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長期臥床老人的護理問題范文1
【摘要】目的：探討老年人的心理特征，并進行相應的病情觀察，是老年人獲得滿意的護理。
方法：對我們光榮院2005―2010年間收住的60例癱瘓在床的休養員根據個性不同進行有針對性的護理。
結果：60例病人經過護士和護理人員的精心護理，增加了安全感和親切感，雖然他們有的因為年事已高離開了人世，但他們在有生之年都獲得了生活和心理的最大滿足，積極主動地配合護士很好的護理。
結論：只要護理得當，尊重老年人，了解他們的內心感受，從而讓他們以最佳的心理狀態接受治療和護理，那么就會醉的程度讓他們擺脫痛苦，快樂的享受晚年生活。
【關鍵詞】老年人 心理變化 慢性病 生活護理
隨著人口老齡化，人們對健康需求不斷提高，人性化護理應運而生。如何實施人性化護理是老年病人護理的一項全新課題。老年人由于機體各系統機能衰退，患病后往往導致臥床不起，有的甚至臥床至生命終結。老年人常見的腦血管意外，下肢骨折，風濕病及類風濕性關節炎以及嚴重的肺部疾病都是造成長期臥床的原因。通過本研究對60例老年病人的護理，取得滿意的效果，現報到如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇我院休養員2005―2010年因病臥床的老年人 男性 60例 年齡67―90 平均年齡78歲
1.2 護理方法:（1）安置舒適的環境;（2）合理易消化，營養豐富的飲食；（3）了解老年人心理活動規律進行有效的心理護理；（4）預防并及早治療并發癥。
2 結果
60例老年病人經過護理，均能積極主動配合治療，獲得滿意的效果。
3 討論
3.1 老年病人的心理變化特點:衰老是人類生命的必然結果，老年人隨著身體機能的衰退，心力漸減，出現反應、思維遲緩，記憶力減退，理解能力及適應能力減低，表現為煩躁、易怒、憂郁、悲觀失望等。尤其住在光榮院的這些老人，大多無兒無女，他們孤獨寂寞情感脆弱，易于受損，對周圍的人和認和事比較敏感，有極重的猜疑心，有時候領導或護士的言行稍有不慎就會引起他們的猜測，認為是在談論他的，把一些無關緊要的事情和自己聯系起來，好像自己沒用了，被社會遺棄了，這些都嚴重危害了他們的自尊心，所以他們更需要有精神寄托之所。另一方面，進入老年期，每個人都需要面面臨生理和心理的極大變化，由于機體衰老，易患各種疾病，不免對生活留戀，對死亡產生恐懼感，得病后，求醫心切，希望立即得到好的治療效果，但是客觀事實不能盡如人意，他們就產生消極心理，進而導致生理和心理疾病互為影響，出現惡性循環。
3.2 護理:（1）環境 臥床老年人要安置在光線充足的房間，保持房間內空氣清爽，經常進行消毒，溫度濕度適宜，日常用品應放置在易于取放的位置，暖瓶等危險物品應遠離老人，以防發生意外，偏癱老人應加床檔，防止摔傷。
（2）飲食護理 老年人消化道也像全身組織一樣日趨衰老，不可避免會發生牙齒松動，味覺差，咀嚼、吞咽困難，胃粘膜及腸蠕動功能減弱，加之臥床，會增加上述功能的進一步惡化，出現食欲下降，食量減小，易發生腹脹、便秘、體重減輕等。要多食富含維生素的食物水果，一則加強牙齒的咀嚼能力，二則防止便秘。食物烹調盡可能要做到色香味美，并保持多的水分，適當運動增加血液循環和腸蠕動，從而增加食欲，注意按時進食，晚餐不宜過飽，一旦出現不適，應及早通知醫生處理。
（3）心理護理 護士應多與老人交談，了解老人的心理活動，及時疏導老人的郁悶情緒，向老人解釋病情，指導老人積極配合治療。對于老人的要求盡量滿足，要講究談話時的技巧，維護老人的自尊心，講話時要注意語氣語調，語言要溫和親切，讓老人保持愉悅的心情，感受到生活的溫暖。還有一種非語言交流藝術，老年人由于生理和心理原因，導致不同程度的語言障礙，護士見到老人后要用溫和的面部表情，親切的目光，這樣會給患者帶來安全感，感覺得到了鼓勵和愛戴，喚起了患者戰勝疾病的信心，使他們積極主動地配合治療。另外，觸摸也是護患溝通的一種積極有效的方式，通過適度的觸摸，可使患者獲得關心、體貼、理解等情感.。
3.3 預防并發癥 老年人由于機體抵抗力差，臥床時間久的話易出現各種并發癥，造成病情加重，導致死亡，因此，預防并發癥的發生是臥床老人的護理重點。
（1）預防褥瘡 老人床鋪應松軟、清潔、干燥、無渣屑，定時協助老人翻身，對受壓部位經常按摩和熱敷，動作應輕柔，如果已經形成褥瘡，要及時進行抗菌，消炎處理，以防進一步發展。
（2）預防墜積性肺炎 保持老人室內空氣新鮮，做好空氣消毒，幫助老人更換臥位，保持呼吸道通暢，有痰時及時排除。上呼吸道感染時及時治療，保證營養水分的攝入，以增強機體抵抗力，防止痰液粘稠不易咳出。有條件時可進行超聲霧化吸入，以達到稀釋痰液的目的。
總之，臥床老人的護理是一項長期的、細致而艱辛的工作，需要我們護士不斷加強自身修養，具備良好的職業道德和思想修養，不僅有嫻熟的護理技術，還要有創新精神，對臥床老人來說，情感重于一切，要舍身出地的為他們著想，讓他們得到親人般的溫暖，全心全意的護理每一位老人，及時發現問題，最的限度滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需要。臨床實踐證明，只要護理得當，80%的老人會最大程度的恢復健康，甚至達到自理，安享晚年的幸福生活。
參考文獻
［1］ .陳華干部病房老年病人幸福度及相關因素的調查 研究［J］,護理研究，2009,23（4 A）:827―872
長期臥床老人的護理問題范文2
關鍵詞：老年患者；骨折；并發癥；護理
由于老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質疏松明顯，反應較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時間長，極易出現危及患者生命的并發癥，另外老年人多伴有基礎疾病，需要醫護人員采取精心的治療和護理措施[2]。因此，分析老年人骨折發生的原因，并制定相關干預措施，做好正確的臨床護理，對于提高老年人生活質量具有重要意義。
一、老年人骨折的特點及原因分析
1老年人骨折的特點
老年人常見的骨折有橈骨遠端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術的重創會使病人長期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對癥護理和預防并發癥的護理是病人康復的關鍵措施。
