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老年醫學內容范文1
近日在京舉行的中國老年醫學與科技創新大會上，中國老年醫學學會會長、解放軍總醫院原副院長范利指出，我國跑步進入老齡化社會，并伴隨著慢病化、高齡化、失能化、失智化、空巢化的特點，老年醫學?？平ㄔO要加快腳步。
范利介紹，我國目前共有老年病醫院133家、護理院173家、康復醫院376家：只有6.2%的三級醫院設立了老年醫學科，床位數不到2萬張；2014年衛生行政部門才將老年醫學科定位于內科學專業下屬的三級學科，評選的國家重點老年醫學科不到30個；目前全國老年醫學科醫技人員不到3萬人，大部分來自干部保健科，缺少老年?？漆t師考核準入體系、醫技培訓體系和職稱評定標準；醫學院校的老年醫學專業課時不足，課程設置、教材內容有待豐富：缺少相關規范、指南、共識等：老年專業護理人員嚴重不足，據估計目前需要近1000萬名養老護理員，而實際數量不足30萬名。
范利說，老年醫學的理念需要與時俱進，應由單病診療轉向“全人”個性化診療，推廣老年健康管理模式，以老年綜合評估為核心，以早期篩查、信息管理、康復輔具開發為技術平臺，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關注老年健康問題，強調老年科、心理科、康復科、營養科等的多學科合作。
（來源：《健康報》）
老年醫學內容范文2
【關鍵詞】 老年醫學;臨床帶教;醫學教育
老年醫學科臨床實習是老年醫學高等教育的重要部分,培養高等老年醫學人才的關鍵環節,本科生、研究生教育已成為醫科大學教育的基礎與主體,基礎課程部分學習在大學中多以死記硬背的方式完成,必須再經過一到兩年的臨床實習,才能使基礎課程靈活地應用于臨床診療過程中[1-2]。隨著科學技術的發展進步,醫學模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會醫學模式轉變,出現了許多心理醫學和社會醫學方面的知識。老年醫學科是一新興學科,服務對象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫學科臨床一線教師做好該學科的臨床教學工作,對提高老年醫學人才的培養質量、促進老年醫學整體水平的進步、延長人類壽命、提高人們生活質量具有重要作用。
我院老年醫學科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達到50%以上,70歲以上的達到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結合老年醫學科的自身特點,我們制定了一套老年醫學科的臨床帶教方案。
1 教學查房
隨著檢查技術的日新月異發展,在促進醫學的進步的同時,卻削弱了實習醫生的臨床思維及動手能力,他們往往重視各種化驗檢查,忽視了最基本的詢問病史、體格檢查,造成病史采集簡單粗糙,對發病過程、癥狀的具體性質等描述得過于簡單無序,不注重發散思維,不重視鑒別診斷的問診。對患者進行體檢時因檢查手法和順序不規范,常常不能及時發現陽性體征。因此,教學查房規范化對于提高實習生、低年資住院醫生的臨床實踐技能,培養臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫學科制定了每周三或周四進行一次教學查房的制度。在每次教學查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問病史、對患者進行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發現陽性體征,則讓實習醫生親自體會,加深印象,并讓實習醫生結合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續治療思路等。
2 病例討論[3]
病例討論是在臨床實踐中訓練醫學生及住院醫師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學中具有以下三個方面的重要作用:(1)加強實習同學對基礎知識,基本技能的掌握及運用,幫助實習醫生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個因“胸痛”入院的患者,就需要詳細詢問胸痛的部位,疼痛的性質,發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無外傷史等。這就要求醫學生掌握能引起胸痛的相關疾病的基礎知識,如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動脈夾層等疾病發作特點,提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養提高醫學生的創新能力。老年醫學教育工作者在教授實習生基本知識、基礎理論的同時,還應注重引導同學如何圍繞病情展開思考,如何層層推進逐漸得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維,對提高學生的想象空間具有相當大的促進作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會考慮到胸部疾病,還要進一步啟發學生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強醫學生的醫風醫德教育。由于老年醫學服務對象的特殊性,決定了臨床教育在醫德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時帶教老師應作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛護患者,保護患者的隱私,與患者換位思考,設身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務。
3 讀書報告與專業講座
在臨床實習期間,除了在臨床見習真實病例外,還應鼓勵實習同學們積極學習各專業理論新進展,以每周一次讀書報告的形式促進他們學習。如我院老年醫學科每周一次的讀書報告內容有:華法林的應用進展,可達龍的應用共識,他汀類藥物的研究進展等等與臨床實踐息息相關。另外,還組織帶教老師們的專業講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點等等,通過精心制作課件,運用多媒體技術平臺,生動表現本學科的新觀點、新進展,使實習醫生學會辨證分析,學到許多與臨床實踐相關的新知識,有效地激發他們的學習興趣。
4 出科考核
老年醫學科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經科等七個三級學科,實習生在每個科室輪轉時間3個月左右,為了檢查在各科輪轉學習中是否真正掌握了該專業的常見病、多發病的診治原則,由科室統一安排,進行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動手操作為輔,最后由帶教老師提問出相關理論問題。通過出科考核這一環節,使實習同學對每個學科都有所了解,不會出現重此薄彼的偏科現象,理論知識更加全面。
總之,通過上述舉措,老年醫學科實習生、住院醫生培訓更加規范,基本知識、基礎理論、基本技能更加堅實,為培養下一代年輕醫學人才貢獻了一份力量。
參 考 文 獻
[1] 郭劍虹,陳文韓,陳錦生,等.加強臨床教學管理,提高實踐教學質量.現代醫院,2010, 10(3):123-125.
