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績效審計辦法范文1
本文作者：陳小俊曹暉工作單位：南通大學
1.建立健全預算執行審計質量控制體系。首先要明確預算執行審計的目標要求。緊跟學校發展目標確立審計重點，結合預算改革，通過真實性合法性的審查評價，重點檢查經費支出和使用效益，控制支出分散和算是浪費現象，了解實際執行結果與預算的偏差，并分析找出原因和對策。其次要強化審計現場過程的管理。主要審前準備、審前調查；審計實施方案的編制、審議及調整；執行審計方案開展現場審計。第三要加強審計現場過程的監控。主要通過檢查和復核的形式實現。監控的主體一是審計組內人員，主要審計組長或其授權人；二是審計組外人員，審計部門負責人或質量檢查人。第四是加強審計現場過程的診斷和優化。過程診斷是對業務流程的診斷，是通過利用專門的技術和方法對過程進行研究找出流程中的“癥結”，進而分析原因，提出過程改進的依據。預算執行審計不同于其他類型審計，強化審前組織準備、對被審計單位的審前調查、重要性水平和審計風險評估等環節尤為重要。只有充分有效的準備和分析，才能有效地降低審計風險、提高工作效率、確保項目質量。了解被審計對象基本情況，一般包括單位人員計劃編制和實際編制情況，所屬單位、類型、了解年度預算編制、批復和調整情況、收入及其構成情況、支出及其構成、往來款項及其構成、資產規模及其構成，收費項目、標準和收入規模等、專線資金安排的項目數量、自己規模，計劃完成期和實際完成情況，執行的會計制度、內控制度建立健全情況等，摸準基本情況有利于審計人員從總體上把握被審計單位的組織結構、預算執行的基本情況，為深入開展審計創造條件。第五要創新審計技術和方式方法。隨著計算機信息系統應用的不斷普及，對信息系統進行審計逐漸成為審計工作中一個新的領域，因此，預算執行審計應進一步適應信息技術發展的要求，充分利用現代化信息手段，轉變審計方式，向以計算機審計為主導、事中和遠程審計的有機結合轉變，研究以網絡為基礎的計算機輔助審計手段，建立審計信息平臺，根據預算執行審計的目標及內容建立審計數據模型，設計預算執行審計模塊，并積極探索實施預算執行聯網審計，加大對預算執行情況實時監督和動態監控。在審計方式方法上，嘗試從系統論的觀點出發，進行預算執行審計項目計劃管理的整體安排;引入矩陣式組織結構，強化預算執行審計項目統一組織實施的管理;實施預算執行審計與各部門的自查自糾相結合、預算執行審計與其他專業審計的相結合、預算執行審計與績效審計相結合的審計方式;建立具有預算執行審計特點的審計技術方法體系，“通過案例方法、建模方法、邏輯論證、試驗方法以及計算機仿真等，對數據根據其形式不同運用不同的建模工具方法進行處理”，從中尋找規律，獲得正確的演繹判斷評價。第六要加強審計質量控制。審計質量包括審計工作質量和審計結果質量，貫穿于審計活動的整個過程，并直接影響到審計職能作用的發揮。而審計質量控制是指“審計組織和審計人員為使一定的審計過程、審計行為乃至審計結果達到規定的質量標準，而采取計劃、制約、檢查、分析和反饋等措施以提高審計質量的活動”。在整個審計過程中進行持續、適當的質量控制，對于保證預算執行審計能夠按既定的標準運行，克服隨機因素、防范審計風險、提高審計信譽具有重要的意義。
2.推行高校預算執行績效審計建設。高校預算執行績效審計是對預算執行審計的經濟性、效率性、效果性進行檢查和評價的活動，已逐步成為高校內部審計工作的重點。（1）更新思路、加強宣傳。為搞好高校預算執行審計工作，應加強審計宣傳，樹立績效審計觀念，只有破除傳統審計觀念對人們的束縛，才能從根本上提高人們對績效審計的重視程度。（2）積極探索、完善制度。在遵循《高校內部審計實務指南》第4號的基礎上，結合上級主管部門的預算執行審計要求和本學校預算管理財務管理現狀以及審計部門的綜合執業水平，制定本單位的預算執行審計制度，逐步探索建立公平科學的績效審計評價指標體系。為對高校本級及下屬部門預算執行的經濟性、效率性和效果性進行客觀全面的評價和考核提供制度依據。（3）關口前移、全程跟蹤。高校預算執行審計工作量大、情況復雜，必須事前介入，才能及時了解掌握學校各項資金的預算編制、調整、執行和管理情況，這些直接影響著預算執行監督的力度和效果。因此，應該通過提前介入預算編制程序，促進預算編制的科學合理；通過預算執行審計強化預算執行力度和過程控制；通過對預算管理的跟蹤問效，降低成本提高效益，從而真正做到事前事中事后的全過程監督。
3.整合審計資源、審計成果共享。（1）提高審計人員素質，協調各方面關系，營造和諧的預算執行審計環境。預算執行審計涉及面比較大，業務比較復雜。因此，審計工作能否順利進行，很大程度上取決于審計人員的素質。一是有計劃地組織審計人員學習財稅專業知識和計算機審計技術，提升審計人員專業素養。二是提高審計人員的文字表達和文書寫作能力，促進審計人員核查、分析、撰寫等綜合能力水平的提升，使審計目標最終能實現，審計成果得到最有效的運用。三是整合審計資源，精心組織實施，倡導團隊意識，以此來增強審計隊伍的戰斗力和執行力，進一步提高預算執行審計的效能。（2）借助外部力量開展高校預算執行審計。我國企業年報每年都要接受會計師事務所的審計，會計師事務所的審計人員在長期的執業過程中積累了豐富的審計經驗，有效的保證了審計工作的質量。雖然高校與企業有很多不同，但從經濟性質和內涵看，仍有不少地方可以相互借鑒，尤其是現在很多企業在全面預算管理方面已積累了十分豐富的經驗。注冊會計師將審計企業的經驗，運用到高校預算執行審計中來，可以確保審計獨立性，提高審計效率，改善審計效果。（3）內外審計相結合，成果共享。為了確保審計質量，建議采用內外審計相結合的方式。例如學校校級財務預算執行審計由上級主管部門統一組織，委托會計師事務所實施審計，并采取誰委托誰付費的原則，保證審計的獨立性；學校預算執行的事前、事中審計和所屬的二級核算單位、獨立法人、非獨立法人核算單位的年度預、決算審計由各校內審機構組織實施。經了解，目前很多高校采用以上方式，審計效果明顯。會計師事務所對學校一級財務預算執行審計時，可以充分利用內部審計在預算執行的事前、事中的跟蹤審計的成果，也可以結合內部審計開展的其他類型如專項資金審計及審計調查等項目成果，提高審計工作效率和效果。也可以采用“交叉審”的方式，主管部門組織所屬各高校內部審計人員成立“預算執行審計組”，對下屬各高校的預算執行情況進行審計，通過幾年的時間輪審一次，既鍛煉了隊伍，提高了審計人員實踐能力，又增強了團隊溝通協調和合作，保證了審計質量和審計執行效果。
