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血栓的預防及護理范文1
相關因素：年齡與性別；血栓性靜脈炎、靜脈曲張；心肺腦血管疾病；創傷；腫瘤；制動；妊娠和避孕藥；遺傳因素；肥胖；化學性損傷；機械性損傷。
臨床表現：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高。
1.預防
1.1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，定時更換，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。
1.2需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。
1.3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。
1.4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能。
1.5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩食物，多食纖維素豐富食物，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。
1.6各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人足背伸屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。
1.7勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。
1.8高危病人應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。
1.9戒煙由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙。
2.護理
2.1心理護理 讓患者了解本病的發生、治療及預后情況；要關心和體貼患者，反復進行開導安慰，并向患者分析情緒不良的危害，讓患者懂得過度緊張、憂郁及躁怒會導致血管痙攣，加重病情等，積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，全身心配合治療。
2.2一般護理 臥床休息。DVT發病1～2周內最不穩定，栓子極易脫落。急性期患者應絕對臥床休息，并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換，保持皮膚清潔，防止壓瘡發生。
2.3飲食護理 血黏度增高是誘發DVT的重要原因，應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣油膩的食物，降低血黏度，以有利疾病的恢復。
2.4靜脈輸液的護理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢水腫，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術操作要熟練、靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用靜脈留置穿刺針。
2.5溶栓護理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發現牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時，應及時通知醫生處理，調整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發生，高度重視患者出現的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發紺等癥狀。
2.6患肢護理 抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重；患肢皮溫升高說明出現感染，應及時協助醫生處理。
2.7恢復期護理 在患肢水腫明顯減輕后，應下床適當活動，增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成?；顒討驖u進，不可過度，避免久站，應在活動時穿醫用彈力襪，有利于增強靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時也應抬高患肢。