2老年人骨折的主要原因分析
老年人骨折是以骨質疏松為基礎的，骨質疏松是骨折的危險因素?，F階段，我國的老年人大概有四分之一患有骨質疏松病，造成骨的強度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會發展成為嚴重骨折。另外，老年人身體的各項機能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協調性與平衡性都在不斷下降，對環境的適應能力與反應能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會由于重心不穩而導致扭傷、摔傷、跌倒等而發生骨折。
二 、老年人骨折的治療原則
老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復病人骨骼，肌肉神經的正常功能，盡快地使骨折處復位，給予牢固有效地內固定或外固定，使患者早期離床活動并進行康復訓練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對全身影響小、安全性大的治療方法。近年來，國內外學者對老年人骨折的治療極力主張早期手術內固定，以減少老年人骨折后的并發癥和死亡率。
三、老年人骨折后的護理
1心理護理
老年人骨折后容易出現情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對治療缺少信心等不良心理反應。作為護理人員，應主動走近患者，針對性地做好患者思想疏導工作，及時給予耐心細致的解釋和安慰，語言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大促進骨折愈合以達到早日康復。
2皮膚護理
骨折老人由于長期臥床， 機體退行性改變加快，患者血液循環不好，皮膚長期受壓，極易發生褥瘡等并發癥，褥瘡嚴重時甚至可因繼發性感染引起敗血癥危及生命，因此護理人員應特別注意加強對患者的皮膚護理。為預防皮膚感染和褥瘡的發生，應每隔2～3小時協助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護理。
3飲食護理
老年人因骨質疏松發生骨折，在治療骨折的同時必須積極補鈣，同時補充維生素D以協助吸收。臥床的病人胃腸蠕動減慢，應鼓勵病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合?，F代醫學認為骨折后應攝人均衡營養，特別要注意蛋白質與鈣、磷的補充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當攝入活性鈣制劑。
四、老年人骨折后并發癥的預防
1肺部感染的預防
老年骨折患者會因為疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同時會經常保持平臥位，這樣會使其呼吸道內的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發感染。另外，由于長期臥床，會導致肺活量進一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護理骨折老人時，應指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，鼓勵患者作深呼吸鍛煉，有痰應咳吐出來；對低效咳痰者要經常幫助其變換、還要經常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時，應從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。
2褥瘡的預防
骨折患者因長期臥床，血液循環差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會不斷擴大、創面可逐漸加深，甚至會引發敗血癥等。為了防止老年患者發生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預防褥瘡發生，其身體要經常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經常輕柔按摩，以促進受壓部位血液循環，預防褥瘡發生。
3泌尿系統感染的預防
長期臥床、個人衛生不潔、飲水過少是尿路感染的誘因，注意做好生活護理，清潔會陰，鼓勵病人多飲水，促進膀胱自潔。老年人的生理條件導致尿道黏膜發生退行性改變，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長時間臥床，大小便需要別人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。
4便秘的預防
老年人機體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動減少，腸蠕動減弱，又不習慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時食物發酵所產生的氣體使腸道膨脹，很易發生腹脹。護理人員應注意給患者吃些行氣、消食、潤腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進行適當的腹部按摩，以肚臍為中心按順時針方向由里往外做環形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進腸蠕動，消除便秘。
5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預防
老年人骨折后需要長期臥床不能運動，手術使血流變得緩慢，創傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復期間，可在醫生指導下，適當使用血管擴張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習床上坐起，盡量早活動，促進血液循環。
參考文獻
[1] 劉敏，張秉姝.老年人的骨折護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育， 2010， 8（6）： 117.