4.建立健全預算執行審計公開制度。預算執行審計的公開包括預算執行審計項目的公開和預算執行審計結果的公開。審計人員可以充分利用校園公告欄、校園網絡等手段將預算執行審計項目和審計結果公示，并及時收集、整理和處理教職工對公示項目的意見反饋，有利于維護廣大教職工的知情權和監督權，有利于促進審計問題的整改，也有利于審計人員積極調整審計工作思路，努力改進工作方法，樹立創新意識，提高審計工作質量。
績效審計辦法范文2
【關 鍵 詞】盾構機始發 小曲線 參數
中圖分類號：U455.43文獻標識碼： A 文章編號：
目前在我國的地鐵隧道施工中已經普遍使用盾構法。作為目前承載世界最前沿技術的隧道施工機械盾構機被公認是衡量一個國家裝備業水平和能力高低最具代表性的重大關鍵裝備。用盾構機進行隧道施工具有自動化程度高、節省人力、施工速度快、一次成洞、不受氣候影響、開挖時可控制地面沉降、減少對地面建筑物的影響和在水下開挖時不影響水面交通等特點，在隧道洞線較長、埋深較大的情況下，用盾構機施工更為經濟合理。但是在盾構施工中會有各種技術問題影響施工，比如盾構機小曲線始發技術。現就本人在沈陽地鐵二號線上深站到下深站區間右線參與的盾構機小曲線始發技術做一闡述。
1概況
1.1盾構機概況
盾構機采用小松TM6250土壓平衡式盾構機，本機是能滿足從砂礫層（所含砂礫不大）到砂、礫砂層及軟土層的鉸接型土壓平衡式盾構機。
1.2工程情況概況
沈陽地鐵二號線上深站始發段處于半徑350m圓曲線和向下24‰的縱坡上。
1.3 盾構機小曲線段始發方法
盾構機以350m半徑的曲線始發,而盾構機在小曲線段上始發是隧道施工的難點。盾構機受始發基座、負環管片和反力架均難以布置成相應的曲線狀的影響，使得盾構機始發時在出基座前只能沿直線推進，軸線偏差控制較為困難，因此始發的成敗將對始發后的隧道施工質量、進度、安全產生決定性的影響。
盾構機在曲線段上的始發與在直線段上的始發的區別就在于以下幾個方面:①推進速度,推進時要低速推進;②區域油缸的推力控制，推進時要適當調整左右兩組油缸的壓力差,使曲線內側區域油缸壓力略小于曲線外側區域油缸壓力,但壓力差不要過大③鉸接油缸的使用，盾構機在小半徑曲線上始發在未進入曲線前就需要提前開啟鉸接，以便盾構機做出沿著曲線推進姿態;④開啟超挖刀，設定超挖刀在曲線內側時伸出。
2盾構機始發前的準備工作
2.1始發架的安放：
因為始發后盾構機就要沿著向下的縱坡前行，為了避免盾構機掘進時出現扎頭現象，所以安放始發架時前端應略高于后端，高度差控制在10mm到20mm。
2.2盾構機及后配套的連接：
因為處于曲線段上，而盾構機及后配套的連接都是機械連接，所以連接時需要使用手動千斤頂或者手拉葫蘆進行拉動校位。
2.3反力架的固定：
利用預埋在車站底板的鋼板與反力架進行焊接,并做好水平支撐、斜支撐,使其有一定的強度和剛度及穩定性,使其滿足工程安全需求又符合盾構機始發所需要的施工空間。
2.4降水：
降水可有效地疏干砂性土中的地下水,提高土層密實度。防止鑿除洞門時出現滲水涌土現象。
2.5鑿除洞門：
在洞門鑿除前應對加固及降水效果進行檢測,察看加固強度、抗滲性等指標。確認在指標滿足要求的情況下再進行鑿除作業施工。在洞門開始鑿除時,應派專人進行時時監測洞門土體變形情況,同時作好地面沉降監測。
2.6洞門密封：
洞門密封采用橡膠簾布和折葉式扇形壓板進行密封。洞門密封如做不好將會引起洞門滲漏,嚴重時會引起地面塌方。
2.7負環管片的拼裝：
盾構機始發前在反力架和盾尾需要拼裝裝負環管片(拼裝環數根據刀盤與洞門之間距離定，一般是2到3環而且拼裝點位都是16點 ),負環管片拼裝脫離盾尾后外側采取鋼絲拉接固定以保證在傳遞推力過程中管片不會旋轉浮動，用木楔將管片與始發架間的間隙塞緊,避免管片脫出盾尾后,管片下沉,反力架傾斜,始發架變形事故。
3盾構機始發掘進
3.1盾構機在始發架上的推進及負環管片的拼裝
在盾構機進入洞門與加固區接觸之前，盾構機是沿著始發架的路徑直線推進的，盾構中心軸線位于隧道設計中心線的外側。此時要求盾構機的鉸接角度為零，各區域推進千斤頂的推力基本一致，以免推力不均導致負環管片和反力架的變形。此階段負環管片拼裝到負3環，負環管片的拼裝點位還是16點。
3.2盾構機在加固區內的推進
在此期間盾構須切割洞門加固體，盾構機應以慢速、低壓為推進原則，以確保盾構姿態的穩定。加固區域內的推進土倉壓力是由0MPa逐漸增的，盾構機出加固區前為防止地面沉降過大，必須將土壓力的設定值逐漸提高到，并根據地面監測反饋的信息對土壓力設定值及時做出調整。刀盤旋轉速度要調到盡量低，以免刀盤及刀具磨損過多。曲線內側區域千斤頂推力要小于曲線外側區域千斤頂的推力，但推力差不應過大。還要加大泡沫及泥漿的百分比以保護刀盤和刀具。此時土倉的壓力可以控制在0.4-0.6MPa；刀盤轉速為2檔；刀盤扭矩控制在15%左右；推力控制在5000KN左右；推進速度控制在10mm/min左右；鉸接角度由0度調整到0.4度；超挖刀行程設定在50mm。還要注意推進時機體的回轉角度，最大±0.5度時就要調整刀盤的轉向，防止盾構機的扭轉過大。此階段管片是負2環和負1環的拼裝。
3.3盾構機通過加固區的推進
此階段盾構機以通過加固區域，盾構機的各項參數都可以調整。此階段主要的任務就是要使盾構機進入曲線內側，最低要求也要試盾構機前端進入曲線內側，以便盾構機逐步的沿著隧道設計的軸線推進。曲線內側區域千斤頂推力與曲線外側區域千斤頂的推力差可以調大，鉸接度和超挖刀行程都可以調大。此時土倉的壓力可以控制在0.6-0.8MPa；刀盤轉速調整到3檔；刀盤扭矩控制在25%左右；推力控制在8000KN左右；推進速度可以逐步提高的20mm/min；鉸接角度也可以逐步調到大1.2度；超挖刀行程設定為100 mm。此階段管片大概是0環到8環的拼裝。
