前言：中文期刊網精心挑選了口腔醫學技術前景范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
口腔醫學技術前景范文1
[關鍵詞]三維CT；牙槽突裂；骨移植
[中圖分類號]R 816.98[文獻標志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.015
Application progress of three-dimensional CT used in alveolar cleft bone graftingLiu Kun, Chen Qi, Zheng Qian.（Dept. of Cleft Lip and Palate Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Cheng－du 610041, China）
[Abstract]In the treatment of alveolar cleft, imaging evaluation is essential. Panoramic films are often used in evaluation of alveolar cleft before and after the surgery of bone grafting, but there are some shortages of conventional two-dimensional image. Recently, three-dimensional CT was widely used in dental clinic. In the treatment of alveolar cleft, three-dimensional CT can be used in assessment of the size of alveolar cleft, evaluation of the result of bone graft surgery, calculating the volume of bone absorbed after implantation. Compared with spiral CT, cone beam CT has many advantages, such as lower cost, smaller radiation, higher resolution et cetera.
[Key words]three-dimensional CT；alveolar cleft；bone grafting
牙槽突裂在唇腭裂患者中較為常見，常表現為牙槽突骨質缺損、牙弓完整性喪失、缺損處牙異位萌出、裂隙處牙阻萌、口鼻瘺以及由于鼻翼基底部缺乏骨組織支持而出現鼻翼塌陷等畸形[1]。目前，修復牙槽突裂的最主要手段就是牙槽突裂植骨術。而植骨術前外科醫師需對患者的缺骨區進行評估，了解缺失骨量大小、附近黏膜情況、鄰牙的骨支持情況、口鼻瘺的情況等等；而在術后，需要了解植入骨存活以及吸收情況、口鼻瘺關閉情況等等，這些常規都是通過牙片或者全景片評估的。
隨著外科手術精確度的不斷提高，常規二維影像的弊端越來越明顯。近年來，隨著三維影像技術的不斷發展，各種CT廣泛應用于相關學科，在牙槽突裂整復中也有應用，本文將就此作一綜述。
1常規二維影像的應用現狀
目前，牙槽突植骨術前術后的評估主要憑借上頜前部咬合片、裂隙部位根尖片、全口曲面斷層片等傳統X線片，這些影像學檢查方法使用廣泛、研究全面、技術成熟[1-3]。
Bergland等[4]提出了目前常用的牙槽突裂植骨術后評估的分級方法，分為4級：Ⅰ級，植入骨與正常牙槽嵴頂平齊；Ⅱ級，植入骨達到正常牙槽嵴的3/4以上；Ⅲ級，植入骨不到正常牙槽嵴的3/4；Ⅳ級，牙槽嵴裂隙之間沒有骨橋連接。這種分級方法主要參考了骨橋形成的垂直高度，目前在國際上被廣泛采用[5-6]。然而Witherow等[7]則認為，Bergland分級方法有一定的局限性，因其過于依賴尖牙的萌出情況，在混合牙列時期難以評估。在Witherow等的研究中，研究對象中的5.7%正是處于混合牙列期，不能使用Bergland分級方法進行評估。因此Witherow等提出了Chelsea分類法，該法將植骨術后情況分為以下6類：A，鄰近側切牙根的根方骨質缺損為25%以下；B，鄰近側切牙根的根方骨質缺損為25%~75%；C，只有牙根的冠方25%有骨質缺損；D，牙根的冠方50%有骨質缺損；E，釉質牙骨質界和根尖均無骨橋形成，但牙根中部有骨橋形成；F，牙根的冠方75%或者以上有骨質缺損。此種分類法提供了一個更精確的評價方法，可以評估混合牙列時期的裂隙情況，也可以評估骨橋的方向。Trindade等[8]采用Bergland和Chelsea兩種方法分別對65名牙槽突裂植骨前后的X線片進行了評價，認為這2種方法均能較為客觀地反映客觀情況，而Chelsea法能給予臨床醫生更多的信息，并且能用于混合牙列時期的評估，這是Bergland法所不具備的。
除了以上2種評價方法以外，Murthy等[9]和Kindelan等[10]也提出了各自認為較好的評估方法，但在臨床上應用較少。
2三維CT的應用現狀及前景
2.1普通CT在牙槽突裂整復中的應用
隨著手術精度和準確度的不斷提高，傳統X線片越來越不能滿足臨床的需要。雖然Hynes等[5]認為，X線片具有簡單、經濟、低輻射的優點，但是其會因照射區域放大、角度偏移、標志點重疊等影響評估[11-12]。
近年來，CT用于牙槽突裂整復中的報道不斷增多。賈綺林等[13]采用CT評價牙槽突裂植骨術后的效果，CT掃描平面與平面平行，從眶下緣至鄰牙牙冠的頸1/3，每2 mm為一層進行三維重建。與常規X線片相比，三維CT可觀察到頰腭側骨質情況。楊斌等[14]采用全頜曲面斷層片、上頜咬合片、CT以及石膏模型對牙槽突裂患者進行術前術后情況評估后認為，CT不僅可以評估裂隙間骨橋的形成情況，還可以評估牙槽嵴的組織厚度、牙弓弧度、軟組織附著情況、唇面附著齦寬度和牙周附著情況，以及尖牙生長情況，其信息量遠遠多于X線片。在van der Meij等[15]的研究中，術前評估指標是裂隙寬度，即選取正對裂隙中部的層面，取患側骨壁到健側骨壁的最短距離；術后采用截圖重疊的方式計算植骨前后裂隙橫截面的差值，從而計算出剩余骨量。van der Meij等[16]采用同樣的方法，將術前、術后3 d、術后1年的CT影像進行重疊對比，評價植骨術后骨吸收的情況。Feichtinger等[17]在用CT評估術后剩余骨量時采用相似的分層固定定點法，再利用STN系統處理數據以得到裂隙體積。Kawakami等[18]的研究采用類似的分層法，取標志點較為明確的3層：1）過患側上頜中切牙釉牙骨質界的水平面；2）為過1和3中點的平面；3）過患側上頜中切牙根尖點的水平面。在每層面裂隙兩側作3條線，分別為唇面切線、近裂隙側中點連線、腭側切線，將每條線上CT變化值作圖，根據密度大小，評估剩余牙槽骨的骨量。
由于目前還沒有國際公認的用于三維CT評估牙槽突裂植骨的方法，所以大多數學者仍然采用Bergland分級方法。Iino等[12]的研究從剩余骨高度、骨寬度、鼻側骨寬度3方面對CT和牙片進行了對比，提出了一個基于垂直向和鼻底的評估方法。垂直向：Ⅰ，前后骨形成足夠深度（骨橋深度大于臨近牙根寬度）；Ⅱ，骨橋深度不足（骨橋深度小于臨近牙根寬度）；Ⅲ，沒有明顯骨形成。鼻底：Ⅰ，與健側相同；Ⅱ，低于健側或者沒有鼻底。
三維CT在臨床得到了廣泛的應用，克服了X線片的某些不足，提供了更為直觀更為清晰的影像，但是其也有不足，比如照射時間長、費用昂貴、輻射量大等等，因為口腔頜面部結構精細，普通CT還存在著分辨率及清晰度不夠的問題。即使這樣，很多研究仍然證實，利用CT進行牙槽突裂整復術前術后評估是可行的，其在準確性上明顯優于X線片[18-21]。
2.2錐形束CT在牙槽突裂整復中的應用
與傳統CT相比，錐形束CT有以下優點[22-27]：1）掃描范圍靈活，可掃描整個顱面部，也可掃描特定區域；2）圖像精度高，精度是普通CT的8倍，最小單位體積0.125 mm3，與實際區域比例為1∶1，可行實際大小的測量；3）掃描時間短；4）輻射劑量??；5）圖像偽影少；6）對頭位要求低。目前，錐形束CT在口腔臨床中主要應用于病理學觀察、呼吸道情況分析、顳下頜關節形態觀察、以及正畸治療、阻生牙拔除術、口腔種植術前后的檢查等[24-26]。
Miyamoto等[28]利用錐形束CT對行一期鼻整復術后的唇裂患者、未行鼻整復患者以及對照組的鼻外形進行了對比研究，對其中鼻唇角、鼻尖角等指標進行了精確的測量，取得了較好的研究效果，說明錐形束CT能夠很好地顯示口腔頜面部，特別是鼻唇部的軟硬組織結構。Liu等[29]和Walker等[30]的研究均是利用錐形束CT掃描了上頜阻生尖牙，再用三維重建技術對其進行精確的定位，測量了距離和角度的變化，同時對阻生尖牙和鄰牙牙根吸收情況進行了評估，結構顯示錐形束CT具有成像立體、定位準確、測量數據精確等優勢。
2.2.1評估牙槽突裂植骨術前的裂隙在評估牙槽突裂上，錐形束CT可用于裂隙三維方向上的測量、骨量分析及裂隙鄰牙情況分析等[22-31]。周偉華等[22]利用錐形束CT研究裂隙側與正常側中切牙的高度，結果顯示裂隙側較非裂隙側的中切牙明顯發育不足。吳軍等的研究利用錐形束CT評價了牙槽突裂植骨術后骨量的變化[23]，掃描了干燥頭顱骨上頜前牙牙槽窩[32]，結果均顯示錐形束CT在測量小范圍骨質缺損中具有優勢。
2.2.2評估牙槽突裂植骨術后的植骨效果錐形束CT也可用于評價牙槽突裂植骨術后的效果。Oberoi等[33]選取分辨率為0.4 mm的錐形束CT對牙槽突裂植骨術前術后進行評估。
3小結
在牙槽突裂植骨中，傳統的X線片基本可以正確反映裂隙區情況，而三維CT則能給予更立體、更清晰、更直觀的評估。錐形束CT的出現和廣泛應用，不僅克服了傳統X線片影像重疊、標志點模糊等不足，與傳統的螺旋CT相比，不僅價格便宜，而且具有輻射量小、清晰度高的優點，在臨床及科研中有廣闊的應用前景和較高的應用價值。
4參考文獻
[1]石冰.唇腭裂修復外科學[M].成都：四川大學出版社, 2004：388-405.
