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婦科護理實習自我報告范文1
短短9個月的實習生涯已接近尾聲，在那里我有必要對自我這9個月的實習生活來進行一次大總結!在學校學習了兩年的理論知識，加上臨床的9個月，在這段期間，我們哭過、笑過、抱怨過、放棄過…但最終我們釋然!然后懷著一份感激的心境努力走過來了!15年7月1日我們進去黃披區人民醫院，進行為期9個月的臨床護理實習生活。在那里，我們對理論知識得到進一步鞏固和加強，也對護理技能操作的培養和鍛煉得到進一步提升!這將是我們走上社會、踏上工作崗位的鍛煉階段，是我們人生中的一筆巨額財富!在那里，我特此感激各位教師在學校期間的辛勤栽培，感激黃披去人民醫院為我供給的各種優越的實習條件，感激所有為我的帶教教師時的關心照顧和辛勤指導!
在護理部主任的安排下我實習的第一站是外科，在那里所有的一切大意我來說都是陌生而又好奇的!在病房實習所接觸最多的是病人及其家屬，所以我們對自我的要求也不一樣，做什么都要異常細心與仔細，回答病人的問題要求也更是甚嚴，但這更能體現我們所學東西的不足與薄弱環節，剛開始去的時候我的帶教教師很好，什么都手把手的教我，那時教師最主要是在培養我配藥的本事與速度，在外科經過兩個月的實習，我基本都能夠更上教師配藥的節奏。并在此期間讓自我對一般常見病有了進一步了解，學到了引流、吸氧、插鼻胃、管更換引流袋、倒尿術、靜脈輸液、心電監護等等護理技術。由于是剛剛走出校門的學生，所以剛開始幾天每一天都在忙碌著，整個人都感覺好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒頭就睡!身心疲憊!雖然很累，但感覺一切都覺得值得，讓我離目標又近了一步!我很感激在這帶過我的教師，她讓我比較快的適應了醫院各科室的護理工作，能夠盡快的適應醫院環境，為以后的實習階段打下了良好的基礎!所學的東西也將成為我下一個科室的財富。我明白護理的工作是十分繁重與雜亂的，盡管在在沒實習之前也有所感悟，可是真正進入病房后感觸更是深刻了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還能夠說很低微，可是
透過多數人的餓不理解，護士有著獨特的魅力。醫院離不開護士，醫生離不開護士，病人也離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，正因為如此，才發揮了其獨特的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面的理解了護理工作，更具體而詳細的理解這個行業
之后下一個科室在急診實習，經過各位教師的熱情指導，耐心言傳身教，使我更深刻體會到了護理工作的藝術性和專業性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診護士，不僅僅要熟練掌握各項急診操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心;要在緊急情景下，動用自我的自我的聰明才智，以真心真誠的態度對待病人，認真做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡單，但絕非一朝一夕能完成的。經過在急診實習的這段時間，使我對護理工作有了進一步認識，我將牢記急診嚴謹求實，認真謹慎的工作作風，踏踏實實的做好每一項護理工作。爭取早讓成為一名優秀的臨床護士。
然后實習的下一站在內科，印象最深的是在呼吸內科，一次對一位肺心病病人搶救的全過程。那位患者是因為自我下地上廁所而導致的暫時缺氧。聽到報警，教師和值班醫生還有我立刻跑向病房，教師快速讓病人平躺，給他帶上呼吸面罩，監護儀，并且關注他的血壓和氧飽和度。與此同時，又有幾個醫生也趕到病房開始會診。病情在不斷變化發展，搶救計劃也隨著病情而靈活多變，所有人的神經都繃緊著。我一會兒盯著心電監護儀的表情，一會兒看看病人的表情，為病人揪心。藥物進入病人體內，所有人都在觀察病情的進一步發展。無論是醫生還是護士，此時注意力都高度集中。醫生們縝密確定，護士們熟練操作，緊張而不慌張，病房里除了呼吸機的聲音，安靜極了。病人家屬把病人的生命交到了醫生和護士手中，把親人生的期望寄托在他們身上，醫生護士們的肩膀上此刻承載了多大的壓力，恐怕僅有他們自我明白經過一個多小時的搶救，呼吸，心跳，血氧飽和逐漸恢復正常，病人從死亡線被拉了回來，所有人都松了口氣。由此，我深刻地體會到了作為一名護理人員，必須具備精湛的護理操作技能，同時還必須有敏捷的思維冷靜的頭腦，熟練的與醫生默契配合。醫護配合至關重要，醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是為了給病人緩解或解
除生理上和心理上的痛苦，僅有當醫生和護士做到密切配合，才能給病人帶來利益。內科系的疾病的發生與病人的心理狀態和行為方式密切相關，所以平時在與病人接觸的治療與護理中，我運用自我掌握的知識，鼓勵病人調解好心理，建立良好的生活方式，并針對不一樣病癥給予相應的健康教育指導，贏得了病人及家屬的認可。
在接下來大的科室就是兒科，在兒科的實習中，同樣跟著教師上了中夜班，以至于在中夜班中應注意到的事項，在新生兒中，了解并掌握了早產兒在暖箱中的注意點，新生兒黃疸照藍光時需要注意的幾方面。雖然小孩子的針打的不是很多，但在其他方面我學的到了很多。如在從理論中，我學習到了新生兒黃疸的辨別，支氣管肺炎的臨床表現，護理診斷及護理措施，患兒輕、中、重度缺水的劃分等。其實在兒科對護理工作真的是一個大挑戰，對與學會與病人家屬溝通尤為重要!
再之后就是婦科了，在那里我學到了很多，有了在外科和內科實習的精練，在那里很多事情做得也得心應手，在教師的帶領下，我的靜脈輸液技術得到進一不提高，對與手術病人我直待如何為他進行術前準備，其他的基本操作技術我在這得到進一步加強與鞏固!對與在婦科里常見疾病有了進一步認識，也明白一些相關處理措施，在那里很多人因為軀體和身體都受了重創，所以在情緒上難免有些或大或小的波動，所以在那里我們應當給予患者理解并在心靈上給予幫忙!在教師的指導下，我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，此刻接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自我平時在工作中的經驗積累，所以僅有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
護理工作實習的大半年多的時間里，!在帶教教師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并進取參加醫院組織的醫療事故護理條例》培訓，多次參加護理人員學習，經過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且能夠使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了必須提高。這那里學習和了解一些法律知識都十分重要并且是必然的!對自我是一種保護!