3.4盾構機姿態的調整推進
此階段盾構機已經進入曲線內側，此時需加強地面監控量測和隧道內的人工復核測量，并依據測量的結果及時調整盾構機的各項參數，以便調整盾構機姿態，對盾構機進行糾偏工作。此時土倉的壓力可以逐步控制在1.2 MPa；刀盤轉速設定為3檔；刀盤扭矩控制在50%左右；推進速度依據盾構機姿態逐步調整到30 mm/min；鉸接角度的大小也要依據盾構機的姿態調整，對盾構機進行糾偏，以確保盾構機在曲線內側推進。此階段行程控制在25環管片左右。
通過以上四個階段的推進，盾構機以能夠按設計的軸線推進，因此盾構機的各項參數可以按正常推進時設定。
3.5同步注漿及二次注漿
通過注漿，使管片在脫離出盾尾后盡快實現穩定，避免出現過大的上浮及側移。注漿要及時充分，用漿液填充管片與土壤之間的環狀空隙，避免地表沉降，減小管片上浮。
1)同步注漿是隨著盾構掘進同時進行的，管片脫出盾尾后與土壤間出現環狀空隙,通過盾尾的4個注漿管進行同步注漿。同步注漿要根據施工情況、地質情況對注漿量和注漿壓力進行調整，每環注入量控制在環狀空隙的150％左右，而小半徑曲線隧道的注漿量要大于直線隧道注漿量，每環的注漿量不低于3.5立，注漿壓力控制在0.2 MPa左右。注漿速度和盾構掘進保持同步，為了避免漏漿每環推進50mm時開始注漿，在推進結束前50mm停止注漿。
2）二次注漿是用來來填補同步注漿沒有填充的空隙的。在管片出盾尾后，通過管片注漿孔向管片外周進行二次注漿，為盡快穩定管片，二次注漿位置應盡量靠近盾尾，但太靠近盾尾又會損害盾尾刷，因此選擇在管片出盾尾5-6環位置進行二次注漿。注漿壓力控制在0.3 MPa -0.6 MPa，注漿量的多少要根據注漿壓力大小確定，注漿壓力不大的情況下盡可能得多注漿。
4結語
在盾構法隧道施工中，盾構機的始發成功是保證后續工序正常進行的關鍵，是保證成型隧道的軸線符合設計要求，滿足隧道建筑界限，確保運營后軌道交通行車安全的關鍵環節。沈陽地鐵二號線上深站盾構機小半徑曲線始發的成功,使盾構機順利出洞,攻克了盾構機小半徑曲線始發的技術難題，為以后類似工程提供了可借鑒的經驗。
參考文獻：
張鳳祥，朱合華，傅德明。盾構隧道。北京：人民交通出版社，2004（9）。
績效審計辦法范文3
［關鍵詞］ 糖尿病； 面神經麻痹； 激素
［中圖分類號］ R587.1; R977.11 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1671-7562（2011）01-0005-05
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略
Electrophysiological findings and different effect with steroids treatment
of acute peripheral facial palsy in diabetic and non-diabetic patients
ZHOU Yan-xia， LONG Xia, LI Lu-jiang
（Department of Neurology, Shenzhen Second People's Hospital, Guangdong 518035, China）
[Abstract] Objective: To evaluate electrophysiological findings and different effects of steroids treatment for acute peripheral facial palsy in diabetic and non-diabetic patients. Methods: 41 patients with peripheral facial paralysis, 21 with diabetic mellitus and 20 without, were treated with conventional steroids therapy, short-term steroids therapy, without steroids therapy, the effects of three different treatment methods were compared. Results: For patients with mild to moderate or severe facial paralysis in non-diabetic group, steroids therapy was the best. Patients with mild to moderate facial paralysis in diabetic group achieved better effect of without hormone therapy than those hormone therapy; for severe patients, it did not make a difference. The diabetic patients had more abnormal rate of nerve conduction velocity and blink reflex than non-diabetic patients. Conclusion: It is essential to control blood sugar in a normal range for patients with facial palsy associated with diabetes regardless the severity. Short-term steroids therapy can not improve the prognosis for patients with serious facial paralysis combined with diabetes mellitus.
