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第一，分析自身與競爭對手的網絡營銷現狀
知已知彼，百戰不殆。在做任何網絡推廣方案之前，都必須對自身與競爭對手有一個詳細了解。自己優勢在哪里？自己哪些方面不如競爭對手？競爭對手做了什么？競爭對手正在做什么？它們下一步又想做什么？
如：分析雙方哪些媒介進行網絡推廣，使用的具體推廣方式，實際效果評估，搜索收錄情況，鏈接、pr值、ip、pv等等數據查詢。
網絡營銷的成功與否更多是取決于網絡推廣這個因素，網絡推廣是網絡營銷成功的關鍵所在。如何更好的策劃網絡推廣方案，形成真正可執行的網絡推廣方案？
哪些是我們潛在的客戶群體？對相關群體進一步的細化，如年齡大小、性別、數量、學歷、收入情況、興趣愛好、上網習慣等，根據目標人群的習慣等來制訂網絡推廣方案。
第三、選擇網絡推廣方法及策略
根據收集資料分析，確定網絡推廣方法及策略，詳細列出將使用哪些網絡推廣方法，如搜索引擎推廣、博客推廣、郵件群發營銷、QQ群通訊、論壇社區發帖、攢寫軟文宣傳、活動推廣、網絡廣告投放等，對每一種網絡推廣方法的優劣及效果等做分析及具體如何實施。
第四、明確每一階段目標
1、每天IP訪問量、PV流覽量
2、各搜索引擎收錄多少
3、外部鏈接每階段完成多少
4、網站的排名、PR值權重多少
5、關鍵詞多少、各搜索引擎排名情況如何
6、網絡推廣實際轉化的客戶多少
7、網絡品牌形象如何
騰龍網絡策劃有限公司是國內一家綜合實力強的網絡整合營銷服務商，是中國網絡公關、營銷業中后來居上的網絡營銷服務提供商。主要提供網絡營銷策劃、網絡推廣、搜索引擎營銷、事件營銷策劃、公關危機策劃執行等一系列網絡公關媒體整合營銷、策劃、執行及專家服務。
好的方案還要有好的執行團隊，依據方案制作詳細的計劃進度表，控制方案執行的進程，對推廣活動進行詳細羅列，安排具體的人員來負責落實，確保方案得到有效的執行。
第六：確認網絡廣告預算
網絡推廣方案的實施，必然會有廣告預算，要通過規劃控制讓廣告費用發揮最大的網絡推廣效果，定期分析優化賬戶結構，減少資金浪費，讓推廣的效果達到最大化。
第七：效果評估監測。
安裝監控工具，對數據來源、點擊等進行監測跟蹤，協助企業及時調整推廣的策略。并對每一階段進行效果評估。
第八：預備網絡推廣方案
市場并非一成不變，當計劃跟不上變化時，就不能依照原來網絡推廣方案完完全全執行下去。如果提前制作風險預備方案，當市場變化時，才不致于手忙腳亂。
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關鍵詞 胺碘酮 靜脈推注 陣發性房顫 療效
陣發性心房纖顫是心內科常見的一種心律失常，由于本病發病急，變化快，若救治不及時，很容易導致心動過速性心肌病，因此早期診斷和早期治療至關重要，近年來，采用靜脈應用胺碘酮治療陣發性房顫取得了較好的的臨床療效，現報告如下。
資料與方法
2009年2月～2012年6月收治陣發性房顫患者60例，均經心電圖確診。隨機分成對照組和觀察組各30例，觀察組男19例，女11例，年齡39～81歲，平均654歲；預激綜合征1例，冠心病2例，肥厚性心肌病2例，孤立性房顫10例，血壓病15例。對照組男20例，女10例，年齡40～80歲，平均644歲；預激綜合征1例，冠心病1例，肥厚性心肌病3例，孤立性房顫11例，血壓病14例。所有患者陣發性房顫1～3年以上，發作＞3次以上，兩組在年齡、性別、發作次數和發作時間等方面無顯著性差異。
方法：治療組胺碘酮針150mg+NS 20ml，靜脈注入，10分鐘內完成，若未能轉復，30分鐘后再靜脈注射75mg有效后繼之以600μg/分靜滴維持48小時，同時口服胺碘酮（24小時總量＜1200mg），每周5天。第1周600mg/日第2周400mg/日，第3周200mg/日；對照組用普羅帕酮70mg+5%葡萄糖20ml，5～10分鐘內靜脈注入。若未能轉復，30分鐘后再靜脈注射35mg最大累計量＜210mg。轉復竇性心律后次日口服普羅帕酮200mg，8小時1次，1周后逐漸減量至150mg/日維持。
結 果
兩組臨床療效比較：觀察組顯效15例，顯效率500%，有效14例，有效率467%，無效1例，總有效率967%；對照組顯效8例，顯效率267%，有效7例，有效率233%，無效15例，總有效率500%，兩組比較差異有顯著性（P＜005），見表1。
