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重癥醫學科護理規章制度范文1
1.1全能急救護理人員欠缺，護士素質參差不齊，護士服務觀念陳舊
由于醫院護理管理人員缺乏，急診護理人員均來自不同科室人員，均未經過急診?？频膶I學習和?？婆嘤?，低年資護士均沒有5年臨床護理經驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發狀況的應急能力差，護理經驗少，對醫院的護理規章制度不能熟練掌握，高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務意識差，不能仔細觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態，而急診的醫護人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產生反感情緒，因此，工作欠積極主動。
1.2各項規章制度落實不到位
個別護士不嚴格執行交接班制度，由于急救設備多，進行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態，執行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標識不及時書寫，護理文書記錄不嚴密，查對不嚴格，搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現象，均可造成護理不良事件。
1.3相關科室方面的問題
輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機，或是患者未帶足費用，相關科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產生不滿情緒。
2管理對策
2.1成立科內質控管理小組，加強安全管理
科內成立質控小組，年資高的護士為質控組成員，按照護理質量標準分工明確，責任到人，互相監督，及時發現問題，隨時告知，每月一次全科護理質量分析會，進行發現問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護理質量持續整改體系，運用現代化質量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護理質量管理制度化、標準化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優質服務。3.2提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神：根據能級護士制訂不同的培訓計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I務學習，學習各種急診常見急癥搶救流程，培養每名急診護士的快速反應能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應急能力，使護理人員在急救時從容應對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴格執行各項操作規程，保證護理安全。
2.3保障各項制度的落實，加強規章制度的培訓
制度健全，但監督管理不到位，也是影響護理質量管理的因素，要不斷加強規章制度的學習，尤其是對個別護士進行重點幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作，確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。
2.4積極與院領導協調溝通，加強院領導對急診醫學科的重視
醫院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況，急診醫護人員應付不了，由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度，夜間節假日須向急診醫護人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設備儀器，爭取在短時間內及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。
3結術語
重癥醫學科護理規章制度范文2
【關鍵詞】重癥醫學科 專科護士 培訓
重癥醫學科是醫院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫學科的護士參與搶救的全過程，及時準確完成各項治療護理，并24小時動態監護病人病情。護士嚴密監護的結果和治療經過供醫生作為診療參考，動態調整診療方案。因此，重癥醫學科護士在搶救危重病人中承擔著重要的角色，她們的素質和護理質量直接影響到病人搶救的成功率?，F把我院重癥醫學科護士規范化培訓經驗介紹如下。
1 我院重癥醫學科概況
1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫院，編制床位500張，重癥醫學科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達75.8%，搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫學科護理人力資源配備 配備正護士長1人，副護士長1人，護士24名，護理員3名，床護比為1:2.6，符合國家綜合醫院人員配備標準。
