前言：中文期刊網精心挑選了環衛工人自述范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
環衛工人自述范文1
關鍵詞：妊娠； 重度子癇；剖宮產術；魚鱗病
魚鱗病是一種遺傳性疾病，此病會嚴重影響到患者的外觀，后期更會危害到身體的健康。而人們一般不重視魚鱗病的護理方法，這就可能導致患者的病情加重。患有了魚鱗病后，及時去治愈好固然重要。但是，在治療魚鱗病的期間，生活中做好一定的護理措施也是很重要的[1]。發生率約為5～12%[2]，該組疾病嚴重影響母嬰健康。處于魚鱗病合并重度子癇前期的產婦，行手術終止妊娠是非常有必要的。我科2013年5月收治1例該病種足月產婦，為其實施了子宮下段剖宮產術，對圍手術期母嬰護理進行總結，先報告如下。
1臨床資料
患者，29歲，于2012年5月7日門診以"足月妊娠合并重度子癇前期"收治入院。產婦入院時伴有頭暈眼花等癥狀，血壓167/116mmHg，血常規107，尿蛋白++++，經對癥治療后血壓基本穩定在140/90 mmHg，一般情況良好，于2013年5月9日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。術中順取一女男嬰，經吸痰后哭聲好，Apgar評分：1min評分7分，皮膚顏色扣2分，肌張力扣1分，5min 9分，10min評分10分，小嬰兒出生時即被一層發亮的膠狀膜包裹，并瞼外翻，膠狀膜干燥，呈棕黃色，皮膚干燥明顯、粗糙狀如蛇皮為特點，即請新生兒科會診后，建議轉新生兒科進一步治療。產婦術后血壓138/88mmHg，經1w治療后恢復良好，予以出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前心理護理 護理人員充分與產婦溝通，做好術前評估，對產婦說明手術治療的必要性，消除產婦顧慮。讓產婦了解自己血壓的狀態，說明糾正血壓與實施手術的關系得到產婦的配合。簡單描述一下手術的過程及可能發生的不良情況及護理措施，緩解產婦的緊張情緒和恐懼心理。簡單介紹魚鱗病的護理情況及有可能遺傳給下一代的幾率。
2.1.2術前準備與宣教 術前各臟器生化常規檢查。術前1d常規備皮，逼免刮傷皮膚，取下首飾，不要化妝，術前禁食水8h，指導產婦清淡飲食，訓練床上大小便，保證產婦夜間睡眠充足。
2.1.3術前備血
2.1.4做好新生兒搶救工作，注意保暖。
2.2重度子癇前期的護理
2.2.1對癥處理 注意病情觀察 測體重；記24 h出入水量；正確留取尿標本，監測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；監測血壓變化及水腫減輕的程度；定時聽胎心音，加強胎兒監護，注意產兆，在觀察過程中發現異常及時通知醫師，并協助盡快處理。
2.2.2糾正血壓 重度子癇前期的治療首先硫酸鎂靜滴，在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的劑量。
2.2.3飲食指導 告知產婦進食清淡，高蛋白，高維生素的必要性，鼓勵改變不良的飲食習慣，多食含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。
2.3魚鱗病的護理
2.3.1正確清洗患處 魚鱗病患者在清洗患處的時候一定要注意不要故意去除皮屑，動作要輕，以防患處感染，影響治療效果，使病情惡化。同時在清洗時不要使用肥皂以及一些刺激性藥品。平時要經常進行溫水洗浴，涂抹一些油脂類護膚品，保持皮膚的水潤。
2.3.2合理飲食 對于魚鱗病患者來說多食用一些新鮮的富含維生素的水果蔬菜等，忌吃海鮮、芥末辣椒等辛辣刺激食物。平時的飲食，要注意增加營養，多吃一些胡蘿卜、動物肝臟及豆類食品。這樣才能增強皮膚的抵抗力，減少感染。長期下去對魚鱗病的治療也是很有幫助的。