[Key words] diabetes； peripheral facial palsy； steroids
急性特發性面神經麻痹（以下簡稱面癱）是指莖乳孔內非特異性炎癥導致的周圍性面癱，又稱面神經炎或Bell麻痹。因為激素有減輕面神經炎癥及水腫的作用，在臨床上被廣泛用于治療面癱，但對于糖尿病（DM）伴發面癱的患者采取短期激素治療是否會優于單純血糖的控制，以及DM與非DM者伴發面癱的電生理表現有何不同，尚未見相關報道。基于這一點，我們對近年來收治的面癱患者的臨床資料作了回顧性分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年8月至2009年12月我科收治面癱患者41例，20例有DM史，21例無DM史，男24例，女17例，年齡25～76歲，平均48.8歲,其中DM組平均年齡為57.19歲，非DM組平均年齡為40歲。41例患者均出現患側額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、口角偏向健側，3例伴味覺減退，3例伴聽覺過敏，21例伴患側耳后疼痛。右側面癱14例，左側面癱27例。有冠心病3例，高脂血癥9例，高血壓13例，痛風1例。DM組伴高血壓、冠心病、高脂血癥的比例明顯高于非DM組。
1.2 診斷和分級
所有患者臨床上均表現出周圍性面神經癥狀和體征，并排除吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、帶狀皰疹感染、頜后化膿性淋巴結炎、腦干腦炎、腦橋小腦角腫瘤等其他原因所致面神經麻痹。
所有患者均采用改良House-Brackmann面神經分級標準進行評定：Ⅰ級為正常,Ⅱ級為輕度功能失調,Ⅲ級為中度功能失調,Ⅳ級為中等嚴重功能失調,Ⅴ級為嚴重功能失調,Ⅵ級為全麻痹。Ⅲ級及以下為輕中度面癱，Ⅳ及以上為重度面癱。在治療前、后各評定1次，DM組與非DM組治療前面癱程度差異無顯著性（P＞0.05）。
1.3 分組及治療方法
所有患者都同時用同等劑量同一種改善循環藥物苦蝶子，同樣劑量的維生素B1、B12及鼠神經生長因子營養神經，麥通鈉脫水治療。DM組均根據血糖情況用胰島素、降糖藥及控制飲食治療，并密觀血糖變化。DM組不用激素治療設為DMa組，共6例；用激素治療設為DMb組，共15例，在上述治療基礎上加用地塞米松10 mg治療5 d；非DM并用激素治療組設為C組，共20例，在上述治療基礎上加用地塞米松10 mg治療7 d后改為潑尼松30 mg 1次?d-1，每隔3 d減10 mg,潑尼松共治療9 d。
1.4 肌電圖及瞬目反射檢查
34例行肌電圖檢查，用丹迪高級Keypoint型四導高速肌電圖誘發電位系統，儀器置于屏蔽室內，室溫20～25 ℃，帶通濾波5～10 kHz,刺激脈沖波寬0.1 ms,窗口分析時間50～80 ms，靈敏度0.5 mV?cm-1。
神經傳導速度（NCV）檢測：耳前刺激，于額肌、口輪匝肌記錄，上肢接地，刺激強度為超強刺激。記錄雙側面神經電圖（ENOG）潛伏期及振幅,計算患側波幅損失比［（正常側波幅－患側波幅）/正常側波幅×100%］?；紓炔ǚ鶕p失比大于等于50%為重度異常，小于50%為輕度異常。
瞬目反射（BR）檢測：患者雙眼放松，輕微閉上，用兩個導聯同時記錄。記錄電極和參考電極均用表面電極，記錄電極分別置于兩側眼輪匝肌下緣，參考電極放在記錄電極外側3 cm處，地線放在前額中央，刺激電極置于一側眶上切跡（眶上孔）處,一側刺激,雙側同時記錄，刺激電流強度15～20 mA，引出同側R1、R2波和對側的R2′波。分別刺激雙側眶上神經,選擇波形穩定、重復性好的波形測量。參考盧祖能的正常值范圍，結合本實驗室測定值確定正常值范圍。BR異常：R1潛伏期＞11.5 ms，雙側R1最短潛伏期差值＞1.5 ms，R1、R2和R2′（對側）波消失，存在其中1項異常即為異常。R1、R2、R2′（對側）未引出為重度異常，潛伏期延長為輕度異常。
2 結 果
2.1 各組患者恢復情況比較
治療后輕中度面癱的3組經卡方檢驗，好轉、痊愈率差異有統計學意義（P＜0.05），療效排序為C組最好，DMa組其次，DMb組較差。重度面癱的3組患者經卡方檢驗，好轉、痊愈率差異無統計學意義（P＞0.05），C組恢復最快，DMb組有效率低于DMa組。見表1。
2.2 NCV檢查結果
32例（DM組與非DM組各16例）行NCV檢查，總異常率為100%，重度異常率占53.1%。DM組患側重度異常10例（62.5%），非DM組患側重度異常7例（43.8%）。8例10 d后行神經傳導速度檢查，有7例重度異常（占87.5%）；24例10 d內行神經傳導速度檢查，有10例重度異常（占41.7%）。表2結果表明，NCV為輕度異常的患者，療效比重度異常者好，而且表現為輕度面癱的可能性大，與重度異常者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表3結果表明：DM組與非DM組比較，NCV的輕、重度異常率沒有差異性；但是不管是DM組還是非DM組，與10 d內比較，在10 d后行NCV檢測的重度異常率高，而且差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3 BR檢查結果