1.3 重癥醫學科護理人力結構 配備的26名護士中，本科學歷4人，專科學歷8人，中專學歷14人；副主任護師3人，主管護師4人，護師4人，護士15人。
2 重癥醫學科專科護士培訓
2.1 護理人員素質
2.1.1 重癥醫學科固定在崗護士條件：①必須取得護士執業證書；②在醫院其它科室試用3個月，經理論、技能考試合格；③在全院內、外大科輪轉滿3年，具有一定臨床護理經驗；④經過三個月的?？茰嗜肱嘤枺嘤柦Y束后經理論、技能考核，成績達標，方可從事重癥醫學科的護理工作。
2.1.2 重癥醫學科收住的均為危重病人，隨機性大，病情嚴重而復雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫學科護士還必需具備以下條件：①專業性強，知識面廣。認真學習護理專業知識，掌握護理新動向，了解各種危重病的臨床表現、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護理技能和敏銳的觀察力；②鎮定自如，反應靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫生進行及時、準確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴格遵守各項操作規程，認真執行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業性、邏輯性，符合職業道德要求。具有雙向法律防護意識，既要保護病人的利益，又要有自我保護意識，以免引起不必要的醫療糾紛。
2.2 綜合培訓
在臨床內、外大科輪轉了三年的護士已具有一定的護理臨床經驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫生進行搶救及緊急情況下搶救儀器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進行重癥醫學科的?？婆嘤柧哂兄匾饬x。
2.2.1 ?？茰嗜肱嘤?培訓時間為3個月，培訓內容如下：第一周：①熟悉重癥醫學科的概況、環境布局；②掌握重癥醫學科的各項規章制度、各班次的工作內容及崗位職責；③掌握特殊感染病人的隔離、護理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導下看護一個病情較穩定的病人；③講解心電監護儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護理及基礎護理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標本。第四周：熟悉外科各類導管相關知識及護理操作規程。第五周：①掌握深靜脈置管護理；②學習動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學習本科表格式護理文件書寫格式，在帶教老師指導下書寫護理記錄。第七周：熟悉有創血壓監測相關知識，掌握有創血壓監測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應用及護理；能獨立進行人工氣道的護理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關知識；②學習與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫囑。第十周：熟悉呼吸機使用的相關知識及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現、治療及護理。第十二周：學習心電除顫技術，掌握心肺復蘇術。
2.2.2 ?？评碚撝R培訓 科內理論培訓：每月二次業務學習；每月一次護士長晨間提問及護理業務查房；每二個月一次?？?、三基理論考試；每季度一次護理疑難病例討論，并做好記錄。護理部理論培訓：①五年以下護士：每月一次護理業務學習，每月進行一次?？啤⑷碚摽荚?，成績達標；②五年以上護士：每季度一次護理業務學習、專科及三基理論考試，成績達標。每季度一次全院護理業務查房和疑難病例討論。 轉貼于
2.2.3 ?？撇僮髋嘤?護理操作是一門實踐性很強的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護士對護理操作技能的認識，加深對規范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復蘇術，這也是患者突發心跳驟停后，在醫生未到搶救現場時護士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復蘇奠定良好的基礎[1]。其次是：監護儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管切開護理、氣管內吸痰、經口鼻吸痰、接手術后患者、中心靜脈壓監測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術、軸線翻身法、心電圖機的使用等。
科內操作培訓：護士長定期組織全科護士進行?？撇僮髋嘤?，每季度有計劃地進行各項操作考核，并做好記錄。護理部?？撇僮髋嘤枺褐付▽Ｈ素撠熤匕Y醫學科護士進行專科操作培訓，每季度有計劃地進行?？聘黜棽僮骺己?，成績達標，與個人年終考核成績掛鉤。
2.2.4 規范交接班培訓 采取主動流程管理模式進行交接班，在交接班過程中，接班護士對患者病情的掌握較傳統的交接班模式更全面，更能發揮護士的主觀能動性，提高護士的風險意識和對患者病情的觀察能力，避免發生護理不良事件[2]。護理部制定交接班制度，每周二次進行跟班檢查，以強化規范化交接班。