3.健康宣教
3.1保暖：注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態下增加耗氧量。
3.2飲食：宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食。
3.3活動：堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發。
血栓的預防及護理范文2
【關鍵詞】股骨頸骨折；血栓；預防
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.625文章編號：1004-7484（2013-10-6081-01
由于長期臥床、大手術、骨折、老年人、靜脈回流受阻等原因易致下肢深靜脈血栓（VP，血液瘀滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態、吸煙、心血管疾病等都是引起VP的病因，研究發現未采取任何預防措施的骨折后病人靜脈血栓的發生率可高達58%[1]。
1資料與方法
1.1臨床資料將我院2010――2012年收治的30例股骨頸骨折手術病人作為臨床資料，其中男性19例，女性11例；患者的年齡在46-72歲，平均年齡61歲。
1.2方法患者入院后完善檢查，24例行髖關節置換術，6例行開放復位內固定術。術后積極采取預防措施及各項護理，本組未出現下肢深靜脈血栓，全部治愈出院。
2預防措施及護理
2.1與休息將患者置于外展中立位，下肢抬高，促進靜脈回流。衣著寬松，注意保暖，寒冷季節室溫宜在25℃[2]。
2.2飲食進清淡少鹽，富含維生素，選擇高纖維素、高蛋白、低膽固醇、低糖食物，多飲水，每日飲水量2500ml，忌辛辣油膩食物，保持大便通暢，禁煙酒，因煙中尼古丁可使血管收縮，血流緩慢[3]。
2.3功能鍛煉術前牽引期間，指導患者平臥，抬高患肢，每天4-6次，每次30-40組，做遠端關節（踝屈伸，股四頭肌小腿肌肉的等長收縮，并用雙肘關節及健肢屈膝挺腰撐床做抬臀運動；同時病人家屬應每日給病人做下肢的按摩，重點是按摩下肢肌肉組織，按摩時應從下至上循序進行，每次重復按摩時都應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈回流，加速血液流動；麻醉清醒后即可指導患者開始功能鍛煉。通過主動運動和被動運動可以減少靜脈栓塞75%-77%[4]。
2.4心理護理患者因疼痛及功能障礙、擔心愈后、角色轉變、治療時間長等原因可產生焦慮恐懼等情緒，我們應多關心病人，耐心講解，介紹康復病例，增加患者戰勝疾病的信心。
2.5病情觀察加強巡視，密切觀察患者神智、生命體征及足動脈搏動、趾端皮膚顏色等下肢末梢血運情況。
3治療
3.1物理治療術后第二天開始使用氣壓循環促進靜脈回流。彈力襪借助專業的壓力梯度設計，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管腔的加壓，促進靜脈回流，防止下肢瘀血，在臨床應用于預防VP的發生和發展效果顯著[5]。
3.2藥物治療術后8小時皮下注射低分子肝素鈉2500-5000U每天一次，連用七天，也可口服拜瑞妥，連續35天。
4小結
經臨床研究證明術后早期活動鍛煉下肢靜脈血栓的發生率僅為1.49%[6]，因此我們應加強病情觀察，實施功能鍛煉，積極采取預防措施，從而預防VP的發生。
參考文獻
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血栓的預防及護理范文3
[關鍵詞] 髖關節置換； 下肢深靜脈血栓形成； 預防及護理
[中圖分類號] R322.7+2 [文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-030-01
下肢深靜脈血栓形成(DVT)是人工關節置換術后常見的并發癥之一。據國內最新研究報道，人工關節置換術后DVT的發生率可高達47％[1]。因此，對圍手術期存在高危因素的患者采取適當的預防性治療顯得非常重要。我院自2008年6月-2010年5月對人工髖關節置換術患者開展了DVT的預防，取得了良好的效果，現將經驗總結如下。
1 臨床資料 2008年6月-2010年5月共進行人工髖關節置換術98例，術后并發DVT1例，男性，67歲，有糖尿病史，在術后第6天出現患肢腫脹、疼痛及腓腸肌壓痛，經B超檢查確診為DVT，給予抬高患肢并制動，抗凝溶栓治療后痊愈出院，出院后隨訪8個月，未見后遺癥。
2 預防及護理
