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血栓病人護理要點范文1
【關鍵詞】PICC；封管液；療效對照
PICC置管指經外周置入中心靜脈導管，通過外周靜脈(貴要靜脈、頭靜脈)穿刺的中心靜脈導管。具有操作較簡單、危險性低、最大限度的保護血管、留置時間長等特點。留置最長的可達2年，一般6個月到1年，可免除病人多次靜脈穿刺的痛苦，適用于全腸外中心靜脈營養、輸注高濃度、較強刺激性藥物，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發癥，無需局部麻醉、縫針，創傷小，特別適用于大面積重度燒傷病人。所以，PICC置管越來越多的應用于臨床。但長期置管，血液濃縮及高凝狀態的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，可造成肺微小動脈栓塞［1］。臨床常用生理鹽水或肝素稀釋液正壓封管，兩種封管液效果研究如下：
1資料與方法
1.1一般資料：為了研究兩種封管液對靜脈血栓的預防效果，我院燒傷科統一采用揚州瑞京科技公司生產的PICC管。共60例病人，年齡5歲-64歲。將60例病人隨機分成兩組，生理鹽水組30例，男23例，女7例，用生理鹽水20ml脈沖式正壓封管；肝素組30例，男19例，女11例，以肝素（25u/ml）稀釋液20ml脈沖式正壓封管。
1.1方法:暫無靜脈輸注者，每6天更換敷料及正壓封管；沖管前回抽，檢查血栓情況，拔管時24h無輸注后才拔，然后檢查管道血栓附著情況。肝素組插管前及拔管后抽血查PT、APTT及血小板，了解肝素液對人體的影響。
2結果
見表1。
表1兩組病人血栓形成情況比較率
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注：生理鹽水組血栓形成率高于肝素組，P＜0.01
3討論
從兩組病人血栓形成情況比較可以看出，生理鹽水組血栓形成率高于肝素組，肝素稀釋液封管與生理鹽水封管存在差別。PICC堵管的原因有：（1）封管不當導致血液回流；（2）封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液回流；（3）高血壓病人靜脈血液回流；(4)藥液混合產生微粒引起?？梢姡_選擇封管液及濃度，正確的封管方法及護理是預防血栓形成的有效措施。
PICC置管是一項新的技術，受到醫護人員的歡迎并被病人所接受。因此，護士應根據病人各方面的心理、生理反應，深入了解病人的需求和感受，給予優質的個體化護理。預防血栓形成必須做好以下幾點：
3.1置管前后護理及宣教:置管前宣教:①向病人詳細介紹PICC置管的目的、注意事項及并發癥，使病人了解PICC置管適用于長時間靜脈給藥、加抗生素、使用刺激性較強的藥物，控制疼痛、完全胃腸外營養、病情不穩定需要隨時用藥及測量中心靜脈壓等；②介紹同病室已置PICC管的病人互相交流溝通，消除顧慮，主動配合并簽定知情同意書。
3.2護理注意要點
3.2.1置管后24小時內，常規局部加壓止血，密切觀察穿刺點出血情況，敷料的更換時間：第一個24小時后更換一次，以后每周一次。消毒方法：以碘伏環形消毒穿刺部位3次，待完全干燥。范圍：以穿刺點為中心，直徑不小于10cm。貼上透明敷料，固定。如穿刺點仍有滲血，貼透明敷料前再覆蓋一無菌紗塊。更換敷料及肝素帽，敷料應用10*12CM的透明薄膜，同時觀察傷口情況，如滲血滲液較多或汗液多時應及時更換敷料。
3.2.2指導患者置管側肢體適度活動，避免置管側肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉及屈肘運動，以免導管隨肢體運動增加對血管內壁的機械刺激，可進行手及手腕部的運動（握拳、旋腕、手指運動）及抬臂運動，以促進穿刺側上肢的血液循環。長期臥床、偏癱患者應做被動運動。囑病人注意置管側上肢切勿劇烈運動，洗澡時勿弄濕穿刺點等。
