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醫療市場研究范文1
【中圖分類號】d922．16； r05
【文獻標識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)02—0076—03
五、醫療事故責任保險
為維護受害人的利益和分擔、轉移危險損失，保
險制度已為各國所廣泛采納。目前國外醫療事故的賠
償都是依靠醫療責任保險來實現，為了保護醫生、律
師等專業人員對社會提供服務，保險公司為其提供職
業責任險。①我國臺灣地區已經出現了醫療責任保險
(僅限于過失責任)，主要由醫師自行購買，當其出現
醫療過失時由保險公司代為支付所需費用．同時保險
公司還向投保人提供律師顧問等服務。②‘‘在我國現有
的法律框架內，為了實現及保護廣大人民群眾合法民
事權益，又能夠為我國醫療事業的發展和醫療技術的
進步創造有利環境的雙重目的，醫療機構可以通過投
醫療損害責任險或者設立損害賠償基金的方式．以分
散因醫院過錯行為造成的風險．減輕醫療機構承擔的
損害賠償責任”，③實現患者與醫療機構“雙贏”。20__
年中國人民保險公司經保監委核準備案．就出臺了
《醫療責任保險條款》，這是我國出臺的第一個醫療責
任保險條款。
(一)醫療責任保險概述
保險是分散危險和消化損失的制度。責任保險具
有分散責任的功效，可以做到損害賠償社會化，實際
增強了加害人損害賠償的能力，可以有效地避免受害
人不能獲得實際賠償的情況。醫療事故責任保險是醫
療責任保險的一種，醫療責任保險又是專家責任保險
的一種(為論述方便，下文均以醫療責任保險論述)。
所謂專家責任是指提供專門技能或知識服務的人員
(如律師、醫生、注冊會計師、評估師等)，因其服務的
疏忽或過失致人損害而應當承擔的民事責任。④專家
責任保險(professional liability insurance，professional
indemnity insurance)又可稱之為職業責任保險．是指
以提供專門職業服務的被保險人，因專家行為(pro．
fessional s activity)致第三人損害而應當承擔的賠償
責任為標的的責任保險。⑤可見，專家責任保險以專家
對其當事人或第三人應當承擔的民事賠償責任為保
險標的。專家責任保險為一個相對較為具有時代性的
保險(modem type of insurance)o⑥
所謂醫療責任保險又稱為醫療職業責任保險或
醫療職業保險．是按照權利義務對等的原則．由保險
公司向被保險人收取一定的保險費．同時由保險公司
承擔醫療機構及其醫務人員在從事與其資格相符的
診療護理活動中．因過失造成患者人身損害而依法應
承擔的民事賠償責任。該險種既可由醫生個人投保，
也可由醫療機構投保 ⑦
1．醫療責任保險與醫療保險的區別
盡管醫療責任保險與醫療保險都與醫務人員的
醫療活動有密切關系，但兩者卻有著本質的區別。
(1)醫療責任保險承保的是被保險人的損害賠償
責任，屬于職業責任保險范疇。醫療保險承保的是被
保險人的身體和健康，屬于人身保險范疇。
(2)醫療責任保險的風險責任是被保險人的醫務
人員工作中的失職或過失行為。醫療保險的風險責任
則主要取決于被保險人的年齡及投保前的身>，！
狀況。
(3)醫療責任保險必須由醫院等各種醫療機構集
體投保(個體診所只能投保個人醫療責任保險)，以在
投保單位任職的工作人員為保障對象。醫療保險允許
任何自然人投保，保障的也是被保險人自己。
(4)醫療責任保險的賠償須經受害方向被保險方
索賠并通過醫療機構才能獲得賠償金，保險人的賠款
實質上是對被保險人利益損失的相應補償；醫療保險
的賠償卻由被保險人直接索賠并歸其所有。①
【作者簡介】武毅(1970-)，山西省運城市鹽湖區人民法院庭長．山西大學法學院20__屆法律碩士。
tel：+86-359-2025125： e-mail：ycfywu@yahoo．com ．ca， wy516688@sina．com
① 羅志堅《醫療事故損害賠償的法律適用及建議》載于《法律適用)20__年第l期(總第214期)
② 穆書芹《試論舉證責任倒置在醫療事故案件中的適用》載于《當代法學)20__年第7期
③ 最高人民法院民一庭負責人就審理醫療糾紛案件的法律適用問題答記者問載于《人民法院報)20o4年4月10日
④ 鄒海林《責任保險論》法律出版社1999年版第106頁
( w．i．b enright．professional indemnity insurance law。sweet＆ maxwel1．1996。p．80
( w．i．b endght，professional indemnity insurance law．sweet& maxwel1．1996，p．81
⑦ 參見宋敏《醫療責任保險功能分析》載于http：／ ／www．allbrighflaw．tom．crdyiliao／
法律與醫學雜志20__年第12卷(第2期)
2．醫療責任保險的作用和意義
醫療行業屬于高風險范疇．誤診誤治是客觀存
在。有風險，就有保險。醫療責任保險通過保險杠桿的
作用及其風險轉嫁機制，實現醫療保險承擔的社會
化。一方面可以及時轉嫁醫療機構及其醫護人員的從
業風險。醫療機構出險后．由保險公司出面處理相關
的問題，并在盡量短的時間內，使患者獲得保險賠償，
從而使醫療機構免受經濟損失，保持經營的穩定和營
業秩序的正常。另一方面．可以解除醫療機構后顧之
憂，促進醫療衛生事業的持續健康發展。醫務人員可
以從繁多的醫療糾紛案件中解脫出來．專心致志地提
高自身的醫療水平．從而提高醫療機構的信譽和市場
競爭力。醫療責任保險的推出．受益的不僅是醫療機
構．還有患者與醫務人員。②其意義主要在于：