34例（DM組18例，非DM組16例）行BR檢查，總異常率為100%，其中重度異常率為70.6%，輕度異常率為29.4%，輕度異常患者療效明顯優于重度異?；颊摺M組重度異常率為88.9%，輕度異常率為11%；非DM組重度異常率為43.8%，輕度異常組為56.2%。表2結果表明，BR檢查為輕度異常者與重度異常者比較，好轉率與痊愈率差異沒有顯著性，與面癱的程度（輕中度或重度）也沒有明顯關聯性（P＞0.05）。表3結果表明，DM組BR的重度異常率比非DM組高，而且差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.4 血糖波動情況
DMa組：治療前后血糖無明顯差異，空腹為4.98～5.7 mmol?L-1，餐后2 h為9.45～14.7 mmol?L-1。DMb組：治療前空腹為5.13～7.99 mmol?L-1,餐后2 h為7.86～15.7 mmol?L-1；治療后空腹為10.8～13.5 mmol?L-1，餐后2 h為10.86～16.8 mmol?L-1。
表1 輕中度和重度面癱患者的恢復情況比較
a 輕中度面癱3組療效比較，P＜0.01； b 重度面癱3組療效比較，P＞0.05
表2 BR及NCV的輕、重度異常情況與預后及面癱程度的關聯性分析
注：檢驗統計采用四格表精確概率檢驗法
表3 BR及NCV異常率分析例
注：檢驗統計采用四格表精確概率檢驗法
3 討 論
面癱是神經科常見病、多發病，其基本病理改變為神經水腫和脫髓鞘，患者主要表現為周圍面神經麻痹。根據所損傷部位的不同，部分患者還可出現乳突部疼痛、味覺減退、聽覺過敏等癥狀。DM伴發面癱的診斷主要根據患者發病前的DM史或治療前診斷為DM，或者還伴隨DM其他周圍神經病變，并排除其他特異性原因如吉蘭-巴雷綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、帶狀皰疹感染、頜后化膿性淋巴結炎、腦干腦炎、腦橋小腦角腫瘤等所致面神經麻痹。DM伴發的面癱具有發病年齡大，伴隨耳部及乳突部疼痛較少，神經癥狀與血糖不成比例，高血壓、高脂血癥、心臟病等心腦血管的伴隨病史較多的特點［1］，本研究入組患者情況就很好地說明了這一點。
眾所周知，高血糖不但會引起微血管病變及組織缺血缺氧，而且會引起山梨醇和左旋果糖在神經內的蓄積，使細胞內滲透壓增加，吸收水分，引起雪旺細胞水腫，影響神經興奮傳導速度，干擾軸索與膠原的結合，導致脫髓鞘改變，引起神經的損傷［1-2］，故對于DM伴發的面癱，應強調血糖的控制。Satito等［3］曾報道，在有效控制血糖的情況下，對于DM伴發的完全性面神經麻痹患者，高劑量激素治療非常有效;但他并沒有與單純血糖控制的面癱患者相比較，并不能說明誰優誰劣。而且高劑量激素治療，可引起血糖的控制困難及激素的其它副反應增加，本研究中血糖的監測情況就很好地說明了這一點。對于DM伴發的面癱患者，應不應該用激素一直是大家關心的問題，單純血糖控制是否優于同時短期使用激素加血糖的積極控制，或者DM伴發面癱患者的預后是否比非DM面癱患者差，一直沒有人作過相關的系統的比較。本研究就是基于這點，在治療前采用改良House-Brackmann面神經分級標準，挑選治療前面癱程度并沒有明顯統計學差異的病例分成DM組與非DM組，分別采用不用激素治療、短期激素治療、常規激素治療的方法，比較各種治療方法的優劣。本研究結果顯示，不管是輕中度還是重度面癱患者，非DM組用激素治療效果最優，這觀點與既往文獻報道的DM比健康人伴發面癱患者預后差的觀點［1,4］相符。但對DM患者，輕中度患者用激素治療效果比不用激素治療者差;對重度患者，用激素治療與不用激素治療，差異并沒有顯著性（P＞0.05），但是治療的有效率比不用激素治療者低。原因考慮與DM患者用激素治療會加重血糖對神經的損傷，而且血糖對神經的損傷作用比短期激素的減輕炎癥水腫作用更大有關。但對于重癥面癱患者，面神經損傷已達到一定程度，即使用激素治療也較難改善預后，還有可能因為加重血糖的升高，進一步加重神經的損傷，所以用激素治療的有效率反而比不用激素治療者低。總之,對DM伴發面神經麻痹患者，不管病情輕重，盡量控制血糖在正常范圍是基礎［1,5］，對重癥患者，短期激素治療不能改善患者的預后，反而導致血糖控制的困難。
神經電生理檢查是面癱診斷最可靠的指標，它不僅能判斷面神經損害的程度及范圍，還能指導治療和判斷預后。本研究表明：（1） NCV的陽性異常率高，達100%，雖然不能排除檢查的誤差，而且與檢查時間及面癱的程度有關。據相關文章報道［6］，在神經損傷早期，損害處神經遠端的神經傳導功能仍然保留，1周后神經遠端才出現軸索變性，NCV檢查才會出現肌肉動作電位波幅下降，所以在早期行神經電生理檢查并不能診斷神經是否存在損傷。本研究10 d后NCV檢查，提示為重度異?；颊呔鶠橹匕Y面癱患者，10 d內行NCV檢查，輕度異常患者并非為輕度面癱患者，差異有統計學意義，這一點也支持行NCV檢查盡量在發病后10 d進行，能比較準確地反映病人的實際病情。（2） NCV異常率與預后、面癱程度相關，通常NCV為輕度異常者與重度異常者比較，痊愈比例較高，表現為輕度面癱者可能性大，而NCV為重度異常者，痊愈比例低，輕、重度異常者比較差異有統計學意義，這一結果部分支持大部分文獻報道的“進行NCV檢查，當患側波幅降低的幅度大于正常側的50%時為重度異常，預后多不佳，恢復較慢，當波幅降低的幅度不超過正常側的50%時預后相對較好”的觀點［7］。但是NCV檢查為重度異常者，卻不一定是重度面癱患者，這點考慮與NCV檢查時間影響面癱程度的判斷有關。（3） NCV檢查為輕、重度異常患者的恢復時間并沒有差異性，本研究NCV檢查為輕度異常患者好轉時間比重度異常者長就很好地證明了這一點。這與鄭莉莉等［1］報道的“有些DM伴NCV重度異常患者通過積極的血糖控制和綜合治療，恢復仍較好，與輕度異常患者并沒有差別”的觀點基本相一致。