3.2.3輸液前和治療結束后再用不少于10ML的生理鹽水脈沖式沖管。每次輸血、血制品或脂肪乳等高粘滯性藥物后，應先用20ml生理鹽水脈沖式沖管，再接其他液體并更換肝素帽。普通給藥后用肝素封管液（25u/ml）20ml或用生理鹽水20ml沖洗導管。停止輸液及帶管回家的病人每周沖管1次或2次及更換敷料貼。
3.2.4免疫功能低下的人容易感染，應加強觀察、護理。
3.2.5注意封管的方法：用脈沖式沖管法，一推一停、力度適中，沖管時最后0.5-1ML要邊推邊退針。推液的速度大于拔針速度。沖管過程如遇阻力，應先回抽，不能強行推注，注意沖管和封管要用20ML以上的注射器。導管絕對不能用于CT、MR等檢查及放療定位的高壓注射。
建議用肝素稀釋液封管， 研究表明少量肝素液對人體無影響，黃文霞等報道用肝素稀釋液封管引起過敏1例[2]。因此，應密切觀察肝素稀釋液封管的反應。
3.3穿刺的注意事項:在穿刺時避免誤穿、多穿、穿透，血栓可在導管的任何位置形成，嚴重血栓可將導管全部包裹起來。若進針處細胞創傷，血栓很可能從進針處開始。所以在靜脈穿刺護理紀錄中要表明幾次穿刺成功，為以后診斷血栓形成提供參考。
3.4PICC導管的撥除
3.4.1撥除時，從穿刺點部位輕輕地緩慢地撥除導管，立即壓迫止血。
3.4.2涂以抗菌藥膏封閉皮膚創口防止空氣栓塞。
3.4.3用敷料固定。
3.4.4每24-48小時換藥一次直至創口愈合。
參考文獻
血栓病人護理要點范文2
2003年11月～2008年11月行冠狀動脈介入治療1121例，男810例，女311例；年齡17～91歲；其中勞力性心絞痛741例，心肌梗死380例。急診介入治療150例,合并糖尿病298例，高血壓病465例。冠狀動脈病變：單支病變445例，2支病變393例，3支病變283例。
常見并發癥的護理：①支架內血栓形成：本組病例有3例出現支架內血栓，分別于術后24小時、29小時和3天出現，表現為心絞痛復發，心電圖示ST-T段改變。2例經靜脈使用鹽酸替羅非班治療后癥狀緩解，1例死亡。病人臥床不活動也是促使血栓形成的誘因之一。3例病人均是復雜冠狀動脈病變，而且是彌漫性病變。提示復雜冠狀動脈病變，尤其是彌漫性病變易發生支架內血栓，對這類病人加強抗凝治療及術后監護對降低并發癥率有一定的作用。②急性冠狀動脈閉塞：本組病例中有1例出現急性冠狀動脈閉塞，發生于導管室內，行再次球囊擴張并置入支架，術后繼續抗凝治療并使用硝酸甘油，住院7天后出院，隨訪1年無心絞痛復發。③嚴重室性心律失常：本組病例共出現32例嚴重室性心律失常，室性心動過速16例，頻發室性早搏二聯率33例，30例發生于陳舊性心肌梗死，35例為急性心肌梗死，經靜脈注射利多卡因或胺碘酮恢復正常，以后持續靜脈輸注維持，逐漸減藥維持，心室顫動16例經體外電除顫恢復。心室顫動16例均發生在急性心肌梗死急診介入治療，護理要點是嚴密監測心電變化，床旁備好抗心律失常藥物和電除顫儀，對伴有心功能不全或急性心肌梗死急診介入治療病人易發生嚴重室性心律失常，特別需要嚴密監測。④Ⅲ度房-室傳導阻滯：2例為急性下壁心肌梗死，心率最低時40次/分，經靜脈輸注異丙腎上腺素后恢復正常，未使用起搏器。護理重點是防止出現心率進一步變慢或停搏，同時病人靜臥休息，防止腦缺血。必要時使用臨時起搏器。⑤非冠狀動脈因素的一般并發癥：最多見的是血管并發癥，均與操作不當或術后處理不正確有關。本組1例女性患者，PCI術后先出現心率逐漸加快，同時血壓逐漸降低，而并未出現明顯的穿刺部位血腫形成，當血壓明顯下降、心率增快時很快為血腫形成，血壓明顯下降很快轉為血壓測不出，并出現意識不清，肢體末梢明顯濕冷，于3天后出現穿刺，并且術后壓迫不當引起局部隱性出血。護理上忽視了術后心率、血壓水平與術前基礎情況的對比，從而延誤診斷。⑥外傷性動靜脈瘺：本組發生1例，為首次冠狀動脈造影后3天再經同部位行PTCA術，手術后，下肢不適，輕度腫脹，足背動脈搏動減弱，穿刺部位有連續性雜音。1例假性動脈瘤表現為腹股溝部位有壓痛的搏動性腫塊，經超聲波檢查確診，加壓包扎3天后腫塊縮小，半年后復查腫塊消失。⑦尿潴留：冠心病病人大多年齡大、體質弱，調整合適的以及適時體療可以有效地避免或減少尿潴留發生。
結 果