用藥6個月后藥物維持情況比較：觀察組因療效欠佳停藥1例，其他29例繼續服藥維持竇性心律，總有效率967%；對照組因療效欠佳停藥16例，其他14例繼續服藥維持竇性心律，總有效率467%。見表2。
討 論
陣發性房顫是最常見的心律失常，而且發病率隨著年齡增長而顯著提高。房顫雖不即刻導致生命危險，但多造成身體不適及血液動力學障礙。房顫的藥物處理策略之一即是將房顫轉復并維持竇性心律。藥物仍是多數房顫患者的主要治療措施。雖然四類抗心律失常藥物對房顫都能起到不同程度的作用，但其中Ⅲ類的胺碘酮循證醫學資料最豐富［1］。有實驗研究證實靜脈注射胺碘酮的作用機制不同于口服制劑靜脈用藥（急性作用）早期主要表現為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的作用較快，主要抑制Na+通道［2］、Ca2+通道和K+通道。它的慢性作用（口服）主要顯示Ⅲ類效應，藥理起效時間較長。但無負性肌力作用，是目前抗心律失常藥物中較好的藥物，尤其對有器質性心臟病伴心功能不全者應用較安全［3］。普羅帕酮是ⅠC類藥、直接作用于心房肌組織，延長其有效不應期和功能不應期，減慢心房自律性［4］。由于其強有力的抑制鈉通道作用使不定向傳導阻滯增加，使室內傳導障礙加重，出現負性肌力作用，誘發或使原來心力衰竭加重。
本資料結果，觀察組顯效15例，顯效率500%，有效14例，有效率467%，無效1例，總有效率967%；對照組顯效8例，顯效率267%，有效7例，有效率233%，無效15例，總有效率500%，兩組比較差異有顯著性（P＜005）。觀察組因療效欠佳停藥1例，其他29例繼續服藥維持竇性心律，總有效率967%；對照組因療效欠佳停藥16例，其他14例繼續服藥維持竇性心律，總有效率467%。由此可以看出胺碘酮在維持竇性心律方面和臨床效果方面均優于普羅帕酮，是治療陣發性房顫的首選藥物。
參考文獻
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關鍵詞:轉型期;非主流價值觀;大學生消防安全意識
中圖分類號:G641文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)06-0235-02
一、轉型期非主流價值觀的主要特點
所謂社會轉型期是指中國經濟體制從傳統計劃經濟體制到現代市場經濟體制的轉軌時期。這一時期,中國逐步淡化傳統計劃經濟體制對資源配置的影響,轉向建設現代市場經濟體制,并使市場機制在對資源的配置中起到主導作用。經濟基礎的結構調整必定帶來上層建筑的演進與變革。反映在文化層面,最直觀的表現就是文化的多元性,在以社會的主流文化為核心的文化和價值體系的同時,與之并存也包括各種新興思潮和社會現象衍生的亞文化。這些亞文化同樣有社會認同群體并逐步形成自己的價值體系。對于思想尚處于未成熟階段的大中學生而言,居于亞文化位置的以自我體現為核心的非主流文化同主流文化具有同樣的感染力。以非主流文化為認同基礎的大學生非主流價值觀取向主要呈現以下幾個特點:
1.價值取向的多元性。非主流價值觀體系中,當代大學生價值觀念的來源呈現出多元化融合趨勢。在日益多元化的個性選擇中,傳統的價值觀念受到挑戰,過去那種“舍個人為集體”的單一選擇已難成共識。既要顧全大家,也要快樂自己;既要顧全國家,又要個體并存的幸福感覺,成為很多大學生推崇的價值取向。思想價值觀念的多元化,必然導致行為選擇的多樣化。在價值的選擇上,既有對傳統道德的懷念和依戀,也有對新的價值嘗試的激越和沖動;既有對價值超越的向往和喜悅,也有對現實社會的迷茫和困惑。
2.價值體系的不穩定性。大學生正處在青春期,某些心理和生理因素處于極不穩定的易變之中,具有強烈的好奇心,容易被外在的熱點所吸引,其興趣熱點游離帶來很大的隨意性。與傳統道德灌輸和主流價值觀體系不同,非主流價值體系中的大中學生更寬容,認同“道德不確定性”的存在,對社會主導價值和信仰抱有更多的“游離”態度?！盎貧w傳統”、“全盤西化”、“實用理性”這些相互矛盾的價值取向可能在同一的大學生的行為中得以體現。越來越多的大學生追求進取務實和協調并重的價值選擇,表現出明顯的兼容性。
3.價值核心的個人本位性。社會經濟的迅速變革,極大地張揚了當代大學生的個性,就整體而言,他們的價值取向正在由傳統的社會本位轉向個人本位。主要表現在崇尚自我、以個人為主體、注重自我設計、個人奮斗、強調自我價值的實現。在日益激烈的競爭當中,面對日益加重的學習壓力、不絕入耳的就業難等社會壓力,大學生的“成人”意識在社會的壓迫中逐漸清晰起來,在與各種復雜問題交鋒時,他們開始走向自立和個人本位。