這點和NCV的異常率與預后、面癱程度相關的觀點有出入，這是否提示恢復時間與患者恢復的程度并不一定一致，但我們并沒有作相關性分析。（4） BR檢查為重度異常的患者恢復時間一定比輕度異常者長，但是BR檢查為輕度異常者與重度異常者比較，療效（好轉、痊愈）差異沒有顯著性，與面癱的程度（輕中度、重度）也沒有明顯關聯性，這是否也提示恢復時間與患者恢復程度并不一定并行，也不排除系我們的樣本量相對較小，有結果的偏倚。（5） DM組的BR的重度異常率比非DM組高，而且差異有統計學意義。這與Kiziltan等［8］報道的在病程的16 d后行BR檢查，與健康人比較，DM患者的R2在癱瘓側出現明顯延長，而DM患者的R1在癱瘓與非癱瘓側均出現明顯延長的觀點相一致。原因考慮與DM伴面神經麻痹患者不但存在面神經水腫及脫髓鞘，而且慢性高血糖更加重神經的脫髓鞘病變有關，所以同等程度的面癱患者，實際神經損傷比健康人重，恢復也比健康人群差，這也從神經電生理方面進一步證實了DM患者比非DM伴發面癱患者預后差的觀點。但是DM組與非DM組比較，NCV的輕、重度異常率并沒有差異性，不排除因為NCV檢查時間的影響，不能有效地反映實際病情。
綜上所述，對于面癱患者，我們應該根據患者的不同病因及面癱程度采用不同的治療方法，對于DM伴發的面癱患者，不管病情輕重，控制血糖在正常范圍是基礎，即使是重癥患者，短期激素的使用也并不能改善患者的預后。NCV檢查，應盡量在10 d后進行，才能更有效地反映病情。
［參考文獻］
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績效審計辦法范文4
【關鍵詞】終身發展 閱覽工作 學生素質
經過學校領導的統籌安排，以及歷屆圖書館領導及管理人員的努力，我校圖書館擁有可供162人和212人閱覽的閱覽室兩個，寬敞明亮，干凈整潔。2007年以來，我校閱覽室訂有報紙50多種，期刊200多種，涵蓋政治法律類、教育教學類、文學藝術類、生活娛樂類及中學教輔類等等，2008年又增加商報等。其建設和配備堪稱一流，是我校最集中、最豐富、最新的信息資源寶地。而其獨特的功能在于：搞好教師閱覽或借閱，可以為教師提供最新最前沿的時事動態、教改動態和教研資料。通過搞好學生閱覽，可以使學生開闊視野，了解最新時事動態及高考動態，了解當代科學領域的重大課題與最新進展；通過搞好學生閱覽，可以幫助學生加深對課本知識的理解，擴大知識面，重建知識結構，平衡各學科，提高綜合智力水平，鍛煉全方位思考問題能力；通過搞好學生閱覽，可以使學生學會閱讀（逐步自主學習）、學會學習（培養終身學習習慣）、學會管理。即通過搞好學生閱覽，可以貫徹我校“以人為本，為學生終身發展奠基”的辦學方針，配合學校其他各項工作，促進學生全面發展，全面提升學生素質。因此，閱覽室又是我校全面實施素質教育的重要場所之一，它有著網絡技術所不能代替的育人功能。那么，如何充分利用閱覽室這一資源寶地，切實、合理、科學地搞好學生閱覽工作，促進學生全面發展，提升學生素質呢？
眾所周知，閱覽室工作是一項業務流程性很強的工作，任何一個環節處理不當，都會降低工作效率，導致資源閑置，不能有效利用，最終達不到良好狀態和最佳效果。因此，閱覽室工作需要每一個參與閱覽的老師和學生的密切配合以及學校領導的大力支持，閱覽室工作更加需要管理人員有奉獻精神，甘為人梯，有較高的科學管理素養，求真務實，長期規范管理，形成一整套完整的業務流程及科學的管理規范。
以下是我在搞好學生閱覽過程中的一些做法和想法：
首先要搞好班級閱覽工作，這是進一步搞好學生閱覽工作的基礎。這項工作傳統的方法是使用圖書卡和讀書板，表面看來使用了道具，有制度，但耗時多，效率低，管理難度系數很大，還書仍然很亂，更有學生嫌浪費時間而不再對閱覽感興趣并放棄閱覽。我做了相應的改進，原則上學生只要穿校服、戴胸卡就可以在閱覽室進行閱覽。并在學生第一次閱覽前對所有學生進行培訓：介紹閱覽室、規章制度（一人一書，自己取書，自己放書，開架閱覽，愛護室內財產，保持室內整潔衛生等）以及閱覽過程中進行登記等。讓每一位學生都成為主角，鼓勵并要求每一位學生對自己負責，學會自我管理，督促學生形成相對穩定的良好的行為習慣和素養。即以人為本，以每個學生為本，尊重每一位學生，從而培養和提高所有學生素質。
需要特別說明的是，我在學生閱覽過程中，對任何學生不采取防范。當然，最好能配以現代化的管理手段，那樣，學生可以更加放心、更加自由地進出閱覽室。在學生閱覽時，我只是告訴學生閱覽室的所有期刊報紙供大家在閱覽室內閱讀使用，不能帶出閱覽室，并且告訴學生，我相信每個學生的品質和素質，一定不會把書帶走，而且能夠把書保護好、放好。整個閱覽過程中學生是自由的、有序的、緊張的、和諧的。閱覽結束時，不少學生離開閱覽室時都要和老師打聲招呼“老師，我們走了”，“老師再見”。我能體會得到，他們是在告訴老師，我們沒有把書帶走，我們把書放到了該放的地方。多么可愛的大孩子們！同時也發現，學生們為了能看到書，能多看到書，他們的表現都非常出色。“老師您有什么事我們幫您做”“老師有我的工作嗎？”……我們又如何能夠拒絕孩子們想要看書的要求呢？
績效審計辦法范文5
關鍵詞：績效評價；審計；財政監督
中圖分類號：F239.45 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）003-0-01