[2]Boyarskiy S, Choi HJ, Park K. Evaluation of alveolar bone support of the permanent canine in cleft and noncleft patients[J]. Cleft Palate Craniofac J, 2006, 43（6）：678-682.
[3]Aurouze C, Moller KT, Bevis RR, et al. The presurgical status of the alveolar cleft and success of secondary bone grafting[J]. Cleft Palate Craniofac J, 2000, 37（2）：179-184.
[4]Bergland O, Semb G, Abyholm FE. Elimination of the residual alveolar cleft by secondary bone grafting and subsequent orthodontic treatment[J]. Cleft Palate J, 1986, 23（3）：175-205.
[5]Hynes PJ, Earley MJ. Assessment of secondary alveolar bone grafting using a modification of the Bergland gra- ding system[J]. Br J Plast Surg, 2003, 56（7）：630-636.
[6]Newlands LC. Secondary alveolar bone grafting in cleft lip and palate patients[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2000, 38（5）：488-491.
[7]Witherow H, Cox S, Jones E, et al. A new scale to assess radiographic success of secondary alveolar bone grafts[J]. Cleft Palate Craniofac J, 2002, 39（3）：255-260.
[8]Trindade IK, Mazzottini R, Silva Filho OG, et al. Longterm radiographic assessment of secondary alveolar bone grafting outcomes in patients with alveolar clefts[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2005, 100（3）：271-277.
[9]Murthy AS, Lehman JA. Evaluation of alveolar bone grafting：A survey of ACPA teams[J]. Cleft Palate Craniofac J, 2005, 42（1）：99-101.
[10]Kindelan JD, Nashed RR, Bromige MR. Radiographic assessment of secondary autogenous alveolar bone grafting in cleft lip and palate patients[J]. Cleft Palate Craniofac J, 1997, 34（3）：195-198.
[11]Rosenstein SW, Long RE Jr, Dado DV, et al. Comparison of 2-D calculations from periapical and occlusal radiographs versus 3-D calculations from CAT scans in determining bone support for cleft-adjacent teeth following early alveolar bone grafts[J]. Cleft Palate Craniofac J, 1997, 34（3）：199-205.
[12]Iino M, Ishii H, Matsushima R, et al. Comparison of intraoral radiography and computed tomography in evaluation of formation of bone after grafting for repair of residual alveolar defects in patients with cleft lip and palate[J]. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 2005, 39（1）：15-21.
[13]賈綺林,傅民魁,馬蓮. CT在唇腭裂二期牙槽突植骨療效評價中的應用[J].口腔正畸學, 2001, 8（3）：105-107.
[14]楊斌,趙敏,熊斌,等.齒槽嵴裂植骨修復后的臨床觀察[J].臨床口腔醫學雜志, 2005, 21（9）：554-555.
[15]van der Meij AW, Baart JA, Prahl-Andersen B, et al. Outcome of bone grafting in relation to cleft width in unilateral cleft lip and palate patients[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003, 96（1）：19-25.
[16]van der Meij AJ, Baart JA, Prahl-Andersen B, et al. Bone volume after secondary bone grafting in unilateral and bilateral clefts determined by computed tomography scans[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2001, 92（2）：136-141.
[17]Feichtinger M, Zemann W, Mossb觟ck R, et al. Threedimensional evaluation of secondary alveolar bone grafting using a 3D- navigation system based on computed tomography：A two-year follow-up[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2008, 46（4）：278-282.
[18]Kawakami S, Hiura K, Yokozeki M, et al. Longitudinal evaluation of secondary bone grafting into the alveolar cleft[J]. Cleft Palate Craniofac J, 2003, 40（6）：569-576.
[19]Dado DV, Rosenstein SW, Alder ME, et al. Long-term assessment of early alveolar bone grafts using three-dimensional computer-assisted tomography：A pilot study[J]. Plast Reconstr Surg, 1997, 99（7）：1840-1845.
[20]Feichtinger M, Mossb觟ck R, K覿rcher H. Evaluation of bone volume following bone grafting in patients with unilateral clefts of lip, alveolus and palate using a CTguided three-dimensional navigation system[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2006, 34（3）：144-149.
[21]Ozawa T, Omura S, Fukuyama E, et al. Factors influencing secondary alveolar bone grafting in cleft lip and palate patients：Prospective analysis using CT image analyzer[J]. Cleft Palate Craniofac J, 2007, 44（3）：286-291.
[22]周偉華,李巍然,林久祥,等.牙槽嵴裂患者上中切牙長度的錐形束CT測量[J].中華口腔正畸學雜志, 2009, 16（1）：50-53.
[23]吳軍,王國民,錢玉芬,等.牙槽突裂植骨術后的植骨效果評價[J].華西口腔醫學雜志, 2008, 26（3）：284-286.
[24]Palomo JM, Kau CH, Palomo LB, et al. Three-dimensional cone beam computerized tomography in dentistry[J]. Dent Today, 2006, 25（11）：130, 132-135.
[25]Ludlow JB, Ivanovic M. Comparative dosimetry of dental CBCT devices and 64-slice CT for oral and maxillofacial radiology[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2008, 106（1）：106-114.
[26]De Vos W, Casselman J, Swennen GR. Cone-beam computerized tomography（CBCT）imaging of the oral and maxillofacial region：A systematic review of the literature[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2009, 38（6）：609-625.
[27]Marmulla R, W觟rtche R, Mühling J, et al. Geometric accuracy of the NewTom 9000 cone beam CT[J]. Dentomaxillofac Radiol, 2005, 34（1）：28-31.
[28]Miyamoto J, Nakajima T. Anthropometric evaluation of complete unilateral cleft lip nose with cone beam CT in early childhood[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2010, 63（1）：9-14.
[29]Liu DG, Zhang WL, Zhang ZY, et al. Localization of impacted maxillary canines and observation of adjacent incisor resorption with cone-beam computed tomography[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2008, 105（1）：91-98.
[30]Walker L, Enciso R, Mah J. Three-dimensional localization of maxillary canines with cone-beam computed tomography[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2005, 128（4）：418-423.
[31]Hamada Y, Kondoh T, Noguchi K, et al. Application of limited cone beam computed tomography to clinical assessment of alveolar bone grafting：A preliminary report[J]. Cleft Palate Craniofac J, 2005, 42（2）：128-137.