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長期臥床老人的護理問題范文3
長期臥床老人由于疾病的影響及器官功能的退化，導致吞咽功能障礙，極易造成誤吸。如果老人能在床上坐起，進食時應采取坐位。如果老人不能坐起，應為老人準備一個勺子進食。對于不能經口進食的老人，應考慮鼻飼，鼻飼時將床頭抬高30度。當出現嚴重的窒息、咳嗽、嘔吐、皮膚發紫等癥狀時，應考慮有異物吸入的可能，應迅速將病人頭轉向一側，然后用手指裹住毛巾或布塊，把手指伸入老人口中，進行掏除，無法解決時應立即把老人送到醫院。
一般來講，老人墜床的原因有床鋪過軟、老人意識不清、反應遲鈍、躁動等。床鋪太軟造成老人翻身或移動時，失去重心而造成墜床。為防止墜床的發生，我們應給老人準備一個軟硬適中的床鋪。意識不清、反應遲鈍的老年人應加床擋。躁動的老年人除加床擋外，還應該在老人肢體活動范圍內，移開一切危險物品，如熱水、利器、藥物等。
長期臥床的老人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，易發生肺部、尿路感染，老人會出現發熱、痰多、尿液渾濁、尿疼等癥狀。為了預防交叉感染，應定時開窗通風，增加營養，減少會客，尤其是不要見呼吸道感染或發熱的病人。如果發現老人有感染的癥狀，應及時就診。
老人臥床后所有的活動都在床上進行，床單的清潔、干燥至關重要。在衣服的選擇上，也要選擇寬松、柔軟的棉質衣服，使老人感覺舒適。
長期臥床的老人要注意勤翻身，如果不勤翻身，極易出現壓瘡，還會引起嚴重的全身反應。所以，能自行翻身的老人，一定要督促他定時翻身（1次/1～2小時）。不能自行翻身的，協助其翻身，每次翻身時均拍其背。
每天可用溫水給老人擦拭全身，減少汗液的刺激，清除脫落的皮膚碎屑。冬天皮膚干燥，可涂些潤膚的油脂類護膚膏滋潤皮膚。每次大小便后清潔及女性會，以免因大小便清理不徹底刺激此處皮膚。
每天房間內的通風換氣也是非常重要的。有些老人長期臥床會出現不明原因的煩躁、發脾氣、頭痛等問題。其實這些與房間內污濁的空氣有很大關系。有些老人因怕受涼而不敢開窗通風，造成老人的種種不適，又查不出異常。所以在做好保暖工作的情況下，每天通風2～3次，每次15～20分鐘，可使空氣流通，也可減少房間內的細菌、病毒，還會增加舒適感。
有些老人會大小便失禁，家屬應及時清理被糞便污染的衣服和被褥；及時消除異味，保持室內空氣清新，為老人營造一個良好的生活環境。要保護好皮膚，在臀下鋪一次性尿布并及時更換，減少對皮膚的刺激。
排便后及時用清水清洗周圍和臀部的皮膚，并擦干；可在周圍涂凡士林或潤膚油加以保護。若周圍發紅，則涂氧化鋅軟膏，并用軟紙或干凈的舊布把雙側臀部隔開，避免相互摩擦加劇創面的破裂。以下措施可以預防或改善大小便失禁。
1.多喝水。每天飲用6～8杯水，維持一定的排尿量，以加強尿道的天然抵御功能，有助于預防尿道感染。此外，避免喝酒、咖啡、濃茶、汽水等，這有助于改善小便失禁的情況。
2.注意飲食和運動。多吃水果、蔬菜及高纖維食物，適當地進行運動，可預防便秘，改善大小便失禁的情況。
3.保持體重。過胖會增加腹部壓力，因此保持體重，有助于預防壓力性尿失禁。
4.養成良好的排尿習慣。有小便失禁的患者可每隔2～3小時排一次尿，來訓練控制膀胱的能力，提高患者對排尿的知覺。每次小便時應盡量排空膀胱。
長期臥床老人的護理問題范文4
【關鍵詞】腦卒中；焦慮抑郁；心理護理
【中圖分類號】R749.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0271-02
引言
隨著人們生活水平提高，社會老齡化，老年人腦卒中的發病率有增高趨勢[1]。為了更好的了解高齡腦卒中患者的焦慮抑郁狀態，本研究選取2007年2月至2009年7月50例高齡腦卒中病人進行焦慮抑郁癥狀調查，并根據調查結果實施針對性地護理，取得了較好的效果。
1 材料與方法
1.1 材料
50例均為住院高齡腦卒中病人，男25例、女25例，年齡80～92歲，平均（82±1.64）歲，均符合腦卒中1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準，行頭顱CT、MRI確診。并且所有患者意識清楚能配合。腦出血8例，并患有高血壓、冠心病30例、糖尿病12例。文化程度：文盲31例，小學及以下19例?；橐鰻顩r：有配偶28例，喪偶22例。生活不能自理者15人。平均住院15天。