老年醫學內容范文3
[關鍵詞]以問題為基礎的教學法；老年醫學；應用
[中圖分類號]G643[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2016）08（a）-0137-04
早在20世紀初，美國醫學界及教育界發現，隨著醫學和醫學相關知識不斷發展，醫學生負擔大大加重，很容易在死記硬背中忽視實踐能力和獨立思考能力的培養，導致醫學教育中偏向和危機逐漸顯現。20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學為了把基礎科學和臨床問題合并，并在教學中給學生提供提問和參與討論的機會，在醫學生中開設了能靈活反映衛生保健需求變化所涉及問題的課程。該課程在1969年首先由神經病學教授Barrows報道，并將該授課方法命名為以問題為導向的教學法（problem-basedLearning，PBL），成為醫學教育史上的一座里程碑[1]。據WHO報告，目前PBL教學法已成為世界流行的教學方法，全世界大約有1700所醫學院采用了PBL教學法，這個數字目前還在增加[2]。它是一種以激發學員積極性、提高其主動學習能力為特征的教學法，主要流程為先提出問題，學員在課前收集相關學習資料，并就問題組織小組討論，最后達成一致結論[1]。
PBL教學法更注重培養學員自我學習的能力，通過提出問題、解決問題來提高知識及技能[3]。國外眾多實踐證實PBL教學法是克服傳統醫學教育弊端，促進學生積極、自主參與學習的有效方法，對于醫學教育改革具有積極作用。我國引入PBL教學法已近30年，越來越多的醫學院校都開始應用此方法，但大多局限于以本科在校學生為對象。筆者認為相對于醫學基礎知識相對薄弱的在校學生，參加繼續教育的進修醫生群體已經有了相對充實的知識儲備，更欠缺的是靈活運用知識解決實際臨床問題的能力，因此這一群體可能更適合接受PBL教學。
首都醫科大學宣武醫院（以下簡稱“我院”）的北京市老年醫學研究中心，由疼痛科和神經內科作為主要組成科室，除進行老年病研究之外，還承擔北京及周邊地區老年病的臨床診療及教學工作。老年醫學是一門新興學科，與多個學科存在交叉，且涉及諸多臨床專業知識，需要理論和實踐的高度結合。由于學科發展需要，中心每年會招收兩期進修醫生，以往針對進修醫生進行的教學實踐中發現，為期半年至一年的學習很難使進修醫生掌握老年醫學科要求的所有內容，醫生的滿意度較低。傳統教學模式已經難以適應這種大容量、多層次、更新快的新學科知識體系，教學模式改革勢在必行。筆者認為，在保證掌握學科基礎知識和基本內容的前提下，應著重培養進修醫生獨立思考，自主學習的能力，使他們進修結束后仍能對自己老年醫學領域的知識進行持續改進。為此，本研究采用PBL教學法，研究其能否通過調動進修醫生的積極性，在短暫進修期內提高成績，并使進修醫生掌握自主學習的技能。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究為平行分組對照研究，選擇2013年2月～2015年2月在我院進修老年醫學專業的醫生為研究對象，共60名。所有進修醫生均為半年期，且進修開始前即采用隨機數字表法將其分為試驗組及對照組，每組30名，其中，男48名，女12名，年齡（37.5±7.5）歲。兩組進修醫生在年齡、性別比例、學歷、從業時間等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
1.2方法
1.2.1試驗組采用PBL教學法，將進修醫生分為5個小組，每組6人，將其中一個選定為組長，主要負責小組的學習及討論工作[4]。在每天的查房過程中由帶教老師提出問題，進修醫生借助醫學書籍、搜索引擎、醫學數據庫等途徑進行相關專業知識的查詢，由帶教老師對文獻檢索技巧進行指導及培訓。帶教老師應保證所討論的問題或提供的教學資料能夠涵蓋教學大綱所有重點內容。次日由組長組織全組成員進行討論，并形成討論結果，在此期間進修醫生可根據討論內容發表自己的觀點，并提出新的問題，留待下次討論時解決，最后由帶教老師進行討論總結[5-6]。