口腔醫學技術前景范文2
關鍵詞：可吸收接骨板 聚乳酸 腓骨骨折
腓骨位于小腿外側部，在人體大約只承擔人體負重的1/6左右，腓骨中段的骨折原則上對人體功能影響不是很大，傳統的金屬接骨板固定小兒腓骨骨折技術已應用多年，且取得了很好的臨床效果。但隨著人們物質文明水平的提高，患兒家屬要求盡量減少患兒手術創傷及提高臨床療效的呼聲越來越高。因微電解引起的部分患兒術后長期的持續鈍痛、不適，常需二次手術取出被很多患兒家屬所詬病?？晌諆裙潭ㄏ到y正是因此應運而生，但可吸收高分子聚合物的機械強度不及金屬，雖然在動物實驗中理想效果，但將它應用到應力作用較大的小兒腓骨骨折內規定系統中，能否取得理想效果，許多人尚存疑慮，現將我科近些年來使用可吸收內固定系統治療小兒腓骨的病例分析報道如下：
1材料與方法
1.1 臨床資料
收集小兒腓骨骨折患者10例，其中5例為無明顯移位組，另5例患兒為存在移位組，但其骨折部位，身體狀況與前者相近，都采用可吸收接骨板內固定，作為對照組，骨折無明顯移位組，男性4人，女性1人，最大年齡6歲，最小2.5歲，平均4.2歲。受傷后接受內固定受傷最短時間為4天，最長為10天，平均6.3天。骨折部位：腓骨中段7例，腓骨中下段3例。
1.2手術方法
病員入院后行常規術前準備，未及明顯手術禁忌癥后在全麻下行手術治療：患肢上止血帶，常規術區消毒鋪巾，取小腿外側皮膚切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折斷端，清理骨折斷端血腫及軟組織，再行手法復位，克氏針臨時固定，術中透視見骨折對位對線可后鉆孔、上螺釘等一系列內固定操作中不再錯位
選用的可吸收內規定小型接骨板為6孔直型解剖板。長98.5mm、寬10.5mm、厚3.4mm、螺釘直徑5.8mm、釘長10mm（由芬蘭Bionx公司生產，為70%聚乳酸、30%聚羥基乙酸的共聚體）。用配套的專用鉆頭打孔后即可旋入螺釘固定接骨。對照組采用相同操作完成骨內規定，固定所用可吸收接骨板及螺釘與實驗組為同種材料。手術過程均順利，術后給予抗炎輸液等治療，術后第2天都使用相近的石膏輔助外固定。
2.結果
術后術區腫脹，壓痛。但無自發痛，術后2-3天暫時拆除石膏外固定后常規復查X線片檢驗臨床手術效果
對照組術后傷口一期愈合，術后復查X線片未見明顯骨折再移位，術后三周拆除石膏外固定后復查X片后患者骨折對位對線未見明顯移位，骨折近愈合，實驗組5名患兒中有3人與對照組一樣出現良好的臨床效果，另外2例中有1例在術后第一次復查X片出現骨折移位，與術前X線片對照幾近相同，另一例在術后10天出現患肢腫痛，復查X線片發現骨折出現明顯移位，已出現骨折移位患兒經詢問家屬后均表示遵醫囑治療，未有過度活動，且被用于輔助治療的外固定石膏未見明顯松動及斷裂情況。隨后二期行切開再固定發現既往所用可吸收接骨板已斷裂
已臨床一期愈合的8例患兒術后2年內復查X片后發現原手術鉆孔骨道已近消失，考慮為可吸收接骨板已近吸收完全，患兒患肢活動感覺正常。
3.討論
在小兒腓骨骨折的治療過程中，使用堅強的內固定術已是最常用使用的方法，它要求固定物要抵消影響愈合的各種不良應力影響，并能維持骨折在在正確的位置上直到愈合，材料的選擇變得尤為重要，隨著科學的發展，出現了可吸收接骨板，它采用高分子的聚乳酸為材料，具有可吸收可降解的特性，并且具有良好的組織相容性，可以通過水解和非特異性酶的作用而降解，最終產物為CO2和H2O而排出體外?？晌战庸前宀粌H能達到滿意的治療效果，而且還能減輕患者的痛苦，通過吸收降解，對骨折愈合無不良反應，避免了二次手術，是骨折內固定材料的理想替代品。
盡管可吸收接骨板是理想的內固定材料替代品，但因其本身為高分子材料，雖然柔韌性強，但較傳統的金屬接骨板，其缺乏足夠的強度也是其目前致命的弱點，在負重骨及關節上的應用前景目前不是很明朗，通過我們對小兒腓骨骨折對比研究發現，在排除個體因素及不確定因素（過早負重）等原因后，我們發現出現2例骨折術后再發移位的原因還是可吸收接骨板強度不夠導致接骨板斷裂（二期切開再固定已證實）。這直接證明的在有較大應力的骨折中，使用可吸收接骨板格外慎重
參考文獻：
1Bos RRM： Rozema FR， Boering G，et al .Bio-absorbable plates and screws for internal fixation of mandibular fracture Int J Ozal Maxillofac Surg。1989；18（3）：365
口腔醫學技術前景范文3
【論文摘要】近年來，正畸種植體支抗的臨床應用已成為正畸研究的熱點。目前的發展趨勢是“單期手術，自攻設計，即刻負載”，能夠有效的完成關閉拔牙間隙，推磨牙向遠中，壓低后牙等等的正畸矯治，而種植體支抗的成功取決于種植體是否穩定。
1 微型種植體問世以來就被廣泛的應用于正畸臨床，為矯治提供了強大的支抗幫助，使口腔正畸治療變得更加準確有效，也使許多復雜的矯治變得相對簡單。種植體支抗在臨床中常被用于以下幾方面：
1.1 關閉拔牙間隙 對于面型較突，牙列擁擠度較大的患者，將種植體根據患者錯頜情況植入在上，下頜第二前磨牙與第一磨牙之間，或者第一磨牙與第二磨牙之間作為支抗，可以利用拔牙間隙最大限度的內收前牙，解除牙列擁擠，改善患者側貌面型。尋春雷等[1] 在內收前牙的治療中應用自攻型微鈦釘種植體，牙弓突度得到明顯改善，切改善露齦笑的可行性和有效性。牙切緣平均內收6.4mm，支抗磨牙平均前移0.3mm，獲得了磨牙強支抗的效果。
1.2 壓低前牙 壓低前牙有利于治療深覆牙合，改善露齦笑。將1枚種植體植入在中切牙之間唇側，或者兩側側切牙與尖牙之間唇側各植入1枚種植體，就可以利用橡皮鏈等彈性結扎工具，方便地實施前牙的壓低。李韻儀等[2] 成功的壓低了63顆上前牙，露齦笑明顯改善，前牙覆牙合減少，進一步證實了微型種植體支抗壓低上前牙
1.3 壓低后牙 對于骨性開牙合或者后牙缺失導致的對牙合牙伸長的病例，可利用種植體支抗將后牙壓低，已達到最佳的治療效果。臨床上可將種植體植入在所需要壓低后牙的頰，腭兩側，利用橡皮鏈等彈性結扎工具，就可以方便的實施后牙的壓低；同時矯治在局部進行，不會使牙弓內的其他牙齒產生不必要的移動。
1.4 直立磨牙 直立磨牙需要加強支抗，選用種植體支抗可達到事半功倍的效果。Fritz等[3]利用微型種植體支抗進行直立磨牙及遠中移動前磨牙獲得成功。
1.5 遠移磨牙 在遠移磨牙的過程中，矯治的最大困難在于如何對抗遠移磨牙的反作用力，防止上前牙唇移，種植體支抗可以有效地抵消遠移磨牙的反作用力，防止前牙移位。種植體可以植入上頜第二前磨牙與第一磨牙之間，或者上頜尖牙與第一前磨牙之間作為支抗，有效地抵消遠移磨牙的反作用，防止上前牙移位。
1.6 矯治后牙鎖牙合 后牙鎖牙合，尤其是處在上下頜牙列末端的兩個后牙鎖牙合的矯治是非常困難的。由于位置關系，矯治力對最末位的后牙的控制遠不如對其他牙齒的控制，對末端后牙糾正所需的矯治力要遠大于糾正其他牙齒錯位所需的矯治力。微型種植體的出現讓一切變得簡單，只需要將其植入上頜末端后牙近中腭側及下頜末端后牙近中頰側，然后利用橡皮鏈等彈性結扎工具的牽引，就可解決此問題。
1.7 單側擴弓支抗 糾正后牙反牙合，一般是需要做上頜擴弓，而后牙單側反牙合，尤其是多個后牙單側反牙合，在微型種植體問世之前，糾正起來是很難的?，F在可以利用四眼擴弓簧，或者螺旋擴大器擴弓，植入微小種植體到正常側腭方，并利用其與正常側四眼擴弓簧加力部分的硬性結扎，將使正常側保持原位，實現真正意義上的單側擴弓。
1.8 其他方面的作用 微型種植釘支抗可用于排齊異位磨牙，矯正牙合平面傾斜，調整牙弓中線，舌側正畸支抗，牽引阻生尖牙或斷根，頜間支抗等。
2 在臨床的應用中要嚴格注意適應癥的選擇，防止片面追求新技術，隨意使用的情況發生。以微鈦釘支抗種植體為例，其禁忌癥為：
2.1 進展期的牙周炎，牙齦炎。
2.2 復發性口腔潰瘍，口腔干燥癥等口腔黏膜疾病。
2.3 頜骨疾病：骨纖維異常增生癥，腫瘤如牙骨質瘤等。
2.4 全身疾病如骨質疏松，維生素D缺乏，甲亢，甲狀旁腺功能亢進，貧血，慢性肝病等。
2.5 女性妊娠期，哺乳期。
3 關于支抗種植體的穩定性 正畸醫師要開展種植體支抗技術，除了嚴格選擇適應癥外，還要注重成功。種植體支抗的成功取決于種植體是否穩定。一般來說微鈦釘支抗種植體的穩定性涉及以下因素：