1121例中73例發生各種類型的并發癥，其中支架內血栓形成3例，室性心律失常65例，急性心包填塞2例，股動脈假性動脈瘤2例，股動脈隱性出血致失血性休克2例，應激性潰瘍病1例。一般不良反應：急性尿潴留4例，血管迷走反射10例。死亡3例，死因為急性心肌梗死、心源性休克，2例為急診介入治療，1例為平診介入治療。
血栓病人護理要點范文3
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。DVT是神經外科術后患者可能發生的嚴重并發癥之一，發生DVT后若未得到及時診治可導致患肢致殘，嚴重者血栓脫落可并發致命的肺栓塞，成為術后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2002年7月至2006年9月共施行手術342例，發生DVT 8例，現將其預防措施及護理體會報道如下。
1 臨床資料
本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。血栓發生于左側癱瘓肢體5例，右側癱瘓肢體2例，左側健側肢體1例。其中1例為術后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經及早發現、及時診治及精心護理后均痊愈出院，無1例發生肺栓塞。
2 預防措施
2.1 增加活動
術后清醒患者可指導和鼓勵其適當在床上活動，包括深呼吸、下肢的主動活動，如膝、踝、趾關節的伸屈、舉腿活動。對意識障礙者，必須定時給予翻身，改變，作適當的下肢被動活動，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環、肌肉松弛。
2.2 減少血液凝滯
避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。
2.3 保護靜脈
長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。
2.4 飲食
進食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通暢，避免大便時腹內壓增高影響靜脈回流。
2.5 禁煙
避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。
3 血栓形成后的護理對策
3.1 一般護理
（1）早期發現：臨床工作中若發現患者出現不明原因的肢體腫脹和疼痛時，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時處理。
（2）心理護理：主動與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發生的過程及治療效果，解除患者的心理負擔，使患者保持穩定的情緒，以良好的心態積極配合治療。
（3）血栓形成后10～14 d絕對臥床休息，患肢高出心臟平面20～30 cm，這對于下肢DVT患者來說，既是一種護理措施，也是一種治療方法，有利于促進靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動時避免動作過大，起床活動時，需穿彈力襪，適當壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應根據患肢的大小選擇合適的型號，耐心指導患者，積極配合訓練，以減輕癥狀，取得最佳療效。
（4）禁止按摩，避免發生血栓脫落，造成肺動脈栓塞，如患者出現煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機械通氣。
（5）每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應及時處理。
（6）每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動脈搏動情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現感染，應及時通知醫生，積極處理。