2.1 明確原因,加強預防 導致靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈內膜損傷和高凝狀態。本例患者屬高齡，合并多器官的生理性退變或器質性病變，且有糖尿病史，血液處于高凝狀態。同時術前因髖關節的病損，下肢活動減少；術后切口疼痛，麻醉反應等使下肢活動明顯減少，以上因素均使下肢血液處于相對滯緩狀態。此外，人工關節置換術中長時間的被動，過度旋轉和牽拉患肢及骨水泥聚合產熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率增加。針對上述發病原因，我們從以下幾個方面進行預防。
2.1.1 術前評估 做好高危人群宣教高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者術后易發生DVT[2]。護士應詳細詢問病史并行血常規、出凝血時間、凝血酶原時間等測定。對高危人群，術前DVT的預防措施有：1)講解術后易發生DVT的原因及后果，以引起患者的重視，主動配合治療和護理；2)引導吸煙者戒煙，飲食上多食清淡易消化的新鮮蔬菜、水果等粗纖維膳食,保持大便通暢,避免高脂飲食；3)講解術后早期活動的重要性，指導患者掌握正確的方法，如用力行踝關節背伸跖屈收縮小腿肌肉，用力伸膝以及收縮股四頭肌，伸屈髖膝，被動按摩等；4)不要穿腹帶等束身衣褲,以防止血流不暢,宜穿彈力襪,避免血管擴張；5)多飲水、少飲酒,以稀釋血液。
2.1.2 保持引流通暢 減少局部壓迫人工髖關節置換術后常規放置引流管，引流管于術后24-48h拔除。若引流不暢易致局部血腫，不僅增加了感染機會，也使血腫周圍血管受壓，血流緩慢。引起引流不暢的原因主要有：連接引流的延長管過長或扭曲；引流管受肢體壓迫或折疊；血塊堵塞；引流袋過滿致負壓吸引效果降低；負壓引流袋漏氣失去吸引作用；翻身時引流管滑脫等。因此，必須定時擠壓引流管，觀察引流情況，保持通暢有效。引流量少而患者訴疼痛時，考慮引流不暢，須及時查找原因。引流液過多時，應及時更換引流袋以保證引流效果。負壓引流袋應低于傷口位置。
2.1.3 早期積極活動 促進靜脈回流腿部肌肉存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，易發生DVT。術后抬高患肢，定時更換，早期進行患肢肌肉收縮，有利于靜脈回流。方法包括主動關節活動、被動肌肉按摩、關節伸屈以及關節持續被動活動(CPM)，使用彈力繃帶及翻身等，護士應針對不同個體制定活動計劃，指導并督促實施。髖關節置換術后早期活動計劃為：1)術后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后主動行踝關節背伸跖屈活動，10次/h，并輔以下肢肌肉被動按摩；2)每2-4小時協助翻身一次，翻身時避免患肢內收、外旋；3)術后2d-2周主動行股四頭肌及小腿肌肉收縮活動100次/h。根據病情，可抬高床頭2-3次/h，每次不超過30min以防髖關節疲勞。同時行髖關節伸屈活動，逐漸由被動活動到主動活動，活動時避免屈髖大于90°。
2.1.4 經絡點穴 經絡點穴是以祖國醫學的經絡理論為依據，雙手在患者體表經絡穴位上運用一定的手法，通過調整機體內氣血的運行，疏通經絡，行氣活血，扶正祛邪，平衡陰陽，促使發生障礙的肢體功能活動恢復正常，從而維持臟腑器官的正常生理作用，達到治療疾病，恢復健康的一種治療方法。常用的手法有：爪切法、點打法、循按法、推法、拿捏法等。常用的穴位有：梁丘、犢鼻、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、三陰交、血海、陰陵、陽陵、太白等。
2.2 下肢血液回流的觀察 治療DVT的關鍵是早期發現、早期診斷、早期治療。髖關節置換術后發生DVT的高危期是術后24h[3]。小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況，術后須嚴密觀察。術后傷口周圍輕度腫脹是正?，F象，如出現肢體遠端向近心端發展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅等為靜脈淤滯所致。本例患者術后出現患肢腫脹、疼痛及腓腸肌壓痛，經B超檢查確診為DVT。因此，術后應認真觀察，對比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺，必要時測量下肢同一平面的周徑，如有異常及時匯報。