2.3.3保持好的精神狀態 這一點對待任何疾病都是很有用的，畢竟患者的樂觀心態大于一切。尤其是魚鱗病患者，不僅要承受病痛的折磨，還要忍受別人的排斥。因此，保持好的精神狀態對于他們來說很重要。還有要注意休息，避免過度疲勞引起的精神高度緊張。精神愉快、心情舒暢有利于病情的恢復。
2.3.4 學會調理身體 這一點對女性更重要，因為女性生理的特殊性。在經期或者妊娠期免疫力會大大降低，這往往會導致魚鱗病病情復發和加重，給女性患者朋友的身體和皮膚帶來更大的傷害，所以一定要注意身體的調理。
2.4術后護理
2.4.1常規產婦方面護理
2.4.1.1提供良好的修養環境，講究衛生，保持衣服、被服的清潔、干燥。每天用開水燙軟軟毛刷后刷牙或用漱口藥水含漱。
2.4.1.2剖腹產術后6h內，產婦應采取去枕平臥位注意將頭偏向一側，及時清理嘔吐物和呼吸道的分泌物，避免嗆咳，保持呼吸道的通暢。6h后早期可進行適當的活動，如翻身，活動度為1次/30～40min，若不能進行翻身活動可進行抬臀活動，活動度為10次/1h，以促進腸蠕動的恢復，減少腹腔內的粘連，以防止褥瘡。拔除導尿管后應適當下床活動，以增進血液循環，促進傷口愈合，避免深靜脈血栓形成。術后第1d可將床頭抬高30～45°，行半坐臥位減輕腹部肌肉的張力，減輕疼痛并有助于積血的引流。
2.4.1.3剖腹產術后6h內，產婦應禁食。6h后可進食清淡易消化的流質，如米湯、蘿卜湯等，但不要吃牛奶、豆漿、糖類等易產氣的食物。當排氣后，先進半流質的清淡飲食，如稀飯、爛面條、蒸雞蛋等，排便后逐漸過渡到普通飲食，不忌口，但不要吃太油膩的食物。如燉魚湯是時，煎過魚的鍋應清洗一下再燉湯；雞湯，蹄磅湯等煮好后放入冰箱讓其凝固后去油。多飲水，多吃蔬菜和適量水果（香蕉可以進微波爐轉后食用；蘋果削成片用溫水泡后吃），保證維生素及微量元素的攝取，保證大便的通常。
2.4.1.4導尿管 集尿袋應低于尿道口，防止尿液倒流引起逆行感染，每天進行會陰護理，所有導管固定在床的一側，翻身時注意保護以免脫出，注意保持導管的通暢，避免扭曲和折疊。
2.4.1.5疼痛 因傷口引起的疼痛：通常發生在術后第1d，可使用鎮痛泵或止痛針。因腹脹引起的疼痛：通常發生在術后2～3d內，可通過增加活動等方式促進排氣來緩解腹脹減輕疼痛。
2.4.1.6咳嗽 學會有效咳嗽，可防止肺部感染等并發癥?？人詴r雙手捂緊腹部傷口處防止震動引起傷口疼痛，同時深吸氣用胸腔部發力進行咳嗽，在咳嗽的同時陪同人員可用空心掌由下至上，由外至里拍背幫助咳嗽。
2.4.1.7保證產婦充足的睡眠，盡量不打擾產婦的休息。養成和寶寶同步休息的習慣。仔細觀察切口及惡露（不超過月經量）情況，如有異常及時與醫護人員聯系。保持會陰清潔，預防感染，每日大小便后用溫開水清洗會。產后子宮復舊，會出現產后痛。于3～4d自行好轉，不需特殊處理。
2.4.1.8功能鍛煉 ①保持全身肌肉的正常張力，促進新陳代謝及血液循環，避免肢體肌肉廢用性萎縮。②術后早日多做下肢運動，可促進血液循環，防止靜脈血栓的形成。③有利于惡露的排出、子宮復舊及子宮位置的恢復。④加強盆地肌肉和筋膜的緊張度，有助于預防生殖道松弛、脫垂等，減少痔瘡的發生。⑤加強腹壁肌肉，防止腹壁松弛；促進腸蠕動、增進食欲，防止便秘。⑥減輕產后腰痛及腰骨骶疼痛。
2.4.2母乳喂養指導 ①加強宣教母乳喂養的好處：母乳完全能滿足出生4～6個月嬰兒的全部營養；增加嬰兒的抗病能力；有益于嬰兒大腦發育；有益于母親的健康；母乳是廉價的天然食品。②指導喂哺：要想乳汁產生的早、塊、多，就必須讓嬰兒早吸吮、多吸吮。喂哺時母嬰的身體應該同時側臥成90°，胸貼胸、腹貼腹、下頜貼，當嬰兒口張開時，將及大部分乳暈同時含入口中。③指導擠奶：將大拇指放在乳暈與皮膚交接處，其他手指放在對側，向胸壁處擠壓，注意手指固定，不要在皮膚上移動。
參考文獻：
[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版杜，2008：115-121.