十報告提出，“創新行政管理方式，提高政府公信力和執行力，推進政府績效管理”。十八屆三中全會提出要提高財政支出效率。作為提高公共財政效能，打造責任政府的重要組成部分，預算績效評價與審計和財政監督在提高財政資金使用效益、提升財政管理水平等方面發揮了重要作用。準確把握和處理好它們之間的關系，揭示三者之間存在的客觀聯系和區別，明確以績效評價為主，績效審計、財政監督檢查為輔，三者既有分工又有協作的工作思路，對于促進以績效為導向的公共財政建設具有重要的現實意義。
一、績效評價與審計的異同分析
（一）預算支出績效評價與審計的共同點
1.兩者的產生是公共財政職能的內在需要。隨著公共財政框架的確立，我國財政管理已進入以面向績效的全過程管理新階段。財政資金的配置效率體現了財政部門的理財水平，政府部門效能建設與財政資金的科學、合理、高效使用息息相關，這都促使財政、審計以及各政府職能部門更加注重資金的使用績效。
2.兩者實現的政策目標的一致性?？冃гu價政策目標表現為提供效率、公平、穩定的基本公共產品，為全民提供一定質量的基本公共服務，保證財政資金的分配、使用的經濟性、效益性、效率性和公平性。審計的目標是評價經濟責任，鑒證經濟業務，以維護財經法紀、改善經營管理、提高經濟效益。兩者關注的財政資金配置的政策目標在本質上是一致的。
3.兩者的績效標準在一定范圍內是一致的。績效評價標準是財政與預算部門對預算支出資金使用的績效進行評價的關鍵，是衡量經濟效益優劣的尺度，也是審計人員分析、評價并出具審計意見的依據。同一部門、項目的評價或審計標準如果不一致，必然導致基于不同評判標準的評價或審計意見的建議的分歧，將使財政部門、主管部門以及各職能部門感到無所適從，同樣出具的評價或審計意見的嚴肅性、有效性也大打折扣。因此，對同一部門、項目的績效標準應保持一致。
（二）預算支出績效評價與審計的區別
1.實施主體不同。績效評價是針對財政資金投入、過程、產出、效果的評價，由財政部門統一組織管理，財政、主管部門、各職能單位分級實施。審計則是由審計機關或人員，依據有關法規和標準，運用審計程序和方法，對被審單位或項目的經濟活動的合理性、經濟性、有效性進行監督、評價和鑒證，提出改進建議，促進其規范管理、提高效益而進行的一種獨立性的監督活動。主體不同的制度安排，能夠確保內部評價與外部審計的互補性和有效性。
2.依據法律規范不同。兩者都建立在一套較為完善的法律法規體系基礎上，在法律框架指導和約束下開展工作，兩者的不同在于所依據的法律規范是不同的。財政部門是負責政府公共收支的綜合部門，績效評價依據《預算法》以及財政部門制定的績效評價制度、實施指南和技術規范，例如，中央層面，財政部印發的《中央部門預算績效目標管理辦法》、《中央對地方專項轉移支付績效目標管理暫行辦法》等，以及各地財政部門出臺的財政支出績效評價辦法等相關規章。審計機關依據《預算法》、《審計法》、《審計條例》中對效益審計的規定開展財政績效審計工作，注重檢查財政資金使用效益，進而檢查內部控制制度、管理規范等相關內容[1]。
3.工作過程內容不同。一是工作過程不同。從財政資金籌集、分配、使用的過程來看，績效評價屬于全過程評價模式，包括事前（設定績效目標）、事中（開展績效監控）和事后（進行績效評價）；審計則屬于面向結果的事后審計模式。二是工作內容不同?？冃гu價側重對資金使用的經濟性、效率性和效果性的全過程評價。審計則是對資金使用的合法性和合規性審查，據此提出審計建議。
二、財政監督與預算支出績效評價的定位
財政監督和績效評價的側重點不同，財政監督更多的是財政部門為履行財政監督職責，糾正財政違法行為，維護國家財政經濟秩序而開展的針對單位和個人的財政執法活動，保護公民、法人和其他組織的合法權益。
具體工作中，財政監督更加側重于對財政資金的規范性、安全性進行檢查。財政監督和績效評價兩者之間也具有明顯的區別和不同。主體上有區別。財政監督的開展既針對部門單位，也針對個人?？冃гu價的開展則始終圍繞預算這一主線，以資金分配使用和項目安排管理評價為主體。內容上有區別。財政監督檢查內容上主要有三個方面，一是單位和個人執行財稅法規情況、重大財稅政策貫徹落實情況等進行監督檢查，如進行稅源監控、非稅收入的查收查繳、預算信息公開情況等等。二是對部門單位的財政、財務、會計等管理事項進行檢查或調查。三是對財經紀律、內部管理制度的執行情況進行檢查。相對于財政監督，績效評價更加側重于預算的管理，是對財政資金投入、過程、產出、效果的經濟性、效率性和效果性的科學測量和評價?！翱儭斌w現資金的產出，具備數量、質量、時效和成本四方面特性；“效”則包括經濟效益、社會效益、生態效益、可持續影響、服務對象滿意度等。特征和結果運用上有區別。財政監督始終圍繞各項財稅法律法規開展，是對執法情況和財政、財務、會計等管理事項實施財政檢查，依法作出檢查結論或處理、處罰決定，更加強調的是問責。而績效評價始終圍繞預算管理活動，以“效果”為導向，更多地強調“成本核算”，體現“4E”原則，將“放權”與“問責”相結合，最終實現提高管理效率，改善決策管理和服務水平，提升公共產品和服務的質量，提高財政資金的使用效益的最終目的[2]。
三、結語
綜上所述，績效評價與審計和財政監督體現到具體實踐中表現為相互協作又互有分工的關系。應提高績效評價結果與審計報告和財政監督檢查報告的應用價值，針對績效評價與審計和監督檢查中發現的問題、取得的結果，建立通報交流溝通C制，提高結果應用價值，以達到1+1+1>3的效果。
參考文獻：
績效審計辦法范文6
關鍵詞：績效審計；經濟性；效率性；效果性；合規性