(1)保護醫務人員的利益。目前大眾越來越多地
關注醫療質量、醫療糾紛等問題．由于醫療服務的特
殊性．社會輿論傾向于相對“弱小”的患者是可以理解
的。也正因為如此．當糾紛發生時．醫務人員的權利往
往也會受到忽視和侵犯，患者家屬毆打醫務人員、打
砸醫療機構的事情時有發生。如果建立一整套完善的
醫療責任保險制度，就能相對客觀、公正、公開地處理
醫療糾紛問題。避免了醫務人員被誤解和利益被侵
犯。
(2)保護患者的利益。一方面，如果有健全的保險
制度，當醫療事故發生后，則能最大限度地使患者得
到賠償，保障了患方的利益。另一方面，由于醫療診治
過程中，有許多不確定因素。如果醫務人員為了自我
保護而選擇對自己最安全的保守治療方案，甚至是不
治療．反而對患方不利。
(3)符合社會保險的原則。醫療行業是個高風險
的行業，建立醫療責任保險制度可降低社會總風險，
符合社會保險的目的。
(4)符合社會利益。目前大多數醫療機構屬國有
非贏利性質。隨著醫改的深入，wro的沖擊，在可預見
的未來中外合資、股份制以及私立醫院將陸續出現，
且比例會越來越高。如果醫療機構因醫療事故賠償而
破產．對其所服務的社區居民的健康服務則有巨大的
影響．不利整體社會利益。
在西方國家．醫療責任保險是職業責任保險中最
重要的業務來源．它幾乎已與醫生的職業責任融為一
體，即沒有醫療責任保險，醫院或醫生就不敢開業。如
在西方發達國家的責任保險市場上就有醫療事故責
①
②
③
④
⑤
http：／／www．jininfo．eom／eont
http：／／www．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
http：／／v~rw．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
李憲德《醫療職業責任保險保險責任范圍》載于http：／／www．allbrighflaw
《醫療責任保險>載于http：／／liwenshen0513．51．net／1ws56．htm
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任保險、醫師業務責任保險、藥劑師責任保險、內科醫
生責任保險、外科醫生及牙科醫生責任保險、護士及
護理員責任保險、理療師責任保險、美容院業務過失
責任保險等眾多與醫務人員職業有關的險種．由于服
務廣泛，險種眾多，醫療責任保險已獨成體系，在法律
制度健全和索賠意識高昂的國家有著廣闊的市場．其
中又以實行絕對責任原則的美國更為普及化．賠償額
也極高。醫療責任保險的發展成了各國保險業尤其是
責任保險業發展及其社會保障制度、民事法律制度完
善程度的重要標志。③
(二)醫療責任保險的保險范圍
醫療責任保險的保險范圍通常有以下幾個方面：
(1)因醫療機構及其工作人員的醫療過失造成患
者人身傷亡而對患者應承擔的損害賠償責任。包括醫
療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補
助費、殘疾用具費、喪葬費、被撫養人生活費、交通費、
住宿費、精神損害撫慰金和參加醫療事故處理的患者
近親屬所需交通費、誤工費、住宿費。值得注意的是．
只有那些在保險單上提到了的醫療手段才屬于醫療
責任保險的責任范圍。
(2)因被保險人供應的藥物、醫療器械或儀器有
問題并造成患者的傷害而應承擔的損害賠償責任，但
只限于與醫療服務有直接關系的，并且只是使患者受
到傷害。
(3)因賠償引起糾紛的仲裁或訴訟費用(案件受
理費、勘驗費、鑒定費、律師費等)及其他事先經保險
人同意支付的費用。④
(4)被保險人為縮小或減少對患者人身傷亡的賠
償責任所支付的必要的、合理的費用，保險人也負責
賠償。⑤
醫療責任保險承保的危險，以被保險人因其工作
疏忽或者醫師業務過失行為而應承擔的損害賠償責
任為限。故醫師所為不屬于其醫師業務范圍內的行為
所造成的損害， 以及為犯罪行為而造成他人的損害，
不屬于醫療責任保險的范圍。所以，被保險人的賠償
責任如果系其醫務人員的犯罪行為或者其他不誠實
的行為(如不構成犯罪的故意)所導致的，則“醫療責
任保險不能服務于這樣的目的”?！爱斒氯讼蜃鳛楸槐?/p>
險人的專家索賠，被保險人應當承擔的責任是專家責
任還是屬于專家責任保險(筆者注：醫療責任保險)的
范圍．依賴于索賠案件所查明的事實。索賠案件的事
實為被保險人承擔責任的基礎，若被保險人對當事人
· 160 ·
承擔的賠償責任的基礎．足以認定被保險人的責任非
專家責任．則保險人不承擔專家責任保險(筆者注：醫
療責任保險)約定賠償責任”。①
醫療責任保險的保險人對被保險人的賠償責任
的確定具有索賠參與權．并依照誠實信用原則承擔抗
辯與和解的義務．所以在患者對醫療機構的索賠的問
題上．醫療機構對于患者的抗辯與和解的立場，可能
會與保險人的立場發生沖突，這是醫療責任保險的一
大特點。
(三)醫療責任保險的除外責任
醫療責任保險的除外責任，除不予承保的法定情
形之外．主要取決于保險單的明確約定。法定情形主
要有：
(1)被保險人任何犯罪行為(包括未構成犯罪的
故意行為)。
(2)戰爭、地震、雷擊、暴雨、洪水、火災等不可抗
力。
(3)未經國家有關部門認定合格的醫務人員進行
的診療護理 工作。
(4)被保險人所從事的未經國家有關部門許可的
診療護理工作。
(5)被保險人被吊銷執業許可證或被取消執業資
格以及受停業、停職處分后仍繼續進行的診療護理工
作。
(6)被保險人在醉酒或麻醉情況下施行的醫療行
為。
(7)被保險人使用偽劣藥品、醫療器械或被感染
的血液制品．使用未經國家有關部門批準使用的藥
品、消毒藥劑和醫療器械。
(8)被保險人在正當的診斷、治療范圍外使用麻
醉藥品、醫療使用毒性藥品、和放射性藥品。
