（5）：473-481.
微課的應用方式范文6
【摘要】目的 探討前瞻性干預措施對骨科Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物應用合理性的影響。方法 抽取骨科2013年2季度（干預前組）和2013年3季度（干預后組）Ⅰ類切口手術病例，通過典型病例分析評價圍手術期抗菌藥預防使用的合理性。
結果 同干預前比較，各項用藥合理率顯著提高，其中抗菌藥物使用率顯著下降（從89.2%降到了47.7%），抗菌藥物應用合理率顯著上升（從51.2%上升到了93.5%）。結論臨床藥師通過前瞻性用藥干預降低了Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的使用率，并提高了圍手術期抗菌藥預防應用的合理率，為提高圍手術期抗菌藥物的合理應用提供了實踐支持。
【關鍵詞】Ⅰ類切口 抗菌藥物 預防使用 前瞻性干預 合理用藥 病例分析
【Abstract】Objective
To investigate the effect of prospective intervention on the application of antibiotics during peri- operation period of type I incision in department of orthopedics. Methods
We randomly extracted type I incision operation case in the second quarter （the pre-intervention group） and the third quarter （the intervention group） of orthopedics department in 2013， and further evaluated rationality of antibacterial prophylaxis during peri-operation period through the typical case. Results
Compared with pre-intervention group， reasonable medication indexes were significantly improved， such as antibiotics using rate significantly decreased （from 89.2% to 47.7%）； Reasonable antibiotics application rate increased significantly （from 51.2% to 93.5%）. ConclusionProspective intervention could effectively reduce the use of antimicrobial drugs and improve the rational application rate of antibiotics peri-operation during peri-operation period of type I incision in department of orthopedics， which provids practical basis for improving rational application of antimicrobial agents in peri-operative operation.
【Key words】 Type I incision，Antibiotics，Prophylaxis use，Prospective intervention，Rational drug use，Case analysis
【Author′s address】Second People’s Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， Guangdong， 510317， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.034
抗菌藥物不合理用藥現象在中國非常嚴重［1］，在外科手術的抗菌藥物應用不合理現象也普遍存在［2］，抗菌藥物不合理應用將導致耐藥菌的產生和不良反應增加［3］，因此促進抗菌藥物的合理應用迫在眉睫。本研究擬觀察術前前瞻性干預對骨科Ⅰ類切口手術患者圍術期抗菌藥物使用率及合理率的影響，為提高圍手術期抗菌藥物的合理應用抗菌藥物提供實踐支持。
1資料與方法
1.1一般資料
抽查2013年2季度骨科收治的所有Ⅰ類切口手術歸檔病例160例作為干預前組，其中一般骨科手術89例，應用人工植入物骨科手術71例。另取2013年3季度所有同類手術患者199例病例作為干預后組，其中一般骨科手術117例，應用人工植入物骨科手術82例?；颊呔弦韵虑闆r：年齡16~60歲，術前無全身感染性疾病，無發熱，白細胞正常，無嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，無糖尿病、免疫缺陷性疾病等易發術后感染情況；手術時間＜3 h，出血＜1 500 ml，手術不涉及重要器官；住院時間5~19 d。
