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長期臥床病人護理要點范文1
【關鍵詞】 老年臥床病人；便秘；相關護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0283-01
1 便秘的相關因素
1.1臥床因素 老年患者由于創傷等原因制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術因素 老年臥床病人手術多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經節前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內外括約肌、肛提肌等松弛，增加胃腸張力，胃內容物不易通過大腸而導致便秘。
1.3 心理因素 老年患者多為意外創傷，由于發病突然和對預后的擔心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 老年臥床病人中飲食過于精細，高纖維素食物少，腸道內水分缺乏，菌群失調，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內容物在腸內的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨老年新入院、術后病人，因禁食或進食量不足而導致的內容物缺乏，而術后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導致便秘。
2 護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發生的原因及預防措施及其重要性。指導患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創造良好的排便環境 患者在床上排便時，應保護其隱私，用屏風遮擋；給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內而產生便秘。
2.4 健康教育
2.4.1排便訓練指導 每天定時引導病人排便。指導患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓練法對于骨折臥床病人發生便秘，具有更為積極的預防和治療效果[2]。
2.4.2飲食教育 指導患者飲食有節、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進食高熱量、高蛋白食物，多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml。
2.5.腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min。
3 小結
近年來對老年臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。護士應轉變觀念，對長期臥床患者進行預防便秘教育。對發生便秘的患者，能夠做到及早發現和分析發生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復。
參考文獻
長期臥床病人護理要點范文2
1 一般資料
自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。
2 基礎護理中的循證護理
2.1心理護理的循證及護理
病人住院期間常出現緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對治療的配合及影響愈后。護士應在護理病人時耐心、細致，仔細觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應對機制，提高病人的自我護理能力和發揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護理計劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統，包括親屬、朋友、醫務人員等，使病人積極改善其病態心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態下接受治療。
2.2飲食護理
髖部骨折的老年人常發生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機能減弱，腸胃功能發生紊亂，營養吸收往往較差。所以調劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創傷后擔心愈合后的心理壓力，往往導致病人食欲下降，這是宜給病人進食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機化，橋梁骨痂的形成，需要補充大量的蛋白質、維生素、磷和鈣質，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復，此時應多食滋補肝腎的食物，如動物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補氣血，強筋壯骨⑴。