（7）采集血液標本時，應嚴禁在患側股靜脈穿刺，注意保護患側足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強的藥物。
（8）加強皮膚護理：由于患肢血液循環差易導致褥瘡，臨床應加強基礎護理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。
3.2 預防措施
（1）減少和防止非計劃性拔管的發生。對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。
（2）加強ICU護士的責任心及專業知識培訓。對于ICU護士應教育她們嚴格遵守各項規章制度，以病人為中心，以醫療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
（3） 正確執行醫囑。護士在執行醫囑時經2人復核，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后才執行，認真做好三查七對，每一次治療都要經2人查對，在搶救病人執行口頭醫囑時，要復述一次確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。
血栓病人護理要點范文4
【關鍵詞】 骨折；股骨頸；老年；護理
1心理護理：老年患者骨折后長期臥床，易引起各種并發癥，對骨折愈合缺乏信心，易出現悲觀、煩悶、恐懼心理，因此在生活上要多關心照顧病人。術前向患者詳細介紹術前準備、術中配合及術后可能出現的不適及注意事項，使患者對手術有較全面的了解，以減輕或消除緊張恐懼心理、穩定情緒，從而積極配合治療及護理。鼓勵病人表達心中的郁悶情緒，及時向病人介紹成功的病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心。
2骨牽引的護理：保持傷肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牽引的有效性，觀察滑輪是否滑脫，牽引錘是否著地。防止針孔處感染，每天用75%酒精消毒2次，及時消除針孔處分泌物，觀察患肢血液循環情況及感覺運動情況，同時做好患肢的保暖工作。
3術前護理：
3.1術前評估患者的健康狀況，了解血糖、血壓、出凝血時間等，有異常要及時處理；
3.2由于患者術后長期臥床，需在床上進食、大小便。因此從病人入院即開始練習床上大小便，教會正確使用便盆，并說明其重要性，以防止術后長期臥床出現便秘、尿潴留，教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止術后出現墜積性肺炎；
3.3指導三點式引體抬臀（雙肘、健腿足）；
3.4遵醫囑常規備皮及禁食。
4術后護理
4.1術后 全麻患者術后去枕平臥6小時，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，兩足間放一軟枕，將一小枕墊放在膝下，以便膝關節能有較好的屈曲，使患肢更舒適[1]；
4.2切口觀察與護理：術后注意觀察切口，滲血情況詳細記錄，敷料固定情況，如有敷料脫落或污染及時更換，保持負壓引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、堵塞等，注意觀察引流液的性質及量并詳細記錄，觀察末梢血運，足背動脈搏動情況，觀察足趾的皮膚顏色、溫度、腫脹及運動情況。
5預防并發癥
5.1預防墜積性肺炎：鼓勵患者每日進行深呼吸及有效咳嗽訓煉，可以輕叩背部從而改變肺通氣功能。鍛煉腹肌，使痰液及時咳出，預防墜積性肺炎的發生。
5.2預防壓瘡：護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎 [2]。實踐證明，長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生，全體護理人員重視是基礎，掌握老年患者發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個環節，就可以有效地防止壓瘡的發生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質量。