二、“非主流”價值觀對大學生消防安全意識的影響
伴隨體制轉型進程的推進和社會熱點思潮的更迭,高校非主流文化及其價值觀體系也在內容和形式上得以不斷地發展,與主流文化在排斥中并存,共同影響和促進校園精神文明建設的發展。與此同時,為了國家經濟建設的需要,各高校的整體規模和學校在校生人數近幾年出現了快速的增長。但由于高校的法制教育、消防安全教育以及消防基礎設施未能同步發展,以至高校在消防安全環節十分薄弱。這其中,非主流價值觀對大學生們的消防安全意識也存在很大的影響。
1.非主流價值觀與消防安全意識觀的價值核心存在明顯的分歧。非主流價值觀存在明顯的個人主義,大部分的價值判斷以自我為中心。而且在以自我為中心的同時,又要強調自己的個性。正所謂“槍打出頭鳥”,一個人過分的凸顯自我便會對自身的實際情況有所誤解。也就是說用非主流價值觀來判斷自我時,一般會“強”化自己的能力,認為自己有高于普通人的能力。因此,這種價值觀便會淡化一個人的危機意識。只要在災難還沒到來,就不會有正常的危機感。而正確的消防安全意識觀,就是指一個人應該在潛在的危險發生前就有充足的防護意識和自我保護意識,在火災發生時能用充足的、早已準備好的技能和方法來應對災難和火災發生后有良好的總結意識,而且在接受消防安全教育時能仔細、認真聽取,并能在心中自我演練,潛移默化地提高自己防火能力的意識觀念。
2.“非主流”價值觀與大學生消防安全意識的傳統培養方式的背離?！罢n堂教育”、“黑板報的宣傳”、“消防安全小冊子”等在過去,這些都被認為是最有效、最方便的消防安全知識教育途經。然而,在今天越來越張揚個性、以自我為中心的大學生里面,這些方法早已被大學生們視作大學校園一道最平淡無奇的“風景線”。在“非主流”價值觀在大學生中間不斷地主流化的過程中,大學生的“視力”也隨之不斷地降低。似乎只有一些能發光發亮的東西才能觸動他們的視覺。從某種意義上來說,大學生消防安全意識的淡薄不是因為非主流價值觀的影響,而是因為教學方法跟不上社會的節奏。
3.非主流價值觀及其生活方式導致對消防安全意識的選擇性忽視。近年來,在大學里消防安全事件頻頻發生。例如:上海商學院徐匯校區的某宿舍樓發生火災(四名女生從六樓高的宿舍陽臺上縱身躍下身亡);蘭州大學后門附近教工食堂發生火災,燒毀建筑面積500余平方米,這是該校半年內發生的第5起火災;南京大學成教院發生火災,9輛消防車奮戰近半個小時才將大火撲滅,但宿舍內物品均付之一炬;武漢大學測繪校區一學生宿舍突發大火,該宿舍樓30多間寢室均遭火劫,造成直接經濟損失約10萬元;俄羅斯友誼大學學生宿舍起火,11名中國留學生魂歸異鄉等等。數據顯示,大約52%的大學生曾在寢室違章使用電器、43%的大學生對安全防范懷有僥幸心理。究其原因,盡管多數大學生對消防安全的重要性有足夠的認識,但是他們依然“我行我素”,以非主流價值觀的生活方式指導自己的日常生活,在生活方式與消防安全二者沖突時,選擇性的忽視了后者。
三、如何培養正確的消防安全意識
在經濟社會快速發展的今天,安全問題不容小覷。消防安全作為公共安全的重要組成部分,事關改革發展穩定大局,是構建和諧社會的重要保障。如何強化消防宣傳教育,提高當代大學生的公共消防安全意識,成為當前消防工作的一項重要課題。
1.潛移默化地不斷地去培養消防安全意識觀。在現代科技不斷發展,信息交流不斷頻繁的今天。借助身邊的一切媒介來宣傳現代大學生所必須具有的消防安全意識。例如廣播、電視、電影、光盤、網絡、黑板報、宣傳畫報、宣傳手冊、安全提示等來宣傳消防法規、防火安全知識、逃生技能, 增強師生員工的防火安全意識。這種地毯式的全方位施教,正好彌補了大學中寬松式教育的漏洞。而且這種宣傳方式并沒有過度的制度化,與非主流價值觀主流化的今天相得益彰。
2.注重因材施教,利用多種方式培養消防安全意識觀。針對現代大學生的特點, 針對不同年齡的師生員工, 采取多樣化、形象化的消防安全宣傳方式。例如, 舉辦防火知識大賽、學生安全主題班會、消防安全知識問答試卷、消防知識及逃生自救講座, 甚至可以以消防安全意識觀為主題開展一些非主流的文娛活動。越是大膽創新的活動就越能在大學生面前展露光芒,這樣灌輸消防安全意識觀的目的才能更容易的達到。面對逐漸被非主流價值觀主流化的他們,一些共同的語言成為與現代大學生溝通、交流的橋梁。