環衛工人自述范文2
【關鍵詞】宮、腹腔鏡聯合手術；子宮內膜異位癥；內膜息肉；妊娠結局
Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China
【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P
【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome
【中圖分類號】R713【文獻標志碼】A
子宮內膜異位癥（Ectopic endometrium）是育齡期女性比較常見的一種疾病，同時也是導致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宮內膜息肉是導致不孕的一種良性病變，據有關數據統計，大約15%～24%的不孕患者合并有子宮內膜息肉，子宮內膜異位癥合并內膜息肉發病率比較高，可達到47%～68%[4，5]。臨床上對此病的治療一般采用手術方式，近幾年，隨著腹腔鏡和宮腔鏡技術的進步，宮、腹腔鏡聯合手術被廣泛應用于此病的治療中，能夠有效提高治療效果，影響患者自然妊娠結局。本次研究主要分析宮、腹腔鏡聯合手術對子宮內膜異位癥合并內膜息肉患者妊娠結局的影響。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2014年4月至2015年5月期間我院收治的120例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經符合子宮內膜異位癥相關診斷標準。入選標準：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月經規律，無不規則陰道出血；（3）卵巢儲備功能正常；（4）術前3個月未接受任何激素治療；（5）男方正常。研究均經過患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。按照是否合并子宮內膜息肉將患者分為兩組，其中60例息肉組患者年齡18～45歲，平均年齡（30.23±3.23）歲；妊娠次數0～10次，流產次數0～2次；不孕時間（3.60±2.80）年。非息肉組患者的年齡為20～44歲，平均年齡（30.21±3.56）歲，妊娠次數0～6次，流產次數0～2次；不孕時間（3.24±2.36）年。排除合并有內科合并癥、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常的患者；所有患者術前3個月未接受任何激素治療。兩組患者一般資料沒有明顯的差異，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均行宮、腹腔聯合手術，首先對患者實施宮腔鏡手術，再此基礎上實施轉腹腔鏡手術進行聯合治療。宮腔鏡手術：術前利用生理鹽水灌洗患者宮腔，患者的膨宮壓力范圍為60～80mmHg。而后將患者宮頸擴張至6.5號，再在宮腔鏡的引導下切除患者病灶處息肉，息肉除去采用息肉鉗、宮腔鏡剪刀等專用工具。腹腔鏡手術：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔鏡下觀察患者子宮、盆腔、以及卵巢等在腹腔鏡下的狀態和情況，然后在腹腔鏡下對患者病灶區實施手術處理；第一步是剔除患者卵巢子宮內膜異位囊腫和病灶，然后分離患者盆腹腔粘連，使患者的盆腔結構恢復正常。內異癥經腹腔鏡及病理證實，按美國生殖學會的rAFS標準進行分期。
1.3觀察指標
術后對患者進行9～44個月的隨訪，注意觀察、詢問患者妊娠情況，患者術后妊娠情況主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。
1.4統計學處理
本次研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件實施統計分析，研究中計數資料采用%表示，用χ2檢驗，P