1.2 方法
1.2.1調查工具：應用老年抑郁量表（GDS）以及ZUNG氏焦慮自評量表（SAS） [2]對患者進行問卷調查。兩表分別由30條和20條條目組成，內容包含情緒低落、痛苦等消極的評價。
1.2.2調查方法：患者入院1周后進行評定。有專門培訓的護理人員對每個患者進行問卷調查，并應用上述量表進行評定。共發放量表及問卷各50份。收回有效量表和問卷各50份，回收率100%。
1.2.3評價標準：GDS評分，1～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。SAS評分，≤50分為正常，>50分為患有焦慮癥狀，分值越高，焦慮癥狀越嚴重[2]。
1.2.4統計學方法：計量資料采用統計描述。
2 結果
2.1評定結果
本組50例患者中存在焦慮狀態34例（占68%），其中輕度8例（24%），中度16例（47%），重度10例（29%）；抑郁狀態46例（占92%），其中輕度抑郁5例（11%），中度28例（61%），重度13例（28%）。
2.2 高齡腦卒中患者焦慮抑郁的原因 例（%）
3 分析與心理護理
本調查顯示，高齡腦卒中患者焦慮的發病率為68%，抑郁的發生率為92%，其原因主要來自于家庭關系不和睦、經濟窘迫、喪偶、生活不能自理長期臥床者，以及外帶一些其他疾病如褥瘡、高血壓、糖尿病等，我們結合患者的病情，將患者的焦慮抑郁癥狀分為3個層次進行相應心理護理。
3.1 輕度焦慮抑郁病人的心理分析與相應心理護理
高齡腦卒中患者往往都有好幾種慢性病纏身，如冠心病、高血壓等，且大多數有偏癱或肢體障礙等癥狀。再加上高齡腦卒中患者的子女也已步入老年人行列，其體力和精力都不比年輕人，以至于送患者入院后，就請護工照料，自己很少來看望。老年人就容易產生孤獨感，加之自己行動不便，使其喪失自信，感覺自己沒用，就會產生焦慮抑郁心理。其相應心理護理如下：①陪伴關心老年人：鼓勵家人多陪伴老年人，給予老年人各方面必要的幫助，多陪老年人外出散步，或參加一些學習和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。②開導老年人：多安慰、支持、鼓勵老年人，遇到病人情緒悲觀時，應耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。③維護老年人的自尊：注意尊重老年人的人格，對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言。多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。④不嫌棄老年人：要有足夠的耐心，態度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關心照顧老年人，以實際行動溫暖老年人的心靈。⑤指導和幫助老年人及其家屬正確認識分析焦慮抑郁的原因和表現。正確對待引起焦慮抑郁的原因，如是家庭關系不和睦引起的，應告知其家屬，想法解決問題；⑥作為護士，應通過交談建立良好的護患關系以取得病人的信任，準確掌握其病情和心理反應；在交談過程中了解老人的心理需求。⑦指導老年人保持良好的心態，學會自我疏導和自我放松，建立規律的活動與睡眠習慣。⑧幫助老年人的子女學會謙讓和尊重老年人，理解老年人的焦慮抑郁心理，鼓勵和傾聽老年人的內心宣泄，真正從身心上去關心體貼老年人。⑨高齡腦卒中后更容易造成肢體殘疾，生活能力下降[3]，應制定適合高齡患者的康復訓練計劃，使其恢復自信。對長期臥床的患者，可以給予按摩患肢或背部，使肌肉放松。對于精神緊張的患者，可以讓患者聽輕音樂或喝杯牛奶[4]。⑩讓老年人和病房里的老人多聊天、多溝通，相互鼓勵，相互安慰，一起度過焦慮抑郁期。
3.2 重度焦慮抑郁病人的心理護理