5.3防止血栓形成：60歲以上老年人腦血栓形成的患病率高[3]，尤其是牽引臥床時間長的患者，因此適當應用血管擴張劑，同時借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。
6功能鍛煉：術前鼓勵患者進行股四頭肌舒縮鍛煉，并進行膝、踝關節及足趾的被動活動，防止肌萎縮及關節僵直[4]。術后2周可以做髖、膝關節的屈伸運動，2個月后可以扶拐下地不負重活動，約4個月時在骨折達到臨床愈合后可逐漸增加負重量，直至棄拐行走。
7出院指導：責任護士向病人講清注意事項，術后恢復期間特別注意防止患肢外旋、內收，因為這樣的動作是重復受傷的主要原因，可使釘子脫出。囑咐患者不要做盤腿的動作而內收和外旋患肢。睡覺時平臥，不要側臥，以取得合作。加強營養合理飲食，多吃魚、骨頭湯、鮮牛奶、蝦皮等含鈣高的食品，多到戶外曬太陽，以防維生素D缺乏不利于鈣的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝適量蜂蜜水，保持大便通暢。
總之，老年人的生理功能下降，修復能力差。通過對老年股骨頸骨折的觀察和護理，體會到嚴密觀察病情變化，做好心理護理、術前做好準備、術后做好并發癥的預防，正確指導患者進行功能鍛煉可使老年患者手術成功率和肢體功能恢復達到預期效果，提高生存質量，達到促進康復的目的。
參考文獻
[1]寧寧 《骨科康復護理》[M]北京：人民軍醫出版社 2005：2
[2]魏先、龔敏 《預防截肢患者發生褥瘡的護理》[J]《中華護理雜志》2001.36（10）784-785
血栓病人護理要點范文5
中圖分類號：R473.3；R743.5
文獻標識碼：B
文章編號：1009-816X(2007)05 -0361-02
資料提示：約有20%的缺血性腦卒中是心源性栓子，其中房顫約占半數。心房顫動對血液的 推動作用喪失，血液在心房內停留時間延長，易形成附壁血栓。華法令能抑制左房耳血栓形 成，可使房顫病人發生缺血性腦卒中的危險性下降60%。但華法令抗凝的同時，發生出血 的危險性也較高。因此，臨床做好給藥護理及并發癥的觀察及處理尤為重要?，F將本院近幾 年收治的心源性腦卒中病人護理報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本院自2002至2005年12月共收治心源性腦卒中病人62例，男28例，女34 例，年齡47～75歲，平均67±4歲。卒中診斷符合1995年第 四屆全國腦血管病診斷標準［1］。卒中的分類按TOAST標準，心源性腦栓塞的診斷 標準為：(1)臨床征象：失語、復視、意識改變及運動障礙等皮質損害，或腦干、小腦損害 體征；(2)頭部影像學(CT或MRI)表現：大腦皮質、腦干、小腦或半球皮質下梗死灶直徑＞1 .5cm；(3)輔助檢查：心臟超聲或冠脈造影等證實至少有一種心源性栓子。排除 了可能的大動脈粥樣硬化血栓形成或栓塞［2］。
1.2 用藥與監測：所有患者在急性期(平均7±3天)后，開始抗凝治療。給予華法令晚上7 ～8點口服，初始劑量5.0mg／d，連續用2天后改為2.5mg／d，每天監測出凝血時間和國 際標準化比值(INR)，并根據INR調整華法令劑量，使INP控制在2.0至3.0之間，穩定后的2 周內每2～3天查一次出凝血時間和國際標準化比值，以后每周1次，監測1個月，然后每2～3 周監測1次。為了防止口服華法令早期一過性高凝狀態，在開始口服華法令時常規給予低分 子肝素0.4ml皮下注射，每日兩次，連續使用3天。同時禁用所有活血化淤中藥和其他會影 響凝血或干擾華法令代謝的西藥(如阿司匹林等)。
本組隨訪期限3月到1年，平均6.0±2.5月。在隨訪期間無1例發生腦出血，共有3例病人發 生胃腸道出血，1例皮膚粘膜出血，3例胃部不適，經減量或停藥癥狀緩解。