2.3 預防性抗凝治療的護理 我院采用術后給予低分子肝素鈣0.4ml皮下注射，1-2次/d，持續7d的方法預防術后DVT。低分子肝素鈣在抑制血栓形成的同時很少影響凝血功能[4]。因髖關節置換術損傷大，術后一般用抗凝劑而不用止血劑，故術后24小時應密切觀察生命體征和傷口引流情況，按醫囑進行血常規及凝血酶原時間測定。人工髖關節置換術后發生DVT的原因是多方面的，分析本例出現下肢深靜脈血栓的患者，除有糖尿病史外，因怕疼痛而拒絕主動活動，因此，必須加強對高?；颊叩男g前評估、術后觀察及護理，才能幫助醫生有效地降低DVT的發生。
參考文獻
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血栓的預防及護理范文4
【關鍵詞】 乳腺癌根治術； 下肢深靜脈血栓； 預防； 護理
中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）2-0100-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.056
乳腺癌根治術是治療乳腺癌的常用術式，其效果顯著。但乳腺癌根治術創傷大，恢復時間慢，術后需長期臥床，極易導致并發癥的發生[1]。下肢深靜脈血栓是乳腺癌根治術后較為嚴重的并發癥，嚴重者甚至會伴肺動脈栓塞，危及患者生命安全[2]。因此對于行乳腺癌根治術患者，必須要高度重視下肢深靜脈血栓的形成。采取積極有效的預防措施。同時對于已合并的下肢深靜脈血栓患者，需采取積極的治療措施，并及時采取治療期護理措施，現筆者以15例乳腺癌根治術后下肢深靜脈血栓患者為例，分析其實際情況，總結其護理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
15例乳腺癌根治術后下肢深靜脈血栓患者均為2013年
11月-2015年5月在筆者所在醫院就診；年齡30～65歲，平均（45.6±6.7）歲；左下肢發病9例，右下肢發病6例；發病時間12 h～4 d，平均（1.6±0.8）d；臨床表現為下肢不同程度的腫脹、疼痛、活動受限，體溫升高，4例患者合并淺靜脈曲張；患者經彩色多普勒超聲診斷，中央型4例，周圍型10例，混合型1例；無精神障礙、凝血機制障礙、全身感染患者；患者均知情此次研究。
1.2 治療方法
15例患者均采取保守治療，患者經血管超聲確診為下肢深靜脈血栓，對合并胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血等患者，及時予以血常規、生化、凝血功能檢查。對患者予以原發病治療時采取溶栓、抗凝、祛聚治療，取5000 U肝素皮下注射，每12 h注射一次，連續3 d；10萬U尿激酶+500 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1～2 h滴完；12 ml復方丹參+500 ml低分子右旋糖酐靜脈滴注，1次/d，連續10 d。期間注意穿彈力襪或彈力繃帶加壓包扎。定時深靜脈造影確認靜脈通暢，抗凝治療維持3～6個月。
2 結果
15例乳腺癌根治術后下肢深靜脈血栓患者經積極抗凝、溶栓等保守治療，2～4周內下肢腫脹、疼痛、活動受限等癥狀消失，患肢功能恢復良好，未發生肺栓塞等嚴重并發癥，患者均痊愈出院。
3 討論
下肢深靜脈血栓形成是乳腺癌根治嚴重并發癥，表現為下肢腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，且下肢深靜脈血栓后遺癥則會使患者生命質量明顯降低，若發生為肺栓塞，則會危及患者生命安全。靜脈血栓發生機制多認為是因血流緩慢、血管內膜破損、高凝狀態等3個因素導致，原發因素包括蛋白C和蛋白S缺失、V因子突變及抗凝血酸缺乏導致，創傷、手術是導致下肢深靜脈血栓形成的繼發因素[3-4]。同時與患者自身因素相關，高齡、肥胖、女性等是下肢深靜脈血栓形成的主要危險因素。乳腺癌根治術后下肢深靜脈血栓形成原因主要是：乳腺癌根治術后患者需長期臥床，下肢活動減少，使下肢深靜脈血流速度緩慢、瘀滯，促使下肢深靜脈血栓形成；術中麻醉在一定程度上會擴張周圍血管，肌肉麻痹、張力下降，靜脈回血量在一定程度上減少，致下肢深靜脈血栓形成[5]。術中相關操作需牽拉、壓迫肌肉、組織，使機體凝血機制被激活，術后止血藥物，致血液循環緩慢，導致下肢深靜脈血栓形成。另外術后不合理、不到位的護理措施均會促使下肢深靜脈血栓形成[6-7]。因此針對乳腺癌根治術后下肢深靜脈血栓形成原因，采取必要的預防和護理措施則顯得十分重要。