1.2評價標準
根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛生部38號文）［4］的標準：骨科Ⅰ類切口手術一般不提倡預防使用抗菌藥，僅在手術時間長、手術創面大、使用人工材料植入、患者有感染高危因素（如患者有糖尿病、免疫缺陷或營養不良、腫瘤放化療中）或年齡＞70歲時才考慮使用。給藥方法為術前0.5~2 h內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3 h或失血量大于1 500 ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。
1.3考察指標
結合實際情況，對Ⅰ類切口圍術期術前不合理使用抗菌藥的具體表現，從以下五方面進行評價：①抗菌藥預防使用指征；②抗菌藥選擇；③聯合用藥指征；④首次預防性用藥時間；⑤總預防用藥時間。
1.4干預方法
2013年6月開始主要從以下四方面干預：①臨床藥師進入到骨科參與查房，對Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥合理預防使用進行宣講，對典型病例進行分析點評與骨科醫生互動交流。②對醫院手術管理軟件升級改進，對于擇期手術需圍手術期使用抗菌藥物進行管理，對圍手術期無特殊原因抗菌藥物限開具臨時醫囑，結合醫院實際對抗菌藥物進行分級管理含非限制使用、限制使用、特殊使用三個級別，責任到人，其中限制使用級別限主治醫師以上開具，特殊使用限會診并由副主任醫師以上開具。③臨床藥師可隨時對長期、臨時醫囑進行審核，查看術前預防抗菌藥物選擇是否合理，如有藥物選擇等不合理情況，立即與醫生聯系、提出存在的問題，建議其修正醫囑。④匯總前瞻性干預前后兩個季度骨科Ⅰ類切口的用藥情況，將分析檢查結果通過醫院OA反饋給骨科醫囑醫師，將最終結果上報醫務處并在院內網公示，并作為促進Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥合理應用長期機制執行。
1.5統計學分析
采用spss 13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1干預前后抗菌藥物使用情況
干預前組應用的抗菌藥有3大類4個品種，包括頭孢菌素類（124例）、氨基糖苷類（5例）和克林霉素（4例，其中1例對頭孢菌素過敏）；干預后組使用抗菌藥有2大類3個品種，其中包括頭孢菌素類（94例）和克林霉素（1例并對頭孢菌素過敏），見表1。
同干預前比較（p＜0.01），前瞻性術前干預后抗菌藥使用率從81.2%下降到47.7%，聯合用藥比例從2.3%下降到0%，藥物選擇合理率由49.2%上升到86.3%，給藥劑量正確率術由79.2%上升到100%，術前0.5~2 h內首次預防用藥比例由61.5%上升到98.9%，總預防用藥時間≤48h比例由59.2%上升到94.7%，見表2。
2.2干預前后預防用藥效果
干預前組和干預后組均未發生手術部位感染。
3討論
通過干預前后組間比較，骨科Ⅰ類切口手術在預防使用抗菌藥物選擇、給藥劑量、首次預防給藥時機、總預防用藥時間以及聯合用藥等均有較大的改善，其存在的不合理情況基本與文獻報道抗菌藥不合理使用情況［5］一致。經干預后，總體預防使用抗菌比例由81.2%降至47.7%且無聯合預防用藥病例，雖未達到《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》關于Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥比例不超過30%的要求，由于應用人工植入物骨科手術均全部預防使用抗菌藥物，仍有持續改進的空間。
骨科手術切口感染的常見致病菌是革蘭氏陽性球菌，其中以金黃色葡萄球菌為主；因此，預防用藥應針對革蘭氏陽性球菌，選擇一代頭孢菌素，如應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術） 可選擇第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松，對頭孢菌素過敏者可選擇克林霉素。典型病例舉例：①病案號：319298，人工膝關節表面置換術，過敏史不明，術前無發熱，白細胞正常，中性粒細胞正常，術后白細胞11.5×109 /L、中性粒細胞8.03×109 /L呈應激性升高，2日后均恢復正常，預防用藥方案：克林霉素0.6 g qd+依替米星 0.3 g qd 連用三天。② 病案號： 322665，人工股骨頭置換術，無過敏史，術前無發熱，白細胞正常，中性粒細胞正常，術后后白細胞12.1×109 /L、中性粒細胞9.03×109 /L呈應激性升高，3日后均恢復正常，預防用藥方案：頭孢替安1 g bid+依替米星 0.3 g qd 連用四天。