1.2.2對照組采用傳統LBL教學法（Learn-basedlearning），即老師帶教講授的方法。進修醫生主要通過預習、聽講、課后復習的方式學習知識，帶教老師或進修醫生的提問只做現場解答，不要求醫生就問題查找資料或組織討論。
1.3教學效果評價
1.3.1客觀成績主要通過考試的方式進行評價，考試內容主要涉及三個方面，包括基礎理論知識、操作技能、專業相關知識，共100分，試驗組及對照組采用相同的考試內容、考試地點及考試方式。
1.3.2問卷調查采用自填式調查問卷，內容包括：①進修醫生對課程的總體滿意度（0～10分，其中0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意）[7-8]；②醫生對學習效果的自我評價，分別為發現問題能力、資料檢索能力、團隊協作能力、溝通表達能力、分析及解決問題能力[9]。問卷中每個維度包含4個選項，分別是：提升很大、提升一般、提升較小和沒有提升，醫生根據自身自進修前后的實際變化進行選擇。
1.4統計學方法
采用spss16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組客觀考試成績比較
兩組結業考試客觀成績對比，試驗組進修醫生的綜合成績明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。
2.2兩組滿意度比較
試驗組對教學的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3兩組自我評價情況
試驗組進修醫生在發現問題能力、資料檢索能力、團隊協作能力方面顯著提升的比例明顯高于對照組（P<0.05），在溝通表達能力、分析及解決問題能力方面兩組評價結果差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。3討論
PBL教學法是以學習者為中心的教學習與問題相結合，讓學習者通過合作解決問題的方式來學習隱含于問題背后的科學知識，從而養成自學的習慣及提高自身解決問題的能力[10]。PBL模式的關鍵要素包括：作為導向的問題、團隊合作與自主學習、教師指導、自我評價與小組評價。PBL教學法強調以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，同時它強調學習小組之間的合作，并強調對新知識的探索等[11]。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。相比較而言傳統教學模式存在的問題主要體現在以下三點：①教學偏理論，書本知識陳舊，傳統的教學方式以講授為主；②與實踐結合不緊密，學生動手操作能力弱；③學生積極性被抑制[12]，不利于創新能力的培養。而在PBL教學模式中，知識是解決問題的工具和手段，因具體問題不同而產生變異，通過此種方式提高分析及解決問題的能力，在解決問題的過程中同時也是自主學習的過程[13]，其特點主要為：①學生思維不受限制，主動性增強；②團隊合作能力、互動交流能力得以培養；③學會了掌握問題、解決問題的能力[14]。
本研究的目的是通過兩種教學方法在老年醫學的實施來了解PBL教學法的優劣，結果提示采用PBL教學方法的進修醫生其結業考試成績明顯高于傳統教學方法組，說明PBL教學方法能夠保證進修醫生基礎理論知識和技能的掌握，并未因為在查閱資料、組織討論等環節耗費時間精力而影響對于概念性內容的記憶[15]。反而，由于將臨床問題的引入，使醫生能夠將理論與問題實踐更加緊密的結合，加深了對知識的理解，更有利于對知識的記憶。但是由于對進修生的繼續教育遵循著既定的教學大綱，受到教學時間的限制，有時帶教老師為了完成計劃，即便在施行PBL教學法時，也不得不輔以LBL教學，這或多或少會影響到PBL教學的效果。這同時也暴露出PBL教學法雖然理念廣為人知，其優點也被廣為接受，但缺乏為其量身定制的教學大綱，以致某些情況下流于形式的教育現狀。目前國際上普遍提倡讓學生參與教學計劃的擬定，讓學生控制教學進度，進一步加強了學生在教學工作中的主體地位，弱化了教師這一角色，但實際上是對教師引導、啟發的能力提出了更高的要求。