乳腺癌根治術后下肢深靜脈血栓形成預防和護理措施：（1）術前預防?；颊咝腥橄侔└涡g前需做好身體狀況的評估工作，尤其是高危人員評估與健康宣教。護理人員需掌握患者病情，與患者和家屬積極溝通交流，了解患者心理狀態，對可能出現的并發癥進行分析及制定相應的健康教育方案。術前全面檢查，向患者講述術后早期下肢活動的重要性及活動方法，對接受能力較差患者需反復講解，一對一指導，直到患者能夠掌握。同時完善術前各項檢查，詳細了解患者病史，檢測凝血時間、凝血酶原時間、血常規等[8-9]。密切監測血壓變化，對高血壓者適當予以降壓藥。糖尿病者監測空腹血糖及餐后血糖動態變化，指導用藥。（2）術后預防。①飲食護理。術后根據患者身體狀況及飲食習慣制定合理的飲食方案，減少富含維生素K食物的食用，以粗纖維食物為主，多吃新鮮的蔬菜、水果，多喝水，禁止油膩、高鹽等刺激性食物，遠離吸煙環境，以此改善血液高凝狀態。②早期活動。術后臥床期間鼓勵患者早期活動，定時翻身，每2小時變換一次，協助患者行膝關節或踝關節主動或被動運動，適當按摩雙下肢肌肉，促進腓腸肌泵的作用。③病情觀察。術后密切觀察患者病情變化，觸摸足背動脈的搏動，觀察皮膚溫度、色澤，注意是否出現疼痛、憋脹。若患肢溫度較健肢溫度升高，主訴疼痛、憋脹，需及時采取下肢靜脈彩色多普勒超聲診斷證實，并囑患者抬高患側下肢，避免活動[10]。（3）患肢護理?；颊呒毙云趹P床休息，肢體制動，適當抬高患肢于心臟平面20～30 cm，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹。記錄患肢脈搏、皮膚溫度、不同平面的周徑等變化，注意防寒保暖，不要按摩、熱敷患肢，以免栓子脫落[11]。下肢穿彈力襪，絕對臥床休息，伸直患肢，穿刺置管溶栓側肢體制動72 h，以無菌膠布交叉固定穿刺局部傷口，密切注意穿刺部位有無滲血等癥狀，避免發生皮下血腫或大出血等癥狀。（4）用藥護理。用藥前向患者和家屬講解用藥目的、方法，正確使用尿激酶溶栓治療，在治療期間每隔6 h檢測血凝四項[12-13]。藥物使用時現用現配，以免影響療效。用藥期間密切注意患者出血狀況，口腔黏膜、牙齦有無出血，是否存在血尿、黑便等情況。叮囑患者以軟毛刷刷牙，鼻腔干燥時勿用力摳鼻，以免導致出血。（5）心理護理及健康宣教。創建舒適、溫馨、整潔的病房環境，與患者積極溝通交流，掌握患者心理情緒變化，采取必要心理疏導干預措施，消除患者悲觀、失望、恐懼心理，并通過成功案例增強患者戰勝疾病的信心與勇氣。另外治療期間做好患者及家屬的健康宣教，告知患者治療的目的、方法及意義，指導患者合理使用彈力襪，注意休息，合理運動，定期復診。（6）病情觀察?；颊咦≡浩陂g，護士必須要高度重視下肢深靜脈血栓形成的危害性，堅持每天兩次測量患者肢體周徑，詳細準確記錄，并要重視患肢皮膚、色澤等。治療期間若患者主訴患肢疼痛減輕，患肢腫脹消失，皮膚顏色轉紅，則表示治療有效?；颊咴谑褂每鼓幬锲陂g，需告知患者用藥期間的注意事項，注意有無嘔血、意識不清等癥狀，有無出血血尿、牙齦出血、黑便等現象，及時發現異常情況，并有效處理，隨時調整藥物劑量。（7）肺栓塞護理。下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥則是肺栓塞，是導致患者死亡的主要原因。通常下肢深靜脈血栓形成1～2周內易出現肺栓塞，在此期間，護理人員必須要高度重視患者癥狀、體征變化，叮囑患者絕對臥床休息，合理飲食，保持通暢性大便，不可屏氣用力，以免血栓脫落導致肺栓塞的形成。若患者出現胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，需立即告知醫師，并有效處理。（8）恢復期的康復護理?；颊咴诳祻推谥委熎陂g，鼓勵患者早期下床活動，盡量避免長期的站立和久坐。在活動期間，穿合適尺碼的彈力襪或彈力繃帶捆綁，以免出現外傷。治療康復后，為了避免復發，堅持服用抗凝藥物3個月，期間合理飲食，戒煙忌酒，多喝茶，以免血小板聚集，預防下肢深靜脈血栓復發。
總而言之，下肢深靜脈血栓是乳腺癌根治術后嚴重并發癥，做好圍術期預防護理措施，早期診斷與治療，臨床價值顯著。
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血栓的預防及護理范文5
【文章編號】2095-6851（2014）05-0314
深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內發生異常的凝結，阻塞靜脈管腔，使靜脈血回流遇到障礙，輕者導致下肢靜脈血栓形成后遺癥，給患者的術后恢復及生活質量等帶來一定的障礙，嚴重的患者可能發生栓子轉移形成肺栓塞危及生命。血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態是靜脈血栓形成的三大致病因素。DVT常發生于下肢，特別是左下肢，可影響下肢功能，以剖宮產術后最為常見，其次為婦科惡性腫瘤手術后，婦科術后深靜脈血栓的發生了率為7%-45%，致死性肺栓塞的發生率大約占1%，DVT是婦科手術后常見且較為嚴重的并發癥之一[1]。因此及時發現預防DVT是至關重要的。我科2010年1月至2014年3月發生15例DVT，采取及時治療并給予有效的預防和護理后無并發癥發生，現匯報如下。