2 護理
2.1 心理護理：向病人及家屬宣教服用華法令的目的及注意事項，讓病人及家屬深刻理解 服藥的重要性，不良反應的預防及處理，取得其知情配合，消除恐懼不安心理。
2.2 飲食護理：飲食易消化、少渣，避免過熱、過燙、堅硬、帶刺食物，盡量避免一些含 維生素K豐富的食物，如卷心菜、菜花、花莖甘藍，蘆筍、萵苣、綠蘿卜、洋蔥、菠菜、魚 肉、肝、番木瓜及大蒜等，戒煙禁酒。
2.3 給藥護理
2.3.1 規范給藥，選擇同一廠家生產的藥物，每天定時定量給藥，做好記錄，華法令半 衰期為40小時，每天定時給藥一次，達到穩定的血藥濃度，保證24小時的抗凝覆蓋。
2.3.2 注意藥物的配伍禁忌：阿司匹林、非甾體類抗炎藥能抑制血小板的功能產生出 血。苯巴比妥和苯妥英鈉可加速其代謝而降低療效。保泰松、水合氯醛能使血漿中游離的 香豆素類藥物濃度增加，增加療效?；前泛蛷V譜抗生素，抑制腸道合成維生素K，增強華法 令的抗凝作用［3］。治療過程中盡量避免這些藥物，避免同服中草藥。禁用銀杏、 當歸、丹參，以免發生出血危險。
2.3.3 加強出凝血監測個體化給藥：每個病人對華法令的敏感性不同，藥物劑量應個體 化，根據INR情況及時調整華法令的服用劑量，每天定時監測INR，INR控制在2.0～3.0。 連續2天后改為每周監測2～3次，每周一次到四周一次。及時查看化驗結果，做好醫護溝通 ，每次調整劑量，抽血監測，向病人耐心解釋，取得病人的充分配合。
2.4 不良反應的觀察與護理：華法令的不良反應主要有出血。輕者表現為皮膚粘膜出血， 注意有無皮膚淤點淤斑，大便、尿液的顏色變化。重者可表現為重要臟器出血，有消化道、 泌尿系出血，甚至顱內出血。應密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。教會病人自我保護 ，和預防出血的方法：衣著寬松柔軟，選用棉質衣服，選用軟毛牙刷，男性病人使用剃須刀 刮胡子，剪短指甲、避免碰、撞抓傷，防止跌倒，避免用指甲挖鼻孔。避免過熱、過硬、帶 刺、粗纖維刺激食物，盡量避免醫源性損傷，各種治療及護理操作輕柔，提高穿刺技術，注 射后延長按壓時間。
2.5 出院宣教：心源性腦卒中病人需終身服用華法令，提高服藥和監測INR的依從性，讓 病人及家屬理解，定時按量服藥的重要性，明確了監測的意義，出院后4～6周 內每周監測一次PT和INR，以后每月監測一次，穩定后每6周一次。
3 總結
華法令對心源性腦卒中的二級預防療效肯定，準確規范給藥是前提，加強監測及時調整劑量 是關鍵，出血的觀察與處理及出院宣教是重點。
參考文獻
［1］第四屆全國腦血管病學術會議.腦血管病分類要點［J］.中華神經科雜志，1 996，29(6)：376-377.
血栓病人護理要點范文6
隨著市場經濟及工業、農業、國防及科學技術現代化的發展，日常生活中手指（足趾）外傷性離斷成為外科常見急癥。病人要求再植心切，對再植成活手指（足趾）的功能要求越來越高。斷指（趾）再植的成功與否對病人至關重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用顯微外科技術修復斷指（趾）患者36例，通過精心護理和全面健康知識宣教，效果滿意，現報告如下。
資料與方法
1.臨床資料 本組36例，斷指30例，斷趾5例，足趾搬家（足趾移植為手指）1例。男26例，女10例，年齡最大56歲，最小2歲，平均24歲。文化程度，小學以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指損毀嚴重術后壞死，2例因依從性太差導致不成活。
2.方法 所有病人術后回病房，責任護士或當班護士即向病人和家屬逐漸有針對性的進行健康知識宣教，直至病人和家屬理解與配合。
宣教要點
1.臥床時間及 術后需要絕對臥床休息7～14天，臥床期間可平臥及健側臥位，嚴禁患側臥位，以防患側血管受壓影響患肢血液供應。禁坐位及下床，以防患肢血管壓力的改變而致再植指（趾）血供不良。患肢制動并根據術中情況放置肢體高度：動脈吻合質量較差者肢體平放，靜脈吻合欠佳者患肢抬高于心臟，動靜脈吻合質量均好者，患肢平心臟或高于心臟水平。