在對教學的總體滿意度方面，本研究顯示PBL教學法優于傳統LBL教學法。但本研究中兩組進修醫生都只接受了一種教學法，無法對這兩種方法進行直接比較，而且這兩種方法滿意度評分均較高，平均相差1分，在教學評價中實際意義不大。王迎松等[10]的研究表明這兩種方法各具優勢，所適用的群體有所差異。與PBL教學法相比，LBL教學法可減少學生對不相關問題的聚焦，還可縮短學生在課外所花的時間，為學生提供了大量運用臨床技能的機會，比較受講求效率的學生歡迎。那些不滿意PBL教學法的進修醫生大多并非反對這種方法，而是因該方法減少了他們學習的有效時間，尤其在檢索效率不高或討論沒有明確終點時。因此，PBL教學法更適用于長學制，而并不適用于短期“填鴨”式教育。
在針對教學效果的自我評估中，大部分進修醫生反映在發現問題能力、資料檢索能力和團隊協作能力方面有較大的提高。PBL教學法對比LBL教學法最大的優勢在于它是以問題為基礎來組織學生學習，問題成為學生學習的動力和培養綜合思考能力的材料[16]。在教學初期發現進修醫生在教學查房過程中很少基于患者病情提出臨床問題，主要依靠帶教老師進行引導。但是隨著PBL教學的進行，進修醫生發現問題、提出問題的意識不斷增強，逐漸轉變為以學生為中心的教學過程，最大限度的發揮了學生的能動性和創造性。課程結束后，接受PBL教學法的進修醫生有70%認為資料檢索能力獲得極大提高。在當代以循證醫學為主體思想的醫療體系中，獲取臨床證據是每個醫生應當具備的基本技能，以提出問題、解決問題為核心思路的PBL教學法能夠極大增強學生的檢索意識，訓練學生的檢索技能，更加符合循證醫學的要求[17-18]。
老年醫學內容范文4
【關鍵詞】社區老年;高血壓; 用藥情況
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0287-01
隨著我國老年人口比例的不斷增加及老年人口壽命的延長,老年高血壓也隨之增多。降壓治療可最大限度地降低心腦血管病死亡和病殘的總危險,有資料表明,積極控制高血壓可使腦卒中死亡率下降50%,心肌梗死死亡率下降58%[1]。降壓獲益首先來自降壓本身,提高高血壓的控制率及正確選用降壓藥顯得尤為重要。本研究對本市秋月社區老年高血壓患者進行用藥情況調查分析,針對老年高血壓的特點, 結合調查結果提出了一些看法。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我們于2008年1月至12月對富陽市秋月社區老年高血壓患者用藥狀況進行調查分析,共調查550例,年齡60～85歲,平均(70.1±6.1)歲,其中男240例,女310例, >80歲者44例。
1.2 方法:本次調查采用了單純隨機抽樣的方法,選擇了社區醫療制度完善的秋月社區為研究現場,從其社區衛生服務中心個體化治療高血壓(NAH) 軟件管理系統電腦庫中隨機抽取60歲及以上的老年高血壓患者為研究對象,采用一人一卷方式,現場詢問獲取資料。本次調查主要內容為高血壓病史,高血壓控制措施等。資料收集并經核實后輸入電腦,采用SAS軟件進行整理和分析。
1.3 藥物使用頻度參考:采用WHO藥物統計方法學協作中心提供的限定日劑量(DDD) 和《新編藥物學》第16 版規定劑量為參考,計算用藥頻度(DDDs), DDDs=用藥量/DDD, DDDs 越大藥物的使用頻度越大[2]。
2 結果
2.1 DDD值、DDDs及前11位藥物排序,見表1。
本研究結果顯示,老年人使用的鈣拮抗劑使用最多;從單個藥物看, 伲福達使用占首位,利尿劑雙氫克尿塞使用較少,為DDDs排前十位藥物中的末位。
2.2 聯合用藥情況,見表2。
3 討論
老年人常用的降壓藥物主要有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE 抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α-受體阻滯劑六類藥物[3]。
本研究結果顯示,從藥物的選用上,對老年人使用的鈣拮抗劑使用最多;從單個藥物看, 伲福達使用最多,波依定在鈣拮抗劑使用最少,但使用頻率仍占所有高血壓藥物的第五。說明鈣拮抗劑因療效確定,副作用輕微,已為更多醫生和患者所接受。而同為推薦老年高血壓患者首選的噻嗪類利尿劑本組使用較少,在頻度排行第十位才為單用利尿劑,提示部分臨床醫生尤其基層醫生對利尿劑在老年高血壓治療中的作用認識還不足,顧慮引起水電解質平衡紊亂等副作用也為可能原因之一。