1臨床資料
我科2010年1月至2014年3月手術后病人DVT共15例，均在術后3--5天發生下肢脹痛，活動或行走后加劇，2例伴發熱。年齡38歲--76歲，平均57歲。宮頸癌行經腹子宮廣泛切除并盆腔淋巴清掃6例，宮頸癌行腹腔鏡宮廣泛切除及盆腔淋巴清掃5例，子宮內膜癌行經腹子宮及雙附件切除2例，子宮肌瘤行經腹腔鏡子宮全切2例。其中合并高血壓5例，合并糖尿病2例。
下肢深靜脈栓塞的診斷根據臨床癥狀、體征，如下肢麻木、脹痛、下肢運動或站立時腓腸肌疼痛；下肢腫脹，兩側大腿和小腿中部周經相差大于1厘米；LuKe征（+），即前后位壓迫腓腸肌時，疼痛加??；Homan征（+），患者仰臥屈膝，踝關節急速背曲時，腓腸肌疼痛[2]。結合血管彩色多普勒超聲檢查確診。
2 DVT的預防
2.1術前宣教婦科腫瘤病人是DVT高危人群，腹腔鏡手術后容易并發DVT，如無預防措施，則小腿DVT將增40%―80% ，下肢近側DVT機會為10%―20%[3].因此對腹腔鏡手術病人圍手術期的預防非常重要，責任護士術前詳細向病人講述發生DVT的病因.危險因素及后果.提高病人的警惕性；講解DVT的常見癥狀.并告知病人如有不適及時告訴醫生護士；術前特別向別人強調術后早期活動的意義.因腹腔鏡術后存在靜脈淤滯.血液高凝等因素[1].應積極采取預防措施.防止DVT的發生。
2.2指導患者在術前進行下肢相關運動的反復訓練，直到掌握為止。如腳趾伸屈運動；踝關節旋轉運動；下肢直伸運動，使足尖與下肢成直線；膝關節伸屈運動、下肢內收外展運動；下肢內、外旋運動等，向患者講解下肢運動可使下肢肌肉收縮，擠壓肌肉和肌肉間的靜脈，對靜脈回流起著泵的功能，加速下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈血流淤滯及血栓形成，同時下肢靜脈瓣的作用，促使性子靜脈血向心回流而不倒流；肌肉舒張時靜脈壓下降，有利于微靜脈和毛細血管內血液流入靜脈，能有效預防術后DVT的發生[4]。術前護理干預使病人充分了解DVT發生的原因及預防措施.使之做好自我防護，增加自信心，更加積極配合治療，有利于患者心里康復。
2.3防止血液高凝狀態的發生婦科手術在術前一天給予口服磷酸鈉鹽清洗腸道，術前晚和術晨行清潔灌腸，應注意防止體液失過多導致血液濃縮而誘發靜脈血栓的形成，要給患者及時補充一定的水分和電解質，防止血液呈高凝狀態。針對靜脈淤滯狀態采取下肢間斷加壓裝置和彈力襪的物理方法；
2.4對有合并癥的病人，積極治療原發病防止術后DVT的發生。如高血壓、高血脂、高血糖病人血液在術前就存在高凝狀態，這些均為腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的高危因素。對這些病人術前應盡可能地糾正原發因素，遵醫囑給予降血壓、降血脂、降血糖治療。結合血液流變學結果，酌情給予抗凝藥物，如低分子肝素、阿司匹林等。督促患者改變不良習慣，如抽煙、酗酒等，指導進食低鹽、低糖易消化的食物，少吃動物脂肪和高膽固醇，多食用一些高纖維的飲食，少吃辛辣食物多吃瓜果蔬菜，注意水分的補充如多飲湯類等，以此降低血壓的黏稠度，同時保持大便通暢以降低負壓有利于下肢靜脈的血液回流。多飲用茶水，因為茶水有促進排泄，防止血小板聚集的作用[5]。對防止DVT的發生有積極作用。
3護理
3.1 活動護理婦科盆腔疾病和手術影響使病人血液黏稠度增加，臥床時間或手術時間越長，DVT和肺栓塞的發生率越高。 血流淤滯是DVT形成的重要因素。 術后早期活動雙下肢促進靜脈血液回流，腹腔鏡手術病人應早期采取主動和被動運動.促進下肢靜脈血流通暢.以防血栓的形成。尤其手術時間較長的病人.在病人麻醉清醒前護士或家屬需被動按摩病人的雙下肢腓腸肌.并做足踝被動運動。方法；左手固定踝部，右手握前足做踝關節屈伸運動，足內外翻運動和由屈內翻.伸外翻組合而成的環轉運動，.每天10次-15次。術后6h協助病人做下肢伸展運動.動作宜慢.及時指導病人做足踝主動環轉運動；在病情允許的情況下可翻身活動.拔尿管后鼓勵病人盡早下床活動.促進下肢靜脈血液循環.有效預防DVT的發生。對高齡、惡性腫瘤病人及術后體質虛弱不能早期下床活動的病人均給予使用彈力襪，注意彈力大小合適，同時繼續加強病人雙下肢屈伸運動的指導。對于配合不好的病人，責任護士給予被動活動。術中使用彈力襪可限制靜脈過度擴張，增加血流速度，改善血液淤滯狀態，減少發生DVT的危險因素。應用彈力襪預防DVT費用低，正確使用彈力襪后無不良反應及并發癥，病人易于接受。因此早期應用彈力襪能減少因手術、麻醉等原因造成的血液循環減慢，對預防術后的DVT具有重要意義[1]。