3.1 種植體設計 螺紋狀種植體由于與骨的接觸面積最大，機械穩定性最好。螺釘本身的形狀、直徑與長度不同，種植體一骨界面的應力與應力分布也不同。刃狀螺紋比矩狀螺紋的應力值小，更適合作種植體用；改變螺紋間距、螺釘的頂角，界面的應力分布也發生變化。螺釘的直徑、特別是頸部的直徑對種植體周圍的應力分布影響最大，一般認為，隨螺釘(頸部)的直徑增大，骨界面的應力降低、抗剪切力增加，因而較粗的螺釘的穩定性較好。此外，螺釘植入骨內部分的長度、穿出粘膜外部分的設計等對種植體的穩定性也都產生影響。
3.2 患者骨骼的生理條件與植入部位：從生物力學的觀點看，頜骨是一種多相性、 各相異性、非均質的多孔復合體。不同個體的頜骨密度、骨量不一樣，低角病例頜骨骨質密度比高角病例大，骨量也較多；同一個體頜骨不同部位骨密度、骨量、血供也不一樣。種植釘周圍的軟組織厚度與活動度也會對種植體的穩定性產生影響，角化的附著齦比非角化的游離齦有利于種植體的穩定。
3.3 植入手術與醫師的操作技術 無論二期加載還是即刻加載，種植體的初始穩定性都是至關重要的。種植體的初始穩定性取決于手術操作。手術操作中最常見的兩個錯誤是術中種植體移動和骨接觸面過熱。從這兩點來看，自攻型微螺釘以手動方式植入對維護種植體的初始穩定性可以起到良好作用。當然無菌操作是必不可少的。
3.4 患者口腔衛生狀況 北京大學口腔醫學院的研究顯示，加力期發生松動的種植釘周圍組織大都存在中度和重度炎癥?？梢娏己玫目谇恍l生對于種植體穩定的重要性。一般術后1～2周每日含漱0.12％洗必太制劑，并要指導患者進行正確的口腔衛生維護。
3.5 合適的牽引力 微鈦釘支抗種植體所承受的牽引力在100～200克之間為宜。
4 關于微型種植體常見的失敗的原因分析如下 韓國Kyung等[4]報告MIA系統的失敗率約為27.5%，下頜高于上頜。北京大學口腔醫學院的臨床研究顯示OSAS系統的失敗率為8.8%[5]。2003年Deguchi等[6]報告種植釘的失敗率為3%，均發生在術后愈合期，即初始階段，而一旦種植體與骨組織發生緊密的結合，正畸負載不會對骨整合產生影響。說明當前的種植體失敗多與手術有關，適當的正畸力對種植體影響不大。綜合目前國內外有關報道，其失敗原因主要為一下幾方面:
4.1 感染 感染的發生一般與手術的無菌條件，患者自身局部或者全身炎癥的控制，口腔衛生的保持有關。
4.2 手術操作不當導致種植體之入孔預備不良 由于術者經驗或術前準備不足，助攻型植入孔與種植釘型號不匹配，導致種植體與骨組織間的機械結合不夠緊密。此外，植入孔預備時產熱過多，致界面組織損傷也是一個重要因素；而自攻型種植體往往由于術者過于頻繁地改變植入方向，導致種植體與骨組織的機械結合不緊密。
4.3 手術位置的選擇：有報道顯示，相對于接近粘膜轉折處，附著齦更適合于種植體的植入，成功率更高。
5 歷經50余年的發展，種植體支抗作為多學科交叉的產物，其針對臨床疑難病例的矯治優勢已初步顯現。但種植體支抗作為正畸臨床治療的一種新興手段，尚存在不少缺陷。如：穩定性、安全性不夠；有脫落、折斷的情況發生；偶有并發癥出現，如壓迫牙根，損傷牙周膜、上頜竇或神經；手術創傷；均伴有不同程度的組織腫脹等。而且正畸種植體支抗在我國正處于起步階段，必須對廣大正畸醫生及患者進行正確的引導，從衛生經濟學的角度出發，選擇性使用正畸種植體支抗，相信隨著組織學、材料學、生物力學研究的不斷深入，目前的種植支抗技術將在微型化、簡單化、微創或無創化等方面更加完善，其應用前景必將對正畸臨床治療產生深遠積極的影響。
參考文獻
[1].尋春雷，曾祥龍，王興。自攻型微鈦釘種植體增強磨牙支抗的臨床應用研究[J].中華口腔醫學雜志，2004，39（6）：505-508.
[2].李韻儀，周彥恒，林久祥。種植體支抗壓低上切牙改善露齦笑的臨床探究[J].中華口腔醫學雜志，2009，44（8）：449-453.
[3].Fritz U，Ehmer A，Diedrich P.Clinical suitability of titanium microscrews for orthodontic anchorage-preliminary experience[J].J Orofac orthop，2004，65(5):410-418.
[4].Kyung HM，Park HS，Bae SM，et al.Development of orthodontic micro-implants for intraoral anchorage.J Clin Orthod，2003，37:321-328.
口腔醫學技術前景范文4
【關鍵詞】 微創技術 口腔種植 計算機導航
微創外科的誕生是醫學發展史上的一場革命[1]。1985年英國泌尿外科醫生Payne等首次提出微創操作(minimally invasive procedure)和微創外科(minimally invasive surgery)的概念[2]。其基本理念是以盡可能小的創傷,達到治愈疾病的目的。與傳統的手術方法相比,更注意對病變區及其周圍環境的保護,避免或最小化全身反應,降低并發癥的發生,縮短治療時間,使患者盡早康復。簡言之,是以最小的局部與全身附加損害為代價,換取最好的治療效果。強調外科手術的對象是人,任何對局部和整體生物學環境的進一步破壞,都可能帶來嚴重的后果,包括生命危險、重要結構損傷、局部修復能力(如骨折愈合) 障礙和感染機會增加等。隨著數字化時代的到來，內鏡、腔鏡、超聲、放射等技術的進步，遠程操作外科手術機器人系統和虛擬現實技術的出現，微創外科已經與基因與生物工程、器官移植一起成為21世紀醫學發展的三大主流。目前，微創外科技術已被廣泛地應用在包括口腔外科在內的各領域。
傳統的種植手術需要牙齦和粘骨膜全層的切開、剝離,術中出血較多影響視野,手術操作時間較長.術后的血腫及軟組織的切開、剝離可能會造成牙齦退縮和骨吸收, 進一步影響種植后美學效果或鄰牙敏感，甚至造成種植體松動,纖維包裹而導致種植失敗[3]。為避免術后細菌污染和保證種植體初期穩定性，最初的種植手術稱之為埋藏式，將種植體埋入粘骨膜達4～6個月[4]。過去的二十年，瓣的設計得到了改進。1996年Becker W等通過瓣的改進來減少前牙區牙齦的退縮[5]。1998年，Landsberg等報道了用環鉆切開代替傳統的翻瓣[6]。2000年，Kan首先提出了不翻瓣種植（flapless implant），隨后國內外一系列的臨床報告及動物實驗充分肯定了微創種植（minimally invasive implant）的可行性和突出的優點，現綜述如下：
1 臨床資料
2000年,Kan等認為通過微創種植術可在上頜前牙區獲得理想的美學效果[7]。2002年，Campelo等回顧性分析了1990年至2000年間359位患者通過微創種植術植入770顆種植體后的成功率。通過觀察種植體動度、根尖片檢查和種植體齦溝探診發現：微創種植的成功率由1990年的74.1％上升至2000年的100％。作者認為正確的手術方法和嚴格選擇合適病例，微創種植術是預測性較好的手術方法[8]。2003年，Rocci等在一項三年臨床回顧性研究中觀察了46位患者微創植入97顆種植體,即刻負重。X線檢查手術或負重當天,1年、2年、3年的骨量和骨質情況。該研究肯定了微創種植后即刻負重的可行性[9]。2005年， Becker等通過微創手術在57例患者植入79顆種植體，成功率為98.7％。文章通過觀察種植體齦溝深度、探診出血指數、牙槽嵴高度變化和手術時間等指標得出結論：微創種植可減少手術時間，降低出血指數，牙槽嵴高度和種植體齦溝深度較基線相比無明顯改變[10]。2006年, Fortin等比較了翻瓣與微創術后患者疼痛程度及服用止痛藥的劑量。研究表明，微創術后患者自覺疼痛程度較輕，疼痛減退較快，服藥劑量少，較之傳統翻瓣術后均有顯著差異[11]。2006年彭國光等通過微創手術在21例患者植入40顆種植體，同期切開翻瓣種植40顆作對照。文章比較了兩者的手術時間和X線牙槽骨改變后，認為前者縮短了手術時間，而兩者成功率上無顯著性差異[12]。2006年,Oh等臨床試驗觀察了微創種植術后即刻和延期修復患者的齦指數、探診深度、改良出血指數、改良菌斑指數等得出結論:微創植入單個種植體即刻或延期修復單個牙缺失均可獲得良好的美學效果[13]。