3.管理力度有待加強,生活管理上需要一定的制度化。寬松式管理有利有弊,其“利”就是給予大學生自由創新的思維空間,讓大學生能專心于自己的知識文化研究。而其“弊”就體現在部分的大學生利用其寬松去有意或無意地放任自己。其放任不但能體現在學習中,生活也是他們一個“放任”的主要對象。違章使用熱得快、電熱杯、大功率電器, 在蚊帳內或床旁點蠟燭看書學習、吸煙等,這些現象屢禁不絕。這就是生活中的其中一種“放任”。對自己的安全進行“放任”。解決這種問題,根本上應從觀念抓起。
4.增加消防安全活動,以充實大學生消防安全知識?，F代大學生消防安全知識的缺乏問題是不容忽視的。如果大學生有了正確的消防安全意識觀,但是沒有足夠的知識,那樣的培養終將是失敗的。所以,在培養觀念的同時,學校應該組織一定的實踐活動。例如,定期組織師生員工到模擬火場進行滅火演練,提高師生員工自救滅火的能力;組織師生員工進行火場逃生演練,提高其逃生能力;組織師生員工參觀身邊的火災現場,分析火災發生原因,了解火災損失、人員傷亡情況, 從身邊看得見、摸得著的火災現場汲取有益的教訓。
總之,現代大學生消防安全意識觀的培養,即受制于現代大學教育、社會體系和教育對象的變化的不同步,也同樣受到非主流價值觀在大學生中主流化趨勢的影響,只有理清現代大學教育急需改革以及改革的方向,辯證地對待非主流價值觀的出現,取其精華、去其糟粕,才能更進一步地將大學生培養成為社會所需要的有文化、有素質、身心健康的綜合型人才。
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【關鍵詞】 胺碘酮；惡性心律失常；效果；給藥方式
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.065
心律失常指患者的心臟活動頻率和節律紊亂， 惡性心律失常指短時間內患者的血流動力學出現異常， 如果不能及時就診會對患者的身心健康造成威脅。目前的治療方法首選藥物治療， 臨床中應用最廣泛的為胺碘酮， 但是不同給藥方式起到的臨床效果仍存在諸多爭議[1-3]。鑒于此， 本次實驗為探討不同給藥方式的臨床療效， 選擇本院2015年3月～ 2016年4月收治的惡性心律失?；颊?2例為研究對象， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2016年4月收治的惡性心律失?；颊?2例， 所有患者的疾病均由臨床證實。依據給藥方式的差異性分為參照組和研究組， 各31例。研究組患者中男女比例為20∶11；年齡最大72歲， 最小50歲， 平均年齡（62.1±4.6）歲；其中10例患者為激動傳導失常， 15例患者為激動起源失常， 6例患者為傳導途徑異常。參照組患者中男女16∶15；年齡最大75歲， 最小51歲， 平均年齡（63.6±4.2）歲；其中15例患者為激動傳導失常， 11例患者為激動起源失常， 5例患者為傳導途徑異常。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者入院后均予以胺碘酮治療， 研究組患者的給藥方式為靜脈注射與口服聯合， 胺碘酮使用劑量為3～5 mg/kg， 將其與20 ml氯化鈉溶液稀釋， 靜脈推注給藥， 在此期間， 必須確保在15 min內完成， 而后予以患者口服胺碘酮， 使用劑量為600 mg， 1次/d， 最后依據患者的癥狀恢復情況對用藥劑量進行調整。參照組患者的給藥方式為靜脈注射， 方法與研究組相同， 而后再次進行微量泵入注射， 劑量為1～2 ml/min， 最后依據患者的癥狀恢復情況對用藥劑量進行調整。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果、并發癥發生率以及復發率。并發癥癥狀為惡心及震顫等。
1. 4 效果評價標準[2， 3] 患者經不同方法治療后， 臨床癥狀全部消失， 心律經檢查后恢復正常參數， 評價治療效果顯效；患者經不同方法治療后， 臨床癥狀有明顯改善， 心律經檢查后接近正常參數， 評價治療效果有效；患者經不同方法治療后， 未達到顯效和有效的治療標準， 評價治療效果無效。治療總有效率=顯效率+有效率。