2.3壓瘡的預防及護理
髖部骨折的老年人，極易發生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數量減少；②汗腺萎縮，表面小動脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環障礙，所以極易發生壓瘡⑴。護理人員應嚴格按照預防壓瘡的護理要點，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變，翻身時避免拖、拉、推等動作，翻身同時進行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據病人實際情況，對翻身次數做合理計劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強高蛋白飲食。
2.4二便護理
2.4.1小便的護理 骨折早期，易發生尿潴留的癥狀。循證：由于不習慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導致尿潴留。護士應注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導尿，或人工手法排尿，方法：當膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。
2.4.2預防便秘 老年髖部骨折病人發生便秘的循證：①長期臥床，活動減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現，鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導或協助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。對頑固性便秘的病人，可根據醫囑給予灌腸或緩瀉藥物。
2.5預防并發癥
由于老年病人修復能力差，骨折愈合慢，需要長時間的臥床休養，往往出現以下并發癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長期臥床活動減少有關。護士應采取各種措施，如鼓勵病人咳嗽，協助病人翻身、拍背，正確指導病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發現異常及時報告醫生，防止并發癥的發生。
3 ?？谱o理的循證護理
3.1患肢制動
活動及翻身易造成髖關節外旋或脫位。護士應在護理過程中高度關注患肢的髖關節的制動情況，向患者強調關節制動的重要性，教會患者翻身的正確方法，并按時協助患者翻身，指導病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關節與患者整個托起，以避免造成關節脫位。
3.2功能鍛煉
長期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關節僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護士應注意指導患者進行患肢膝關節及踝關節的適當運動，以及患肢肌肉的等長舒縮，每日數次，每次5～20min。評估患者是否需要輔助器械完成日?；顒?，指導病人進行安全有效的功能鍛煉。
循證護理又稱為實證護理或求證護理，其實質是針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，考慮當時的臨床環境，根據個人經驗，最后做出最合適病人的護理決策⑶。循證護理程序是整體護理程序的深化和補充⑷。我院在老年髖部骨折護理中，積極運用循證護理模式，降低老年髖部骨折病人的并發癥，促進骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。
【參考文獻】
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長期臥床病人護理要點范文3
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年5月～2013年4月在我科就診患者中出現壓瘡的患者病例41例，其中包括男性患者23例，女性患者18 例；患者年齡在68至93歲之間，其中院外帶入35例，男25例，女10例。
2壓瘡治療
預防壓瘡是工作的重中之重。一且發生壓瘡，要及時做好對癥處理。①當局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或有觸痛時，稱為1期壓瘡，即瘀血紅潤期，此時要及時祛除病因，加強預防措施 增加翻身次數，以防止局部繼續受壓，翻身動作要輕，防止擦傷皮膚，保持床鋪平整，柔軟，局部干燥。②紅腫部位如果繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈缺血，受壓表面呈紫紅色.皮下產生硬結，表皮有小水炮形成，稱為Ⅱ期壓瘡，即炎性浸潤期。對未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，每2一4h用碘伏給予涂擦，待干燥后用雞蛋油涂搽。大水泡要在無菌條件下用注射器抽出泡內液體，保持局部無菌，防止感染，并用壓瘡貼覆蓋，三日后瘡面明顯好轉，水泡明顯皺縮，一周后基本痊愈。