婦科護理實習自我報告范文2
[關鍵詞] 手衛生；消毒；院內感染
[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）09-153-03
隨著醫學科學的發展，醫院感染問題越來越為醫學界所關注[1]。引起醫院感染的因素很多，而手衛生是其中最重要的一個因素。大量流行病學資料顯示，醫護人員雙手的細菌種類和數量往往較其他人群多。在各種醫療活動中，醫護人員的手既要進行無菌操作又要直接或間接地同污染物品、患者等接觸。因此，手是醫院感染重要的傳播媒介，而手衛生是一種最基本、簡便易行且經濟有效預防病原微生物傳播的手段，是降低醫院感染最重要的措施[2]。我國衛生部于2009年1月頒發了《醫務人員手衛生規范》等6項標準，是我國手衛生工作新的里程碑，對促進我國醫療機構手衛生設施的改進，規范醫護人員手衛生方法、提高醫護人員手衛生執行率等產生深遠的影響，為防控醫院感染，保障患者和醫護人員自身的安全起到重要作用。對于《醫務人員手衛生規范》實施至今的執行情況與認知情況如何，包括臨床科室各類人員平均每日標準洗手次數、實際洗手次數、洗手率、洗手方法、洗手合格率、對手衛生知識的了解程度等必須展開相應的調查研究與觀察，為提高科室醫護人員對手衛生規范提供可參考價值。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本次調查研究主要針對婦科醫護人員為主要研究對象，擁有床位45張，醫護人員46例，包括教授、醫生、護士、進修醫師、實習醫生、護工等，時間從2012年5月21日～ 8月20日共計92 d。
1.2 研究工具
采用直接跟蹤觀察與調查問卷兩種方式相結合的方法，直接記錄護理人員洗手次數及洗手方式是否規范，并依據《醫院感染管理辦法》《醫務人員手衛生規范》等有關醫院感染管理制度、規范要求、知識等設計《醫護人員手衛生知識調查問卷》，內容包括被調查者學歷、職業、工作年限、職責、洗手方法、手消毒方法等知識進行系統深入的摸底調查。
1.3 觀察記錄員
由2～5名護理本科實習生擔任觀察記錄員。本調查的關鍵是醫護人員對規范的洗手方法，依從性以及掌握程度進行記錄。通過對觀察記錄員進行統一培訓，熟悉和了解《醫務人員手衛生規范》要求和知識點，確保觀察記錄員對標準洗手次數的記錄準確度在98%以上，并能現場查看現有的洗手設施、設備及用品。
1.4 觀察方法
采用單盲法，由每名觀察記錄員對觀察對象進行多班次的連續觀察，每個班次觀察2 h，固定觀察時間，并保持觀察對象不受任何干擾。（1）實際洗手次數的統計：統計婦科每一位醫護人員每日實際洗手次數，包括使用肥皂加流動水、消毒液毛巾、手消毒劑等各種手衛生方法的實際次數。（2）標準洗手次數的統計：即按《醫務人員手衛生規范》規定（六步洗手法）應該洗手的洗手次數分別記錄。（3）洗手合格率的統計：記錄每次所采用的手衛生方法以及消毒劑，并按國家衛生部《消毒技術規范》進行細菌采樣。（4）手衛生知識熟悉程度：用調查問卷的形式進行調查，主要包括對手衛生知識的認識、目前的手衛生設施及方式、常用手部清潔方式和手衛生規定等進行自我評價。
1.5 統計學處理
所有原始數據采用Excel數據表對婦科醫護人員基本情況、手衛生知識的認知、常用的手部清潔方式洗手方式是否正確等數據進行整理、排序和統計分析。
2.2 醫護人員手衛生知識的認知情況
2.3 醫護人員對手衛生規定執行情況
工作期間，醫護人員能夠嚴格遵守手衛生規定對洗手、消毒、戴手套等基本操作要求，與患者接觸時，更能按規定要求嚴格執行，說明醫護人員的自我保護意識強，對可能有感染性操作前后的手衛生執行原則遵循率高，各項手衛生操作到位，特別是衛生清潔、醫療垃圾等方面工作能較好地減少院內感染事故的發生。
2.4 醫護人員較為常用的手部清潔方式
3 討論
3.1 手衛生規范的認知程度
國內外許多研究表明，醫護人員手衛生執行的規范性能有效降低醫院感染率[2-3]。本次調查，不管是直接觀察還是問卷調查，結果顯示婦科醫護人員對手衛生規范的認識程度非常高，能嚴格按照要求運用到日常工作中，特別是《醫療機構醫務人員手衛生規范》中明確規定了洗手、手消毒、戴手套的指征、范圍等內容。雖然手衛生知識掌握得很牢固，但在日常工作中還是有一些極個別的醫護人員對病區環境的凈化、院內感染機率等存在著翹幸心理或貪圖一時之快而沒有嚴格按操作規定執行。另一方面，在院內感染管理的理念與方法上還是比較傳統、保守，沒有運用新方法、新技術保護好自己，減少院內感染率，整體反映出醫護人員缺乏正確完整的實際操作意識，應對措施單一等問題。
3.2 做好手衛生知識的宣傳工作
醫院要結合各臨床科室的實際情況，積極組織相關手衛生知識與政策的宣傳工作，減少臨床一線醫護人員與患者接觸而導致院內感染等事故的發生。婦科也要積極開展各種有趣、有獎活動來讓醫護人員深入了解手衛生規定，熟悉手衛生規范、快速消毒劑特點、消毒技術規范、婦科傳染病分類、抗菌藥物使用標準、醫療廢物管理、職業防護與醫院感染控制相關的專業理論知識，提高醫護人員的感控意識，保證患者和醫護人員安全，降低醫院感染率，杜絕醫院感染的突發性與暴發性，如通過知識競賽、圖片展、印發手冊、派發傳單等多形式進行知識宣傳。
3.3 手衛生消存儲與設施建設有待完善
目前，我國各大型醫院醫護人員在手衛生消毒方面是以最基本的洗手六步法來減少院內感染率的途徑之一[4]。據觀察和調查所得，婦科各病房間都相應配置有洗手設置及消。醫護人員接觸患者后也能嚴格按洗手六步法洗手或用手消毒液進行手消毒處理，其執行率達到98.3%，消及設施的使用也達95%[5]。但觀察所得，各病房雖然有專門的消毒設施，可消存儲往往不足，如洗手液、手套等常用品很快被用完而且長時間未置換，以及洗手盆上水龍頭未關緊導致長時間浪費水資源，還有個別洗手設施破舊、臟都未能及時進行處理。因此，對于手衛生設施不但要珍惜利用，還要定期維護、更新。
3.4 加強手衛生消毒預防醫院感染
大量文獻報告表明，醫院感染病例多數為接觸性傳染，手傳播細菌是其中之一，也是當前醫護人員醫院感染率所占比例最高的項目之一，必須采取相應的可行的措施減少醫院感染。2009年衛生部下發的《醫務人員手衛生規范》對醫護人員手衛生的重視及減少醫院感染具有重要的意義，也是從人文、職業角度關心醫護人員的重要措施之一[6]。但在日常工作中，有時也會出現其他影響醫護人員不能嚴格執行手衛生規定的客觀因素，如：?（1）工作量太大、太忙，導致洗手率越低；（2）醫院工作區域的洗手設施少；（3）洗手液等消毒洗手用品少等等，都需要考慮和采取措施加以完善和避免。院內洗手是一種最基本、最簡便、最易行的有效預防和控制病原體傳播的手段，是降低醫院感染最可行最重要的措施。推廣醫護人員手衛生，在經濟效益上能為醫院帶來好處：（1）通過降低醫院感染率減少醫院的經濟損失。（2）通過降低醫院感染率能加快床位周轉率而增加醫院的經濟收入。（3）通過降低醫院感染率能相應減少由此而引發的醫療風險。