1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0y計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效18例， 占58.1%， 有效12例， 占38.7%， 無效1例， 占3.2%， 治療總有效率為96.8%；參照組患者治療顯效19例， 占61.3%， 有效10例， 占32.3%， 無效2例， 占6.5%， 治療總有效率為93.5%。兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.3503， P>0.05）。
2. 2 兩組患者復發率和并發癥發生率比較 研究組患者復發1例， 占3.2%；2例患者出現并發癥， 主要癥狀為惡心， 并發癥發生率為6.5%。參照組患者復發7例， 占22.6%；9例患者出現并發癥， 惡心5例、震顫4例， 并發癥發生率為29.0%；研究組患者復發率和并發癥發生率均低于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.1667， 5.4153， P
3 討論
心律失常的引發因素分為生理性和病理性[4， 5]。生理性因素為情緒波動、吸煙以及運動等， 而病理性因素為疾病、藥物以及物理等， 心律失常中最嚴重的為惡性心律失常， 若不能采取有效的治療措施， 會嚴重威脅患者的生命安全。與此同時， 治療方法的選擇與治療效果存在相關性[6-9]。從目前的治療方法來看， 藥物治療是臨床首選， 且應用較廣泛的藥物為胺碘酮。胺碘酮屬于復合型抗心律失常藥物， 可以同時阻滯L型鈣通道和鉀通道[10-12]。該藥物的主要原理為將各部心肌組織的動作電位進行延長， 將折返激動予以消除， 從而擴張冠狀動脈和周圍血管[13-15]。但是臨床對該藥物的給藥方式有諸多爭議， 給藥方式的不同會嚴重影響治療效果。靜脈給藥可以充分發揮藥理， 尤其對室顫和持續性室速方面具有理想的效果， 與此同時， 可以將動作電位進行延長， 阻斷整合電流[16， 17]。結合本次研究可以發現， 研究組患者的給藥方式為靜脈注射聯合口服， 參照組患者的給藥方式為靜脈注射， 結果顯示研究組患者的治療總有效率為96.8%， 與參照組患者的93.5%比較差異無統計學意義（χ2=0.3503， P>0.05）；研究組復發率和并發癥發生率分別為3.2%、6.5%， 均明顯低于參照組的22.6%、29.0%， 差異具有統計學意義（χ2=5.1667， 5.4153， P
綜上所述， 胺碘酮治療惡性心律失常的臨床療效顯著， 口服聯合靜脈注射可以使并發癥和復發率得以降低， 具有臨床應用價值。
參考文獻
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[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）06（a）-0182-04
[Abstract]Objective To explore clinical value of supportive care scheme（based on Roy adaptation model） for patients with sensorineural deafness.Methods 92 patients with sensorineural deafness who were hospitalized in a grade Ⅲ，class A general hospital from November，2015 to April，2016 were selected as the research objects.After random allocation，45 patients in the control group were treated with routine nursing intervention，while 47 patients in the observation group were treated with cognitive nursing scheme based on Roy model.The two groups scores of SCL-90，disease adaptation situation and clinical therapeutic effect before and after intervention were collected.Results As for SCL-90 factors and scores of every aspect of disease adaptation，the observation group improved significantly and was much better than that of control group in the same period （P