2.2.5 ?？圃倥嘤?重癥醫學科護士每兩年需參加各級護理學會舉辦的學習班、專題講座或學術論文交流，培訓率達100%；每兩年接受院部專科再培訓，考核成績必需達標，方可繼續從事重癥醫學科的護理工作。
2.2.6 選派外出培訓 為了掌握護理學科專業發展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學、科研等方面具有創新能力和解決問題能力，護理部每年選派重癥醫學科優秀護士參加國內各種短期培訓班或進修學習；為了配合醫療開展各種新業務、新項目，選派優秀骨干與醫生同步外出進修學習，以提高?？萍夹g水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫學科上崗護士培訓結束后，由科室護理質量管理委員會成員對其進行專科理論知識、?？撇僮骷寄?、基礎護理操作考試。
2.3.2 護士長組織全科醫務人員根據考試成績和平時工作表現進行無計名投票，對新上崗護士進行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫學科護理工作。對確實不能適應重癥醫學科護理工作的護士，由護士長遞交書面報告上交護理部，嚴格把好留用關。
2.4 滿意度調查
2.4.1 護士長帶領科室護理質量管理委員會成員對住院患者每月進行一次滿意度調查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。
2.4.2 護理部每月一次對科室住院患者及全院醫生發放問卷調查表，了解病人及家屬對護理服務的滿意度和醫生對重癥醫學科護理工作質量的評價。
2.4.3 將各種問卷調查結果與科室護理質量考核、護士長個人考核及十佳護士考核掛鉤。
3 小結
重癥醫學科在崗護士經過嚴格規范的專科培訓后，專業理論知識、?？撇僮骷寄?、配合搶救能力、病情觀察能力及應急處理能力均明顯提高，全面提升了護理質量，病人及家屬對重癥醫學科的護理服務滿意度達99.2%，全院各科醫生對重癥醫學科護理工作質量滿意度達98.7%，在確保醫療護理安全中起到重要的作用。
參 考 文 獻
重癥醫學科護理規章制度范文3
重癥醫學(critical care medicine，CCM)是研究危及生命的疾病狀態的發生、發展規律及其診治方法的臨床學科。重癥加強治療病房(intensive care unit，ICU)是重癥醫學學科的臨床基地，對因各種原因導致的一個或多個器官與系統的功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者，可以及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。ICU應用先進的診斷、監護和治療設備與技術對患者病情進行連續、動態的定性和定量的觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，從而改善和提高患者的生存質量。重癥患者的生命支持技術水平直接反映醫院的綜合救治能力，體現醫院的整體醫療實力，是醫院現代化的重要標志。重癥醫學學科規范和發展是社會現代化與醫學學科發展的必然趨勢[1]。
1 推動CCM發展的相關因素
推動CCM發展的相關因素包括：人類對危及生命的嚴重疾患或并發癥發生機制的深入認識;衰竭臟器功能的支持與治療手段的完善;高科技含量的先進技術在檢測、監護與治療領域的廣泛應用;人口老齡化對醫療服務由低層次向更高層次轉換的壓力[2-6]。我國的CCM是20世紀80年代開始逐漸建立和發展起來的。尤其是經過2003年的SARS和2008年四川汶川大地震等突發性災難事件，ICU的特殊醫療功能，專職醫師和護士的專業水平以及CCM的存在意義，終于贏得了社會的認可。CCM的發展更加系統化、規范化。ICU在全國范圍內得到了普及，科室建制及人員梯隊組成也更加規范，各地CCM分會的規模逐漸發展，學術水平明顯提高。
2 學科管理的規范化和系統化
學科的規范化和系統化管理是學科發展的基礎。重癥醫學科集中了有生命危險的患者，要降低這些患者的死亡率，不僅需要堅實的學術基礎和先進的治療手段，而且需要團隊合作與有效的執行力。作為迅速發展的學科，CCM有著廣泛的發展前景和強大的發展動力[7]。
2.1 重癥醫學科對團隊的要求
重癥醫學科的工作特點是團隊工作(team work)。在專業方面首先要有正確的醫療理念，要不斷提高這個團隊的工作效率，這些理念不僅要被自身團隊的每個人所接受，并真正地被消化吸收。這樣才能使這個團隊成為具有共同語言、合作默契的集體[8]。重癥醫學科的人員組成、模式、工作程序、對重癥疾病的認識程度、對設備的掌控能力、醫院其他科室的專業水平以及科室之間的合作，都對重癥醫學科具體工作的實施有重大影響[9]。近幾年來，我國CCM發展的大事一件接著一件，2008年7月4日國家對CCM的學科進行了認定，在學科分類標準中將CCM作為臨床醫學二級學科，并建立了CCM的學科代碼——320.58;2009年1月19日衛生部頒發了關于在《醫療機構的診療科目名錄》中增加“重癥醫學科”為一級診療科目，隨后頒布了《重癥醫學科設置與管理規范》;CCM專業人員晉升第一次開始了本專業統一報名考試等。所有這些對我國CCM事業發展都有著重要意義，標志著我國CCM事業的發展進入了一個規范化、系統化的新階段，是我國衛生事業發展中的一個里程碑。
2.2 重癥醫學科的規范管理[10]
2.2.1 基本要求
①我國三級和有條件的二級醫院均應設立重癥醫學科，重癥醫學科屬于臨床獨立學科，直屬醫院職能部門直接領導。ICU是重癥醫學學科的臨床基地。②ICU必須配備足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫護人員。③ICU必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的重癥患者。