醫院感染已成為醫院急需解決的公共衛生問題。為了最大限度地降低醫院感染率，有效地降低醫院相關性感染，進一步提高洗手率，對醫護人員后期執行《醫務人員手衛生規范》規定的情況進行監測、對比、分析能有效減少院內感染，特別是婦科、感染內科、普外科等一線科室，對醫院的質控管理與發展具有重大的現實意義和經濟效益。
[參考文獻]
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婦科護理實習自我報告范文3
【關鍵詞】職業暴露；危險因素；防控措施1 臨床資料
1. 1 發生職業暴露科室構成比 2013年1~11月發生職業暴露52例。其中急診科21例, 占40.4%；其次內一科5例, 占9.6%；手術室、外一、外三科、婦科各5例, 占7.7%；高潔公司3例, 占5.8%；外六、ICU、兒科各1例, 各占1.9%。見圖1。
圖1 發生職業暴露科室構成比
1. 2 暴露部位構成比 手傷49例, 占94.2%, 腹部刺傷1例, 占1.9%, 眼黏膜暴露1例, 占1.9%, 背部暴露1例, 占1.9%。
1. 3 暴露時從事的工作 整理醫療廢物及搞衛生等24例, 占46.2%；拔針12例, 占23%；注射6例, 占11.5%, 手術各7例, 占13.5%, 其他3例(如送血標本途中不慎刺傷), 占6%。
1. 4 暴露人員構成比 實習護士22例, 占42.3；護士15例, 占28.8%；醫生6例, 占12.5%；清潔工人9例, 占17.3%。見圖2。
圖2 2013年1~11月不同職業的職業暴露構成比
1. 5 暴露級別 均為二級暴露。暴露源情況：梅毒6例, 乙肝5例, 艾滋病毒4例, 丙肝2例, 感染源同時攜帶有兩種病原體的有2例, 感染性暴露源不明17例, 其余暴露源沒有感染性病。
暴露后緊急處理情況：39例處理方法正確, 8例流動水沖洗時間>5 min, 5例未做流動水沖洗, 僅作局部消毒處理。
2 發生職業傷或職業暴露原因分析
2. 1 未按規范處理醫療廢物 未能及時分類醫療廢物, 注射或拔針后未及時放入銳器盒, 把帶有針頭的醫療廢物丟棄在治療盤、車床、床頭柜等環境或銳器盒外, 在進行二次整理過程中導致被針頭刺傷；銳器未能妥善放入銳器盒內, 針頭外露, 醫務人員走路或工作時冷不防被刺傷［1］。
2. 2 護士拔針后手拿輸液管被膠布粘附卷曲回的針頭刺傷手；工作欠認真, 精神不夠集中、操作欠規范, 注射、接針、手術時不慎被刺傷［2］。
2. 3 標準預防落實不到位 從圖中數據看到, 發生職業暴人員多數為工人、實習生, 這類人員專業基礎知識差, 標準預防及職業暴露防范意識不強, 個別人員工作不認真、粗心大意、操作欠規范是造成職業暴露或職業傷的首要原因［3］。
2. 4 診療場所受限制 職業暴露主要集中發生在幾個科室, 以在急診科居首位, 而且是以發生在輸液室為主。輸液室地方狹窄、人員涌擠, 加上科室欠重視, 培訓力度不夠, 沒有對每一批輪科護士或醫生進行職業暴露防范培訓, 也是導致發生職業暴露高的原因之一［4］。
2. 5 醫患比例失調 門診每天輸液量大, 輸液室護士執行治療猶如沖鋒打仗, 工作任務繁重, 沒有過多時間考慮職業暴露問題, 大多數是在身心疲倦、精力不集中的情況下容易發生職業暴露。
2. 6 診療護理操作欠規范 如使用后的銳器隨便扔在治療盤內, 當再次往治療盤內取物時不慎被刺傷；術中醫護人員傳遞器械配合不當被刀片或縫針劃傷。所以規范醫療護理操作行為是確保職業安全切實有效的措施。
2. 7 領導重視度不夠 醫院感染管理雖然得到醫院的重視, 盡管標準預防及手衛生已倡導和列入法規, 但國家和地方政府沒有絲毫經濟投入預防和控制, 全靠醫院自己的業務收入維持醫院的運轉, 醫務人員的專業消毒隔離防護及手衛生所涉及的消耗性材料每年支出費用不菲, 但也有醫院領導無法改變職業防護只投入、無產出的錯誤認識。
3 防控策略
3. 1 加強職業暴露防范知識培訓, 提高醫務人員職業暴露防護意識和處理能力。為了減少職業暴露的發生, 除了提供必要的防護用品外, 更重要的是加強防護培訓, 職能部門經常監督檢查、考核, 科室也要經常性地抽查考核, 以提高和鞏固自我防護意識。培訓可采用多種教育形式, 如書觀摩、錄像、定期理論考核、小組學習討論、集中培訓等來提高培訓的效果［5］。
3. 2 嚴格執行手衛生和標準預防, 規范各項診療護理操作。
3. 2. 1 醫務人員應掌握洗手指征及洗手時機。
3. 2. 2 當患者的血液、體液等有可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩, 并穿防護衣, 在戴手套前要檢查有無破漏, 在操作中要注意防止損壞。
3. 2. 3 被污染的醫療用品、儀器應及時處理, 重復使用的醫療儀器在用于下一患者前應進行清潔和消毒。污染的床單要及時處理, 對傳染病或帶有感染性疾病的患者應針對相應的隔離要求嚴格落實隔離措施。
3. 3 嚴格執行《醫療廢物管理條例》規范、正確處置各類醫療廢物。明確分類、及時處置是銳器損傷的防范措施。
3. 3. 1 工作環境光線充足, 區域寬敞。
3. 3. 2 對不合作患者進行侵入性操作時, 必要時做好約束工作。
3. 3. 3 選擇使用安全的醫療護理用具。
3. 3. 4 所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離。
3. 4 樹立愛崗敬業精神。工作要認真、細致, 專心工作, 遵守操作規范是預防職業傷或職業暴露最根本措施。
3. 5 定期進行總結評價和反饋, 以達到持續改進、降低職業暴露發生的目的。沒有評價反饋的監測是無效的監測, 作為職能部門除了加強職業暴露案例的監測外, 常常監督檢查, 將存在問題和潛在危險因素及時反饋給各科室(部門), 以改進工作中的不足, 定期進行總結評價反饋、提出改進建議［6］。需要醫院層面協助改進的向醫院領導或主管部門反映落實, 從而有效得到預防職業暴露, 確保職工的身體健康和職業安全。
4 小結