[Key words]Sensorineural deafness；Roy adaptation model；Mental health
感音神經性耳聾是耳鼻喉科的常見疾病，目前關于本病的具體病理機制尚不明確，臨床的病因包括感染、損傷等方面，其中最有可能的作用機制為各種原因引起內耳相關組織水腫、缺血、缺氧，并損害聽覺神經，最終造成聽力下降和出現感音神經性耳聾[1]。雖然通過治療或者相關輔助工具的使用可以緩解癥狀，但由于疾病的主要臨床表現為聽力喪失，患者不能正常感知周圍環境的變化[2]，無法正常應對疾病帶來的巨大壓力，極有可能出現焦慮、抑郁等不良心理變化[3]。適應模式由美國護理學家Roy提出的，模式認為人與周圍環境是不斷相互適應的生理、心理和社會的綜合整體，個體通過生理和心理的不斷調整以適應環境應激[4]。本研究基于Roy適應模型的作用機制，構建并實施對感音神經性耳聾患者的支持護理方案，取得良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年11月～2016年4月在某三級甲等綜合醫院住院的94例感音神經性耳聾患者，納入標準如下：①符合感音神經性耳聾診斷標準[5]；②年齡在18周歲以上；③病情穩定，可配合臨床研究；④智力及支持能力正常；⑤知情同意本項研究。排除標準：①合并其他嚴重基礎疾病或者相關并發癥；②接受過心理治療的患者。將納入的94例患者隨機分為觀察組和對照組，各47例，其中對照組有2例患者因病情變化而退出本研究，最終干預組47例，對照組45例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型、耳聾程度及臨床治療等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
對照組患者采取常規護理教育方案，入院時全面評估患者的病情，根據病情和治療情況指導患者按醫囑合理用藥，注意觀察患者的不良反應和治療效果，同時根據患者的需求進行相關健康教育知識的指導和心理護理。觀察組患者實施基于Roy適應模式的支持護理方案，主要包括生理狀態、自我概念、角色適應和相互依賴4個方面。①提高患者的住院舒適度，促進生理狀態的適應：維持病房環境整潔，注意休息燈光的控制，減少不必要的燈光刺激。由于本病的癥狀（包括眩暈、惡心和嘔吐等）與患者的頭部變化和日?；顒佑嘘P，所以要加強對患者日?；顒拥慕】到逃?，在疾病發作期注意限制患者進行劇烈的運動或者進行搖頭、跳躍等動作，以減少對耳蝸神經的不良影響。②加強對疾病和治療的認知教育，促進自我概念的適應：在入院時對患者進行疾病知識及需求的情況進行全面了解，然后由護士根據患者及親屬的需求情況將患者統一歸類，集中進行相關的健康知識指導，提高患者對疾病和治療的了解程度。指導的過程中注意列舉疾病順利康復的成功案例，以增強患者自我康復的信心。③了解患者的個人背景，促進疾病角色適應：在入院時注意評估患者的家庭、工作背景和主要擔心的方面，鼓勵患者表達內心的疑惑，耐心與患者及家屬解釋配合治療的重要性，讓患者認識到自身并非是處于工作或者家庭的角色，現階段只有配合醫務人員進行有效治療才可加快疾病康復進程，恢復自身的角色地位。④加強社會支持，促進相互依賴的適應：在充分了解患者的人際關系后鼓勵與患者相關的家屬和朋友適當地加強對患者的支持和鼓勵，減少患者住院的孤獨感，醫務人員應注意與患者建立友好的醫患關系，注意交流的語氣，對患者提出的疑問應耐心且及時進行解答，讓患者感覺到群體的重要性。
1.3觀察指標