2 動物實驗
2006年Becker等通過拉布拉多獵犬研究了微創種植是否會將牙齦或其他異質物帶入種植窩并影響骨結合。結果表明,微創種植的種植體穩定性和骨結合率與傳統的翻瓣種植相似,種植窩內無牙齦或其他異質物污染[14]。
3 計算機導航下的微創種植
目前的種植手術多依靠醫生的經驗和二維的放射學檢查，微創種植在微創的情況下，無法在直視下操作，術中很難判斷牙槽骨的形狀、角度，增加了皮質骨板穿通的風險。
導航系統的問世極大地促進了外科手術向精確和微創的方向發展?，F代導航和定位技術是在80年代初期開始的，Wantanabe,Z armoran和Reinhardt等最早使用這一技術。1986年，美國的Roberts教授將手術導航技術應用于臨床實踐，影像導航技術己由神經外科開始發展為在骨科、耳鼻喉、整形外科乃至全身的廣泛應用[15]。
導航系統在種植術前可以幫助醫生完成患者器官結構的三維圖像重建，對術區進行準確定位，分析可利用的骨量，確定最佳植入方向，從而制定完善的手術方案。在手術中，導航系統能引導種植鉆頭，動態反饋手術進程，指引醫生按照正確的方向，利用最大的骨量，而避免了對正常的神經、血管等結構的損傷，是在傳統種植外科基礎上的一大進步。
近年來導航系統在牙種植領域有不少研究和嘗試。2003年，Meyer等報道在小型豬上應用導航技術比較牙種植體植入的精確性和修復的結果[16]。2005年，Casap等和Wittwer等（2006年）分別報道了在不同的計算機導航系統下采用微創種植手術修復下頜無牙頜并取得成功[17-18]。
4 微創種植的發展前景
綜上所述，微創理念的興起和微創種植的出現，改變了傳統種植的面貌，可以獲得更理想的修復效果。目前，已經有專業公司開發出種植導航設備，由于精確度及費用昂貴等問題，尚未推廣使用。隨著數字化時代的到來，今后可以研制出更精確的導航系統和遠程機器人用于種植手術，并與計算機輔助設計和制作（CAD-CAM）技術相結合，將走向由種植醫生指揮機器人來完成的極微創或無創種植的時代，完成高質量和高精度的種植手術，更好地恢復人類的口腔健康。
參考文獻
[1] Darzi A, Mackay S. Recent advances in minimal access surgery. BMJ 2002; 324(7328):31-34
[2]Payne SR，Ford TF，Wickham JE．Endoscopic management of upper urinary tract stones．Br J Surg．1985，72：822-824
[3]Patrick Palacci,Ingvar Ericsson.Esthetic Implant Dentistry Soft and Hard Tissue Management.Germany；Quintessence Publishing Co，2001.16
[4]Branemark P-I, Hansson BO, Adell R, et al. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl 1977; 16:1-132
[5]Becker W, Becker BE. Flap designs for minimization of recession adjacent to maxillary anterior implant sites: a clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11:46-54
[6]Landsberg . Implant placement without flaps: a single-stage surgical protocol--Part 1. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998 Oct; Vol. 10 (8), pp. 1033-9
[7] Kan JY,Rungcharassaeng K,Ojano M,et al.Flapless anterior implant surgery:a surgical and prosthodontic rational[J]Pract Periodontics Aesthet Dent,2000,12(5):467-474
[8]Campelo LD,Camara JR.Flapless implant surgery:a 10-year chinical retrospective analysis.Int J Oral Maxillofac Implants, 2002,17(2):271-6
[9] Rocci A,Martignoni M,Gottlow J.Immediate loading in the maxilla using flapless surgery,implants placed in predetermined positions,and prefabricated provisional restorations:a retrospective 3-year clinical study.Clin Implant Dent Relat Res,2003,5(suppl 1):29-36
[10] Becker W,Goldstein M,Becker BE,et al.Minimally invasive flapless implant surgery:a prospective multicenter study.Clin Implant Dent Relat Res,2005,5(suppl 1):21-27
[11]Fortin T,Bosson JL,Isidori M,et al.Effect of flapless surgery on pain experienced in implant placement using an image-guided system.Int J Oral Maxillofac Implants, 2006,21(2):298-304
[12] 彭國光,趙繼剛,夏煒,等.微創技術牙種植的臨床觀察.國際口腔醫學雜志,2006,33(5):407-409
[13] Oh TJ,Shotwell JL,Billy EJ,et al.Effect of flapless surgery on soft tissue profile:a randomized controlled clinical trial.J Periodontol,2006,77(5):874-82
[14] Becker W,Wikesio UM,Sennerby L.Histologic evaluation of implants following flapless and flapped surgery；a study in canines.J Periodontol,2006,77(10):1717-1722
[15]DiGioia AM: Symposium. Computer assisted orthopaedic surgery: Medical robotics and image guided surgery: Editorial comment.Clin Orthop,1998,354:2-4.
[16]Meyer U, Wiesmann HP, Runte C, et al. Evaluation of accuracy of insertion of dental implants and prosthetic treatment by computer-aided navigation in minipigs.Br J Oral Maxillofac Surg,2003,41(2):10
口腔醫學技術前景范文5
關鍵詞：釉基質蛋白；牙周組織工程；細胞因子