2.2.2 ICU的規模
ICU的病床數量根據醫院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務病床數或醫院病床總數的2%～8%為宜，可根據實際需要適當增加。從醫療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8～12張床位為宜;床位使用率以65%～75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模。
2.2.3 ICU的人員配備
①醫師與床位配備比例：ICU?？漆t師的固定編制人數與床位數之比為0.8～1∶1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師。ICU醫師組成應包括高級、中級和初級醫師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫師全面負責醫療工作。②護士與床位數配備比例：ICU?？谱o士的固定編制人數與床位數之比為2.5～3∶1以上。③其它：ICU可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院可配備相關的技術與維修人員。
2.2.4 ICU醫護人員專業要求
①ICU醫師應經過嚴格的專業理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項監測與治療的要求。②ICU醫師應經過規范化的相關學科輪轉培訓。③ICU醫師必須具備重癥醫學相關理論知識，掌握重要臟器和系統的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念。④ICU醫師應掌握重癥患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能：(1)復蘇;(2)休克;(3)呼吸功能衰竭;(4)心功能不全、嚴重心律失常;(5)急性腎功能不全;(6)中樞神經系統功能障礙;(7)嚴重肝功能障礙;(8)胃腸功能障礙與消化道大出血;(9)急性凝血功能障礙;(10)嚴重內分泌與代謝紊亂;(11)水電解質與酸堿平衡紊亂;(12)腸內與腸外營養支持;(13)鎮靜與鎮痛;(14)嚴重感染;(15)多器官功能障礙綜合征;(16)免疫功能紊亂。⑤ICU醫師除一般臨床監護和治療技術外，應具備獨立完成以下監測與支持技術的能力：(1)心肺復蘇術;(2)人工氣道建立與管理;(3)機械通氣技術;(4)纖維支氣管鏡技術;(5)深靜脈及動脈置管技術;(6)血流動力學監測技術;(7)胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術;(8)電復律與心臟除顫術;(9)床旁臨時心臟起搏技術;(10)持續血液凈化技術;(11)疾病危重程度評估方法。⑥ICU醫師每年至少參加1次省級或省級以上重癥醫學相關繼續醫學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。⑦ICU護士必須經過嚴格的專業培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過?？瓶己撕细窈螅拍塥毩⑸蠉?。
2.3 ICU的醫療管理
2.3.1 ICU必須建立健全各項規章制度
制定各類人員的工作職責，規范診療常規。除執行政府和醫院臨床醫療的各種制度外，還應制訂以下符合ICU相關工作特征的制度：(1)醫療質量控制制度;(2)臨床診療及醫療護理操作常規;(3)患者轉入、轉出ICU制度;(4)抗生素使用制度;(5)血液與血液制品使用制度;(6)搶救設備操作、管理制度;(7)特殊藥品管理制度;(8)院內感染控制制度;(9)不良醫療事件防范與報告制度;(10)疑難重癥患者會診制度;(11)醫患溝通制度;(12)突發事件的應急預案、人員緊急召集制度。
2.3.2 ICU醫生負責制
ICU的患者由ICU醫生負責管理?；颊叩南嚓P專科情況，ICU醫生應該與?？漆t生共同協商處理。
2.3.3 ICU的收治范圍
①急性、可逆、已經危及生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。②存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。③在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。④慢性消耗性疾病的終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。
2.4 ICU病房建設標準
2.4.1 ICU地理位置
應該有特殊的，設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。
2.4.2 ICU開放式病床
每床的占地面積為15～18m2;每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18～25m2。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設立，可以根據患者?？苼碓春托l生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1～2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房。
2.4.3 ICU的基本輔助用房