調查結果還顯示,血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI) 和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ARB)使用亦較為普遍。該二類藥物降壓時無反射性心動過速,不產生水鈉潴留, 及容積性水腫,無直立性低血壓。由于其能恢復血管內皮功能,防止和逆轉血管和心室重構,保護心腦腎等器官,適用于高血壓伴收縮功能下降的心力衰竭患者。故醫生較為青睞。但ACEI在腎動脈狹窄、充血性心力衰竭、低容量及低血壓、腎小球灌注壓下降、濾過率減少的情況下,可使腎功能損害加重。其常見副作用有咳嗽、皮疹等。ARB與ACEI 相比,這類降壓藥幾乎沒有副作用,尤其沒有咳嗽副作用,但在腎灌注壓低的情況下,與ACEI 一樣,仍需注意高鉀及腎功能惡化[4]。
腎上腺素受體阻滯劑具有降壓安全有效,價格適中等優點。其中,α受體阻滯劑對糖和脂代謝有益,β受體阻滯劑是高血壓合并冠心病、糖尿病的首選,所以在社區治療老年高血壓用藥中占有一定比例。
美國高血壓預防、檢測、評價和治療全國聯合委員會第7次報告(JNC7) 強調,大部分高血壓患者需要聯合應用兩種或更多的降壓藥,以達到降壓靶目標[5]。本組資料在降壓達標治療中, 聯合用藥也較為普遍。因為使用ACEI出現咳嗽等副作用, 以及老年人多合并COPD, 一旦出現咳嗽易誤為慢支炎急性發作,不愿再用而改為ARB, 當然也有醫師因為防止出現咳嗽而更換用藥, 直接選用了ARB, 是本組CCB+ARB組合出現較多的原因。
參考文獻
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[4] 徐敏皋,孫國祥,周正元,等. 江蘇省常熟市農村居民高血壓危險度評估及治療現狀分析[J]. 中華流行病學雜志,2004, 25 (1):33
老年醫學內容范文5
英文名稱：Chinese Journal of Osteoporosis
主管單位：中華人民共和國民政部
主辦單位：中國老年學學會骨質疏松委員會
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1006-7108
國內刊號：11-3701/R
郵發代號：82-198
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1995
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
期刊榮譽：
聯系方式
老年醫學內容范文6
2011年全國老齡辦公布的結果顯示:中國人口老齡化加速發展，2030年中國65歲以上人口比例將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。面對老年人多發的“心”與“身”俱病的棘手問題，情志因素對老年健康狀況的影響和作用日益凸顯。嚴峻的挑戰呼喚兼顧生物、心理和社會因素的“4P”醫學模式即預防性(preventive)、預測性(predictive)、個體化(personalized)和參與性(participatory)的醫學模式。本文從中醫情志學說與老年病、“4P”醫學模式的緣起與內涵以及兩者融合建構老年病醫學模式加以論述。
1基于中醫情志學說闡釋老年病診治特點
1．1老病難分，易傷七情
著名醫家蒲輔周［1］認為老年疾病是老不是病，又是病。按照艾里克森的人格發展理論，“老年是人生中全方位的失落階段”［2］。老年人的心理常呈現“性情不定、移情多變［3］”的特點。一方面，老年期的退行性改變易罹患各種疾病，進而容易產生疑惑、焦慮、抑郁、無用感、恐懼等不良情緒，加之離退休等心理社會刺激，常常加劇原有的疾病。另一方面，老年人又會面對精神上的壓力、心理不平衡。如《千金翼方》說“人年五十以上，……損與日至，心理減退，……萬事零落，心無聊賴，健忘瞋怒，性情變異。”大量的臨床實踐提示，情志因素是影響老人健康的主要因素，良好的精神狀態可促進疾病的好轉和痊愈，而異常的情志是加重或惡化病情的重要原因。