牙周治療的目的是控制炎癥、停止疾病的進展，最終達到牙周組織重建等生理功能。但現有的治療方法獲得的牙周組織再生非常有限，組織工程技術的出現為實現牙周組織的完全再生提供了新的思路和方法。牙周組織工程的一個重要組成部分就是利用生長因子促進種子細胞增殖分化，而釉基質蛋白具有具有促進牙周組織再生、生物礦化和骨誘導等生物特性，成為牙周組織工程研究的熱點。而牙周膜細胞是牙周組織工程中最常用的種子細胞。本文主要對釉基質蛋白及其對牙周膜細胞的不同作用進行綜述，并對其在牙周組織工程中的應用前景進行展望。
1牙周膜細胞
牙周膜細胞是一個異質性細胞群，包括成骨細胞、成牙骨質細胞、成纖維細胞及這些細胞的前體細胞。它能在牙周環境中進行遷移、增殖并分化形成具有牙周結構的組織， 在牙周組織再生中發揮著積其重要的作用。
2釉基質蛋白
釉基質蛋白由釉質發育過程中的成釉器分泌，主要調節釉質的礦化和成熟。EMP不是某一特定的蛋白，而是一種"蛋白混合"，包括：釉原蛋白（Amelogenins，Am）、釉叢蛋白（Tuftelin）、釉蛋白（Enamelin）、多種硫酸化的蛋白（Sulfated Proteins）以及一些釉質蛋白酶等。其中Am為主要成分，約占 90%，是 EMP中促進牙周再生的主要活性部分。將從豬牙胚中提取的釉基質蛋白純化，凍干保存，即可獲得釉基質衍生物（EMD）；瑞典的"Emdogain？"是商品化的釉基質衍生物與其相應載體的結合物（美國 FDA 已批準上市）。EMP、EMD、Emdogain的主要成分相同，生理功能相似。
3釉基質蛋白對牙周膜細胞的作用
3.1釉基質蛋白對牙周膜細胞粘附作用的影響 牙周膜細胞能否在支架材料上附著、增殖是牙周組織工程的前提。近來有研究表明，EMD 能促進牙周膜細胞在牙周炎患牙牙本質根片及牙骨質根面上的附著和增殖[1]。Kasaj與Li等[2]也證實，EMD 能有效增強人牙周膜細胞的黏附能力。林智愷[3]等的研究發現EMP濃度為200μg/mL時能明顯促進牙周膜成纖維細胞的的早期黏附，但原理尚不完全清楚。有研究發現EMP能促進牙周膜細胞合成某種基質， 這些基質構成了促進牙周膜細胞趨化的環境， 從而有利于牙周膜細胞的附著和增殖。
3.2釉基質蛋白對牙周膜細胞增殖、分化的影響 牙周膜細胞群是一類具有各種不同功能和分化潛能的細胞， 其增殖與分化能力的大小對牙周組織再生起重要作用， 是牙周組織再生的細胞學基礎。有關EMP誘導牙周膜細胞增殖、分化的研究已大量開展。Hoang[4]運用牙周膜細胞體外損傷模型，研究證實EMD可促進損傷區周圍牙周膜細胞向著損傷區快速生長，說明其可促進牙周組織細胞的增殖和分化。趙華等[5]經研究發現25、50、100mg/L 濃度的EMD可促進人牙周膜細胞的增殖及向成骨細胞分化的能力。近來也有研究通過掃描電鏡、免疫組織化學等檢測手段證實了在EMP作用下，人牙周膜細胞不僅在形態上發生分化，表現出類成牙骨質樣細胞的特征，而且具有成牙骨質細胞功能，相應功能蛋白骨涎蛋白和膠原蛋白經誘導后表達明顯增強，并通過大量合成骨涎蛋白參與礦化過程[6]。
3.3釉基質蛋白對牙周膜細胞礦化作用的影響 骨涎蛋白、骨橋蛋白、骨粘連蛋白為非膠原蛋白基質成分， 是重要的礦化相關蛋白。骨和牙槽骨等硬組織依靠非膠原基質蛋白和膠原性支架將鈣和磷酸根離子網絡起來，形成礦化結構，它們與骨的代謝與改建有密切關系。堿性磷酸酶是成骨細胞礦化過程中主要的功能活性酶， 是研究具有礦化能力細胞的生物學活性的一個重要指標。黃曉山等[7]經研究證實，100mg/L的EMP對牙周膜成纖維細胞具有上調骨涎蛋白、骨橋蛋白、骨粘連素的作用， 隨時間延長這種促進作用愈明顯； EMP作用于牙周膜成纖維細胞3d即表達牙骨質附著蛋白；同時，EMP也可促進牙周膜成纖維細胞堿性磷酸酶活性的增強。張鳳秋等[8]的研究也表明，EMD能促進牙周膜細胞增殖、細胞蛋白合成及礦化相關蛋白的表達，參與牙周組織再生。EMP主要是通過促進牙周膜細胞分泌這些非膠原基質蛋白，從而提高其礦化及形成牙周硬組織的能力。
4釉基質蛋白在牙周組織再生中的研究
釉基質蛋白主要通過誘導牙周膜細胞內多個亞群細胞定向遷移、分化來實現牙周組織再生。Al Hezaimi等[9]利用動物實驗模型經研究證實EMP可以促進牙周骨缺損區形成新的牙周支持組織。席蘭蘭等[10]的研究表明，EMP誘導重建的牙周組織可以像正常牙周組織一樣進行正畸牙移動及牙周組織改建。在動物實驗進行的同時，一些學者也對EMP在人體內的作用進行了研究。Tokajuk[11]使用EMP治療19例牙槽骨吸收的牙周病患者，取得了較好的臨床治療效果。X線片研究也證實，EMP可以誘導牙周骨組織再生，在牙周骨下袋缺損的治療中有明顯優勢。
5展望
到目前為止， 國內外眾多實驗研究均肯定了EMP促進牙周組織重建的作用，商品化的EMP -Emdogain在臨床上也得到了一定的使用。1997年，Zetterstrom對豬源性釉原蛋白應用的安全性進行了為期3 年的臨床研究， 應用釉原蛋白組（107例214牙） 與常規翻瓣術組（33例 33牙） 分別在術前和術后采取血標本， 測定血清 IgG、IgE、IgA、IgM水平以及 EMP特異性抗體水平， 結果表明， 豬源性釉原蛋白的免疫原性極低， 術后無1例患者有過敏反應傾向。因此，EMP及其商品化的衍生物具有較好的安全性，且其誘導產生的牙周組織結構和功能更接近健康牙周組織。這些均為應用組織工程技術治療牙周組織缺損提供了有力支持。但EMP的成分較復雜，且影響有關細胞的遷移、附著和分化等生物學活動的具體機制仍需進一步研究。
參考文獻：
[1]鐘永榮，程燕飛，高文峰，等.釉基質蛋白對人牙周膜細胞群在牙骨質上附著與增殖的影響[J].廣東牙病防治，2013，21（7）：344-347.
[2]Kasaj A，Willershausen B， Junker R， et al.Human periodontal ligament fibroblasts stimulated by nanocrystalline hydroxyapatite paste or enamel matrix derivative. An in vitro assessment of PDL attachment， migration， and proliferation[J]. Clin Oral Investig，2011， 16（3）： 745-754.
[]林智愷，束蓉，程嵐.重組全長人釉原蛋白對人成纖維細胞黏附、增殖、遷移的影響[J].上?？谇会t學，2013，22（1）：7-12.
[4]Hoang A M， Oates T W， Cochran D L. In vitro wound healing responses to enamel matrix derivative[ J]. J Veriod-ontol，2000， 71： 1270-1277.
[5]趙華，張雪洋，張旭，等.Emdogain對人牙周膜細胞增殖、分化及合成Ⅰ型膠原能力的影響[J].中國衛生檢驗雜志，2007，17（5）：819-820.
[6]鐘永榮，軒東英，黃雁紅，等.Emdogain 誘導人牙周膜細胞群向成牙骨質細胞分化的研究[J].廣州牙病防治，2010，18（3）：138-142.
[7]黃曉山，劉蘭寧，郭利明.釉基質蛋白對人牙周膜成纖維細胞礦化相關蛋白的影響[J].西部醫學，2011，23（2）：227-229.
[8]張鳳秋，孟煥新，韓，等.釉基質蛋白對人牙周膜細胞生物學影響的體外研究[J].北京大學學報（醫學版），2012，44（1）：6-10..
[9]Al Hezaimi K， Al Askar M， Al Rasheed A. Characteris-tics of newly-formed cementum following Emdogain application[J]. Int J Oral Sci， 2011， 3（1）：21-26.
口腔醫學技術前景范文6
臨床醫學專業是一門實踐性很強的應用科學專業。它致力于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。下面就讓小編帶你去看看大學生臨床醫學專業社會實踐報告范文5篇，希望能幫助到大家!