③Ⅲ期壓瘡即潰瘍期：靜脈血液回流受阻，局部缺血致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺表組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者膿性分泌物增多，有明顯臭味，感染向周圍組織及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。清創后，在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水清洗創面，然后撒敷壓瘡粉于創面，再用無菌紗布覆蓋，每天換藥，待新鮮肉芽組織生長后，三日換藥一次，直至結癡。同時配合紅外線燈局部照射，以促進肉芽組織生成。三期壓瘡均必須在保證病人營養供給和局部皮膚不受壓的情況下。
護理措施及結果分析
2 壓瘡的預防要點
2.1對于壓瘡易發人群或壓瘡好發部位進行 24h 重點觀察和專人監護， 嚴格執行交接班制度；為每位患者建立翻身卡，每兩小時必須巡視一次，對患者的骶尾部， 足跟部的局部皮膚的受壓程度進行有針對性的重點觀察，協助患者變換， 對于有牽引的患者可以對牽引進行適度的松解，務必避免患者局部皮膚組織長時間持續性受壓。減輕壓迫：長期臥床的患者原則上每 2h 變換一次，截癱患者要 0.5～1h 更換一次，因為脊髓損傷者超過 2h 局部缺血則可產生水泡，進一步發展成不可逆潰瘍。在骨隆突處放置軟物，以減少局部受壓，也可使用氣墊、棉圈、棉墊或海綿墊等，氣墊通過不斷充放氣，利用壓點移動的原理使患者身體各個部位受壓均衡。
2.2 皮膚護理：要保持床面平整，避免硬物和多余的東西，保持床鋪平整無褶皺。把患者搬離床或輪椅時，盡量做到不拖、拉。不可使用掉瓷或有裂損的便器，大小便時要讓患者抬高臀部，并在便盆上墊軟紙或棉墊，以免擦傷皮膚。出汗及分泌物多的患者應勤換床單或使用吸水的襯墊，以此保持局部皮膚平整。
2.3 改善營養：壓瘡的發生雖然只是局部病灶，但與全身營養有著密切的關系，慢性消耗性疾病可致體重下降，使骨隆處皮下組織喪失；燒傷患者體液大量丟失，機體抵抗力降低；截癱患者對壓迫及所致的疼痛感覺消失；糖尿病患者皮膚愈合能力差；肥胖患者體重過大，翻身困難，易出現拖拉現象等都使壓瘡的發生率增高，因此根據不同患者，改善全身營養狀況是預防壓瘡的重要措施。對貧血、營養不良、嚴重創傷、長時間禁食患者，要注意給足夠的熱量和優質蛋白質的補充，及時糾正因各種原因引起的蛋白質不足所導致的負氮平衡，還要注意維生素 C 和鋅元素的供給，以減少發生壓瘡的幾率[1]
2.4避免摩擦力和剪切力摩擦容易損傷皮膚，所以應防止病人身體滑動，在給病人翻身的過程中，不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚?；颊邇纫乱彳?，保持床單的清潔、干燥、平整、無碎屑，不可讓病人直接臥于橡膠單上；若有潰瘍及傷口要及時清除分泌物，更換敷料；不可用破損的便盆，必要時可在便盆上加棉布墊以減少摩擦，使用便盆不可硬拉、硬塞。
2.5增進局部血液循環血運差的受壓部位可用紅外線每天照射20～30min，增加局部血運和增加皮膚的免疫力。常洗澡、常通風、曬太陽，多方位改善病人環境，有利于早日康復。
3 討論
壓瘡是老年臥床患者常見疾患之一，老年患者常合并心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等，許多在家或社區進行治療，壓瘡是多種因素相互作用的結果，可分為外源性、內源性、原發性及繼發性等類型。對于長時間受壓、缺乏或沒有脂肪組織保護、沒有足夠肌肉進行包裹、肌肉層厚度較大的骨骼隆突部位來說，出現壓瘡的幾率要遠遠高于其他部位[2]?；颊唛L期臥床，長時間不改變，使局部皮膚受壓過久，導致血液循環障礙而發生組織營養不良，常見于昏迷、癱瘓、晚期癌、年老體弱、水腫等患者。皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁患者的排泄物、床單、被褥、衣服皺折不平、床上有渣屑等），使皮膚抵抗力降低.
參考文獻：
長期臥床病人護理要點范文4
中圖分類號：R.54；R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X(2007)06-0428-02
經股動脈冠狀動脈介入診斷治療術后有效止血是關系到手術成敗的重要問題之一，由于抗凝及抗血小板藥物的使用，過去一般采用手工壓迫方式，患者需長時間臥床，也易出現排尿困難及疼痛等不適感覺，對患者生活及臨床觀察護理帶來不便。近年來隨著新的止血裝置不斷出現，并在臨床使用，收到良好效果。兩年來，我們應用Perclose血管縫合器進行股動脈止血，并與手工壓迫組止血方法對照，比較其股動脈止血的安全性、有效性及實用性，并將術后護理觀察要點報告如下：
1 資料與方法
1.1病例與分組：全部病例為2005年1月至2006年7月在本科住院并接受冠脈造影(CAG)或介入治療(PCI)，共248例。按照患者和／或家屬接受情況，將止血方式分為Perdose血管縫合組(1組)和手工壓迫組(2組)。1組(120例)：男80例，女40例，年齡42―8l歲，平均年齡(58.6±12.1)歲，其中單純CAG 82例、PCI 38例。2組(128例)：男83例，女45例，年齡48－79歲，平均年齡(58．3±12．6)歲。其中單純CAG 86例、PCI 42例。兩組在年齡、性別、體重、合并癥、抗血小板藥物、肝素治療等方面均無明顯差異。