2結果
2.1子宮內異癥與子宮內膜息肉發病情況比較
經過分析發現，子宮內膜息肉在單純腹膜型、卵巢型及累及Douglas窩的深部浸潤型內異癥中發病率分別為28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三種類型子宮內息肉發生率之間比較有明顯的差異（P
2.2兩組患者術后自然妊娠情況比較
術后息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：35.00%、33.33%、26.67%，兩組患者術后自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率之間沒有明顯的差異（P>0.05）；但是息肉組患者胚胎停育率明顯高于對照組（P
3討論
近幾年，隨著醫療技術的進步，微創技術也取得了很大的發展，使宮腔鏡和腹腔鏡技術廣泛應用于臨床治療中[6，7]。宮腔鏡和腹腔鏡技術應用到婦科病治療中能夠比較清晰的觀察到病灶微小變化，以便徹底清除病灶，能夠有效提高治療效果，降低不良反應，防止復發[8]。
目前宮、腹腔鏡聯合手術在婦科應用的主要為宮腔內合并盆腔內病變，聯合治療手術解決了單一手術無法解決的宮腔內合并疾病的問題。子宮不僅是一個受激素作用的靶器官，而且它能夠分泌多種活性物質，參與垂體、卵巢急性內分泌調節，而患者子宮切除以后保留的卵巢容易發生功能衰竭。另外，切除子宮時對患者的子宮靜脈有一定的影響，而卵巢激素依賴于豐富的血供，子宮切除后卵巢出現血供不足的現象，引發激素失調，導致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。應用宮腔鏡和腹腔鏡手術能夠用宮腔鏡治療宮腔內的良性疾病，利用腹腔鏡切除位于盆腔內的子宮內膜異位病灶，與傳統手術相比具有微創、安全性高、保留子宮等優點。
子宮內膜異位癥可能會出現局部疼痛和前列腺素升高等癥狀，這可能與經血逆流、盆腔血管擴展及異位囊腫等有緊密的聯系。利用腹腔鏡進行治療能夠減輕患者疼痛，從而提高治療有效率，提高患者生活質量。Shen等[10]專家研究發現子宮內膜異位合并子宮內膜息肉患者應用聯合手術后妊娠率高達50.0%，明顯高于傳統開腹手術或單一腹腔鏡手術治療[12-14]。本次研究中息肉組術后分娩率、自然妊娠率以及臨床妊娠率與非息肉組無明顯差異，但是胚胎停育率明顯高于非息肉組。說明子宮內膜息肉去除后對內膜的影響仍然存在，所以對子宮內膜息肉患者術后進行積極的藥物治療非常必要，輔助提高患者妊娠率[11，15]。
綜上所述，子宮內膜異位合并子宮內息肉患者應用宮、腹腔手術治療具有較好的治療效果，能夠有效提高患者妊娠率、降低不良反應率，提高患者生活質量。
參考文獻
[1]王洋，馬彩虹，喬杰，等.子宮內膜異位癥合并內膜息肉宮、腹腔鏡聯合手術后的自然妊娠結局.中國微創外科雜志，2014，14（3）：207-211.
[2]何芳，劉志紅，唐蓉輝，等.中隔子宮合并子宮內膜異位癥宮腔鏡腹腔鏡聯合手術后的治療與妊娠結局.醫學臨床研究，2009，26（4）：602-604.
[3]陳浮，.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析.河北醫學，2011，17（1）：77-79.
[4]沈利聰， 王秋實， 王秋毅. 子宮內膜異位癥相關性不孕患者的子宮內膜息肉發生狀況. 2011 年全國微創外科高峰論壇暨《 中國微創外科雜志》 創刊十周年慶典， 2011，12（34）：343-345.
[5]McBean JH， Gibson M， Brumsted JR. The association of intrauterine filling defects on hysteosalpingram with endometiosios. Fertil Steril，1996.66（4）：522-526.