高齡患者在思想上較偏激，易鉆牛角尖，常會不自覺地對自己或事物保持負向的看法，如不及時溝通或得不到家人的關心，就很容易從輕度轉化為重度。其相應心理護理如下：①我們必須了解事態的嚴重性，告知其家屬多陪伴老人，多與其溝通。重度焦慮抑郁的病人往往有自殺企圖[5]，因此要有專人護理，最好是親屬，且24小時不應該離人。②應該協助病人確認這些負向的想法并加以取代和減少，可以幫助其回顧自己的優點、長處、成就來增加正向的看法。③要協助病人檢查其認知、邏輯與結論的正確性，修正不合實際的目標，協助病人完成某些建設性的工作和參與社交活動，減少病人的負向評價，并提供正向增強自尊的機會。④鼓勵子女與老年人同住，這樣不僅在生活上給予照顧，同時在精神上給以關心，提供精神贍養。和睦、溫暖的家庭和社交圈，可以緩解老人的病情。⑤嚴重抑郁病人思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無罪惡妄想。在接觸語言反應很少的病人時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協助病人表述其看法。⑥為病人創造和利用各種個人或團體人際接觸的機會，以協助病人改善處理問題、人際互動的方式和增強社交的技巧。并教會病人親友識別和鼓勵病人的適應，忽視不適應行為，從而改變病人的應對方式。⑦在必要時給予精神用藥，用于治療疾病，但注意要做到看服到口，以免患者藏藥而發生意外。
4 結論
綜上所述，高齡腦卒中患者往往因缺乏家庭的關心、生活無法自理、疾病帶來的痛苦等容易產生焦慮抑郁心理。我們必須實施針對性的心理護理，以促進患者身心健康，提高老年人的生活質量。
參考文獻
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長期臥床老人的護理問題范文5
護理學在臨床醫學中占有重要地位。而對于長期臥床的病人來說，周到細致的家庭護理尤為重要。這類患者通常生活不能自理，對其家屬開展健康教育，使病人親屬掌握一定的護理常識，不但有助于減輕患者病痛，緩解病情，還可有效的防止并發癥，縮短其康復的時間。1 長期臥床患者的基礎護理
1.1 時間護理
1.1.1 晨間護理 使患者清潔舒適，預防并發癥；保持床單位、病室整潔、舒適、美觀；觀察和了解病情；進行心理護理及衛生宣教，滿足身心需要。
1.1.2 晚間護理 保持病室安靜和空氣流通；觀察病情；使患者清潔舒適，易于入睡。皮膚的觀察。2 長期臥床患者并發癥的護理
2.1 預防功能損害的擺放 預防足下垂。足部應使用足板托、硬枕頭等物，使足與腿成直角。
2.2 預防呼吸道感染 勤翻身扣背，拍背時，讓病人處于側臥位或坐位，一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內，由下向上，有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁。拍打時，用腕力或肘關節力，不可用掌心或掌根，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，每次3-5分鐘每天應該使病房自然通風2-3次，每次20-30分鐘。通風時，注意給老人保暖，避免受涼，必要時社區護士需親自做或指導家屬做；多飲水，每天2000ml左右；霧化吸入每天2-3次；必要時電動吸痰，保持呼吸道通暢。
2.3 皮膚護理防止壓瘡 做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交待?！岸３帧北３执踩炱秸稍?；保持皮膚清潔干燥?！耙槐苊狻北苊馔?、拉、推、擦動作。
2.3.1 避免局部組織長期受壓 經常翻身是最直接有效的方法，定時翻身，每2小時翻身一次。每次翻身均應檢查受壓部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于長期受壓的骨突部位，可用減壓貼或泡沫敷料保護，以防出現壓瘡。
2.3.2 避免摩擦力和剪切力 剪切力被定義為與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發生扭曲甚至完全關閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發生在患者取半臥位時。摩擦力引起的壓瘡是因為表皮不斷地外力擦傷所致，常見于骶尾部，足跟部位。在協助病人翻身的過程中，避免采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。
2.3.3 保護病人皮膚 保持患者皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。經常用溫水擦洗，保持皮膚清潔，并用賽膚潤按摩局部受壓皮膚，用大小魚際處按摩，可促進局部血液循環，同時保持患者身體舒適，但已經破潰的皮膚不可涂抹賽膚潤。對于大小便失禁的患者，除及時用溫水擦洗外，還需用氧化還原液擦洗，皮膚干燥后用康惠爾皮膚保護膜外涂，防止尿便刺激。