包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養準備室等。輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5∶1以上。
2.4.3 ICU的整體布局
應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。
2.4.5 ICU的通風、采光條件
有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。醫療區域內的溫度應維持在(24±1.5)℃左右。每個單間的空氣調節系統應該獨立控制。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。
2.4.6 ICU的醫療流向
要有合理的包括人員流動和物流在內的醫療流向，最好通過不同的進出通道實現，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。
2.4.7 ICU病房建筑裝飾
必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合消防要求的總原則。
2.4.8 ICU的設計要求
應該滿足提供醫護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸患者的通道。
2.4.9 ICU的噪音要求
除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據國際噪音協會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。
2.4.10 其它
ICU應建立完善的通訊系統、網絡與臨床信息管理系統、廣播系統。
2.5 ICU必配設備
①每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用的不間斷電力系統(UPS)和漏電保護裝置;最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。②應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。③每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監護儀1臺。④三級醫院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器(復蘇呼吸氣囊)。為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。⑤輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。⑥其他設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續性血流動力學與氧代謝監測設備、心肺復蘇搶救裝備車(車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設備等。⑦醫院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。
2.6 ICU選配設備
除上述必配設備外，有條件者，視需要可選配以下設備：①簡易生化儀和乳酸分析儀。②閉路電視探視系統，每床一個成像探頭。③腦電雙頻指數監護儀(BIS)。④輸液加溫設備。⑤胃黏膜二氧化碳張力與pHi測定儀。⑥呼氣末二氧化碳、代謝等監測設備。⑦體外膜肺(ECMO)。⑧床邊腦電圖和顱內壓監測設備。⑨主動脈內球囊反搏(IABP)和左心輔助循環裝置。10(10輔)防止下肢DVT發生的反搏處理儀器。11(11反)胸部震蕩排痰裝置。
3 展望
ICU作為重癥醫學學科的臨床基地，已逐步建立健全了各項規章制度。隨著學術指南性文件的增加和內容的逐漸完善，重癥醫學學科的發展及ICU的工作規范化正向新的階段邁進。新時代對社會和科學所提出的新需求，永遠是學科發展的強大動力，CCM的發展面臨著重要的機遇。國際學術動態正在預示著CCM發展的巨大潛力。注重發展我國的CCM，讓其沿著規范化持續發展的道路，與全球進程同步，走向國際前沿。
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重癥醫學科護理規章制度范文4
醫院護士長個人心得1
歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階?，F將工作總結如下：
一、完善病房設施，加強病房管理：
ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。
二、建立健全各項規章制度：
完善的設施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規， 同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：
由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理?？苹虮究频脑诼毥逃Ｒ荒甑呐嘤柺沟肐CU全體醫務人員能基本勝任日常工作。
四、社會效益和經濟效益初顯：
五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內強管理,外塑形象,在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。