通過總結評價、監督干預與共同整改落實, 提高了醫務人員職業暴露防控能力和知曉率, 增強防控意識, 降低職業暴露的發生率, 相比之下, 下半年職業暴露發生率比上半年有所下降, 一年來, 沒有因職業暴露而發生的交叉感染案例［7］。通過對醫務人員進行抽查和考核, 醫務人員對職業暴露的知曉率由40%提高到80%, 現論考核合格率由75%上升到88%；另一方面, 醫院管理者應充分了解傷害的發生、發展規律, 合理配置人員, 優化工作環境, 切實降低職業暴露的發生率, 保障廣大醫務人員的職業安全, 身心健康, 促進醫院各項工作的健康發展, 確保醫療質量和醫療安全。
參考文獻
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婦科護理實習自我報告范文4
關鍵詞：虛擬仿真實訓中心；情景模擬；護理專業
1建設虛擬仿真實訓中心
院校合作和工學結合是高職人才培養模式改革的重要切入點[5]，要體現高職教育的實踐性、開放性和職業性，實驗、實訓、實習是3個關鍵環節。院校合作、工學結合模式要求高職院校充分利用學校、企業的資源，在開發校外實訓基地的同時，加強校內生產性實訓基地建設，探索理論與實踐一體化教學模式。同時，以臨床實際工作過程為導向，提高學生動手能力，逐步做到校內學習與實際工作的統一[6]。
1.1模擬醫院工作環境，實現教學與臨床無縫對接
根據我校實訓中心的占地面積，模擬醫院樓層布局，建立內科（含傳染病區、評估檢查室等）、外科（含ICU、手術室）、婦產科（含產房）、兒科（含PICU）、急診科、五官科等實訓場所。按功能劃分為教學做一體的訓練區和情景模擬區，承擔基礎護理以及內、外、婦、兒、急救護理教學等。情景模擬區以情景模擬中心為主體，周邊分布有模擬病房、模擬治療室、模擬產房、模擬手術室、模擬重癥監護室、模擬社區和模擬傳染病區等，均按照醫院及社區實際進行設計，具有通道，分為多區域。情景模擬區擁有高級無線護理專屬綜合智能人，全部場地均有多媒體教學設備和信息化互動教學系統，可進行臨床各科疾病的模擬評估、急救、治療及護理教學，再現臨床真實情景，縮短教學與臨床的距離，實現無縫對接。
1.2實用性與先進性相結合，配備硬件和軟件設施
實訓中心建設不僅要有實用性，還要體現先進性。目前，多數高職院校校內實訓中心設施不完善，學生動手機會少，而患者自我保護意識不斷增強，對醫護人員的要求更高。因此，借助實訓中心開展教學是現代醫學教育發展的必然趨勢。一方面，加強校內實訓基地硬件建設，擴大實訓場地面積，建立可進行情景模擬教學的實訓室；另一方面，積極引進信息技術，購置進口高級智能模擬人、虛擬靜脈輸液系統、虛擬急救系統、虛擬胎兒分娩系統等，并與信息技術公司聯合開發仿真教學及管理軟件，積極推廣教學過程與臨床護理過程實時互動的遠程教學。目前，情景模擬中心的模擬病房中有高級智能模擬人及配套的吊塔、監護儀、除顫儀、輸液泵、微量泵等，可設置不同病例進行情景模擬教學；模擬產房中可利用虛擬胎兒分娩系統模擬順產或不同難產情景進行教學；模擬ICU中可利用模擬人及周邊設備進行不同疾病重癥監護教學。所有這些場地的教學過程均可通過網絡在遠端教室同步呈現，初步使虛擬仿真教學與臨床實際接軌。同時，實訓區建立了理論與實踐教學一體的多功能教室，內部安裝多媒體教學設施及實訓設備，可拍攝教師講授和示教操作的全過程并投放到大屏幕上。教師邊講課邊示教，學生邊學習邊操作。實訓中心實行開放制度，學生在實訓教師指導下可以隨時入基地練技能。
1.3營造人文環境與職業氛圍
以護理專業文化為基礎，在校內實訓中心營造濃郁的護理文化氛圍，讓“工業文化進校園，企業文化進課堂”，以達到環境育人的目的。根據護理職業特點布置實訓中心，從專業、美學、心理學角度來精心設計。如在模擬產房和待產室分別懸掛“生命使者”“產婦的守護神和合作伙伴”牌匾，在走廊和各實訓室內張貼南丁格爾誓詞、歷屆南丁格爾獎獲得者照片、醫學生誓詞、名人名言以及漂亮孕婦和可愛寶寶的圖片，營造溫馨輕松的氛圍，使學生一進入實訓中心就能感受到巨大的精神力量與人文關懷，激勵學生“篤志博學、醫技精良”，在潛移默化中具備愛心、耐心、細心、責任心。另外，制定詳細的規章制度，完善操作流程，師生嚴格遵守實訓室的要求，統一著裝，營造真實職業氛圍。應用虛擬仿真實訓中心可以有效提高教學質量，培養學生職業素質及人文關懷能力。
2虛擬仿真護理實訓中心的應用
2.1實施“教學做一體化”教學模式
針對基礎護理、外科護理、兒科護理、婦科護理、體格檢查等各項操作，教師在示教室講解示教后學生分組進入實訓室訓練，每組由帶教教師指導，并實施“導生制”帶教模式。根據在校學生多、指導教師少的現狀，選拔優秀學生作為“小導師”，每人帶教10個學生，利用中午、晚上等課外時間，有計劃、按順序進入實訓室訓練。嚴格“小導師”的選拔和培訓，采用末位淘汰制和量化評優制，激勵其不斷進取，取得良好的訓練效果。我?！皩啤钡膶嵤┳鳛樽o理實訓的一大亮點在全校推廣，相關研究課題獲河南省教育廳立項，多篇相關論文已發表并獲全國衛生職業教育教學改革一、二等獎。實施情景模擬教學模式，依托情景模擬中心開展內、外、婦、兒科護理等臨床專業課程教學。以案例為引導，以學生為主體，以教師為主導，結合病例進行情景模擬，通過遠程傳輸讓更多學生觀看，并通過回放進行針對性討論，從而取得更好的教學效果。多項情景模擬方面的研究獲得了河南省“十二五”規劃課題立項及市廳級獎項。實行競賽選拔制，以賽促學、促教、促練。一年級學生通過層層選拔進入“小導師”隊伍，二年級通過逐級競賽選拔技能操作水平高的學生，作為參加國家和省市級比賽的培養對象，因材施教。課題“護理?？粕C合實踐技能競賽的改革與創新”獲河南省醫學教育優秀成果一等獎。學校支持教師加入教育部新成立的“標準化病人（SP）實踐教學指導委員會”，并出資培訓了SP培訓師，不久將實行SP教學模式，進一步提高實踐教學質量。
2.2優化護理專業實訓課程體系，開發實訓教材
課程是教學的載體，建設以工作過程為主線、以崗位需求為導向、以能力培養為本位的實訓課程體系，是實現高職護理人才培養目標的重要保障[7]。課程體系應涵蓋基礎護理技能和專業相關技能，學校教師可與臨床專家合作開發基于工作過程的護理專業實訓教材。同時，構建多元化技能考核評價體系，包括以下3方面：（1）考核內容多元化，不僅考查學生對知識和技能的掌握程度，還考查其學習態度、人文素養、人際溝通能力、健康教育能力、人文關懷能力等[8]；（2）考核方式多元化，根據教學內容不同，采用口試、筆試、現場操作、提交見習或實驗報告等方式全面考核學生綜合素質；（3）成績評價多元化，不以一次考試確定學生成績，采取平時測試、階段性測試、期末測試相結合方式。對即將進入臨床實習的學生，模擬臨床工作過程，構建以綜合性設計性實訓為主的多站式技能訓練與考核評價體系，將健康教育貫穿于各項技能訓練中。如對助產專業學生采用多站式技能訓練，分為產前檢查站、產程觀察站、接生技能站、新生兒復蘇及護理技能站、產科護理技能站、母乳喂養技能站、計劃生育指導站。對臨床實習學生要做到自始至終全程監控、全方位評價，使學生順利完成實習任務，切實提高操作水平。