(9)被保險人采用的不是治療所必須的醫療措施
與手段。
(10)在發生意外時為緊急救護所支付的費用，因
為緊急救護是醫療機構理所當然的義務，保險人不負
責償付該項費用。
(11)被保險人及工作人員所受到的人身傷亡和
財產損失。②
醫療行業是高風險行業，用購買保險的方式轉
嫁、化解醫療風險是國際上通行的做法。③《規定》與
《條例》的出臺，無形中提高了對醫務人員的要求。使
醫療機構及其醫務人員進一步感到執業風險加大，缺
①
②
③
④
⑤
鄒海林《責任保險論》法律出版社1999年版第l11頁
法律與醫學雜志20__年第12卷(第2期)
乏安全保障。此種情勢下，為降低風險，一些醫療機構
及其醫務人員無奈地選擇了自我消極保護：能保守治
療的就不做手術；必須手術的，盡量選用安全度高的
傳統手術方法．避免用風險大的新技術? ?盡管后者
的療效可能優于前者；這既不利于對患者的治療，也
制約了新療法、新技術的應用，不利于醫學科學的發
展。在我國．醫療風險社會承擔機制的建立和醫療責
任保險市場的開發剛剛起步，為了更好地改變這一狀
況．維護醫患雙方的正當權益，及時妥善處理醫療糾
紛．確保醫療機構正常的醫療秩序，減少醫療糾紛對
醫院工作的干擾．各保險公司相繼推出了醫療責任保
險險種．在北京、上海、武漢、深圳、江蘇、云南等許多
地方已經啟動了醫療責任保險。④筆者從規范我國醫
療責任保險的角度出發．縱觀我國目前的有關法律、
法規，除《中華人民共和國保險法》第49條、第50條
規定了責任保險外．再未有相關的法律、法規。但該法
條文表述過于簡單，可操作性不強，這不能不說是一
大憾事。在歐美地區，醫療機構投保醫療責任保險幾
乎高達100％ ．醫療責任保險幾乎已與醫生的職業生
涯融為一體。⑤最近實施的《中華人民共和國道路交通
安全法》第98條就對違反強制投保機動車第三者責
任保險的行為后果做出明文規定，這為醫事法律的修
改完善提供了一個借鑒。所以筆者認為，醫事法律應
對醫療責任保險做出強制投保的規定，在民事立法中
也應明確民事賠償制度和強制保險制度相結合的原
則．建議在民法典修訂過程中或者在《醫療損害賠償
法》的制定中應對醫療機構的醫療責任保險做出相關
規定．并在保險法中明確保險責任范圍和除外責任，
從而完善我國的醫療損害賠償的法律體系。
結語
筆者因工作關系選擇了這一論題，但在寫作過程感
覺此論題甚大．且論文資料太少．雖然有些資料對醫
療事故損害賠償問題有所提及，但因涉及醫學知識，
都比較簡略。所以筆者有些問題未敢涉及，如舉證責
任、因果關系、法律適用、醫事糾紛仲裁制度、能否適
用公平原則分擔責任等問題。最終選擇了幾個審判實
踐中的突出問題與難點加以分析研究，文章吸收了學
者一些有益的觀點，也提出了一些自己的拙見，旨在
強化對患者的司法救濟．分散醫療機構的風險，消化
醫療機構的損失．平衡醫患雙方的利益沖突，構筑完
整的醫療事故損害賠償體系，但文中有些觀點還不很
成熟．有待于進一步的研究完善。
李憲德《醫療職業責任保險保險責任范圍》載于http：／／www．allbrig}ldaw．corn．en／yiliao／04／030303j．htm
范又《醫療責任保險：誰為醫院分擔風險》載于http：／／fpon．cri．corn．en／773／20__—1-20／118@141507．htm
同①
醫療市場研究范文2
關鍵詞 海外市場 眾籌 推廣
一、眾籌及產品眾籌
眾籌，英文名字是crowdfunding，一般也稱為“大眾籌資”，主要是借助互聯網平臺依靠眾人力量，將群眾閑散的資源集中在一起為企業、新產品等提供資金上的幫助。眾籌網站首先是國外發展起來的，Kickstater、Crowdcube、Lucky Ant等是國外著名的眾籌網站。
產品眾籌，是指企業有新產品開發時利用互聯網平臺獲得投資人的資金幫助，當產品能夠對外銷售時籌款企業按照籌款時的約定，將所開發出來的產品提供給投資人，在提品時一般是無償或以低于成本價的形式提供的。產品眾籌的對象是還未開發出來的新產品，在滿足客戶需求的基礎上利用互聯網實現的一種預售行為。
二、海外市場中醫療設備產品眾籌推廣的優劣勢分析
當前很多企業并不是因為缺少資金而進行產品眾籌的，是為了使用產品眾籌這種方式對產品進行宣傳推廣，擴大影響力，通過這種預售行為獲得第一批客戶。
隨著互聯網技術的發展，醫療設備營銷方式也與時俱進，特別是在海外市場推廣中，依靠互聯網平臺進行產品推廣，是必不可少的營銷方式。在海外市場中利用產品眾籌方式對醫療設備進行推廣，是互聯網推廣中的一種主要方式，且越來越多的朝海外發展的醫療設備企業都開始利用這種方式進行推廣。產品推廣過程中需要用到各種資源，因此醫療設備在海外市場上可以選擇一家當地眾籌平臺與之合作進行推廣。醫療設備利用眾籌方式進行推廣可以建立順暢的信息溝通渠道，在擴大產品影響力的同時能及時獲得醫療產品反饋的建議，培養出第一批客戶。另外，參與醫療設備投資的人是當地各行各業的人，他們都擁有較為成熟且豐富的資源，有利于擴大產品的影響力。
但在產品眾籌推廣之前還需要進行優劣勢分析，充分了解海外市場產品眾籌推廣的優勢和劣勢。
優勢分析：在海外進行產品眾籌推廣過程中，和當地眾籌平臺、媒介等進行合作，在語言、文化上都有一定的優勢，當地眾籌平臺、媒介等更加了解產品推廣中的流程，使醫療設備推廣方式更加符合當地人群的需要。且當地的媒介都擁有較為豐富的資源，能夠加大推廣力度，擴大醫療設備的影響力。
劣勢分析：醫療設備在進軍海外市場時，由于語言文化不同，再加上醫療設備專業性較強，溝通上存在一定障礙；醫療設備推廣過程中需要和眾籌平臺、媒介等進行合作讓他們協助進行產品推廣，媒介推廣中增加一個客戶就會得到相應的提成，但有些媒介為利益所驅動會進行造假，因此推廣信息中數據真實性會受到一定的質疑。