2.3.4 加強營養，提高機體抵抗力 營養支持治療，是預防和減輕壓瘡的的重要措施，重癥患者強調靜脈營養或胃腸營養。如病情許可可靜脈輸入氨基酸、人體蛋白、新鮮全血。同時補充高蛋白，高纖維素膳食及礦物質。如口服硫酸鋅可增強機體抵抗力，促進傷口的愈合。
2.4 鼻飼的護理預防吸入性肺炎 鼻飼時搖高床頭30度，鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。翻身拍背均應在鼻飼前完成。根據全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。密切記錄出入量，保證出入量基本平衡。鼻飼溫度要適宜，以38-40℃左右為宜。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時清理口、鼻腔分泌物。
長期臥床老人的護理問題范文6
論文關鍵詞：香港社區衛生服務啟示
一、香港老年人口社區衛生服務起因
1.嚴峻的老齡化趨勢對衛生資源耗費提出挑戰
香港是目前世界上最長壽的地區之一，人均預期壽命已經超過80歲。香港政府統計處公布的1996年、2001年、2006年香港65歲以上老人總數分別為62.9萬、74，7萬、85.2萬，從這組數據來看，每5年香港65歲以上的老人就增加10萬多人。到2006年，65歲以上的老人已占總人口的12.4%。據預測，到2033年，香港65歲以上老人將達到223萬，占總人口的26.8%。因此，如此嚴峻的老齡化趨勢為香港老年人衛生服務帶來了難題。
2.社會保障的缺陷使老年保健面臨難題
在香港，老年人的保障問題是社會福利工作的一個重點問題，也是香港諸多社會問題中的一個較為突出的問題。香港享有退休保障的主要限于公務員和專業人士，近百萬制造業、建筑業以及其它產業的職工，大部分退休后是不能保障享有退休金的。同時，香港老年人還缺乏一些如醫療保障等重要的社會保障計劃。
3，衛生工作前移（重視預防）和下移（重在社區）是健康低投入高產出的必然選擇
香港身處中外文化混合的位置，服務發展亦夾雜著新舊經濟的體系。在香港，社區衛生服務機構分為公立和私營兩個部分，社區預防保健服務主要由政府開辦和補助的衛生機構提供，而私營診所主要開展社區醫療服務。隨著人口老年化進程，社會的衛生服務需求量愈來愈大，在社會保障系統尚不完善的情況下，香港轉換醫學模式，來保障老年人口的衛生服務需求，因為再富有的國家也支付不起日益昂貴的醫療費用，因此關口前移（重視預防）、重心下沉（重在社區）是政府的一種必然選擇。
二、香港的老年人口社區衛生服務內容及成效
1.老年人口社區衛生服務的內容
（1）社區支持服務提供的社區衛生服務
社區支持服務依托社區為老年人提供醫療、護理、暫托、家居照顧等一系列服務和支持，這些支持由香港政府提供，包括中心服務和家居服務兩大類，它們之間相互承接，成為保障老年人健康狀況和生活質量的手段之一。
中心服務包括長者地區中心、長者鄰舍中心、長者活動中心和長者日間護理中心提供的四類服務。其中，長者地區中心與長者鄰舍中心為老年人提供了一系列的社區支持服務。而長者活動中心和長者日間護理中心則為保持老年人的健康提供了一定的衛生服務。
長者活動中心為老年人提供健康而有意義的社交活動，以促進老年人身體和心理的健康。中心鼓勵老年人利用空余時間，不斷的通過學習來發展自己，從而擴大自己的社交網絡，提高自己的生活質量。這種社區、居家照顧和服務，不僅能為長者解決生活上的困難，讓他們更有尊嚴、更自信地生活，更重要的是，上門為長者提供服務的不同人員，會讓長者特別是獨居長者增加與外界、與人接觸和溝通的機會，減少他們的社會隔離感和孤獨感，有助于他們走出家門，融入社會。
長者日間護理服務是介于家居照顧和院舍照顧之間的一種服務，主要的服務對象是那些日間家中無人照顧并且身體狀況較為衰弱的老人。中心提供的服務包括個人照顧、護理、復康訓練、健康教育、護老者支持、暫托服務、輔導及轉介服務、社交及康樂活動、膳食及往返中心的接載服務等。老人在中心進行日常生活護理、復康活動以及社交活動。這一服務旨在通過提供以中心為本的日間照顧和支持服務，幫助身體機能中度或嚴重受損的體弱和癡呆癥老年人維持最高程度的活動能力，發展他們的潛能并改善他們的生活質量，以協助他們在可能的情況下在社區內安享晚年。