2.居住環境與局部溫度 病室應保持空氣清新、安靜、舒適，室溫保持在22～26℃，相對濕度50%～60%，因低溫可致血管痙攣，溫度過高則加速組織耗氧代謝，局部持續用60～100 W帶反射罩的燈燈烤，溫度保持在28～32℃。避免空調冷風直吹，冬天注意保暖，特別是患肢保暖。有條件給病人安置單間，盡量減少人員探視。
3.飲食及二便要求 病人飲食宜清淡，富含蛋白質、維生素和粗纖維食物，忌辛辣刺激食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等?？蛇M食瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、果汁、新鮮菜等，室內禁煙，因卷煙中的尼古丁等易損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞與痙攣［1］，臥床期間臥位排便，保持大便通暢，多飲水，每日腹部按摩及做縮肛活動2～3次，每次5～10分鐘。必要時遵醫囑用緩瀉劑；保持排尿順暢，必要時可留置尿管3～5天。
4.情緒與精神狀況 病人情緒應保持穩定，盡量減少人員探視和探視時間，讓病人充分休息，避免情緒過分激動引起血管收縮，有疼痛應及時與醫護人員聯系，遇再植指（趾）有異常變化，醫護人員應及時處理。
5.血管危象的表現和處理 ①動脈危象：若患指（趾）顏色蒼白，指（趾）腹張力低，發涼、干癟，皺紋加深，毛細血管反應速度減低或不充盈，表明發生動脈危象［2］，可因血管痙攣或血栓形成引起，引起血管痙攣的因素有低溫（加強保溫），疼痛（給予止痛劑），情緒激動（保持室內安靜，心情放松）等。血栓形成可因紅細胞凝集性高，對血管的附著性強，血液黏稠度高（用抗凝藥低分子右旋糖酐靜滴，口服阿司匹林、潘生?。?，經解痙、抗凝等處理觀察半小時血運未恢復，需進行手術探查。②靜脈危象：若再植指（趾）顏色暗紫，指（趾）腹張力高，指（趾）皮溫低，有張性水泡，毛細血管反應速度快或消失，說明有靜脈危象［2］，要抬高患肢，拆除過緊敷料，肌注罌粟堿和靜滴低分子右旋糖酐，同時需在再植指（趾）側作切口，用針刮保持切口持續滲血，減輕指（趾）張力，以利恢復指（趾）血循環，根據情況持續放血3～7天，由于再植指（趾）無神經支配，持續側切放血不會對身體造成很大影響，不會引起疼痛。
6.應用罌粟堿 罌粟堿為非特異性血管擴張劑，對平滑肌有舒張作用，對腦血管、冠脈血管、周圍血管有較好的松馳作用，它有解痙、鎮痛、溶解血栓、抗凝、降低毛細血管脆性的作用［3］，從而改善周圍局部血液循環達到治療目的。但長期注射易引起注射部位發紅、腫脹、疼痛、硬結、甚至臀部肌肉大面積腫塊，注射時應每次更換注射部位，注射后用新鮮馬鈴薯切片外敷注射部位1小時，以預防注射部位的肌肉硬結［4］。
7.功能鍛煉及出院指導 術后第2天病人可做再植指（趾）主動輕微屈伸鍛煉，7～14天行被動屈伸功能鍛煉，3周后逐漸加強主、被動功能鍛煉，同時可行局部外敷、理療、促進血液循環，預防粘連，促進功能恢復?；贾Ｅ?，避免凍傷、燙傷，加強營養，禁煙酒或不到吸煙環境至少1個月，加強再植指（趾）功能鍛煉，術后1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常隨診。
護理體會
再植指（趾）成活率的高低與再植技術、醫護人員的觀察及精心護理密切相關，但病人和家屬的理解與配合亦至關重要。通過有計劃的健康教育，不僅使病人和家屬在住院和陪護期間，掌握較為豐富的相關疾病健康知識，有助于其主動配合治療和護理，減少并發癥的發生，提高手術成功率，而且增加了護患溝通，增進病人對醫護人員的信任感，同時也提高了護理人員專業理論水平。
參考文獻
［1］馬春風，高愛英.斷指再植術后血管危象89例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13（2）：50.
［2］程國良.手指再植與再造［M］.第2版．北京：人民衛生出版社，2005，118.