2.3建設專兼職結合的“雙師型”師資隊伍
發揮學院護理專業教師和行業兼職教師的優勢，完善教學團隊建設。聘請具備豐富臨床經驗、扎實基礎理論知識、精湛操作技能的護理專家作為兼職教師，保證學生實訓質量。加大教師培養力度，針對專職教師對臨床新技術、新進展等不了解現狀，通過派出學習、舉辦各種臨床新技術新項目培訓班等，提高其技能操作水平。同時，組織理論教學培訓班，不斷提高兼職教師教學能力，實現專兼職教師在知識結構、教學能力、臨床實踐能力等方面的有機融合。
2.4開放護理實訓基地，實現資源共享
開放護理實訓基地，拓展社會服務功能。一是承擔衛生機構護理職業技能培訓任務，為本校周邊地區的縣級醫院、鄉鎮衛生院、村級衛生室和城市社區衛生服務中心提供專業助產技能培訓，為周邊社區人群提供基本急救知識、生活護理、居家護理、終極關懷專題講座。二是發揮護理職業技能培訓鑒定站的作用，為下崗人員、務工人員提供專業護理知識培訓場所及考證基地，提供充分的師資技術和服務保障，組織專家對基礎操作項目和?？撇僮黜椖窟M行考核認證。三是為本市衛生系統護理競賽、護士執業資格考試培訓等提供設備和場所。
婦科護理實習自我報告范文5
1 資料與方法
1．1 一般資料 我院從2005年6月開始，病區護士根據護理級別書寫護理記錄，將以往的交班報告變為記事本。抽查全院中醫、內、外、婦科4個病區2005年6月至2006年6月1 000份出院病歷中的護理記錄，其中危重患者記錄107份，占10．7%，一般患者護理記錄893份，占89．3%。
1．2 方法 按照衛生部2002年9月1日開始實施的《病歷書寫基本規范》結合我院護理記錄書寫要求，制訂護理記錄質量檢查標準。
2 存在的問題
2．1 無執業資格的護理人員 見習、實習、進修等人員從事護理治療工作(0．11%)。
2．2 病情記錄欠客觀真實性(11．0%)，由于醫護人員溝通少，醫生和護士記錄出現差異，護理記錄中對病情描述與醫生的病程記錄不一致，如“房顫”患者心電圖提示心率過快，而護理記錄是正常的或只有脈搏記錄，無心率記錄等，另外搶救措施、用藥、死亡時間也不一致，這是潛在發生醫療事故糾紛時舉證不力的關鍵法律責任問題。
配合搶救過程記錄簡單，無動態，甚至無搶救措施，在檢查的死亡病案中有16份搶救過程記錄簡單，2份無搶救記錄，占了12．5％。
2．3 缺少對患者病情的知情同意方面的內容，病情變化和處置結果欠及時性(14．9%)，護士在記錄中往往只記錄了問題，而沒有記錄護理或處置措施，或記錄了問題、措施，而沒有記錄實施后的結果，在搶救危重患者時，因繁忙或疏忽而未及時記錄，就有延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫療糾紛時是無法推卸的法律責任。
2．4 病情描述醫學術語欠準確和客觀數據錯記、漏記(11．8%)，
主要是醫學術語使用不準確，含糊其辭，概念不清；病情描述沒有使用客觀測量結果的數據作證，出入量計算不準確或測量的數據結果不準確；記錄中也有客觀數據記錄錯誤現象。
2．5 病情記錄欠連續性和完整性(13．7%)。入院后對有關主訴癥狀無連續觀察記錄，記錄內容不連貫，重點不突出，看不出有價值的內容；另外上一班病情變化或實施的護理措施，下一班無觀察及評價記錄；記錄往往主訴多，治療多而護理本身的內容少。
手術護理記錄單中的內容與麻醉記錄單內容不相符，如患者入室時間不一致等。
2．6 眉欄不全、字跡不清、涂改、錯字、格式欠規范(6．6%)，《醫療事故處理條例》第九條規定：“嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料”。檢查中發現涂改、重抄、補記的有8份，占20％。
3 分析
3．1 由于受市場經濟和醫護差距懸殊因素的沖擊，護理人員專業思想不穩定，工作不嚴謹，精力不集中，導致護理質量下降，護理記錄存在較多的法律問題。
護士的綜合素質欠缺，一些護士缺少護理程序及心理學、社會學等其他人文科學方面的知識，知識面相對較窄，以及現有知識的老化，因而影響了護理記錄的書寫質量。而且，部分護理人員的質量意識淡薄，自身專業技術水平不高，缺乏書寫護理記錄的基本功，使護理記錄中有價值的部分得不到有效提取，影響了采集患者信息的準確性，造成護理記錄形成時的錯誤。
3．2 護理人員法律意識淡薄。當前，法制教育在醫學界還沒有引起足夠的重視，護理人員還沒有充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證證明的重要作用，護理書寫規范的學習和有關法律、法規的學習不夠，特別是年輕護士，業務知識不扎實，實踐經驗少，缺乏應急搶救知識和熟練的搶救技能。經常把對護理記錄的重新抄寫、內容的增減看作是個人行為，破壞了護理記錄的法律憑證作用，致使由于護理記錄的缺陷使護士在醫療糾紛中承擔了本不該承擔的法律責任，不僅給醫院造成了經濟損失還破壞了醫院的公眾形象。
3．3 對病歷質量的監控力度不強，特別是基礎環節和中間環節。由于護士缺編嚴重，護士長、責任組長只能每天忙于日常的護理工作，因而疏忽對病歷的檢查，使病歷“帶病”歸檔。
3．4 護理記錄內容復雜，如在重癥單上入量的記錄重抄了醫囑的內容，使計算困難，又費時間。
3．5 護士的責任心不強，護士對《規范》的要求掌握不夠準確，對正確書寫護理記錄的重要性認識不足，書寫記錄時粗心大意，缺乏敬業精神，這也是引起記錄錯誤的重要原因之一。
4 對策
4．1 關于執業資格 護理工作必須由具備護士資格的人來承擔?！吨腥A人民共和國護士管理辦法》第2條“本辦法所稱護士系指按本辦法規定取得《中華人民共和國護士執業證書》并經過注冊的護理專業技術人員”，這就是護士在法律上的定義。一旦發生醫療糾紛，當事人是否具備合法的執業資格是醫療、護理方面的專家參與醫療事故爭議技術鑒定和人民法院審理案件所圍繞的幾個要點之一，應引起醫療機構及護理人員的足夠重視。
4．2 加強護士對舉證責任倒置的新形勢認識和自我保護意識；要提高護士的法律意識，增強證據意識及自我保護意識和能力，自覺履行法律義務。護理文書實際上是最重要的法律文件，是在處理醫療糾紛、醫療保障等事件中不可缺少的重要原始依據，具有民法、刑法等法律證據意義。護理文書的多種法律學意義確立了其嚴肅性、真實性和科學性。護理部應定期組織學習相關法律、法規，樹立法律意識，使護士意識到護理記錄不僅可作為法律依據，也反映護士的專業理論水平，從而提高護理人員對護理記錄重要性的認識。