臨床醫學專業實踐報告1作為一名醫學生，臨床實踐是我們必須經歷的，而且是必須認真對待的一個階段，因為這是我們從醫學生過渡到醫生的必經之路，對我們以后從事臨床工作起一個引導性的作用。
實踐之前，學校的老師簡單地給我們講述了實踐時的注意事項。告訴我們，無論在哪個科室都要銘記以下幾點：1、用眼：在實踐期間要想真正地學習到基礎臨床知識或經驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導老師的言行，舉止，并與自己的對比后加以改正。2、用手：主動幫助指導醫師干好自己力所能及的一切事務，鍛煉自己的動手能力。記錄好一些好的經驗筆記，以便以后的學習。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經驗銘記在心里，反復琢磨推敲，轉化為自己的經驗。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導醫師，及時化解，及時消化。另外，醫學生實踐很重要的一點是理論結合實踐。例如遇見一個病例不能單單滿足于從其臨床表現作出正確診斷，我們還應該結合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎知識查缺補漏的作用。也可以對醫學生的綜合素質的提高起到關鍵的推動作用。
臨床實踐分不同的科室，所以不同科室實踐前，我們應該對對應科室的常見疾病有一個大致了解。進入科室后，我們會面對不同的帶教醫師，不同的醫師有不同的性格及工作習慣，我們要學會去適應，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時會遇到什么都不講、什么都不叫教的醫師，這時就需要你主動出擊了，請他講，請他教，凡事主動點。不同的科室也有自己不同的規章制度，實踐時要稍作了解并嚴格遵守。例如科室要求實踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關的信息，這一點我們要格外注意。因為一旦出現問題，很有可能引發不必要的醫患糾紛。
另外，我們實踐生也要學會如何書寫病歷。病歷的書寫要體現以下幾個部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。3、患者的現病史?；颊咛峁┑挠嘘P自己的現在患病情況。4、患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P患者以前患病的情況。5、患者個人史。包含有順產與否，生活環境，工作環境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報告、化驗報告等等。病歷可以反映醫師確診的主體思路，換句話說就是醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺，是值得患者信任的負責任態度。病歷的嚴謹與否還能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
醫學生實踐期間還應學習如何處理醫患關系。在醫院實踐期間，我了解到醫患關系愈演愈烈主要體現在以下幾個方面：1、醫學原因。雖然現代醫學發展突飛猛進，不少醫學難題迎刃而解，但現階段醫學未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫學的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學事實，就認為是醫院及醫生的問題。2、患者對醫療效果期望值過高?；颊邔τ谧约夯ê芏噱X但病未得到改善的情況無法接受。3、醫患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對醫療糾紛的過激報道。有些患者會因此對醫生產生質疑心理，醫生沒有得到應有的尊重。我覺得處理好醫患關系不是一方的問題，而是需要醫患雙方的共同努力。患方應該做到的是信任醫生，多與醫生溝通。同時，醫生也應注意遵循以下原則：1、相信醫患之間可以建立彼此信任的關系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個人的價值觀評判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會的醫學模式出發，理解患者的疾病行為和情緒反應。4、多關心患者，給患者切實的醫療幫助。5、理解醫患關系的變化性，醫生應根據情況調整。作為實踐生，在醫患關系上我們也應做到以下幾點：1、待人真誠，學會微笑;2、善于溝通，對病人要細致耐心。
醫德醫風也是我們實踐期間要學習的。它是指執業醫師應具有的醫學道德和風尚。屬于醫師執業道德的范疇。醫務工作者承擔著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。因此，醫生必然要掌握先進醫療技術，同時更要具有愛崗敬業、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。在我實踐期間的觀察中，每位醫護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都是值得我們學習的。醫生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。
另外，通過實踐，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫生都應該是玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就應該以準醫生的標準要求自己。盡管醫生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生吧。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時間觀念會讓人覺得你不靠譜。
臨床醫學專業實踐報告2臨床醫學是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學，是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。它根據病人的臨床表現，從整體出發結合研究疾病的病因、發病機理和病理過程，進而確定診斷，通過治療和預防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。
現代臨床醫學隨著基礎醫學的發展不斷進步?；A醫學的眾多學科日益深入地闡明了疾病的病因、發病機制和病理生理改變，推動了臨床醫學的進一步發展和提高。經過多年的發展.逐漸形成了許多分科和專業.如傳染病科、神經科、心臟科、腎病科、內分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經外科、腫瘤科、兒科、婦產科、老年病科、放射科、急癥醫學科和重癥監護學科等。目前至少包括50余個學科、專業。為人類的健康事業做出了重要貢獻。
臨床醫學的地位與研究生培養在整個醫學范圍中，臨床醫學在很大程度上起著引導醫學方向的作用。臨床醫學研究生培養包括臨床醫學研究生和臨床實驗研究生。前者以臨床實際工作能力的嚴格訓練為主，以培養臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關的科學研究訓練為主培養能在臨床實驗室獨立進行科學研究的高級專門人才。
發展趨勢
現狀：近二三十年來臨床醫學在不少領域取得了許多進展。較為突出的是：(l)計算機斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫學顯像、內鏡技術等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據臨床癥狀和簡單的理學檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內鏡治療、放射治療的發展，微創外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進步;(3)器官、組織和細胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴重損傷的治療有了新的轉機;(4)分子生物學、細胞生物學、組織化學、基因工程等技術的發展在闡明病因、發病機理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。
發展趨勢：臨床醫學與預防醫學、基礎醫學的結合將更密切。隨著科學技術的突飛猛進，許多新技術、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進了臨床醫學的發展，醫學模式已經從生物學模式發展到生物——心理社會模式。初級醫療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫療服務的全科醫學也在悄然興起。
相關考試
臨床醫學專業可參加臨床執業醫師考試，臨床執業醫師證是成為臨床醫師的必備條件之
一。
醫師資格考試的性質是行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。臨床執業醫師考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。
實踐技能考試采用多站測試的方式，考區設有實踐技能考試基地，根據考試內容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。
醫師資格考試醫學綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛生部醫師資格考試委員會公告時間為準。臨床執業醫師考試時間為2天，分4個單元，每單元均為兩個半小時。
醫學綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五種題型，醫師資格考試總題量約為600題。
專業名稱：臨床醫學專業
修業年限：五年
授予學位：醫學學士
專業代碼：1002
51培養目標
臨床醫學專業畢業生主要學習醫學方面的基礎理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練.具有對人類疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。
知識技能
畢業生應具備以下幾方面的知識和能力：
1.掌握基礎醫學中臨床醫學的基本理論、基本知識;
2.掌握常見病名發病診斷處理的臨床基本技能;
3.具有對急、難、重癥的初步處理能力;
4.熟悉國家衛生工作方針、政策和法規;
5.掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。
主干課程
主干學科：基礎醫學、臨床醫學。
主要課程：人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、病理學、預防醫學、免疫學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、中醫學。
主要實踐性教學環節：畢業實習安排一般不少于48周。
相近專業
麻醉學 醫學影像學 醫學檢驗 放射醫學 視光學 康復治療學 精神醫學 醫學技術 聽力學 醫學實驗學 臨床醫學 醫療美容技術 醫學影像技術 康復治療技術醫學檢驗技術
開設院校
北京大學、中山大學、復旦大學、清華大學、四川大學、浙江大學、武漢大學、南昌大學、暨南大學、山東大學、南開大學、同濟大學、廈門大學、汕頭大學、南華大學、南京大學、東南大學、青島大學、河南大學、青海大學、蘇州大學、河北大學、西藏大學、江蘇大學、揚州大學、南通大學、延邊大學、吉首大學、大同大學、寧波大學、北華大學、大連大學、延安大學、深圳大學、湖北科技學院、江漢大學、三峽大學、長江大學、石河子大學、上海交通大學中南大學、西安交通大學、中南大學、湖南師范大學、河南科技大學、浙江中醫藥大學、武漢科技大學、杭州師范大學、湖北民族學院、西北民族大學、河北工程大學、安徽理工大學、吉林大學、內蒙古民族大學、內蒙古科技大學、華中科技大學、佳木斯大學、鄭州大學、蘭州大學、海南醫學院、湖南中醫藥大學、長沙醫學院、第二軍醫大學、第三軍醫大學、第四軍醫大學、首都醫科大學、中國醫科大學、天津醫科大學、北京協和醫學院、南方醫科大學、重慶醫科大學、南京醫科大學、福建醫科大學、廣西醫科大學、新疆醫科大學、寧夏醫科大學、河北醫科大學、安徽醫科大學、大連醫科大學、山西醫科大學、哈爾濱醫科大學、溫州醫學院、山西醫科大晉祠學院、大同大學、華北煤炭醫學院、蚌埠醫學院、湖北醫藥學院、九江學院等。昆明醫科大學，昆明醫科大學海源學院
從業領域就業前景
隨著高等醫學教育事業的迅猛發展，醫學院校辦學條件得到較大改善，招生規模不斷擴大，臨床醫學專業畢業生的數量和質量大大提高。但是在全國總的畢業生就業形勢嚴峻的情況下，臨床醫學專業畢業生就業形勢不容樂觀。
就業現狀
1、畢業生人數在增加，就業難度逐漸加大
近年來，臨床醫學專業畢業生由供不應求變為供過于求，就業難度日趨加大。由于高等醫學院校擴大了招生規模，臨床醫學專業畢業生的總量明顯增加，加劇了就業競爭。目前絕大多數醫院的發展重點不在擴大規模而是以急需的、具備一定資歷的專業人才為主，大量接收畢業生的狀況將不存在。因此，臨床醫學專業畢業生就業的難度越來越大。
2、畢業生就業期望值過高
很多年來，臨床醫學專業畢業生相對于其他專業的畢業生就業的確定性比較強，就業形勢一直較好，使他們缺乏競爭意識，沒有緊迫感，多少有一點優越感。多數畢業生看好大城市和沿海經濟發達地區，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位，就業的期望值過高。然而，大城市和發達地區的醫療衛生機構日趨飽和，醫學人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫療機構、經濟發達地區的縣級醫療機構原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機二級證書。因此，臨床醫學專業畢業生的擇業期望值過高，造成了就業難現象。
3、畢業生供需矛盾
主要表現為：1.臨床醫學專業畢業生多，但需求不足。2.學歷層次供需不平衡，各級醫療單位都有精簡機構和分流人員的趨勢，使傳統的臨床醫學專業畢業生就業的主要接收能力有所下降，對醫學高層次人才的需求日益迫切，
出現對人才結構的需求層次上升。3.地區之間供需不平衡，經濟發達地區和一些中心城市醫療機構需求量不多，但要求高，想去的畢業生多，而符合條件的畢業生少;經濟不發達地區和農村鄉鎮醫院需求量多，但愿意去的畢業生少。