回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹十精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。
醫院護士長個人心得2
一、加強護理人員的規范化培訓，尤其是急救技術、?？浦R和法律法規知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業水平，更好地開展臨床護理工作。
1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。
2.加強專科技能的培訓：制定出?？评碚摗⒎?、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情景。
5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。
6、更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可經過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改善，強調不合格的護理文書不歸檔。
四、加強護理過程中的安全管理工作計劃：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改善措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關職責。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教教師的安全管理職責，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，堅持設備的完好。
五、深化親情服務，提高服務質量。
1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
2、注重收集護理服務需求信息，經過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改善措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作進取性。
六、做好教學、科研工作。
1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
2、護士長為總帶教教師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教教師的帶教態度、職責心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情景，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項。
七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則，重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態。
九、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。
十一、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室。
十二、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。
十三、護士年內1-2篇論文。
十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節儉，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收費標準。
十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質.對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自我。
十七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。
醫院護士長個人心得3
十幾年前，在我選擇職業的時候，母親跟我說："孩子，去當護士吧，那是一個崇高的職業"。十幾年過來了，我從沒后悔過自己的選擇。因為我時刻在用愛心守護著患者的生命。
護理工作是在苦和累中描繪著高尚、鑄造著輝煌。雖然護理工作需要經常加班加點、經常遭受白眼，但是，每當患者用期盼的眼神把生命托付給我們的時候，在我們用百倍的努力把一個生命垂危的患者從死亡線上拉回來的時候，那些來之不易的歡笑，讓我感到無比的欣慰與無憾無悔。
重癥醫學科護理規章制度范文5
1急診護理人員因素
1.1護理技術因素急診護士專業知識、技術水平參差不齊，特別是低年資護士缺乏工作經驗，搶救技術操作不熟練、應急能力差，缺乏預見性思維，在搶救時容易引起病人及家屬的不滿意，導致糾紛的發生。
1.2護患溝通欠缺急診護患關系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多，護士與病人溝通不充分，缺乏技巧，護士在日常工作中與病人缺乏溝通，只注重操作，態度冷淡，解釋不到位，說話語氣重、語調高，未充分考慮病人和家屬的感受，易引發不滿和投訴。聘用護士較多，基礎理論知識不扎實，溝通能力差，與病人或家屬溝通時缺乏技巧等易導致病人不滿而發生醫療糾紛。
1.3護士法律意識淡薄，自我保護能力差，工作中易產生不滿和糾紛。
1.4急診護理人力資源不足由于人力不足且護理工作量大，護士每日在忙于操作，無時間與病人交流，也因工作量大易疲勞使差錯及糾紛發生率增高。