3.2密切觀察病情 ，早發現早診斷早治療 ?；颊咭坏┌l生下肢深靜脈栓塞，若沒及時的發現和治療，容易導致患者的患肢部位喪失生理功能，進而導致致殘現象的發生。 科室應加強護理力度 ，全科護理人員對這類病人作為全科的護理重點。對于高危手術病人科室有醒目提示，有特殊交班，各班護士經常去病房認真聽取病人的主述，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺，詢問有無腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發現病情，及早采取治療措施，DVT發生早期栓塞部位均在膝關節以下至足踝部，表現為下肢疼痛或不同程度的沉重感、腫脹、淺表靜脈擴張、皮膚溫度增加和低熱等。自發性疼痛為DVT最常見的癥狀.疼痛合并腫脹時DVT的可能性更大。對出現DVT癥狀確診后，應立即囑病人臥床休息1周～2周，患肢抬高20-30厘米制動，注意制動并非不動，可在床上做足關節運動，每次5-10分鐘，每天4-6次。局部嚴禁冷熱敷及按摩，由于熱敷促進組織代謝，增加耗氧量，對患肢無益，冷敷引起血管收縮，不利于解除疼痛及側支循環的建立[1]。
3.3心里護理手術本身對病人就有很大的心里壓力，加之并發癥的發生，絕大多數病人心事重重呈焦慮狀態，缺乏戰勝疾病的信心。護士應耐心地向病人講解清楚，告知病人及家屬手術是成功的，并發癥的發生只要他們積極配合，掌握配合的要點與注意事項，樹立起戰勝疾病的信心，并發癥一定能得到減輕并好轉或治愈的。
3.4靜脈輸液的護理在穿刺時避免在同一血管上反復穿刺，要提高護士的穿刺水平，注意保護血管。持續靜脈輸液不超過48h，以減少對血管內膜的損傷。靜脈血管壁損傷是導致下肢靜脈血栓形成的三大因素之一.靜脈血管內膜的損傷因素有化學性、機械性和感染性.臨床上常見的因素是靜脈注射有刺激性的藥物.如高參液體、某些抗生素及抗腫瘤藥物等.因此在臨床護理中應減少對血管內膜的損傷.盡量避免下肢靜脈輸液及同一靜脈多次穿刺.必要時采用留置針套管穿刺后用肝素鹽水封管，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，經盡量選擇較小的型號，以減少對血管內壁的損傷，降低機械性損傷和血栓的形成。同時在補血時盡量避免補充庫存血、不常規應用止血藥等。 發生下肢深靜脈血栓的病人不宜采用下肢靜脈，盡量選擇上肢靜脈穿刺，因為下肢靜脈血液回流靠胸腔的負壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用，如果必須選擇下肢靜脈，盡量縮短使用止血帶的時間。
3.5用藥護理 使用抗凝、溶栓治療時護理上應詳細了解病人的基本情況及生活規律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時間、方法、用量及用藥過程中的注意事項，保證抗凝、溶栓的順利進行。使用肝素抗凝治療時可出現皮膚出血點及青紫斑等，應密切觀察有無出血傾向[6]，同時監測病人的凝血功能。
4討論
下肢深靜脈血栓形成多見于產后、盆腔手術后、外傷、晚期惡性腫瘤、昏迷或長期臥床者。如不能得到及時有效的治療，極易造成深靜脈功能不全，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘。婦科術后下肢DVT是目前人類健康的一大危險因素，其發病快、并發癥多、治療時間長，額外增加了病人的身心和經濟負擔。因此重在預防，而單一的手段往往很難杜絕其發生，故術后下肢DVT的預防應針對危險因素如術后血流的改變、高凝狀態、靜脈血管壁的損傷以及本身疾病因素等，采取物理性、藥物性和綜合性預防措施才能減少或避免其發生，提高婦科手術的治愈率。
參考文獻
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[4]李玲珠，蔡群喜，張蔚卿.下肢推拿及下肢體操預防婦科惡性腫瘤術后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護理與康復，2009，2（8）：150.
血栓的預防及護理范文6
【關鍵詞】 腦外科手術;靜脈血栓形成;預防;護理