強法制教育，增強法律意識，樹立醫療糾紛重在防范的觀念，重視護理書寫的法律認識，提高護理書寫的自我保護意識，護理文書存在的潛在法律責任問題都是由護士書寫不規范造成的，要通過病歷質量書寫規范培訓，提高護士書寫護理記錄基本技能。同時提高護士觀察病情的能力，提高專業技術水平，培養嚴謹的工作作風和實事求是的科學態度，避免護理人員因護理記錄的缺陷造成在醫療糾紛中承擔本可以避免的法律責任。
加強法律知識的培訓與學習，通過規范護理行為，完善護理記錄。為預防醫療事故的發生，護理人員必須認真學習醫療衛生相關的法律、規章、診療護理常規，并在實踐工作中認真貫徹執行。結合目前手術護理記錄單中存在的相關法律性問題，邀請法律專家講解和分析，不斷提高護士對護理記錄單重要性的認識，增強法律自我保護意識。
通過學習重點加強護士的法律意識，提高護士對依法執業、依法管理的重要性的認識，以使臨床護士學法、知法、懂法并依法行護，使護士意識到自己的疏忽行為所可能導致的法律后果，把責任感和提高自身建設有機結合起來，從而減少醫療糾紛中不必要的損失，提高護理水平。
4．3 關于執行醫囑 護士的功能有獨立性、依賴性及合作性之分。依賴即指在醫生或其他醫務人員的指導下所完成的護理任務。執行醫囑是護士的依賴之一，為了保護自己和患者，明確在執行醫囑中的醫護責任，避免在醫療糾紛中代人受過，護士必須明確自己在醫囑執行中的責任范圍及法律責任[1]。醫囑是護士對患者實施治療及護理的法律依據，護士在執行醫囑時，須注意以下幾方面問題：①執行醫囑要準確;②護士對醫囑有疑問時，應進行核查，切不可主觀臆斷，造成差錯;③護士如果發現醫囑有明顯錯誤時，有權拒絕執行;④慎對口頭醫囑及“必要時”等形式的醫囑；一般應盡可能的避免口頭醫囑；在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫囑時，護士應向醫生重復一遍，確信無誤后方可執行；在執行完醫囑后應盡快記錄醫囑的時間、內容、當時患者的情況等，并讓醫生及時補上書面醫囑;⑤如果患者對醫囑提出疑問，護士應核實醫囑的準確性;⑥隨意篡改醫囑是違法行為;⑦在醫囑執行單代簽字或隨意簽字要負法律責任。
4．4 規范護理記錄書寫標準 護理記錄要求客觀真實記錄觀察的患者情況，不要帶有主觀性，及時記錄囑咐患者的內容、所采取的護理措施及健康宣教的內容，記錄時間到分鐘，遇到搶救患者在搶救結束后6 h內如實補記，并加以注明，要準確記錄，避免使用含糊詞語，書寫內容要精確，與治療相符，記錄認真，書寫準確，嚴禁涂改，如需要修改時用雙線劃在需涂改的地方，修改后能辨認原字跡，加強規范培訓，護理部定期組織護士進行技能考核，通過不斷學習和培訓，逐步提高書寫能力[2，3]。
加強病歷質量管理：①每月對抽查病案中發現的問題，整理后進行書面總結，在護士長會議上進行反饋，提出改進意見，對檢查不合格者進行處罰;②成立病歷質量檢查小組，實行三級質量監控，一級為各病區的責任組長，二級為護士長，三級為護理部人員，并定期組織活動，分批組織二級人員到護理部集中檢查病歷，每月1次，每次半天，使護士長既做老師又做學生，取長補短，提高整體質量。
總之，防止護理記錄問題發生是一項長期而艱巨的任務，有賴于醫院全體醫護人員的共同努力及各級領導的重視，通過努力，護理記錄的書寫質量一定會有所提高。
4．5 提高護士的觀察能力 護士長應結合患者的臨床表現，指導護士如何觀察記錄，督促護士勤巡視，不斷深入病房，通過對護理觀察內容和范圍的學習，結合?？浦R的培訓，學會通過觀察收集資料寫出高質量的護理記錄，從根本上提高護士的觀察能力和記錄水平，從而寫出高質量的護理記錄。
4．6 關于知情同意 從法律角度講，患者在醫院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行?！夺t療事故處理條例》第11條“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產生不利后果”?！蹲o士管理辦法》第21～23條規定別強調護士有充分的告知義務。在醫療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術前均有作知情同意簽字，相比之下護理領域在這方面的工作相對滯后，需要廣大護理人員轉變觀念，尊重患者的知情同意權，認真履行告知義務，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發生。在履行這一義務時應特別注意[4]：①知情同意決不是推脫責任，而是對患者負責任的嚴肅行為;②告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力如未成年人、精神病患者的情況下才能由其監護人簽字;③簽訂了知情同意書只能證明護士是否盡了告知義務，避免“生死合同”式的無效條款，《合同法》明確規定造成對方人身損害的免責條款是無效條款。
4．7 加強醫護交流，避免記錄不符 護士在發現醫生的記錄與自己的不一致時，應主動找醫生予以核實，避免記錄不符，使護理記錄與醫生病程記錄不發生矛盾。
4．8 重視護士的繼續教育，提高護士的綜合素質 護士素質的高低決定著護理記錄書寫的質量，護士長應鼓勵護士進行專科及本科學習，提高理論知識水平，開展各科新理論新技術講座，定期組織學習疾病護理常規和?？谱o理常規。
加強專業思想教育，針對這一問題，一方面在全院護士中組織進行專業思想教育，請專家講護士修養和禮儀的專題講座，在全院開展敬業愛崗、優質服務、爭做優秀護士的活動，另一方面多爭取領導的支持，關心護士，愛護護士，增加人員，提高待遇，穩定護理隊伍[5，6]。
4．9 加強各環節質量監控，層層把關，責任分明，提高護理文書書寫質量具體實施方法：①個人自查，按照護理文書規范自己檢查，每完成1次護理文書后應檢查核對一遍，保證每班次每人無誤;②科室質控，護士長每天檢查各班次護理記錄，及時發現問題并解決，對存在的共性問題組織學習并指導正確書寫，杜絕不合格的記錄出病房，最大限度地把不安全因素控制在科室內，保證歸檔護理文書質量，并將結果納入科室綜合質量考評;③加強護理部三級質控的指導作用，護理部將非共性問題向所在科室的護士長指出，督促其及時糾正。對共性問題則利用每月1次的護理業務學習進行講解、糾正，提高護理文書書寫質量。
參考文獻
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2 鞏玉秀.規范護理行為完善護理記錄.中國護理管理，2003，3(1)：25-27.