1.2股動脈鞘：1組全部用7F鞘，2組選用6F鞘或7F鞘。冠脈診療術后l組立即縫合止血，2組單純CAG后亦立即手工壓迫止血，Pa術后4―6小時進行手工壓迫止血。手工壓迫后用紗布、彈力膠布包扎穿刺部位，沙袋壓迫12小時。
1.3觀察指標：(1)止血時間：自動脈鞘管拔出開始手工壓迫或縫合血管至穿刺部位無出血的時間。(2)下肢制動時間：自止血開始到可以下床活動的時間。(3)并發癥：止血時和／或止血后出現下列情況之一者為并發癥：(a)小血腫：血腫直徑2―5cm；(b)大血腫：血腫直徑>5cm；(c)假性動脈瘤：有二維彩色多普勒超聲的影象學證據；(d)血管迷走神經反射(迷走反射)：止血時和／或止血后24小時內出現血壓下降、心率減慢，需按醫囑快速補液和／或阿托品、多巴胺等治療。
1.4統計學方法：采用SPSS 11.5軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗。記數資料以百分率表示，組間比較用卡方檢驗。
2 結果
1組(縫合組，120例)：117例血管縫合成功，平均止血時間40分鐘。3例血管縫合失敗，改為手工按壓，除比較成功率外，這3例未列入統計。5例血腫均未經特殊處理，自然吸收。
2組(手工壓迫組)：128例均壓迫止血成功。9例血腫中3例迷走反射由操作不當引起。3例假性動脈瘤因患者不能耐受長時間下肢制動引發．經處理后均好轉、吸收。
兩組止血成功率無顯著差異(P>O.05)；縫合組止血時間、下肢制動時間顯著短于手工壓迫組(P
3 護理
3.1術前準備：由主管護士向病人講解CAG或PEa術后應用血管縫合器的過程，以及血管縫合器在國內外發展的情況和應用血管縫合器的好處，以消除病人緊張、恐懼心理。重點介紹具體病例，讓病友間相互交流，并根據病人不同年齡、職業、文化程度等特點，有針對性地與病人交談，鼓勵病人樹立信心．以最佳的心理狀態接受治療。同時也要避免病人存在盲目樂觀的心理，認為應用血管縫合器就一定成功且無并發癥的發生。并對應當承擔的費用取得病人及家屬的同意，并在手術同意單上簽字。
3.2術后護理要點：術畢病人返回病房后，應鼓勵其飲水600―800ml，以盡快排除造影劑。密切觀察穿刺點，有報告，股動脈出血量400ml以內時，患者的生命體征變化不明顯，患者的出血量和血腫大小不一定成比例，消瘦者易滲入皮下組織。而肥胖者則更容易從穿刺口滲出。故應提高護士觀察穿刺點滲血和出血的能力，掌握出血特點，特別是術后3－4h內，若出現異常情況，及時采取正確的壓迫手法處理，及時通知醫生處理。盡量降低拔管時迷走神經反射發生，傳統手工壓迫止血，由于壓迫時間長，疼痛、鞘管對血管壁的刺激等原因易引起患者出現血壓下降、心率減慢等迷走神經反射，嚴重時可危及患者生命。Pcrcloe縫合器縫合股動脈時也會牽拉動脈血管，引起患者的疼痛。因此，在應用過程中要對患者加強血壓監測。及早發現，及時處理。若手術時間過長。必要時可應用2％利多卡因行股動脈局部麻醉，以降低迷走神經反射的發生率。術后4h如患者血壓、心律等生命體征平穩，局部傷口包扎處無滲血等異常情況，護士應指導病人先進行床上活動5－10min。然后下床活動，并根據病人個體差異及心功能情況詳細制訂活動計劃，早期進行活動可以防止全身機能低下，減輕病人術后不適癥狀及心理壓力。
4 討論
冠脈介入診斷治療術后手工壓迫股動脈止血簡單易行，不增加患者經濟負擔，但患者臥床時間長(24―30小時)，大小便不方便，常伴腰酸背疼等不適感。本文手工壓迫組止血成功率100％，與縫合組比較無顯著差別，但縫合組只需臥床4―6小時，過后可慢慢下床活動，一般不影響生活起居，患者易于接受。
長期臥床病人護理要點范文5
[關鍵詞]壓瘡； 護理干預； 體會
[中圖分類號] R751[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-150-01
壓瘡(Pressure Sores,PS)又稱壓力性潰瘍(Pressure Ulcer,PU),是由于局部組織長期受壓,引起血液循環障礙,造成組織缺血缺氧,營養不良而致組織變性壞死和潰爛[1]。好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如肩胛骨突處、骶尾部、股骨粗隆處、坐骨結節部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群。我科通過綜合護理預防和治療壓瘡取得了不錯的效果，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
2009年8月～2010年11月我科收治壓瘡高危病人225例，男78例，女147例,年齡25～94歲，平均53.4歲，頸椎骨折合并高位截癱2例，脊柱椎骨折87例，骨盆骨折52例，股骨頸骨折71例，帶入壓瘡者5例，經過采取綜合處理措施，本組有2例發生難免壓瘡，帶入壓瘡者4例愈合，其余均未發生壓瘡。
2 護理干預
2.1 正確評估易患人群
隨著護理學的發展，目前一致認為積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步。骨科高?；颊咧饕悄昀稀㈤L期臥床、大小便失禁及使用外固定者。