①疾病心理適應情況：采用庹焱等[6]翻譯的應對-適應過程量表（coping-adaptation processing scale，CAPS）進行調查，量表包括應變能力與投入程度、生理反應與思維定式、靈敏度、應對策略和借鑒自我與他人經驗5個方面，共計47個條目，得分越高，表明患者的疾病應對適應情況越好，Cronbach α系數為0.838，量表的信效度較好。②心理健康評分：使用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）評價干預前后患者的心理健康情況，該量表包含90個條目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他共10個維度，分數越高表明心理癥狀越嚴重[7]，各維度的Cronbach α系數為0.688～0.983，信效度較好；③治療效果：根據患者的聽力恢復情況進行評估[8]，其中聽力提高30 dB為顯效，聽力恢復至正常為痊愈。
1.4 統計學方法
采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者干預前后疾病適應情況的比較
干預后觀察組患者在應變能力與投入程度、生理反應與思維定式、靈敏度、應對策略和借鑒自我與他人經驗的得分均明顯改善，且優于對照組（P
2.2兩組患者干預前后SCL-90評分的比較
干預后觀察組在SCL-90各因子的得分均明顯改善，且優于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者治療效果的比較
觀察組的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
感音神經性耳聾是一種以聽力喪失為主要臨床表現的身心疾病，患者在住院期間除了遭受疾病引起的耳鳴、眩暈、惡心、聽力下降等不良癥狀以外，由于感官靈敏度下降，不能進行正常的認知和交流，將極有可能出現應對無力、焦慮和抑郁等諸多不良反應[9]。相關文獻報道，感音神經性耳聾患者出現心理不良事件的概率遠遠高于正常健康人群，這與患者對疾病的認知以及聽力下降是密切相關的[10]。王共明等[11-12]通過對突聾患者進行心理護理干預后發現，提供充分的健康知識宣教和心理支持可以明顯提高患者的聽力。隨著整體護理概念的推廣和發展，人們健康意識的轉變和提高，患者的心理健康成為了眾多護理研究者所關注的焦點之一。
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【關鍵詞】 達英-35； 雌孕激素； 聯用方案； 功能失調性子宮出血； 臨床療效
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0028-02
功能失調性子宮出血為常見婦科疾病，患者以陰道不規則出血為主要表現，因流血多，時間長，容易出現乏力和貧血，對患者身心健康和工作生活造成嚴重影響。目前臨床對功能失調性子宮出血的治療方式主要有月經周期調整、止血和抑制排卵等，有研究顯示，外源性雌激素可促進子宮內膜生長，短期內有效修復創面而發揮良好止血效果。本研究選擇筆者所在醫院2014年2月-2015年12月功能失調性子宮出血患者80例進行分組回顧分析，對達英-35與雌孕激素聯用方案治療功能失調性子宮出血的臨床療效進行分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院2014年2月-2015年12月功能失調性子宮出血患者80例進行分組回顧分析。所有患者均符合功能失調性子宮出血診斷標準，除外子宮內膜息肉、子宮肌瘤和內膜癌變等器質性疾病者，本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者無本研究藥物禁忌，均知情簽字。聯合方案組患者19～45歲，平均（28.34±2.46）歲。出血時間9～42 d，平均（21.51±2.29）d。所有患者出現陰道不規則出血，經期延長31例，月經量增多30例。媽富隆組患者19～44歲，平均（28.17±2.26）歲。出血時間9～43 d，平均（21.27±2.21）d。所有患者出現陰道不規則出血，經期延長32例，月經量增多30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者給予維生素、鐵劑補充，并給予抗生素預防感染。在此基礎上，媽富隆組采用媽富隆治療，在月經第5天開始用藥，初始劑量2片/次，3次/d，在出血停止后改為2片/d，止血3 d后改為1片/d，連續治療21 d，共服用3個月經周期。