三、海外市場中醫療設備產品眾籌推廣方式
（一）海外市場中醫療設備產品眾籌步驟
除了利用海外當地眾籌平臺進行產品推廣的優劣勢外，可以用產品眾籌推廣指定相應的推廣計劃，主要計劃步驟有選擇眾籌平臺、設定眾籌目標、醫療設備眾籌包裝、指定推廣策略等。
1.選擇眾籌平臺。海外市場推廣中眾籌平臺選擇十分重要，我國很多企業一般偏向于Kickstarter、Indiegogo等，因為這些平臺信譽度較高、項目審核嚴格、影響力大。
2.設定眾籌目標。是海外眾籌的第二步，如文章中醫療設備進行產品眾籌主要是為了進行推廣，擴大醫療設備的影響力。
3.包裝產品。比如拍攝醫療設備宣傳視頻、提煉出醫療設備優點和特色、設計出宣傳主題等。
4.信息。將相關產品信息在眾籌平臺上。
5.推廣信息。這是眾籌最重要的一步，直接影響到產品眾籌效果。
（二）眾籌推廣方式
眾籌推廣過程中最主要的就是如何提高流量和轉化率。
1.提高流量。流量分為兩種，一種是站內流量，另一種是站外流量。（1）站內流量提高方式。Kickstarter中環境較為公平、寬松，因此醫療設備獲得站內流量較為容易，只要產品有足夠的創意，依靠其產品良好的表現就有可能獲得較高的排名。另外，還可以和網站官方進行良好的溝通，獲得主動推薦的機會，增加產品的醫療設備的站內流量。（2）站外流量提高方式。站外流量則需要和媒體、社交網站等進行合作獲得較高的流量。如下是媒體和社交網站的選擇方式：新聞媒體的選擇：醫療設備的研發是為了給人們醫療保健提供一定的服務，因此可以選擇海外地區中影響力較大的新聞媒體如CNN、《TIME》（時代周刊），特別是目的地影響力較大的媒體，如印度的《The Times of India》（時代周刊）、意大利的《II Sole 24 Ore》（24小時太陽報）等，對醫療設備相關信息內容進行宣傳報道，提高其可信度，擴大影響范圍。社交媒體的選擇：Facebook、Twitter是影響力較大的社交網站，特別是Facebook，其影響力更大，且轉化率也較高，因此可以選擇Facebook，將醫療設備相關信息通過Facebook朋友圈轉發出去，當有人對此感興趣時就會進行點擊和轉發，在獲得流量的同時也能擴大其影響范圍。除了主流媒體和社交媒體外，也可以在視頻網站如YouTube上播放醫療設備的相關視頻，以生動形象的方式讓人們更詳細地了解到醫療設備的特點。另外，還可以和搜索引擎如Google、Bing、醫療衛生門戶網站等進行合作，通過搜索引擎提高醫療設備的熱搜度，通過醫療衛生門戶網站等的宣傳提高醫療設備的公信度和權威性。需要注意的是國外和中國的生活節奏等有所不同，他們不會每天都刷朋友圈，即使刷也是選擇周末，但每天都會看郵件，因此醫療設備在眾籌期間進行宣傳推廣時切不可忘記郵件營銷。在利用郵件營銷時要做到：提前建立相關用戶數據庫；對潛在客戶群體進行定位；利用郵件營銷實現5%的精準的人群Email轉化率；維護客戶關系；轉化客戶習慣，這也是郵件營銷的最終目的，當客戶習慣朝著醫療產品規定的方向發展時，說明該產品營銷已取得成功。
2.提高轉化率。轉化率提高可通過一些優惠活動、客戶維護等手段實現。根據醫療設備產品的特點制定出相應的活動，吸引已有的客戶將醫療設備產品推廣到其親朋好友處，如打折、推薦、轉發/購買抽獎等活動等，當客戶向親朋好友推薦了產品后再次購買即可享受一定優惠，親朋好友轉發相關產品信息后購買產品時也能享受一定的優惠。這種方式是海外產品眾籌推廣中效果較好的方式，也是大家公認的推廣方式。在海外市場上購買過眾籌產品的客戶再次購買的概率非常大，因此通過這種活動方式可以有效地提高轉化率。
海外客戶十分注重產品功能和服務，因此一定要做好客戶維護工作?？蛻糇稍兙驼f明其對產品感興趣，因此客戶在咨詢相關產品信息時給予耐心的解答，盡早促進客戶購買行為。
四、結語
海外市場產品眾籌推廣方式和國內市場有所不同，因此在醫療設備進行產品眾籌推廣中一定要根據海外市場特點和地文化習慣等制定出推廣策略，滿足海外客戶需求的同時提高產品銷量和影響力。
（作者單位為無錫市海鷹國際貿易有限公司）
參考文獻
醫療市場研究范文3
關鍵詞：門診統籌 補償模式
2008年，國務院召開全國新農合工作會議提出政策導向，基本上否定了家庭帳戶，推行門診統籌。1陜西省從2008年起率先在全省范圍內全面開展了門診統籌工作。按照《陜西省衛生廳關于印發2008年農村衛生新農合工作要點的通知》(陜衛農發[2008]16號)精神，陜西省2008年在旬邑縣、臨潼區、鎮安縣、旬陽縣啟動了門診統籌試點工作。本文將選取有代表性的旬邑縣診次總額預付制和鎮安縣的人頭總額預付制這兩種補償模式進行探討分析，看其中各自存在的問題并提出改進措施和方法，以促進制度進一步完善和發展。
一、兩縣門診統籌補償實施情況
旬邑縣的門診統籌模式是實行診次總額預付制，它是由縣合療經辦中心在科學測算的基礎上確定區域內門診統籌定點的鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所的單位時間（年、季度）診次發生量，按照單位時間（年、季度）診次發生量 × 1.2-1.5倍核定其單位時間（年、季度）門診基數，按單位時間（年、季度）門診基數 ×次均門診補償金額確定門診統籌預算總額。上一單位時間（年、季度）實際診次數作為下一單位時間（年、季度）診次發生量計算。在單位時間（年、季度）內由縣合療經辦機構預付定點單位，由定點醫療機構定額使用，結余歸己，超支不補。次均門診補償金額分別按鄉、村門診次均費用的25%、30%分別測算測定。實行了診次總額預付模式，其特點是有效控制了門診醫療費用的不合理上漲，但需要掌握近幾年鄉、村門診的基本數據。