2.2危險因素的評估
進行壓瘡危險因素的探查并采取相應措施是目前護理界正在采用的方法，我院現用的壓瘡評分表是根據患者意識、營養、運動、活動、排泄、循環、體溫、用藥進行評估，評分范圍8-32分，分值16分時，易發生壓瘡，分值越低，發生壓瘡的危險越大。
2.3 落實護理制度
2.3.1 認真做好入院評估。國外護理學者認為，積極評估病人情況是預防壓瘡的關鍵。病人入院時查看骨突出部位，皮膚情況，進行及時評估并詳細記錄。根據壓瘡風險評估表對患者進行全面評估并制定護理計劃。
2.3.2 嚴格交接班。床頭交接，檢查病人局部皮膚情況，是否干燥清潔，有無受壓水泡，床鋪是否整潔，有無碎屑，認真評估上一班護理效果。
2.3.3 建立床頭翻身記錄卡[2]，詳細記錄受壓部位皮膚情況，翻身時間及臥位，并簽全名，這樣既增加了護理人員的責任感，同時也為制定不同的護理計劃提供依據。
2.4 科學使用預防壓瘡的用具
2.4.1 電動式氣墊床，接入院通知時詳細詢問患者病情及年齡，對于多發性骨折、嚴重創傷等完全不能活動者，鋪床時備氣墊床，這樣既減少了護理人員的工作量，也減輕了患者多次搬運的痛苦，可將2h翻身一次改為3～4h翻身一次。
2.4.2 三角形翻身墊，協助患者翻身后將三角枕縱放于其肩背至骶尾部致身體傾斜30°，下肢骨突處墊軟枕，使患者處于舒適臥位。此法以不壓迫外傷及骨折部位為宜，因其角度小，與傳統的翻身法比較增加了患者的舒適度，其壓瘡發生率也明顯減少。
2.4.3 夏季家用納涼水墊，置于患者長期受壓骨突處，及時更換，既可減少局部壓力，縮短壓迫時間，同時降低了局部溫度，減少了組織耗氧量。
2.5 綜合護理措施
2.5.1 飲食護理。在病情允許的情況下，鼓勵患者進食高維生素，高熱量，粗纖維食物，提高機體抵抗力。
2.5.2 心理護理。向患者及家屬介紹壓瘡發生的原因及預防措施，對病人同情、理解和關心，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。加強護士的心理品質修養，注意心理護理中的“負反饋”現象[3]。
2.5.3 健康宣教。指導病人盡可能早活動，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更換；告知病人減少局部受壓和摩擦，保持局部清潔干燥。
2.6 積極采取措施治療壓瘡。瘀血紅潤期，用3M透明敷貼[4]保護局部；出現破潰的地方，采用絡合碘消毒局部皮膚，氧氣療法或局部紅外線照射保持干燥，以濕潤燙傷膏、莫匹羅星軟膏或中藥局部涂擦，多種方法聯合使用，對壓瘡的預防和治療有著很好的效果。結合以上措施對高危人群進行護理，我科壓瘡發生率比往年明顯降低。
3 體會
通過對這些壓瘡高?；颊叩淖o理與觀察，我深刻體會到： 壓瘡是可以預防的，預防的重要性遠大于治療[5]。在對患者進行充分評估的基礎上，針對患者的個體情況，及時發現發生潛在性壓瘡的部位，積極采取綜合預防措施，以最少的資源發揮最佳效果，讓患者感到舒適，避免痛苦。
參考文獻
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長期臥床病人護理要點范文6
1 消化道出血的搶救與護理
在原有基礎治療及護理的基礎上，近10年來纖維內鏡技術已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護理上術前應給予病人安慰，插管前10 min肌注安定10 mg，皮下注射阿托品1 mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8 h等。術后應密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術后按潰瘍病飲食要求進食；食管靜脈注射硬化劑治療后6 h無出血者可進冷流質食，2天后逐漸增加流質濃度，在8～10天過渡到軟食。
放射介入止血治療是在影像學方法引導下經插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(栓塞法)，而達到止血的治療方法。護士應做好病人的術前護理，如備皮、碘試敏、心理護理等，備好急救藥品器材。術后患者應絕對臥床24 h，穿刺點以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24 h內病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點，若出現出血，應立即用大拇指在穿刺點上方1 cm處用力壓迫；嚴密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側肢體遠端的血液循環情況；對短期留管給藥病人，要嚴格遵守無菌操作規程，保持導管通暢。［1，2］
2 肝硬化的護理
經頸靜脈途徑肝內門體分流術(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術。1989年德國學者Richter［3］首先報道了3例臨床應用結果。我國于1993年初將此技術應用于臨床。［4］TIPSS術前護理除進行備皮、試敏、心理護理等準備外，還要給病人準備單人病房，對室內物品及空氣進行徹底消毒。TIPSS術后近期主要的并發癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內出血、感染及內支架移位或阻塞等。因此，術后病人宜絕對臥床休息24 h，48 h內限制活動；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質平衡，記錄24 h出入量；保持大便通暢。［5，6］