[5]劉青，王曉黎，李怡林，等. 宮、腹腔鏡聯合手術在婦科中的應用. 衛生職業教育，2006（11）：127-128.
[6]白明春. 子宮內膜異位癥152例臨床分析. 中國性科學，2012，21（9）：35-36.
[7]李秀巖，王茜，廖琪，等. 腹腔鏡治療子宮直腸陷凹子宮內膜異位癥的臨床價值. 中國性科學，2013，22（3）：28-29，35.
[8]Grimbizis GF， Camus M， Tarlatzis BC， et al. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results. Human Reproduction Update， 2001， 7（2）： 161-174.
[9]Nawroth F， Rahimi G， Nawroth C， et al. Is there an association between septate uterus and endometriosis？. Human Reproduction， 2006， 21（2）： 542-544.
[10]Shen L， Wang Q， Huang W， et al. High prevalence of endometrial polyps in endometriosis-associated infertility. Fertility and Sterility， 2011， 95（8）： 2722-2724. e1.
[11]李斌，王君，范穎.子宮內膜異位癥患者雌、孕激素受體和Bcl-2Bax表達的研究.中國微創外科雜志，2011，11（1）：86-90.
[12]Bulletti C， Coccia ME， Battistoni S， et al. Endometriosis and infertility. Journal of Assisted Reproduction and Genetics， 2010， 27（8）： 441-447.
[13]Yoshii N， Hamatani T， Inagaki N， et al. Successful implantation after reducing matrix metalloproteinase activity in the uterine cavity. Reprod Biol Endocrinol， 2013， 11（37）： 37.
環衛工人自述范文3
為了切實做好這項工作，鐵道部將根據上述“實施辦法”，本著既要調動廣大職工生產、工作的積極性，又要通盤考慮，防止連鎖反應和引起新矛盾的原則，制定詳細、周密的實施細則，另行下達執行。
附：鐵路運輸部門實行換算噸公里工資含量包干的實施辦法
國務院批準鐵道部從一九八六年起實行經濟承包責任制，同時在鐵路運輸部門實行換算噸公里工資含量包干（以下簡稱工資含量包干）。具體實施辦法如下：
一、工資含量包干基數，以一九八五年完成的換算噸公里和支出的工資總額為基礎，根據國家有關規定，核減不應支出的工資和增加按政策規定應該增加的工資后，核定如下：
工資總額基數為三十一億一千七百一十五萬元（不包括副食品價格補貼，節約原材料、能源獎，堵漏保收獎）。換算噸公里基數為一百零五萬三千零九十一百萬換算噸公里。
因此每萬換算噸公里工資含量為二十九元六角。由鐵道部在此限額內根據各鐵路運輸企業的實際情況，分別核定其工資含量包干系數。
二、實行工資含量包干的有關政策，按《國務院關于國營企業工資改革問題的通知》（國發〔1985〕2號）和勞動人事部、財政部、國家計委、國家經委、中國人民銀行《關于印發“國營企業工資改革試行辦法”的通知》（勞人薪〔1985〕29號）規定辦理。鐵路運輸企業按工資含量包干計提的工資總額，全部列入各有關成本開支，企業不再提取獎勵基金，并相應降低企業的留利水平。企業工資總額增長超過規定幅度時，要按照《國營企業工資調節稅暫行規定》繳納工資調節稅。
三、在實行工資含量包干期內，遇有全國性的較大的工資、物價改革，以及因新線、復線投入使用必須增人增工資，需要合理調整工資含量時，由鐵道部商勞動人事部、國家計委、財政部提出調整方案報國務院批準；遇有特大自然災害，由鐵道部商財政部、勞動人事部、國家計委另行研究解決辦法。
四、鐵路運輸部門實行工資含量包干，要處理好國家、企業、職工個人三者利益關系。在微觀搞活的同時，必須加強宏觀控制。國家核定的工資含量包干系數不得突破；職工平均工資的增長，要低于勞動生產率的增長幅度，企業工資標準，應按照國家規定執行，不能自行確定。