中醫學歷來高度重視情志因素的作用，經過長期的臨證實踐，形成了比較完備的情志學說。情志因素是貫穿生理、病因病機、診斷、轉歸預后和預防治療的重要因素。如陳氏［4］系統總結了情志因素在中醫診斷中的意義，指出情志為病的廣泛性與情志致病的復雜性，情志應激同樣能引起人體的生理、生化變化，導致機體功能活動的改變。當然，情志變化不僅是一種“單獨”的意識活動，而是人體臟腑功能“整體”的外在表達。因此，我們既可以通過情志的變化來推測體內五臟精氣的充足程度和活動狀態，也可以通過調節五臟精氣的辦法來實現對情志的改變。同時不同情志因素之間也存在著相互關聯，一種情志對另外一種情志因素產生克制和制約作用，即為“情志相勝”。
1．2見“情”知臟，重在預防
《素問•陰陽應象大論篇》言:“人有五臟化生五氣，以生喜怒憂思恐。”所謂“七情”是臟腑功能活動正常的結果與外在表現，即“陰平陽秘，精神乃治”。而五臟的功能異常則會有相應的情志改變，《靈樞•本神》曰:“心氣虛則悲，實則笑不休”;“肝氣虛則恐，實則怒”。反之，情志的異常亦可引起臟腑病變。有調查顯示［5］:社區老年慢性病患者中的抑郁的發生率高達24．51%。情志因素與軀體因素兼挾交錯，使得老年人罹患各種慢性疾病的情況更為復雜。為此，我們應綜合治療疾病，避免唯“治標”是從，注重人文關懷，提早做好疾病情緒干預與心理疏導，進行多渠道、個體化的交流，提高對抗挫折和逆境的能力，對老年疾病的轉歸預后和治療有重要的意義。
1．3重視情志治療
在長期豐富的老年病臨證實踐中，中醫積累了豐富的綜合干預手段，并不單獨依賴內服藥物?！洞娲纨S醫話稿》中說得更為明白:“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者，常能愈其他醫藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。不同的情志活動可互相影響和制約，如“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”等，所以，可以利用情志的互相制約達到治療疾病的目的?！豆沤駡D書集成醫部全錄》中記載了明代醫家徐迪的情志治病的案例:“一女傷于怒，內向臥不得轉。迪診之。因素花作婦人妝，且歌且笑，患者聞之，不覺回顧，大笑而愈。用相反的情志以笑制怒，疾病也隨之而人愈。”當然，情志學說的治療與現代心理治療相比，有著較為明顯的自發性、經驗性的特點，缺乏系統的操作方法，但卻是在中醫理論指導下的一種寶貴探索，實踐上還有很多合理的方面，我們應當進行挖掘和研究，堅持“去粗取精、去偽存真”的原則。
2醫學模式的緣起與內涵
醫學模式是指人們觀察和解決健康與疾病問題的思維和行動方式［6］。這種思維和行動方式是在醫學科學發展的過程中和醫療實踐的過程中逐漸形成的。美國羅徹斯特大學醫學院精神病學和內科教授恩格爾(O．L．Engel)在1977年提出了生物心理社會醫學模式。由于人類基因組計劃的完成以及整合生物學和系統生物學，使得人類可以對疾病進行有效的早期預防、早期干預，產生了預測性(preven-tive)、預防性(predictive)和個體化(personalized)的“3P”醫學模式。這個模式開辟了慢性疾病的早期預防和早期治療的新途徑。隨著臨床實踐的不斷豐富和科技進步，醫學模式不斷豐富和完善，由“3P”逐漸發展為包括患者參與性(participation)在內的“4P”醫學模式，即對生命與健康的認識趨向整體，疾病的控制策略趨向系統，認為消滅疾病不是主要目的，維護人類的健康才是關鍵。預測性，即預測疾病的發生和發展，是將重點放在進行疾病前的早期監測，及時預測健康狀態的變化趨勢。預防性，即對疾病的發生和發展過程進行積極的干預，一旦發現異常變化就要及時采取相應的防護措施，而不是要等疾病已經發生或者發展才去進行治療。個體化，包括個體化診斷和個體化治療，在共性的基礎上更強調個性。參與性，即個人并不僅僅是扮演被動的角色，由醫生來決定如何進行診斷和治療，而是主動地參與到對自身健康的認識和維護過程中，每個個體均應對自身健康盡責，積極參與疾病防控和健康促進。由此可見，“4P”醫學模式更加強調人的主動性，強調日常生活行為對疾病發生發展的重要性，從而強化對個體生活行為的干預以達到預防疾病、控制發展的目標，意味著西醫學已從技術至上走向人文關懷［7］。