聯合方案組在媽富隆組基礎上采用達英-35與雌孕激素聯用方案治療。其中，達英-35 3片/d，止血3 d后改為1片/d，月經周期前7 d停藥，連續服用3個月經周期，并給予左炔諾酮片治療，1～2片/d，止血后1片/d，經周期前7 d停藥，連續服用3個月經周期。
1.3 觀察指標及療效判定標準
比較兩組患者治療總有效率，治療副作用發生情況，用藥前和用藥3個月經周期后患者月經量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度的差異。顯效：月經恢復規律大于等于6次，月經量和經期時間、子宮內膜厚度均恢復正常；有效：月經恢復規律3～6次，月經量、經期時間、子宮內膜厚度均好轉；無效：月經未恢復規律，達不到上述標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[1]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 22.0統計學軟件包對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療總有效率比較
聯合方案組治療總有效率相較于媽富隆組更高，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者用藥前和用藥3個月經周期后月經量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度比較
用藥前兩組月經量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度相似，差異無統計學意義（P>0.05）；用藥3個月經周期后聯合方案組月經量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度改善情況較媽富隆組更顯著，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者治療副作用發生情況相比較
兩組均無嚴重副作用發生，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。
3 討論
女性子宮內膜周期性變化受下丘腦-垂體-卵巢軸調控，在正常生理條件下，可出現周期性子宮內膜脫落，也即出現月經周期。在下丘腦-垂體-卵巢軸調控失衡的情況下，可導致子宮內膜異常改變，引發異常子宮出血現象[2]。
近年來，功能失調性子宮出血發病率逐年升高，以陰道不規則出血為主要表現，這是因為在雌激素影響下，子宮內膜無法發揮支撐作用而部分脫落，從而出現異常出血和月經周期時間延長等癥狀[3-4]。臨床治療功能失調性子宮出血多采用雌孕激素治療。達英-35屬于第三代甾體口服類避孕藥，以炔雌醇和醋酸環丙孕酮為主要成分，有良好的特異性孕激素作用，可促進增生期子宮內膜向分泌期轉化而發揮止血作用。達英-35還具備中樞抑制作用，可對促性腺激素和卵巢雌激素分泌進行抑制，止血作用明@。而雌孕激素左炔諾酮片可促進子宮內膜生長，短期內修復創面，有效發揮止血作用[5-6]。有研究顯示，無排卵功能失調性子宮出血患者體內有一定雌激素，但無孕激素，無法促使子宮內膜轉化為內膜脫落，將達英-35與雌孕激素聯用方案用于功能失調性子宮出血治療中，跟單純應用媽富隆對比，可獲得更好的止血效果，縮短止血時間。另外，達英-35與雌孕激素聯用方案治療副作用少，安全系數高，有助于子宮內膜生長，促進患者生活質量的提高，但需要注意的是，達英-35與雌孕激素治療中用量均需逐漸減少，避免從高劑量突然停藥[7-8]。
本研究中，媽富隆組采用媽富隆治療，聯合方案組在媽富隆組基礎上采用達英-35與雌孕激素聯用方案治療。結果顯示，聯合方案組相較于媽富隆組治療總有效率更高，兩組均無嚴重副作用發生，用藥3個月經周期后聯合方案組月經量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度改善情況較媽富隆組更顯著，說明達英-35與雌孕激素聯用方案治療功能失調性子宮出血的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善月經量和子宮內膜厚度，促進血紅蛋白水平的提高，且無明顯副作用，安全有效，值得推廣。
參考文獻
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