鎮安縣的門診統籌模式是實行人頭總額預付制，人頭總額包干制的包干總額采用由縣合療辦確定區域內門診統籌定點的鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所按照鄉鎮參合人數 ×人均補助預算標準預算鄉鎮范圍的門診統籌總額。人均補助預算標準不低于農民人均年交費標準。預算總額由縣合療辦分鄉鎮管理。鄉鎮衛生院和村衛生室門診統籌報銷比例建議分別為25%、30%計算。實行了人頭總額包干模式，其特點是簡便易行，好推廣，但控制門診費用效果不理想。
二、兩種不同補償模式的實施效果分析
1、兩種不同補償模式資金籌集與使用效果分析
資料來源 陜西省衛生統計年報
2007年兩個地區采用的門診補償方式為家庭賬戶制，而從2008年開始逐漸向門診統籌轉變。從圖中可以看出，兩地在實行門診統籌之后門診的資金使用率大為提高。主要原因是這些地區在2008年調整了補償方案，實施了門診統籌補償，雖然采取的是不同補償模式，但都增加了門診補償基金的支出。資金使用率大為提高一方面是因為補償比例比原來提高，原來的家庭賬戶是補償完全由農民自己的賬戶里支付，而統籌之后的補償方式是村級按門診費用的50%進行補償，鄉級按門診費用的40%進行補償當場減免。更重要的是門診統籌改變了農民的對醫療資源的消費方式，使農民不再認為看門診花的是自己的錢，報銷比例的設置相比于家庭賬戶也確實減輕了農民的負擔。因此，兩種門診統籌補償模式都大大提高了門診服務的利用率。
2、次均門診費用情況分析
從圖中可以看出，實行診次總額預付模式的旬邑縣的次均門診費用要遠遠低于實行人頭總額預付制模式的鎮安縣。這是因為診次總額預付模式從內在機制上割裂了醫患利益，有效防止醫患合謀，患者希望過度服務，而醫療機構卻喜歡控制成本，降低服務價格。而人頭總額預付模式易于形成醫患共謀，容易形成地域或者服務上的壟斷狀態，不利于有序競爭的展開，醫療機構不斷抬高服務價格以獲取最大利益，不利于醫療費用的控制。
3、補償資金流向情況的分析
2009年二個試點縣定點醫療機構門診統籌補償資金流向表
從表中可以看出，實行診次總額預付模式的旬邑，補償資金主要流向了村級醫療機構，而實行人頭總額預付模式的鎮安，補償資金主要流向了鄉級醫療機構。這主要是因為實行診次總額預付模式有效的激發了不同門診統籌定點醫療機構之間的有序競爭，特別是激發了村衛生室的服務熱情，使其改善其設備，提高其服務質量，以爭取跟多的診次，進而得到更多的補償。而實行人頭總額預付模式就起不到激發村衛生室積極改善其服務質量和水平的作用。
三、兩種不同補償模式的優缺點比較
診次總額預付補償模式的最大優點在于從內在機制上割裂了醫患利益，有效防止醫患共謀，患者希望過度服務，而醫療機構卻希望控制成本，降低服務價格。對管理機構來說，不需要很高的管理成本和監督投入，同事將成本控制的任務轉移給醫療機構，有利于新農合平穩運行，健康發展。采用診次總額預付模式這一機制，有效的激發了不同門診統籌定點醫療機構之間的有序競爭，有利于控制和降低次均醫療費用，合理利用醫療衛生資源，最大限度的照顧患者就醫習慣和就診自主選擇權。
四、總結
所以無論采取什么樣的門診統籌補償模式，必須從當地的實際情況出發，選擇最適合當地的門診統籌補償模式，并積極發現其在運行過程中出現的問題，改進并完善。
醫療市場研究范文4
【摘要】 目的 探討時辰化療加中醫擇時用藥對減輕大腸癌術后化療不良反應的近期療效。 對30例大腸癌術后患者隨機分成組(時辰化療+中醫擇時用藥)和對照組(常規化療+中醫非擇時用藥)，每組各15例，觀察其毒性反應。結果 治療組的化療毒不良反應比對照組明顯減少，差異有顯著性。結論 時辰化療加中醫擇時用藥可減少大腸癌術后化療的不良反應。
【關鍵詞】 大腸癌 時辰化療 時間醫學
Clinical study of combined chrono-chemotherapy with timing of treatment with TCM to reduce toxic effects of chemotherapy of colorectal cancer after operation
【Abstract】 Objective To evaluate the value combined chrono-chemotherapy with timing of treatment with T.C.M to reduce toxic effects of chemotherapy of colorectal cancer after operation.Methods 30 patients were enrolled in this study to evaluate the toxic effects，who were suffering from colorectal cancer after operation.y were assigned to therapeutic group(chrono-chemotherapy plus timing of treatment with T.C.M，15 patients)and control group(chemotherapy plus no-timing of treatment with T.C.M，15 patients，respectively).Results The toxic effects were significantly reduced than the control group，the differences were significant.Conclusion It could reduce the toxic effects combined the chrono-chemotherapy with timing of treatment with T.C.M for the patients who were suffering from colorectal cancer after operation