家居服務只包括綜合家居照顧服務和改善家居及社區照顧服務兩類服務。
綜合家居照顧服務因應服務對象的不同需要，為兩種不同健康程度的老年人提供服務。體弱老年人主要是指受損程度為中度至嚴重及需要一系列護理服務的老年人，而普通老年人則是沒有或輕度受損的老年人。針對體弱老年人的需要，服務隊會采用多專業的模式，向他們提供護理、個人照顧、康復服務及社工服務等。服務隊會考慮服務使用者的受損程度，為他們設計并提供一套有計劃、完整的家居及社區支持服務。而對于需要較少服務的普通老年人，服務隊將提供個人照顧、簡單護理、家居清潔、護送服務、日間到戶看顧、家居安全及健康評估服務、購物及送遞服務、膳食及洗衣等服務。
（2）長者醫療服務
在香港，除住院服務外，衛生署及醫院管理局還針對長者的特殊需要推出了基層醫療服務、長者健康服務和社區康復服務等系列服務。
基層醫療服務包括了基本保健和醫療以及老年?？漆t療服務。
基本保健和醫療是基層醫療服務中很重要的一環，因為在大多數國家和地區，老人?？漆t生人數很少，大部分老人都由第一線的普通科與私家醫生診治照顧，他們需要具備實用的老人健康與疾病的認識，從而及早檢查出病因，減少并發癥和因延誤治理而引發的傷殘，并減低不必要的入院的長期護理。同時，醫生也要加強與病者及其親友的溝通，提供基本的健康教育，使病人康復能夠事半功倍。特別值得一提的是，醫生必須要讓病人盡量保持活動能力，因為長期臥床會使病者失去自我照顧與行動自由的機會。
老年?？苿t是提供高一層次的醫療服務，病者經由急癥室或任何醫生轉接。老人科醫生以專業的知識去處理解決較為困難和復雜的診治問題，并可在老人醫學教學和研究上做出貢獻。
長者健康服務由老年人健康中心提供，在香港的18個區，每一區都設立一個長者健康中心，凡年滿65歲的人士，都在老年人健康中心登記成為會員。登記及繳納年費（低收入者也可以減免費用）。老年人健康中心為會員提供身體檢查、健康評估、輔導、治療和健康教育的服務。
香港醫院管理局推出社區康復專職醫療服務、社區康復護理服務、社區老人評估小組服務、社區老人精神科小組服務和老人日間醫院等5項社區康復服務計劃。
考慮到老年人生理、心理功能的特殊性與復雜性，香港老年社區服務除了常見的護理和醫療治療項目外，還提供職業治療、物理治療、言語治療及懷舊治療等多種形式的康復護理服務，力求在各個環節促進老年人的功能恢復。
香港對安老服務實行統一評估機制，以國際認可的“長者健康及家居護理評估”工具為標準，通過評估員對老人身體狀況、自理能力、行為及認知能力，情緒穩定狀況、家庭狀況等各方面進行一些評估，根據評估結果決定老人應接受何種類型的服務，確定老人對住宿照顧和社區照顧服務的護理需求，并實施了長期護理服務中央輪候冊，集中處理為長者而設的受資助長期護理服務的申請和服務編配。
另外，老年人日間醫院在為市民提供全面的住院、普通科門診及專科門診的同時，也為老年病患者提供日間綜合性的診斷和治療。病人無需留宿就可以得到適宜的康復活動、合適護理及心理照顧。從而使病者能夠重投社會，同時在家庭也能正常生活。醫院由?？漆t生、護士及經過特別培訓的專職物理治療師、職業治療師等組成。為患者提供一站式全科醫療及?？瓶祻驮u估服務。
2.老年人口社區衛生服務成效
（1）老年健康狀況改善
人口老齡化造成的“銀發社會”，對世界各國和地區都是一個巨大的挑戰。但在香港，無論是在南丫島榕樹灣天后廟休憩處，還是香港耆康會懷熙荃灣長者地區中心，或者是北角城市花園小區內活動場地，都能夠看到的香港長者都散發出積極樂觀的氣息，即使是行動不便、臥床的長者，也是安詳而淡定的。
（2）衛生經費及資源節約
香港越來越多的人士認識到居家養老、社區照顧可以為政府節省部分社會福利經費，故這種理念普遍受到政府決策者和社會各界人士推崇和歡迎。從香港社會福利署了解到，2006-2007年度，香港政府在老人社區照顧上的投入為10.6億港元.安老院舍的投入為20億港元。利用這30.6億港元，香港政府向各個社會服務機構購買了一年的服務，滿足長者社區照顧服務和安老院舍需求。在各種福利服務中，政府采取了謹慎的、不過多的實際介入的方式，主要依賴于社會團體和志愿機構的力量。提供適當的老人醫療服務，實有政府、專業人員、民間多方面的共同努力與互相配合。政府（衛生署、醫院事務署、社會福利署）可以妥善地安排資源，設立較完善的醫療衛生系統。
三、對內地的啟示