3 原發性肝癌的護理
原發性肝癌除手術、化療外，放射介入治療顯示了傳統治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術后持續低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應而造成的肝細胞缺氧，［7］，同時要嚴密觀察和處理不良反應。據報道［1］：肝、脾動脈栓塞病人，術后腹痛、發熱、惡心及嘔吐的發生率分別為100%、82%、73%，多發生在手術當日至術后3日。為減少病人痛苦，可預防性用藥，對發熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長期置泵化療病人，藥泵內注藥時要嚴格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］
4 膽胰疾病的內鏡介入治療及護理
1968年Cure首次經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎上相繼開展了內鏡下括約肌切開術(EST)，內鏡鼻膽引流術(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發生了重大變化。［9］ERCP的護理要點：術日晨禁食、禁水。術后2～3天進低脂或無脂半流食(術后2h方可進食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護理要點：術前注意病人有無出血傾向及感染。手術當日禁食、禁水，予以補液，次日無腹部異常可進流質。結石病人術后3～10天收集糞便清洗尋找結石。余同ERCP的護理要點。ENBD的護理要點：術后注意口鼻腔的護理，注意引流性質，記錄引流量，更換引流袋時應注意無菌操作，其他同ERCP的護理要點。
5 肝、腸移植及多器官移植的護理
1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術。［10］1994年1月我國成功的施行了亞州地區首例異位部分肝移植術。［11］肝移植及多器官移植手術時間長、創傷大，對人體其它系統包括循環、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術后應安置在重癥加強醫療病房，全面監護，嚴格 執行保護性隔離措施，為避免肝臟移位，術后1周內半臥位時，上身抬高不宜超過45度，術后2周左右才允許下床活動。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數國家
開展此項手術。［13］1994年3月我國成功地施行首例異體全小腸移植術。［14］周密的術前準備以及術后排斥反應的觀察和處理、感染的防治、合理的營養管理是小腸移植手術護理成功的經驗。［15］
6 消化系統疾病的全胃腸外營養及護理
全胃腸外營養(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營養。TPN最主要且與護理密切相關的并發癥就是感染。TPN的護理要點有［16，17］：①營養液配制應嚴格遵守無菌操作規程，最好在有層流裝置的超凈工作臺上進行。②營養液應在24h內均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監護項目應包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(包括各項實驗檢查)。
7 肝穿刺術患者的護理
指應用超聲、CT或X線定位和引導，對病灶(膿腫或腫瘤)進行穿刺或置入導管，以便引流或注射藥物，達到治療目的。術前要訓練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時由于呼吸不當劃破肝臟引起內出血。術后要注意休息、限制活動，觀察生命體征和局部情況。肝內注射藥物者應在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質。［18，19］
8 內鏡下激光治療胃腸道疾病的護理
配合內鏡應用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內鏡下激光治療術前按內鏡檢查要求進行準備，術后應臥床休息、禁食4h以上，爾后進流質飲食；注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］
小結：隨著醫療設備的不斷更新變化，醫療水平的逐步提高，纖維內鏡、放射介入、器官移植等新技術、新業務在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護理人員在學好專科知識及新技術、新業務的理論與操作的同時，還應掌握一些相關學科的知識，有預見性地觀察和護理，預防或及早處理并發癥，確保病人安全。
參考文獻
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