【Key words】 colorectal cancer chrono-chemotherapy chrono-therapy
中西醫二大醫學體系均承認“時間”在治療學上的獨特地位，為探討二者結合的療效，我們于2003年4月～2005年3月對30例腸癌術后的患者，改良FFL方案，即艾恒(L-OHP)+亞葉酸鈣(CF)+5-氟尿嘧啶(5-FU)時辰化療給藥，同時聯合中醫擇時用藥治療，初步結果顯示其化療不良反應明顯減輕，并有較好的耐受性，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者30例，男17例，女13例；年齡22～78歲，平均年齡51.2歲。均為大腸癌術后患者，其中結腸癌術后9例，直腸癌術后21例；病理分期中分化腺癌25例，高分化腺癌2例，低分化腺癌3例；Dukes分期B期7例，C期21例，D期2例。體力情況：Karnofsky評分均≥60分。所有患者均符合中醫脾胃虛弱型。上述患者隨機分為兩組，時辰化療加中醫擇時用藥組(A組)15例，常規化療加中醫非擇時用藥組(B組)15例，兩組患者臨床資料比較見表1。
表1 兩組患者臨床資料比較 (例)
1.2 治療方法
1.2.1 化療方法 常規化療組：CF 200mg/m2，靜脈點滴，第1～5天；5-FU 400mg/m2，靜脈點滴，第1～5天；艾恒(奧沙利鉑)130mg/m2，靜脈點滴，第1天。用藥時間安排在正常上班時間(8∶00～17∶00)。時辰化療組：CF 200mg/m2，靜脈點滴，22∶00～24∶00PM，第1～5天；5-FU 400mg/m2，靜脈點滴，24∶00～10∶00，其中75%的劑量在3∶00～5∶00內滴入，第1～5天；艾恒20mg/m2，靜脈點滴，10∶00至22∶00，其中75%的劑量于15∶00～17∶00內滴入，第1～5天。兩組均給自擬健脾止嘔方(黨參、白術、云苓、法夏、陳皮、廣木香、魚古、救必應、枳實、甘草)每天1劑口服，但時辰化療組中藥服藥時間固定在每天上午10時。所有患者均未用止嘔藥物治療。兩組均為每3周重復為1周期，完成2周期以上者作評價病例，治療前后詳細記錄臨床癥狀及不良反應，并進行血常規、肝、腎功能、心電圖、X線、B超等檢查。
1.2.2 療效與不良反應判定標準 毒性反應按WHO抗癌藥物毒性反應標準判定分0～Ⅳ級。
1.3 統計學方法 用χ2檢驗，在顯著水平為0.05的情況下，評定兩組患者近期化療毒性反應差異有無顯著性。
2 結果
醫療市場研究范文5
【關鍵詞】 恩替卡韋；乙肝后肝硬化；失代償期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.102
慢性乙型肝炎是臨床的常見病和多發病， 乙肝病毒在體內持續復制， 導致活動性肝炎反復發作， 可引起肝衰竭甚至進展為肝癌， 使用有效藥物抑制或清除病毒復制， 阻斷慢性肝炎病情進展具有重要的意義[1]。作者選取110例乙肝后肝硬化失代償期患者作為研究對象， 旨在探討恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的臨床療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月本院收治的110例患者作為研究對象， 入選標準：①符合病毒性肝炎診斷標準[2]；②不同程度的黃疸、腹水， 反復肝功能異常， 血清HBV-DNA陽性；③取得患者知情同意；④排除自身免疫性疾病、其他肝炎病毒感染、酒精性肝病等。采用隨機數字表法將110例患者分為研究組和對照組， 各55例。研究組包括男35例， 女20例， 年齡35～60歲， 平均年齡（42.3±6.1）歲；Child-Pugh分級：A級37例， B級18例。對照組包括男36例， 女19例， 年齡34～62歲， 平均年齡（42.9±6.7）歲；Child-Pugh分級：A級34例， B級21例。兩組患者性別、年齡構成、Child-Pugh分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 研究組 在常規綜合治療的基礎上， 給予恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥有限公司， 國藥準字H20052237） 0.5 mg/次， 1次/d， 3個月為1個療程， 治療2個療程。
1. 2. 2 對照組 給予補充白蛋白、質子泵抑制劑、還原性谷胱甘肽、抗感染、利尿、止血等常規綜合治療， 給予拉米夫定（葛蘭素史克制藥有限公司， 國藥準字H20030581） 100 mg/次， 1次/d， 3個月為1個療程， 治療2個療程。
1. 3 觀察指標 綜合比較兩組患者治療前后TBil、ALT、ALB的變化、HBV-DNA轉陰率和病死率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 治療前后TBil、ALT、ALB比較 研究組治療后TBil、ALT、ALB均較治療前明顯改善， 改善程度優于對照組（t=6.9919、5.9970、3.3383 ， P
2. 2 HBV-DNA轉陰率和病死率 研究組無死亡病例， HBV-DNA轉陰率和病死率分別為87.3%和0， 優于對照組的67.3%、16.4%（χ2=6.2638、9.8020， P
3 討論