近年來醫學技術發展迅猛，知識更新加快，在校學生不僅應努力完善自己的基礎文化知識以及專業知識，還要培養各方面的知識技能，調整自己的心態，注意在人際交往、組織管理、語言表達、動手等綜合能力上不斷提高。在應聘時，不少醫院都要求求職者具備復合型能力，不僅要對外科熟識，動過多例手術，而且還要在內科或者是?？聘蛇^幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統意義上比較小卻很實用的專業，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續增長。隨著醫療制度改革的不斷深化，民辦醫院將會得到更大的發展，這會使臨床醫學專業的學生更為搶手。
盡管當前臨床醫學專業畢業生總的就業形勢嚴峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現有的醫療系統還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業生不斷努力、找準定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。
醫學類專業體系醫學體系
醫學可分為現代醫學(即通常說的西醫學)和傳統醫學(包括中醫學、藏醫學、蒙醫學等等)多種醫學體系。不同地區和民族都有相應的一些醫學體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統醫學系統也被認為很發達。
研究領域
研究領域大方向包括基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學、預防醫學、保健醫學、康復醫學等等
基礎醫學
包括：醫學生物數、醫學生物化學、醫學生物物理學、人體解剖學、醫學細胞生物學、人體生理學、人體組織學、人體胚胎學、醫學遺傳學、人體免疫學、醫學寄生蟲學、醫學微生物學、醫學病毒學、人體病理學、病理生理學、藥理學、醫學實驗動物學、醫學心理學、生物醫學工程學、醫學信息學、急救學、護病學
臨床醫學
包括： 臨床診斷學、實驗診斷學、影像診斷學、放射診斷學、超聲診斷學、核醫診斷學、臨床治療學、職能治療學、化學治療學、生物治療學、血液治療學、組織器官治療學、飲食治療學、物理治療學、語言治療學、心理治療學、內科學、外科學、泌尿科學、婦產科學、兒科學、老年醫學、眼科學、耳鼻喉科學、口腔醫學、傳染病學、皮膚醫學、神經醫學、精神病學、腫瘤醫學、急診醫學、麻醉學、護理學家庭醫學、性醫學、臨終關懷學、康復醫學、保健醫學、聽力學
臨床醫學專業實踐報告3我們____屆的學生開始到醫院實習了，有的同學經過應聘到本省或外省醫院實習了。而我沒有聯系上別的醫院，就由學校安排到了______市中心醫院______分院實習了。在這個醫院實習的臨床和護理專業的實習生有二十五個，而我就是學校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認真，比如遵守醫院的各制度，認真實習，團結同學，為了解決有些同學沒有找到住宿的問題，我也主動給他們找好了，大家都放心去實習了。
________年7月6日(星期一)我們一起到醫院報到，剛離開生活了二年多的學校，來到一個陌生的單位實習面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個男生安排到了兒科實習。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關系。說到師生關系是十分重要的，它關系到我實習的效果和成果，就是因為自己不懂才來實的，師生關系很僵硬，我們實習生就沒心思去實習了。另外作為實習生就應該做好充分準備，不僅要復習和鞏固好基礎知識而且積極請教別人的經驗，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時候，要主動請纓。還有不僅和老師搞好關系還得和護士搞好關系，要積極和病人溝通，我們只有認識到這點才能做到在實習的時候少碰釘子，效果好收獲大啊。
我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個十分重要的環節，我們中國有個傳統，老師走在前，我在后。當老師和病人溝通的時候，我就認真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時候就問他。與此同時，老師針對病人的某個某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫院實習干什么呢。記得老師就問過我這個問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結果我就回答了三點了，雖然內容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細分析了。第一天實習接觸不認識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅強過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進行了什么治療。接下來的實習時間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫生的入門環節。再接下來老師讓我開各種化驗單，比如血尿常規，肝腎功能，血脂血糖，電解質，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個兒科醫生，一定要會診斷肺炎，兒科醫生就是肺炎醫生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時間就過了兩月.
接下來我到手術室實習一個月。這個月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時上下班，當有手術時，老師交給我們任務，手術前把氧氣灌準備好，給病人吸氧，安裝心電導聯，手術一開始就是觀察ECG數據的變化。當一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個手術過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術的時候，帶我們的麻醉老師也不見了，護士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學習啊。在手術室實習，我看過了，剖宮產，闌尾切除，骨折后復位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術哦。
時間像奔馬過隙，我就轉到了外科實習，時間為三個月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個老師帶單個實習生，而現在是單個老師帶多個實習生哦。當我剛到外科的時候，老師已經帶了一個實習生二個多月了，有許多事情都安排給那個女實習生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個醫院實習，手術并不多見，而且人們都是這樣說的，手術室的護士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實習生進去看手術。上一臺手術有一個主任一兩個老師加上護士和實習生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術了。記得自己爭取了一個機會就是上手術幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費時間，平時我只有多看看書了，也爭取更多的機會給病人換藥和拆線啦，雖然是個很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時看到老師沒帶，但是他們的地位和技術都是讓病人相服的，我們是實習生啊，必須帶上，這樣夠對病人負責了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時候往傷口拉線。
最后我在內科實習了，我比較緊張，認真，因為時間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關于自己不清楚的問題。查房的時候要認真聽老師給病人分析病情，平時沒事就多關心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時給病人測次血壓聽聽心音，有時候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個助理啦。在實習的時候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因為自己的理論知識不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應的知識不夠深。不知不覺實習就結束咯，自己學到的東西很滿意，但心里還不是很踏實，臨床醫學高深莫測有待我更深一步去學習。在以后或走上工作崗位后好好總結自己實習的經驗，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責任的合格醫生。
臨床醫學專業實踐報告4臨床醫學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。
病歷的書寫要體現以下幾個部分：
1患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。
2主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3患者的現病史?；颊咛峁┑挠嘘P自己的現在患病情況。
4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P患者以前患病的情況。醫學教，育網|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7量表測評，B超檢驗報告，__光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫學教，育網|搜集整理病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。
1要凸現既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，__光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。
在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。
據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現“責任”的亮點格外關注?！安v報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，醫學教，育網|搜集整理也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)
不過幾天之后也就不了了之了?，F在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。
第四，如果可能的話(我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”(具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。
實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
今天我們老總給全內科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關系?？剖依锩?，醫生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系……最大的體會就是低調——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我師’，上級醫生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。
臨床醫學專業實踐報告5時光飛逝，轉眼之間，20____年暑期社會實踐活動已接近尾聲。在經過烈日的烤驗和臺風的洗禮之后，一個個小分隊滿載著豐收的果實，用自己的行動在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。
根據浙中團[20____]8號、12號文件，緊扣團中央今年的活動主題服務和諧社會，提高思想政治素質。我院今年的暑期社會實踐既傳承以往的科技、文化、衛生下鄉服務活動，又突出以廣泛開展感知就業社會實踐活動，將大學生社會實踐活動與就業緊密結合，開拓社會實踐新領域。成立了三下鄉實踐小分隊，突出送醫送藥下鄉這一直是我院暑期社會實踐的特色和重點，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉等地，給當地群眾帶來了健康的春風。
活動特點：
特點一我院首次博士團暑期社會實踐
在學院團委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會實踐代表隊本著弘揚中西醫結合理念，構造社會主義和諧社會的思想，通過在麗水市中醫院、遂昌縣中醫院、遂昌鄉間等地開展多次大型會診活動、中醫學發展研討會、以及學術講座與交流會等活動，為提升中西醫結合理念、服務地方醫學、加強臨床經驗交流奠定了良好的基礎，并達到了提升研究生中醫理論素養與實踐經驗，以科研優勢為依托，服務地方經濟和文教衛生事業的雙贏的效果。
特點二創建首家省級大學生社會實踐基地
切實加強農村三個文明建設，不斷增強民眾的健康意識，并通過社會實踐，進一步培養和鍛煉學生無私奉獻、吃苦耐勞的精神，全國百支大學生農村政策宣講團、浙江省大學生醫療衛生服務實踐團浙江中醫學院緊密結合學生自身專業特長，廣泛開展了增才干、長見識、做貢獻大學生暑期社會實踐活動。經省派駐新碶街道駐貝碶村農村工作指導員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫學院團委與新碶街道團工委認真協商，雙方決定在新碶街道設立浙江中醫學院大學生共建社會實踐基地。
特點三感知就業開創實踐新領域
今年學校共確定了49支重點小分隊調查用人單位，采訪校友，一方面隊員們收集到了大量的真實資料，充實學校就業信息庫，增強畢業生對就業信息的靈敏度，同時，調查實踐也很好地培養了隊員們吃苦耐勞的精神，團結協作的能力。另一方面，隊員們也意識到：要想盡快地成為現代化建設的有用人才，適應社會的需要，就要在學習期間積極參加社會實踐活動，認識社會，認識自己在整個社會中的定位，明確自己的歷史使命，激發自己的學習熱情，調整和完善自己的知識結構，戰勝各種困難和挫折，鍛煉意志和毅力。