3 李春厚，吳欣娟.北京協和醫院護理記錄書寫初探.中國護理管理，2003，3(1)：35.
4 杜益平.患者的“知情同意權”與護士的義務.實用護理雜志，2002，18(7)：76.
婦科護理實習自我報告范文6
[關鍵詞] 臨床實訓教學；多元化教學方法；效果
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）07（a）-0127-04
[Abstract] Objective To observe the implementation and effect of diversified teaching method in clinical practice teaching. Methods In the class of clinical practice teaching， the diversified teaching methods with electronic standardized patient （ESP） scene simulation， students standardized patients （SSP） scene simulation， case-based study （CBS） and team-based learning （TBL） were used， and the operation test and questionnaire were carried on. Results After taking scene simulation teaching methods and TBL， the theory scores， operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （P < 0.05 or P < 0.01）. After taking CBS， the operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （all P < 0.05）， which had no significant difference in theory scores compared with that of control group （P > 0.05）. The results of questionnaire showed that 91.94% of the students were agreed with the new teaching method， 79.03% of the students thought that it could stimulate interest， enthusiasm and initiative in learning， improve professional quality， enhance the team consciousness， improve doctor-patient communication and medical history collection ability， hands-on ability and problem solved skills. Conclusion Diversified teaching method can effectively improve the clinical operational skills and doctor-patient communication of students， stimulate the learning enthusiasm of students， which is worthy of further popularization and application.
[Key words] Clinical practice teaching； Diversified teaching method； Effect
醫學教育的目標是培養能夠滿足臨床醫療工作需求的醫學實用型人才，能力培養是醫學教育的重點。2001年，國際醫學教育委員會正式出臺了《全球醫學生最低基本要求》文件，文件指出臨床技能是培養醫學生最基礎、最根本的要求[1-2]，而臨床實訓教學是培養醫學生臨床基本臨床技能、邏輯思維能力及獨立工作能力的重要途徑。目前臨床實訓教學面臨醫患關系緊張、教育擴招、醫療風險（如穿刺）、倫理（如婦科）等諸多問題，使得臨床實訓教學的需求與實踐教學現狀嚴重沖突，傳統的教學方法無法滿足現階段教學需求，教學方法改革勢在必行。隨之新起的情景模擬教學法、病案導入式教學法（CBS）、以團隊為基礎的教學法（TBL）等教學手段和方法倍受當今醫學教育重視。本研究在臨床實訓教學中，積極探索和改革，綜合運用多元化教學方法，取各種教學方法之長，有目的地選擇相適應的技能訓練項目，教學效果顯著提高，深受學生歡迎，現總結如下：
1 對象與方法
1.1 對象
選擇河南中醫學院（以下簡稱“我院”）2012級中西醫結合專業124名本科生為研究對象，其中女生65名，男生59名，采用隨機數字表分成對照組和實驗組，每組各62名。
1.2 方法
1.2.1 情景模擬教學法
1.2.1.1 環境設施建設及電子標準化病人（ESP）模擬準備 模擬真實的臨床工作環境，房間建設為門診、病房、產房、外科檢查室、婦科檢查室、ICU、注射室。購置計算機虛擬患者（virtual patient）、模型教具（model-based simulators）、高仿真模擬人（integrated procedure simulators）等高仿真儀器設備，營造出真實臨床工作情景，使學生進入實訓室似進入臨床工作環境一樣，能夠很快進入醫生角色。
1.2.1.2 學生標準化病人（SSP）模擬準備[3] 編寫劇本：以《本科醫學教育標準――中醫專業》為指導，以培養具有臨床實踐能力的醫學人才為核心，由經驗豐富的臨床代教老師編寫SSP劇本。劇本分兩部分：第一部分是對SSP的基本要求，如守時、表演忠于原劇本等；第二部分是SSP劇本的重點，以常見病種為單元，設定模擬相應的癥狀、體征。培訓及選拔SSP：招募志愿者學習劇本，而后依據劇本集中培訓6個學時，選擇合格的培訓者作為SSP。
1.2.1.3 ESP模擬形式運用于臨床實訓教學 以《診斷學》心肺聽觸診及腹部觸診實訓項目為教學內容，實驗組選擇心肺聽診觸診電子模擬人，在帶教老師指導下，學生根據學習需求選擇各種生理性聽診音和各種病理性聽診音，在特定聽診部位做各種聽診練習，電子模擬人還可模擬心前區震顫，心包或胸膜摩擦感、觸覺語顫等胸部觸診體征，供學生觸診練習。腹部觸診實訓項目：在腹部觸診電子模擬人上，進行腹部觸診檢查。帶教老師可根據教學需要選擇性地使電子模擬人呈現正常肝、脾的大小及各種病癥所致肝、脾大小及質地的改變，供學生觸診檢查練習?！秲瓤茖W》四大穿刺手法訓練，可在胸穿、腰穿、腹穿等模型上進行穿刺訓練。對照組采用傳統講授及觀看錄像等方法進行學習。
1.2.1.4 SSP模擬形式運用于臨床實訓教學 實驗組采用SSP教學。SSP以扮演的病種為單元，模擬不同患者的典型癥狀及體征，提供學生進行問診、體格檢查及溝通技能訓練。SSP在教學過程中既是患者扮演者又是教學評估者。SSP和實驗組學生均能在角色扮演中獲益，教師在臨床實訓教學中主要是指導者和評估者。對照組采用傳統課堂講授教學法。