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病， 可分為代償期以及失代償期， 當肝硬化進展為失代償期時， 體內乙肝病毒復制活躍， 主要表現為肝功能受損、門靜脈高壓， 不同程度的黃疸、腹水， 消化道出血、肝性腦病等并發癥發生率高， 預后差[3]。肝硬化失代償患者經有效的抗病毒治療， 可增加HBV-DNA陰轉率， 提高生存率， 明顯改善預后[4]。拉米夫定是核苷類似物， 抗病毒藥物， 對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用， 長期應用可顯著改善肝臟壞死炎癥性改變并 減輕或阻止肝臟纖維化的進展。耐藥率高是一個不利因素。恩替卡韋是一種環戊基鳥嘌呤核苷類似物， 通過作用于HBV-DNA聚合酶、反轉錄酶， 抑制HBV多聚酶的啟動、前基因組mRNA逆轉錄負鏈的形成、HBV-DNA正鏈的合成等， 有效抑制HBV復制， 其起效快， 變異率低， 抑制作用強， 不容易耐藥， 可減輕肝細胞的炎性反應， 明顯改善肝功能、凝血功能， 減少Child-Pugh評分， 降低HBV-DNA定量水平， 糾正肝臟的失代償性， 迅速控制病情發展[5]。因此本研究中在常規綜合治療的基礎上， 分別采用恩替卡韋和拉米夫定治療， 旨在探討恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的臨床療效， 結果表明：治療后研究組TBil、ALT均低于對照組（P
綜上所述， 恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期安全有效， 具有良好的抗病毒和恢復肝功能作用， 可阻止肝炎病情的進展。
參考文獻
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醫療市場研究范文6
[關鍵詞]重組人酸性成纖維細胞生長因子；黃褐斑；激光
[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）14-1174-03
Clinical studies of Q-switched Nd： YAG laser combined with recombinant human acidic fibroblast in treatment with facial melasma
HE Shan-yun，XIE Hai，HUANG Tao，LI Gui-qin， XIE Wan-zhi
（Department of Plastic Surgery，PLA 201 Hospital， Zhengzhou 45000，Henan，China）
Abstract：Objective To evaluate the Q-switched Nd：YAG laser combined with recombinant human acidic fibroblast growth factor （rh-aFGF） treatment of facial melasma efficacy and safety. Methods February 2012 -March 2014 selected 78 cases of severe facial melasma patients. The control group received a wavelength of 1064nmNd： YAG laser treatment.The treatment group received rh-aFGF treatment on the basis of the control group.Laser surgery groups were given antibiotics，ice therapy. 1 times/month， the occurrence of melasma clinical outcomes and postoperative complications after laser treatment for 3 consecutive observations. Results After using rh-aFGF intervention， the treatment group postoperative edema（1.6±0.5 vs 2.2±0.5）、exudation（1.3±0.3 vs 1.8±0.4）、erythema（1.6±0.3 vs 2.5±0.7）、burning pain assessment（1.7±0.6 vs 2.7±0.8）、skin elasticity increases（25.8±4.7% vs 5.2±2.2%）、skin moisture increases（55.8±14.6% vs 27.6±6.8%）、pigment score（1.9±0.5 vs 2.7±0.5）、complete healing（4.2±1.6 vs 7.7±2.4）d.After treatment the treatment group and 6 patients had a spray treatment itching， itching control group 2 cases. Conclusion rh-aFGF joint Q-switched neodymium： yttrium-aluminum- garnet laser treatment of melasma ， the laser can reduce postoperative complications ， increase skin elasticity and moisture，reduce pigmentation occurs.