近年來我們各級審計部門在預算執行和其他財政資金收支審計中都會將部門預算執行審計中的績效管理情況單獨反映出來。部門預算是指微觀意義上政府組織的收支計劃，是各個政府組成部門依據國家相關的政策制度以及自身的職能特點，由各預算部門編制，向財政部門上報，再由財政部門審計核后報同級人大批準，再下發給各個單位執行的綜合性的計劃?？冃徲嬀褪菍Ρ粚徲媶挝还芾砗褪褂觅Y源的有效性進行檢查和評價。包括四個方面，即經濟性、效率性、效果性和合規性。根據審計署的要求，所有的審計項目都要開展績效審計。現就基層的審計經驗，談談對有關部門預算執行中有關績效審計的認識。
一、目前部門預算執行績效審計中存在的主要問題。
首先，缺乏判斷部門預算執行的有效性的評價標準。部門預算執行有效性的評價標準是績效審計的關鍵工作，與財務收支審計不同，績效審計的標準現階段還處于摸著石頭過河的階段，還沒有形成一套行業（或部門）、項目的成形評價體系，這就要求我們審計人員，根據自己的經驗、被審計單位的情況，依據內部有關績效的要求，與有關各方進行磋商，選定合理的評價標準，以便于對被審計單位預算執行的四性有一個科學而合理的評價。正因為各職能部門沒有建立統一的針對行業、項目的績效考核標準，再加上績效審計的組織實施因人而異、因事而異，無章可尋，因此造成績效審計結果的社會認可度、接受度較差。同時，由于預算執行績效審計有著各自的固有屬性和獨立性，決定了部門資金的使用主要是體現社會效益、宏觀效益、長遠效益，所以很難直接量化經濟效益，從而對制定合理的績效審計標準造成了一定的難度。標準的制定科學與否，無疑會影響績效審計的質量和審計結論的可信度。每個行業和項目的這些標準可能都是零散的，不系統的，更不會是成形的。即便是同樣的項目，其衡量標準也會存在很大的差異，最終會導致審計結果大相徑庭。
其次，部門預算執行績效的指標體系沒有形成。部門預算執行績效審計的目的是為了要提高預算執行單位的的責任心，強化財政支出和預算管理，規范預算分配，優化財政支出結構，降低行政運行成本，確保財政支出的合法性、經濟性和有效性。目前，雖然審計署提出進行全面績效審計，但有關績效審計方面法律法規涉及的內容并不多，審計準則中也沒有對指標體系進行有權威性、可操作性的論述。因此，應盡快建立科學、合理的部門預算執行績效審計的準則和業務操作指南，有選擇的對部門預算執行展開整體績效、重點績效以及單項績效的審計，以便于審計人員在審計過程中有法可依，有章可循。
第三、專業的績效審計人才隊伍急需加強。部門預算績效審計涉及不同行業、不同部門的項目的績效評價標準，就目前而言，各級審計機關能全面掌握并能準確進行績效評價的復合型的審計隊伍嚴重缺少。這就需要現場審計人員在審計過程中由于對項目業務有一個快速的學習過程，從而較為深入地對相關的情況有個了解，否則就不能對被審計單位預算資金使用的結果等方面進行準確的評價?？冃徲嬋瞬抨犖榈慕ㄔO已經成為全面實行預算執行績效評價的重要制約因素，如果得不到有效解決的話，可能會影響整個績效審計的全面推進，成為一紙空文。
第四，績效評價結論無法得到被審計單位利用。從目前審計報告整改反饋的情況看，績效審計評價所提的意見建議也只停留在反映情況、找出問題的層面上。財政和各級預算部門并很少有根據自身的情況，結合部門預算的編制和各項經濟發展目標很好地與政府績效考核對接。還有有些地方雖然制定了相關評價結果的考核辦法，但是由于部門預算項目較多，持續時間較長，有關的預算項目確立是否合理，執行效果如何、出現問題如何追究相關責任等均沒有嚴格的制度約束，所以，審計評價所提出的建議和意見并沒有得到真正的落實，沒有起到預想的的作用。這不僅是一種人才物的浪費，也是影響了審計的嚴肅性和權威性，使得預算績效審計工作成為一種形式主義。
二、部門預算執行績效審計中的存在問題的建議
第一，要加強頂層設計，完善有關的部門預算執行績效評價標準和評價體系。政府各級預算單位應從上到下，統一要求，加強行業、各職能部門的績效管理，合理安排部門整體績效評價共性指標體系框架，構建和完善相關的預算執行評價體系。審計機關也要從頂層開始，根據不同部門業務的特點，并與職能部門的指標體系相結合，科學合理的設計一系列能夠正確評價行業和項目的指標和標準。審計部門應結合財政和各有關部門的特點，在借鑒以往經驗的基礎上，通過不斷的探索和實踐，逐步形成科學合理、系統完善和符合實際需要的部門預算執行績效審計的指標體系和評價標準，以規范績效審計項目實施，確保審計質量，從而達到應有的社會有效益和經濟效益。
其次，是要加強復合型的審計人才隊伍建設。任何的工作開展的好不好，關鍵是在于人，績效審計隊伍建設也決定著績效審計走的有多遠。相對于傳統審計，績效審計是一個新生事物，有關人才嚴重不足，應充分利用現有資源，挖掘內外在潛力，把建立復合型的績效審計隊伍建設作為我們審計工作的重中之中。一方面，要充分利用現有的各級審計機關內部的人員，集中各業務部門的骨干加強審計績效隊伍。同時對所有的審計人員要加強業務培訓，形成良好的學習氛圍，建立單位培訓和自學相結合的制度，增強其對部門預算執行績效審計的能力。另一方面，部分專業性強的項目，可以聘請專業人才和有資質的社會中介機構加入，以提高績效審計的質量和水平。還可以充分利用各個單位業務精湛的內審人員，充實到審計組中，發揮他們對本單位業務熟悉的特點，快速熟悉單位情況，做到事半功倍。
績效評價結果的反饋和整改情況直接反映了部門預算執行績效審計的工作開展的好壞。對審計中提出的意見和建議，督促部門、單位按法律法規和績效目標去有效落實，督促整改到位，并在規定期限內將整改結果反饋給審計機關。同時應逐步建立健全績效審計公告制度。審計機關應向社會公告審計績效審計結果，同時也應公告被審計單位落實審計結論情況，增強審計監督和整改落實的透明度。（作者單位：安徽省蕪湖市弋江區審計局）
參考文獻：