3中醫情志學說與“4P”醫學模式的融合
中醫學認為情志因素是貫穿疾病過程的重要因素，并把這種意識應用于防病、治病和養生的全過程。隨著社會需求和疾病譜的變化，情志學說正不斷地從大量循證醫學證據的積累中進行理論上的總結與升華，進而指導臨床實踐。盡管中醫學中某些理論和學說目前仍處于定性有余，定量不足的等實證缺乏狀態，但醫學不是一門單純的自然科學，它的研究內容應包含更多的人文關懷與關注。筆者基于中醫情志學說與“4P”醫學模式融合建構老年病醫學模式思考如下。#p#分頁標題#e#
3．1利用情志相勝法，積極干預疾病
通過發現疾病和臨證的規律，不斷發現、總結和完善老年疾病的防治規律，研究和認識老年人的特殊癥狀，尤其關注情志因素，對疾病的發生和發展過程實施“積極”的干預。情志因素不僅是病因，也是重要的病機和病情波動的誘因，適時做好疾病預防至關重要。在既往的臨床研究中多強調“既病”和藥物干預，而忽視日常生活行為、尤其是情志因素對疾病發生發展的重要性。臨床實踐發現，老年人的心理和精神因素可影響疾病的發生與轉歸。古代醫家提出的情志相勝法，即不同的情志活動可互相影響和制約，不僅可以用于治療疾病，更適合于疾病發生、發展的預防。臨床實踐中常見急躁易怒易患高血壓;孤獨和壓抑易患癌癥;過度緊張、焦慮易患潰瘍病等等，情志相勝法的嘗試可獲得藥物，或單獨藥物干預難以達到的效果?！逗鬂h書•方術傳》記載，華佗曾寫信怒罵一位思慮過度而病的郡守，使其大怒嘔出“惡血”而愈?！独鋸]醫話》載，清代醫家徐洄溪曾經以死詐狀元，江南一考生得中狀元過喜而狂，徐告以逾十天將亡，書生受恐嚇病愈，前者是“怒勝思”，后者是“恐勝喜”［8］。
3．2醫患共同參與，注重健康教育
患者不僅僅是扮演被動的角色，由醫生來決定如何進行診斷和治療，而是主動地參與到對自身健康的認識和維護過程中。中醫學很早就發現并高度重視情志因素和患者參與性。《靈樞•師傳》中“臨病人問所便”，特別強調“便”的重要性，“順者，非獨陰陽脈，論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也……”;“人之情，莫不惡死而喜生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”所講的就是以語言為媒介進行溝通交流，疏導病人心理，樹立用正確的心態面對疾病，形成個體化的治療方案。健康教育作為提高患者對疾病認識的有效方式，我國的老年醫學教育與發達國家相比相對滯后。重視醫患共同積極參與疾病的預防和治療，調暢情志，強調人的主觀能動性，強調日常生活行為對疾病發生發展的重要性，這才是收獲寶貴的依從性、實施醫學生物學干預手段、并獲得療效的前提和基礎。
3．3重視情志變化，早期預測疾病
預測性即預測疾病的發生和發展。老年醫學的奮斗目標不僅是為了延長老年人的壽命，更重要的是提高老年人的生活質量［9］。我們需要把工作的重點從單純的防病、治病轉到關注健康，具體而言，關注情志因素上來。情志因素作為慢性疾病的危險因素，情志的變化在預測性中發揮著重要的作用。2011年國內有研究表明，社區老年慢性病患者中的抑郁的發生率為24.51%。臨床上［10－11］對于糖尿病患者病史的調查也發現，在出現明顯的糖代謝紊亂以及明顯的糖尿病臨床癥狀前，有部分患者確實存在應激的生活事件以及情感障礙的表現。由于目前很多非專科臨床醫師對抑郁癥及焦慮癥了解不足，故許多病人未得到及時的診治。要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預防措施，加強衛生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進合理的生活方式和飲食營養。加強體力和腦力鍛煉，防止老年疾病的發生和發展，在這方面社區衛生服務工作是重要環節，通過社區服務對老年人群實行疾病監測和一級預防將起到及其重要的作用。充分認識情志因素對疾病的作用，做好心身疾病的情緒調整，進行行為干預，需要患者、醫護人員的共同努力。