Key words：recombinant human acidic fibroblast growth factor ； melasma；laser
黃褐斑（melasma）又稱肝斑、蝴蝶斑等，皮損主要分布于兩頰、前額，偶見上唇及鼻部，表現為黃褐色或淡棕褐色斑片，按組織學表現分為表皮型、真皮型和混合型[1]。醫用激光技術在臨床治療和皮膚美容領域的發展十分迅速，人們也嘗試使用各種激光儀器治療黃褐斑，以期取得迅速、滿意的療效[2]。目前，用來治療黃褐斑的激光治療儀，主要為Q 開關激光，但激光治療后創面會出現紅腫、滲出、感染等并發癥[3]。rh-aFGF可增加創面細胞合成蛋白質、細胞外大分子、膠原纖維等，改善創面的營養，同時在局部具有募集吞噬細胞、自然殺傷細胞（natural killer cell，NK）能力，并通過作用于吞噬細胞、NK細胞表面受體，激活局部免疫功能[4]。因此，本研究通過前瞻性隨機對照研究，觀察rh-aFGF可能具有的減輕激光并發癥的臨床價值。
1 資料和方法
1.1 病例資料：入選標準：①符合黃褐斑的診斷標準[5]；②治療前 1個月未接受其他任何治療；③知情同意。排除標準：①其他皮膚疾病患者；②術后不能避曬；③不能完成規定療程；④治療前6個月內使用過維A酸類藥物；⑤臨床資料不齊全者。
入選的78例均為整形美容門診患者，年齡30～45歲，平均（36.7±11.2）歲，病程（2.3±1.7）天， 其中雙顴及臉頰部64例、額部7例，泛發性7例。Fitzpatrick III 型 60 例，IV 型 19例，表皮型 62 例，混合型 10例，真皮型7例。平均將皮損面分為2個部分，1個部分給予rh-aFGF治療為治療組，另外1個部分僅給予激光治療。兩組皮損面積，性質、皮損嚴重程度等比較并無明顯的統計學差異（P>0.05）。
1.2治療方法[6-8]：首先根據患者的耐受程度選擇是否給予利多卡因乳膏局部封閉皮膚，封閉時間為1h，其次將激光治療儀（MedliteC@，美國 HOYACobro 公司） 波長調為1 064nm，頻率10Hz，能量密度為2.0～3.3J/cm2，光斑直徑6mm或8mm，治療頭與皮膚的距離為4～5cm，并且垂直于皮膚表面，對皮損處采取均勻照射。每月1次，連續治療3次。同一患者的治療，均由專人同一相機，同一光源，同一角度上對治療區進行拍照并存檔，以便復診時評估療效。同時根據患者皮損活動性，顏色深淺，自身耐受程度調節參數，同一患者參數完全一致。兩個部分的皮損激光術后均給予維生素凝膠外敷、冰敷處理，出院后常規服用維生素C、E及硒酵母膠囊。治療組部分皮損在激光術后立即給予rh-aFGF沖洗創面后連續噴霧治療，3～4噴/cm2，6～8次/天，連續14天。對照組僅采用激光治療，同治療組。
1.3 評價指標：每次治療后隨訪15天，術后1天評價激光治療后并發癥的嚴重程度，主要評價紅斑、水腫、滲出、疼痛評分，并統計患者感染情況。紅斑評分：1分紅斑消退；2分輕度紅斑；3分紅斑較為明顯。水腫評分：1分無水腫發生；2分輕度水腫，患者有腫脹感；2分重度水腫，皮膚發亮，腫脹感較為明顯。滲出評分：1分滲出消失；2分輕微滲出；3分滲出明顯。疼痛灼燒評分：1分無感覺；2分輕微感覺；3分感覺明顯有疼痛感。術后7天評價色素沉著發生情況，同時采用德國CK公司皮膚彈性測試儀MPA580檢測治療前及治療后15天皮膚彈性增加量，采用皮膚水份測試探頭CM825檢測皮膚治療前及治療后15天含水增加量。最后，于治療結束后再隨訪1個月，進行藥物的安全性評價。
1.4 統計學處理：SAS8.0醫學統計軟件，采用符合方案集 （Per-Protocol Set，PPS），完成研究并填寫了出院日期的臨床療效評價。定量指標進行描述性統計，分類數據采用百分比表示，并根據方差是否齊性，選擇秩和檢驗或χ2檢驗；等級資料采用ridit分析；計量資料采用x±s表示，若方差齊性采用t 檢驗，方差不齊則采用非參數檢驗方法。
2 結果
2.1激光術后并發癥評分：治療組激光術后與對照組在水腫評分（1.6±0.5 vs 2.2±0.5）、滲出評分（1.3±0.3 vs 1.8±0.4）、紅斑評分（1.6±0.3 vs 2.5±0.7）、疼痛灼燒評分（1.7±0.6 vs 2.7±0.8）、感染發生率（2.6% vs 11.5%）兩組比較，具有統計學意義（P
2.2 皮膚彈性、含水量、色素沉著、完全愈合時間情況：治療組在皮膚彈性增加值（25.8%±4.7% vs 5.2%±2.2%）、皮膚含水增加（55.8%±14.6% vs 27.6%±6.8%）、色素評分（1.9±0.5 vs 2.7±0.5）完全愈合時間[（4.2±1.6）天 vs （7.7±2.4）天]，兩組比較具有統計學差異（P
2.3不良反應：長期隨訪期間，兩組均未發生嚴重不良反應。除治療組噴霧治療后有6例發生瘙癢，其原因可能與rh-aFGF刺激細胞生長有關，對照組2例發生瘙癢，兩組比較不具有統計學差異（P>0.05）。典型病例照片見圖1～2。
3 討論
黃褐斑是一種發生在面部的難治性色素增加性皮膚病，黃褐斑皮膚色素增加過度可由外源因素引起[9]。
激光治療黃褐斑的原理為選擇性光熱解作用，一定波長的激光照射病變部位皮膚后被黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒迅速膨脹、破裂形成小碎片，然后被體內的吞噬細胞吞噬后排出體外，達到治療目的[10]。但激光治療往往會造成皮膚組織的損傷，如出現皮膚紅斑、水腫、疼痛灼燒感較為強烈，部分患者由于不注意護理甚至出現感染，引起瘢痕的發生[11]。rh-aFGF作為第三代重組成纖維細胞生長因子，相比于堿性成纖維細胞生長因子，酸性pH具有更強的親和力，有研究顯示其與受體的親和力是堿性的200倍[12]。有研究顯示[3]，rh-aFGF可加快創面愈合以及激活局部免疫功能，因此有利于降低激光治療后的并發癥。本研究采用rh-aFGF干預后，治療組術后水腫評分（1.6±0.5 vs 2.2±0.5）、滲出評分（1.3±0.3 vs 1.8±0.4）、紅斑評分（1.6±0.3 vs 2.5±0.7）、疼痛灼燒評分（1.7±0.6 vs 2.7±0.8）、感染發生率（2.6% vs 11.5%）兩組比較具有統計學差異（P
長期隨訪期間，治療組6例瘙癢，對照組2例。因此，rh-aFGF用于預防激光術后并發癥，療效明確，安全性較高，無明顯不良反應。
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