香港的養老服務已走過50年歷程，其水平可與世界許多經濟發達國家媲美。香港與內地，雖然體制不同，但在對老年人的照顧服務上是相通的。對比香港地區，內地也存在類似的困難和窘境，甚而情況更加嚴峻。
1.我們面臨相似的狀況
（1）老齡化日趨嚴重
民政部最新統計顯示，截至目前，全國老年人口有1，62億，占總人口的12.79%，中國已經跑步進入了老齡化社會。在人口逐漸老去之后，中國經濟增長倚靠的勞動力優勢將消失，現收現付的養老保障體制也面臨更大挑戰。上世紀五六十年代是中國人口生育的高峰期，從2010年開始這些人將開始進入退休年齡，中國的人口老齡化趨勢將進一步提速。民政部表示，中國60歲以上的老年人口將以800萬人至900萬人的年均速度遞增，預計到2020年，中國老年人口占總人口比重將達到17%，劇2050年進入重度老齡化階段，老年人口占比將達到30%以上，這意味著每3-4個中國人中就有1個老年人。
（2）衛生資源更加緊缺
相比香港地區，內地的衛生資源更加緊缺。我國投入的衛生經費總量雖逐年上升，但衛生經費占國民生產總值的比例低，占政府衛生支出的比例也很低。根據2003年聯合國《人類發展報告》顯示，中國衛生費用占GDP的比重為5.52%-6%，在175個國家和地區中位居第81位。國家衛生部的統計數據顯示，從2003年到2005年，我國衛生總費用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。從衛生總費用的構成來看，1980年，政府、社會、個人衛生支出的比例分別是36.2%、42.6%、21.2%；而到了2005年，三者的比例變成了17.9%、29.9%、52.2%。很明顯，在衛生總費用中，政府和社會衛生支出所占比重呈下降趨勢。
（3）經濟支撐更加困難
我國由于勞動年齡人口出大于進，勞動力不足，影響勞動生產率的提高，因此供養系數上升，勞動力成本提高，退休金、養老保險、醫療保險支出加大。據專家預測，這部分支出1997年為2068.3億元，2030年將達73219.5億元，2050年將達182195，2億元。同時，老年人問題中最重要和最迫切的就是健康問題。2002年統籌基金支付總額中，退休人員人均醫療費用是在職職工的4.9倍；退休人員平均住院率為3.86%，比在職職工1.05%高出2.81個百分點。2003年統籌基金支付總額中，退休人員人均醫療費用是在職職工的5.2倍；退休人員平均住院率為4.60%，比在職職工1.28%高出3.32個百分點?？梢钥闯觯诵萑藛T的各項發生額均高于在職職工并且呈持續增長趨勢。
（4）相同的文化背景
大陸與香港地區有著相同的文化背景，傳統理論觀點，學術思想和道德觀念等是一致的。如：中國老人好熱鬧、怕孤獨的心理以及難以接受兒女將他們送入養老中心等想法。與發達國家相比，我國國情和社區建設有自身的特點，這些特點決定了我國社區照顧養老必須體現中國化，即在供養方式上堅持以居家為基礎，以社區為依托，以社會福利機構為補充的養老模式。從歷史發展和中西比較兩個角度進行文化倫理分析，部分養老職能雖然已從家庭組織中分離出來，但家庭作為養老職能的最主要承擔者的作用并未降低，在某些方面還有所加強。家庭養老有著很高的財政貢獻度、傳統倫理支持度和社會和諧貢獻度?；谝陨显?，要提高內地老年人口社區衛生服務，就應當向香港進行適當的借鑒學習。
2.對借鑒香港經驗的幾點建議
（1）充分利用社區力量健全社區衛生服務
香港利用社會支持系統為老年人提供了一系列的社區衛生服務，而這些服務卻并不是全部依靠衛生工作者完成的。如家居服務中的綜合家居照顧服務隊和改善家居及社區照顧服務隊中，很多成員都是社區的志愿者，他們可以利用自己的閑暇時間，通過一定的培訓，就可以很好為社區老年人提供護理、個人照顧、護送服務等對衛生、醫療專業要求不是那么高的服務。這樣的人員的加入，為社區衛生服務提供了充足的人力資源，降低了衛生服務機構的壓力，保證社區老年人的衛生服務需求可以得到滿足。
（2）設立多樣化的服務內容，滿足不同衛生服務需求的老年人
觀察香港老年人社區衛生服務的內容可以發現，從預防到治療，從護理到康復、從生理到心理，香港老年人口社區衛生服務可以說是面面俱到，多方位、多角度保障著各種健康狀況老年人的衛生服務需求。無論是健康、患病、殘疾、臥床或需要康復的老年人，都可以選擇適合自己的社區衛生服務。通過多樣化的社區衛生服務內容，保證了老年人生活的質量，讓他們能夠更加健康的安度晚年。