2護理管理因素組織領導不得力，風險管理體系不健全，安全保障規章制度缺乏，各項規章制度落實不到位，如對護士培訓制度缺乏，急救設備管理制度等落實不到位，都可引發護理風險。
3物質因素護理物品、設備質量的好壞直接關系到護理技術的正常發揮，影響護理效果，形成不安全因素。例如設備缺乏、急救器械準備不到位或故障等均會造成不安全。
4病人因素病人法律意識增強，媒體與社會輿論對醫療機構服務的宣教不夠完善，使病人及家屬對醫護人員產生不信任感。另外“，120”送來的棄嬰、無名氏、流浪漢等，滯留于急診科，因其無家屬及陪護，也增加了護理風險。
護理風險的識別
護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件。由于護理服務過程中病人流動、設備運轉、疾病的護理等都是一個動態的過程，故實際上風險的識別是對風險的一個動態監測過程。風險識別主要是對急診高危因素的識別。
1高危病人急診病人中酗酒、吸毒、“三無”病人和不配合治療的病人易發生安全隱患，猝死病人是護理風險的高發人群。
2高危護士包括低年資護士、聘用護士、知識老化護士、情緒容易激動的護士和新畢業的護士及畢業前2~3個月的護生。
3高危時段在工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、節假日，易發生護理風險。
4急診就診環節和危重病人轉運環節因為急診就診環節繁瑣，掛號、交費、買藥等一系列程序都需要家屬來完成，而這時病人家屬大多心情迫切，焦慮，如服務態度稍有欠缺，極易出現醫患對立情緒而導致糾紛發生；危重病人在轉運過程中如某個環節稍有疏忽，瞬間處理不當將直接威脅病人的生命，極易引起糾紛，是造成護理風險的重要因素。
防范對策
1健全護理風險管理制度，確保管理措施落實到位實施風險管理的核心內容就是用制度來規范、約束各項活動，以達到預防風險事件發生的目的。在分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群、高危時段，制訂符合各單位實際規章制度和防范細則；并在實施過程中不斷充實完善，從而增強護理人員的風險意識、提高醫護質量、減少風險事件的發生。針對急診科護理安全方面存在的薄弱環節，結合臨床重新修訂完善現行的護理規章制度，制訂危重病人轉接制度、急診科與病房、急診科與手術室的交接工作流程及交接登記本，規范護士管理轉運重癥病人的方法等。加大各環節的監督和督查，做到科內日常查，護士長隨機查和節假日查房。
2強化護士職業素質教育，提高護理安全認識從提高護士職業素質著手，不斷強化護士的優質服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想，克服只強調急診忙，壓力大，護理工作難做的不正確認識，變被動服務為主動服務，積極滿足病人需求。采取各種形式、分層次組織護士反復學習有關法律法規知識，認清工作中存在違法、違規行為可能引發的法律問題，讓每位護士通過參加學習及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓，強化意識，使之自覺遵守規章制度和常規。
3急救專業技能的培訓香港管理局認為專業水平與能力是避免臨故的基石。目前發達國家從事急診急救工作的護士均須經專業培訓，持證上崗，而我國從事急診急救工作的絕大多數護士沒有經過系統的急救理論知識和技能的培訓，所以對急診護士要進行專業化、規范化，分層次培訓，熟練使用各種搶救儀器，掌握危急重癥病人的急救技術。盡量縮短年輕護士的成熟期。另外，要加強急診急救?？谱o士的培養。
4合理利用人力資源
4.1護士長應充分調動護士積極性，鼓勵全科護士參與風險管理，在風險管理中充分發揮護理團隊精神，激發每一位護士的創造性思維，以提高全科護士參與護理風險管理的積極性。
4.2護士長應根據出診率及急診病人就診情況合理配置各班人力資源，設立24h值班制，科學合理地進行彈性排班。實行配班管理模式，24h持續提供急診優質服務。并對護士實施分組管理，設立組長，組長負責本組護士護理技術指導，協助搶救、解決疑難、處理糾紛，發現問題及時解決、處理、記錄、匯報，保障護理安全，提高護理質量及危重病人搶救成功率。
5建立新型的護患關系，提高病人滿意度護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持，病人的求醫動機和行為對病人能否與醫護人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響，加強護士的“慎獨”修養，培養護士的“自律”意識非常重要。醫學的每一點進步都包含了醫務人員辛勤的勞動和汗水，也包含了病人為此付出的代價。建立良好的護患關系和護理風險預告制度，維護病人知情同意權，并實施簽字認可制度，是使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高病人滿意度。
6建立護患告知制度在目前醫療糾紛中，絕大多數糾紛不屬于醫療過失而是部分民眾對醫療風險認識不足、不承擔的反映。醫學是高科技、高難度、高風險的學科，在疾病診治過程中存在著不確定或不可預測性，醫護人員個人無法承擔這種高風險因素的法律責任。風險管理強調的是將護理操作中高風險因素在護士和病人之間透明化，變“家長制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是病人還有醫護人員，達到雙方無利的目的。醫護人員必須履行告知義務，建立護理告知簽字制。向病人或家屬說明護理過程中可能發生的意外、注意事項、處理技巧，使他們明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風險因素，讓病人明白既然接受醫療服務，就有可能受到損害的風險。引導護士應用和藹的態度、親切的語言對病人及家屬實施告知義務，是緩解矛盾、避免糾紛發生的重要途徑。