下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙［1］;。DVT是腦外科手術后患者可能發生的嚴重并發癥之一，發生DVT后若未得到及時診治可導致患肢致殘，嚴重者血栓脫落可并發致命的肺栓塞，成為術后危重患者致殘和死亡的原因之一。我科2008年7月至2010年9月共施行手術242例，發生DVT 19例，現將其預防措施及護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組19例(男13例、女6例)，年齡46~83 (平均年齡63)歲，高血壓腦出血9例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各2例。血栓發生于左側癱瘓肢體4例，右側癱瘓肢體1例，左側健側肢體1例。其中2例為術后臥床2a，1例心率緩慢43~61次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管3例。臨床表現為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。
1.2 治療 本組19例經及早發現、及時診治及精心護理后均痊愈出院，無一例發生肺栓塞。
2 預防措施
2.1 增加活動 術后清醒患者可指導和鼓勵其適當在床上活動，包括深呼吸、下肢的主動活動，如膝、踝、趾關節的伸屈、舉腿活動。對意識障礙者，必須定時給予翻身，改變，作適當的下肢被動活動，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環、肌肉松弛。減少血液凝滯避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。
2.2 保護靜脈 長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。
2.3 注意飲食 進食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通暢，避免大便時腹內壓增高影響靜脈回流。
2.4 禁煙 避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。
3 血栓形成后的護理及對策
護理方法 ①早期發現：臨床工作中若發現患者出現不明原因的肢體腫脹和疼痛時，應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時處理；②心理護理：主動與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發生的過程及治療效果，解除患者的心理負擔，使患者保持穩定的情緒，以良好的心態積極配合治療；③血栓形成后10~14 d絕對臥床休息，患肢高出心臟平面20~30 cm，這對于下肢DVT患者來說，既是一種護理措施，也是一種治療方法，有利于促進靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動時避免動作過大，起床活動時，需穿彈力襪，適當壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應根據患肢的大小選擇合適的型號，耐心指導患者，積極配合訓練，以減輕癥狀，取得最佳療效；④禁止按摩，避免發生血栓脫落，造成肺動脈栓塞，如患者出現煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機械通氣 ［2］；⑤每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應及時處理；⑥每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動脈搏動情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現感染，應及時通知醫生，積極處理；⑦采集血液標本時，應嚴禁在患側股靜脈穿刺,注意保護患側足背淺靜脈及下肢淺靜脈,禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強的藥物［3］；⑧加強皮膚護理：由于患肢血液循環差易導致褥瘡，臨床應加強基礎護理，每2 h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。
參 考 文 獻
［1］ 吳學君，金星，郭培明,等.下肢深靜脈血栓后綜合征預防措施的臨床研究.中國普通外科雜志,2006,(5).