③病案號：324211，橈骨頭骨折切開復位內固定術，過敏史不明，術前無發熱，白細胞正常，中性粒細胞正常，術后白細胞10.7×109 /L升高，中性粒細胞正常，預防用藥方案：克林霉素0.6 g qd連用三天。④病案號：325077，膝關節滑膜切除術，無過敏史，白細胞正常，中性粒細胞正常，術后白細胞正常、中性粒細胞7.13×109 /L輕度升高，預防用藥方案：依替米星 0.3 g qd連用三天。綜合分析，結合本研究評價標準四個病例總預防用藥時間均＞48 h且病例④原則上不應預防使用抗菌藥物，同時氨基糖苷類由于其組織和分泌液濃度較低而在腎皮質和內耳內淋巴及圍淋巴液中高可增加腎毒性和耳毒性［6］，故不宜用于骨科Ⅰ類切口手術預防手術切口感染；克林霉素對革蘭氏陽性菌抗菌效果不如一代頭孢菌素，僅有在抗厭氧菌效果方面優于頭孢菌素［7］，故預防骨科Ⅰ切口手術切口感染應僅在患者對頭孢菌素過敏時選用克林霉素。本研究發現干預前骨科Ⅰ類切口手術預防感染存在聯合應用依替米星（3例）和單獨應用（2例），未確認患者過敏史時首選克林霉素（3例），其中1例與依替米星聯合應用，經臨床藥師前瞻性干預后均無不合理應用依替米星與克林霉素的情況。
骨科Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物劑量應為一般感染時的治療劑量，本研究發現前瞻性干預前存在27例給藥劑量偏大或給藥頻度不夠的情況，均為頭孢替安。典型病例舉例：①病案號：329786，L5/S1全椎板切除椎間盤髓核摘除術，無過敏史，術前無發熱，白細胞正常，中性粒細胞正常，術后10.4×109 /L、中性粒細胞7.53×109 /L輕度升高，1日后均恢復正常，預防用藥方案：頭孢替安2 g bid連用三天。②病案號：324221，椎管擴大減壓術，無過敏史，術前無發熱，白細胞正常，中性粒細胞正常，術后白細胞、中性粒正常，預防用藥方案：頭孢替安2 g qd連用3天。綜合分析，結合本研究評價標準以上兩例手術原則上均不應預防使用抗菌藥物且抗菌藥物選擇起點偏高，應選用一代頭孢菌素；由于頭孢替安屬于時間依賴型抗菌藥物，需要一日多次給藥方可達到良好的抗菌效果，其說明書示：成年人一日0.5~2 g，分2~4次；小兒一日40~80 mg/kg，分3~4次，靜脈注射。本品可隨年齡和癥狀的不同適當增減，對成年人敗血癥一日量可增至4 g，對小兒敗血癥、腦脊膜炎等重癥和難治性感染，一日量可增至160 mg。故病例①頭孢替安2 g/次 bid屬單次劑量過大為成人重度感染或敗血癥抗感染劑量；病例②頭孢替安2 g qd屬給藥頻度不夠，應分為2~4次使用或術前單次給藥即可，經臨床藥師前瞻性干預后給藥劑量和頻度均符合藥品說明書與抗菌藥物的PK/PD特點。
綜上所述，臨床藥師通過采用前瞻性術前干預用藥方法，針對性地對圍手術期抗菌藥預防使用不合理現象事先干預，使骨科Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥預防使用合理性顯著提高。
參考文獻
［1］班華永.抗菌藥物不合理應用的成因及干預情況分析［J］. 中國醫院用藥評價與分析，2014，14（5）：475-479.
［2］何杏儀，張旋華，劉培健.臨床藥師干預外科圍手術期預防性應用抗菌藥物的對比分析［J］.現代醫院，2011，11（5）：109-111.
［3］毛利東. 臨床不合理應用抗生素分析及對策［J］. 中國實用醫藥，2010，5（14）：152.
［4］衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［Z］.衛辦醫政發［2009］38號.
［5］戴自英，汪復，張嬰元.實用抗感染治療學［M］. 10版.北京：人民衛生出版社，2004：93-102.
［6］JOEL G HARDMAN，LEE E LIMBIRD.古德曼吉爾曼治療學的藥理學基礎［M］.金有豫，譯.10版.北京：人民衛生出版社，2004：940-955.
［7］JAY P SANFORD.熱?。荷５赂？刮⑸镏委熤改希跰］. 范洪偉，呂瑋，吳東，等， 譯.42版.北京：中國協和醫科大學出版社，2013：67-70.
一種水凝膠注射心肌有望用于晚期心衰患者
AHA科學年會的一項報告表明，Algisyl-LVR水凝膠注射直接注射入左心室心肌具有較好的安全性，并且可改善晚期心衰患者6個月時臨床終點。
此項II期臨床試驗從歐洲15個中心共納入78例晚期心衰患者，其中NYHA III、II和IV級患者分別為58、14和4例，另有1例分級未知。給予患者Algisyl-LVR水凝膠注射或臨床常規治療。水凝膠被直接注射入心肌之中，并作為內支架以增加心排出量。
結果顯示，6個月時，水凝膠組患者的VO2峰值較基線時改善1 ml/min/kg；水凝膠組患者的6分鐘步行試驗較基線時平均增加84.7米，常規治療組患者則減少15.4米（p<0.001）；水凝膠組NYHA分級降低1，常規治療組則無變化。30天時水凝膠組3例患者死亡。兩組患者在不良事件和嚴重不良事件發生數量方面無顯著差異。