7建立有效的護理差錯、不良事件報告制度郭霞等對289名護理人員進行調查，發現不愿報告差錯事故的原因中，有80.3%的護士回答害怕懲罰，說明懲罰性環境不利于風險管理。因為管理人員不可能時時在臨床一線，而臨床醫生、護士最了解病人的病情變化，醫療安全隱患，但因為害怕匯報后的懲罰而不敢匯報，使一些本來可以避免的風險事件丟失糾正的機會。王秀芳等認為，護理差錯不納入護士績效考核體系，并從系統的角度分析和防范護理差錯的發生后，全院護士主動報告差錯，沒有隱瞞現象發生，這樣有效的報告系統不僅增加了病人的安全，也為護理管理者提供了一個獲得持續進行質量改進信息的有效途徑。目前，本院實施護士主動報告護理不良事件，護理部采取非懲罰性措施進行討論，這對本院醫療護理風險防范起到積極推動作用，有效降低了風險事件發生率。
存在問題及展望
1針對低年資護士、聘用護士多，基礎理論知識淺薄及操作技能欠熟練、缺乏工作經驗等問題，應從更新護理知識入手，通過在崗培訓，由淺入深制訂?？婆嘤栍媱潱杉夹g精、作風好的高年資護士親自傳幫帶，傳授工作經驗；同時科室定時組織理論學習，并不定時抽查讀書筆記；此外，科室可訂閱各種護理雜志及通過網絡組織學習，擴大護士思維的深度和廣度，以培養護士敏銳的觀察力和增強應急能力；對操作培訓采取定時講課示范，以分組的方式及一對一（即一名老護士負責一名新護士）的形式責任到人進行訓練，加深及強化護士的搶救技能。在實施救治過程中，做到急而不慌、忙而不亂，防范護患糾紛的發生。
2針對護士溝通能力差的問題，采用講課、示教、個案分析等形式對護士進行講解、分析和糾正，并為護士搭建一個自我表現的平臺，讓其親自授課，不斷訓練其表達能力，從而使護士的語言溝通能力快速提高。
重癥醫學科護理規章制度范文6
護理人員配置不足，有些護士因在病房工作辛苦，想方設法調到其他科室，以至于臨床一線缺乏工作經驗的護士、特別是對重癥號護理沒有經驗的護士占較大比例。而就內科而言，護士的工作經驗十分重要，工作時須思想高度集中，尤其是夜班護士，一人要分管幾十張床位，工作繁忙，易造成某些要求特殊滴速的藥品，如硝酸甘油、硝普鈉不能按醫囑要求滴入，影響治療效果，引起患者不滿。
2防止心內科護理安全問題發生的對策
1)提高護理人員法制觀念，增強自我保護意識。提高法律意識:護理工作的每一個環節上都有可能涉及到各種潛在的法律問題，護理人員應積極主動地學習和運用法律手段，來維護護患者雙方的合法權益，依靠法律來維護醫院正當權利。培養護士防范護理風險的意識和能力，有效地回避護理風險，能減少護理糾紛。要加強護理病歷書寫質量，保證護理記錄內容真實性和可靠性，堅決執行各項規章制度和護理技術操作規范，讓護士認識到違法的后果，加強責任感，懂得自己該做什么，如何去做，從而維護患者和自身的合法權益。
2)加強職業道德教育，培養職業精神。職業道德是醫院醫德醫風教育的核心。護理工作是一個關系到千百萬人健康及幸福的高尚職業和光榮的崗位，護理工作的主要任務是致力于患者服務，它充分體現著護理人員的奉獻精神和職業道德。把護理人員的職業道德和禮儀教育貫穿于護理工作的全過程，努力在科室形成良好的氛圍，讓大家在潛移默化中受到熏陶。
如果工作責任心不強，不認真執行規章制度和操作規程。不認真執行崗位責任制、分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度。隨意換班，使資職搭配不當。讓實習學員單獨完成護理技術操作，未做到放手不放眼，對患者的安全造成直接或間接的影響。對重癥患者、臥床患者的基礎護理如翻身、洗頭、洗腳、喂飯等讓家屬完成等均會引起患者家屬的不滿情緒。在技術操作中圖省事、想當然，不嚴格執行三查七對，發生用藥差錯，引起護患糾紛。
3)加強專業培訓，提高業務素質扎實的專業知識。嫻熟規范的醫療護理技術是護理安全的基礎。隨著護理學科的發展和醫療設備的更新、新技術的發展，需要護士不斷充實、更新知識，對每一次治療護理、醫囑、操作規程不僅要知其然，而且要知其所以然。只有具備扎實的專業理論知識和嫻熟的操作技術，才能增加自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力，有效避免差錯事故，遇到危重患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短時間內為患者提供有效的護理安全保障。
重視專業理論學習和技術操作訓練，了解和掌握新技術、新設備的使用，并掌握最新的護理質量標準和要求。繼續教育要形式多樣化，每一季度業務學習、院內學習、院外進修、學術論文交流等。營造良好的學習氛圍，鼓勵護士參加自考、函授等專業教育，并把學到的理論知識用于臨床。要求心內科護士必須熟悉不穩定型心絞痛、急性心肌梗死的搶救治療及護理，心肌梗死患者的監護，溶栓和嚴重并發癥。如室顫、心源性休克等疾病的搶救配合，熟練掌握心電圖、心電監護技術，掌握除顫器的使用方法，利用業余時間反復模擬練習，掌握心律失常知識，達到具備扎實的理論基礎、過硬的操作技術、快速的反應能力。
4)建立良好護患關系，加強患者及家屬的教育指導。護理人員的醫德醫風直接影響護患關系，只有建立其良好的護患溝通關系才能有效避免安全隱患。護理人員首先轉變護理理念，樹立以患者為本的服務意識，尊重患者及家屬的健康權，知情權，隱私權等權利。將護理職業當成神圣的工作來做，注意規范護理服務言行，從思想到行動均體現高度的醫德風范和醫學人道主義精神。在工作中應站在患者及家屬的立場思考問題，盡量滿足患者的需求，給予他們家人般的溫暖，以積極、樂觀、認真的工作態度影響患者及家屬。在融洽的護患關系下降低護理安全隱患，使患者早日康復出院。