1.2.2 病案導入式教學法
1.2.2.1 病案編寫 實驗組由經驗豐富的老師依據《中醫內科學》教學大綱，精心為學生挑選典型病例，組織編寫制作多媒體病案課件。編寫病案的宗旨是突出學習重點，具有代表性，盡可能涵蓋多個知識點，由淺入深，由常見病診斷和治療逐漸延伸到疾病的鑒別診斷和治療。
1.2.2.2 實施 實驗組播放單元典型病案課件，根據病案課件給出的主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，組織4～5人學生組成討論小組，進行病案討論分析，將所學理論知識融會貫通，對主訴、病史、癥狀、體征和輔助檢查進行逐一分析、判斷，最終給出診斷結果及治療措施。而后由教師依據學生的討論結果，進行評講，給出正確答案。通過對病案的討論分析，鍛煉學生邏輯思維能力和運用基礎知識與臨床知識解決臨床實際問題的能力。對照組采用傳統課堂講授法教學。
1.2.3 以團隊為基礎的教學法
1.2.3.1 課前準備[4] 本法在急診學實訓教學中運用，首先推選兩位資質較深的實訓老師分別主持TBL教學和傳統教學，組織課程開展過程中的集體備課，準備課件和病例資料，制訂較完善的教學方案并對教學環境進行選擇和布置。
1.2.3.2 實施 實驗組5人組成一個急救團隊，推選一名主任，由主任分配組員工作任務，組員分別做生命體征檢查和神經系統檢查，必要時做心肺復蘇術和建立靜脈通道等一系列診斷及施救措施。對照組按傳統課堂講授法教學。
1.3 教學效果評價
隨堂測試：使用不記名的方法于每次課結束前15 min進行考核，考核的內容為基礎知識和臨床技能，考核成績使用100分制進行評價[5]。期末考試：以筆試的形式考核相關理論知識并對臨床操作技能進行考核，滿分各為100分。綜合評價：帶教老師根據隨堂測試、期末考試及形成性考核成績（考勤+總結報告+小組自評和互評）對兩組學生進行綜合評價，成績使用100分制。問卷調查：課程完成后，帶教教師自行設計調查問卷，了解學生對新的教學方式的興趣度、自學能力等[6]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
采用情景模擬教學法和TBL后，實驗組理論成績、操作成績、隨堂測試和綜合測試成績與對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；采用CBS后，實驗組操作成績、隨堂測試和綜合測試成績與對照組比較差異均有統計學意義（均P < 0.05），理論成績與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。問卷調查顯示，91.94%的學生對新的教學方法表示認同，79.03%以上的學生認為其可提高學習興趣，調動學習積極性、主動性，提升職業素養，增強團隊意識，提高醫患溝通能力、病史采集能力、動手操作能力、解決問題的能力。見表2。
3 討論
目前，我國的醫學教育與國際化標準要求差距甚遠，教學效果不明顯。醫學教育始終是為臨床醫療服務的，但醫學生臨床能力培養問題一直是醫學院校的難題，臨床實踐技能更是醫學教育尤其臨床醫學教育的核心環節[7-10]。然而目前國內大多數醫學院校還是以“三段式”教育模式為主，即“基礎課程-臨床課程-醫院實習”，大大降低了學生參與教學的積極性[11-12]。本研究采用ESP情景模擬、SSP情景模擬、CBS和TBL相結合的多元化教學方法，對臨床實訓教學效果進行探究。情景模擬教學法其優勢是利用儀器設備和標準化病人，模擬患者和臨床工作情景，為學生提供一個無風險的模擬場景，使學生在相對真實的模擬情景中進行臨床技能操作[13]，規避了醫療風險、醫患關系緊張、醫學倫理等矛盾沖突。為此我校建立了醫學模擬實訓中心，營造出相對真實的臨床工作情景，學生如親臨其境，能夠反復進行臨床技能操作訓練。模擬實訓教學課程適用于診斷學、婦產科學、外科學、護理學等多個臨床實踐操作性強的學科，模擬形式包括高仿真模擬儀器設備和SSP兩種。高仿真模擬儀器設備形式教學即課前教師根據教學單元大綱要求和專業技能操作特點，結合模擬儀器設備的性能特點，選擇適宜的模擬儀器設備和模擬形式，使各種模擬形式優勢互補，貼近臨床，能充分發揮其模擬形式的實用性和可操作性；SSP形式教學指經過培訓后的學生，能恒定、逼真地模擬臨床患者的癥狀、體征和病史而接受學生檢查者，旨在扮演患者，復制真實臨床情況，充當患者、評估者和教學指導者三種功能的模擬患者[14-17]。本研究中引入SSP，其優勢為能夠在真人身上進行臨床技能訓練的同時，還能訓練醫患溝通技能，為現代臨床醫學教學和評估開辟了新的思路和方法。而本研究中采用的CBS教學法是將具有一定代表性的病案與教材內容有機結合，兼顧理論知識的掌握與實踐技能的培養，把學生帶入特定的事件情景中進行分析問題和解決問題，培養學生運用理論知識和臨床技能解決實際問題能力的一種教學方法[18-23]，其教學優勢是以病案為問題導向，激發學生的學習主動性，學生通過對病案分析、討論，早期接觸臨床問題，將基礎醫學理論與臨床知識和技能融會貫通，培養學生發現臨床實際問題并能分析、解決問題的能力，是實現培養高素質醫學人才的另一種教學方法，適用于臨床各科的臨床邏輯思維訓練。TBL教學法是由美國教育學家于2002年提出的創新性并逐漸興起的教學模式[24-25]。此模式下中學生是教學過程的主體，通過團隊協作訓練，樹立團隊協作精神，加強理論知識的理解和應用，培養分析問題、解決問題的能力，提高自我導向學習能力，教師是教學參與者，引導學生有目的的學習、討論。本研究將上述方法結合應用于臨床實訓教學中，表1結果顯示，在臨床實訓教學中采用情景模擬教學法和團隊教學后，與對照組比較，實驗組理論成績、操作成績、隨堂測試和綜合測試成績差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01），采用病案教學法后，實驗組與對照組比較操作成績、隨堂測試和綜合測試成績差異有統計學意義（P < 0.05），理論成績差異無統計學意義（P > 0.05），總體來看實驗組成績明顯優于對照組，說明此方法具有一定的可行性。調查問卷結果表2中可以看出，在臨床實訓教學中采用多元化教學方法后，醫學生在提高學習興趣方面滿意的有49例，占79.03%；在醫患溝通能力培養方面滿意的有58例，占93.55%；在病史采集能力培養方面滿意的有44例，占70.97%；在學習積極性培養方面滿意的有47例，占75.81%；在職業素養提升方面滿意的有49例，占79.03%；在基礎知識掌握程度方面滿意的有47例，占75.81%；在增強團隊意識方面滿意的有57例，占91.94%；在解決問題能力培養方面滿意的有58例，占93.44%；在運用知識能力培養方面滿意的有53例，占85.48%；對新的教學方法滿意的有57例，占91.94%。
綜上所述，筆者在臨床實訓教學中，重視學生的能力培養和訓練，特別關注現代醫學教育的新理念和新方法，積極探索和運用醫學教育新形式，根據臨床實訓教學中技能訓練項目不同，選擇相適應的新興教學方法，取長補短，把新興教學方法和臨床技能訓練項目恰當結合，綜合運用多元化教學形式，有效解決了實踐教學需求和實踐教學現狀的矛盾沖突，為學生提供了安全有效的臨床實踐環境，激發了學生的學習熱情，提高了學生的臨床操作技能和醫患溝通能力，值得進一步推廣和應用。
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